Kesihatan, perubatan, gaya hidup sihat. Hati kusam

teraba dalam bentuk silinder tanpa rasa sakit membujur dengan ketumpatan sederhana, lebar 2-2.5 cm, mudah bergerak ke tepi, tidak bergemuruh.

Kelengkungan perut yang lebih besar

: teraba sebagai rabung yang lembut, tidak menyakitkan, licin.

Auskultasi:

Peristalsis yang sederhana dalam bentuk gemuruh dan transfusi. Tiada bunyi geseran peritoneal. murmur vaskular di kawasan itu aorta abdomen hilang.

Hati dan pundi hempedu:

Hati tidak dapat dirasai. Pundi hempedu tidak dapat dirasai. Pada palpasi, gejala Zakharyin, Vasilenko, Courvoisier, Ortner, Murphy, Mussy adalah negatif.

Perkusi:

HAD KEBODOHAN HATI MUTLAK MENURUT KURLOV:

Atas: rusuk VI garis midclavicular kanan,

Bawah: tepi gerbang kosta di sepanjang garis midclavicular kanan,

Sepanjang garis tengah anterior: pada sempadan sepertiga atas dan tengah jarak dari pusar ke proses xiphoid,

Sepanjang gerbang kosta kiri: rusuk VII-VIII.

SAIZ HATI MENGIKUT KURLOV:

Sepanjang garis midclavicular kanan: 9 cm.

Garis tengah hadapan: 8 cm.

Sepanjang gerbang kosta kiri: 7 cm.

limpa

tidak teraba, panjang perkusi (sepanjang rusuk X) 7 cm, diameter 5 cm.

SISTEM KENCING

Gangguan disurik:

Kesukaran membuang air kecil, kehadiran kencing tidak sengaja, desakan palsu untuk kencing, tiada pemotongan, terbakar, sakit semasa kencing, tidak kerap kencing; nocturia 2-3 kali sehari.

Pemeriksaan:

Rantau lumbar: tonjolan dalam kawasan lumbar Tidak. Bahagian bahagian lumbar adalah simetri.

Rantau suprapubik: Tiada bonjolan di atas kawasan kemaluan.

Perkusi:

Rantau lumbar: simptom effleurage adalah negatif pada kedua-dua belah pihak.

Rantau suprapubik: bunyi perkusi timpani.

Palpasi:

Buah pinggang tidak dapat dirasai.

Pundi kencing tidak dapat dirasai.

DIAGNOSIS AWAL

Pneumonia lobus bawah kanan prahospital akut ijazah sederhana keterukan bronkitis catarrhal obstruktif kronik melepasi peringkat akut emfisema DN I

RANCANGAN TINJAUAN

1. Analisis am darah

2. Ujian air kencing am

3. Ujian darah untuk RW, HIV, HbsAg

4. Analisis kahak am, BC.

5. Darah terpakai:

Jumlah pecahan protein dan protein

Protein C-reaktif

Seromukoid

Fibrinogen

Asid sialik

Jumlah bilirubin

Creatitnin

Urea

7. Radiografi organ dada

8. Bronkoskopi

palpasi saluran peredaran darah pernafasan

DATA KAEDAH PENYELIDIKAN MAKMAL DAN INSTRUMEN

Ujian darah am:

Pada bayang-bayang hati, titik menunjukkan sempadan kebodohan hepatik mutlak; perbezaan antara kebodohan hepatik relatif dan mutlak adalah 1-2 cm (satu atau dua rusuk), yang bergantung pada jenis perlembagaan.

Kedudukan hati dalam rongga perut adalah sedemikian rupa sehingga ia bersebelahan dengan dinding dada hanya dengan sebahagian daripada permukaan anterior atas. Bahagian atasnya, seperti kubah diafragma, memanjang lebih dalam dari dinding dada rongga dada, sebahagiannya dilitupi oleh paru-paru. Kejiranan hati, seperti organ padat, dengan udara (gas) membawa organ (paru-paru di atas, usus dan perut di bawah) mencipta keadaan yang menguntungkan untuk penentuan perkusi sempadan, saiz dan konfigurasinya.

Dengan perkusi hati Tanda-tanda topografi biasa digunakan - rusuk dan garis menegak konvensional dada. Pertama, bahagian atas dan kemudian sempadan bawah hati ditentukan.

Had relatif dan mutlak kusam hepatik

Dari atas, terdapat dua sempadan kusam hepatik - relatif dan mutlak.

