Норма пульса по возрастам и причины отклонений. Каким должен быть пульс в норме

Данная статья подробно расскажет вам о том, как следует правильно мерить пульс и какие существуют нормы частоты пульса, в зависимости от пола и возраста.

У каждого человека есть пульс. Понять что это такое достаточно просто, пульс – это колебание стенок сосудов. Появляются колебания тогда, когда сокращается сердечная мышца. По пульсу, вернее по его частоте и силе, можно ориентировочно определить ритмичность биения сердца, характер его работы, здоровье и нынешнее состояние крупных сосудов.

Определить здоров ли человек можно с первых секунд, ведь у здорового человека частота пульса (промежутки между ударами сердца) должна быть одинаковой и равномерной. Нарушенная частота – это уже симптом неполадок работы организма, к примеру, патологий сердца.

Мерить пульс следует правильно, нужно находить участки на теле, в которых колебания сосудов ощущаются очень хорошо. Так же необходимо знать значения измеренной пульсации, которая отличается, в зависимости от возраста, пола человека и его вида деятельности (спортивный человек или человек с хроническими заболеваниями).

Мерить пульс следует на лучевой артерии, которая хорошо прощупывается на запястье. Время измерения – 30 секунд. Если за первые 30 секунд ритмичность установить не удается, то пульс следует мерить в течение минуты. Если на запястье не удается измерить пульс, его так же можно нащупать в висках.

Пульс у женщин:

Пульс — норма по возрастам у здоровых мужчин: таблица

На частоту пульса влияет несколько причин:

Возраст человека
Положение тела человека
Температура тела
Стресс
Гормональный фон человека
Окружающая среда

ИНТЕРЕСНО: Важно знать о том, что у мужчин пульс немного ниже, чем у женщин. Если говорить точно, то это примерно от 5 до 8 ударов.

На мужской пульс, точнее его частоту, большое влияние оказывает возраст мужчины. Так же обязательно следует учитывать физическое состояние здоровья мужчины (ребенка, мальчика, парня) и его физическую подготовку, время приема пищи (как давно он кушал) и чем занимался перед измерением пульса (спал, ходил, бегал).

Пульс — биение сердца

Пульс — норма по возрастам у здоровых детей: таблица

Перед измерением пульса ребенка, каждому человеку следует знать о том, что нормы частоты ударов у него колеблются, в зависимости от возраста. Детский организм, в отличие от взрослых мужчин и женщин, очень быстро растет и взрослеет. Так же на показатели может влиять увеличение массы тела ребенка.

ИНТЕРЕСНО: Показатели и нормы пульса меняются уже спустя того, как ребенку исполняется 1 месяц. Мерить пульс ребенка следует намного чаще, чем взрослому, чтобы определить его состояние здоровья. После 1 месяца жизни пульс у ребенка снижается и только когда ему исполняется 12-13 лет, нормы становятся похожими на нормы взрослого человека.

Возраст ребенка				Артериальное давление (нормальное)
Д *о 1 месяца*	110	130	165	60-80/85
*До 12 месяцев*	100	130	160	80-110
О *т 12 месяцев до 2 лет*	90	130	150	90-110
*От 2 до 3 лет*	90	100	130	90-110
*От 3 до 4 лет*	90	100	130	90-110
*От 4 до 5 лет*	85	105	125	110-120

Пульс норма у беременных: таблица

Беременность – особое положение женщины, которое влияет на ее здоровье и самочувствие. В первую очередь, женщина может ощущать тяжесть, «выпрыгивающее» из груди сердце и учащенный пульс. Переживать по этому поводу не стоит, ведь такой пульс – медицинская норма беременных женщин. Дело в том, что на поддержание здоровья женщины, а так же ее плода, сердцу приходится проделывать практически двойной объем работы и перекачивать приблизительно на полтора литра крови больше, чем обычно.

Частота пульса при беременности у женщины чаще приблизительно на 10-15 ударов, чем у обычной женщины. Так, если в обычном состоянии у будущей мамы был пульс 110, то цифра в 120-140 ударов во время беременности вполне адекватна. При измерении важно обращать внимание на комплекцию женщины, ее деятельность (занимается ли она спортом: йога, плавание, пилатес и т.д).

ИНТЕРЕСНО: Частота ударов сердца ребенка не учащается, несмотря на количество пульсирующих ударов матери. Пульс плода может учащаться только во втором и третьем триместре беременности, а так же замедляться за несколько недель до родов.

Частота пульса у беременной женщины не меняется при измерении, если она меняет положение тела (сидя, лежа на спине или боку). Частота пульса во время беременности может учащаться так же, в зависимости от массы тела, которая увеличивается к приближающимся родам. На набор веса и частоту пульса влияет гормональный фон, повышенный метаболизм, скачки давления, тяжелый токсикоз, смещение матки.

Если пульс беременной женщины выше 90, то медики могут смело диагностировать тахикардию. Такой пульс чаще всего не вызывает плохого самочувствия и осложнений, а вот пульс, превышающий отметку в 120, заставляет переживать головокружения, тошноту и слабость (в худшем случае – потерю сознания). Назначать лечение, которое скорректирует давление и пульс у женщины в положении может только профессиональный врач.

Какой должна быть частота ударов в минуту пульса у здорового взрослого человека в состоянии покоя, при беге, ходьбе, на тренировке: норма

Частота пульса	Вид нагрузки
*Спокойное состояние*	60-90	Нет нагрузки
*Пешая прогулка*	100-110
*Быстрый шаг*	110-130
*Бег трусцой*	130-150
*Бег*	150-170
*Бег с нагрузкой (максимальной)*	170-190

Какой пульс считается нормальным у мужчины и женщины в 30, 40, 50, 60 лет?

Нормы пульса у женщины:

Какой пульс считается нормальным у ребенка в 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12 лет?

Возраст ребенка	Минимальное (нормальное) количество ударов	Среднее (нормальное) количество ударов	Максимальное (нормальное) количество ударов
*6 лет*	90	92	95
*7 лет*	83	85	90
*8 лет*	80	83	85
*9 лет*	80	83	85
*10 лет*	78	80	85
*11 лет*	78	82	85
*12 лет*	75	80	82

Какой пульс считается нормальным у подростка в 13, 14, 15, 16, 17 лет?

Где можно прощупать пульс?

На теле человека пульс прощупывается в нескольких местах и потому его можно измерить:

На запястье – пульсирует лучевая артерия
Локтевая артерия — ищите локтевую артерию, которая располагается в сгибе локтя.
В подмышечной впадине
На висках
Височная артерия над бровями
Шея – место расположения сонной артерии
Угол рта (край челюсти) – там можно нащупать лицевой пульс.
Пах – здесь можно нащупать бедренный пульс
Под коленом (там, где сгибается нога находится подколенная артерия).
Стопа или свод стопы

Как измерить пульс на руке на запястье самостоятельно и определить пульс на сонной артерии?

