Голень - это часть ноги от колена до стопы. Вернее, от коленного сустава до голеностопного. Голеностопный сустав называется по двум участкам, которые он соединяет: голень и стопа. Голень бывает не только у человека, а и у других животных и птиц - и везде это часть ноги от бедра до стопы (у птиц - до цевки).
На рисунке четко видно, что голень расположена между стопой и коленом:
Кроме того, у голени сложное строение:
В народе часть голени называют икрой, у некоторых людей она четко выражена, особенно у тех, чья жизнь связана со спортом и физическими нагрузками.
Чтобы не размещать фотографию голени со стрелочками, как сделали некоторые ответчики, я скажу, что голенью называют еще икру или икры ног. Эта часть ноги, которая сзади выпирает. Она находится между коленным суставом и ступней. Этот тот комок мышц, которые накачены у бегунов и спортсменов.
Голень- это часть ноги у человека от колена, до щиколотки, или до пятки точнее.
вот вам рисунок.
А часть ноги от колена до таза называется бедро.
Нога человека состоит из трех частей-бедро, голень и стопа.
Голенью называется часть ноги от колена до стопы, которая ограничена сверху - коленным, снизу - голеностопным суставом.
Задняя и передняя части голени обозначены на картинке цифрами 2 и 8 соответственно.
Предыдущие отвечающие наглядно показали местонахождение голени у человека.
Можно дополнить, что это часть ноги, которую мы стараемся прикрыть-утеплить голенищем сапога, особенно это касается женщин. Они носят высокие сапоги до колена, защищая таким образом голень от холода.
А еще узнать и даже попробовать на вкус голень можно в ресторане, а приобрести - магазине полуфабрикатов.
Голень - это место на ноге, расположенное между щиколоткой и коленом. В простонародье, задняя часть голени называется икрой. Этот термин особо хорошо знаком спортсменам, у которых от чрезмерных нагрузок очень часто эти икры забиваются, принося нестерпимую боль.
Обнаружить у человека голень очень просто, особенно летом, когда на улице стоит жаркая погода и все, и мужчины и женщины, предпочитают ходить в шортах. Ведь голень - это часть ноги, которая расположена чуть выше ступни и чуть ниже колена. Это аналог предплечья для верхних конечностей, потому как голень как и предплечье состоит из парных костей - большой и малой берцовой костью.
Анатомию человека изучат со школьной скамьи. Но как правило, лишь столкнувшись с болью или иной проблемой мы хотим углубиться в изучение строения собственного тела. устроен сложно, он состоит из нескольких костей, связанных между собой, сухожилий и мышц. Благодаря отлаженному взаимодействию этой сложной системы у человека получается выполнять различные движения ногами.
Голень состоит из двух крупных костей: малоберцовой (на латыни – fibula) и большеберцовой (на латыни – tibia).
Большеберцовая – главная, самая крупная, отвечает за опору. Расположена она на медиальной стороне голени, соединяется с и бедренной. Малоберцовая укрепляет и стабилизирует сустав.
Анатомия костей голени
Анатомическое строение голеностопа
Эта сложная система состоит из:
- большеберцовой и малоберцовой костей;
- сухожилий и мышц разного размера и плотности, которые и обеспечивают движение;
- кровеносных и лимфатических сосудов, проникающих через кожный покров, мускулы и связки;
- нервов, отвечающие за движение и чувствительность;
- подкожной клетчатки и самой кожи.
Строение костей голени можно рассмотреть на фото.
Большеберцовая кость несколькими сочленениями соединяется с малоберцовой. То место, в котором малоберцовая соединяется с большеберцовой, называют межберцовым суставом. А вот межберцовым синдесмозом называют соединение самых нижних концов этих двух костей. К сведению, оно самое малоподвижное.
Благодаря такому соединению эта часть тела очень подвижна, мы можем с легкостью сгибать стопы.
Берцовые кости относят к классу трубчатых. Внутри их тела располагается канал, который наполнен мозгом желтого цвета.
Каждое окончание кости называют эпифизиром. Они полностью состоят из губчатой ткани, которая напоминает по своему виду и структуре пемзу.
Мышечная ткань этой области делится на несколько групп:
- передняя;
- задняя;
- боковая, которую еще называют латеральной.
Задняя мышца самая большая. Это видно невооруженным глазом, как только человек поворачивается боком.
Кости голени
Большеберцовая кость вторая по размерам во всем скелете человека. Ее верх – это нижняя поверхность коленного сустава конечности, которая раздваивается, а посередине находятся два мыщелка бедра.
Большеберцовая кость соединяется с малоберцовой головками в суставе ниже колена.
Благодаря этому соединению мы можем двигать ногой наружу и внутрь.
Малоберцовая кость очень тонкая. Ее тело имеет три грани, которые немного скручены. На самом нижнем конце наблюдается вырост, называемый наружной лодыжкой. Это самая уязвимая часть ноги. Она поворачивается в разные стороны, при поворотах ее тянут сухожилия.