Had relatif kusam hepatik

Kekusaman hati relatif- ini adalah sempadan antara bunyi pulmonari yang jelas dan kusam akibat kubah diafragma yang dalam. Sempadan ini hampir dengan yang sebenar; ia selalunya bertepatan dengan sempadan yang ditentukan menggunakan ultrasound dan tomografi yang dikira. Walau bagaimanapun, sempadan ini tidak selalu mudah ditemui dengan perkusi kerana kedalaman lokasinya, terutamanya pada pesakit obes dan hipersthenik. Oleh itu, dalam amalan mereka selalunya terhad kepada mentakrifkan hanya kebodohan hepatik mutlak, iaitu, had atas hati, tidak dilindungi oleh pinggir paru-paru, yang sepadan dengan bahagian bawah sempadan paru-paru. Pada pendapat kami, apabila menilai saiz hati, adalah perlu untuk sentiasa memberi tumpuan kepada kebodohan hepatik mutlak dengan pembetulan dan berhati-hati tertentu. Terdapat banyak contoh di klinik apabila pinggir bawah paru-paru "di tempat", dan kubah diafragma dinaikkan ke atas dengan ketara. Ini diperhatikan dengan kelonggaran diafragma, abses subfrenik, echinococcosis hati, dan kanser hati. Dalam kes ini, kesilapan dalam menentukan saiz hati boleh menjadi ketara.
Kekusaman hati relatif ditentukan, pertama sekali, di sepanjang garis midclavicular kanan, kemudian di sepanjang garis axillary dan scapular tengah. Perkusi kuat biasa digunakan. Daya impak bergantung kepada perkembangan fizikal orang: lebih besar ia, lebih kuat pukulan pada jari pessimeter sepatutnya, sehingga perkusi palpasi yang kuat. Ini mencapai penembusan gelombang perkusi ke kedalaman 7-9 cm Perkusi bermula dari ruang intercostal II-III di sepanjang garis midclavicular dengan pergerakan berurutan jari ke bawah sebanyak 1-1.5 cm, anda hanya perlu mengambil kira beberapa. perbezaan bunyi di atas rusuk dan ruang intercostal, serta peralihan dari bunyi paru-paru yang jelas kepada yang kusam akan beransur-ansur. Kebodohan pertama yang ketara terhadap latar belakang bunyi paru-paru yang jelas akan sepadan dengan sempadan kebodohan hepatik relatif. Untuk ketepatan, lebih baik mengulang perkusi 2-3 kali. Di sepanjang garis axillary, perkusi bermula dari tulang rusuk IV-V, di sepanjang garis skapula - dari tengah skapula.
Had atas kusam hepatik relatif sepanjang garis midclavicular semasa pernafasan tenang orang yang sihat terletak di paras rusuk V, ia ditandakan di sepanjang tepi atas jari pessimeter. Sempadan atas di sepanjang garis pertengahan axillary berada pada tahap rusuk VII, di sepanjang garis scapular - di rusuk IX.

Had mutlak kusam hepatik

Untuk menentukan had atas kebodohan hepatik mutlak Perkusi senyap digunakan pada prinsip menentukan pinggir bawah paru-paru.
Sempadan kebocoran hepatik mutlak atas di sepanjang garis midclavicular adalah pada rusuk VI (tepi bawah VI atau tepi atas rusuk VII), di sepanjang garis axillary tengah - pada rusuk VIII, di sepanjang garis skapular - pada X rusuk. Perbezaan antara kusam hepatik relatif dan mutlak terletak dalam 1-2 rusuk.

Perkusi had bawah kusam hati mutlak depan dan sisi menimbulkan kesulitan tertentu kerana lokasinya yang dekat organ berongga, memberikan tympanitis yang tinggi, menyembunyikan bunyi yang membosankan.

Dengan perkusi dari belakang kesukaran disebabkan oleh percantuman kusam hepatik dengan bunyi kusam tebal otot lumbar, buah pinggang kanan. Tidak mustahil untuk membezakannya. Tympanitis rongga perut semasa perkusi hati dari bahagian depan dan sisi boleh dengan ketara (dengan 2-3 cm) "mengurangkan" saiz sebenar hati, terutamanya jika gelung usus yang bengkak naik antara gerbang kosta dan hati, yang juga membantu untuk menolak hati kembali. Oleh itu, keputusan perkusi hati harus dinilai dengan berhati-hati.

