Pelvis wanita dari sudut obstetrik. Pelvis dari sudut obstetrik (dimensi, satah) Struktur pelvis wanita dari sudut obstetrik.

Pelvis wanita dari sudut obstetrik

Pelvis wanita terdiri daripada pangkal tulang dan tisu lembut.

Pelvis tulang adalah bekas untuk organ dalaman (rektum, pundi kencing) dan tisu yang mengelilingi organ ini. Semasa bersalin, pelvis wanita bertindak sebagai saluran kelahiran.

Pelvis perempuan berbeza dengan pelvis lelaki. Tulangnya lebih nipis, licin dan kurang besar daripada tulang pelvis lelaki. Pelvis wanita lebih rendah, lebih lebar dan lebih besar dalam isipadu. Sakrum pada wanita lebih lebar dan tidak cekung kuat seperti sakrum lelaki, tanjung pelvis wanita menonjol ke hadapan kurang daripada lelaki, dan simfisis pula lebih pendek dan lebar. Pintu masuk ke pelvis pada wanita lebih luas, bentuk pintu masuknya berbentuk bujur melintang, dengan takik di kawasan tanjung sakral. Rongga pelvis itu sendiri lebih besar pada wanita, disebabkan oleh fakta bahawa jarak antara tuberositas iskia lebih besar dan sudut kemaluan lebih lebar (90-100?) berbanding lelaki (70-75?), dan tulang ekor menonjol ke hadapan. kurang pada wanita. Oleh itu, pelvis wanita lebih besar dan lebih luas, tetapi kurang dalam daripada lelaki.

Kehadiran keabnormalan dalam struktur mungkin dikaitkan dengan anomali perkembangan, penyebabnya mungkin keadaan yang tidak menguntungkan perkembangan intrauterin (penyakit ibu semasa kehamilan dan patologi extragenital yang wujud dan berkembang semasa kehamilan), pemakanan yang buruk dan sebab-sebab lain. Penyakit melemahkan yang teruk dan keadaan hidup yang tidak baik pada zaman kanak-kanak dan semasa akil baligh sering menyebabkan perkembangan pelvis yang lambat.

Struktur pelvis melibatkan kehadiran empat tulang: dua tulang pelvis, sakrum dan tulang ekor.

Tulang pelvis (tanpa nama) ( os coxae) sehingga umur 16-18 tahun diwakili oleh tiga tulang berasingan yang disambungkan oleh rawan: ilium, ischium dan pubis. Selepas itu, selepas osifikasi, rawan tumbuh bersama dan membentuk tulang innominate.

Ilium ( os ilium) terdiri daripada dua bahagian - badan dan sayap. Badan diwakili oleh bahagian ilium yang pendek dan tebal; ia mengambil bahagian dalam pembentukan acetabulum. Sayap ilium adalah plat yang agak lebar dengan permukaan luar dalam yang cekung dan cembung. Pinggir atas sayap yang paling menebal dan bebas membentuk puncak iliac ( crista iliaka). Di hadapan, rabung bermula dengan tonjolan - tulang belakang iliac anterior ( spina iliaka anterior superior), di bawah ialah tonjolan kedua - tulang belakang anteroinferior ( spina iliaka anterior inferior). Di bawah tulang belakang anteroinferior, di persimpangan dengan tulang kemaluan, terdapat keunggulan ketiga - iliopubic ( eminentia iliopubika).

Puncak iliac itu sendiri berakhir di belakang dengan tulang belakang iliac posterosuperior ( spina iliaca posterior), di bawahnya adalah tonjolan kedua - tulang belakang iliac posteroinferior ( spina iliaka posterior inferior). Sebaliknya, di bawah tulang belakang posterior adalah takuk sciatic ( incisura ischiadica major).

Lokasi tonjolan seperti sikat di kawasan di mana sayap bertemu badan adalah ciri. Penonjolan ini dipanggil garis arcuate ( linea arcuata). Garisan kedua-dua tulang iliac ini, bersama-sama dengan tanjung sakral, puncak tulang kemaluan dan tepi atas simfisis, membentuk garis sempadan (tanpa nama) ( linea terminalis), yang berfungsi sebagai sempadan antara pelvis besar dan kecil.

Ischium ( os ischii) dibahagikan kepada badan yang terlibat dalam pembentukan acetabulum, dan dua cabang (superior dan inferior). Cabang superior pergi dari badan tulang ke bawah dan berakhir dengan tuberositas iskia ( ubi ischiadicum). Pada permukaan posterior cawangan bawah terdapat tonjolan - tulang belakang ischial ( spina ischiadica). Cabang inferior diarahkan ke anterior dan superior dan bersambung dengan cabang inferior tulang kemaluan.

sakrum ( os sakrum) mewakili lima vertebra bercantum bersama. Saiz vertebra yang membentuk sakrum secara beransur-ansur berkurangan ke bawah, jadi sakrum mempunyai bentuk kon terpotong. Bahagian lebarnya (pangkal sakrum) menghadap ke atas, bahagian sempit (apeks sakrum) menghadap ke bawah. Permukaan posterior sakrum adalah cembung, dan yang anterior adalah cekung, yang membentuk rongga sakral. Pada permukaan anterior sakrum (di rongga) empat garis kasar melintang boleh diperhatikan, sepadan dengan sendi tulang rawan ossified vertebra sakral.

Pangkal sakrum (permukaan vertebra sakral pertama) bersambung terus ke vertebra lumbar kelima. Manakala di tengah-tengah permukaan anterior pangkal sakrum terbentuk tonjolan - tanjung sakral ( promantorium). Apabila meraba antara proses spinous vertebra lumbar kelima, anda boleh merasakan kemurungan - fossa suprasacral, yang mempunyai kepentingan tertentu apabila mengukur saiz pelvis.

tulang kemaluan (os pubis), atau kemaluan, membentuk dinding anterior pelvis. Tulang kemaluan terdiri daripada badan dan dua cabang: superior (mendatar) dan inferior (menurun). Badan pubis pendek dan meninggalkan sebahagian daripada acetabulum, cawangan bawah bersambung dengan cabang iskium yang sepadan. Di pinggir atas ramus superior pubis terdapat rabung tajam, yang berakhir di hadapan dengan tuberkel kemaluan ( tuberculum pubis).

Di antara cawangan atas dan bawah terdapat sendi yang bergerak rendah dalam bentuk tulang rawan, yang merupakan separa sendi - simfisis pubis ( symphysis pubica). Sendi ini mempunyai rongga seperti celah yang dipenuhi dengan cecair. Semasa kehamilan, terdapat peningkatan dalam jurang ini. Sebaliknya, cawangan bawah tulang kemaluan membentuk sudut di bawah simfisis. Cabang penghubung tulang kemaluan dan tulang iskia mengehadkan foramen obturator yang luas ( foramen obturatum).

coccyx ( os coccygis), seperti sakrum, terdiri daripada 4–5 vertebra bercantum dan merupakan tulang kecil yang meruncing ke bawah.

Semua tulang pelvis disambungkan terutamanya melalui simfisis, diikuti oleh sendi sacroiliac dan sacrococcygeal. Semua sendi tulang pelvis mengandungi lapisan cartilaginous. Sendi tulang pelvis diperkuat dengan ligamen yang kuat.

Dari buku BAHAGIAN CESAREAN: Jalan keluar yang selamat atau ancaman kepada masa depan? oleh Michelle Oden

Pandangan dari sudut praktikal Penyusuan susu ibu selepas pembedahan cesarean adalah amalan yang agak baru-baru ini. Kebanyakan wanita yang melahirkan "laluan atas" sebelum 1980 tidak menyusu. Menurut saintis British, pada tahun 1975, hanya 2% wanita yang bersalin secara Caesarean.

Daripada FAQ buku pengarang Anatoly Protopopov

Dari buku NOTHING ORDINARY oleh Dan Millman

Daripada buku The Complete Encyclopedia of Wellness pengarang Gennady Petrovich Malakhov

Aktiviti mental dari sudut proses tenaga Tahap aktiviti mental. Mari kita pertimbangkan tahap aktiviti mental dari sudut pandangan proses tenaga yang berlaku dalam kesedaran dan bentuk medan kehidupan. Lembam

Dari buku Healing with Hydrogen Peroxide pengarang Gennady Petrovich Malakhov

Apakah hidrogen peroksida dari sudut pandangan ahli kimia Mungkin, tidak ada seorang pun di kalangan pembaca yang tidak menggunakan hidrogen peroksida sekurang-kurangnya sekali dalam hidup mereka, oleh itu, sebagai jawapan kepada soalan: "Apakah cecair ini? ?”, sekurang-kurangnya semua orang akan dapat menerangkannya –

Daripada buku We Want a Child. 100% mengandung! pengarang Elena Mikhailovna Malysheva

DARI SUDUT AKAL BIASA Jangan tergesa-gesa membuat keputusan terburu-buru, kerana kagum dengan kanak-kanak yang anda lihat di rumah anak yatim. Anda mesti menilai dengan teliti sumber kesihatan dan umur anda, perumahan dan keupayaan kewangan anda. Adakah akan ada

Daripada buku The Newest Book of Facts. Jilid 1 pengarang

Daripada buku Anatomy of a Disease oleh Norman Cousins

Bab 1: Anatomi Penyakit dari Perspektif Pesakit Buku ini membincangkan penyakit yang serius. Selama bertahun-tahun saya tidak mahu menulis mengenainya kerana saya takut memberi harapan palsu. Selain itu, saya tahu bahawa kes terpencil tidak bermakna dalam situasi perubatan yang serius.

