☰

Нейродикловит - инструкция по применению, аналоги, отзывы и формы выпуска (капсулы или таблетки) лекарства для лечения боли при артрите, артрозе, ишиасе, люмбаго у взрослых, детей и при беременности. Состав и алкоголь. Нейродикловит, описание, показания,

Нейродикловит - препарат улучшающий состояние больного при сильных болях, о свойствах и правилах приема подробная инструкция по применению в данной статье.

Для облегчения состояния больного в арсенале медиков существует множество болеутоляющих средств, это нестероидные препараты, уменьшающие или полностью купирующие боль, и наркотические обезболивающие, снижающие остроту болевого синдрома. Но эти средства действуют кратковременно, провоцируют нежелательные побочные реакции, часто вызывают привыкание, снижение чувствительности к их действию и потребность в увеличении дозы. Чтобы минимизировать эти негативные явления и ускорить процесс выздоровления, были разработаны и введены в клиническую практику комбинированные препараты, такие как Нейродикловит. Это сочетание нестероидного противовоспалительного вещества Диклофенак и нейротропных витаминов.

Игнорировать или терпеть болевые ощущения нельзя. Опасность для здоровья в том, что это приводит к отмиранию нервных окончаний головного мозга, психическому состоянию, проблемам с сердцем, сосудами, формированию хронического болевого синдрома, от которого избавиться становится практически невозможно. Боли в суставах или спине – частая причина обращения за врачебной помощью.

Фармакологические свойства препарата

По фармакотерапевтической классификации Нейродикловит – ненаркотический анальгетик, совмещенный с витаминами группы В.

Это тройка наиболее важных для деятельности нервной системы витаминов:

  • В1, Тиамин – сосредоточен преимущественно в скелетных мышцах, реализует передачу нервных импульсов, участвует в метаболизме белков, липидов, переработке углеводов, поддерживая энергетическое обеспечение нервной ткани, стимулирует регенерацию поврежденных отростков нервных клеток.
  • В6, Пиридоксин – регулятор усвоения белка, катализатор синтеза нейромедиаторов, участвует в переработке аминокислот, кровяных телец и их составной части гемоглобина, служит источников энергии для миллиардов нервных клеток, равномерно снабжая их глюкозой.
  • В12, Цианокобаламин – катализирует несколько ферментативных реакций, усиливает выработку и накопление протеина, регулирует функции кроветворных органов, важен для формирования эритроцитов и миелиновой оболочки нервов, ускоряет генерацию, рост и обновление частей клеток, тканных и мышечных структур.

За способность изменять обмен веществ, улучшать нервно-мышечную передачу, способствовать восстановлению и обновлению нервных волокон, влиять на любые отделы нервной системы, эти витамины назвали нейротропными.

Кроме собственного лечебного воздействия они потенцируют обезболивающий эффект Диклофенака, чей механизм действия обусловлен неизбирательным угнетением фермента циклооксигеназы и торможением биосинтеза простагландинов, ответственных за возникновение и развитие воспалительного процесса, усиление боли и лихорадочное состояние. Чтобы не принимать горсть отдельных лекарств, они были сведены в единую форму, эффект от применения которой превосходит сумму отдельных влияний.

По инструкции Нейродикловит оказывает следующее действие:

  • противовоспалительное – купирует очаг воспаления, не допускает вовлечения в патологический процесс большого объема соединительной ткани. Уменьшает клинические признаки воспалительной реакции: устраняет очаговую гиперемию, припухлость, скованность сустава, возникающую после продолжительного отдыха, воспалительный или послеоперационный отек, повышенную температуру тканей, боль в области повреждения, восстанавливает нарушенные функции;
  • анальгезирующее – уменьшает выраженность различных видов умеренной и сильной боли. Нейродикловит является сильнодействующим анальгетиком, эффективен в отношении постоянных ноющих или внезапно возникающих болей, болей, спровоцированных движением или большой нагрузкой, в т.ч. воспалительного и неврологического характера;
  • жаропонижающее – снижает патологически повышенную температуру, вызванную смещением установочной точки терморегуляции, до ее нормальных значений;
  • антиагрегантное – подавляет активность тромбоцитов, предотвращает их слипание, разжижает кровь, снижая риск образования тромбов.

Состав, формы выпуска

Держатель регистрационного удостоверения Нейродикловит – фармацевтическая компания Валеант. Производителем и фасовщиком медикамента является предприятие «Г.Л. Фарма ГмбХ», Австрия.

Налажен выпуск единственной лекарственной формы – готовые дозированные капсулы для перорального применения, обеспечивающие заданную скорость и место высвобождения (с модифицированным высвобождением) и состоящие из смеси:

  • белого гранулята – 50 мг Диклофенака в виде соли натрия;
  • розового порошка – 50 мг витамина В1, 50 мг В2, 250 мкг В12.

Активные вещества и вспомогательные ингредиенты заключены в твердую, окрашенную соответствующим красителем желатиновую оболочку. Внешний вид капсул Нейродикловит – размер (вместимость) «1», цилиндрическая форма, две составные, непрозрачные, плотно входящие друг в друга части: корпус светлого желтовато-розоватого цвета и розовато-коричневая крышечка. Капсулы расфасованы в пластиковый 10-ти ячейковый блистер. В пачке с инструкцией помещено 3 блистера.

В состав лекарственной композиции дополнительно входят:

  • 2 несмешиваемые фазы (30% дисперсия) взвесь сополимера этилакрилата в пропорции 1:1 в метакриловой кислоте – наполнители;
  • повидон К25 – энтеросорбент;
  • триэтилацетат – растворитель из класса эфиров;
  • тальк – предотвращает слипание.

Как действует Нейродикловит

Лечебное действие Нейродикловита обусловлено главным действующим компонентом таблеток – Диклофенаком, лекарственным средством из разряда нестероидных противовоспалительных. В чем преимущество таблеток Нейродикловит и от чего они помогают указано в официальной инструкции.

Так, благодаря присутствию нейротропных витаминов удается добиться следующих положительных эффектов:

  • общеукрепляющее действие, отсутствие сбоев в деятельности отделов нервной системы;
  • более выраженное обезболивание;
  • ускорение прекращения воспалительного процесса;
  • уменьшение выраженности чувствительных и двигательных расстройств, улучшение функций поврежденного сустава, снятие напряжения в мышцах;
  • снижение риска тромбозов, возникновения или прогрессирования атеросклероза;
  • увеличение длительности ремиссии;
  • снижение дозировки нестероидного вещества и, как следствие, уменьшения вероятности нарушения работы органов ЖКТ, сердечно-сосудистых осложнений, подавления биосинтеза протеогликанов и усиления разрушения хряща, что часто наблюдается при длительном применении Диклофенака.