Untuk menentukan sempadan bawah hati Pada permukaan hadapan dan sisi, hanya perkusi senyap atau senyap digunakan. Anda boleh menggunakan kaedah perkusi langsung, menggunakan pukulan ringan dengan daging phalanx terminal jari tengah terus ke dinding perut (kaedah F.G. Yanovsky). Dengan perkusi dengan cara biasa jari pessimeter diletakkan secara mendatar selari dengan tepi hati yang dijangkakan.

Kajian biasanya bermula dari paras pusar dan dijalankan di sepanjang garis topografi menegak:

sepanjang midclavicular kanan;
sepanjang parasternal kanan;
pada axillary anterior kanan;
sepanjang axilla tengah;
sepanjang median anterior;
sepanjang parasternal kiri.

Menggerakkan jari ke atas semasa perkusi hendaklah tidak lebih daripada 1-1.5 cm sehingga bunyi timpani menjadi kusam sepenuhnya. Di sepanjang setiap baris, tanda dibuat di sepanjang pinggir luar jari pessimeter, iaitu, dari bahagian bawah. Dengan menyambungkan titik, anda boleh mendapatkan idea tentang kedudukan pinggir bawah hati dan konfigurasinya.

Dalam normosthenik yang sihat, pinggir bawah hati terletak:

sepanjang garis midclavicular kanan - di pinggir gerbang kosta;
sepanjang garis parasternal kanan - 2 cm di bawah pinggir gerbang kosta;
sepanjang garis axillary anterior di sebelah kanan - pada rusuk IX;
di sepanjang garis midaxillary di sebelah kanan - pada rusuk X;
sepanjang garis tengah anterior - 3-6 cm di bawah tepi proses xiphoid,
sepanjang garis parasternal kiri - di pinggir gerbang kosta (tulang rusuk VII-VIII).

Untuk asthenik pinggir bawah hati di sepanjang garis tengah terletak di tengah-tengah jarak dari pangkal proses xiphoid ke pusar, dalam hipersthenik dengan dada lebar - pada tahap sepertiga atas jarak ini, dan kadang-kadang pada puncak proses xiphoid. Dengan gelembung gas besar perut, usus bengkak, serta dengan kedudukan marginal hati (hati diputar ke belakang sepanjang paksi depan), pinggir bawah hati kadang-kadang mustahil untuk ditemui.

Kaedah untuk menilai saiz hati mengikut M.G. Kurlov

Paling meluas di amalan klinikal menerima kaedah untuk menilai saiz hati mengikut M.G. Kurlov (Gamb. 430). Menggunakan perkusi sederhana konvensional, tiga saiz hati ditentukan:

saiz pertama ialah midclavicular; perkusi dilakukan di sepanjang garis midclavicular dari atas ke kebodohan hepatik relatif dan mutlak dan dari bawah; ia mencerminkan saiz (ketebalan) lobus kanan hati;
saiz kedua ialah saiz pertengahan; titik atas tidak ditentukan oleh perkusi disebabkan oleh gabungan kebodohan jantung dan hati.

Penentuan perkusi sempadan dan saiz hati menurut M.G. Kurlov

A. Lukisan itu mencerminkan kedudukan jari semasa perkusi, tempat permulaan dan akhir perkusi.

Saiz pertengahan klavikula:
- permulaan perkusi dari ruang intercostal II-III di sebelah kanan,
- had atas kusam hepatik relatif adalah pada rusuk V, mutlak
- pada rusuk VI,

- sempadan bawah hati terletak di pinggir gerbang kosta

Saiz purata:
- asas proses xiphoid (paras kubah diafragma) diambil sebagai tahap atas hati;
- permulaan perkusi dari bawah paras pusar;
- sempadan bawah hati terletak tepat di atas pertengahan jarak dari proses xiphoid ke pusar (bergantung pada jenis perlembagaan).

Saiz serong:
- titik atas adalah asas proses xiphoid;
- permulaan perkusi dari garis tengah klavikular kiri, perkusi di sepanjang gerbang kosta;
- had bawah kusam adalah di persimpangan garis parasternal kiri dan gerbang kosta.

B. Gambar itu mencerminkan

A-B- saiz midclavicular, dari kusam hepatik relatif ialah 12 cm, dari kusam hepatik mutlak (A, -B) ialah 10 cm Saiz ini mencerminkan ketebalan lobus kanan.
V-G- saiz median ialah 9 cm, mencerminkan ketebalan lobus kiri.
V-D- saiz serong ialah 8 cm, mencerminkan panjang lobus kiri.