Dari buku Generous Heat. Esei mengenai rumah mandian Rusia dan saudara terdekat dan jauhnya (edisi ke-4) pengarang Alexey Vasilievich Galitsky

Dari sudut pandangan Kamal Kafarov Di Jabatan Kebersihan Institut Budaya Fizikal Pusat, saya bertemu dengan Alexei Alekseevich Minkh, ahli penuh Akademi Sains Perubatan USSR "Kami, ahli kebersihan," kata saintis itu, "adalah mencari rizab tambahan,

Daripada buku The Newest Book of Facts. Jilid 1. Astronomi dan astrofizik. Geografi dan sains bumi yang lain. Biologi dan perubatan pengarang Anatoly Pavlovich Kondrashov

Daripada buku Nutrition for Health pengarang Mikhail Meerovich Gurvich

Siaran dari sudut pandangan pakar pemakanan Apa dan bagaimana kita makan menentukan banyak penyakit, dan mood, dan nada umum badan, dan juga penampilan: kulit, kualiti kulit dan rambut Kami terkejut sekarang bahawa datuk nenek kami sering kekal mampu bekerja hingga akhir

Daripada buku Muzik dan Perubatan. Menggunakan contoh percintaan Jerman pengarang Anton Neumayr

DIAGNOSIS DARI SUDUT MODEN Diagnosis penyakit yang akhirnya membawa kepada kematian Hummel tidaklah sukar untuk ditetapkan pada hari ini jika difikirkan semula, walaupun maklumat yang kami miliki masih kurang. Kami membaca dari Max Johann Seilel, yang dalam bukunya

Daripada buku Rahsia Orang Yang Tidak Menghidap Diabetes. Kehidupan normal tanpa suntikan dan ubat-ubatan pengarang Svetlana Galsanovna Choizhinimaeva

Punca diabetes dari sudut pandangan perubatan Tibet adalah gangguan Hempedu - ini adalah penyakit panas, dan yang timbul apabila Lendir dan Angin menggantikan Hempedu yang mencerna - dengan semua gejala penurunan fungsi hati yang berikutnya - adalah penyakit Sejuk Dua lagi

Daripada buku Rawatan Kanak-kanak dengan Kaedah Tidak Konvensional. Ensiklopedia praktikal. pengarang Stanislav Mikhailovich Martynov

Lelaki zodiak dari sudut pandangan perubatan astrologi Perubatan empirikal zaman dahulu telah menyerap pengalaman berabad-abad lamanya pemerhatian mengenai hubungan aktiviti penting tubuh manusia dengan musim tahun ini, dengan kitaran bulan, suria dan planet.

Dari buku amalan Tao untuk meningkatkan penglihatan oleh Mantak Chia

Kesihatan dan penyakit dari sudut perubatan oriental Keadaan mata adalah gambaran keadaan kesihatan secara umum. Mata manusia menyembunyikan banyak rahsia di dalam dirinya. Penyembuh herba Timur mendakwa bahawa mata mempunyai hubungan fungsi yang rapat dengan

Daripada buku The Big Book of Nutrition for Health pengarang Mikhail Meerovich Gurvich

Terdapat dua bahagian pelvis: pelvis besar dan pelvis kecil. Sempadan di antara mereka adalah satah pintu masuk ke pelvis kecil.

Pelvis besar terhad di sisi oleh sayap ilium, di belakang oleh vertebra lumbar terakhir. Di hadapan ia tidak mempunyai dinding tulang.

Yang paling penting dalam obstetrik ialah pelvis kecil Kelahiran janin berlaku melalui pelvis kecil. Tiada cara mudah untuk mengukur pelvis. Pada masa yang sama, dimensi pelvis besar mudah ditentukan, dan berdasarkan mereka seseorang boleh menilai bentuk dan saiz pelvis kecil.

Pelvis adalah bahagian tulang dari saluran kelahiran. Bentuk dan saiz pelvis kecil sangat penting semasa bersalin dan menentukan taktik pengurusannya. Dengan tahap penyempitan tajam pelvis dan ubah bentuknya, bersalin melalui saluran kelahiran semula jadi menjadi mustahil, dan wanita itu dilahirkan melalui pembedahan cesarean.

Dinding posterior pelvis terdiri daripada sakrum dan coccyx, yang lateral adalah tulang ischial, dan dinding anterior terdiri daripada tulang kemaluan dengan simfisis pubis. Bahagian atas pelvis adalah cincin tulang yang berterusan. Di bahagian tengah dan sepertiga bawah dinding pelvis kecil tidak pepejal. Di bahagian sisi terdapat foramina sciatic yang lebih besar dan lebih kecil, masing-masing dibatasi oleh takuk dan ligamen sciatic yang lebih besar dan lebih kecil. Cabang-cabang tulang kemaluan dan ischial, bergabung, mengelilingi foramen obturator, yang mempunyai bentuk segitiga dengan sudut bulat.

Dalam pelvis kecil terdapat pintu masuk, rongga dan pintu keluar. Dalam rongga pelvis terdapat bahagian yang lebar dan sempit. Selaras dengan ini, empat satah klasik dibezakan dalam pelvis kecil.

Satah kemasukan ke dalam pelvis di hadapan ia dihadkan oleh pinggir atas simfisis dan pinggir dalam atas tulang kemaluan, di sisi oleh garis arkuata tulang iliac dan di belakang oleh tanjung sakral. Satah ini mempunyai bentuk bujur melintang (atau berbentuk buah pinggang). Ia mempunyai tiga saiz: lurus, melintang dan 2 serong (kanan dan kiri). Dimensi langsung ialah jarak dari pinggir dalam atas simfisis ke tanjung sakral. Saiz ini dipanggil konjugat benar atau obstetrik dan bersamaan dengan 11 cm.

Dalam satah pintu masuk ke pelvis kecil juga ada konjugat anatomi- jarak antara pinggir atas simfisis dan tanjung sakral. Saiz konjugat anatomi ialah 11.5 cm. Saiz melintang- jarak antara bahagian paling jauh garisan arkuat. Ia adalah 13.0-13.5 cm.

Dimensi serong Satah kemasukan ke dalam pelvis ialah jarak antara sendi sacroiliac pada satu sisi dan eminence iliopubic pada bahagian yang bertentangan. Saiz serong kanan ditentukan dari sendi sacroiliac kanan, kiri - dari kiri. Saiz ini berkisar antara 12.0 hingga 12.5 cm.

Satah bahagian luas rongga pelvis di hadapan ia dihadkan oleh bahagian tengah permukaan dalaman simfisis, di sisi - oleh bahagian tengah plat yang meliputi acetabulum, di belakang - oleh persimpangan vertebra sakral II dan III. Di bahagian luas rongga pelvis terdapat 2 saiz: lurus dan melintang.

Saiz lurus - jarak antara persimpangan vertebra sakral II dan III dan tengah permukaan dalaman simfisis. Ia adalah 12.5 cm.

Saiz melintang- jarak antara pusat permukaan dalaman plat yang meliputi acetabulum. Ia bersamaan dengan 12.5 cm Oleh kerana pelvis di bahagian luas rongga tidak mewakili cincin tulang yang berterusan, dimensi serong dalam bahagian ini dibenarkan hanya secara bersyarat (13 cm setiap satu).

Satah bahagian sempit rongga pelvis dibatasi di hadapan oleh pinggir bawah simfisis, di sisi oleh tulang belakang tulang iskia, dan di belakang oleh sendi sacrococcygeal. Dalam kapal terbang ini juga ada 2 saiz.

Saiz lurus- jarak antara pinggir bawah simfisis dan sendi sacrococcygeal. Ia bersamaan dengan 11.5 cm.

Saiz melintang- jarak antara tulang belakang tulang ischial. Ia adalah 10.5 cm.

Satah keluar dari pelvis di hadapan ia dihadkan oleh pinggir bawah simfisis kemaluan, di sisi oleh tuberositas iskia, dan di belakang oleh puncak coccyx.

Saiz lurus- jarak antara pinggir bawah simfisis dan puncak coccyx. Ia bersamaan dengan 9.5 cm Apabila janin melalui saluran kelahiran (melalui satah keluar dari pelvis), disebabkan oleh pergerakan posterior tulang ekor, saiz ini meningkat sebanyak 1.5-2.0 cm dan menjadi sama dengan 11.0-11.5. cm .

Saiz melintang- jarak antara permukaan dalaman tuberositas iskia. Ia bersamaan dengan 11.0 cm.

Apabila membandingkan saiz pelvis kecil dalam satah yang berbeza, ternyata dalam satah pintu masuk ke pelvis kecil dimensi melintang adalah maksimum, di bahagian luas rongga pelvis dimensi langsung dan melintang adalah sama, dan dalam bahagian sempit rongga dan dalam satah keluar dari pelvis kecil dimensi langsung adalah lebih besar daripada yang melintang.

Dalam obstetrik dalam beberapa kes mereka gunakan sistempesawat Goji selari. Satah pertama, atau atas, (terminal) melalui pinggir atas simfisis dan garis sempadan (terminal). Satah selari kedua dipanggil satah utama dan berjalan melalui tepi bawah simfisis selari dengan yang pertama. Kepala janin, setelah melepasi satah ini, tidak akan menghadapi halangan yang ketara, kerana ia telah melalui cincin tulang pepejal. Satah selari ketiga ialah satah tulang belakang. Ia berjalan selari dengan dua sebelumnya melalui tulang belakang tulang ischial. Satah keempat, satah keluar, berjalan selari dengan tiga sebelumnya melalui puncak coccyx.

Semua satah klasik pelvis menumpu ke anterior (simfisis) dan mengipas keluar ke belakang. Jika anda menyambungkan titik tengah semua dimensi lurus pelvis kecil, anda akan mendapat garis melengkung dalam bentuk mata kail, yang dipanggil paksi wayar pelvis. Ia membengkok dalam rongga pelvis mengikut lekuk permukaan dalaman sakrum. Pergerakan janin di sepanjang saluran kelahiran berlaku ke arah paksi pelvis.

Sudut pelvis - ini adalah sudut yang dibentuk oleh satah pintu masuk ke pelvis dan garis ufuk. Sudut kecondongan pelvis berubah apabila pusat graviti badan bergerak. Pada wanita yang tidak hamil, sudut kecenderungan pelvis adalah purata 45-46°, dan lordosis lumbar ialah 4.6 cm (menurut Sh. Ya. Mikeladze).

