☰

Недостаток какого витамина вызывает рахит. У детей развивается рахит при недостатке: витамин D. Как развивается болезнь

Рахит - болезнь раннего детского возраста. Чаще всего рахитом заболевают дети в возрасте от 2 месяцев до 2 лет. Рахит сам по себе не угрожает жизни ребенка, но дети, страдающие им, плохо развиваются, легко могут заболеть другими болезнями, которые протекают у них тяжело, длительно и нередко дают осложнения. В настоящее время установлено, что рахит - заболевание всего организма.
Для нормальной работы нервной системы и правильного развития костной ткани ребенка большое значение имеют минеральные соли фосфора и кальция, которые входят в состав почти всех тканей. Для нормального усвоения солей фосфора и кальция из пищи и достаточного их использования организмом необходим витамин D. При недостатке его в организме развивается рахит.
Обычно заболевание начинается постепенно. У ребенка меняется настроение, он становится раздражительным, часто без видимой причины плачет. Сон делается беспокойным, ребенок часто просыпается, вздрагивает во сне. Появляется повышенная потливость. Особенно сильно потеет головка. Пот вызывает зуд кожи, и ребенок постоянно трется головкой о подушку, вследствие чего появляется облысение затылка.
Если не принять соответствующих мер, заболевание продолжает развиваться. Через 2-3 недели появляется небольшое размягчение костей черепа, чаще в области затылка, в результате чего головка принимает неправильную форму. Затем делаются мягкими кости грудной клетки и конечностей. Размягчение костей приводит к различным их искривлениям. Если ребенка туго завертывать, грудная клетка сдавливается с боков, а нижние края ее раздаются в стороны. Если ребенка, больного рахитом, начинают преждевременно сажать, то мягкие кости позвоночника искривляются и легко образуется рахитический горб. Когда ребенок начинает вставать и опираться на ножки, наблюдается искривление костей голени, бедер и таза. Искривления костей могут остаться на всю жизнь. При тяжелом рахите вследствие недостаточного окостенения в результате незначительных ушибов могут возникать даже надломы костей.
На ручках в области запястий образуются утолщения костной ткани, так называемые браслетки. Форма головки ребенка изменяется за счет увеличения теменных и лобных бугров. При заболевании рахитом запаздывает прорезывание зубов или нарушается порядок их появлени

27.Какова роль витаминов группы В (В6, В12).

Витамин В 6 (пиридоксин) участвует в обмене аминокислот, необходимых для синтеза всех белковых структур органов и тканей. Дефицит его у взрослых проявляется поражением кожи в области рта, нарушением функций периферической нервной системы. В значительном количестве витамин В 6 содержится в дрожжах, моркови, красном перце, пророщенных семенах зерновых и бобовых. Основные источники витамина В 6 в наших условиях - хлеб и картофель. Физиологическая суточная норма - 2-3 мг.


Роль в организме: обеспечивает нормальное усвоение белков и жиров, играет важную роль в азотистом обмене, в кроветворении, влияет на кисло-образующие функции желудочных желез. Вместе с ниацином и рибофлавином участвует в высвобождении энергии организма, регулирует работу головного мозга.

Витамин В12

Витамин В 12 (цианокобаламин) необходим для образования нуклеиновых кислот, гемопоэза и синтеза гемоглобина в эритроцитах. Пищевыми источниками витамина B 12 для человека являются мясо, печень, почки, рыба, яичный желток. Молочные и растительные продукты содержат небольшое его количество. Дефицит витамина В 12 может возникать в результате недостаточного его поступления с пищей или нарушения всасывания в связи с отсутствием внутреннего фактора желудка. Женщины с недостатком витамина В 12 в организме подвержены риску бесплодия и повторяющихся выкидышей. Недостаточность витамина В 12 - одна из самых распространенных причин дисфункции мозга в старости. Дефицит витамина В 12 приводит к развитию анемии. Витамин В 12 дает выраженный.

Роль в организме: участвует в синтезе ДНК, адреналина, стимулирует процессы кроветворения, регулирует синтез белков, мочевины, фосфолипидов, помогает активации фолиевой кислоты. Уже однократная инъекция нескольких миллионных долей грамма этого вещества вызывает улучшение кроветворной функции. У детей стимулирует рост и вызывает улучшение общего состояния.

У детей развивается рахит при недостатке жирорастворимого витамина. Это заболевание было известно с глубокой древности. Однако первое его описание было дано в 1656 году. Это сделал известный ортопед того времени Глиссон. Свое название патологический процесс получил от греческого слова «рахис», в переводе означающего «спинной хребет», т.к. поражение позвоночника является основным клиническим проявлением.

Данная болезнь распространена в раннем детском возрасте. Частота встречаемости, по результатам различных эпидемиологических исследований, колеблется в пределах от 20 до 60%. Однако точные данные о распространенности отсутствуют, т.к. малосимптомные формы заболевания остаются неучтенными (родители не обращаются за медицинской помощью).

Нехватка какого витамина приводит к рахиту? Это заболевание, обусловленное действием различных причинных факторов, в результате которого нарушается обмен фосфора и кальция вследствие дефицита витамина Д . Данные патологические изменения приводят к деформациям костей и поражению большого количества органов.

Причины

Причиной рахита является один или несколько факторов, воздействующих на детский организм. Они относятся либо к эндогенной , либо к экзогенной группе.

Из первой группы к рахиту приводят:

  • нарушенное всасывание витамина d в кишечнике;
  • нарушение процесса перевода неактивных форм витамина в активные (это происходит в печени и почках);
  • рецепторные дефекты, когда недостатка витамина нет (нарушен процесс клеточного восприятия витамина);
  • нарушение всасывания кальция и фосфора в кишечнике;
  • усиленное выделение кальция и фосфора почками;
  • Невозможность костной ткани утилизировать фосфорно-кальциевые комплексы.


Рахит возникает в результате действия и экзогенных факторов (не связанных с состоянием организма).

Его вызывают (вторая група):

  • при недостатке в организме витамина Д, обусловленного его неадекватным поступлением;
  • сниженное поступление в организм определенных химических веществ – кальция, фосфора, магния, цинка;
  • нехватка аминокислот в пище;
  • недостаточное нахождение ребенка на улице под лучами солнца, т.к. инсоляция приводит к образованию из метаболитов холестерина витамина Д.