Одно неосторожное резкое движение – и перелома не избежать.
Именно поэтому люди часто ломают именно эту часть ноги.
Как мышцы заставляют «работать» наши ноги
Мышцы голени
Благодаря сокращению мышц мы можем поворачивать и сгибать ногу. Самая большая мышца голени – большеберцовая передняя. Пальцы ног помогает разгибать и сгибать другая мышца. Ее сухожилие, состоящее из четырех частей, прикреплено к четырем пальцам ступни, а точнее, к их основанию.
На движение большого пальца она не влияет. Когда мышцы начинают сокращаться, пальцы поднимаются. Мы можем заметить, что если разгибать пальцы ноги, они работают только вместе.
По одному пальцы не разогнуть и не поднять.
Большой палец ноги «обслуживает» отдельная мышца. Она имеет очень говорящее название – длинный разгибатель большого пальца.
Задняя сторона голени имеет несколько слоев мышц. Поверхностный слой составляют трицепс, его называют крупным, и подошвенная мышца.
Слой поглубже состоит всего из четырех мышц: задней, подколенной и двух сгибателей пальцев. Одна из них работает только на один палец – большой, а вторая – на оставшиеся четыре. Малоберцовые мышцы, короткие и длинные, располагаются на наружной поверхности бедра.
Травмы и болезни голени
Перелом голеностопного сустава
Переломы и ушибы, травмирование связок случаются как в спорте, так и в быту. Опасны и болезни сосудов, такие как варикоз и атеросклероз.
Если голень ломается, то страдают сразу две кости. Восстановить функциональность конечностей порой удается только в ходе оперативного вмешательства.
Отломки совмещают и скрепляют специальными медицинскими фиксаторами.
Такой процесс называется остеосинтезом. После того как ткани срастаются, фиксаторы удаляют.
Если перелом закрытый, на ноге заметны опухлости, появится шишка и синяк, невыносимая режущая боль. Если же перелом открытый, ситуация гораздо серьезнее: через рану может проникнуть инфекция и тогда есть риск заражения крови.
Реабилитация после перелома займет от 2 до 8 месяцев, в зависимости от тяжести травмы.
Не менее опасны заболевания, поражающие ткани. Например:
- остеомиелит. Гнойно-некротическое поражение, вызывает обширную интоксикацию организма, вовлекает ближайшие суставы, вызывая артрит;
- Болезнь Осгуд-Шляттера. Это воспаление бугристости большеберцовой кости, вызывает боль и ограничивает движения.
- Артриты и артрозы — патологии суставов, вовлекающие окружающие ткани и т.д.
Как видно, строение костей голени человека сложное и довольно хрупкое. Чтобы уберечь их от травм и заболеваний, важно адекватно рассчитывать физические нагрузки, полноценно питаться, потребляя достаточно витаминов и микроэлементов, носить удобную качественную обувь.
Голень относится к нижней конечности. Она находится между стопой и областью колена. Сформирована голень посредством двух костей - мало- и большеберцовых. Они окружены волокнами мускулатуры с трех сторон. Мышцы голени, анатомия которых будет рассмотрена далее, приводят в движение пальцы и стопу.
Большеберцовая кость
Этот элемент имеет расширение на верхнем крае. В этом участке сформированы мыщелки: латеральный и медиальный. Сверху на них находятся поверхности суставов. Они выполняют сочленение с мыщелками бедра. На латеральном сегменте снаружи присутствует суставная поверхность, посредством которой происходит соединение с головкой в малоберцовой кости. Тело большеберцового элемента выглядит в виде трехгранной призмы. Ее основание направлено кзади и имеет соответственно 3 поверхности: заднюю, наружную и внутреннюю. Между двумя последними расположен край. Он называется передним. В своей верхней части он переходит в бугристость большеберцовой кости. Эта область предназначена для фиксации В нижней части большеберцовая кость имеет расширение, а на внутренней поверхности присутствует выступ. Он ориентирован книзу. Этот выступ называется медиальной лодыжкой. На задней стороне кости пролегает шероховатый отрезок камбаловидной мышцы. На дистальном эпифизе находится суставная поверхность. Она служит для соединения с
Второй элемент
Малоберцовая кость тонкая, длинная, расположенная латерально. Верхний ее конец имеет утолщение - головку. Она соединяется с большеберцовой костью. Нижний отдел элемента также утолщен и формирует латеральную лодыжку. Она, как и головка малоберцовой кости, ориентирована кнаружи и хорошо прощупывается.