Знание принципов фармакодинамики и закономерностей протекания процессов, происходящих с комплексом после его введения в организм, помогает рассчитать действенную безопасную дозировку и определить длительность применения Нейродикловита. Фармакологические свойства витаминов идентичны свойствам поступающих с пищевыми продуктами витаминов.

Основные фармакокинетические параметры входящих в состав капсул активных соединений приведены в инструкции:

  • Всасывание: абсорбция Нейродикловита – процесс дозозависимый, после приема 1 капсулы пиковая концентрация Диклофенака наблюдается через 2-3 ч. При этом после перорального применения на пустой желудок Диклофенак быстро и полностью всасывается, пища же влияет на полноту всасывания, снижая максимальную концентрацию в плазме на 40%, и уменьшая скорость абсорбции на 1-4 ч. Витамины В1 и В6 всасываются в тонкой кишке, В12 еще и в желудке – для хорошей абсорбции цианокобаламина необходимо наличие в организме специального фермента, переводящего поступающий витамин В12 в активную, легкоусвояемую форму.
  • Распределение : витамины хорошо растворимы в воде, кумуляции составных компонентов Нейродикловита в организме не происходит. До места действия доходит 50% от введенного Диклофенака. Он циркулирует в системном кровотоке в связанном на 99% с белками плазмы виде. Цианокобаламин в крови образует комплекс с белком транскобаламином, доставляющим витамин в ткани-мишени. До синовиальной сумки в значительном количестве Диклофенак доходит на 2-4 ч позже, чем до обнаружения максимального уровня в общем кровотоке. В синовиальной жидкости соединение накапливается и через 4-6 ч его содержание здесь превышает плазменную концентрацию, и такое положение сохраняется еще 12 ч. Диклофенак секретируется в материнское (грудное) молоко.
  • Метаболизм: под влиянием печеночных ферментов активные вещества частично трансформируются. Метаболиты Диклофенака обладают слабой активностью.
  • Экскреция: 6-30 % метаболитов витамина В12 и 65% Диклофенака уходят из организма с мочой, остальное – с желчью. Излишки витаминов В1 и В6 удаляются с каловыми массами. Для снижения концентрации препарата в организме вдвое потребуется: 2 ч – для очищения плазмы, 3-6 ч – синовии. Наличие почечной недостаточности увеличивает процент вывода через желчевыводящие пути, при этом задержки вещества в крови не возникает.

Показания к приему

Используется Нейродикловит для симптоматического лечения, устранения проявлений заболевания.

Перечень показаний – в каких случаях допустимо применять Нейродикловит и от чего помогают капсулы, содержится в инструкции, это:

  • воспалительные заболевания неревматического происхождения, сопровождающиеся умеренными или сильными посттравматическими болями или послеоперационными, болезни ЛОР органов;
  • острый приступ подагрического артрита;
  • внесуставной ревматизм – поражение околосуставных мягких тканей;
  • дегенеративные изменения суставов, заболевания позвоночного столба, в т.ч. воспалительного характера – болезнь Бехтерева, спондилоартроз;
  • различные формы хронического артрита – ревматический, ревматоидный, ;
  • невралгические явления – , люмбалгия, люмбоишиалгия, шейный хондроз;
  • неотложная стоматологическая патология, вызвавшая боли, стоматологическая хирургия;
  • первичная (эссенциальная) альгодисменорея, воспаление придатков матки (аднексит).

Инструкция по применению

Точную дозировку и длительность терапии определяет врач после обследования конкретного больного, исходя из выраженности болевой симптоматики и тяжести болезни. При назначении Нейродикловита придерживаются правила минимальной эффективной дозировки при наименьшем курсе. Начинают лечение с максимальных допустимых доз, после ослабления боли и симптомов воспаления – дозу снижают и переходят на поддерживающую терапию. Чтобы добиться стойкого терапевтического эффекта, Нейродикловит продолжают принимать регулярно в течение установленного врачом срока, иногда курс длится до нескольких недель.

  • Разовая дозировка – 1 капсула. На начальном этапе суточная доза – 3 капсулы, по 1 через равные промежутки времени.
  • Детям после 14 лет в сутки разрешено максимум 2 капсулы.
  • Принимать одновременно с едой. В случае острой боли для получения быстрого результата допустимо принять капсулу за 30 мин до приема пищи.
  • Глотать капсулу нужно целиком, не нарушая целостности и не снимая желатиновую оболочку. Запивать большим объемом жидкости, это поможет витаминам лучше всосаться.
  • Поддерживающая дневная доза – 1-2 капсулы.

Внимание!

Чтобы исключить риск отравления, важно соблюдать требования и не превышать доз. Передозировка проявляется: рвотой, открывшимся кишечным кровотечением, диареей, вялостью, звоном в ушах, болью в эпигастрии, судорогами, скачком давления или дыхательной недостаточностью. При обнаружении подобных симптомов показана срочная промывка желудка и прием адсорбирующих средств. В период лечения следует делать почечные, печеночные пробы, сдавать мочу и кровь для исследования общих показателей, проверять кал на наличие в нем крови. В группе риска находятся пожилые, пациенты с почечной, сердечной дисфункцией, перенесшие обширную операцию.

Капсулы Нейродикловит инструкция запрещает принимать в случае наличия:

  • обострения язвы, острого эрозивного поражения;
  • различного вида кровотечений;
  • бронхиальной триады;
  • непереносимости составляющих Нейродикловита, Диклофенака, прочих НПВС;
  • нарушений в системе кроветворения, свертывания крови;
  • периода после аортокоронарного шунтирования;
  • воспаления кишечника, тяжелой патологии сердца, почек или печени;
  • выявленной гиперкалиемии;
  • бесплодия, беременности, планирования беременности, грудного вскармливания;
  • возраста 0-14 лет.

Узнайте : когда и кому назначают прием обезболивающего .

Побочные эффекты

На фоне применения Нейродикловита в отдельных случаях могут развиться нежелательные побочные реакции.