Теперь ясен ответ на главный вопрос, с недостатком какого витамина связано заболевание рахит. Это холекальциферол (витамин Д).

Виды рахита

С практической точки зрения выделяют два вида заболевания:

  1. витамин зависимый рахит (хорошо лечится введением холекальциферола)
  2. витамин Д резистентный рахит, называемый фосфат-диабетом.

Во втором случае речь идет о наследственном заболевании, которое передается при участии Х-хромосомы. Поэтому ему подвержены только мальчики, девочки могут быть носителями патологического гена.

Точная причина развития этой формы рахита неизвестна. Высказывается роль возможных 4 групп патологического механизма:

  1. первичное нарушение работы кишечника;
  2. поражение только почечных канальцев;
  3. сочетанное нарушение работы кишечника и почек;
  4. метаболические нарушения витамина Д.

Симптоматика витамин-резистентного рахита может полностью отсутствовать, а может включать в себя различные костные деформации. Но как в одном, так и в другом случае в крови определяется низкий уровень фосфатов. Это связано либо с нарушением поступления их в организм из-за дефектов функционирования кишечников, либо с избыточных их выведением в почках.

Группа риска

Помимо непосредственной причины развития рахита врачи выделяют еще и предрасполагающие факторы. Их наличие относит ребенка к группе высокого риска.

К этим факторам относятся:

  • отсутствие грудного вскармливания;
  • недоношенность (при данном состоянии наблюдается тотальный дефицит витаминов, а также повышенная потребность организма в них);
  • неадекватный уход за ребенком;
  • ускоренные темпы роста (при большой прибавке в росте, превышающей возрастные нормы).

Лечение

Рахит, развивающийся при недостатке витамина Д, является прямым показанием для проведения заместительной терапии. С этой целью используется водорастворимый или жирорастворимый витамин от рахита.

Преимуществом водорастворимого холекальциферола является длительный срок хранения в открытом виде (3 месяца), а также отсутствие необходимости держать его в холодильнике (в сравнении с жирорастворимой формой).

От рахита, связанного с мутациями в Х-хромосоме (фосфат-диабет), показано назначение витамина Д в сочетании с фосфатами. Такое лечение проводят под тщательным лабораторным контролем. Критериями его эффективности являются:

  • снижение экскреции фосфатных соединений с мочой;
  • повышение уровня фосфатов в крови.

При лечении любой формы заболевания требуется соблюдать и общие рекомендации:

  1. адекватное питание;
  2. правильно организованный режим в детском возрасте;
  3. достаточная длительность уличной прогулки;
  4. ежедневные ванны.



Профилактика

Витамины от рахита для новорожденных начинают принимать с 3-4-недельного возраста, а у недоношенных – с 1,5-2-недельного. Это направление называется специфической профилактикой рахита. Ее следует продолжать до 1-1,5 лет (преждевременно рожденным детям – до 2 лет). Летом в регионах с достаточной инсоляцией прием витамина прекращают. Осенью его возобновляют.

На искусственном вскармливании при использовании адаптированных смесей дополнительное назначение витамина Д не производится. Он уже содержится в питании.

Для раннего выявления передозировки холекальциферола может применяться проба Сулковича. Ее проводят 1 раз в 1-2 месяца, если имеется подозрение на гипервитаминоз Д.

Прогулки с ребенком являются отличным средством профилактики рахита. Однако они не исключают необходимость приема витамина Д в каплях.

Из–за нехватки какого витамина у ребенка развивается рахит обновлено: Июнь 3, 2016 автором: admin

Еще раньше. Ребенок плохо, беспокойно спит, часто плачет, вздрагивает даже от негромких звуков. Он часто потеет, пот раздражает кожу, появляются опрелости. Пот может быть таким сильным, что во время сна вокруг головы ребенка образуется мокрое пятно. Еще один характерный признак - облысение затылка. Ребенка беспокоит и раздражает его потливость, поэтому он часто вертит головой, поэтому волосы вытираются. Моча ребенка, страдающего рахитом, приобретает резкий запах, мышцы дряблые, кости черепа часто размягчаются, родничок зарастает медленно.

Молочные зубы прорезываются поздно, в неправильном порядке, часто их очень быстро поражает кариес . Также может размягчаться и разрушаться эмаль зубов.

Если на этой стадии не начать лечение, болезнь прогрессирует, и деформируются кости. На ребрах, в местах перехода костной ткани в хрящевую образуются утолщения, их еще называют «рахитическими четками». Ноги становятся кривыми, Х- или О-образными. Грудь может либо вдавливаться («грудь сапожника»), либо выпячиваться («куриная грудь»). В то же время череп становится непропорционально большим, разрастаются лобные и теменные бугры, лоб становится выпуклым, деформируются и кости таза. У девочек это может в дальнейшем стать препятствием для нормальных родов .

На поздних стадиях могут возникать боли в животе, поносы, запоры, срыгивания. Кожа у таких детей бледная.

Дети, страдающие рахитом, часто отстают в умственном и физическом развитии. Они позже начинают держать головку, позже встают, позже начинают ходить. А если рахит развивается у ребенка старше года, то он может перестать ходить.

Описание

Рахит возникает из-за несоответствия между потребностью растущего организма в кальции и солях фосфора и недостаточностью систем, обеспечивающих транспорт этих веществ и включение их в метаболизм. Чаще всего это заболевание развивается у детей первого года жизни, после излечения они часто болеют.

Впервые это заболевание было описано в Англии еще в XVII веке Глиссоном. Причину возникновения тогда не знали, но заметили, что развивается рахит при недостатке солнца. Много позже, в 30-х годах XX века открыли витамин D. Примерно тогда же установили, что этот витамин синтезируется в коже под воздействием солнечных лучей. Долгое время после этого считали, что рахит - просто недостаток витамина D. И только сравнительно недавно стало известно, что недостаточность этого витамина - лишь одна из причин его развития. Теперь известно, что важен не только этот витамин, но и соли кальция, и фосфаты. Кальций участвует в передаче нервных импульсов, участвует в минерализации костей, свертывании крови, мышечном сокращении. Фосфор тоже очень важен, он содержится в костях, эмали зубов, участвует в обмене веществ и образовании энергии.