Измерить пульс очень просто:

Вам нужно будет иметь часы, которые отмерили бы время и количество ударов пульса за определенный отрезок времени.
Успокойтесь и присядьте, найдите тихое и спокойное помещение.
Указательный и средний палец правой руки поместите на место пульсирования артерии (запястье, шея или другой участок тела).
Засекайте время (от 30 до 60 секунд) и считайте количество ударов за этот отрезок времени.
Сверьте данные с таблицей

Видео: «Как мерить пульс самостоятельно?»

Пульс - главный критерий, по которому можно определить, как работает сердце, да и весь организм в целом. Регулярный контроль за частотой сердцебиения позволяет вовремя обнаружить аритмию и другие серьезные заболевания. В этой статье мы поговорим о том, какой пульс является нормальным у мужчин и о чем говорят отклонения от здоровых показателей.

Удар, еще удар…

Когда главный «мотор» нашего организма сокращается , он выбрасывает в сосудистую сеть порцию крови. Ударный толчок крови о стенки сосудов вызывает ритмические колебания, которые и принято называть пульсом.
В нашем организме несколько видов сосудов , по которым осуществляется транспортировка крови: к органам и тканям по артериям и капиллярам, и от органов к сердцу - по венулам и венам.
Выталкивание крови из сердца , так или иначе, затрагивает все из них.
Но поскольку артерии располагаются ближе к сердцу , они сильнее подвержены влиянию его сокращений. Пульсация их стенок легко определяется при пальпации, а в крупных артериях ее можно заметить невооруженным глазом. Вот почему именно артериальный пульс имеет наибольшее значение для диагностирования заболеваний.

Кстати . Самый большой по диаметру сосуд нашего тела - это аорта. Кровь в нее выбрасывается под таким давлением, что «ударная волна» проходит по всем сосудам.

Норма и патология

При измерении частоты пульса в первую очередь оценивают ритмичность сердцебиения. Пульсация крови в сосудах должна происходить через равные интервалы времени, в противном случае есть повод говорить о сердечных заболеваниях, подверженности частым стрессам, гормональных сбоях.

Кроме того, характер пульса определяется количеством пульсаций (ударов) в минуту. У здоровых людей это 60-90 ударов.

В период физического и эмоционального покоя показатели пульса не выходят за пределы этих значений.

Важно помнить: конкретных цифр, общих для всех, нет. Небольшие отклонения сердечного ритма в ту или иную сторону не всегда должны настораживать. Существует ряд моментов, которые способны повлиять на интенсивность сокращений сердца.

Итак, вот как изменяется пульс при различных состояниях и действиях человека:

Гендерная принадлежность – у прекрасной половины человечества может быть более учащенным, нежели у мужчин (на 6-8 единиц). А в период климакса повышаться еще на столько же, что вызвано снижением в крови гормона эстрогена.
Возраст – у маленьких детей учащенный пульс является нормой. Так, для новорожденных малышей верхняя граница нормы — 130-140 ударов в минуту. У годовалых детей — 125 ударов. А у людей среднего возраста оптимальный показатель — 70-80 ударов.
Уровень физической подготовки, комплекция . У людей тренированных сердцебиение в покое будет низким. А профессиональные спортсмены могут отметить пульс во время отдыха в пределах 35-38 ударов. Это объясняется тем, что при занятиях спортом вместе со скелетными мышцами «накачивается» и сердечная мышца.
Сердце обретает способность выбрасывать кровь в сосуды с «запасом», то есть чуть больше чем нужно для кровоснабжения органов. Это приводит к снижению пульса и является нормой;
Время суток . В течение дня частота сердцебиения меняется, самые низкие показатели отмечаются ночью во время сна (до 50 сокращений), высокие – с 15 до 20 часов; днем показатели варьируются от 60 до 80 ударов в минуту, вечером поднимаются до 90. Это норма.
Питание . Во время еды пульс учащается. Некоторые продукты действуют как стимуляторы, заставляя сердце биться чаще. К ним относятся острые приправы, шоколад, кофе, крепкий чай, кока-кола и алкоголь. Если высокий пульс отмечается после приема спиртного, это признак абстинентного синдрома.
Физическая активность напрямую влияет на пульс . Если в покое он варьируется в пределах 60-80 уд./мин, то при ходьбе повышается до 90-100. Во время интенсивных тренировок сердце может «разгоняться» до 140 уд/мин. Если наблюдается слишком быстрое сердцебиение – нагрузка очень высока, ее надо уменьшить.
Важно! Спортсменам стоит взять на вооружение формулу для определения верхней границы пульса во время тренировки. За «отправную точку» берут число 220 и вычитают из него свой возраст. Например, если вам 30 лет, от 220 отнимите 30 – получится 190 уд/мин. Это ваш предельно допустимый пульс. Значит, заниматься надо так, чтобы не превышать данных значений.
Положение тела. В положении лежа наша сердечная мышца сокращается на 5-7 ударов реже, чем когда мы стоим или сидим. Рекомендация измерять пульс в горизонтальном положении неслучайна: так будут получены данные, отражающие реальную работу сердца.

Вот главные причины нарушения пульса у здоровых людей. Если, однажды измерив пульс, вы обнаружили отклонения от нормы, при этом нарушений до этого не было, самочувствие не ухудшилось, не стоит сразу волноваться. Попробуйте через какое-то время повторить измерение.

Заподозрить неполадки в работе сердца стоит при возникновении следующих симптомов:

слабость в течение дня;
одышка, боль в груди;
тошнота, головокружение.

Необходимо посетить кардиолога и выяснить их причину. Не тяните с походом к врачу: многие сердечные болезни почти не проявляются на ранних этапах. Если упустить время, патология может стать угрозой для жизни.

Важно! Особенно неблагоприятный знак — нарушения частоты пульса возникают на фоне сниженного или повышенного артериального давления.

Способы измерения пульса

Если врач заподозрил наличие сердечной патологии, то для измерения пульса назначают специальные методы исследования:

холтеровское мониторирование (подсчет ЧСС за сутки),
электрокардиограмма
-тест, при котором работу сердца регистрируют электрокардиографом при ходьбе на беговой дорожке. Тест наглядно показывает, насколько быстро сердце восстанавливается после нагрузки.

Измерив свой пульс после упражнений, вы легко оцените реакцию организма на нагрузку. Вы можете провести данную пробу дома. Подсчитайте удары сердца в покое. Затем выполните 15-20 приседаний, вытягивая руки вперед, в течение 30 секунд и снова измерьте пульс. Увеличение ЧСС менее чем на 25% - у вас сильное тренированное сердце, 25-50% – результат здорового человека, 50-75% - не мешает заняться физкультурой, а если более, то ваше сердце плохо реагирует на нагрузку.

Важно! Не стоит заниматься профессиональным спортом, если у вас нарушение работы сердца.

Пульс с «мужским» характером

Рассмотрим, каким является нормальный пульс у мужчины в покое. Частота сердечного ритма у мужчин меняется с возрастом, наибольшие значения отмечаются у новорожденных мальчиков, по мере взросления уменьшаются, и вновь повышаются в пожилом возрасте.