Проведенные клинические испытания выявили следующие проявления:

  • боли в животе или тазе, повышенное газообразование, понос, ЖКТ кровотечения, пептический дефект слизистой;
  • мигрени, головокружение, проблемы со сном, депрессивное состояние, мышечная слабость;
  • обратимое нарушение слуховой, зрительной функции, потеря вкусовых ощущений, тиннитус;
  • высыпания на коже, крапивная лихорадка, зуд, выпадение волос, дерматологические расстройства;
  • отечность конечностей или слизистых, анафилаксия, асептическое воспаление сосудистых стенок;
  • изменение картины крови;
  • бронхоспастический синдром, пневмония;
  • скачки давления, боли в грудине, нарушения сердечного ритма.

Употребление алкоголя в период курсовой терапии чревато усилением тормозящего действия, повреждением нейронов и негативным воздействием на активность мозговой ткани. Также рекомендуется отказаться от применения витаминно-минеральных комплексов, содержащих тот же набор витаминов. Нейродикловит способен изменять свои характеристики, качественно и количественно изменять эффекты, вызываемые другими медикаментозными средствами при параллельном или последовательном приеме. Чтобы обезопасить себя, обо всех случаях совмещения следует извещать врача, он подкорректирует дозы или исключит недопустимые комбинации.

Стоимость препарата, аналоги

Нейродикловит – лекарство рецептурного отпуска. Приобретенный препарат должен храниться в заводской таре, подальше от света, влаги и воздействия высоких (более 25 градусов) температур. Годны капсулы в течение 3-х лет. Средняя отпускная цена упаковки 30 капсул – 240 руб. Аналогов по набору действующих веществ не существует. При необходимости замены можно подобрать препараты по отдельности. Максимально схожим терапевтическим действием обладают медикаменты на основе Диклофенака и витаминные добавки.

Популярные аналоги Нейродикловита :

  • таблетки Диклофенак, Вольтарен, Ортофен, Диклак, Фаниган;
  • капсулы Наклофен Дуо;
  • комплекс витаминов Нейробион, Ангиовит;
  • витамины Пиридоксин, Лизобакт, Мильгамма Композитум.

Применение любого заменителя следует предварительно согласовывать с врачом, чтобы правильно дозировать лекарство, определить продолжительность лечения и исключить возможные риски.

Вас может заинтересовать : .

Полезно для всей семьи : .

Фармакодинамика . Нейродикловит — комбинированный препарат, содержащий диклофенак натрия и витамины В1, В6 и В12. Витамины группы В выполняют функцию коферментов в обмене веществ, в частности в нервной ткани, что усиливает обезболивающий эффект диклофенака.
Как и другие НПВП, дилофенак угнетает активность фермента ЦОГ, участвующего в образовании простагландинов из арахидоновой кислоты. Диклофенак также угнетает активность фермента липоксигеназы. Анальгезирующее, противовоспалительное и жаропонижающее действие диклофенака обусловлено угнетением синтеза простагландинов.
Фармакокинетика. После приема внутрь дликлофенак хорошо и полностью всасывается в ЖКТ. Биодоступность не зависит от одновременного приема пищи. Максимальная концентрация в плазме крови достигается через 1-2 ч после приема (при приеме натощак она достигается быстрее, чем при приеме препарата с пищей).
Терапевтическая концентрация препарата в плазме крови составляет 0,7-2,0 мг/л. Почти 99% диклофенака связывается с белками плазмы крови, преимущественно с альбумином. Период полувыведения диклофенака из плазмы крови составляет около 2 ч. Общий системный клиренс диклофенака из плазмы крови составляет около 250 мл/мин.
Примерно 60% принятой дозы препарата выделяется почками в виде активных метаболитов, в неизмененном виде экскретируется ≤1% диклофенака. Около 30% дозы препарата выводится в виде метаболитов с желчью и калом. Нарушение функции почек не вызывает кумуляции активного вещества вследствие увеличения его экскреции с желчью. Абсорбция, метаболизм и выведение препарата не зависят от возраста пациента.
Витамины, входящие в состав препарата, всасываются в кишечнике благодаря активному и пассивному механизмам транспорта. Распределение и выведение аналогичны таковым для витаминов, поступающих с пищей.

Показания к применению препарата Нейродикловит

Применение препарата Нейродикловит

Капсулы следует глотать целыми, запивая достаточным количеством жидкости, во время еды. В зависимости от тяжести заболевания рекомендуемая доза препарата составляет 1-3 капсулы в сутки (эквивалентно 50-150 мг диклофенака натрия).
Взрослые. Начальная доза препарата составляет 3 капсулы в сутки, поддерживающая доза — 1 капсула 1-2 раза в сутки. Максимальная суточная доза не должна превышать 3 капсул.
Дети в возрасте старше 14 лет. Максимальная доза — по 1 капсуле 2 раза в сутки.
Хотя фармакокинетика диклофенака не зависит от возраста, пациентам пожилого возраста дозу следует подбирать с осторожностью.
Продолжительность лечения препаратом определяется индивидуально.

Противопоказания к применению препарата Нейродикловит

Повышенная чувствительность к диклофенаку и другим компонентам препарата, пептическая язва желудка или двенадцатиперстной кишки, порфирия, геморрагический диатез, нарушение кроветворения, болезнь Крона, неспецифический язвенный колит, наличие в анамнезе приступов БА, кожно-аллергических реакций или острого ринита , спровоцированных применением ацетилсалициловой кислоты или других НПВП.

Побочные эффекты препарата Нейродикловит

Обычно препарат хорошо переносится, хотя в некоторых случаях могут развиваться такие побочные эффекты:
желудочно-кишечные расстройства (боль в эпигастральной области, анорексия, икота, тошнота, диарея, скрытое кровотечение), головная боль , головокружение , повышенная утомляемость, шум в ушах , экзема, кожная сыпь, зуд, задержка натрия и воды в организме, периферические отеки (преимущественно у пациентов с АГ (артериальная гипертензия));
нечасто — язвы ЖКТ с тяжелыми кровотечениями и перфорацией, анемия, бессонница, беспокойство, раздражительность, аллергические реакции (бронхоспазм, крапивница, анафилактические/анафилактоидные системные реакции), ОПН (единичные случаи), нефротический синдром, гематурия , отдельные случаи гепатита (желтуха, повышение уровня трансаминаз в сыворотке крови), нарушение кроветворения (лейкопения , тромбоцитопения , апластическая анемия, панцитопения, тромбоцитопеническая пурпура, агранулоцитоз , гемолитическая анемия);
редко — обратимая алопеция, синдром Стивенса — Джонсона, синдром Лайелла, болезнь Гебры, судороги, нарушения зрения (нечеткость зрения , диплопия), нарушения слуха, интерстициальный нефрит, папиллярный некроз.