А недостаток этих веществ возникает при:

  • недоношенности (известно, что именно в последние месяцы беременности в организм ребенка поступают соли кальция и фосфаты в большом количестве);
  • недостаточности поступления фосфатов и солей кальция в результате неправильного вскармливания ребенка;
  • нехватке этих веществ в результате интенсивного роста;
  • нарушении транспорта фосфатов и солей кальция в ЖКТ, почках и костях из-за незрелости ферментных систем или патологии этих органов;
  • неблагоприятной экологической обстановке;
  • наследственной предрасположенности;
  • эндокринных заболеваниях (патологии щитовидной и паращитовидной желез);
  • дефиците витамина D.

Рахит классифицируют по степени тяжести заболевания. Для первой степени характерны только неврологические проявления. Это самая легкая степень заболевания, после нее нет остаточных явлений. При второй степени наблюдаются изменения скелета, умеренное нарушение функций внутренних органов, небольшое увеличение печени и селезенки. Это степень средней тяжести. При третьей , самой тяжелой степени изменения со стороны опорно-двигательной и нервной систем явно выражены, серьезно нарушена работа внутренних органов.

В течение заболевания выделяют четыре периода: начальный, разгар болезни, реконвалесценции (выздоровления) и период остаточных явлений. В начальном периоде можно увидеть только неврологические симптомы (беспокойство, капризность, раздражительность, потливость, плохой сон) и небольшое количество симптомов со стороны костной системы (утолщения на ребрах и размягчение швов черепа).

Период разгара чаще всего приходится на второе полугодие жизни ребенка. Для него характерно расстройство нервной системы и более явные проявления нарушения формирования опорно-двигательного аппарата. Плоские кости черепа размягчаются, затылок становится более плоским, деформируются ноги, руки и грудная клетка.

В период реконвалесценции состояние ребенка улучшается, анализы почти соответствуют норме.

Период остаточных явлений характерен только для тяжелого рахита. В этом случае деформация скелета и мышечная гипотония могут сохраняться после выздоровления довольно долго.

Течение рахита может быть острым и подострым.

Диагностика

Диагноз «рахит» ставит врач-педиатр. Очень важно для диагностики этого заболевания выяснить уровень кальция, фосфора и щелочной фосфатазы в крови. Также необходим анализ мочи .

Рентгенограмма хорошо показывает, насколько изменены кости ребенка. Также эти изменения можно увидеть и при помощи компьютерной томографии .

Рахит нужно дифференцировать с рахитоподобными заболеваниями - фосфат-диабетом, почечным канальцевым ацидозом и другими.

Лечение

Лечение рахита комплексное. Во-первых, нужно изменить образ жизни ребенка. Нужно гулять не менее 2 часов, однако прямые солнечные лучи ребенку первого года жизни вредны, поэтому лучше гулять в тени деревьев. Для выработки витамина D этого достаточно.

Ребенку необходимо полноценное питание. Нужно своевременно вводить в рацион фруктовые и овощные пюре, каши, творог , мясо. Мучное лучше ограничить, эти продукты затрудняют всасывание кальция в кишечнике.

Страдающим рахитом обязательно назначают витамин D. Он может быть в виде масляного или водного раствора. Дозировку определяет врач в зависимости от тяжести заболевания. А рыбий жир сейчас используют редко, так как он обладает неприятным запахом и вкусом.

Обязательно назначают лечебную физкультуру, массаж и физиотерапию . Гимнастику можно делать и дома. В нее входят активные и пассивные упражнения. Активные упражнения - это когда ребенок двигается сам. Для этого используют игрушки, чтобы ребенок тянулся за ними.

Пассивные упражнения делает мама или массажист. Это сгибание и разгибание ног и рук, сведение и отведение рук, скрещивание рук на груди.

Массаж должен выполнять только специалист. Эта процедура состоит из нескольких приемов, каждый из которых играет свою роль в лечении рахита. Так, поглаживание не только готовит ребенка к остальным приемам, но и успокаивает его, регулирует тонус нервной системы. При растирании улучшается обмен веществ в коже. Разминание улучшает обмен веществ в мышцах, улучшает их сократительную способность.

Детям старше 6 месяцев показаны лечебные ванны - хвойные и соленые. Их можно делать дома. Температура воды должна быть 35-36°. Если ребенок вялый и малоподвижный, ему рекомендуют делать соленые ванны. На 10 литров воды нужно взять 2 столовых ложки морской соли. Принимать такие ванны нужно сначала 3 минуты, позже можно увеличить время пребывания ребенка в воде до 5 минут. Курс - 10 процедур, ванны нужно принимать через день.

Если у ребенка повышенная нервная возбудимость, ему показаны хвойные ванны. На 10 литров воды в этом случае нужно взять 1 брикет сухого хвойного экстракта. Время проведения процедуры - сначала 5 минут, потом можно увеличить его до 10 минут. Курс 10-15 ванн, делать их нужно через день.

Профилактика

Профилактика рахита должна проводиться еще до рождения ребенка. Беременная женщина должна много гулять на свежем воздухе, правильно питаться , соблюдать режим дня. При необходимости нужно принимать витамины.

Для ребенка лучшая профилактика - это грудное вскармливание и гимнастика. Также нужно гулять с ним на свежем воздухе. Существует и специфическая профилактика этого заболевания - прием витамина D и ультрафиолетовое облучение.

Однако принимать витамин D нужно с осторожностью, так как возможна его передозировка. При ней ребенок начинает отказываться от еды, плохо спит, его тошнит и рвет. Температура тела субфебрильная , пульс замедлен, дыхание затруднено. Запоры чередуются с поносами. В этом случае нужно прекратить прием препарата на некоторое время. А после стихания симптомов необходимо откорректировать дозировку витамина D.

Когда ребенок начинает есть «взрослую» пищу, необходимо включать в его рацион продукты, богатые витамином D. Это молочные продукты, рыба, особенно ее печень, яйца.

» на слуху у всех. Особенно трепетно его воспринимают родители новорожденных и грудничков, поскольку еще с собственного детства помнят, как их пугали рахитом, если они отказывались плотно пообедать или выпить вечерний стакан молока. Так ли опасен рахит, как это кажется, и что делать, если ребенку поставили такой диагноз, мы расскажем в этой статье.