Formula untuk saiz hati mengikut M.G. Kurlov

Formula untuk saiz hati mengikut M.G. Kurlov:

untuk lelaki = 12(10), 9, 8
untuk wanita - 1-2 cm kurang daripada lelaki.

Ia didapati dengan melukis serenjang dari titik kusam hepatik relatif kepada persilangannya dengan garis tengah; ini paling kerap sepadan dengan asas proses xiphoid (tahap diafragma); titik terendah saiz kedua ditentukan oleh perkusi dari paras pusar ke kusam hepatik.

Saiz kedua mencerminkan ketebalan hati di bahagian tengahnya - iaitu ketebalan lobus kiri;

Saiz ketiga- perkusi bermula dengan menentukan sempadan bawah hati di pinggir gerbang kosta kiri, pesimeter jari dipasang berserenjang dengan gerbang kosta pada paras garis midclavicular dan perkuses di sepanjang gerbang kosta ke atas sehingga kekusaman hepatik muncul; pengukuran dibuat dari titik yang dijumpai ke pangkal proses xiphoid; saiz ini mencerminkan panjang lobus kiri hati.

Bagi orang normosthenik dengan ketinggian purata, saiz hati mengikut M.G. Kurlov adalah lebih kurang sama dengan:

yang pertama - 12 cm apabila diukur dari kusam hepatik relatif;
10 cm apabila diukur daripada kebodohan hepatik mutlak;
kedua - 9 cm;
ketiga - 8 cm.

Pada wanita, saiz hati adalah 1-2 cm lebih kecil daripada lelaki. Untuk perawakan tinggi dan rendah, pelarasan dibuat sebanyak 2 cm untuk setiap sisihan 10 cm daripada ketinggian purata.

Terdapat pilihan untuk menentukan saiz hati mengikut M.G. Kurlov, dengannya hanya perkusi ditentukan titik teratas Saiz I Titik terendah dari ketiga-tiga saiz ditentukan melalui palpasi. Pengubahsuaian sedemikian dalam beberapa kes boleh memberikan hasil yang lebih tepat, terutamanya dengan kembung perut.

Keputusan kajian saiz hati menurut M.G. Kurlov boleh ditulis sebagai formula.

Penunjuk perkusi saiz hati dan saiz hati sebenar

Penunjuk perkusi saiz hati mungkin berbeza dengan ketara daripada biasa disebabkan oleh patologi sebenar hati, yang membawa kepada pembesaran atau pengurangan organ. Walau bagaimanapun, dalam beberapa kes apabila dalam keadaan baik data perkusi hati mungkin dinilai terlalu tinggi atau dipandang rendah (sisihan palsu). Ini berlaku dengan patologi organ jiran, menghasilkan bunyi membosankan yang bergabung dengan hepatik, atau bunyi timpani, "menyerap" kebodohan hepatik.

Peningkatan sebenar dalam ketiga-tiga saiz hati lebih kerap dikaitkan dengan kerosakan meresap hati dengan hepatitis, kanser hati hepatoselular, echinococcosis, amyloidosis, degenerasi lemak, gangguan mendadak aliran keluar hempedu, sirosis, pembentukan abses, serta kegagalan jantung. Perlu ditekankan bahawa pembesaran hati sentiasa disertai dengan pergeseran terutamanya di sempadan bawahnya, manakala sempadan atas hampir selalu kekal pada tahap yang sama.

Peningkatan palsu dalam saiz kusam hepatik diperhatikan apabila pemadatan berlaku di lobus bawah paru-paru kanan, pengumpulan cecair di sebelah kanan rongga pleura, dengan pleurisy diafragma encysted, abses subfrenik, kelonggaran diafragma, serta dengan pembesaran ketara pundi hempedu, tumor perut yang terletak di hipokondrium kanan.

Pengurangan sebenar dalam saiz hati berlaku dengan atrofi hati akut dan versi atropik sirosis hati.

Pengurangan palsu hati kusam diperhatikan apabila hati dilitupi oleh paru-paru yang bengkak (emfisema), usus dan perut yang bengkak, dengan pneumoperitoneum, dengan pengumpulan udara di atas hati akibat penembusan ulser perut dan duodenum, serta dalam kedudukan marginal ("membuang kembali") hati.

Hilangnya kusam hati mungkin disebabkan oleh sebab-sebab berikut:

pneumoperitoneum;
pneumoperitonitis akibat perforasi dinding perut, penembusan perut dan usus;
tahap atrofi hati kuning yang melampau ("hati mengembara");
putaran hati yang ketara di sekeliling paksi hadapan - sedikit ke atas atau ke bawah.