Средние значения нормы для мужчин определенного возраста таковы:

Возраст	Нормальные показатели, уд./мин.
первый месяц жизни	110-170
от месяца до года	100-160
1–2 года	95-155
4–6 лет	85-126
6–8 лет	80-118
8–10 лет	70-108
10–12 лет	62-100
12–18 лет	55-95
18–21 лет	55-85
21–23 лет	60-82
23–25 лет	60-75
25–30 лет	60-70
30–40 лет	70-75
40–50 лет	75-80
50–60 лет	80-84
60–70 лет	82-86
больше 70 лет	85

Идеальные показатели встречаются редко, некоторые отклонения допустимы, если носят временный характер и не вызывают серьезных ухудшений самочувствия. Для профилактики заболеваний сердца необходимо с возрастом чаще проходить обследование у кардиолога, особенно мужчинам старше 60 лет.

Каким бывает «неправильное» сердцебиение?

ударов имеет название «брадикардия», а более 90 ударов в минуту - «тахикардия»:

При брадикардии нарушается работа синусового узла - так называемого генератора эелектрических импульсов. Он обязан задавать сердцу правильный ритм, но при некоторых заболеваниях или состояниях он не может производить импульсы с нужной частотой, или же они плохо распространяются по структуре сердца.
Признаки низкого пульса: состояние обморока, холодный пот, усталость, боль в груди. Очень редкий пульс ведет к гипоксии (кислородному голоданию) организма. При сильной брадикардии (40 ударов в минуту и менее) развивается сердечная недостаточность, для лечения которой может понадобиться установка кардиостимулятора.
Частый пульс встречается чаще других нарушений . В основе его развития – увеличение активности синусового узла, что может возникать при заболеваниях сердца или под влиянием негативных факторов.
Так, практически каждый человек испытывал учащенное сердцебиение в момент страха или испуга. Такая тахикардия является физиологической (то есть нормальной) и объясняется выбросом в кровь огромной порции адреналина.

Здоровый человек обычно не чувствует, как сокращается его сердце. Но во время сильного стресса сердечные толчки могут стать ощутимыми. При некоторых заболеваниях ритм сердца ощущается даже в покое. Такой симптом называют пальпитацией.

Во время тахикардии наблюдается более 95 ударов сердца в минуту.

При этом вы можете ощущать и другие признаки, помимо учащенного пульса:

усиленные «толчки» сердца;
щемление и боль в груди (если сердце вынуждено работать в ускоренном темпе, оно нуждается в большем количестве кислорода; а поскольку в момент приступа его не хватает, появляется боль в груди)
быстрая утомляемость
пульсация в висках, сосудах шеи
головокружение (в головной мозг попадает малое количество кислорода);
тревога, испуг, состояние паники;
одышка, нехватка воздуха (тахикардия препятствует газообмену в легких);
потеря сознания, обморок.

ОТЗЫВ НАШЕЙ ЧИТАТЕЛЬНИЦЫ!

Важно знать! При «безопасной» (функциональной) тахикардии не бывает боли в сердце, одышки. Частота сердцебиения не заходит за максимально допустимые пределы, характерные для того или иного возраста, и нормализуется через 5-10 минут после прекращения негативных факторов.

Патологическая тахикардия, требующая лечения у специалиста, может наблюдаться в таких случаях:

кардиологические недуги и пороки сердца (тогда нарушения пульса появляются даже во время отдыха);
заболевания нервной и эндокринной систем;
онкология;
ОРВИ;
анемия (низкий уровень гемоглобина);
длительная рвота, диарея, обезвоживание.

При неполадках в работе сердца или других болезнях, тахикардию сопровождает одышка даже при малейшей нагрузке. Это объясняется застоем крови в малом круге кровообращения.

Как снизить пульс?

Если возникло повышение пульса из-за чрезмерной физической нагрузки, эмоционального напряжения, снять неприятные симптомы можно:

Лягте, откройте окно или форточку, дышите спокойно и глубоко.
Примите аптечную настойку пиона или пустырника.
Помогает также отвар мяты или мелиссы.

Если приступ тахикардии возник впервые без видимых причин, а также если у вас диагностированы заболевания сердца, вызывайте «скорую помощь».

Признаки брадикардии

Легкая степень брадикардии, как правило, не нарушает кровоток и не приводит к появлению тревожных симптомов. Головокружение, слабость, обмороки отмечаются при сердцебиении менее 40 в минуту, а также при сопутствующих пороках сердца.

В таких случаях при снижении пульса могут появиться одышка, боль в груди, «скачки» давления, потемнения и мушки в глазах.

Стоит заметить, проявления брадикардии зависят от тяжести нарушений, развивающихся на ее фоне. Например, на снижение пульса может «среагировать» головной мозг, испытывающий нехватку кислорода.

Отсюда - характерные судороги, способные длиться от нескольких секунд до минуты. Это крайне опасное состояние. Оно требует срочной медицинской помощи, т. к. затянувшийся приступ может закончиться остановкой дыхания.

Причины низкого пульса

«Урежение» частоты ритма зачастую являются проявлением болезней сердца и сосудов – инфаркта, кардиосклероза, воспаления сердечной мышцы (миокардита). В таких случаях нарушается проведение импульса в сердце.
Низкий пульс является частым спутником и таких заболеваний, как гипотериоз (снижение функции щитовидки), язва желудка, микседема, высокое внутричерепное давление.
Если частота пульса снижена, а причины найти не удается, брадикардию называют идиопатической.
Существует еще и лекарственная брадикардия, когда снижение пульса возникает после приема некоторых препаратов, в их числе диазепам, фенобарбитал, анаприлин, настойка пустырника.

Два показателя

Артериальное давление и пульс взаимосвязаны, поэтому здоровье пациента оценивают комплексно, уделяя внимание сразу обоим показателям. Это позволит врачу составить более полную картину вашего состояния.

Высокий пульс + гипотония

Довольно распространенное сочетание . Тахикардия на фоне низкого давления развивается как компенсаторная реакция на замедление циркуляции крови и кислородное голодание. Зачастую это происходит вследствие физических и умственных перегрузок, стрессов.

Когда человек обратился за скорой помощью, первым что проверяют, это частоту сердечных сокращений у обратившегося. Пульс в покое показывает характер работы сердечно-сосудистой системы и должен составлять определенный интервал.

По частоте ударов можно определить наличие происходящих в организме воспалительных процессов, нарушений в работе сердца. Поэтому очень важно знать какой нормальный пульс у человека.

Характеристика пульса

С помощью работы сердечной мышцы происходит непрерывная работа кровеносной системы. Во время прохождения крови по артериям и венам, из-за сопротивления давления происходят ее удары о стенки сосудов.

Пульсовые удары можно ощутить в тех местах, где сосуды расположены близко к поверхности. Такие толчки называют пульсом. Они измеряются частотой ударов в минуту.

Составляющей ритма являются сокращения сердечной мышцы. Какой пульс у человека, зависит от факторов, по которым определяют ритм сердца.

Выделяют следующие виды пульса:

венозный пульс определяется на крупных шейных венах и вблизи сердца;
артериальным называют колебания от толчков в артериях, которые возникают при наполнении кровью.