Особые указания по применению препарата Нейродикловит

Не следует применять препарат в III триместр беременности и в период кормления грудью. На протяжении I-II триместра беременности препарат можно применять только по строгим показаниям в минимальной эффективной дозе.
Не рекомендуется применять у детей в возрасте младше 14 лет ввиду высокого содержания активного компонента в капсулах.
При продолжительном лечении Нейродикловитом рекомендуется контролировать картину периферической крови, функциональные показатели печени и почек, а также проводить исследование кала на скрытую кровь.
Пациенты с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, с диспептическими симптомами в анамнезе, тяжелыми заболеваниями печени, почек, сердечной недостаточностью и АГ (артериальная гипертензия) должны находиться под строгим медицинским контролем.
С осторожностью следует применять препарат у пациентов с БА, сенной лихорадкой, полипозом полости носа и хроническими инфекционными заболеваниями дыхательных путей.
Хотя отрицательного влияния на способность к управлению транспортными средствами или работе с механизмами при приеме препарата не отмечено, нельзя исключить тот факт, что скорость реакции может снижаться вследствие негативного влияния диклофенака на ЦНС (головокружение , повышенная утомляемость).

Взаимодействия препарата Нейродикловит

Одновременное применение Нейродикловита с другими лекарственными средствами может вызывать изменение их эффективности.
Повышение: уровней лития и дигоксина в плазме крови; риска возникновения желудочно-кишечных кровотечений при сопутствующей терапии ГКС; побочных эффектов других НПВП; эффективности калийсберегающих диуретиков в отношении контроля уровня калия; эффективности препаратов, тормозящих агрегацию тромбоцитов .
Следует избегать применения НПВП ранее чем за 24 ч и в течение 24 ч после приема метотрексата, поскольку уровень метотрексата в крови может повышаться, усиливая его токсическое действие.
Снижение эффективности: фуросемида и других петлевых диуретиков; антигипертензивных средств; леводопы (за счет содержащегося в препарате витамина В6).
При одновременном применении диклофенака с ацетилсалициловой кислотой возможно взаимное снижение концентраций в сыворотке крови.
При сочетанном применении Нейродикловита с колхицином, ПАСК, неомицином и противодиабетическими препаратами (например бигуанидами) нарушается всасывание витамина В12.

Передозировка препарата Нейродикловит, симптомы и лечение

Проявляется побочными эффектами со стороны ЖКТ и ЦНС . Лечение симптоматическое.

Условия хранения препарата Нейродикловит

В сухом, защищенном от света месте при температуре не выше 25 °С.

Список аптек, где можно купить Нейродикловит:

  • Санкт-Петербург

В данной статье можно ознакомиться с инструкцией по применению лекарственного препарата Нейродикловит . Представлены отзывы посетителей сайта - потребителей данного лекарства, а также мнения врачей специалистов по использованию Нейродикловита в своей практике. Большая просьба активнее добавлять свои отзывы о препарате: помогло или не помогло лекарство избавиться от заболевания, какие наблюдались осложнения и побочные эффекты, возможно не заявленные производителем в аннотации. Аналоги Нейродикловита при наличии имеющихся структурных аналогов. Использование для лечения боли и воспаления при артрите, артрозе, ишиасе, люмбаго у взрослых, детей, а также при беременности и кормлении грудью. Состав и взаимодействие препарата с алкоголем.

Нейродикловит - нестероидное противовоспалительное средство (НПВС) в комбинации с витаминами группы В. Диклофенак оказывает противовоспалительное, анальгезирующее, антиагрегантное и жаропонижающее действие. Неизбирательно угнетая ЦОГ-1 и ЦОГ-2, нарушает метаболизм арахидоновой кислоты, уменьшает количество простагландинов в очаге воспаления. При ревматических заболеваниях противовоспалительное и анальгезирующее действие диклофенака способствует значительному уменьшению выраженности боли, утренней скованности, припухлости суставов, что улучшает функциональное состояние сустава. При травмах, в послеоперационном периоде диклофенак уменьшает болевые ощущения и воспалительный отек.

Тиамин (витамин В1) в организме человека в результате процессов фосфорилирования превращается в кокарбоксилазу, которая является коферментом многих ферментных реакций. Витамин В1 играет важную роль в углеводном, белковом и жировом обмене. Активно участвует в процессах проведения нервного возбуждения в синапсах.

Пиридоксин (витамин В6) необходим для нормального функционирования центральной и периферической нервной системы. В фосфорилированной форме является коферментом в метаболизме аминокислот (декарбоксилирование, переаминирование). Выступает в качестве кофермента важнейших ферментов, действующих в нервных тканях. Участвует в биосинтезе многих нейромедиаторов - таких как допамин, серотонин, норадреналин, адреналин, гистамин и GABA.

Цианокобаламин (витамин В12) необходим для нормального кроветворения и созревания эритроцитов, а также участвует в ряде биохимических реакций, обеспечивающих жизнедеятельность организма - в переносе метильных групп, в синтезе нуклеиновых кислот, белка, в обмене аминокислот, углеводов, липидов. Оказывает благоприятное влияние на процессы в нервной системе (синтез нуклеиновых кислот и липидный состав цереброзидов и фосфолипидов). Коферментные формы цианокобаламина - метилкобаламин и аденозилкобаламин необходимы для репликации и роста клеток.

Комбинация витаминов группы В потенцирует анальгезирующее действие диклофенака.

Состав

Диклофенак натрия + Тиамина гидрохлорид (витамин B1) + Пиридоксина гидрохлорид (витамин B6) + Цианокобаламин (витамин B12) + вспомогательные вещества.