Мышцы голени: их расположение, функции
Волокна располагаются с трех сторон. Выделяют разные мышцы голени. Передняя группа осуществляет разгибание стопы и пальцев, супинацию и приведение стопы. В этот сегмент входят три вида волокон. Первыми сформирована большеберцовая передняя мышца голени. Остальные волокна образуют длинные разгибатели пальцев и отдельный для большого пальца на стопе. Задняя группа мышц голени образует большее количество волокон. В частности, здесь присутствуют длинные сгибатели пальцев и отдельно - для большого, подколенная, трехглавая мышца голени. Также здесь пролегают большеберцовые волокна. К наружной группе относят короткую и длинную малоберцовые мышцы голени. Эти волокна сгибают, пронируют и отводят стопу.
Большеберцовый сегмент
Эта передняя мышца голени начинаются от одноименной кости, внешней ее поверхности, фасции и межкостной перепонки. Направлены они вниз. Волокна проходят под двумя связками. Они располагаются в районе и лодыжек. Эти участки - верхний и нижний удерживатели сухожилий разгибателей - представлены местами утолщения фасций стопы и голени. Участком прикрепления волокон выступает клиновидная медиальная и основание плюсневой (первой) кости. Мышца достаточно хорошо прощупывается по всему своему протяжению, в особенности на участке перехода в стопу. В этом месте выступает ее сухожилие при разгибании. Задачей этой мышцы голени является и супинация стопы.
Разгибатель пальцев (длинный)
Он пролегает от передней мышцы кнаружи в верхней области голени. Начинаются его волокна от головки и краевых участков большеберцовой кости, фасции и межкостной перепонки. Разгибатель, переходя на стопу, разделен на пять сухожилий. Четыре прикреплены к дистальным (со второго по пятый), последнее - к основанию 5-й плюсневой кости. Задача разгибателя, выступающего в качестве многосуставной мышцы голени, состоит не только в координировании разгибания пальцев, но и стопы. Вследствие того, что одно сухожилие фиксируется на ее крае, волокна также несколько пронируют область.
Разгибатели больших пальцев
Волокна начинаются в районе нижней части голени от межкостной перепонки и внутренней части малоберцовой кости. Разгибатели обладают меньшей силой, чем описанные выше сегменты. Участком прикрепления этой являются дистальные фаланги в больших пальцах. Эти мышцы голени не только осуществляют их разгибание, но и стоп, способствуя также их супинации.
Сгибатель пальцев (длинный)
Он начинается от задней стороны большеберцовой кости, переходя под медиальной лодыжкой на стопу. Канал для него расположен под удерживателем Далее мышца разделяется на четыре сегмента. На стопе (ее подошвенной поверхности) волокна пересекают сухожилие от сгибателя (длинного) большого пальца. Затем к ним присоединяется квадратная мышца подошвы. Четыре сформированных сухожилия фиксируются к дистальным фалангам (у их основания) 2-5 пальцев. Задача данной мышцы состоит, кроме прочего, в сгибании и супинации стопы. К сухожилию прикрепляются волокна квадратного сегмента. За счет этого происходит усреднение действия мышцы. Пролегая под медиальной лодыжкой и разделяясь веерообразно в сторону фаланг, длинный сгибатель провоцирует и некоторое приведение пальцев к срединной поверхности тела. За счет оттягивания квадратной мышцей сухожилия, это действие немного уменьшается.
Трехглавая мышца голени
Она проходит по задней поверхности и имеет 3 головки. Две формируют поверхностный участок - икроножную мышцу, от третьей - глубокой - отходят волокна камбаловидного сегмента. Все головки соединяются и образуют общее ахиллово (пяточное) сухожилие. Оно прикрепляется к бугру соответствующей кости. Икроножная мышца начинается от бедренных мыщелков: латерального и медиального. Задача двух головок, расположенных в этой области, двояка. Они координируют сгибание в коленном суставе и стопы - в голеностопном. Медиальный элемент спускается немного ниже и развит лучше, чем латеральный. От задней стороны в верхней трети большеберцовой кости отходит камбаловидная мышца. Она также прикрепляется к сухожильной дуге, находящейся между костями. Волокна проходят несколько ниже и глубже икроножных. Они пролегают позади подтаранного и и вызывают сгибание стопы. Трехглавую мышцу можно прощупать под кожей. От поперечной оси в голеностопном суставе кзади выступает пяточное сухожилие. Благодаря этому трехглавая мышца обладает относительно этой линии большим моментом вращения. Головки икроножного сегмента участвуют в формировании ромбовидной подколенной ямки. В качестве ее границ выступают: двуглавая бедренная мышца (снаружи и сверху), полуперепончатые волокна (снутри и сверху), подошвенный и две головки икроножного сегмента (снизу). Дно в ямке сформировано капсулой сустава колена и Через этот участок пролегают сосуды и нервы, питающие стопу и голень.