Что это такое?

Рахит никак не связан с количеством еды. Об этом многие узнали, только став взрослыми. Этот недуг действительно является характерным именно для детского возраста, но возникает он из-за других причин, в первую очередь, из-за дефицита витамина D в организме. Этот витамин чрезвычайно важен для малыша в период активного роста. При дефиците нарушается минерализация костей, появляются проблемы с костным скелетом.

Рахит обычно наблюдается у грудных детей, во многих случаях он проходит самостоятельно, без последствий для детского организма. Однако бывают и более неблагоприятные исходы, когда у ребенка развивается системная остеомаляция - хроническая минеральная недостаточность костей, что приводит к их деформации, нарушению функций скелета, заболеваниям суставов и другим серьезным проблемам. Наиболее подвержены рахиту дети с темным цветом кожи (негроидная раса), а также малыши, которые родились зимой и осенью из-за малого количества солнечных дней.

Витамин D вырабатывается при попадании на кожу прямых солнечных лучей, если такого воздействия нет или его недостаточно, то развивается дефицитное состояние.



Рахит впервые был описан врачами еще в XVII веке, а в начале XX века была проведена серия опытов на собаках, которая показала, что против рахита можно использовать жир рыб тресковых пород. Поначалу ученые полагали, что дело в витамине А, но потом путем проб и ошибок, обнаружили тот самый витамин D, без которого строение костей нарушается. Потом в советских школах и детских садах всем без исключения детям стали давать ложками противный и резко пахнущий рыбий жир. Такая мера на государственном уровне была вполне оправданной - заболеваемость рахитом в середине прошлого века была достаточно высокой и требовала массовой профилактики .

Сегодня в России рахит, по статистике, встречается значительно реже - лишь у 2-3% грудничков. Речь идет об истинном рахите. Диагноз же «рахит» ставят значительно чаще, и это уже проблемы диагностики, о которых мы расскажем ниже. Таким образом, в нашей стране, по данным Минздрава, те или иные признаки рахита обнаруживаются докторами у шести малышей из десяти.

Если ребенку поставлен такой диагноз, это еще не означает, что истинный рахит имеется на самом деле. Чаще всего речь идет о гипердиагностике, банальной «перестраховке» медиков, а иногда - о рахитоподобных заболеваниях, которые тоже связаны с дефицитом витамина D, но которые не поддаются лечению этим витамином. К таким недугам относятся фосфатдиабет, синдром де Тони-Дебре-Фанкони, нефрокальциноз и ряд других патологий.


В любом случае родителям грудничка стоит успокоиться и понять одно - рахит не так опасен, как это представляет большинство россиян, при правильном уходе и терапии прогноз всегда благоприятен, заболевание на самом деле встречается не настолько часто, как пишут в своих отчетах участковые педиатры.

Однако есть действительно серьезные случаи, о которых нужно знать более подробно, чтобы не проглядеть патологию у своего ребенка.

Причины

Как уже говорилось, рахит развивается при недостатке витамина D, при нарушении его обмена, а также нарушениях обмена связанных с этим веществом кальция, фосфора, витаминов А, Е, С, витаминов группы В. Состояние дефицита витамина D может развиваться по следующим причинам:

  • Ребенок мало гуляет, редко получает солнечные ванны. Особенно это актуально для детей, которые живут в северных регионах, где солнца не бывает по полгода. Именно нехватка солнечных лучей объясняет тот факт, что дети, заболевшие рахитом поздней осенью, зимой или в самом начале весны, болеют дольше, тяжелее и чаще сталкиваются с негативными последствиями заболевания. В регионах южных ребенок с рахитом - скорее, редкость, чем обычная педиатрическая практика, а в Якутии, например, такой диагноз ставится 80% малышей первого года жизни.
  • Ребенок не получает нужное вещество с пищей. Если его кормят коровьим или козьим молоком при отсутствии грудного вскармливания, нарушается баланс фосфора и кальция, что неизменно приводит к дефициту витамина D. Искусственники, которые получают в пищу нормальные, современные адаптированные молочные смеси, рахитом обычно не болеют, ведь этот витамин введен самыми разными производителями детского питания в состав таких смесей. Карапуз, который находится на грудном вскармливании, должен получать витамин D из материнского молока. С этим не возникнет проблем, если сама женщина бывает на солнышке или при невозможности таких прогулок принимает препараты с нужным витамином.
  • Ребенок родился недоношенным. Если кроха поспешил родиться, все его системы и органы не успели дозреть, иначе протекают и обменные процессы. У недоношенных карапузов, особенно появившихся на свет с маленьким весом, риски развития истинного рахита выше, чем у здоровых и рожденных вовремя детей.
  • У малыша имеются проблемы с метаболизмом и минеральным обменом. При этом с ребенком будут достаточно времени проводить на солнце, давать ему адаптированные смеси или препараты с необходимым витамином, но признаки болезни все равно начнут проявляться. Корень проблемы - в нарушении всасывания витамина D, нехватке кальция, который помогает ему усваиваться, а также патологиях почек, желчевыводящих путей и печени. Нехватка цинка, магния и железа также может дополнительно сказаться на вероятности развития рахитических изменений.


Классификация

Современная медицина подразделяет рахит на три степени:

  • Рахит 1 степени (легкий). При таком рахите у ребенка заметны небольшие нарушения со стороны нервной системы, незначительные мышечные проблемы (например, тонус), а также не более двух симптомов со стороны костной системы (например, относительное размягчение черепных костей). Обычно эта степень сопровождает самую начальную стадию развития рахита.
  • Рахит 2 степени (средний). При этом заболевании у малыша симптомы со стороны костного скелета выражены умеренно, также фиксируются нарушения нервной системы (перевозбуждение, повышенная активность, беспокойство), иногда могут прослеживаться проблемы с работой внутренних органов.
  • Рахит 3 степени (тяжелый). При такой степени недуга поражается несколько фрагментов костной системы, а, кроме того, имеются выраженные нервные нарушения, поражения внутренних органов, появление так называемого рахитического сердца – смещения этого важного органа вправо из-за расширения желудочков и деформации грудной клетки. Обычно бывает достаточно одного этого признака, чтобы ребенку автоматически был поставлен диагноз «рахит 3 степени».