Anjakan ke atas mereka mungkin disebabkan oleh tinggi tekanan intra-perut semasa mengandung, obesiti, ascites, cyst perut sangat saiz besar, serta dengan penurunan dalam jumlah paru-paru kanan (kedutan, reseksi) dan kelonggaran kubah kanan diafragma.

Anjakan serentak ke bawah sempadan atas dan bawah adalah mungkin dengan emfisema pulmonari yang teruk, visceroptosis, dan pneumothorax ketegangan sebelah kanan.

Perkusi pundi hempedu

Perkusi pundi hempedu (Rajah 431) dengan saiz normalnya tidak begitu bermaklumat. Ini disebabkan oleh fakta bahawa ia menonjol di bawah pinggir hati dengan tidak lebih daripada 0.5-1.2 cm Hanya dengan pembesaran pundi hempedu seseorang boleh memperoleh zon bunyi yang membosankan (kusam) di atas tempat unjurannya ke perut. dinding: persimpangan tepi gerbang kosta dengan tepi luar otot rektus abdominis kanan.

Untuk perkusi, jari pessimeter diletakkan secara mendatar pada dinding perut pada paras pusar supaya bahagian tengah phalanx kedua berada di pinggir luar otot rektus. Menggunakan perkusi lembut atau lembut, jari digerakkan perlahan-lahan ke atas ke arah gerbang kosta. Kebetulan tahap kusam dengan sempadan pinggir bawah hati menunjukkan saiz biasa pundi hempedu. Jika, sebelum perkusi pundi hempedu, pinggir bawah hati sudah ditentukan di sepanjang garis topografi, dan ternyata licin. maka tiada gunanya perkusi pundi hempedu. Jika pinggir hati berubah bentuk dengan membonjol ke bawah garis midclavicular atau sedikit ke kanan atau kiri, maka ada sebab untuk menganggap pundi hempedu yang diperbesarkan.

Peningkatan dalam jumlah pundi hempedu berlaku disebabkan oleh pelanggaran aliran keluar hempedu dengan patensi yang lemah saluran hempedu di kawasan saluran hempedu sista atau biasa (batu, mampatan, parut, tumor).
Isipadu pundi hempedu meningkat dengan atonianya, serta dengan dropsynya. Dropsy berkembang dengan latar belakang penyumbatan yang berpanjangan oleh batu atau mampatan saluran sista, hempedu sista diserap, dan pundi kencing dipenuhi dengan transudat.

Pundi hempedu yang diperbesar dapat dirasakan sebagai bentuk bulat elastik atau berbentuk pir, selalunya mudah disesarkan ke sisi. Hanya dengan tumor ia diperoleh bentuk tidak teratur, tuberositas dan konsistensi padat.

Sakit pada palpasi pundi hempedu diperhatikan apabila ia terlalu tegang, keradangan dindingnya, termasuk keradangan peritoneum yang menutupinya (pericholecystitis). Kesakitan sering diperhatikan dengan kehadiran batu atau kanser pundi hempedu.

Terdapat beberapa teknik palpasi yang menimbulkan kesakitan yang digunakan untuk mendiagnosis patologi pundi hempedu. 1. Palpasi menembusi untuk mengenal pasti gejala Ker (Rajah 438) dan gejala Obraztsov-Murphy (Rajah 439). Tangan doktor diletakkan di atas perut supaya falang terminal jari II dan III berada di atas titik pundi hempedu - persimpangan gerbang kosta dan pinggir luar otot rektus kanan. Seterusnya, pesakit diminta untuk menarik nafas panjang. Pada ketinggian penyedutan, jari-jari terjun ke kedalaman hipokondrium.

Kemunculan kesakitan menunjukkan patologi pundi hempedu - gejala positif Kera, tiada rasa sakit - Gejala Kera (-). Tangan doktor diletakkan rata di sepanjang otot rektus abdominis supaya falang terminal ibu jari berada di titik pundi hempedu. Seterusnya di latar belakang pernafasan yang tenang jari pesakit direndam dengan teliti dalam hipokondrium sebanyak 3-5 cm Kemudian pesakit diminta melakukan ketenangan nafas dalam-dalam, semasa itu ibu jari Doktor harus kekal di hipokondrium, memberikan tekanan pada dinding perut. Semasa penyedutan, pundi hempedu "bertumbuk" ke dalam jari. Dengan patologinya, kesakitan berlaku, gejala Obraztsov-Murphy adalah positif, ketiadaan kesakitan adalah gejala (-).