Сгибатель (длинный) большого пальца
Для этой мышцы задней поверхности голени свойственна наибольшая сила. На подошвенной стороне стопы волокна пролегают между головками от короткого сегмента, отвечающего за сгибание большого пальца. Начинается мышца от задней стороны (нижней части) малоберцовой кости и межмышечной перегородки (задней). Участком фиксации является подошвенная поверхность основания дистальной фаланги в большом пальце. Вследствие того, что частично сухожилие мышцы переходит в одноименный элемент длинного сгибателя, она обладает некоторым влиянием на движения 2-3 пальцев. Присутствие на поверхности подошвы плюсне-фалангового сустава 2 крупных сесамовидных костных элементов обеспечивает увеличение момента вращения волокон. В задачи сегмента входит сгибание всей стопы и большого пальца.
Второй отдел большеберцовых волокон
Этот задний сегмент расположен под трехглавой мышцей. Волокна начинаются от межкостной перепонки и участков мало- и большеберцовых костей, прилегающих к ней. Участком прикрепления мышцы является бугорок ладьевидного, основания плюсневых и все клиновидные элементов. Мышца пролегает под медиальной лодыжкой и выполняет сгибание стопы, супинацию и ее приведение. Между камбаловидными и большеберцовыми волокнами проходит канал. Он представлен в виде щели. В нем проходят нервы и сосуды.
Подколенный сегмент
Его формируют плоские короткие волокна. Мышца прилегает непосредственно к коленному суставу сзади. Волокна начинаются от бедренного мыщелка (латерального), ниже икроножного сегмента, и сумки сустава колена. Проходят они вниз и прикрепляются выше камбаловидной мышцы к большеберцовой кости. Поскольку волокна частично прикреплены к капсуле сустава, при сгибании они оттягивают ее кзади. Задача мышцы - пронация и сгибание голени.
Длинный малоберцовый сегмент
Эта мышца отличается перистым строением. Она пролегает по поверхности малоберцовой кости. Начинается от ее головки, мыщелка большеберцового элемента, частью от фасции. Также она прикреплена к области 2-х третей внешней стороны малоберцовой кости. При сокращении мышцы происходит отведение, пронация и сгибание стопы. Сухожилие длинного малоберцового сегмента сзади и снизу обходит латеральную лодыжку. В районе кости пятки присутствуют связки - удерживатели верхний и нижний. При переходе на подошвенную часть стопы, сухожилие пролегает по борозде. Она расположена на нижней стороне кубовидной кости. Мышца доходит до внутренней части стопы.
Короткие малоберцовые волокна
Сухожилие сегмента огибает сзади и снизу латеральную лодыжку. Оно прикреплено к бугорку на 5 плюсневой кости. Начинается сегмент от межмышечных перегородок и внешней части малоберцовой кости. Задача волокон - отведение, пронация и сгибание стопы.
Кости голени - это две длинные кости. Являясь разными по своей толщине, они формируют скелет голени. Голень - составляющая часть нижней конечности, которая располагается между коленом и стопой. Две кости, которые формируют голень, носят название большеберцовой и малоберцовой костей. С трех сторон данные кости окружают мышцы , которые помогают двигаться стопе и пальцам. Расположение большеберцовой кости - медиально, а малоберцовая кость расположена латерально. В состав каждой из этих костей входят два конца и тело. Немного утолщенными являются концы костей, а также вверху они имеют поверхности, служащие для соединения с бедренной костью, а снизу - с костями стопы. При помощи коленного сустава, большеберцовая кость имеет возможность соединяться с бедренной костью. Между костями существует межкостное пространство, а соединение костей возможно благодаря межберцовому суставу, а также непрерывным фиброзным соединениям. К ним относятся межберцовый синдесмоз и межкостная мембрана голени. По своей форме, межберцовый сустав является плоским, и при помощи связочного аппарата происходит его укрепление. Соединения, существующие между данными костями, являются недостаточно подвижными.
Кости голени, а именно большеберцовая кость, расширяется сверху и при этом образовываются латеральный и медиальный мыщелки, благодаря которым возможно сочленение с мыщелками бедра . В области между ними располагается межмыщелковое возвышение. С внешней стороны, на латеральном мыщелке находится суставная поверхность, предназначенная для сочленения с головкой малоберцовой кости. Тело большеберцовой кости по своей форме похоже на трехгранную призму. Три поверхности имеется на теле данной кости: поверхность внутренняя, наружная и задняя. Острый передний край легко просматривается между внутренней и наружной поверхностями. Этот край переходит в бугристость большеберцовой кости на своем верхнем участке. Данная бугристость имеет большое значение в процессе крепления сухожилия так называемой, четырехглавой мышцы бедра . Задняя поверхность кости характеризуется наличием шероховатой линии камбаловидной мышцы. Большеберцовая кость снизу несколько расширяется, а на ее внутренней стороне расположен выступ, который направлен книзу и носит название - медиальная лодыжка. Дистальный эпифиз большеберцовой кости отличается расположение нижней суставной поверхности, функция которой заключается в сочленении с таранной костью. От центра головки бедренной кости по коленному суставу к середине голеностопного сустава проходит механическая ось нижней конечности. В нижней части, она совпадает с продольной осью кости голени (большеберцовой костью). По этой причине, данная кость способна выдержать тяжесть тела и является намного толще малоберцовой кости.