При измерении показателей пульсации нужно знать следующие характеристики:

объем крови после поступления в артерию определяет наполнение пульсовых толчков;
с помощью пульсации определяются частота средних колебаний в стенках;
время между толчками в пульсе определяет ритм.

Характер пульса у нормального человека может зависеть от некоторых факторов, таких как физиологические особенности, особенности окружающей природной местности, возраст пациента. Учитывать нужно также пол исследуемого. У мужчин средние удары ниже, чем у женщин.

Выделяют причины, которые влияют на частоту нормальной работы сердца:

К физиологическим особенностям относятся частые стрессы, частые силовые нагрузки на организм, характер принимаемой пищи. Тяжелые продукты, алкоголь, курение способствуют усилению частоты ударов сердца. Малоподвижная и психологически спокойная работа, а также состояние сна дают более медленные показатели ритма.
К патологическим особенностям относят заболевания, которые влияют на пульс человека. Это воспалительные процессы, вызванные инфекционными заболеваниями, такими как бронхит, пневмония и др. Хронические заболевания, например астма, также вызывают учащенный ритм. При проблемах и заболеваниях сердца ритм должен быть нерегулярный и имеет свои особенности. Нормальными показателями сердцебиения у людей, страдающих заболеваниями сердечно-сосудистой системы, являются индивидуальные показатели.

Измерение пульса

Самым доступным методом измерения пульса является его пальпация. Ритм определяют на лучевой артерии области запястья.

При исследовании кисть и рука должны находиться в расслабленном состоянии. Для точности результата стоит измерить показатели на обеих руках. Стандартные процедуры может проводить нуждающийся в измерении себе сам.

При стабильной работе здорового сердца пульс измеряют в течении пол минуты, а результат удваивают. При наблюдении отклонений, исследование проводят в течение одной минуты, соблюдая норму процедуры.

Показатели ритма

Возраст напрямую влияет на нормальные показатели пульса. Так удары новорожденного младенца более частые, чем у взрослого человека.

Изменение показателей считается нормальным процессом, обусловленным тем, что чем младше ребенок, тем меньше его размеры сердца, соответственно оно сокращается более часто.

В нормальном состоянии удары достигают среднее значение в 120 ударов у детей дошкольного возраста. С ростом человека, увеличивается размер органа, и нормой его сокращений становятся более медленные интервалы.

Люди преклонного возраста имеют частоту на 5-10 единиц выше. Это обусловлено изменением в работе всех органов. Функционирование всех систем, в том числе сердечно-сосудистой перестраивается.

Показатели у здорового человека по возрастам:

до 1 месяца – 110 — 160 уд. в минуту
от 1 месяца до года – 100 — 160
от года до 3 лет – 95 – 150
от 4 до 6 лет – 85 — 125
от 6 до 8 лет – 80 — 120
от 10 до 12 лет – 60 – 100
от 12 до 15 лет – 55 -95
от 15 до 50 лет – 60 — 80
от 50 до 60 – 65 — 85
от 60 до 80 – 70 — 90

При физических нагрузках сердцу необходимо более быстро работать, чтобы обеспечить восполнение избыточного расхода кислорода в тканях.

Увеличение частоты ударов до 130 является естественным процессом и не требует остановки тренировки. Если же уровень достигает 170 единиц, то кардиологи при таких состояниях рекомендуют приостановить выполнение упражнений, во избежание появления пограничного синдрома.

У профессиональных спортсменов сердце более выносливое и приспособлено к тяжелым нагрузкам, поэтому частота его работы более низкая и оптимальный пульс составляет 40 – 45 ударом в минуту. Хорошая натренированность этого органа позволяет спортсмену находиться долгое время в состоянии физического напряжения.

Нормальный пульс в состоянии покоя у женщин превышает возрастные показатели на 7-8 ударов. Ритм у взрослой девушки может достигать 87 ударов, тогда как у парня в этом возрасте максимальное значение – 80.

На ранней стадии климакса, который начинается от 35 лет, может наблюдаться повышенное сердцебиение. Это нельзя считать показателем нарушения работы сердечной мышцы.

При гормональных изменениях в организме у женщин снижается в крови объем вырабатываемого гормона эстрогена, что влечет за собой временные сердечные колебания.

Особенности измерения пульса у детей

У новорожденных детей измерение пульса проводится на сонной артерии. В этом месте сокращения ощущаются методом пальпации в любых условиях. При диагностике в более старшем возрасте пальпация проводится в области ладонной поверхности, как и у взрослых.

У ребенка в течение дня показатели биения сердца изменяются. Это связанно с активным изменением активности ребенка, особенно дошкольного возраста и у школьников младших классов.

Интенсивная физическая активность часто сменяется спокойными видами деятельности. Так же дети больше подвержены психоэмоциональной нестабильности, что влечет за собой колебания сердечного ритма в течение суток. Поэтому для получения более достоверных результатов, перед измерением необходимо чтобы ребенок находился в спокойном эмоциональном и физическом состоянии 5-10 минут.

После выравнивания дыхания, исследование проводится лёжа. Ночью, когда организм восстанавливается во время сна, приходит в норму работа всех органов.

Поэтому наиболее информативным и оптимальным временем для измерения пульса у детей является утро, желательно сразу после пробуждения.

Также для сравнения данных можно проводить исследование в середине ночи. Таким образом, можно вывести средний показатель ритма.

Нормальные отклонения

На отклонения от среднего пульса и давления у человека в норме могут влиять внешние и внутренние воздействия и процессы.

На интервал сокращений может влиять следующее:

Беременность. Сердце женщины вовремя вынашивания ребенка переливает в полтора раза больше крови, чем в обычном состоянии. В связи с этим увеличиваются границы частоты ударов для этой категории девушек. Сокращения увеличиваются и могут достигать 110 ударов в минуту. Если беременная практикует даже умеренные физические упражнения для подготовки к родам, то во время этих занятий удары могут ускоряться до 140 единиц в минуту. Также в первом триместре при наблюдении токсикоза может быть повышение ритма сокращений.
Ускорение сокращений может наблюдаться у здоровых женщин при эмоциональных всплесках.
У спортсменов и любителей активного времяпровождения норма пульса снижена на 10 процентов.
Рост человека влияет на частоту сердечных сокращений. У низких людей ритм выше, чем у представителей с высоким ростом.
Температура воздуха и его насыщенность кислородом. Долгое пребывание в душном помещении влияет на ускорение сердечных сокращений.
Во время нахождения в состоянии алкогольного опьянения ритмы биения сердца ускоряются.
В состоянии переизбытка радости или под воздействие страха, когда повышается выработка адреналина в крови, частота сердечных сокращений возрастает.

Если отклонения связанны с внешними или внутренними временными факторами, а не от протекающих заболеваний, добиться восстановления ритма можно устранив эти воздействия и подождав некоторое время.

У каждого из нас есть уникальная возможность почувствовать сокращение сердечной мышцы по пульсации вены, лишь прикоснувшись к запястью в том месте, где вена ближе всего расположена к поверхности кожи. Для контроля здоровья стоит знать, каков здоровый пульс, норма по возрастам у женщин. Нарушение нормы говорит о присутствии каких-то заболеваний, влияющих на сердце.