Hati, sebagai organ yang padat, menghasilkan bunyi yang membosankan apabila perkusi, tetapi kerana pinggir bawah paru-paru sebahagiannya menutupinya, dua sempadan atas kebodohan hepatik dibezakan: relatif (benar) dan mutlak. Sekiranya kita menggunakan perkusi yang kuat, maka, turun dari atas ke bawah, kita mula-mula mendapat bunyi paru-paru yang jelas, kemudian agak membosankan, dan lebih rendah - bunyi yang benar-benar membosankan. Sempadan antara bunyi pulmonari yang jelas dan kusam sepadan dengan sempadan atas hati yang sebenar dan ditetapkan sebagai sempadan atas kebodohan relatif. Sempadan antara bunyi kusam dan kusam ditetapkan sebagai had atas kusam hepatik mutlak. Adalah lebih mudah dan lebih tepat untuk menentukan kebodohan hepatik mutlak, kerana hati di sini bersentuhan langsung dengan bahagian anterior. dinding dada. Untuk mengenal pastinya, disyorkan untuk menggunakan perkusi yang tenang.

Had atas kebodohan hepatik mutlak biasanya ditentukan oleh tiga garisan kanan: peristernal, midclavicular dan anterior axillary. Perkusi dilakukan dari atas ke bawah, dari bunyi yang jelas kepada bunyi yang membosankan, menggunakan perkusi yang tenang. Sempadan yang ditemui ditandakan di sepanjang tepi atas jari - plessimeter, iaitu dari sisi bunyi pulmonari yang jelas. Biasanya, had atas kebodohan hepatik mutlak berjalan di sepanjang garis parasternal kanan pada paras pinggir atas rusuk VI, di sepanjang garis midclavicular - pada paras pinggir bawah rusuk VI, di sepanjang garis axillary anterior - pada paras tepi bawah rusuk VII.

Had atas kebodohan relatif hati terletak satu rusuk lebih tinggi. Untuk menentukannya, gunakan perkusi kekuatan sederhana

Had bawah kebocoran hepatik mutlak ditentukan oleh garis axillary anterior, midclavicular dan parasternal di sebelah kanan, di sepanjang garis tengah anterior dan garis parasternal di sebelah kiri. Perkusi dilakukan dari bawah ke atas dari timpani hingga bunyi membosankan. Sempadan yang ditemui ditanda di sepanjang tepi bawah jari pessimeter, i.e. daripada tympanitis.

Pada orang yang sihat dengan fizikal normosthenik, sempadan bawah kusam hepatik pada garis parasternal kiri terletak di sepanjang pinggir bawah gerbang kosta kiri, pada median anterior - di sempadan antara pertiga atas dan bawah jarak dari proses xiphoid ke pusar, pada garis parasternal kanan - 1.5 - 2 cm di bawah tepi bawah lengkung kosta kanan, pada midclavicular - di sepanjang pinggir bawah gerbang kosta kanan, pada garis axillary anterior - di sepanjang bahagian bawah tepi rusuk X.

Pada individu yang mempunyai fizikal asthenik, pinggir bawah hati terletak sedikit lebih rendah, dan pada individu yang mempunyai fizikal hypersthenic, ia lebih tinggi daripada individu dengan fizikal normosthenic.

Perbandingan sempadan atas dan bawah kusam mutlak hati membolehkan kita mengira ketinggian kusam hepatik, iaitu 8-10 cm di sepanjang garis parasternal kanan, 9-10 cm di sepanjang garis midclavicular, dan 10-12 cm di sepanjang. garis axillary anterior.

Lokasi hati di bawah pinggir gerbang kosta menunjukkan pembesaran atau anjakannya, yang ditentukan oleh ketinggian kebodohan hepatik. Sekiranya ketinggian kusam hepatik tidak berubah, maka anjakan pinggir bawah hati berlaku serentak dengan anjakan sempadan atasnya, yang menunjukkan prolaps hati. Apabila hati membesar, hanya sempadan bawahnya yang beralih. Pembesaran umum hati paling kerap diperhatikan semasa genangan darah vena dalam hati (hati kongestif), hepatitis pelbagai etiologi, hepatosis, dalam beberapa penyakit berjangkit (disentri, demam kepialu, malaria, sepsis), dalam leukemia, sirosis hati, dll.