Течение рахита оценивается по трем параметрам:

  • Острая стадия. При ней у ребенка есть только нарушения минерализации костей и проявления нарушений со стороны нервной системы. Обычно эта стадия развивается в первые полгода жизни ребенка.
  • Подострая стадия. Она обычно сопровождает вторые полгода самостоятельной жизни малыша. На этой стадии очевидными становятся не только нарушения минерализации костей (остеомаляция), но и разрастание остеоидной ткани.
  • Волнообразная стадия (рецидивирующая). При ней в костях откалываются нерастворенные соли кальция. Заметить это можно только на рентгеновском снимке. Обычно о такой стадии можно говорить тогда, когда при остром рахите у ребенка находят такие солевые отложения, что свидетельствует о том, что однажды в активной форме он уже перенес рахит, а значит, имеет место рецидив болезни. Встречается такая стадия чрезвычайно редко.


Большое значение в формировании прогноза и определении объема медицинской помощи для конкретного ребенка играет и период, в течение которого развивается недуг:

  • Начальный период. Считается, что он стартует, когда ребенку исполняется 1 месяц и заканчивается, когда малышу исполняется 3 месяца. Это максимальные значения. На деле начальный период рахита может длиться и две недели, и месяц, и полтора. В это время происходит снижение в анализах крови содержания фосфора, хотя уровень кальция может оставаться вполне нормальным. Периоду характерны признаки заболевания первой степени.
  • Период разгара болезни. Длиться такой период может максимум от полугода до девяти месяцев, как правило, в возрасте 1 года у ребенка разгар переходит на «новый уровень». В крови заметно снижение кальция и фосфора, выражен дефицит витамина D.
  • Период репарации. Это период восстановления, он может длиться достаточно долго - до полутора лет. В это время на рентгеновских снимках врачи будут видеть остаточные признаки рахита. В анализах крови будет прослеживаться явный дефицит кальция, но это будет скорее благоприятный признак - кальций уходит в кости, идет на восстановление. Уровень фосфора будет нормальным. В этот период из-за ухода кальция в костную ткань могут наблюдаться судороги.
  • Период остаточных явлений. Конкретными временными рамками этот период не ограничивается, кальций и фосфор в анализах крови - в норме. Изменения, которые вызвала активная стадия рахита, могут самостоятельно восстановиться, а могут оставаться.


Симптомы

Самые первые признаки рахита родителями могут остаться совершенно незамеченными. Они, как правило, могут проявляться уже с месяца жизни крохи, но вот очевидными они становятся обычно ближе к трем месяцам. Первые симптомы всегда имеют отношение к работе нервной системы. Это:

  • частый беспричинный плач, капризность;
  • неглубокий и очень тревожный сон;
  • нарушенная периодичность сна - малыш часто засыпает и часто просыпается;
  • возбуждение нервной системы проявляется по-разному, чаще всего пугливостью (малыш сильно вздрагивает от громких звуков, яркого света, иногда такие вздрагивания происходят без видимых причин и раздражителей, например, во время сна);
  • аппетит малыша на начальной стадии рахита заметно нарушается, ребенок сосет вяло, неохотно, быстро устает и засыпает, а уже через полчаса просыпается от голода и кричит, но если снова дать грудь или смесь, то он опять съест совсем немного и устанет;
  • ребенок сильно потеет, особенно во сне, при этом сильнее всего потеют голова и конечности, запах пота - насыщенный, резкий, кисловатый по оттенку. Потливость вызывает зуд, особенно в волосистой части головы, малыш трется о постель, пеленки, волосяной покров вытирается, затылок лысеет;
  • малыш с рахитом имеет склонность к запорам, во всяком случае, с такой деликатной проблемой родители грудничка сталкиваются с завидной регулярностью, даже если ребенок находится на грудном вскармливании.



Костные изменения редко начинаются на начальной стадии, хотя некоторые врачи утверждают, что относительная мягкость и податливость краев родничка - возможный признак ранней стадии рахита. Это утверждение научно не обоснованно.

В разгаре болезни, который еще называют цветущим рахитом, начинаются костные и мышечные изменения, а также патологические процессы в некоторых внутренних органах.

В это время (обычно после того, как ребенку исполнится 5-6 месяцев) к вышеперечисленным неврологическим признакам добавляются симптомы, оценить которые должен специалист:

  • появление на костях черепа больших или маленьких участков размягчения, причем при тяжелой степени размягчению подвергаются все кости черепа;
  • процессы, которые протекают в костной ткани черепа, меняют форму головы - затылок становится более плоским, лобные и височные кости начинают выступать, за счет этого голова становится несколько «квадратной»;
  • прорезывание зубов значительно замедляется, иногда зубки режутся не в том порядке, что патологически меняет прикус;
  • ребра при рахите подвергаются специфическим изменениям, которые получили название «рахитические четки». На месте перехода костной ткани в хрящевую появляются хорошо различимые фрагменты утолщения. Именно они и получили название «четки». Легче всего нащупать их на пятом, шестом и седьмом ребрах;
  • кости ребер становятся более мягкими, за счет чего грудная клетка довольно быстро подвергается деформации, она выглядит как бы сдавленной по бокам, в тяжелых случаях может наблюдаться изменение дыхания;
  • изменения могут затронуть и позвоночник, в поясничном отделе которого может появиться рахитический горб;


  • на руках и ногах появляются так называемые рахитические браслеты - утолщение костной ткани в районе запястья и стыка между голенью и стопой. Внешне такие «браслеты» выглядят, как круговые опоясывающие костные бугры вокруг кистей и (или) стоп соответственно;
  • аналогичным образом могут быть визуально увеличены кости фаланг пальцев. Этот признак получил название «рахитические нити жемчуга»;
  • ножки ребенка тоже подвергаются изменениям, причем, пожалуй, самым серьезным - они искривляются в форме буквы О (это варусная деформация). Иногда искривление костей больше напоминает букву Х (это вальгусная деформация);
  • меняется форма живота. Он становится большим, производя впечатление постоянного вздутия. Это явление называется «лягушачий живот». При рахите такой визуальный признак считается довольно распространенным;
  • суставы обладают повышенной гибкостью и нестабильностью.