Фармакокинетика

Диклофенак

Абсорбция диклофенака быстрая и полная. Пища замедляет скорость абсорбции на 1-4 ч и снижает Cmax на 40%. Концентрация в плазме находится в линейной зависимости от величины принимаемой дозы. Биодоступность - 50%. Изменения фармакокинетики диклофенака на фоне многократного введения не отмечается, не кумулирует. Связывание с белками плазмы - более 99% (большая часть связывается с альбуминами). Проникает в синовиальную жидкость. Диклофенак выводится с грудным молоком. 50% активного вещества подвергается метаболизму во время "первого прохождения" через печень. Метаболизм происходит в результате многократного или однократного гидроксилирования и конъюгирования с глюкуроновой кислотой. В метаболизме препарата принимает участие изофермент CYP2С9. Фармакологическая активность метаболитов ниже, чем диклофенака. Концентрация диклофенака в синовиальной жидкости через 4-6 ч после приема препарата больше, чем в плазме, и остается превышающей плазменные значения еще в течение 12 ч. Взаимосвязь концентрации препарата в синовиальной жидкости с клинической эффективностью препарата не выяснена. 65% введенной дозы выводится в виде метаболитов почками, менее 1% выводится в неизмененном виде, остальная часть дозы выводится в виде метаболитов с желчью.

Витамины В1, В6, В12

Витамины, входящие в состав Нейродикловита, являются водорастворимыми, что исключает возможность их кумуляции в организме.

Тиамин и пиридоксин всасываются в верхнем отделе тонкого кишечника, метаболизируются в печени и выводятся почками (около 8-10% - в неизмененном виде). Степень всасывания зависит от дозы, при передозировке значительно увеличивается выведение тиамина и пиридоксина через кишечник.

Всасывание цианокобаламина зависит в большой степени от наличия в организме внутреннего фактора (в желудке и верхнем отделе тонкого кишечника), в дальнейшем доставка витамина в ткани определяется транспортным белком транскобаламином. После метаболизма в печени цианокобаламин выводится в основном с желчью, степень выведения почками вариабельна - от 6 до 30%.

Показания

  • болевой синдром при воспалениях неревматической природы (после травм, оперативных и стоматологических вмешательств; при гинекологических заболеваниях - первичная альгодисменорея, аднексит; при воспалительных заболеваниях ЛОР-органов - фарингит, тонзиллит, отит);
  • воспалительные и дегенеративные заболевания суставов и позвоночника (хронический полиартрит, ревматический и ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилит, остеоартроз, спондилоартроз);
  • невриты и невралгии (шейный синдром, люмбаго, ишиас);
  • острый подагрический артрит;
  • ревматическое поражение мягких тканей.

Формы выпуска

Капсулы с модифицированным высвобождением ретард (иногда ошибочно называют таблетки).

Других лекарственных форм, будь то уколы в ампулах для инъекций, мазь, крем или гель, на момент публикации препарата в Справочнике не существовало.

Инструкция по применению и дозировка

Капсулы следует принимать внутрь во время еды, не разжевывая и запивая большим количеством жидкости.

Обычно назначают по 1 капсуле 1-3 раза в сутки.

Взрослым Нейродикловит назначают по 1 капсуле: в начале лечения - 3 раза в сутки, в качестве поддерживающей дозы - 1-2 раза в сутки. Длительность терапии зависит от характера и тяжести заболевания.

Побочное действие

  • эпигастральная боль;
  • ощущение вздутия живота;
  • диарея, запор;
  • тошнота, рвота;
  • метеоризм;
  • повышение уровня печеночных ферментов;
  • пептическая язва с возможными осложнениями (кровотечение, перфорация);
  • желудочно-кишечное кровотечение;
  • желтуха;
  • мелена;
  • появление крови в кале;
  • поражение пищевода;
  • афтозный стоматит;
  • сухость слизистых оболочек (в т.ч. рта);
  • гепатит (возможно молниеносное течение);
  • некроз печени;
  • цирроз;
  • гепаторенальный синдром;
  • изменение аппетита;
  • панкреатит;
  • холецистопанкреатит;
  • колит;
  • головная боль;
  • головокружение;
  • нарушение сна;
  • сонливость;
  • депрессия;
  • раздражительность;
  • асептический менингит (чаще у больных системной красной волчанкой и другими системными заболеваниями соединительной ткани);
  • судороги;
  • общая слабость;
  • дезориентация;
  • кошмарные сновидения;
  • ощущение страха;
  • шум в ушах;
  • нечеткость зрения;
  • нарушение вкуса;
  • обратимое или необратимое снижение слуха;
  • кожный зуд;
  • кожная сыпь;
  • алопеция (облысение);
  • крапивница;
  • экзема;
  • токсический дерматит;
  • многоформная экссудативная эритема (в т.ч. синдром Стивенса-Джонсона);
  • токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла);
  • повышенная фоточувствительность;
  • мелкоточечные кровоизлияния;
  • буллезные высыпания;
  • задержка жидкости;
  • нефротический синдром;
  • протеинурия;
  • олигурия;
  • гематурия (кровь в моче);
  • интерстициальный нефрит;
  • папиллярный некроз;
  • острая почечная недостаточность;
  • азотемия;
  • анемия (в т.ч. гемолитическая и апластическая анемии), лейкопения, тромбоцитопения, эозинофилия, агранулоцитоз;
  • тромбоцитопеническая пурпура;
  • кашель;
  • бронхоспазм;
  • отек гортани;
  • пневмония;
  • повышение АД;
  • застойная сердечная недостаточность;
  • экстрасистолия;
  • боль в грудной клетке;
  • инфаркт миокарда;
  • анафилактоидные реакции;
  • анафилактический шок (обычно развивается стремительно);
  • отек губ и языка;
  • аллергический васкулит;
  • ухудшение течения инфекционных процессов (в т.ч. развитие некротического фасциита).

Противопоказания

  • эрозивно-язвенные поражения ЖКТ (в фазе обострения);
  • желудочно-кишечные кровотечения;
  • внутричерепные кровотечения;
  • полное или неполное сочетание бронхиальной астмы, рецидивирующего полипоза слизистой носа и околоносовых пазух и непереносимости ацетилсалициловой кислоты или других НПВС (в т.ч. в анамнезе);
  • нарушения кроветворения;
  • нарушения гемостаза (в т.ч. гемофилия);
  • воспалительные заболевания кишечника;
  • тяжелая печеночная недостаточность;
  • активное заболевание печени;
  • почечная недостаточность тяжелой степени (КК менее 30 мл/мин);
  • прогрессирующее заболевание почек;
  • тяжелая сердечная недостаточность;
  • период после проведения аортокоронарного шунтирования;
  • подтвержденная гиперкалиемия;
  • беременность;
  • период лактации (грудное вскармливание);
  • детский возраст;
  • повышенная чувствительность к компонентам препарата;
  • повышенная чувствительность к другим НПВС или витаминам.