Малоберцовая кость длиннее и тоньше. В ее конце, находящемся сверху имеется некоторое утолщение, называемое головкой, при помощи которой данная кость способна сочленяться с большеберцовой костью. Нижний конец малоберцовой кости также имеет утолщение под названием латеральная лодыжка. Лодыжка и головка малоберцовой кости легко прощупываются под кожей и слегка выступают наружу.
Перелом голени – травма, при которой нарушается целостность большеберцовой и/или малоберцовой кости. В зависимости от положения линии перелома, выделяют различные разновидности травмы.
Факты о переломах голени :
- По распространенности составляют 10% от всех других видов переломов. То есть каждый десятый перелом – это перелом костей голени.
- Чаще всего большеберцовая и малоберцовая кости ломаются примерно посередине.
- Перелом костей голени относительно часто сопровождается осложнениями.
- Самая распространенная причина переломов костей голени – автомобильная катастрофа.
Особенности анатомии костей голени
Голень состоит из двух длинных костей: большеберцовой и малоберцовой. Сверху они соединяются с бедренной костью и надколенником, образуя коленный сустав, а снизу – с таранной костью, образуя голеностопный сустав.Большеберцовая кость
Большеберцовая кость толще и массивнее малоберцовой, располагается по отношению к ней кнутри. На нее приходится основная нагрузка.На верхней широкой части большеберцовой кости находятся две плоские, слегка вогнутые площадки – мыщелки, при помощи которых она соединяется с большеберцовой костью, образуя коленный сустав. Между ними находится межмыщелковое возвышение – к нему прикрепляются небольшие связки, расположенные внутри коленного сустава.
На переднем крае большеберцовой кости, под мыщелками, располагается возвышение – бугристость большеберцовой кости. Она служит местом прикрепления мышечных сухожилий.
Основная часть большеберцовой кости, - тело, - имеет треугольное сечение. Один из углов этого треугольника направлен вперед, а примыкающий к нему край находится прямо под кожей и не прикрыт мышцами – если удариться этим местом, возникает сильная боль.
В нижней части большеберцовая кость снова расширяется, приобретает трехгранное сечение.
С внутренней стороны на ней имеется костный вырост – направленный вниз – внутренняя лодыжка. Внизу находится суставная поверхность для сочленения с таранной костью стопы.
Малоберцовая кость
Малоберцовая кость намного тоньше большеберцовой. Её сечение тоже имеет трехгранную форму, а снизу и сверху у неё находятся расширения, которые примыкают к большеберцовой кости. Снизу на наружной стороне малоберцовой кости имеется костный вырост – наружная лодыжка.Виды переломов костей голени
В зависимости от места перелома :- перелом межмыщелкового возвышения большеберцовой кости;
- перелом мыщелков большеберцовой кости;
- переломы тела большеберцовой и малоберцовой костей;
- переломы наружной и внутренней лодыжки.
Переломы голени бывают закрытыми и открытыми. Во втором случае имеется рана, в которой видны отломки.
Различают полный перелом и трещину кости, а полный перелом, в свою очередь, может быть со смещением или без смещения отломков.
Перелом межмыщелкового возвышения большеберцовой кости
Причины
Перелом межмыщелкового возвышения происходит в результате непрямой травмы, то есть травмирующая сила не действует напрямую в области коленного сустава. Это может быть, например, падение с большой высоты на вытянутую ногу.Признаки перелома межмыщелкового возвышения
- боли в коленном суставе;
- отек , увеличение сустава в объеме;
- невозможность движений в колене;
- может возникнуть кровоизлияние под кожу в области сустава.
Диагностика
- Осмотр врача . Пострадавшего осматривает травматолог. Он ощупывает поврежденный сустав, определяет «симптом выдвижного ящика» - при попытке подвигать большеберцовую кость взад-вперед, она легко смещается относительно коленного сустава.
- Рентгенография . Дает возможность выявить перелом и оценить состояние коленного сустава.
- Артроскопия . Применяется в случае, когда есть подозрение на повреждение других внутренних структур коленного сустава (крестообразных связок, коленного мениска). В операционной проводится эндоскопическое исследование коленного сустава, во время которого делается прокол, и в суставную полость вводят специальное оборудование с миниатюрной видеокамерой.
Лечение
Лечение перелома межмыщелкового возвышения зависит от тяжести травмы. Если нет смещения или имеется только перелом верхушки межмыщелкового возвышения, то можно обойтись без операции. Консервативное лечение:- Пункция – процедура, во время которой врач вводит в коленный сустав иглу, удаляет из него скопившуюся кровь и жидкость, вводит раствор анестетика.