Sudut kecenderungan pelvis boleh ditentukan menggunakan instrumen khas yang direka oleh Sh Mikeladze, A. E. Mandelstam, serta secara manual. Dengan wanita itu berbaring di atas sofa keras, doktor meletakkan tangannya (tapak tangan) di bawah lordosis lumbosacral. Jika tangan bergerak bebas, maka sudut kecondongan adalah besar. Jika tangan tidak melepasi, sudut kecondongan pelvis adalah kecil. Anda boleh menilai sudut kecenderungan pelvis dengan hubungan antara alat kelamin luar dan pinggul. Dengan sudut kecondongan pelvis yang besar, alat kelamin luar dan celah kemaluan tersembunyi di antara paha tertutup. Dengan sudut kecenderungan pelvis yang rendah, alat kelamin luar tidak dilindungi oleh paha tertutup.

Anda boleh menentukan sudut kecondongan pelvis dengan kedudukan kedua-dua tulang belakang iliac berbanding dengan sendi kemaluan. Sudut kecondongan pelvis akan menjadi normal (45-50°) jika, dengan badan wanita dalam kedudukan mendatar, satah yang ditarik melalui simfisis dan duri iliac anterior atas adalah selari dengan satah mendatar. Jika simfisis terletak di bawah satah yang ditarik melalui tulang belakang yang ditunjukkan, sudut kecondongan pelvis adalah kurang daripada biasa.

Sudut kecenderungan kecil pelvis tidak menghalang penetapan kepala janin dalam satah pintu masuk ke pelvis kecil dan kemajuan janin. Bersalin berjalan dengan cepat, tanpa kerosakan pada tisu lembut faraj dan perineum. Sudut kecondongan pelvis yang besar selalunya menjadi penghalang kepada penetapan kepala. Penyisipan kepala yang salah mungkin berlaku. Semasa bersalin, kecederaan pada saluran kelahiran yang lembut sering diperhatikan. Dengan menukar kedudukan badan ibu semasa bersalin, adalah mungkin untuk mengubah sudut kecenderungan pelvis, mewujudkan keadaan yang paling baik untuk kemajuan janin di sepanjang saluran kelahiran, yang sangat penting jika wanita itu mengalami penyempitan. daripada pelvis.

Sudut kecondongan pelvis boleh dikurangkan dengan mengangkat bahagian atas badan wanita yang berbaring, atau dengan meletakkan wanita itu bersalin di belakangnya, dengan membawa kakinya bengkok di lutut dan sendi pinggul ke perutnya, atau dengan meletakkan pad di bawah sakrum. Jika tiang terletak di bawah punggung bawah, sudut pelvis meningkat.

Janin sebagai objek kelahiran. Kepala janin jangka penuh. Anggaran berat janin.

Pada akhir kehamilan (40 minggu), janin mempunyai panjang purata 50 cm dan berat 3000 g, dan juga mempunyai beberapa ciri yang mencirikan kematangannya.

Konsep janin jangka penuh ditentukan oleh tempoh tinggalnya di dalam rahim dari saat pembuahan hingga kelahiran.

Konsep kematangan janin ditentukan oleh beberapa tanda ciri ciri perkembangan fizikal keadaan ini: panjang dan berat tertentu, perkembangan lapisan lemak subkutaneus yang mencukupi, warna kulit merah jambu, panjang tertentu rambut dan bentuk kuku, tahap penyebaran pelinciran bulu dan keju, tangisan dan aktiviti yang kuat, dsb. d. Oleh itu, kematangan dan kematangan bukanlah konsep yang setara.

Berhubung dengan janin dalam rahim, pakar obstetrik menggunakan istilah khas berikut: kedudukan, kedudukan, penampilan, persembahan dan artikulasi janin.

Kedudukan janin ditentukan oleh nisbah panjangnya, i.e. paksi panjang janin, hingga ke panjang rahim. Jika paksi panjang ini bertepatan, maka kedudukan janin membujur, dan keadaan ini adalah perkara biasa. Jika paksi panjang janin dan paksi panjang rahim adalah saling berserenjang, i.e. bersilang antara satu sama lain pada sudut tepat, dan janin terletak di atas sempadan pelvis besar, maka kedudukan ini dipanggil melintang. Jika paksi panjang janin dan paksi panjang rahim bersilang antara satu sama lain pada sudut akut dan jika salah satu hujung janin (kepala atau pelvis) terletak di salah satu fossa iliaca pelvis besar, kedudukan janin ialah - serong.

Kedudukan melintang dan serong janin adalah patologi.

Kedudukan janin ditentukan oleh hubungan punggungnya dengan sebelah kanan atau kiri wanita hamil, atau lebih tepatnya pelvisnya. Jika sandaran belakang menghadap ke sebelah kiri, kedudukan ini dipanggil pertama atau kiri. Jika bahagian belakang dipusingkan ke sebelah kanan pelvis, kedudukan ini dipanggil kedua atau kanan. Dalam kedudukan melintang dan serong, kedudukan ditentukan oleh lokasi kepala: jika ia terletak di sebelah kiri, ini menunjukkan bahawa janin berada di kedudukan pertama, jika ke kanan, ia bermakna janin berada di kedudukan kedua. .

Konsep spesies ditentukan oleh hubungan bahagian belakang janin dengan bahagian depan atau belakang wanita hamil atau pelvisnya. Sekiranya bahagian belakang menghadap ke bahagian hadapan pelvis, terdapat pandangan anterior, tetapi jika bahagian belakang menghadap ke bahagian belakang pelvis, maka terdapat pandangan posterior; akhirnya, jika bahagian belakang menghadap ke sisi pelvis, terdapat pandangan tengah.

Adalah perlu untuk mematuhi kedudukan obstetrik klasik dengan tegas bahawa jenis janin ditentukan oleh arah belakangnya.

Persembahan difahami sebagai hubungan dengan satah pintu masuk ke pelvis kecil bahagian janin yang pertama turun ke rongga pelvis semasa bersalin. Bahagian janin ini dipanggil bahagian persembahan.

Fetus boleh muncul pada mana-mana bahagian badan, tetapi persembahan yang paling tipikal dan paling biasa dianggap sebagai cephalic (96.5% daripada kes). Oleh itu, mengkaji ciri-ciri kepala janin, bentuk dan saiznya adalah sangat penting.

Kedudukan janin dalam rahim adalah hubungan antara bahagian kecil janin dan kepalanya di satu tangan, dan badan di sebelah yang lain.

Kedudukan bengkok janin dianggap fisiologi.

Artikulasi lanjutan dalam satu bahagian kes tergolong dalam bidang patologi, di bahagian lain ia berdiri di sempadan dengannya.

Saiz berikut dibezakan pada kepala janin:

a) saiz serong kecil, mempunyai arah dari pusat fontanelle besar ke fossa suboccipital (atau ligamentum nuchae, iaitu perkara yang sama). Saiz ini bersamaan dengan purata 9.5 cm;

b) saiz lurus, mempunyai arah dari bahagian tulang hadapan itu, yang dipanggil glabella, ke protuberans oksipital. Saiz ini secara purata 12 cm;

c) saiz serong yang besar, yang mempunyai arah dari dagu ke bahagian menonjol yang bertentangan di belakang kepala - mahkota (vertex capitis). Saiz ini secara purata 13.5 cm;

d) dimensi menegak atau menegak, mempunyai arah dari kawasan dagu, lebih tepat dari pusat os hyoideum ke pusat fontanel besar. Panjangnya, serta saiz serong kecil, ialah 9.5 cm;

e) sebagai tambahan, adalah perlu untuk mengetahui arah dua dimensi melintang: melintang besar dan melintang kecil.

Saiz silang besar- ini ialah jarak antara titik paling jauh bagi tuberkel parietal. Ia bersamaan dengan 9.5 cm;

Dimensi silang kecil- ini adalah jarak antara titik paling jauh jahitan koronal, iaitu, fossa temporal, iaitu 8 cm.

Di samping itu, pada kepala janin terdapat jahitan dan fontanel, berfungsi sebagai garis panduan diagnostik yang penting:

a) jahitan sagital yang terletak di antara dua tepi tulang parietal. Jahitan ini adalah yang paling panjang. Ia pergi dari depan ke belakang, menduduki kedudukan tengah, dan terletak di antara dua fontanel, besar dan kecil;

b) jahitan hadapan, memisahkan tulang hadapan, mempunyai arah median seperti jahitan sagital dan berfungsi sebagai kesinambungannya, bermula dari fontanel besar;

c) jahitan oksipital, terletak di bahagian oksipital tengkorak antara tepi posterior tulang parietal dan tulang oksipital. Bersentuhan dengan jahitan sagital, ia agak menyerupai huruf Yunani "λ" (lambda), maka nama anatominya;

d) jahitan koronal, yang mempunyai arah melintang. Ia terletak di antara tulang frontal dan parietal.

Fontanel besar adalah plat berserabut-membran, agak mengingatkan berlian dan membentuk ruang di sepanjang garis tengah kepala, antara tulang depan dan parietal. Fontanel yang lebih besar adalah persimpangan empat jahitan: sagittal, frontal, kanan dan kiri koronal.

Fontanel kecil. Fontanelle ini terletak di bahagian belakang tengkorak dan merupakan titik penumpuan tiga jahitan: segmen sagital, kanan dan kiri jahitan oksipital.

Pemeriksaan obstetrik luaran: kedudukan janin, kedudukan dan persembahan janin, kedudukan dan jenis kedudukan.

Kaedah pemeriksaan wanita hamil, wanita bersalin dan wanita selepas bersalin. Spekulum dan pemeriksaan faraj.

Apabila memeriksa wanita hamil atau wanita yang sedang bersalin untuk menilai keadaan umum badan, data anamnesis am dan khas digunakan, objektif am dan pemeriksaan obstetrik khas, makmal dan kaedah penyelidikan tambahan (ultrasound, X-ray, urologi). , dsb.) digunakan, yang mana diagnostik ultrasound adalah sangat penting dan pemeriksaan fungsian keadaan janin dan rahim (kardiotokografi, histerografi, elektro- dan fonokardiografi, dll.).