Anjakan ke atas sempadan atas hati agak jarang disebabkan oleh penyakit hati itu sendiri. Ini diperhatikan dalam kanser, sista hidatid hati. Selalunya, ketinggian sempadan atas hati berlaku apabila diafragma tinggi disebabkan oleh peningkatan tekanan intra-perut dengan perut kembung yang teruk, asites besar, pada separuh kedua kehamilan, serta apabila lobus bawah paru-paru kanan mengecut. .

Sempadan atas hati turun dengan emfisema teruk, pneumothorax, enteroptosis.

Dalam kes yang jarang berlaku, pengurangan saiz kebodohan mutlak hati boleh mencapai kehilangan sepenuhnya. Ini boleh diperhatikan dengan penembusan perut atau usus, apabila rongga perut udara menolak hati ke belakang dan bunyi timpani dikesan di atas kawasan hati (simptom Clark).

Kekusaman hepatik selalunya hilang dengan pecah perut dan sangat jarang dengan pecahnya usus. Dalam lebih tempoh lewat gejala peritonitis meningkat: perut kembung secara beransur-ansur meningkat, cegukan dan muntah muncul, lidah menjadi bersalut dan kering, gejala Shchetkin-Blumberg dicatatkan di seluruh perut.

Gas tidak berlalu. Kerusi dikekalkan; di peperiksaan digital rektum (atau apabila meraba melalui faraj) kesakitan diperhatikan; Kadang-kadang terdapat overhang pada dinding anterior rektum, penonjolan lipatan Douglas.

Nadi kerap dan kecil. Pada pendarahan dalaman daripada organ parenkim dan saluran darah akibat trauma pada rongga perut, mangsa berisiko mati akibat renjatan dan kehilangan darah, dan jika integriti organ berongga, termasuk pundi kencing, - juga dari peritonitis berlubang.

Penjagaan kecemasan dan kemasukan ke hospital. Semua pesakit dengan trauma tumpul perut, bukan sahaja sekiranya berlaku kerosakan tanpa syarat pada organ-organ rongga perut dan ruang retroperitoneal, tetapi juga sekiranya terdapat sedikit kecurigaan terhadapnya, mereka tertakluk kepada kemasukan segera ke hospital dalam jabatan pembedahan. Ubat tahan sakit tidak boleh diberikan. Hanya jika pengangkutan jangka panjang diperlukan sebagai elemen terapi antishock Anda boleh menyuntik subkutaneus 1 ml larutan 2% promedol.

“Buku panduan kecemasan dan penjagaan kecemasan", E.I. Chazova

Lebam mata Berlaku akibat daya tumpul yang dikenakan pada mata. Gegaran boleh berlaku secara langsung, jika daya tumpul mempunyai kesan langsung pada mata (pukulan pada mata dengan dahan, penumbuk, dll.), dan tidak langsung, jika objek yang merosakkan tidak bersentuhan langsung dengan mata, tetapi menjejaskan tisu di sekelilingnya (tulang tengkorak, muka, orbit) atau ke bahagian badan yang lebih jauh...

Hemothorax, kadangkala merumitkan kerosakan tertutup dada dengan tulang rusuk patah atau kerosakan paru-paru, biasanya tidak sampai dimensi berbahaya dan ia tidak selalu diperlukan pembedahan. Gejala untuk hemothorax kecil adalah ringan. Dengan pendarahan intrapleural yang besar, pucat diperhatikan kulit, nadi pengisian yang kerap dan rendah, jatuh tekanan darah, kegagalan pernafasan. Perkusi dada mendedahkan...

Terdapat kehelan lengkap dan tidak lengkap pada sendi akromial dan sternum. Dislokasi hujung akromial klavikula berlaku akibat trauma langsung. Pada terkehel sepenuhnya berbeza dengan tidak lengkap, sebagai tambahan kepada pecah ligamen sendi acromioclavicular, pecah ligamen clavicular-coracoid berlaku. Kehelan hujung sternum klavikula paling kerap disebabkan oleh kecederaan tidak langsung apabila lengan diculik secara mendadak ke belakang. Yang paling biasa ialah kehelan prasternal, kemudian suprasternal…

Fraktur falang jari berlaku terutamanya di bawah pengaruh pukulan langsung. Terdapat patah intra-artikular, periartikular dan patah badan badan falang. Fraktur yang paling biasa pada falang utama diperhatikan. Patah phalanx kuku kebanyakan kes dikaitkan dengan trauma langsung, seperti dipukul dengan tukul. Dalam kes sedemikian, patah kominutif terbentuk, disertai dengan hematoma subungual. Apabila jari dipaksa untuk melentur, tendon kadang-kadang boleh tercabut...