С осторожностью: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, язвенный колит, болезнь Крона, заболевания печени в анамнезе, печеночная порфирия, хроническая печеночная недостаточность, хроническая сердечная недостаточность, артериальная гипертензия, значительное снижение ОЦК (в т.ч. после обширного хирургического вмешательства), пациенты пожилого возраста (в т.ч. получающие диуретики, ослабленные пациенты и с низкой массой тела), бронхиальная астма, одновременный прием глюкокортикостероидов (ГКС) (в т.ч. преднизолона), антикоагулянтов (в т.ч. варфарина), антиагрегантов (в т.ч. ацетилсалициловой кислоты, клопидогрела), селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (в т.ч. циталопрама, флуоксетина, пароксетина, сертралина), ИБС, цереброваскулярные заболевания, дислипидемия/гиперлипидемия, сахарный диабет, заболевания периферических артерий, хроническая почечная недостаточность (КК 30-60 мл/мин), наличие инфекции Helicobacter pylori, длительное использование НПВС, алкоголизм, тяжелые соматические заболевания, курение.

Применение при беременности и кормлении грудью

Препарат Нейродикловит противопоказан при беременности и в период лактации (грудного вскармливания).

В связи с отрицательным действием на фертильность, не рекомендуется назначать препарат женщинам, планирующим забеременеть.

У пациенток с бесплодием (в т.ч. проходящих обследование) рекомендуется отменить препарат.

Применение у детей

Противопоказан в детском возрасте.

Применение у пожилых пациентов

С осторожностью следует назначать препарат пациентам пожилого возраста.

Особые указания

В период лечения препаратом следует проводить систематический контроль картины периферической крови, функции печени, почек, исследование кала на наличие крови.

Для снижения риска развития нежелательных явлений со стороны ЖКТ Нейродикловит следует применять в минимальной эффективной дозе минимально возможным коротким курсом.

С целью быстрого достижения желаемого терапевтического эффекта таблетки принимают за 30 минут до приема пищи. В остальных случаях принимают до, во время или после еды, не разжевывая, запивая достаточным количеством воды.

Из-за важной роли простагландинов в поддержании почечного кровотока следует проявлять особую осторожность при назначении пациентам с сердечной или почечной недостаточностью, а также при терапии пациентов пожилого возраста, получающих диуретики, и больных, у которых по какой-либо причине наблюдается снижение ОЦК (в т.ч. после обширного хирургического вмешательства). Если в таких случаях назначают диклофенак, то в качестве меры предосторожности рекомендуется контролировать функцию почек.

Если во время приема препарата повышение активности печеночных трансаминаз сохраняется или увеличивается, если отмечаются клинические симптомы гепатотоксичности (в т.ч. тошнота, усталость, сонливость, диарея, кожный зуд, желтуха) лечение необходимо прекратить.

Диклофенак (как и другие НПВС) может вызывать гиперкалиемию.

Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами

В период лечения возможно снижение скорости психических и двигательных реакций, поэтому пациентам необходимо воздерживаться от вождения транспорта и занятий другими потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

Лекарственное взаимодействие

При одновременном применении Нейродикловит повышает концентрацию в плазме дигоксина, метотрексата, препаратов лития и циклоспорина.

При одновременном применении Нейродикловит снижает эффект диуретиков, на фоне калийсберегающих диуретиков усиливается риск гиперкалиемии.

При одновременном применении Нейродикловита и антикоагулянтов, тромболитических средств (альтеплаза, стрептокиназа, урокиназа) повышается риск развития кровотечений (чаще желудочно-кишечные кровотечения).

При одновременном применении Нейродикловит уменьшает эффекты гипотензивных и снотворных средств.

При одновременном применении Нейродикловит увеличивает вероятность возникновения побочных эффектов других НПВС и ГКС (желудочно-кишечные кровотечения), токсичность метотрексата и нефротоксичность циклоспорина.

Ацетилсалициловая кислота (Аспирин) снижает концентрацию диклофенака в крови.

Одновременное использование Нейродикловита с парацетамолом повышает риск развития нефротоксических эффектов диклофенака.

При одновременном применении Нейродикловит уменьшает эффект гипогликемических средств.

При одновременном применении с Нейродикловитом цефамандол, цефоперазон, цефотетан, вальпроевая кислота и пликамицин увеличивают частоту развития гипопротромбинемии.

Циклоспорин и препараты золота повышают влияние диклофенака на синтез простагландинов в почках, что повышает риск развития нефротоксичности.

Одновременное назначение Нейродикловита с этанолом (алкоголем), колхицином, кортикотропином, ингибиторами обратного захвата серотонина и препаратами зверобоя повышает риск развития желудочно-кишечного кровотечения.

Диклофенак усиливает действие препаратов, вызывающих фотосенсибилизацию.

Препараты, блокирующие канальцевую секрецию, повышают концентрацию в плазме диклофенака, тем самым, повышая его токсичность.

Нейродикловит снижает противопаркинсоническую эффективность леводопы.

Этанол (алкоголь) резко снижает всасывание тиамина (уровень в крови может снизиться на 30%).

Длительное лечение противосудорожными препаратами может привести к дефициту тиамина.

Применение колхицина и бигуанидов снижает всасывание цианокобаламина.

Аналоги лекарственного препарата Нейродикловит

Структурных аналогов по действующему веществу лекарство Нейродикловит не имеет. Комбинация действующих веществ в составе препарата уникальна и не имеет аналогов.

Аналоги по лечебному эффекту (средства для лечения ишиаса):

  • Алвипсал;
  • Апизартрон;
  • Ацилпирин;
  • Бенгей;
  • Беталгон;
  • Бралангин;
  • Бруфен;
  • Вольтарен;
  • Вольтарен Эмульгель;
  • Дексалгин;
  • Диклобене;
  • Дикловит;
  • Диклоран;
  • Диклофенак;
  • Дипроспан;
  • Долгит;
  • Индометацин;
  • Лейкопластырь медицинский Нанопласт форте;
  • Максиган;
  • Найз;
  • Нейромультивит;
  • Нимесулид;
  • Нифлугель;
  • Пливалгин;
  • Раптен Дуо;
  • Ревалгин;
  • Санапрокс;
  • Спазган;
  • Спазмалгон;
  • Сургам;
  • Тексамен;
  • Теноктил;
  • Фастум гель;
  • Финалгон;
  • Фламадекс;
  • Фламакс;
  • Флексен;
  • Цефекон;
  • Эфкамон;
  • Юниспаз.