- Наложение гипсового лонгета, на срок 1,5-2 месяца.
- Физиотерапия. После снятия гипса проводят тепловые процедуры.
- Массаж.
- Лечебная физкультура.
- Если жидкость и кровь снова скапливаются в коленном суставе – пункцию повторяют.
Переломы мыщелков большеберцовой кости
Причины
- Прямая травма (повреждающая сила действует непосредственно в области коленного сустав): падение на колено, удар по коленному суставу во время автомобильной катастрофы.
- Непрямая травма (повреждающая сила приложена в другом месте): падение с большой высоты на выпрямленные ноги.
Виды переломов мыщелков большеберцовой кости
- Если удар пришелся почти строго вертикально, то линия перелома имеет V-образную или T-образную форму.
- Если во время удара голень была отклонена кнутри или кнаружи, то происходит перелом одного мыщелка, соответственно, внутреннего или наружного.
Симптомы
- сильное увеличение коленного сустава в объеме;
- резкая боль в колене, из-за которой совсем невозможны движения;
- при нажать в области колена боль значительно усиливается;
- если имеется сильное смещение отломка, то голень заметно отклонена вбок.
Диагностика
Пострадавшего доставляют в травмпункт, где его осматривает врач-травматолог. Он ощупывает колено и определяет некоторые симптомы :- берет в руки поврежденную ногу и пытается подвигать ей в коленном суставе – из-за боли движения невозможны;
- фиксирует коленный сустав одной рукой, а другой слегка, толчкообразными движениями, нажимает на надколенник – тот как бы свободно «плавает» (это называется флюктуацией);
- поколачивает по оси голени (по пятке) – боль в колене значительно усиливается.
Основной метод диагностики переломов мыщелков большеберцовой кости – рентгенография. По рентгеновским снимкам можно выявить перелом, определить его характер и степень смещения отломков. Снимки делают в двух проекциях – спереди и сбоку.Лечение
Пострадавшего с переломом мыщелков голени обязательно госпитализируют в стационар. Лечение зависит от вида перелома и степени смещения отломков.Лечение перелома без смещения :
- Проводят пункцию коленного сустава. В него вводят иглу, через которую удаляют скопившуюся кровь и жидкость. Эту процедуру выполняют без наркоза, под местной анестезией.
- После пункции сразу накладывают гипсовый лонгет, который обеспечивает фиксацию коленного сустава – от ягодицы до кончиков пальцев стопы.
- Через 2-3 недели начинают занятия лечебной физкультурой – постепенно восстанавливают движения в коленном суставе. Во время занятия лонгет снимают, а потом снова надевают.
- Через 1-2 месяца лонгет снимают. Больной может ходить, но только на костылях – на поврежденную ногу опираться нельзя.
- Через 3 месяца разрешается опираться на больную ногу во время ходьбы. Одновременно начинают массаж и физиотерапию (тепловые процедуры).
Лечение T- и
V-образных переломов голени
:
- Лечение почти ничем не отличается от такового при переломе мыщелка.
- Врач может выполнить закрытую репозицию (иногда под контролем артроскопии), после чего накладывает скелетное вытяжение, а через 3-4 месяца снимает его и накладывает гипсовый лонгет. Через 2 месяца гипс снимают, назначают массаж, лечебную физкультуру, физиотерапию.
- Часто для предотвращения деформации ноги выполняют хирургическое вмешательство: хирург делает разрез, возвращает отломки на место и фиксирует их при помощи стальных шурупов, спиц.
Лечение переломов мыщелков большеберцовой кости, при которых имеются смещенные осколки
:- Чаще всего бывает необходимо хирургическое вмешательство. Хирург возвращает осколки и отломки на место, фиксирует их спицами, шурупами, стальными пластинами или скобами. Если осколков много, накладывают аппарат Илизарова.
- Через некоторое время после операции с больным начинают заниматься лечебной физкультурой: врач берет пострадавшую ногу своими руками и сам аккуратно совершает движения в коленном суставе пациента.
- Когда стихнут боли, пациент может сам сгибать и разгибать колено.
- В течение 12-16 недель можно ходить, опираясь на костыли.
- Через 16-18 недель можно давать на ногу полную нагрузку.
Осложнения переломов мыщелков большеберцовой кости
- Деформация конечности . Чаще всего происходит при V-образных и T-образных, многооскольчатых переломах. В зависимости от вида перелома, направления и степени смещения отломков, нога может отклоняться внутрь или наружу.
- Посттравматический деформирующий артроз – дегенеративное заболевание коленного сустава, развивающееся в результате нарушения его кровообращения и иннервации. Постепенно суставной хрящ начинает разрушаться. Возникают боли, которые со временем нарастают, хруст во время движений, нарушается сгибание в колене.
- Артрогенная контрактура – невозможность движений в результате патологических изменений в коленном суставе.