Kehelan jari kaki boleh berlaku pada sendi metatarsophalangeal dan interphalangeal. Selalunya, jari pertama terkehel. simptom Jari-jari dipendekkan dan diperbaiki dalam kedudukan yang tidak normal. Pangkal phalanx pertama terletak di atas kepala tulang metatarsal. Patah jari kaki berlaku apabila berat jatuh pada kaki atau apabila jari kaki dimampatkan. simptom Terdapat bengkak dan sakit pada palpasi di tapak patah...

Di sini kita mesti menyebutnya dengan tempatan peritonitis, berkembang di sekitar bahagian pilorik perut, duodenum, pundi hempedu dan kolon, selalunya terdapat perubahan pelik dalam kekusaman hati. Terima kasih kepada pelekatan yang berkembang di antara organ yang disenaraikan, bengkak perut, yang dalam kes sedemikian ditolak ke kanan dan ke atas, dan pembengkakan kelengkungan kolik kanan, hati harus naik ke atas dan berputar di sekitar paksi melintang.

Tetapi, bagaimanapun, ini pergerakan terhalang oleh lekatan ia dengan organ yang ditunjukkan dan peritoneum parietal, dan oleh itu ia tidak boleh menduduki kedudukan marginal. Ia terutamanya bahagian hati yang lebih lentur dan kurang besar yang bergerak ke atas, i.e. lobus kiri dan bahagian lobus kanan terletak lebih dekat dengan suspensorium ligamentum, manakala lobus kanan yang lain kekal di tempatnya.

ini keadaan, disebabkan oleh perut yang lebih rapat, seolah-olah dipateri ke hati, dan kadang-kadang kolon, yang dalam beberapa kes bergerak ke pinggir bawah hati, menyebabkan ubah bentuk kebodohan hati dan penampilan kesan di sempadan bawah. kusam antara garis sternum kanan dan puting. Perubahan dalam konfigurasi had bawah kusam hati ini sangat berharga tanda klinikal peritonitis tempatan di kawasan ini (perigastritis, periduodenitis, pericholecystitis).

Kembali ke hilangnya kusam hati, perlu disebutkan bahawa ia boleh disebabkan bukan sahaja oleh kembung perut yang besar, tetapi juga oleh interposisi gelung usus antara hati dan diafragma.

Fenomena ini agak diperhatikan jarang dan hanya apabila syarat-syarat tertentu. Agar gelung usus masuk, adalah perlu bahawa hati dikurangkan dalam jumlah dan dipadatkan; jika hati adalah normal, kelonggaran diperlukan bahagian perut dan peningkatan mobiliti hati dan usus. Keadaan sedemikian berlaku, di satu pihak, dengan sirosis atropik dan atrofi kuning, di sisi lain, dengan splanchnoptosis yang diperolehi.

Dalam hubungan biasa, apabila gelung usus semasa kembung perut mereka memberi tekanan pada hati; mereka tidak akan dapat di antara hati dan diafragma kerana hati biasa mudah menyesuaikan diri dengan hubungan ruang. Ia bukan sahaja bertukar, tetapi juga, seolah-olah, merebak dan sepanjang masa dengan permukaan cembungnya kekal bersentuhan dengan diafragma. Tetapi jika hati berkurangan, dan terutamanya jika ia juga menjadi padat, maka apabila gelung usus ditekan, ia tidak sesuai dengan diafragma, dan usus boleh masuk di antaranya dan diafragma.

terutamanya nikmat maju pada hati usus adalah penurunan tajam hati semasa splanchnoptosis, apabila, lebih-lebih lagi, disebabkan oleh kelesuan tekan perut, tidak ada hubungan rapat yang lengkap dengan dinding perut, dan usus, disebabkan oleh peregangan ligamen. dan mesentery, menjadi lebih mudah alih. Saya terpaksa memerhatikan kebanyakan kes gelung usus pada hati dalam splanchnoptosis yang diperolehi. Jenis gelung usus ini (paling kerap flexura hepatica, kolon naik, dan kadangkala gelung) usus kecil) boleh berlaku dengan peritonitis berlubang dan apabila gas keluar ke dalam rongga perut bebas, kerana dalam kes ini gas boleh menolak hati dari dinding perut dan diafragma ke garis tengah; Gelung usus boleh memasuki ruang yang muncul dan juga menjadi tetap di sana dengan perekatan.