Интересный факт: нормативный пульс у дам и сильного пола не одинаков: если для мужчины средний показатель 60-70 ударов в минуту, то для женщин – 70-80.

Чем старше дамы, тем пульс учащается, что вовсе не считается патологией.

Такие показатели бывают, когда женщина в порядке и душевном покое. Но есть особые состояния, когда пульс меняется, что не считается нарушением. В том числе, при беременности.

Норма ЧСС при беременности

В особенный этап жизни женщины, когда она вынашивает плод, весь ее организм меняется для того, чтобы обеспечить комфортное развитие ребенка в утробе матери. Все системы организма будущей мамы обеспечивают малышу питание, кислород, поставку минеральных веществ и витаминов. Мамочки иногда чувствуют, как учащается пульс, а сердце словно выпрыгивает из груди. Это вполне нормальное явление, заложенное самой природой.

С того момента, как у женщины зарождается жизнь, количество крови в организме увеличивается, чтобы обеспечить кислородом и питательными веществами уже не одну, а две жизни. И сердцу также приходится работать за двоих. Ко второму триместру беременности у плода уже сформировались все жизненно важные системы, и они требуют полноценного снабжения всем необходимым для жизнеобеспечения. Сердечко с удвоенной силой перекачивает весь объем крови, пульс увеличивается до 110-115 ударов в минуту. Обычно при такой ситуации возникают крайне неприятные ощущения и происходят негативные изменения в организме. А при беременности эта временная тахикардия не наносит никакого вреда ни маме, ни ребенку. И после родов пульс снова приходит в обычную норму – 60-80 ударов в минуту. Однако, у некоторых женщин есть скрытые или явные проблемы с сердцем. Тогда тахикардия может сочетаться с тошнотой и рвотой. Это повод безотлагательно посетить кардиолога и провести диагностику сердечно-сосудистой системы.

А бывает так, что у мамочки наблюдается брадикардия. Если уменьшение пульсации не влечет за собой ухудшение самочувствия беременной, то никакого вреда ни ей, ни малышу это состояние не грозит.

Какой должна быть частота ударов в минуту пульса у здорового взрослого человека

Нормальный пульс у взрослого человека – в рамках тех границ, при которых люди находятся в прекрасной форме. Идеальным считается от 60 до 90 в минуту. Частый пульс называют тахикардией, а если наоборот меньше нормы – это брадикардия. Также берется во внимание интервал между ударами, он не должен меняться. Если интервалы между ударами сердца различаются, это называется аритмией. И это повод задуматься, все ли в порядке. Сердце прокачивает кровь по венам и артериям, доставляя к каждой клеточке кислород и питательные вещества. Если эта работа нарушается, страдают все системы от нехватки жизненно важных ресурсов. И человек это чувствует сразу. Нарушение пульса трудно не заметить. Проверить, насколько пульс отклонился от нормы можно с помощью пульсометра, которые сейчас есть в комплекте с тонометрами – измерителями артериального давления, и даже в специальном приложении к айфону или смартфону. Взять хотя бы instant Heart Rate. Все подобные приложения не только подскажут, насколько нарушен пульс, но и будут вести статистику тестов.

Пульс у здорового взрослого человека не может быть всегда одинаковым. Он меняется несколько раз за день.

Нормальный пульс в состоянии покоя

Нормальный пульс в спокойном состоянии является эталоном, с ним сравнивают изменение сердцебиения в различных ситуациях.

Нормальный пульс тоже у всех различный. Например:

у подростков допустимый пульс – 80 ударов в минуту;
у сильного пола – от 60 до 80;
у женщин – от 68 до 90;
у детей первого и второго года жизни – 100;
у новорожденных – 140.

Кстати, утром человек может удивиться, что его пульс составляет 51 — 55 ударов в минуту. И это тоже вполне допустимо. Сердце находилось ночью в состоянии полного покоя.

Норма пульса при беге

Бег – прекрасная возможность укрепить тонус, мышцы тела, поднять иммунитет, улучшить настроение. Главное, чтобы не в ущерб здоровью. И одним из показателей является частота сердцебиения. Конечно, пульс увеличивается, так как возрастает нагрузка. Но если это увеличение держится в рамках нормы – все прекрасно. Если превышает, да еще и сопровождается повышением давления – стоит задуматься о коррекции тренировок.

Есть простая формула для определения максимальных предельных границ повышения пульса при беге. Достаточно от 200 отнять количество полных лет.

Когда есть цель похудеть, стоит выкладываться по максимуму. Но когда цель – просто укрепить здоровье, то достаточно 60 % от предельно допустимых границ увеличения пульса.

При ходьбе

Обычная или спортивная ходьба увеличивает пульс до таких пределов, когда организм получает прекрасную оптимальную нагрузку для тренировки сердца и сосудов. Усредненное количество ударов в этом случае составляет 100 в минуту. Это идеальный показатель.

У нетренированных людей пульс может оказаться выше. Стоит сравнить:

в 20-25 лет – до 140 ударов;
в 40-45 лет – до 135;
в 70 лет и старше – до 110.

Если количество ударов выше нормативного, стоит исключить дополнительные нагрузки.

Норма пульса при тренировке

Тренировки имеют разную степень нагрузки, а значит, по-разному влияют на сердцебиение и пульс.

По уровню воздействия на организм тренировки можно разделить на:

небольшие, когда пульс учащается до 100-130;
среднего уровня, когда пульс составляет 140-150;
повышенные нагрузки, когда пульс возрастает до 170-190.

Нормальный пульс во время сна

Когда мы спим, сердце пребывает в покое и расслабленности. И в это время сердцебиение максимально замедляется, оно становится в полтора раза ниже дневного. Различают такую фазу сна, когда частота сердечных сокращений достигает минимума. Это примерно в 3-4 утра. Увы, именно в такие утренние часы чаще всего происходят инфаркты. Виной тому активный блуждающий нерв, воздействующий на сердечную мышцу именно в ночное время. Кстати, и в первейшие минуты после пробуждения частота ударов ниже среднего и может равняться 52-55 ударам в минуту.

Важно знать, что количество сердечных сокращений у здоровых людей должно быть одинаковым на обоих запястьях. Когда есть разница – это прямое свидетельство проблем с кровообращением и недостаточном снабжении кровью конечностей.

Происходит это по таким причинам:

стеноз артериального клапана;
стеноз устья периферической артерии;
артрит.

Если замечено такое отклонение, надо в ближайшее время посетить врача.

Какой пульс считается нормальным у женщин в 30, 40, 50, 60 лет?

С возрастом пульс у женщин меняется. Этому есть множество причин. Это и гормональные изменения, и ожирение, и вредные пищевые привычки, и наличие хронических заболеваний.

В репродуктивном возрасте 30-40 лет, у женщин нормальным пульсом считается 65-80 ударов в минуту. А в 45-50 лет, в силу гормональных изменений пульс может временами возрастать и до 100 ударов в минуту. Это происходит во время «приливов» и «отливов» в предменопаузный и менопаузный периоды. Кстати, именно в этом возрасте впервые у некоторых женщин начинаются проблемы с сердцем и сосудами, может возникнуть гипертония.