Все эти изменения, безусловно, влияют на работу внутренних органов. Дети с рахитической деформированной грудной клеткой чаще болеют пневмонией, поскольку их легкие сдавлены. При рахите третьей степени может развиваться «рахитическое сердце», при этом положение сердца изменяется за счет его увеличения, обычно орган смещен вправо. Давление при этом чаще всего сниженное, пульс более частый, чем это положено по среднестатистическим детским нормам, тоны сердца становятся глуховатыми.

У большинства малышей с выраженным рахитом ультразвуковое исследование брюшной полости показывает увеличение размеров печени и селезенки. Могут наблюдаться проблемы с функциями почек, а также с ослабленным иммунитетом, следствием последних проблем обычно бывает частая заболеваемость вирусными и бактериальными инфекциями, причем сами эпизоды болезней протекают более тяжело, нередко осложняются.


Симптомы рахита затихают в период репарации постепенно, плавно. Правда, из-за сниженного уровня кальция в крови могут иногда наблюдаться судороги.

На завершающей стадии, во время остаточных явлений, к этому моменту ребенку уже, как правило, 2-3 года и больше, остаются лишь несколько последствий - искривление костей, небольшое увеличение размеров селезенки и печени.

Но это не обязательно, если рахит протекал легко, то последствий не будет.

Диагностика

С диагностикой рахита все обстоит значительно сложнее, чем может показаться на первый взгляд. Все вышеперечисленные симптомы нигде в мире, кроме как в России и на территории постсоветского пространства, признаками рахита не считаются. Иными словами, поставить диагноз «рахит» ребенку только на основании того, что он плохо ест, мало спит, много плачет, потеет и у него облысел затылок, нельзя. Для такого вердикта обязательно нужны данные рентгенографии и анализ крови на содержание кальция и фосфора.

Однако на практике в любой российской поликлинике как в крупных городах, так и в небольших селах, педиатры ставят рахит лишь по визуальным признакам. Если такое происходит, следует обязательно уточнить у врача, почему не назначено дополнительное исследование. Если есть подозрение на рахит, важно, чтобы у ребенка взяли кровь и отправили его на рентген конечностей.

Следует помнить, что рахитические изменения костной системы на рентгеновском снимке проявятся не ранее, чем ребенку исполнится полгода от момента рождения. Обычно изменения в первую очередь касаются длинных костей. Поэтому делают снимки ног ребенка. Исследовать таким методом ребра, череп и другие кости нет никакой необходимости.

Все патологические процессы, если они имеют место быть, будут хорошо различимы на снимке ножки.


Сдавать кровь и делать рентгеновские снимки, если диагноз подтвердится, придется неоднократно в процессе лечения, чтобы врач мог видеть динамику и вовремя заметить возможные сопутствующие патологии и осложнения. Если указанные выше исследования и методы диагностики не подтвердили наличие рахита как такового, симптомы, которые доктор принял за рахит, нужно считать обычными физиологическими. Так, затылок у малышей лысеет в 99% случаев потому, что они с 2-3 месяцев начинают крутить головой, находясь в горизонтальном положении. Таким образом, первые хрупкие младенческие волосы просто механически «вытираются», и это не имеет никакого отношения к рахиту.

Потливость свойственна всем младенцам в силу несовершенства терморегуляции. Неправильный микроклимат, слишком сухой воздух, жара в помещении, где живет малыш, родительские ошибки в подборе одежды для ребенка по погоде - более вероятные причины чрезмерной потливости, чем рахит.


Выступающий лоб и кривые ножки в принципе могут быть и наследственными индивидуальными чертами внешности. Так же как и узкая грудная клетка. А капризность и повышенная крикливость - обычная черта характера младенца или неправильный уход за ним. Именно потому, что практически каждый симптом рахита имеет еще и физиологическое, и вполне естественное объяснение, так важно настаивать на полноценной диагностике.

И по этой же причине схожести признаков болезни и вариантов нормы так часто ставят рахит детям, у которых болезни нет и в помине.

Лечение

То, каким будет лечение, зависит от стадии, периода и степени тяжести рахита. Легкий рахит, выявленный по счастливой случайности, в принципе не нуждается в особом лечении. Ребенку достаточно чаще гулять на солнце, а если такой возможности нет, то принимать препараты, содержащие витамин D. Главное, не делать этого одновременно, то есть не пить «Аквадетрим » летом, поскольку так возрастает вероятность передозировки этим веществом, что само по себе бывает хуже и опаснее рахита.

Если при более тяжелых степенях заболевания врач назначает двойную дозу препарата с витамином D, то к такой рекомендации нужно отнестись настороженно и найти другого специалиста, который будет лечить ребенка грамотно и ответственно. Все лекарственные средства, содержащие нужный витамин, следует принимать строго в одинарных возрастных дозировках, без превышения таковых вне зависимости от степени и тяжести заболевания.

Одновременно с такими витаминами желательно давать ребенку препараты кальция (если уровень этого минерала снижен в крови).


Наиболее известные и популярные средства на основе витамина D:

  • «Аквадетрим»;
  • «Вигантол»;
  • «Альфа-Д3-ТЕВА»;
  • «Д3-Девисол Дропс»;
  • «Коликальциферол»;
  • рыбий жир пищевой.

Чтобы не перепутать дозировку, а также следить за тем, чтобы ребенку хватало других витаминов, что очень важно при лечении рахита, родители могут распечатать таблицу потребностей в витаминах и регулярно с ней сверяться. Как видно, витамина D грудничкам в сутки нужно не более 300-400 МЕ. Нарушать эти дозировки категорически запрещено.





Питание ребенка, больного рахитом, должно быть пересмотрено в корне. В коррекции рациона обязательно поможет врач. Меню должно быть сбалансированным, содержать достаточное количество железа, кальция. Если ребенок питается адаптированной смесью, обычно ничего добавлять к этому не нужно.

Во время восстановительного периода и периода оценки остаточных явлений в меню крохи обязательно нужно включать рыбу, яйца, печень, зелень.