Переломы тела большеберцовой и малоберцовой кости
Причины:
- прямая травма , при которой приложение травмирующей силы происходит непосредственно в месте перелома: удар по голени, падение на ногу тяжелого груза, сильное сдавление голени между твердыми предметами (например, между автомобилем и стеной во время ДТП);
- непрямая травма, при которой приложение травмирующей силы происходит в другом месте: падение на вытянутую ногу с большой высоты, резкий поворот ноги при фиксированной стопе (во время ходьбы по скользкой дороге, катания на коньках – при этом происходит винтообразный перелом костей голени, когда линия перелома проходит по спирали, имеет вид винта).
Признаки переломов тел большеберцовой и малоберцовой костей
- сильная боль;
- припухлость в области перелома;
- кровоизлияние под кожей;
- деформация голени;
- невозможность движений в коленном и голеностопном суставе в результате сильной боли;
- нередко острый край одного из отломков выбухает на коже, он хорошо виден, и его можно прощупать.
Эти признаки ярко выражены, если произошел перелом большеберцовой кости. При переломе малоберцовой кости обычно имеется только боль и небольшая припухлость. Эту травму выявить сложнее.
У детей кости голени могут ломаться по типу «зеленой веточки». В детском возрасте в костях меньше кальция, они более гибкие. Отломки надежно удерживаются надкостницей, смещения не происходит.
Диагностика
В травмпункте пострадавшего осматривает врач-травматолог. Он определяет следующие симптомы:- Патологическая подвижность : если взять в руки поврежденную ногу и попробовать немного подвигать её, то можно почувствовать, как смещаются отломки. Этот симптом должен проверять только врач: требуется аккуратность, так как грубые неправильные движения способны привести к повреждению нервов и сосудов.
- Крепитация – это характерный хруст (как будто лопаются пузырьки), который возникает при смещении отломков. Определяется путем нажатия в области перелома.
- Усиление боли при нажатии на кости голени или на пятку.
Лечение
Способы и продолжительность лечения зависят от вида перелома, степени смещения, количества осколков. Эти данные становятся известны после того, как проведено рентгенологическое исследование.Лечение переломов костей голени, при которых нет смещения :
- Обезболивание места перелома . Врач вводит раствор анестетика.
- Наложение гипсового лонгета . Он должен фиксировать коленный сустав, поэтому его накладывают от кончиков пальцев стопы до середины бедра.
- Контрольная рентгенография . Нужно убедиться в том, что во время ношения лонгета не произошло смещения отломков. Поэтому через 7-10 дней рентгеновские снимки делают еще раз.
- Снятие гипса обычно осуществляется через 14-16 недель.
- Восстановительное лечение : массаж, лечебная физкультура, физиотерапия. Проводятся в течение 2-4 недель.
- Полное восстановление трудоспособности происходит через 3-4 месяца.
Лечение переломов костей голени, при которых происходит смещение отломков
:- Обезболивание места перелома – врач вводит раствор анестетика.
- Наложение скелетного вытяжения . Через пяточную кость проводят стальную спицу, к которой крепят скобу и подвешивают к ней груз. Пациента укладывают с подвешенным грузом на кровать на специальную шину.
- Периодическое проведение рентгенографии . По снимкам врач контролирует процесс образования костной мозоли .
- Снятие скелетного вытяжения и наложение гипсового лонгета осуществляют через 4-6 недель, когда образовывается костная мозоль.
- Снятие гипса осуществляется через 2-4 месяца.
Виды хирургического лечения при переломах тел большеберцовой и малоберцовой костей :
| Вид лечения | Описание | Средние сроки лечения и восстановления |
| Фиксация отломков стержнем. | Используют стальной стержень с заостренным концом соответствующей толщины. Его забивают в костномозговой канал, предварительно сделав на коже небольшой разрез, чтобы получить доступ к кости. Острый конец стержня погружают в кость, а другой конец остается под кожей – после сращения перелома, потягивая за него, стержень удаляют. |
|
| Фиксация отломков при помощи шурупов . | Используют специальные шурупы из хирургической стали, при помощи которых отломки фиксируют друг к другу. |
|
| Фиксация отломков при помощи пластин . | Используют специальные стальные пластины с отверстиями, которые фиксируют к кости при помощи шурупов. Такие конструкции нельзя применять у маленьких детей, так как они могут повредить надкостницу и нарушить рост кости. |
|
| Лечение с применением аппарата Илизарова | У взрослых операцию можно выполнять под местным обезболиванием, у детей – только под общим наркозом. Через кости голени в определенных местах проводят спицы, на которых собирают металлическую конструкцию из стальных колец при помощи стержней с резьбой, болтов и гаек. |
|
Осложнения переломов тел костей голени:
- Повреждение сосудов . При повреждении крупной артерии возникает опасность потери всей части конечности, находящейся ниже травмы.
- Повреждение нервов . Приводит к нарушению движений стопы, походки.