В 60 лет сердце должно прийти в норму, и частота сердечных сокращений должна держаться в пределах 65-80 ударов в минуту. Однако, если к этому моменту возникла гипертоническая болезнь, есть ожирение, хронические заболевания щитовидной железы, почек, сердца и другие проблемы со здоровьем, то частота пульса будет меняться в сторону увеличения или уменьшения. Нарушения в работе сердца обычно приводят к пониженной частоте пульса.

Следить за частотой пульса в различных ситуациях – не сложно, но крайне необходимо. Это один из доступных тестов на здоровье. И не стоит этим пренебрегать.

Пульс - это колебания стенки сосудов, связанные с изменением их кровенаполнения в течение сердечного цикла. Различают артериальный, венозный и капиллярный пульс. Исследование артериального пульса дает важные сведения о работе сердца, состоянии кровообращения и свойствах артерий. Основной метод исследования пульса - прощупывание артерий. Для лучевой артерии кисть исследуемого свободно обхватывают рукой в области так, чтобы большой палец располагался на тыльной стороне , а остальные пальцы - на передней поверхности лучевой кости, где под кожей прощупывается пульсирующая лучевая артерия. Пульс прощупывают одновременно на обеих руках, так как иногда на правой и левой руке он выражен неодинаково (за счет аномалии сосудов, сдавливания или закупорки подключичной или плечевой артерии). Кроме лучевой артерии, пульс исследуют на сонных, бедренных, височных артериях, артериях стоп и др. (рис. 1). Объективную характеристику пульса дает графическая его регистрация (см. ). У здорового человека пульсовая волна сравнительно круто поднимается вверх и медленно спадает (рис. 2, 1); при некоторых заболеваниях форма пульсовой волны изменяется. При исследовании пульса определяют его частоту, ритм, наполнение, напряжение и скорость.

Как правильно измерить частоту пульса

Рис. 1. Методика измерения пульса на различных артериях: 1 - височной; 2 - плечевой; 3 - тыльной артерии стопы; 4 - лучевой; 5 - задней большеберцовой; 6 - бедренной; 7 - подколенной.

У здоровых взрослых людей частота пульса соответствует частоте сердечных сокращений и равна 60-80 в 1 минуту. При учащении сердечных сокращений (см. ) или их урежении (см. ) частота пульса изменяется соответственно, и пульс называется частым или редким. При повышении температуры тела на 1° частота пульса возрастает на 8-10 ударов в 1 минуту. Иногда число пульсовых ударов меньше частоты сердечных сокращений (ЧСС), так называемый дефицит пульса. Это объясняется тем, что во время очень слабых или преждевременных сокращений сердца в аорту поступает так мало крови, что пульсовая волна ее не доходит до периферических артерий. Чем выше дефицит пульса, тем неблагоприятнее это сказывается на кровообращении. Для определения частоты пульса считают его в течение 30 сек. и полученный результат умножают на два. При нарушении сердечного ритма пульс считают в течение 1 минуты.

У здорового человека пульс ритмичный, т. е. пульсовые волны следуют одна за другой через равные промежутки времени. При расстройствах сердечного ритма (см. ) пульсовые волны обычно следуют через неравные промежутки времени, пульс становится аритмичным (рис. 2, 2).

Наполнение пульса зависит от количества крови, выбрасываемой во время систолы в артериальную систему, и от растяжимости артериальной стенки. В норме - пульсовая волна хорошо ощущается - полный пульс. Если в артериальную систему поступает крови меньше, чем в норме, пульсовая волна уменьшается, пульс становится малым. При тяжелых кровопотерях, шоке, коллапсе пульсовые волны могут едва прощупываться, такой пульс называется нитевидным. Уменьшение наполнения пульса отмечается также при заболеваниях, приводящих к уплотнению стенки артерий или к сужению их просвета (атеросклероз). При тяжелом поражении сердечной мышцы наблюдается чередование большой и малой пульсовой волны (рис. 2, 3) - перемежающийся пульс.

Напряжение пульса связано с высотой артериального давления. При гипертензии требуется определенное усилие, чтобы сдавить артерию и прекратить ее пульсацию - твердый, или напряженный, пульс. При низком артериальном давлении артерия сдавливается легко, пульс исчезает при небольшом усилии и называется мягким.

Скорость пульса зависит от колебания давления в артериальной системе во время систолы и диастолы. Если во время систолы давление в аорте быстро возрастает, а во время диастолы быстро падает, то будет наблюдаться быстрое расширение и спадение стенки артерий. Такой пульс называется скорым, одновременно он бывает и большим (рис. 2, 4). Наиболее часто скорый и большой пульс наблюдается при недостаточности клапана аорты. Медленное повышение давления в аорте во время систолы и медленное его снижение в диастолу вызывает медленное расширение и медленное спадение стенки артерий - медленный пульс; одновременно он бывает малым. Такой пульс появляется при сужении устья аорты за счет затруднения изгнания крови из левого желудочка. Иногда после основной пульсовой волны появляется вторая, меньшая волна. Такое явление называется дикротией пульса (рис. 2,5). Оно связано с изменением напряжения стенки артерий. Дикротия пульса встречается при лихорадке, некоторых инфекционных заболеваниях. При прощупывании артерий исследуют не только свойства пульса, но и состояние сосудистой стенки. Так, при значительном отложении солей кальция в стенку сосуда артерия прощупывается в виде плотной, извитой, шероховатой трубки.

Пульс у детей более частый, чем у взрослых. Это объясняется не только меньшим влиянием блуждающего нерва, но и более интенсивным обменом веществ.

С возрастом частота пульса постепенно уменьшается. У девочек во всех возрастах частота пульса больше, чем у мальчиков. Крик, беспокойство, мышечные движения вызывают у детей значительное учащение пульса. Кроме того, в детском возрасте имеется известная неравномерность пульсовых периодов, связанная с дыханием (дыхательная аритмия).

Пульс (от лат. pulsus - толчок) - это ритмические, толчкообразные колебания стенок сосудов, возникающие вследствие выброса крови из сердца в артериальную систему.

Врачи древности (Индия, Греция, арабский Восток) большое внимание уделяли изучению пульса, придавая ему решающее диагностическое значение. Научную основу учение о пульсе получило после открытия Гарвеем (W. Harwey) кровообращения. Изобретение сфигмографа и особенно внедрение современных методов регистрации пульса (артериопьезография, скоростная электросфигмография и др.) значительно углубили знания в этой области.

При каждой систоле сердца в аорту стремительно выбрасывается определенное количество крови, растягивающее начальную часть эластичной аорты и повышающее в ней давление. Это изменение давления распространяется в виде волны по аорте и ее ветвям до артериол, где в норме в силу их мышечного сопротивления пульсовая волна прекращается. Распространение пульсовой волны происходит со скоростью от 4 до 15 м/сек, а вызываемое ею растяжение и удлинение артериальной стенки и составляет артериальный пульс. Различают центральный артериальный пульс (аорты, сонной и подключичной артерий) и периферический (бедренной, лучевой, височной, дорсальной артерии стопы и т. д.). Различие этих двух форм пульса выявляется при его графической регистрации методом сфигмографии (см.). На кривой пульса - сфигмограмме - различают восходящую (анакроту), нисходящую (катакроту) части и дикротическую волну (дикроту).