Для ребенка с признаками рахита важно как можно больше времени проводить на свежем воздухе, а также пройти несколько курсов лечебного массажа и лечебной гимнастики. На начальных стадиях при легкой степени болезни обычно назначается общеукрепляющий массаж, задача которого - расслабить мышцы, снять нервное напряжение, улучшить кровоснабжение в тканях. При среднем и тяжелом рахите массаж тоже будет играть немаловажную роль, но делать его нужно будет очень бережно и осторожно, поскольку сгибания и разгибания конечностей ребенка в суставах при выраженных костных изменениях представляют для карапуза определенную опасность - повышается вероятность перелома, вывиха, подвывиха. К тому же дети с рахитом сильнее и быстрее устают во время физической нагрузки.



Массаж можно делать и дома, используя классические приемы - разминание, поглаживания, растирания. Однако делать все следует плавно, медленно, аккуратно. Гимнастика должна включать в себя сведение и разведение ножек, сгибы конечностей в суставах. Во время массажа и гимнастики родители или массажист должны максимально избегать похлопываний, ударных движений, поскольку дети с рахитом довольно пугливы и болезненно реагируют на неожиданные ощущения, на звуки.

Наиболее предпочтительный план гимнастики выглядит так:

  • В 1-2 месяца - выкладывают на животик и покачивают ребенка в позе эмбриона;
  • В 3-6 месяцев - выкладывают на живот, поощряют ползательные движения, перевороты с поддержкой, ручки и ножки сгибают и разгибают как синхронно, так и попеременно;
  • В 6-10 месяцев добавляют к уже освоенным упражнениям подъем тела из положения лежа, держа малыша за разведенные ручки, и подъем из положения лежа в коленно-локтевую позицию;
  • C года можно использовать массажные коврики для ног, практикуя ежедневное хождение по ним, приседания на корточки за упавшими игрушками.



В некоторых случаях ребенку назначают процедуры искусственного облучения УФ-лучами. Процедуры УФО не проводятся совместно с приемом препаратов витамина D во избежание передозировки данным витамином. Некоторые родители могут позволить себе купить кварцевую лампу домой, чтобы проводить процедуры самостоятельно, некоторые посещают физиокабинет поликлиники. Каждый курс «загара» под искусственным «солнцем» включает в себя 10-15 сеансов.

Если у ребенка УФ-лучи вызывают выраженное покраснение кожи и признаки аллергической реакции, от процедур отказываются и заменяют их на прием препаратов витамина D.


Достаточно часто врач назначает ребенку с рахитом хвойные и соляные ванны. Для их приготовления используют обычную соль или морскую соль, а также сухой экстракт хвойных деревьев. Обычно курс лечебных ванн прописывают на 10-15 дней, продолжительность каждой процедуры - от 3 до 10 минут (в зависимости от возраста и индивидуальных особенностей ребенка).

Дополнительно, при недостатке кальция, назначают препараты кальция, при недостаточном уровне фосфора - назначают АТФ, потребность в таких препаратах определяется результатами анализов крови.

Последствия

Классический рахит обычно имеет положительные и благоприятные прогнозы. Ребенок полностью выздоравливает. Осложнения для здоровья могут наступить в том случае, если при диагностически подтвержденном рахите родители по каким-то причинам отказались от лечения или не следовали врачебным рекомендациям.

Только при своевременном и адекватном реагировании родителей и медиков на признаки рахита можно рассчитывать на то, что заболевание не доставит ребенку хлопот в будущем. А осложнения могут быть самыми разнообразными. Это и искривление костей, особенно неприятно, если ножки будут «колесом» у девочки, это не эстетично. Кроме того, искривленные кости иначе принимают нагрузку организма, они быстрее изнашиваются, более подвержены переломам, и со временем они начинают истончаться, что чревато серьезными травмами опорно-двигательного аппарата вплоть до инвалидности.

Одно из самых неприятных последствий рахита - сужение и деформация костей таза. Такое последствие крайне нежелательно для девочек, ведь подобные изменения в костях таза затрудняют в перспективе естественные роды.

Достаточно часто рахит, перенесенный в раннем возрасте, является показанием к проведению кесарева сечения.

Профилактика

Ответственное отношение к здоровью ребенка должно начинаться еще во время беременности. Будущая мама должна употреблять в пищу достаточно продуктов, содержащих кальций, фосфор, чаще бывать на солнце, чтобы не возникало дефицита витамина D. Даже если беременность протекает зимой, прогулки важны и необходимы, поскольку даже зимнее солнце способно в достаточной мере способствовать синтезу необходимого витамина в коже будущей мамы.

С 32-й недели беременности женщинам, которым еще не исполнилось 30 лет, обычно рекомендуется принимать один из препаратов, содержащих нужный витамин в дозировке 400-500 МЕ в сутки.

Если у будущей мамы наблюдаются сильный токсикоз или анализы крови показывают анемию (дефицит железа), обязательно нужно пройти лечение, не откладывая это в долгий ящик.

Родившийся ребенок должен в обязательном порядке гулять на улице сразу, как только педиатр разрешит прогулки. Солнечный свет - лучшая профилактика рахита. Если кормить ребенка грудью по каким-то причинам не представляется возможным, ему следует давать только молочные адаптированные смеси (до полугода - полностью адаптированные, после полугода - частично адаптированные). Выбрать нужное питание поможет педиатр. Адаптированные смеси всегда отмечены цифрой «1» после названия, частично адаптированные - цифрой «2».


Кормить ребенка коровьим молоком недопустимо, это провоцирует довольно быстрое развитие рахита. Слишком рано вводить молоко в качестве прикорма тоже нежелательно. Всем детям без исключения педиатры советуют давать в холодное время года витамин D в суточной дозировке не более 400-500 МЕ (не более 1 капли препарата «Аквадетрим», например). Однако большинству детей-искусственников, которые питаются адаптированной смесью, принимать дополнительно витамин не стоит, его количество в соответствии с потребностями ребенка заложено в состав смеси. Малышам, которые питаются грудным молоком, можно давать витамин для профилактики, поскольку замерить, сколько его содержится в мамином молоке, достаточно сложно, да и состав материнского молока непостоянен. Профилактика

Рахит – это серьезное заболевание, которое влияет на опорно двигательный аппарат ребенка. Данная патология встречается крайне редко, но, несмотря на это, будущим и настоящим родителям важно знать о ней и понимать, что нужно делать для профилактики. О рахите важно помнить тем, кто живет в холодных северных регионах с плохой экологией. Ниже мы подробно рассмотрим данную проблему, расскажем, что такое витамин D, резистентный рахит и зависимый, а также о том, как восполнить недостаток нужных элементов.