Anamnesis hendaklah meliputi isu-isu berikut:

1. Nama keluarga, nama pertama, patronimik, alamat.

2. Tempat lahir, di mana zaman kanak-kanak dan masa muda berlalu.

3. Umur.

4. Penyakit masa lalu - pada zaman kanak-kanak, pada masa dewasa, semasa kehamilan ini: penyakit berjangkit dan tidak berjangkit, campur tangan pembedahan.

5. Keturunan: adakah terdapat sebarang tuberkulosis, sifilis, penyakit mental, kehamilan berganda, dan lain-lain dalam keluarga?

6. Keadaan kerja dan kehidupan: profesion, bahaya pekerjaan, keadaan sanitari dan kebersihan di tempat kerja dan di rumah, makanan, rehat, dsb.

7. Fungsi haid: masa kemunculan dan pembentukan haid, sifat kitaran haid, jumlah darah yang hilang, kesakitan haid (tidak menyakitkan, menyakitkan), perubahan dalam kitaran haid, apabila ia muncul, apakah berkaitan dengannya, hari pertama haid terakhir.

8. Kehidupan seksual: pada usia berapa ia bermula, jenis perkahwinan itu, tempoh perkahwinan, jika bukan yang pertama, masa hubungan seksual terakhir.

9. Penyakit ginekologi sebelumnya: tempoh penyakit, rawatan, hasil.

10. Fungsi generatif (melahirkan anak): maklumat terperinci tentang setiap kehamilan sebelumnya: tarikh, kursus, hasil, komplikasi, tempoh bersalin, tempoh selepas bersalin, berat janin, hidup atau mati, campur tangan pembedahan, dsb.

11. Perjalanan kehamilan ini mengikut trimester: adakah terdapat sebarang muntah, air liur, penurunan berat badan, bengkak, sesak nafas, sakit kepala, peningkatan tekanan darah, adakah terdapat peningkatan berat badan pada separuh kedua kehamilan dalam tempoh yang singkat itu lebih daripada biasa, dsb., semasa wanita hamil anda pertama kali pergi ke klinik antenatal, pada peringkat kehamilan apakah anda mengikuti kelas persediaan psikoprofilaksis untuk bersalin, dsb.

12. Pergerakan janin: apabila saya merasakan pergerakan janin pertama.

Peperiksaan objektif am dihasilkan bagi mengenal pasti penyakit luar genital yang boleh menyukarkan perjalanan kehamilan dan melahirkan anak. Pemeriksaan objektif dijalankan mengikut peraturan yang diterima umum, bermula dengan penilaian keadaan umum, pengukuran suhu, pemeriksaan kulit dan membran mukus yang kelihatan. Kemudian sistem peredaran darah, pernafasan, pencernaan, perkumuhan, saraf dan endokrin diperiksa.

Pemeriksaan obstetrik khas merangkumi tiga bahagian utama:

a) pemeriksaan obstetrik luaran: pemeriksaan, pengukuran, palpasi dan auskultasi.

Pemeriksaan memungkinkan untuk mengenal pasti korespondensi penampilan umum wanita hamil dengan usianya, sambil memberi perhatian kepada ketinggian wanita, fizikal, keadaan kulit, kelenjar susu dan puting, dan kegemukan. Perhatian khusus diberikan kepada saiz dan bentuk perut, kehadiran parut kehamilan, keanjalan kulit, dan garis besar berlian Michaelis.

Berdasarkan bentuk dan saiz rombus, anda boleh menilai struktur pelvis tulang, mengesan penyempitan atau ubah bentuknya, yang sangat penting dalam menentukan taktik bersalin.

Dengan pelvis biasa, bentuk berlian menghampiri segi empat sama. Dimensinya: pepenjuru mendatar rombus ialah 10-11 cm, pepenjuru menegak ialah 11 cm Dengan pelbagai penyempitan pelvis, pepenjuru mendatar dan menegak mempunyai saiz yang berbeza, akibatnya bentuk rombus akan menjadi. berubah.

Pengukuran dibuat dengan pita sentimeter dan kompas obstetrik (pengukur pelvis) untuk menentukan lilitan perut, ketinggian fundus rahim, saiz dan bentuk pelvis.

Pengukuran. Menggunakan pita sentimeter, ukur lilitan terbesar perut pada paras pusar (pada akhir kehamilan ialah 90-100 cm) dan ketinggian fundus rahim: jarak antara tepi atas simfisis pubis dan fundus rahim. Pada akhir kehamilan, ketinggian fundus rahim adalah 32-34 cm.

Mengukur perut membolehkan pakar obstetrik menentukan tempoh kehamilan, anggaran berat janin, dan mengenal pasti gangguan metabolisme lemak, polihidramnion dan kehamilan berganda.

Dengan dimensi luaran pelvis besar seseorang boleh menilai saiz dan bentuk yang kecil. Pelvis diukur menggunakan meter pelvis.

Subjek dalam keadaan terlentang, pakar obstetrik duduk di sisinya dan menghadapnya. Dimensi berikut dibezakan dalam pelvis luaran:

Distantiaspinarum- jarak antara titik paling jauh dari duri iliac anterosuperior; Biasanya ia adalah kira-kira 26 cm.

Dislantiacristarum- jarak antara titik paling jauh bagi puncak iliac biasanya kira-kira 28 cm.

Dictantiatrochanterica- jarak antara trochanters yang lebih besar daripada femur; Biasanya saiz ini sekurang-kurangnya 30 cm.

Conjugataluaran- jarak antara proses spinous vertebra lumbar V dan pinggir atas simfisis pubis. Dalam pelvis biasa, konjugat luar adalah 20 cm atau lebih.

Untuk mengukur konjugat luaran, subjek berpusing ke sisinya, membengkokkan kaki di bawahnya pada sendi pinggul dan lutut, dan memanjangkan kaki di atasnya. Di bahagian belakang, butang pelvis harus diletakkan di antara proses spinous vertebra lumbar V dan vertebra sakral I, i.e. ke dalam fossa suprasacral, bertepatan dengan sudut atas rombus Michaelis, di hadapan - ke tengah tepi atas symphysis pubis.

Saiz alur keluar pelvis lurus- ini adalah jarak antara bahagian tengah tepi bawah simfisis pubis dan hujung coccyx. Semasa pemeriksaan, pesakit berbaring telentang dengan kaki dibuka dan separuh bengkok pada sendi pinggul dan lutut. Satu butang pelvis dipasang di tengah-tengah pinggir bawah simfisis kemaluan, yang lain - di bahagian atas tulang ekor: saiz ini, sama dengan 11 cm, adalah 1.5 cm lebih besar daripada yang benar kerana ketebalan tisu lembut. Oleh itu, adalah perlu untuk menolak 1.5 cm daripada angka 11 cm yang terhasil untuk mencari saiz langsung salur keluar rongga pelvis, yang bersamaan dengan 9.5 cm.

Saiz melintang saluran keluar pelvis- ini ialah jarak antara permukaan dalaman ubi ischial. Ia ditentukan dalam kedudukan wanita hamil di belakangnya, apabila dia menekan kakinya ke perutnya sebanyak mungkin. Pengukuran dibuat dengan pelvis atau pita pengukur khas, yang digunakan bukan terus pada tuberositas iskia, tetapi pada tisu yang menutupinya; oleh itu, kepada dimensi yang terhasil 9-9.5 cm, perlu menambah 1.5-2 cm (ketebalan tisu lembut). Biasanya, saiz melintang saluran keluar pelvis ialah 11 cm.

Indeks Solovyov- lilitan sendi pergelangan tangan, diukur dengan pita pengukur. Apabila menilai hasil pengukuran pelvis, perlu mengambil kira ketebalan tulang wanita hamil; Tulang dianggap nipis jika indeks Solovyov adalah sehingga 14 cm.

Bergantung pada ketebalan tulang, dengan dimensi luaran pelvis yang sama, dimensi dalamannya mungkin berbeza. Sebagai contoh, dengan konjugat luar: 20 cm dan indeks Solovyov 12 cm, tolak 8 daripada 20 cm, kita mendapat konjugat benar sama dengan 12 cm; dengan indeks Solovyov 14 cm, anda perlu menolak 9 cm daripada 20 cm; dengan indeks Solovyov 16 cm, anda perlu menolak 10 cm, konjugat sebenar akan sama dengan 10 cm, dsb.

Palpasi. Teknik untuk pemeriksaan obstetrik luaran- ini adalah palpasi berurutan rahim, yang terdiri daripada beberapa teknik tertentu. Subjek berada dalam keadaan terlentang. Doktor duduk di sebelah kanan wanita hamil, menghadapnya.

1. Pelantikan pertama Pemeriksaan obstetrik luaran digunakan untuk menentukan ketinggian fundus rahim dan bentuknya. Untuk melakukan ini, pakar obstetrik meletakkan permukaan tapak tangan kedua-dua tangan pada rahim supaya menutup bahagian bawahnya.

2. Pelantikan kedua Pemeriksaan obstetrik luaran membolehkan anda menentukan kedudukan janin dan kedudukannya. Untuk melakukan ini, pakar obstetrik secara beransur-ansur menurunkan tangannya dari bahagian bawah rahim ke sisi kanan dan kirinya dan, dengan berhati-hati menekan dengan tapak tangan dan jarinya pada permukaan sisi rahim, menentukan pada satu tangan bahagian belakang janin sepanjang permukaannya yang luas dan padat, di sisi lain - bahagian kecil janin (pegangan, kaki). Teknik ini juga boleh menentukan ligamen rahim bulat, ketegangan, kesakitan, dan simetrinya.

3. Langkah ketiga Peperiksaan obstetrik luaran membolehkan anda menentukan bahagian janin. Untuk melakukan ini, tutup bahagian yang dibentangkan dengan satu tangan dan tentukan sama ada ia adalah kepala atau hujung pelvis.