Рис. 2. Графическая регистрация пульса: 1 - нормального; 2 - аритмичного (а-в- различные виды); 3 - перемежающегося; 4 - большого и скорого (а), малого и медленного (б); 5 - дикротического.

Чаще всего исследуют пульс на лучевой артерии (a. radialis), которая расположена поверхностно под фасцией и кожей между шиловидным отростком лучевой кости и сухожилием внутренней лучевой мышцы. При аномалиях расположения артерии, наличии повязок на руках или массивных отеках исследование пульса проводят на других артериях, доступных пальпации. Пульс на лучевой артерии запаздывает по сравнению с систолой сердца приблизительно на 0,2 сек. Исследование пульса на лучевой артерии надо обязательно проводить на обеих руках; только при отсутствии разницы в свойствах пульса можно ограничиться дальнейшим исследованием его на одной руке. Обычно кисть исследуемого свободно захватывают правой рукой в области лучезапястного сустава и помещают на уровне сердца исследуемого. При этом большой палец следует располагать с локтевой стороны, а указательный, средний и безымянный - с лучевой, непосредственно на лучевой артерии. В норме получается ощущение мягкой, тонкой, ровной и упругой трубки, пульсирующей под пальцами.

Если при сравнении пульса на левой и правой руках обнаруживается различная его величина или запаздывание пульса на одной руке по сравнению с другой, то такой пульс называют различным (pulsus differens). Он наблюдается чаще всего при односторонних аномалиях расположения сосудов, сдавлении их опухолями или увеличенными лимфатическими узлами. Аневризма дуги аорты, если она расположена между безымянной и левой подключичной артериями, вызывает запаздывание и уменьшение пульсовой волны на левой лучевой артерии. При митральном стенозе увеличенное левое предсердие может сдавливать левую подключичную артерию, что уменьшает пульсовую волну на левой лучевой артерии, особенно в положении на левом боку (признак Попова - Савельева).

Качественная характеристика пульса зависит от деятельности сердца и состояния сосудистой системы. При исследовании пульса обращают внимание на следующие его свойства.

Частота пульса . Подсчет пульсовых ударов должен производиться не менее чем за 1/2 мин., при этом полученную цифру умножают на 2. При неправильном пульсе подсчет следует производить в течение 1 мин.; при резком возбуждении больного в начале исследования желательно повторить подсчет. В норме число пульсовых ударов у взрослого мужчины составляет в среднем 70, у женщин - 80 в 1 мин. Для автоматического подсчета частоты пульса в настоящее время применяются фотоэлектрические пульсотахометры, что очень важно, например, для наблюдения за состоянием больного во время операции. Подобно температуре тела частота пульса дает два дневных подъема - первый около 11 часов дня, второй - между 6 и 8-ю часами вечера. При повышении частоты пульса более 90 в 1 минуту говорят о тахикардии (см.); такой частый пульс называют pulsus frequens. При частоте пульса менее 60 в 1 минуту говорят о брадикардии (см.), а пульс называют pulsus rarus. В случаях, когда отдельные сокращения левого желудочка настолько слабы, что пульсовые волны не доходят до периферии, число пульсовых ударов становится меньше числа сердечных сокращений. Такое явление носит название брадисфигмии, разницу между числом сердечных сокращений и пульсовых ударов в 1 минуту называют дефицитом пульса, а сам пульс - pulsus deficiens. При повышении температуры тела каждому градусу выше 37 обычно соответствует учащение пульса в среднем на 8 ударов в 1 минуту. Исключение составляет лихорадка при брюшном тифе и перитонитах: в первом случае часто наблюдается относительное замедление пульса, во втором - его относительное учащение. С падением температуры тела частота пульса обычно уменьшается, но (например, при коллапсе) это сопровождается значительным учащением пульса.

Ритм пульса . Если пульсовые удары следуют один за другим через одинаковые промежутки времени, то говорят о правильном, ритмичном пульсе (pulsus regularis), в противном случае наблюдается неправильный, нерегулярный пульс (pulsus irregularis). У здоровых людей часто отмечается учащение пульса на вдохе и его урежение на выдохе - дыхательная аритмия (рис. 1); задержка дыхания устраняет этот вид аритмии. По изменениям пульса можно диагностировать многие виды аритмии сердца (см.); более точно все они определяются методом электрокардиографии.

Рис. 1. Дыхательная аритмия.

Скорость пульса определяется характером подъема и падения давления в артерии во время прохождения пульсовой волны.

Скорый, скачущий пульс (pulsus celer) сопровождается ощущением очень быстрого подъема и такого же быстрого снижения пульсовой волны, что прямо пропорционально в этот момент скорости изменения давления в лучевой артерии (рис. 2). Как правило, такой пульс бывает одновременно большим, высоким (pulsus magnus, s. altus) и наиболее выражен при аортальной недостаточности. При этом палец исследующего ощущает не только быстрые, но и большие подъемы и понижения пульсовой волны. В чистом виде большой, высокий пульс наблюдается иногда при физическом напряжении и часто при полной атриовентрикулярной блокаде. Вялый, медленный пульс (pulsus tardus), сопровождающийся ощущением медленного подъема и медленного понижения пульсовой волны (рис. 3), бывает при сужении устья аорты, когда артериальная система наполняется медленно. Такой пульс, как правило, бывает малым по величине (высоте) - pulsus parvus, что зависит от малого повышения давления в аорте во время систолы левого желудочка. Подобный тип пульса характерен для митрального стеноза, выраженной слабости миокарда левого желудочка, обморока, коллапса.

Рис. 2. Pulsus celer.

Рис. 3. Pulsus tardus.

Напряжение пульса определяется силой, необходимой для полного прекращения распространения пульсовой волны. При исследовании дистально расположенным указательным пальцем полностью сдавливают сосуд, чтобы препятствовать проникновению обратных волн, а наиболее проксимально лежащим безымянным пальцем производят постепенно усиливающееся давление до тех пор, пока «ощупывающий» третий палец перестает ощущать пульс. Различают напряженный, твердый пульс (pulsus durum) и ненапряженный, мягкий пульс (pulsus mollis). По степени напряжения пульса можно приблизительно судить о величине максимального артериального давления; чем оно выше, тем пульс напряженнее.