Определение

Рахит – это патологическое состояние, которое возникает вследствие недостатка или неправильного обмена витамина Д. Проявляется зачастую в первые месяцы жизни ребенка. В современном мире новорожденные редко болеют данным заболеванием. Обусловлено это тем, что часть детей находится на грудном вскармливании, а другая часть потребляет качественные смеси, где имеется достаточное количество витамина Д. Раньше процент больных рахитом был больше за счет того, что грудное молоко заменялось коровьим, в котором содержание витамина - недопустимо низкое.

Существует также группа наследственных рахитоподобных болезней. Витамин D резистентный рахит характеризуется доминантным типом наследования. У новорожденных нарушаются процессы всасывания фосфора и кальция и это приводит к развитию рахитных симптомов. Дефект транспорта фосфатов наблюдается в канальцах почек. Этот элемент начинает выводиться из организма в большом количестве, что приводит к нарушениям развития костной системы. Существует несколько подтипов данной патологии, которые развиваются в разном возрасте. Как правило, первые настораживающие симптомы появляются в период с 1 до 2 лет.

Существует еще один вид рахитоподобной патологии – витамин Д зависимый рахит. Он наследуется по аутосомно-рецессивному типу. У новорожденных детей в возрасте 5-6 месяцев наблюдается дефицит кальция из-за нарушения некоторых метаболических процессов в почках и кишечнике. В результате чего, также отмечаются нарушения развития нервной и костной систем.

Витамин Д зависимый рахит делится на 2 типа. Первый тип характеризуется серьезными костными варусными деформациями грудной клетки и голеней. Нарушения костной ткани достигает глубоких ее слоев. В случае со вторым, типом заболевание протекает значительно легче. Недостаток кальция заметен, а фосфор часто бывает в норме. Эта форма хорошо поддается лечению.

Как развивается болезнь?

Если у новорожденного действительно имеет место быть истинный рахит, то у него будут наблюдаться следующие симптомы:

  1. увеличение размеров лобных и теменных бугров;
  2. уплотнения на ребрах и запястьях;
  3. снижение мышечного тонуса;
  4. смягчение костей черепа;
  5. замедление роста;
  6. частые переломы (из-за рыхлости костей);
  7. проблемы с зубами.

Кроме этого у детей отмечаются повышенная потливость, раздражительность и плохой сон. Диагноз рахит на основе внешних признаков не ставится. В обязательном порядке нужно проводить рентгенологическое обследование и лабораторное исследование крови на наличие дефицита витамина Д. Развитие болезни напрямую зависит от того, какое время организм испытывал недостаток этого элемента. Чем дольше новорожденный не получает нужного количества витамина, тем ярче выражены описанные выше признаки.

При своевременной диагностике и правильной терапии с рахитом удается справиться в короткие сроки. Неприятные симптомы начинают исчезать, как только в организм начинает поступать нужное количество витамина Д. Бытует мнение, что рахит можно перерасти даже без специального лечения после 4 лет. На самом деле - это не так. Когда вам ставят диагноз рахит и он подтверждается результатами исследований, тогда абсолютно обязательно нужно принимать от рахита витамин Д в установленных терапевтом дозах.

При витамин Д резистентном рахите болезнь развивается по другому принципу. Характерные для этого заболевания симптомы (ломкость костей, болезненность суставов) сохраняются при достаточном уровне витамина Д в организме. Улучшение состояния наблюдается только при фосфатной терапии. При этом, лечение витамин Д резистентного рахита важно сочетать с приемом кальция.

Течение витамин Д зависимого рахита развивается согласно его типу. Первый тип успешно лечится кальцитриолом. После начала приема препарата, достаточно быстро исчезают характерные симптомы (задержка роста, рахитические признаки). Второй тип резистентен к кальцитриолу, поэтому его назначают в особо больших дозах. Лечение проводят иными препаратами из кальция.

Недостаток какого витамина?

Истинный рахит вызывает нехватка одного единственного витамина D.

Но восполнить его недостаток, а еще лучше - не допустить этого очень просто. Данный микроэлемент уникален. И уникальность состоит в том, что восполнить его запасы мы можем двумя путями – через кожу и пероральным путем.

У новорожденных, вскармливаемых грудью, практически никогда не бывает рахита, так как в материнском молоке содержится достаточная доза витамина Д. В добавок к этому, с малышом нужно часто гулять на открытом воздухе. Солнце приводит в действие нужные центры, которые вырабатывают собственный витамин Д. Всего 15-20 минут в солнечную погоду в тени дерева достаточно, чтобы малыш получил все необходимое и забыл о нехватке этого элемента минимум на 1 неделю. Важно также помнить, что держать ребенка специально на открытом солнце нельзя. Прямые лучи негативно влияют на кожу и могут спровоцировать ожоги.

Тем, кому все же показано употребление витамина Д дополнительно, лучше выбирать водный его раствор. Он хорошо всасывается и не накапливается в организме. При этом, самостоятельно назначать своему ребенку такие средства не нужно. Самолечение в данном случае неуместно и приводит к аллергии и другим неприятным последствиям передозировки.

Если же мы говорим о витамин Д резистентном рахите, то здесь употребление витамина Д не приводит ни к какому результату, поскольку проблема лежит в другой плоскости. При витамин Д резистентном рахите ощущается нехватка фосфора и восполнять нужно именного его объемы.

Важно помнить о витамине Д и беременным женщинам. Они, как правило, потребляют его в составе специальных поливитаминов. Данный элемент поступает в их организм с пищей (желток, молоко, печень, рыбий жир) и во время солнечных ванн. В таких условиях будущей маме важно не переборщить, ведь гипервитаминоз в таких условиях ничуть не лучше, чем авитаминоз. Все эти меры хорошо помогают предупредить истинный рахит, но нельзя сказать того же о витамин Д резистентном рахите и зависимом рахите. Данные патологии имеют генетически обусловленную природу и их патогенез еще не до конца изучен.

Видео «Витамин D - чем опасен и до чего приводит его отсутствие»

В данном выпуске популярно обсуждается витамин D. Известный врач расскажет, для чего он нужен и что может случиться при его отсутствии.