- Жировая эмболия – попадание кусочков жировой ткани в сосуды, которые затем могут мигрировать вместе с током крови, нарушать кровообращение в разных органах.
- Инфицирование при открытых переломах . Происходит нагноение, рана заживает медленнее, возможно гнойное расплавление концов костных отломков и их укорочение.
- Деформация конечности . Происходит при несвоевременном и неправильном хирургическом лечении переломов.
- Формирование ложного сустава . Чаще всего происходит в тех случаях, когда между отломками ущемлены какие-либо ткани. При этом они не срастаются, между ними имеется подвижность.
- Развитие инфекции после хирургического вмешательства .
- Проникновение в ткани инфекции в местах, где через кость проведены спицы.
- Повреждение сухожилий, нервов и сосудов во время проведения спиц.
- Искривление ноги, нарушение сращения отломков из-за недостаточной фиксации, ослабления гаек.
Переломы лодыжек
Причины переломов лодыжек
- подворачивание стопы вовнутрь или наружу с одновременной нагрузкой по оси конечности, как правило, собственным весом тела;
- удар по лодыжке (например, движущимся автомобилем);
- падение на область лодыжки тяжелого предмета.
Виды переломов лодыжек
В зависимости от того, какая лодыжка сломана :- перелом внутренней лодыжки (связанной с большеберцовой костью);
- перелом наружной лодыжки (связанной с малоберцовой костью).
В зависимости от механизма возникновения перелома
:
- пронационный – при повороте стопы внутрь;
- супинацинный – при повороте стопы наружу.
Признаки перелома лодыжки
- Отек в области голеностопного сустава.
- Сильная боль.
- Иногда – кровоизлияние под кожей.
- Невозможность движений в голеностопном суставе из-за боли и отека.
- Стопа принимает характерное положение, отклоняется наружу или вовнутрь.
Диагностика переломов лодыжек
Симптомы, которые выявляет врач-травматолог во время осмотра пострадавшего
:- Сильная боль при нажатии на поврежденную лодыжку.
- Наличие костных отломков, которые можно прощупать через кожу.
- Крепитация – хруст, напоминающий лопающиеся пузырьки, который возникает при ощупывании поврежденной лодыжки.
Лечение
Обычно переломы лодыжек лечат без операции :- Врач проводит обезболивание – окалывает место перелома раствором анестетика.
- Затем осуществляется закрытая репозиция – травматолог устраняет смещение лодыжек.
- Накладывают гипсовую повязку от середины бедра до кончиков пальцев стопы.
- Через неделю после наложения гипсовой повязки делают повторные рентгеновские снимки, чтобы проконтролировать положение отломков.
- Если не происходит смещения, и перелом нормально срастается, через 8-10 недель повязку снимают.
Показания к хирургическому лечению переломов лодыжек
:- не удается устранить смещение отломков закрытым способом;
- при проведении контрольных рентгеновских снимков выявляется повторное смещение отломков.
Восстановительное лечение после операции по поводу перелома лодыжки:
- Лечебная физкультура . С первых же дней начинают движение в голеностопном суставе – сгибание в сторону подошвы. На 5-7-й день начинают более активный комплекс гимнастики.
- Опора на поврежденную ногу . Пациенту разрешают вставать на 4-5-й день после операции. Дальнейшая программа повышения нагрузок на ногу разрабатывается индивидуально.
- Повторные рентгеновские снимки . Назначаются через 6 и 12 недель.
- Удаление спиц, шурупов и пластин . Обычно осуществляют через 8-12 месяцев.
- Массаж, физиотерапия, озокеритотерапия . Назначаются индивидуально.
- множественный перелом костей голени;
- сочетание перелома лодыжек с переломами тел костей голени ;
- переломовывих – сочетание перелома лодыжек с вывихом в голеностопном суставе;
- застарелый перелом лодыжки, когда не было своевременно проведено лечение.
Осложнения переломов лодыжек
- Деформирующий остеоартроз . Это дегенеративное заболевание, сопровождающееся разрушением хряща и чаще всего происходящее при повреждении сосудов и нервов. Проявляется в виде болей, хруста во время движений в суставе, ограничения подвижности.
- Контрактура . Утрата подвижности в суставе из-за патологического изменения суставных поверхностей, суставной капсулы, связок.
- Остеопороз – разрушение костной ткани, повышение ломкости костей голени, которое чаще всего происходит в результате нарушения кровообращения.
- Формирование ложного сустава – когда не происходит сращение перелома из-за того, что между отломками ущемляется фрагмент ткани.
Первая помощь при подозрении на перелом костей голени
При подозрении на перелом костей голени нужно немедленно вызвать бригаду «Скорой помощи», которая доставит пострадавшего в травмпункт.До прибытия врача необходимо соблюдать следующие правила :
Пострадавший должен быть как можно скорее доставлен в травматологический пункт на носилках.