Наполнение пульса складывается из величины (высоты) пульса и отчасти его напряжения. Наполнение пульса зависит от количества крови в артерии и от общего объема циркулирующей крови. Различают пульс полный (pulsus plenus), как правило, большой, высокий, и пустой (pulsus vaccuus), как правило, малый. При массивном кровотечении, коллапсе, шоке пульс может быть едва прощупываемым, нитевидным (pulsus filiformis). Если пульсовые волны неодинаковы по величине и степени наполнения, то говорят о неравномерном пульсе (pulsus inaequalis), в противоположность равномерному пульсу (pulsus aequalis). Неравномерный пульс наблюдается почти всегда при аритмичном пульсе в случаях мерцательной аритмии, ранних экстрасистол. Разновидностью неравномерного пульса является альтернирующий пульс (pulsus alternans), когда ощущается правильное чередование пульсовых ударов разной величины и наполнения. Такой пульс - один из ранних признаков тяжелой сердечной недостаточности; он лучше всего выявляется сфигмографически при небольшой компрессии плеча манжеткой сфигмоманометра. В случаях падения тонуса периферических сосудов можно пропальпировать вторую, меньшую, дикротическую волну. Это явление носит название дикротии, а пульса - дикротического (pulsus dicroticus). Такой пульс часто наблюдается при лихорадке (расслабляющее действие тепла на мускулатуру артерий), гипотонии, иногда в период выздоровления после тяжелых инфекций. При этом почти всегда отмечается снижение минимального артериального давления.

Pulsus paradoxus - уменьшение пульсовых волн на вдохе (рис. 4). И у здоровых людей на высоте вдоха в силу отрицательного давления в грудной полости уменьшается кровенаполнение левых отделов сердца и несколько затрудняется систола сердца, что ведет к уменьшению величины и наполнения пульса. При сужении верхних дыхательных путей или слабости миокарда этот феномен выражен более ярко. При слипчивом перикардите на вдохе сердце сильно растягивается сращениями с грудной клеткой, позвоночником и диафрагмой, что приводит к затруднению систолического сокращения, уменьшению выброса крови в аорту и часто к полному исчезновению пульса на высоте вдоха. Для слипчивого перикардита характерно, помимо этого феномена, выраженное набухание шейных вен вследствие сдавления сращениями верхней полой и безымянных вен.

Рис. 4. Pulsus paradoxus.

Капиллярный, точнее псевдокапиллярный, пульс , или пульс Квинке,- ритмичное расширение мелких артериол (не капилляров) в результате быстрого и значительного повышения давления в артериальной системе во время систолы. При этом большая пульсовая волна достигает мельчайших артериол, но в самих капиллярах ток крови остается непрерывным. Псевдокапиллярный пульс наиболее выражен при аортальной недостаточности. Правда, в некоторых случаях в пульсаторные колебания вовлекаются капилляры и даже венулы («истинный» капиллярный пульс), что бывает иногда при тяжелой форме тиреотоксикоза, лихорадке или у здоровых молодых людей при тепловых процедурах. Считается, что в этих случаях от венозного застоя расширяется артериальное колено капилляров. Капиллярный пульс лучше всего выявляется при легком придавливании губы предметным стеклом, когда обнаруживается попеременное, соответствующее пульсу, покраснение и побледнение ее слизистой оболочки.

Венный пульс отражает колебания объема вен в результате систолы и диастолы правого предсердия и желудочка, которые вызывают то замедление, то ускорение оттока крови из вен в правое предсердие (соответственно набухание и спадение вен). Исследование венного пульса проводят на венах шеи, обязательно одновременно исследуя пульс наружной сонной артерии. В норме наблюдается очень мало заметная и почти не ощутимая пальцами пульсация, когда выбухание яремной вены предшествует пульсовой волне на сонной артерии - правопредсердный, или «отрицательный», венный пульс. При недостаточности трехстворчатого клапана венный пульс становится правожелудочковым, «положительным», так как вследствие дефекта трехстворчатого клапана имеется обратный (центробежный) ток крови - из правого желудочка в правое предсердие и вены. Такой венный пульс характеризуется выраженным набуханием яремных вен одновременно с подъемом пульсовой волны на сонной артерии. Если при этом придавливать шейную вену на середине, то нижний отрезок ее продолжает пульсировать. Подобная картина может иметь место при выраженной правожелудочковой недостаточности и без повреждения трехстворчатого клапана. Более точное представление о венном пульсе можно получить, используя графические методы регистрации (см. Флебограмма).

Печеночный пульс определяют осмотром и пальпацией, но гораздо точнее его характер выявляется при графической регистрации пульсации печени и особенно рентгеноэлектрокимографически. В норме печеночный пульс определяется с большим трудом и зависит от динамического «застоя» в печеночных венах в результате деятельности правого желудочка. При пороках трехстворчатого клапана может усиливаться систолическая (при недостаточности клапана) или возникнуть пресистолическая пульсация (при стенозе отверстия) печени как следствие «гидравлического затвора» ее путей оттока.

Пульс у детей . У детей пульс значительно чаще, чем у взрослых, что объясняется более интенсивным обменом веществ, быстрой сокращаемостью сердечной мышцы и меньшим влиянием блуждающего нерва. Наибольшая частота пульса у новорожденных (120-140 ударов в 1 мин.), но и у них на 2-3-й день жизни возможно замедление пульса до 70-80 ударов в 1 мин. (А. Ф. Тур). С возрастом частота пульса уменьшается (таблица 2.).

У детей пульс наиболее удобно исследовать на лучевой или височной артерии. У самых маленьких и беспокойных детей для подсчета пульса можно пользоваться аускультацией тонов сердца. Наиболее точно частота пульса определяется в состоянии покоя, во время сна. У ребенка на одно дыхание приходится 3,5-4 сердечных толчка.

Частота пульса у детей подвержена большим колебаниям.

Учащение пульса легко возникает при беспокойстве, крике, мышечных упражнениях, приеме пищи. На частоту пульса также оказывают влияние температура окружающего воздуха и барометрическое давление (А. Л. Сахновский, М. Г. Кулиева, Е. В. Ткаченко). При повышении температуры тела ребенка на 1° пульс учащается на 15-20 ударов (А. Ф. Тур). У девочек пульс чаще, чем у мальчиков, на 2-6 ударов. Особенно четко выражена эта разница в период полового развития.

При оценке пульса у детей необходимо обращать внимание не только на его частоту, но и на ритм, степень наполнения сосудов, их напряжение. Резкое учащение пульса (тахикардия) наблюдается при эндо- и миокардитах, при пороках сердца, инфекционных заболеваниях. Пароксизмальная тахикардия до 170-300 ударов в 1 мин. может наблюдаться у детей раннего возраста. Урежение пульса (брадикардия) наблюдается при повышении внутричерепного давления, при тяжелых формах гипотрофии, при уремии, эпидемическом гепатите, брюшном тифе, при передозировке наперстянки. Замедление пульса более чем до 50-60 ударов в 1 мин. заставляет подозревать наличие сердечного блока.

У детей наблюдаются те же виды аритмий сердца, что и у взрослых. У детей с неуравновешенной нервной системой в период полового созревания, а также на фоне брадикардии в период выздоровления от острых инфекций часто встречается синусовая дыхательная аритмия: учащение пульса во время вдоха и замедление во время выдоха. Экстрасистолии у детей, чаще желудочковые, встречаются при поражении миокарда, но могут носить и функциональный характер.

Слабый пульс плохого наполнения, чаще с тахикардией, указывает на явления сердечной слабости, снижение кровяного давления. Напряженный пульс, указывающий на повышение кровяного давления, наблюдается у детей чаще всего при нефритах.