При отсутствии аналогов лекарства по действующему веществу, можно перейти по ссылкам ниже на заболевания, от которых помогает соответствующий препарат, и посмотреть имеющиеся аналоги по лечебному воздействию.

Инструкция к лекарству НЕЙРОДИКЛОВИТ, противопоказания и способы применения, побочные эффекты и отзывы об этом препарате. Мнения врачей и возможность обсудить на форуме.

Лекарственное средство

Инструкция по применению

Способ применения и дозировка НЕЙРОДИКЛОВИТ

Капсулы следует принимать внутрь во время еды, не разжевывая и запивая большим количеством жидкости.

Взрослым Нейродикловит назначают по 1 капсуле 3 раза/сут в начале лечения, в качестве поддерживающей дозы - 1-2 раза/сут. Длительность терапии зависит от характера и тяжести заболевания.

Побочное действие НЕЙРОДИКЛОВИТ

Со стороны пищеварительной системы: > 1% – абдоминальные боли, ощущение вздутия живота, диарея, тошнота, запор, метеоризм, повышение уровня печеночных ферментов, пептическая язва с возможными осложнениями (кровотечение, перфорация), желудочно-кишечное кровотечение; <1% – рвота, желтуха, мелена, появление крови в кале, поражение пищевода, афтозный стоматит, сухость слизистых оболочек (в т.ч. рта), гепатит (возможно молниеносное течение), некроз печени, цирроз, гепаторенальный синдром, изменение аппетита, панкреатит, холецистопанкреатит, колит.

Со стороны ЦНС: >1% - головная боль, головокружение; <1% - нарушение сна, сонливость, депрессия, раздражительность, асептический менингит (чаще у больных системной красной волчанкой и другими системными заболеваниями соединительной ткани), судороги, общая слабость, дезориентация, кошмарные сновидения, ощущение страха.

Со стороны органов чувств: >1% - шум в ушах; <1% - нечеткость зрения, диплопия, нарушение вкуса, обратимое или необратимое снижение слуха, скотома.

Дерматологические реакции: >1% - кожный зуд, кожная сыпь; <1% - алопеция, крапивница, экзема, токсический дерматит, многоформная экссудативная эритема (в т.ч. синдром Стивенса-Джонсона), токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла), повышенная фоточувствительность, мелкоточечные кровоизлияния.

Со стороны мочевыделительной системы: >1% - задержка жидкости; <1% – нефротический синдром, протеинурия, олигурия, гематурия, интерстициальный нефрит, папиллярный некроз, острая почечная недостаточность, азотемия.

Со стороны системы кроветворения: <1% – анемия (в т.ч. гемолитическая и апластическая анемии), лейкопения, тромбоцитопения, эозинофилия, агранулоцитоз, тромбоцитопеническая пурпура.

Со стороны дыхательной системы: <1% – кашель, бронхоспазм, отек гортани, пневмонит.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: <1% – повышение АД, застойная сердечная недостаточность, экстрасистолия, боль в грудной клетке, инфаркт миокарда.

Аллергические реакции: <1% - анафилактоидные реакции, анафилактический шок (обычно развивается стремительно), отек губ и языка, аллергический васкулит.

Прочие: <1% – ухудшение течения инфекционных процессов (в т.ч. развитие некротического фасциита).

Практически все лекарства вызывают побочные эффекты. Как правило, это происходит при приеме лекарств в максимальных дозах, при использовании лекарства в течение длительного времени, при приеме сразу нескольких лекарств. Возможна и индивидуальная непереносимость конкретного вещества. Это может нанести вред организму, поэтому если лекарственное средство вызывает у вас побочное действие, надо прекратить его прием и обратиться к врачу.

Передозировка

Симптомы: рвота, головокружение, головная боль, одышка, помутнение сознания, у детей – миоклонические судороги, тошнота, абдоминальная боль, кровотечения, нарушение функции печени и почек.

Лечение: промывание желудка, введение активированного угля. Проводят симптоматическую терапию, форсированный диурез. Гемодиализ малоэффективен.

Лекарственное взаимодействие

При одновременном применении Нейродикловит повышает концентрацию в плазме дигоксина, метотрексата, препаратов лития и циклоспорина.

При одновременном применении Нейродикловит снижает эффект диуретиков, на фоне калийсберегающих диуретиков усиливается риск гиперкалиемии.

При одновременном применении Нейродикловита и антикоагулянтов, тромболитических средств (альтеплаза, стрептокиназа, урокиназа) повышается риск развития кровотечений (чаще желудочно-кишечные кровотечения).

При одновременном применении Нейродикловит уменьшает эффекты гипотензивных и снотворных средств.

При одновременном применении Нейродикловит увеличивает вероятность возникновения побочных эффектов других НПВС и ГКС (желудочно-кишечные кровотечения), токсичность метотрексата и нефротоксичность циклоспорина.

Ацетилсалициловая кислота снижает концентрацию диклофенака в крови.

Одновременное использование Нейродикловита с парацетамолом повышает риск развития нефротоксических эффектов диклофенака.

При одновременном применении Нейродикловит уменьшает эффект гипогликемических средств.

При одновременном применении с Нейродикловитом цефамандол, цефоперазон, цефотетан, вальпроевая кислота и пликамицин увеличивают частоту развития гипопротромбинемии.

Препарат Нейродикловит- это противовоспалительное комбинированное средство, оказывающее обезболивающее действие, которое имеет в своём составе витамины группы В. Медикамент применяется для устранения симптомов болевого синдрома при воспалительных неинфекционных процессах.

Форма выпуска Нейродикловит, состав

Нейродикловит в настоящее время выпускается в капсулированной форме для перорального приёма. В продаже имеется два варианта капсул – обычные и с модифицированным высвобождением активизированных веществ. Так как оба средства применяются согласно идентичным правилам, отличие между ними не является существенным.