4. Teknik keempat pemeriksaan obstetrik luaran digunakan untuk menentukan lokasi kepala berhubung dengan pintu masuk ke pelvis. Untuk melakukan teknik ini, pakar obstetrik berdiri menghadap kaki pesakit, meletakkan tangannya pada kedua-dua belah bahagian bawah rahim supaya jari-jari kedua-dua tangan kelihatan bercantum antara satu sama lain di atas satah pintu masuk ke pelvis, dan meraba bahagian pembentangan. Jika jari-jari dibawa ke bawah kepala, maka ia terletak di atas pintu masuk ke pelvis kecil. Apabila kepala berada di pintu masuk ke pelvis dengan segmen kecil, jari kedua-dua tangan akan selari antara satu sama lain jika kepala berada di pintu masuk ke pelvis dengan segmen yang besar, maka jari-jari akan menumpu apabila tapak tangan; bergerak ke belakang.

Auskultasi. Dengan auskultasi, bunyi jantung janin boleh didengar, yang membolehkan anda menentukan kehadiran kehamilan, janin yang masih hidup, atau kehamilan berganda. Auskultasi bunyi jantung janin dijalankan menggunakan stetoskop obstetrik dengan loceng lebar, stetoskop atau mesin ultrasound yang beroperasi pada prinsip kesan Doppler. Dengan menekan penderia peranti dengan ketat ke dinding perut anterior dan secara beransur-ansur menggerakkannya ke seluruh perut, titik degupan jantung janin yang paling jelas ditemui.

Degupan jantung janin mempunyai tiga ciri auskultasi utama: kekerapan, irama dan kejelasan. Kekerapan rentak biasa berjulat dari 120 hingga 160 seminit. Degupan jantung harus berirama dan jelas.

Dengan pembentangan cephalic, degupan jantung janin paling baik didengar di bawah pusar, dengan pembentangan sungsang - di atas pusar. Kedudukan, kedudukan dan jenis kedudukan janin mungkin boleh ditentukan oleh degupan jantung.

Selalunya, kebolehdengaran terbaik degupan jantung janin dicatatkan di lokasi bahu anteriornya. Oleh itu, sebelum auskultasi, adalah disyorkan untuk meraba untuk mencari tempat ini dan mendengar degupan jantung.

b) pemeriksaan obstetrik dalaman

Pemeriksaan obstetrik faraj membolehkan anda menentukan keadaan saluran kelahiran, memerhatikan dinamika dilatasi serviks semasa bersalin, mekanisme penyisipan dan kemajuan bahagian yang hadir, dsb.

Semasa pemeriksaan faraj, syarat-syarat berikut mesti dipatuhi:

1) wanita hendaklah berbaring telentang, membengkokkan kakinya pada sendi lutut dan pinggul dan merenggangkannya;

2) pelvis wanita harus dinaikkan sedikit;

3) pundi kencing dan usus kosong;

4) alat kelamin luar dirawat dengan larutan disinfektan;

5) tangan pakar obstetrik perlu dirawat seperti sebelum pembedahan.

Sebelum pemeriksaan faraj, adalah perlu untuk memeriksa alat kelamin luar, perineum dan kawasan dubur untuk mengecualikan perubahan patologi: bengkak vulva, urat varikos, ketuat alat kelamin, dll.

Pemeriksaan faraj obstetrik biasanya dilakukan dengan dua jari (indeks dan tengah). Jari manis dan jari kelingking dibengkokkan dan ditekan pada tapak tangan, ibu jari dipanjangkan dan digerakkan ke tepi sebanyak mungkin. Dengan tangannya yang bebas, pakar obstetrik menyebarkan labia minora, mendedahkan dan memeriksa vestibul faraj. Kemudian dia memasukkan phalanx jari tengah ke dalam faraj, menekan pada komisura posterior labia majora dan memasukkan jari kedua ke dalam faraj.

Dalam sesetengah kes (pembedahan obstetrik), pemeriksaan dilakukan dengan empat jari (iaitu, separuh tangan) atau dengan seluruh tangan dimasukkan ke dalam faraj, tetapi ini memerlukan anestesia.

Pertama, keadaan perineum (ketinggiannya, ketegaran, kehadiran parut) dan faraj (lebar dan panjang, keadaan dindingnya, lipatan) ditentukan. Kemudian serviks diperiksa: bentuknya, konsistensi, panjang ditentukan, kehadiran parut dan koyakan di atasnya, keadaan pharynx luar, bentuknya, dll. Semasa bersalin, kelicinan serviks ditentukan , tahap pengembangan farinks dalam sentimeter, tepi farinks dinilai (tebal, nipis, tegar, boleh dipanjangkan dengan baik). Keadaan kantung amniotik dan bahagian yang membentangkan, hubungan bahagian yang menyampaikan kepada satah pelvis kecil ditentukan. Jika bahagian yang menunjukkan tinggi, periksa semua palpasi yang ada, permukaan dalaman pelvis kecil, tentukan keadaan tanjung, dan ukur konjugat pepenjuru.

Konjugat pepenjuru- jarak antara tanjung (promontorium) dan pinggir bawah simfisis. Biasanya jarak ini ialah 13 cm.

Dengan saiz konjugat pepenjuru seseorang boleh menilai saiz konjugat sebenar. Untuk melakukan ini, tolak 1.5-2 cm dari panjang konjugat pepenjuru Jika indeks Solovyov adalah sehingga 14 cm, kemudian tolak 1.5 cm, jika lebih daripada 14 cm, kemudian tolak 2 cm.

Konjugat benar atau obstetrik- jarak terpendek antara tanjung dan titik paling menonjol dalam rongga pelvis pada permukaan dalaman simfisis. Biasanya jarak ini ialah 11 cm.

Penyelidikan menggunakan cermin. Dilakukan selepas pemeriksaan alat kelamin luar. Dengan memasukkan spekulum ke dalam faraj, membran mukus faraj dan serviks diperiksa. Pada masa yang sama, perhatian diberikan kepada warna membran mukus, sifat rembesan, saiz dan bentuk serviks, keadaan pharynx luar, kehadiran proses patologi di kawasan serviks. dan faraj (keradangan, trauma, ulser, fistula).

Teknik untuk memeriksa serviks dengan spekulum faraj: dengan tangan kiri, labia majora dan minora dipisahkan, pintu masuk faraj terdedah secara meluas, kemudian spekulum posterior (berbentuk sudu) dimasukkan mengikut arah faraj (depan dari atas - posterior ke bawah), cermin belakang terletak pada dinding posterior faraj saya sedikit menolak perineum ke belakang; kemudian, selari dengannya, spekulum anterior dimasukkan (angkat rata digunakan), dengan mana dinding anterior faraj diangkat ke atas. Sekiranya perlu untuk meningkatkan akses kepada serviks, spekulum plat rata dimasukkan ke dalam bilik kebal sisi faraj. Untuk pemeriksaan, sebagai tambahan kepada cermin berbentuk sudu (Simpson) dan lif rata, cermin daun (silinder, Cusco) digunakan, yang dimasukkan ke bilik kebal faraj dalam bentuk tertutup, kemudian injap dibuka dan serviks boleh diakses untuk pemeriksaan; Dinding faraj diperiksa secara beransur-ansur, mengeluarkan spekulum dari faraj.

c) kaedah penyelidikan tambahan(lihat soalan "Kaedah penyelidikan moden dalam obstetrik").

Rawatan kebersihan wanita apabila dimasukkan ke hospital obstetrik.

Sanitasi wanita semasa bersalin(bertujuan untuk pencegahan proses purulen-septik):

1. Di dalam bilik penapis, wanita itu menanggalkan pakaian luarnya dan menerima selipar yang dibasmi kuman. Keadaan umum wanita yang datang dinilai, suhu diukur, kulit diperiksa menggunakan lampu reflektor, tekak diperiksa menggunakan spatula, nadi dikira, tekanan darah diukur di kedua-dua lengan dan isu kemasukan ke hospital di jabatan obstetrik fisiologi atau pemerhatian diputuskan, selepas itu wanita itu pergi ke bilik bilik peperiksaan (berasingan untuk setiap jabatan).

2. Wanita diperiksa di atas sofa yang ditutup dengan kain minyak dan lapisan steril, kuku pada tangan dan kaki dipotong, kawasan ketiak dan kemaluan dirawat dengan sabun cair menggunakan kapas steril pada forsep, rambut di ketiak dan kawasan kemaluan dicukur, alat kelamin luar wanita dibasuh dari jag dengan larutan kalium permanganat 1:10000, wanita yang bersalin diberi enema pembersih

3. Seorang wanita mandi dengan wajib membasuh rambutnya (sebelum ini, dia mesti menerima satu set linen steril, yang termasuk baju, tuala, lampin, jubah, dan kain lap, serta sabun pepejal dalam pembungkusan pakai buang). Selepas wanita itu mengeringkan dirinya dengan tuala steril, putingnya dilincirkan dengan larutan alkohol hijau cemerlang 2%, dan kuku dan kuku kakinya dirawat dengan larutan 1% iodonat.

4. Dari bilik pemeriksaan, ditemani oleh kakitangan perubatan, wanita itu pergi ke unit penghantaran atau jabatan patologi mengikut petunjuk, dia dibawa dengan gurney;

Apabila seorang wanita dipindahkan dari jabatan patologi wanita hamil ke wad bersalin, rawatan kebersihan dijalankan di jabatan penerimaan atau jika terdapat syarat untuk sanitasi di jabatan patologi wanita hamil.

Selain sanitasi penuh (diterangkan di atas), sanitasi separa boleh dilakukan dalam kes berikut:

Pada wanita yang dimasukkan pada peringkat kedua bersalin

Pada wanita dalam keadaan sub-dan decompensated (mengikut patologi extragenital)

Pada wanita dengan gestosis yang teruk

Pada wanita dengan pelepasan berdarah dari saluran kemaluan

Ia termasuk: memotong kuku dan kuku kaki; mencukur rambut di ketiak dan kawasan kemaluan; mengelap badan dengan lampin lembap; rawatan puting, rawatan falang kaki tangan dan kaki.

Peranan jabatan pemerhatian hospital bersalin. Peraturan untuk kandungannya. Petunjuk untuk kemasukan ke hospital di jabatan obstetrik pemerhatian.

ke-2 (pemerhatian dan pengasingan) jabatan obstetrik(wad) - 20-25% daripada jumlah bilangan katil obstetrik.

Jabatan kedua ialah hospital bersalin bebas dalam bentuk miniatur, iaitu ia mempunyai set lengkap semua premis dan peralatan yang diperlukan.

Petunjuk untuk kemasukan ke jabatan obstetrik (pemerhatian) kedua hospital bersalin:

a) wanita hamil dan wanita bersalin yang telah:

Penyakit pernafasan akut (selesema, sakit tekak, dll.); manifestasi penyakit radang ekstragenital (radang paru-paru, otitis media, dll.)

Keadaan demam (suhu 37.6° dan ke atas tanpa gejala klinikal lain yang ketara)

Tempoh anhydrous yang lama (air ketuban pecah 12 jam atau lebih sebelum dimasukkan ke hospital)

Kematian janin dalam rahim (jika tiada jabatan atau institusi khusus di bandar)

Penyakit kulat rambut dan kulit; penyakit kulit (psoriasis, dermatitis, ekzema, dll.)

Luka purulen pada kulit dan tisu subkutan

Trombophlebitis akut dan subakut

Pyelonephritis, pyelitis, cystitis dan penyakit berjangkit lain pada buah pinggang

Manifestasi jangkitan saluran kelahiran

Toxoplasmosis, listeriosis, penyakit kelamin, batuk kering

b) ibu bersalin dalam tempoh awal selepas bersalin (dalam tempoh 24 jam selepas kelahiran) sekiranya kelahiran di luar institusi perubatan.

Petunjuk untuk pemindahan ke jabatan obstetrik (pemerhatian) kedua dari jabatan (fisiologi) pertama:

Wanita hamil, wanita bersalin dan wanita selepas bersalin yang mempunyai:

Peningkatan suhu semasa bersalin kepada 38° dan ke atas (dengan tiga ukuran setiap jam)

Satu kali kenaikan suhu selepas bersalin kepada 37.6° dan ke atas

Demam gred rendah yang berlangsung lebih dari 1 hari

Pelepasan purulen, dehiscence jahitan, "plak" pada jahitan, tanpa mengira suhu

Manifestasi penyakit radang ekstragenital (selesema, sakit tekak, jangkitan pernafasan akut, dll.)

Peraturan untuk menyelenggara jabatan pemerhatian. Wad dibersihkan 3 kali sehari: 1 kali dengan detergen dan 2 kali dengan larutan disinfektan dan penyinaran bakteria seterusnya, wad dinyahjangkit sekali setiap 7 hari. Instrumen dibasmi kuman di jabatan dan kemudian dipindahkan ke bilik pensterilan pusat. Apabila kakitangan perubatan berpindah ke jabatan pemerhatian, mereka menukar gaun dan kasut (sarung kasut). Susu perahan tidak digunakan untuk memberi makan kepada bayi.

Menentukan kesediaan badan wanita hamil untuk bersalin. Pertanda bersalin.

Menilai kesediaan badan wanita untuk bersalin.

Dalam 1.5-2 minggu lepas. Kehamilan menamatkan penyediaan badan wanita untuk kelahiran yang akan datang. Persediaan ini meliputi semua organ dan sistem, bermula dengan pusat aktiviti saraf yang lebih tinggi dan berakhir dengan organ eksekutif - rahim. Dominasi kehamilan digantikan oleh dominan melahirkan anak, dan rahim bertukar dari bekas untuk janin menjadi organ yang mengeluarkan.

Kesediaan tubuh wanita untuk bersalin dicirikan oleh beberapa tanda, penampilan yang menunjukkan kemungkinan bersalin bermula dalam masa terdekat. Perubahan yang paling ketara berlaku pada alat kelamin. Tidak seperti menilai keadaan sistem saraf pusat atau status hormon, yang memerlukan penggunaan kaedah penyelidikan khas, biasanya kompleks, diagnosis keadaan sistem pembiakan dijalankan menggunakan kaedah klinikal konvensional untuk memeriksa wanita hamil dan ujian mudah.

Kaedah untuk menentukan kesediaan badan wanita untuk bersalin.

1. Penentuan kematangan serviks– ditentukan oleh pemeriksaan faraj. Proses "pematangan" adalah disebabkan oleh mekanisme kompleks penstrukturan semula morfologi tisu serviks semasa kehamilan. Secara klinikal, ini ditunjukkan dengan melonggarkan dan memendekkan serviks, menganga lumen saluran serviks. Proses penstrukturan semula bermula dari kawasan pharynx luaran dan secara beransur-ansur merebak ke pharynx dalaman, oleh itu pelembutan pharynx dalaman dalam proses "pematangan" serviks berlaku terakhir. Percepatan proses "pematangan" serviks diperhatikan pada wanita hamil selepas pengenalan hormon estrogen dan prostaglandin. Semasa penilaian palpasi keadaan serviks, konsistensinya, tahap pemendekannya, tahap patensi saluran serviks, lokasi serviks dalam rongga pelvis, keadaan segmen bawah rahim semasa palpasi melalui forniks faraj, perubahan dalam bentuk saluran serviks dan nisbah panjang bahagian faraj serviks dan panjang saluran serviks ditentukan. Berdasarkan keseluruhan tanda-tanda ini, 4 jenis keadaan serviks dibezakan: "tidak matang", "matang", "tidak masak sepenuhnya" dan "matang".

Terdapat dua bahagian pelvis: pelvis besar dan pelvis kecil. Sempadan di antara mereka adalah satah pintu masuk ke pelvis kecil.

Pelvis besar dibatasi secara sisi oleh sayap ilium, dan di belakang oleh dua vertebra lumbar terakhir. Di hadapan ia tidak mempunyai dinding tulang dan dihadkan oleh dinding perut anterior.

Pelvis kecil adalah yang paling penting dalam obstetrik. Kelahiran janin berlaku melalui pelvis kecil. Tiada cara mudah untuk mengukur pelvis. Pada masa yang sama, dimensi pelvis besar mudah ditentukan, dan berdasarkan mereka seseorang boleh menilai bentuk dan saiz pelvis kecil.

Dinding posterior pelvis terdiri daripada sakrum dan coccyx, yang lateral adalah tulang ischial, dan dinding anterior terdiri daripada tulang kemaluan dengan simfisis pubis. Bahagian atas pelvis adalah cincin tulang yang berterusan. Di bahagian tengah dan sepertiga bawah dinding pelvis kecil tidak pepejal. Di bahagian sisi terdapat foramen sciatic besar dan kecil (foramen ischiadicum majus et minus), masing-masing terhad oleh takuk sciatic besar dan kecil (incisure ischiadica major et minor) dan ligamen (lig. sacrotuberale, lig. sacrospinale). Cabang-cabang tulang kemaluan dan ischial, bergabung, mengelilingi foramen obturator (foramen obturatorium), yang mempunyai bentuk segitiga dengan sudut bulat.

Dalam pelvis kecil terdapat pintu masuk, rongga dan pintu keluar. Dalam rongga pelvis terdapat bahagian yang lebar dan sempit. Selaras dengan ini, empat satah klasik dibezakan dalam pelvis (Gamb. 1).

Dalam satah pintu masuk ke pelvis kecil juga ada anatomikonjugasi(conjugata anatomica) - jarak antara pinggir atas simfisis dan tanjung sakral. Saiz konjugat anatomi ialah 11.5 cm Saiz melintang ialah jarak antara bahagian paling jauh garisan arkuat. Ia adalah 13 cm Dimensi serong satah pintu masuk ke pelvis kecil adalah jarak antara sendi sacroiliac satu sisi dan eminence iliopubik sebelah bertentangan. Saiz serong kanan ditentukan dari sendi sacroiliac kanan, kiri - dari kiri. Dimensi ini ialah 12 cm. Oleh itu, dalam satah pintu masuk ke pelvis, dimensi melintang terbesar ialah.

P kerataan bahagian luas rongga pelvis di hadapan ia dihadkan oleh bahagian tengah permukaan dalaman simfisis, di sisi - oleh bahagian tengah plat yang meliputi acetabulum, di belakang - oleh persimpangan vertebra sakral II dan III. Di bahagian luas rongga pelvis terdapat 2 saiz: lurus dan melintang. Saiz langsung ialah jarak antara persimpangan vertebra sakral II dan III dan tengah permukaan dalaman simfisis. Ia bersamaan dengan 12.5 cm Dimensi melintang ialah jarak antara bahagian tengah permukaan dalaman plat yang meliputi acetabulum. Ia bersamaan dengan 12.5 cm Oleh kerana pelvis di bahagian luas rongga tidak mewakili cincin tulang yang berterusan, dimensi serong (dari tengah foramen obturator ke tengah takuk sciatic yang lebih besar) di bahagian ini hanya dibenarkan. bersyarat (13 cm setiap satu). Oleh itu, dimensi terbesar dalam satah bahagian lebar adalah serong.

Satah bahagian sempit rongga pelvis dibatasi di hadapan oleh pinggir bawah simfisis, di sisi oleh tulang belakang tulang iskia, dan di belakang oleh sendi sacrococcygeal. Dalam kapal terbang ini juga ada 2 saiz. Saiz lurus - jarak antara pinggir bawah simfisis dan sendi sacrococcygeal. Ia bersamaan dengan 11.5 cm. Saiz melintang - jarak antara tulang belakang tulang ischial. Ia adalah 10.5 cm. Dalam satah bahagian sempit pelvis, dimensi terbesar ialah garis lurus.

Satah keluar dari pelvis(Gamb. 3) di hadapan ia dihadkan oleh pinggir bawah simfisis kemaluan, di sisi oleh tuberositas iskia, dan di belakang oleh puncak coccyx. Saiz langsung ialah jarak antara tepi bawah simfisis dan hujung coccyx. Ia sama dengan 9.5 cm Apabila janin melalui saluran kelahiran (melalui satah keluar dari pelvis), tulang ekor menyimpang ke belakang, dan saiz ini meningkat sebanyak 1.5-2.0 cm, menjadi sama dengan 11.0-11.5 cm saiz - jarak antara permukaan dalaman tuberositas ischial. Ia bersamaan dengan 11.0 cm. Oleh itu, dimensi terbesar dalam satah saluran keluar pelvis adalah lurus.

Apabila membandingkan saiz pelvis kecil dalam satah yang berbeza, ternyata dalam satah pintu masuk ke pelvis kecil dimensi melintang adalah maksimum, di bahagian luas rongga pelvis terdapat dimensi serong yang diperuntukkan secara bersyarat, dan dalam bahagian rongga yang sempit dan dalam satah keluar dari pelvis kecil dimensi lurus adalah lebih besar daripada yang melintang. Oleh itu, janin, melalui satah pelvis, dipasang dengan jahitan sagittal dalam saiz maksimum setiap satah.

DALAM
dalam obstetrik, dalam beberapa kes sistem digunakan pesawat Goji selari(Gamb. 4). Satah pertama, atau atas, (terminal) melalui pinggir atas simfisis dan garis sempadan (terminal). Satah selari kedua dipanggil satah utama (kardinal) dan berjalan melalui tepi bawah simfisis selari dengan yang pertama. Kepala janin, setelah melepasi satah ini, tidak akan menghadapi halangan yang ketara, kerana ia telah melalui cincin tulang pepejal. Satah selari ketiga ialah satah tulang belakang. Ia berjalan selari dengan dua sebelumnya melalui tulang belakang tulang ischial. Satah keempat, satah keluar, berjalan selari dengan tiga sebelumnya melalui puncak coccyx.

Semua satah klasik pelvis menumpu ke anterior (simfisis) dan mengipas keluar ke belakang. Jika anda menyambungkan titik tengah semua dimensi lurus pelvis kecil, anda akan mendapat garis melengkung dalam bentuk mata kail, yang dipanggil paksi pelvis berwayar. Ia membengkok dalam rongga pelvis mengikut lekuk permukaan dalaman sakrum. Pergerakan janin di sepanjang saluran kelahiran berlaku ke arah paksi pelvis.

Sudut pelvis - ini adalah sudut yang dibentuk oleh satah pintu masuk ke pelvis dan garis ufuk. Sudut kecondongan pelvis berubah apabila pusat graviti badan bergerak. Pada wanita yang tidak hamil, sudut kecenderungan pelvis adalah purata 45-46°, dan lordosis lumbar ialah 4.6 cm (menurut Sh. Ya. Mikeladze).

Apabila kehamilan berlangsung, lordosis lumbar meningkat disebabkan oleh pergeseran pusat graviti dari kawasan vertebra sakral II ke anterior, yang membawa kepada peningkatan sudut kecenderungan pelvis. Apabila lordosis lumbar berkurangan, sudut kecenderungan pelvis berkurangan. Sehingga 16-20 minggu kehamilan, tiada perubahan diperhatikan dalam kedudukan badan, dan sudut pelvis tidak berubah. Dengan tempoh kehamilan 32-34 minggu, lordosis lumbar mencapai (mengikut I. I. Yakovlev) 6 cm, dan dalam
Matlamat kecenderungan pelvis meningkat sebanyak 3-4°, berjumlah 48-50°( nasi. 5 ).Magnitud sudut kecenderungan pelvis boleh ditentukan menggunakan peranti khas yang direka oleh Sh Mikeladze, A. E. Mandelstam, serta secara manual. Dengan wanita itu berbaring di atas sofa keras, doktor meletakkan tangannya (tapak tangan) di bawah lordosis lumbosacral. Jika tangan bergerak bebas, maka sudut kecondongan adalah besar. Jika tangan tidak melepasi, sudut kecondongan pelvis adalah kecil. Anda boleh menilai sudut kecenderungan pelvis dengan nisbah alat kelamin luar dan pinggul. Dengan sudut kecondongan pelvis yang besar, alat kelamin luar dan celah kemaluan tersembunyi di antara paha tertutup. Dengan sudut kecenderungan pelvis yang rendah, alat kelamin luar tidak dilindungi oleh paha tertutup.

Anda juga boleh menentukan sudut kecondongan pelvis dengan kedudukan kedua-dua tulang belakang iliac berbanding dengan sendi kemaluan. Sudut kecondongan pelvis akan menjadi normal (45-50°) jika, dengan badan wanita dalam kedudukan mendatar, satah yang ditarik melalui simfisis dan duri iliac anterior atas adalah selari dengan satah mendatar. Jika simfisis terletak di bawah satah yang ditarik melalui tulang belakang yang ditunjukkan, sudut kecondongan pelvis adalah kurang daripada biasa.

Pelvis yang besar tidak penting untuk kelahiran anak. Dasar tulang saluran kelahiran, yang mewakili halangan kepada janin yang dilahirkan, adalah pelvis kecil. Walau bagaimanapun, dengan saiz pelvis besar seseorang secara tidak langsung boleh menilai bentuk dan saiz pelvis kecil.

Satah dan dimensi pelvis kecil

Pintu masuk ke rongga pelvis
Saiz lurus - 11 cm
Saiz melintang - 13-13.5 cm
Saiz serong - 12-12.5 cm

Bahagian pelvis yang luas
Saiz lurus - 12.5 cm
Saiz melintang - 12.5 cm
Saiz serong - 13 cm (bersyarat)

Bahagian sempit pelvis
Saiz lurus - 11 cm
Saiz melintang - 10.5 cm

Keluar dari pelvis
Saiz lurus - 9.5 cm
Saiz melintang - 11 cm

Rongga pelvis ialah ruang yang tertutup di antara dinding pelvis, dihadkan di atas dan di bawah oleh satah masuk dan keluar pelvis. Ia mempunyai rupa silinder, dipotong dari depan ke belakang, dengan bahagian hadapan menghadap rahim hampir 3 kali lebih rendah daripada bahagian belakang menghadap sakrum. Oleh kerana bentuk rongga pelvis ini, pelbagai bahagiannya mempunyai bentuk dan saiz yang berbeza. Bahagian ini adalah satah khayalan yang melalui titik pengenalan permukaan dalaman pelvis. Dalam pelvis kecil, satah berikut dibezakan: satah masuk, satah bahagian lebar, satah bahagian sempit dan satah keluar (Rajah 1).

Satah kemasukan ke dalam pelvis melalui pinggir dalam atas gerbang kemaluan, garis innominat dan puncak tanjung. Dalam satah pintu masuk, dimensi berikut dibezakan (Rajah 2).

Saiz lurus- jarak terpendek antara bahagian tengah pinggir dalam atas gerbang kemaluan dan titik paling menonjol pada tanjung. Jarak ini dipanggil konjugat sebenar(konjugata vera); ia adalah sama dengan 11 cm Ia juga merupakan kebiasaan untuk membezakan antara konjugat anatomi- jarak dari tengah tepi atas gerbang kemaluan ke titik yang sama tanjung; ia adalah 0.2-0.3 cm lebih panjang daripada konjugat sebenar (lihat Rajah 1).
Saiz melintang- jarak antara titik paling jauh dari garis tanpa nama pada sisi bertentangan. Ia bersamaan dengan 13.5 cm Saiz ini bersilang konjugat sebenar pada sudut tepat secara sipi, lebih dekat dengan tanjung.
Dimensi serong- kanan dan kiri. Dimensi serong kanan pergi dari sendi sacroiliac kanan ke tuberkel iliopubik kiri, dan dimensi serong kiri pergi dari sendi sacroiliac kiri ke tuberkel iliopubik kanan. Setiap dimensi ini adalah 12 cm Seperti yang dapat dilihat dari dimensi yang diberikan, satah pintu masuk mempunyai bentuk bujur melintang.

Satah bahagian lebar Rongga pelvis melepasi dari depan melalui bahagian tengah permukaan dalaman gerbang kemaluan, dari sisi - melalui tengah plat licin yang terletak di bawah fossa acetabulum (lamina acetabuli), dan dari belakang - melalui artikulasi antara vertebra sakral II dan III.
Dalam satah bahagian lebar, dimensi berikut dibezakan.

Saiz lurus- dari tengah permukaan dalaman gerbang kemaluan ke artikulasi antara vertebra sakral II dan III; ia adalah 12.5 cm.
Saiz melintang, menyambungkan titik paling jauh plat acetabulum kedua-dua belah adalah sama dengan 12.5 cm Satah bahagian lebar dalam bentuknya menghampiri bulatan.

Satah bahagian sempit Rongga pelvis melepasi di hadapan melalui pinggir bawah simfisis kemaluan, dari sisi - melalui tulang belakang ischial, dan dari belakang - melalui sendi sacrococcygeal. Dalam satah bahagian sempit, dimensi berikut dibezakan.

Saiz lurus- dari tepi bawah sendi kemaluan ke sendi sacrococcygeal. Ia adalah 11 cm.
Saiz melintang- antara permukaan dalaman duri iskia. Ia adalah 10.5 cm.

Pesawat keluar pelvis tidak seperti satah pelvis kecil yang lain, ia terdiri daripada dua satah yang menumpu pada sudut sepanjang garis yang menghubungkan tuberositas iskia. Ia melepasi di hadapan melalui pinggir bawah gerbang kemaluan, di sisi - melalui permukaan dalaman ubi ischial dan di belakang - melalui puncak tulang ekor Dimensi berikut dibezakan dalam satah keluar.

Saiz lurus- dari tengah pinggir bawah simfisis pubis ke puncak coccyx. Ia bersamaan dengan 9.5 cm Saiz langsung salur keluar, disebabkan oleh beberapa pergerakan tulang ekor, boleh memanjang semasa bersalin apabila kepala janin melepasi 1-2 cm dan mencapai 11.5 cm.
Saiz melintang antara titik paling jauh permukaan dalaman ubi ischial. Ia adalah 11 cm.

nasi. 1. 1 - konjugat anatomi; 2 - konjugat benar; 3 - dimensi langsung satah bahagian luas rongga pelvis; 4 - dimensi langsung satah bahagian sempit rongga pelvis; 5 - saiz langsung saluran keluar pelvis dalam kedudukan normal tulang ekor; 6 - saiz langsung saluran keluar pelvis dengan tulang ekor dibengkokkan ke belakang; 7 - paksi wayar pelvis.
nasi. 2. Dimensi satah kemasukan ke dalam pelvis kecil. 1 - saiz langsung (konjugasi sebenar); 2 - saiz melintang; 3 - dimensi serong.

PELVIS PEREMPUAN DARI SUDUT OBSTETRIK

Terdapat dua bahagian pelvis: pelvis besar dan pelvis kecil. Sempadan di antara mereka adalah satah pintu masuk ke pelvis kecil.

Pelvis besar terhad di sisi oleh sayap ilium, di belakang oleh vertebra lumbar terakhir. Di hadapan ia tidak mempunyai dinding tulang.

Pelvis kecil adalah sangat penting dalam obstetrik. Kelahiran janin berlaku melalui pelvis kecil. Tiada cara mudah untuk mengukur pelvis. Pada masa yang sama, dimensi pelvis besar mudah ditentukan, dan berdasarkan mereka seseorang boleh menilai bentuk dan saiz pelvis kecil.

Pelvis kecil adalah bahagian tulang saluran kelahiran. Bentuk dan saiz pelvis kecil adalah sangat penting semasa bersalin dan menentukan taktik untuk pengurusannya. Dengan tahap penyempitan tajam pelvis dan ubah bentuknya, bersalin melalui saluran kelahiran semula jadi menjadi mustahil, dan wanita itu dilahirkan melalui pembedahan cesarean.

Dinding posterior pelvis terdiri daripada sakrum dan coccyx, yang lateral adalah tulang ischial, dan dinding anterior terdiri daripada tulang kemaluan dengan simfisis pubis. Bahagian atas pelvis adalah cincin tulang yang berterusan. Di bahagian tengah dan sepertiga bawah dinding pelvis kecil tidak pepejal. Di bahagian sisi terdapat foramina sciatic besar dan kecil (foramen ischiadicum majus et minus), masing-masing terhad oleh takuk sciatic besar dan kecil (incisura ischiadica major et minor) dan ligamen (lig. sacrotuberale, lig. sacrospinale). Cabang-cabang tulang kemaluan dan ischial, bergabung, mengelilingi foramen obturator (foramen obturatorium), yang mempunyai bentuk segitiga dengan sudut bulat.

Satah kemasukan ke dalam pelvis di hadapan ia dihadkan oleh pinggir atas simfisis dan pinggir dalam atas tulang kemaluan, di sisi oleh garis arkuata tulang iliac dan di belakang oleh tanjung sakral. Satah ini mempunyai bentuk bujur melintang (atau berbentuk buah pinggang). Ia membezakan tiga saiz (Rajah 2): lurus, melintang dan 2 serong (kanan dan kiri). Saiz lurus ialah jarak dari pinggir dalam atas simfisis ke tanjung sakral. Saiz ini dipanggil konjugat benar atau obstetrik (conjugata vera) dan bersamaan dengan 11 cm Dalam satah pintu masuk ke pelvis kecil, konjugat anatomi (conjugata anato-mica) juga dibezakan - jarak antara tepi atas. simfisis dan tanjung sakral. Saiz konjugat anatomi ialah 11.5 cm Saiz melintang ialah jarak antara bahagian paling jauh garis arkuat. Ia adalah 13.0-13.5 cm Dimensi satah kemasukan ke dalam pelvis adalah jarak antara sendi sacroiliac satu sisi dan sendi iliac bahagian yang bertentangan. Saiz serong kanan ditentukan dari sendi sacroiliac kanan, kiri - dari kiri. Saiz ini berkisar antara 12.0 hingga 12.5 cm.

Kapal terbang lebaracrongga pelvis di hadapan ia dihadkan oleh bahagian tengah permukaan dalaman simfisis, di sisi - oleh bahagian tengah plat yang meliputi acetabulum, di belakang - oleh persimpangan vertebra sakral II dan III. Di bahagian luas rongga pelvis terdapat 2 saiz: lurus dan melintang. Saiz lurus - jarak antara persimpangan vertebra sakral II dan III dan tengah permukaan dalaman simfisis. Ia bersamaan dengan 12.5 cm Saiz melintang ialah jarak antara bahagian tengah permukaan dalaman plat yang meliputi acetabulum. Ia bersamaan dengan 12.5 cm Oleh kerana pelvis di bahagian luas rongga tidak mewakili cincin tulang yang berterusan, dimensi serong dalam bahagian ini dibenarkan hanya secara bersyarat (13 cm setiap satu).

Satah rongga sempit rongga pelvis dibatasi di hadapan oleh pinggir bawah simfisis, di sisi oleh tulang belakang tulang iskia, dan di belakang oleh sendi sacrococcygeal. Dalam kapal terbang ini juga ada 2 saiz. Saiz lurus ialah jarak antara tepi bawah simfisis dan sendi sacrococcygeal. Ia bersamaan dengan 11.5 cm. Saiz melintang ialah jarak antara paksi tulang iskial. Ia adalah 10.5 cm. Satah keluar dari pelvis di hadapan ia dihadkan oleh pinggir bawah simfisis kemaluan, di sisi oleh tuberositas iskia, dan di belakang oleh puncak coccyx. Saiz langsung ialah jarak antara tepi bawah simfisis dan hujung coccyx. Ia bersamaan dengan 9.5 cm Apabila janin melalui saluran kelahiran (melalui satah keluar dari pelvis), disebabkan oleh pergerakan posterior tulang ekor, saiz ini meningkat sebanyak 1.5-2.0 cm dan menjadi sama 11.0-11.5 cm. .
Saiz melintang ialah jarak antara permukaan dalaman tuberositas iskia. Ia bersamaan dengan 11.0 cm.

Apabila membandingkan dimensi pelvis kecil dalam satah yang berbeza, ternyata dalam satah pintu masuk ke pelvis kecil dimensi melintang adalah maksimum di bahagian luas rongga pelvis, lurus dan melintang

dimensi adalah sama, dan di bahagian sempit rongga dan dalam satah keluar dari pelvis kecil, dimensi langsung lebih besar daripada yang melintang.

Dalam obstetrik, dalam beberapa kes, sistem digunakan pesawat Goji selari(Gamb. 4). Satah pertama, atau atas, (terminal) melalui pinggir atas simfisis dan garis sempadan (terminal). Satah selari kedua dipanggil satah utama dan melalui tepi bawah simfisis selari dengan yang pertama. Kepala janin, setelah melepasi satah ini, tidak akan menghadapi halangan yang ketara, kerana ia telah melalui cincin tulang pepejal. Satah selari ketiga ialah satah tulang belakang. Ia berjalan selari dengan dua sebelumnya melalui tulang belakang tulang ischial. Satah keempat, satah keluar, berjalan selari dengan tiga sebelumnya melalui puncak coccyx.

Semua satah klasik pelvis menumpu ke anterior (simfisis) dan mengipas keluar ke belakang. Jika anda menyambungkan titik tengah semua dimensi lurus pelvis kecil, anda akan mendapat garis melengkung dalam bentuk mata kail, yang dipanggil paksi wayar pelvis. Ia membengkok dalam rongga pelvis mengikut lekuk permukaan dalaman sakrum. Pergerakan janin di sepanjang saluran kelahiran berlaku ke arah paksi pelvis.

Sudut pelvis- ini adalah sudut yang dibentuk oleh satah pintu masuk ke pelvis dan garis ufuk. Sudut kecondongan pelvis berubah apabila pusat graviti badan bergerak. Pada wanita yang tidak hamil, sudut kecenderungan pelvis adalah purata 45-46 °, dan lordosis lumbar ialah 4.6 cm (menurut Sh. Ya. Mikaladze).

Sudut kecenderungan pelvis boleh ditentukan menggunakan peranti khas yang direka oleh Sh Mikeladze, A. E. Mandelstam, serta secara manual. Dengan wanita itu berbaring di atas sofa keras, doktor meletakkan tangannya (tapak tangan) di bawah lordosis lumbosacral. Jika tangan bergerak bebas, maka sudut kecondongan adalah besar. Jika tangan tidak melepasi, sudut kecondongan pelvis adalah kecil. Anda boleh menilai sudut kecondongan pelvis dengan hubungan antara alat kelamin luar dan paha. Dengan sudut kecondongan pelvis yang besar, alat kelamin luar dan celah kemaluan tersembunyi di antara paha tertutup. Dengan sudut kecenderungan pelvis yang rendah, alat kelamin luar tidak dilindungi oleh pinggul tertutup.

Sudut kecenderungan kecil pelvis tidak menghalang penetapan kepala janin dalam satah pintu masuk ke pelvis kecil dan kemajuan janin. Bersalin berjalan dengan cepat, tanpa kerosakan pada tisu lembut faraj dan perineum. Sudut kecondongan yang besar pada pelvis sering menjadi penghalang kepada penetapan kepala. Penyisipan kepala yang salah mungkin berlaku. Semasa bersalin, kecederaan pada saluran kelahiran yang lembut sering diperhatikan. Dengan menukar kedudukan badan ibu semasa bersalin, adalah mungkin untuk mengubah sudut kecenderungan pelvis, mewujudkan keadaan yang paling baik untuk kemajuan janin di sepanjang saluran kelahiran, yang sangat penting jika wanita itu mengalami penyempitan. daripada pelvis.

Sudut kecondongan pelvis boleh dikurangkan dengan mengangkat bahagian atas badan wanita yang sedang berbaring, atau dengan meletakkan wanita bersalin di belakangnya, dengan membawa kakinya dibengkokkan pada sendi lutut dan pinggul ke perutnya, atau dengan meletakkan pad di bawah sakrum. Jika tiang terletak di bawah punggung bawah, sudut kecenderungan pelvis meningkat.