В интернете можно найти информацию о растворах для инъекций Нейродикловит, но такой лекарственной формы в аптеках России и Украины нет.

В качестве активных компонентов капсул Нейродикловит присутствуют:

  • гидрохлорид тиамина (или витамин В1) в объёме 50 мг;
  • диклофенак в объёме 50 мг;
  • цианокобаламин (или витамин В12) в объёме 250 мг;
  • гидрохлорид пиридоксина (или витамин В6) в объёме 50 мг.

Вспомогательные вещества Нейродикловита представлены следующими компонентами:

Корпус капсул Нейродикловита выполнен в коричнево-розовой гамме из желатинового материала. Содержимое капсул – белые гранулы диклофенака и мелкие розоватые гранулы витамин группы В. Выпускается средство в картонных упаковках с блистерами по 30 капсул.

Терапевтическое действие препарата Нейродикловит

В качестве активных компонентов препарата выступают витамины группы В и диклофенак. Действие диклофенака основывается на его разряде нестероидных средств. Компонент оказывает жаропонижающий, противовоспалительный, антиагрегатный и обезболивающий эффект.

Противовоспалительное действие Нейродикловита выражается не просто в подавлении самого воспаления, а и уменьшения очага поражения в тканях и органах.

Обезболивающий эффект достигается путём купирования болевого синдрома, вызванного воспалением в органах и тканях.

Входящий в состав диклофенак оказывает жаропонижающее действие путём снижения температуры тела до предела нормы.

Текучесть крови и снижение риска тромбообразования достигается при помощи антиагрегатного действия Нейродикловита.

Нейродикловит: показания к применению

Медикамент назначается пациентам со следующими заболеваниями и состояниями:

Так как Нейродикловит выпускается в наиболее современной и удобной в применении форме, капсулах, при приёме разжёвывать, раскусывать и разворачивать их нельзя. Капсулу нужно проглатывать полностью , запивая при этом большим количеством воды. Рекомендуемое время приёма – вместе с приёмом пищи. Если есть необходимость в быстром эффекте препарата, то его следует принять не во время принятия пищи, а за полчаса до трапезы.

Обычно врач назначает препарат согласно инструкции, то есть от одного до трёх раз в сутки по 1 капсуле. В начале терапии врач выписывает приём Нейродикловита именно в такой дозировке, а когда болевой синдром и воспалительный процесс купирован, пациент переходит на поддерживающую дозу – 1 капсула раз в сутки. Длительность лечения на основном этапе определяется врачом на основании исчезновения болевого синдрома и воспаления. Чтобы достигнуть длительного и стойкого терапевтического эффекта, поддерживающий этап продолжается несколько недель подряд.

Нейродикловит при лактации и беременности

Как при беременности, так и на протяжении всего периода лактации приём лекарства категорически запрещён . Если по каким-либо причинам женщине необходимо провести лечение при помощи Нейродикловита, отзывы врачей призывают переводить ребёнка на искусственное вскармливание, а грудное кормление полностью прекратить.

Женщинам, которые только планируют беременность, применение лекарства также не рекомендуется, так как его активные вещества отрицательно влияют на фертильность.

Отказ от Нейродикловита ожидает и женщин, проходящих лечение или обследование по вопросу бесплодия.

Минимизация рисков

Весь период лечения препаратом Нейродикловит лечащий врач обязан вести строгий контроль картины крови, который включает в себя общий анализ с лейкоформулой. Также на учёте должны находиться почки, печень и кишечник (анализ кала на наличие остатков крови).

Если на фоне терапии появились такие симптомы, как тошнота, сонливость, систематическая усталость, боль в области печени, понос, желтуха, крапивница, то пациент обязан незамедлительно обратиться к своему лечащему врачу.

Для того чтобы Нейродикловит оказал минимальное негативное воздействие на пищеварительный тракт, а также с целью обхода побочных эффектов со стороны этой системы, врачи рекомендуют принимать медикамент минимальное количество времени, но в максимальной дозировке.

Препарат способен провоцировать развитие гиперкалиемии, когда уровень калия в крови человека превышает действующую норму. Принимать витаминные комплексы, содержащие витамины группы В в период терапии препаратом не желательно.

Так как средство негативно сказывается на скорости психомоторных реакций, управлять механизмами в период лечения настоятельно не рекомендуется. Более того, желательно отказаться от любых видов деятельности, связанных с концентрацией внимания и скоростью реакций.

Как и любой другой медикамент, Нейродикловит имеет максимальный порог дозировки и при приёме большего количества, чем требовалось, могут возникнуть следующие симптомы:

Возникающие при приёме Нейродикловит побочные действия имеют схожую с передозировкой симптоматику.

Симптомы у детей могут несколько отличаться, и дополнительно могут возникнуть следующие состояния:

  • тошнота;
  • судороги;
  • кровотечение из органов ЖКТ;
  • боли в животе;
  • симптомы нарушения функционирования почек и печени.

При возникновении симптомов побочных эффектов или передозировки необходимо прекратить приём препарата и обратиться в больницу для проведения манипуляций, которые устранят симптоматику. Проводить при этом гемодиализ необязательно, так как это никак не повлияет на выведение препарата из организма.

Если у пациента выявлены следующие виды состояний и недомоганий, препарат медикамент принимать противопоказано и его следует заменить на аналог :

  • повышенная чувствительность к любым компонентам препарата, в том числе и аллергические реакции на них;
  • внутричерепные кровоизлияния;
  • желудочно-кишечные кровотечения;
  • обострение язвы или эрозии ЖКТ;
  • нарушение кроветворения;
  • бронхиальная астма (особенно опасно сочетание с полипами слизистых);
  • заболевания, связанные с нарушением свёртываемости крови;
  • тяжёлая печёночная недостаточность;
  • заболевания почек и печени в прогрессирующей форме;
  • почечная недостаточность;
  • гиперкалиемия;
  • возраст до 18 лет;
  • сердечная недостаточность в тяжёлой форме;
  • период лактации и беременности;
  • восстановительный период после аортно-коронарного шунтирования.

Аналоги Нейродикловита

Медикаментов, полностью повторяющих состав Нейродикловита, в России и Украине не существует. Наиболее подходящие препараты, которые можно отнести к аналогам Нейродикловита, благодаря идентичному действию, можно считать следующие медикаменты: