Общее о наркозе. Специальные компоненты анестезии Инфильтрационная анестезия по А. В. Вишневскому

Слайд 5

Слайд 6

Основные компоненты общей анестезии:

1. Выключение сознания. Используются ингаляционные анестетики (галотан, изофлюран, севофлюран, закись азота), а также неингаляционные анестетики (пропофол, мидазолам, диазепам, тиопентал натрия, кетамин). 2. Обезболивание. Применяются наркотические анальгетики (фентанил, суфентанил, ремифентанил), а также регионарные методы анестезии. 3. Миорелаксация. Используются миорелаксанты (дитилин, ардуан, тракриум). Также выделяют специальные компоненты анестезии, к примеру, использование аппарата искусственного кровообращения при операциях на сердце, гипотермия и другое.

Слайд 7

Слайд 8

Слайд 9

Периоды (этапы) общей анестезии.

1. Период введения (вводная анестезия, индукция). 2. Период поддержания анестезии (базисная анестезия). 3. Период выведения (пробуждения).

Слайд 10

Вводная анестезия.

Анестетики вводятся ингаляционно через лицевую маску (чаще у детей или при обструкции дыхательных путей) при помощи наркозного аппарата или внутривенно через периферический венозный катетер. Наркозный (наркозно-дыхательный) аппарат предназначен для проведения вентиляции легких, а также введения ингаляционных анестетиков. Доза анестетика определяется массой тела, возрастом и состоянием сердечно-сосудистой системы. Внутривенно препараты вводятся медленно, исключение составляют пациенты с риском регургитации (экстренная операция, беременность, ожирением и др.), когда анестетики вводят быстро.

Слайд 11

В период поддержания анестезии продолжается внутривенное, ингаляцинное или комбинированное введение анестетиков. Для поддержания проходимости дыхательных путей используются интубационная (эндотрахеальная) трубка или ларингеальная маска. Процедура вставления эндотрахеальной трубки в дыхательные пути называется интубацией трахеи. Для её проведения необходимо наличие интубационных трубок различных размеров и ларингоскопа (оптический прибор, предназначенный для осуществления визуализации гортани; состоит из рукоятки и клинка).

Слайд 12

В период выведения из наркоза подача анестетиков больному прекращается, после чего происходит постепенное восстановление сознания. После пробуждения пациента (определяется по способности выполнять простые команды, к примеру, открывание рта), восстановления мышечного тонуса (определяется по способности приподнимать голову) и возвращения респираторных рефлексов (определяются по наличию реакции на интубационую трубку, кашлю) проводится экстубация трахеи (удаление интубационной трубки). Перед экстубацией газовая смесь заменяется 100% кислородом; при необходимости при помощи санационного катетера выполняется отсасывание слизи из глотки и трахеального дерева (через интубационную трубку). После экстубации нужно обязательно убедиться в способности пациента поддерживать адекватное дыхание и при необходимости применить тройной приём, ротоглоточный воздуховод, вспомогательная вентиляция легких. Также после экстубации пациенту дают кислород через лицевую маску.

Слайд 13

Слайд 14

Слайд 15

Масочный способ

Капельный и аппаратный способ введения

Слайд 16

Слайд 17

Неингаляционный наркоз

Слайд 18

Используются препараты:

Кетамин Барьитураты Пропофол Оксибутират натрия Бензодиазепины

Слайд 19

Комбинированные методы общей анестезии

Слайд 20

Слайд 21

Местная анестезия

Может вызываться химическими и физическими факторами. К химическим факторам относится использование местноанестезирующих препаратов. В зависимости от способа введения местноанестезирующего препарата различают: 1. Поверхностную (терминальную, аппликационную), 2. Инфильтрационную 3. Регионарную анестезию. стволовая, плексусная, внутрикостная, внутривенная, внутриартериальная, ганглионарная (зпидуральная и субарахноидальная анестезия). К физическим факторам относится охлаждение области предполагаемой операции или повреждения льдом или хлорэтилом.

Слайд 22

Преимущества местной анестезии: а) безопасность; б) простота методики (не требуется участия других лиц, наличия сложной аппаратуры); в) дешевизна. Недостатки: а) невозможно управлять функциями организма при обширных травматических операциях, особенно на органах грудной полости; б) трудно произвести ревизию при операциях на органах брюшной полости, так как нет расслабления мускулатуры; в) не всегда можно добиться полного обезболивания (операции в области рубцово измененных тканей и др.); г) у больных с неустойчивой психикой нежелательно сохра­нение сознания во время операции.

Слайд 23

В клиническом течении всех видов местной анестезии выделяются следующие стадии: 1) введение анестезирующего вещества; 2) выжидание (действие анестезирующего вещества на нервные элементы тканей); 3) полное обезболивание; 4) восстановление чувствительности.

Слайд 24

ПОВЕРХНОСТНАЯ АНЕСТЕЗИЯ Поверхностная, или терминальная, анестезия возможна только при операциях и манипуляциях на слизистых оболочках, которые смазывают или орошают раствором анестетика. Поэтому этот метод в основном применяется в офтальмологии, отоларингологии и урологии. Для анестезии используют 0,25-3% растворы дикаина, 5% раствор ксикаина, 10% раствор новокаина. Для поверхностной анестезии кожи применяют метод замораживания хлорэтилом. В хирургической клинике поверхностная анестезия наиболее часто применяется при бронхологических исследованиях (бронхоскопия, бронхография, бронхоспирометрия) и лечебных процедурах (эндотрахеальные вливания лекарственных веществ), а также эзофагоско­пии, гастроскопии и дуоденоскопии.

Слайд 25

ИНФИЛЬТРАЦИОННАЯ АНЕСТЕЗИЯ Всеобщее распространение получил метод инфильтрационной анестезии по А. В. Вишневскому. В основе его лежит послойная тугая инфильтрация тканей с учетом распространения раствора новокаина по фасциальным футлярам - «тугой ползучий инфильтрат». Используются слабые растворы новокаина - 0,25 и 0,5% раство­ры до 1 и более литра на операцию, причем большая часть раствора вытекает при разрезе, что предупреждает интоксикацию. Инфильтрационная анестезия по методу А. В. Вишневского включает следующие этапы: внутрикожная анестезия по линии разреза с помощью тонкой иглы с образованием «лимонной корочки»; тугая инфильтрация подкожной клетчатки; после разреза кожи и подкожной клетчатки введение новокаина под апоневроз; после рассечения апоневроза инфильтрация мышц; после вскрытия брюшной полости инфильтрация париетальной брюшины. При анестезии по А. В. Вишневскому «операция идет при постоян­ной смене ножа и шприца. Наряду с полным обезболиванием, тугой ползучий инфильтрат обеспечивает и гидравлическую препаровку тка­ней.

Слайд 26

Регионарная анестезия

Достоинства регионарноых методов анестезии 1. Надёжная интраоперационная анестезия за счёт фармакологического контроля боли на спинальном или периферическом уровне. 2. Эффективная вегетативная блокада с минимальным влиянием на гомеостаз, эндокринно-метаболическая стабильность, предотвращение патологических рефлексов из операционного поля. 3. Возможность использования управляемой седации различной степени, а не выключение сознания, что обязательно при проведении общей анестезии. 4. Сокращение восстановительного периода после анестезии, повышение комфортности послеоперационного периода (отсутствие тошноты, рвоты, снижение потребности в наркотиках, раннее восстановление ментальной функции и двигательной активности). 5. Снижение частоты послеоперационных лёгочных осложнений, более быстрое восстановление функции желудочно-кишечного тракта по сравнению с тем, что происходит после комбинированной общей анестезии. 6. Уменьшение риска возникновения тромбоза глубоких вен голени (ТГВГ) и тромбоэмболии лёгочной артерии (ТЭЛА). 7. Сохранение контакта с пациентом во время операции. 8. После ортопедических и травматологических вмешательств, выполняемых в условиях регионарной анестезии, оптимизированы условия для иммобилизации повреждённой конечности. 9. Ещё более значимым представляется преимущество регионарной анестезии в акушерстве: роженица психологически присутствует при родах в условиях полной аналгезии, отсутствует депрессия плода, возможен ранний контакт матери и новорожденного. 10. Регионарная анестезия исключает риск развития злокачественной гипертермии, триггером которой являются релаксанты и ингаляционные анестетики. 11. Регионарная анестезия обладает меньшим потенциалом индукции системной воспалительной реакции и иммунодепрессивным эффектом по сравнению общей анестезией. 12. Экологическая целесообразность применения регионарной анестезии – снижение «загрязнения» операционных. 13. При использовании регионарной анестезии отмечено статистически достоверное укорочение сроков пребывания больных в ОИТ и длительности госпитального лечения. В целом следует отметить, что широкое применение регионарной анестезии позволяет на рациональной основе ограничить «всепоказанность» комбинированного эндотрахеального наркоза и избежать тем самым нежелательных последствий этого метода.

Слайд 27

Основные методы регионарной анестезии

Периферические блокады: П р о в о д н и к о в а я а н е с т е з и я Стволовая анестезия Анестезия сплетений В н у т р и к о с т н а я* Р е г и о н а рна я в н у т р и в е нн а я* Центральные сегментарные блокады: С у б а ра х н о и д а л ьн а я (спинальная, субдуральная) Э п и д у р а л ьн а я (перидуральная) каудальная; люмбальная; торакальная *внутрикостная и внутривенная регионарные анестезии практически не применяются и представляют в настоящее время лишь исторический интерес.

Слайд 28

Для регионарной анестезии действует принцип: чем проксимальнее, тем эффективнее, чем дистальнее, тем безопаснее (Гилева В.М., 1995).

Слайд 29

Местные анестетики, используемые для регионарной анестезии. Лидокаин (лигнокаин, ксилокаин) - является своего рода стандартом, с которым сравнивают остальные анестетики. Лидокаин обладает относительно непродолжительным обезболивающим эффектом, средней силой действия и токсичностью. Он широко применяется для периферических блоков и ЭА. Бупивакаин (маркаин, анекаин, карбостезин) является мощным анестетиком длительного действия. Бупивакаин используют для всех видов регионарной анестезии - периферических и центральных сегментарных блоков. При выполнении СА маркаин, используемый в виде изо– и гипербарического растворов обладает минимальной локальной токсичностью и на сегодняшний день является препаратом выбора. Ультракаин (артикаин) - является препаратом с коротким, как у лидокаина, латентным периодом, достаточно продолжительным действием, сравнимым с бупивокаином. Так же как и бупивокаин, ультракаин может быть применён для всех видов регионарной анестезии. Ропивакаин (наропин) - применяют для проводниковой (блокада стволов и сплетений) и эпидуральной анестезии. Сочетание большой анестезирующей активности, низкой системной токсичности и способности вызывать дифференцированную блокаду делают ропивакаин препаратом выбора в акушерской практике и для продленной эпидуральной анестезии в хирургии.

Слайд 30

Эпидуральная анестезия.

Преимущества:1.Большая длительность анестезии. Например: одномоментное введение 2% р – ралидокаина в эпидуральное пространство обеспечивает длительность анестезии в среднем 90 мин. 2.Возможность проведения послеоперационной аналгезии.По эпидуральному катетеру можно вводить для послеоперационной аналгезии опиоиды и местные анестетики.3.Меньшая выраженность гипотензивной реакции.Это преимущество более отчетливо проявляется, если была выполнена катетеризация эпидурального пространства. Недостатки.1.Опасность внутрисосудистого введения.2.Опасность субарахноидального введения. 3.Удлинение времени между индукцией и началом операции. 4.Технические трудности. Просвет эпидурального пространства составляет приблизительно 5 мм, и требуются хорошие мануальные навыки для его идентификации. Пункция твердой мозговой оболочки (встречается в 1 – 3% случаев) приводит к сильным постпункционным головным болям. Частота неадекватной анестезии, по данным разных авторов, составляет 3 – 17 %.5.Токсическое влияние анестетика на плод. Используются сравнительно высокие дозы местного анестетика. Поэтому тонкие физиологические исследования всегда выявляют определенную степень угнетения плода, что ухудшает его адаптацию. Справедливости ради, следует заметить, что при правильно проведенной анестезии клинические признаки угнетения плода выявляются редко.

Слайд 31

Спинальная анестезия.

Достоинства. 1.При спинальной анестезии проявления системной токсичности препарата встречаются чрезвычайно редко. 2.Более простое выполнение. Появление спинномозговой жидкости – идеальный ориентир для идентификации положения иглы.3.Хорошее качество анестезии. Спинальная анестезия, по сравнению с эпидуральной, дает более глубокую моторную и сенсорную блокаду, что облегчает работу хирурга.4.Быстрое начало. После введения анестетика, вмешательство может быть начато через 3 – 4 минуты.5.При использовании стандартных дозировок анестетика, спинальная анестезия, по сравнению с эпидуральной, имеет меньшую индивидуальную вариабельность распространенности зоны анестезии. 6.Спинальная анестезия значительно дешевле эпидуральной и общей анестезии. Недостатки.1.Гипотензия. Несмотря на профилактические мероприятия регистрируется в 20 – 60% случаев. Ликвидируется введением раствора эфедрина. Продленная спинальная анестезия устраняет указанный недостаток, но высокая стоимость набора, и сложность установки катетера, делают эти методику малодоступной. Из-за большей частоты неврологических осложнений (по сравнению с одномоментной), широкое применение продленной спинальной анестезии в последние годы было приостановлено в ряде развитых стран.2.Ограниченная длительность. Как уже говорилось, длительность анестезии после однократного введения лидокаина составляет 60 – 70 минут, что иногда действительно недостаточно и требует дополнительных методов обезболивания. Бупивакаин действует более 2 часов. Этого времени вполне достаточно для вмешательства.3.Постпункционная головная боль. При использовании игл малого диаметра (от 22 калибра и выше - 0,6 – 0,3 мм), частота возникновения постпункционной головной боли сопоставима с частотой аналогичного осложнения при эпидуральной анестезии, и составляет приблизительно 1 – 2%.

Слайд 32

Список использованной литературы

Сумин С.А., Руденко М.В., Бородинов И.М. Анестезиология и реаниматология. 2009г. Москва. http://studentmedic.ru http://onarkoze.ru

Посмотреть все слайды

• 1)Общая
• 1. Неингаляционная
• 2. Ингаляционная
• 3. Многокомпонентная
• 4. С помощью нефармакологических методов
• 2)Местная
• 1. Поверхностная (Аппликационная)(Проводится без укола. Бывает в виде геля или спрея. Современные аппликационные анестетики выпускаются даже со вкусами ягод и фруктов. Аппликационная анестезия применяется при снятии зубных отложений, удалении подвижных зубов, для обеззараживания слизистой перед проведением более глубокого вида анестезии, а так же чтобы снять боль от укола.)
• 2. Инфильтрационная (Это самый распространенный вид анестезии. Анестетик вводится путем укола под слизистую оболочку, надкостницу или внутрикостно. Инфильтрационная анестезия применяется при лечении зубов и зубных каналов, операциях на пульпе зуба. Продолжительность обезболивания - не менее 60 минут.)
• 3. Регионарная:
  • - проводниковая
  • - плексусная
  • - внутривенная под жгутом
  • - центральные нейроаксиальные блокады (спинальная. эпидуральная. сакральная, комбинированная)

Компоненты общей анестезии:

• 1. Торможение психического восприятия или выключение сознания. Угнетение эмоциональных реакций ребенка перед операцией обеспечивается премедикацией или базис-наркозом. Во время операции сознание выключается любым ингаляционным или неингаляционным анестетиком, либо их комбинацией. Выключение или угнетение сознания ребенка на время операции или болезненной манипуляции обязательно!
• 2. Обеспечение центральной или периферической анальгезии (устранение боли). Центральная анальгезия обеспечивается блокадой центральных нервных структур, участвующих в восприятии боли. Анальгезия может достигаться введением наркотических анальгетиков; морфина, промедола, фентанила; все общие анестетики также обладают достаточно выраженным анальгетическим эффектом. Под периферической анальгезией подразумевается выключение рецепции и/или проведения болевых импульсов по аксонам ноцисенсорной системы местными анестетиками, введенными любым способом. Сочетание центральной и периферической анальгезии существенно улучшает качество общего обезболивания. предоперационный премедикация анестезиологический
• 3. Нейровегетативная блокада. В определенной степени нейровегетативная блокада обеспечивается анестетиками и анальгетиками. Более надежно она достигается применением ганглиоблокаторов, нейроплегиков, центральных и периферических холино- и адренолитиков, с помощью местной анестезии. Препараты этих групп уменьшают чрезмерные вегетативные и гормональные реакции больного на стрессовые факторы, возникающие при хирургическом вмешательстве, особенно если операция длительная и травматичная.
• 4. Миорелаксация. Умеренная миорелаксация необходима для расслабления мускулатуры ребенка практически при всех операциях, но, когда характер оперативного вмешательства требует ИВЛ или полного расслабления мышц в зоне операции, миорелаксация становится особенно важным компонентом. Определенный уровень релаксации обеспечивается общими анестетиками. Расслабление мускулатуры непосредственно в зоне операции может достигаться использованием всех способов местной анестезии (кроме инфильтрационного). Тотальная миоплегия является обязательным требованием в грудной хирургии и при выполнении ряда операций. С целью ее достижения применяются мышечные релаксанты -- препараты, блокирующие проведение импульсов в нервно-мышечных синапсах.
• 5. Поддержание адекватного газообмена. Нарушения газообмена в процессе наркоза и операции зависят от различных причин: характера основного заболевания или операционной травмы, глубины наркоза, накопления мокроты в дыхательных путях ребенка, увеличения концентрации углекислоты в системе больной-аппарат, положения пациента на операционном столе и других.Эффективная легочная вентиляция обеспечивается при соблюдении следующих условий: 1) правильный выбор спонтанного или управляемого дыхания ребенка во время операции; 2) поддержание свободной проходимости дыхательных путей; 3) подобранные соответственно возрасту и анатомическим особенностям размеры масок, эндотрахеальных трубок, коннекторов, дыхательного контура. Приведенные положения должны учитываться не только при ингаляционном наркозе, но и при всех прочих видах анестезии.
• 6. Обеспечение адекватного кровообращения. Дети особенно чувствительны к кровопотере, гиповолемическим состояниям, так как компенсаторные возможности насосной функции сердца относительно емкости сосудов у них снижены. В связи с этим поддержание адекватного кровообращения требует тщательной коррекции водно-электролитных нарушений и анемии перед операцией. Наряду с этим необходимо адекватное поддержание ОЦК по ходу операции и в послеоперационном периоде. Объем кроволотери при большинстве оперативных вмешательств у детей ориентировочно известен. Большинство анестезиологов в практической работе используют гравиметрический метод определения кровопотери, взвешивая «отработанный» операционный материал и, считая, что 55-58% общей массы его составляет кровь. Метод очень прост; но весьма приблизителен. Естественно, что функциональное состояние кровообращения является одним из критериев адекватности анестезии. С целью поддержания нормального уровня и коррекции возникающих нарушений гемодинамики анестезиолог может использовать не только инфузионные среды, но и препараты, обладающие кардио- и вазоактивным эффектами.
• 7. Поддержание адекватного метаболизма -- это обеспечение в интраоперационном периоде необходимых энергоресурсов организма, белкового и углеводного обмена, регуляция водно-электролитного баланса, КОС, диуреза и температуры тела.

Для понимания сути общей анестезии следует вспомнить компоненты наркоза, основными из которых являются аналгезия и седация. Планируя тактику предполагаемого наркоза, анестезиолог представляет, каким препаратом (или препаратами) он будет обеспечивать сон пациента, а каким (какими) - его обезболивание.

Анальгетиками считают наркотики – фентанил, морфин, промедол, стадол и т.д.

Седативным, гипнотическим действием обладают диазепамы, дормикум, ГОМК, барбитураты, Рекофол.

Есть препараты, сочетающие седативное и анальгетическое действие, например кетамин (калипсол).

Ингаляционные анестетики обладают хорошим седативным эффектом, аналгетический компонент умеренный.

Седатики и анальгетики являются синергистами, т.е. усиливают действие друг друга.

Есть препараты, не являющиеся ни седатиками, ни анальгетиками, но усиливающие действие оных. Эти препараты – дроперидол, ганглиоблокаторы, клофелин – усиливают нейровегетативную защиту.

Современная общая анестезия при полостных операциях обычно многокомпонентная или сочетанная, иногда её называют многокомпонентной (сочетанной) сбалансированной. Чем же определяется сбалансированность?

Задачей анестезиолога является выбрать компоненты исходя из особенностей больного, а чаще из имеющихся в наличии, определить дозы препаратов с учётом массы тела, состояния пациента и травматичности операции.

Уже по ходу операции обычно вносятся коррективы в зависимости от реакции организма, как на препараты, так и на кровопотерю, травматичные манипуляции и т.д. В порядке вещей изменение дозировок, использование дополнительных средств или отказ от намеченных.

Наиболее часто в настоящее время применяют общую анестезию в двух вариантах – внутривенную или ингаляционную. Общая анестезия обычно проводиться в условиях искусственной вентиляции легких (ИВЛ), так как за счет применения больших доз наркотиков и седатиков угнетается самостоятельное дыхание, а для обеспечения расслабления мышц применяют миорелаксанты, выключающие и дыхательную мускулатуру.

При некоторых нетравматичных операциях, когда невозможно или нельзя применить местную или регионарную анестезию, проводят общую анестезию при сохраненном самостоятельном дыхании. В таких случаях уменьшают дозы компонентов анестезии, чтобы не угнетать самостоятельное дыхание. Двигательная активность пациентов сохраняется, что усложняет работу хирурга.

Внутривенная общая анестезия предполагает применение наркотического аналгетика (фентанил, промедол) и седатика (диазепам, рекофол). Метод считается универсальным для плановой и экстренной анестезиологии, т.к. при оптимальном выборе препаратов обеспечивает наименьшее влияние на гемодинамику и управляемость ситуацией.

При ингаляционной общей анестезии (эндотрахеальной) применяют современные ингаляционные анестетики – севофлюран, севоран. Аналгетический компонент дополняют наркотическими аналгетиками в меньших, чем при внутривенной анестезии, дозах. По сравнению с внутривенной анестезией ингаляционная анестезия в большей степени влияет на гемодинамику, но более управляема – больные просыпаются гораздо быстрее. Исходя из этих особенностей, чаще применяется в плановой анестезиологии.

Комбинированные (сочетанные) методы анестезии. В качестве аналгетического компонента (вместо наркотических аналгетиков) при общей анестезии применяют эпидуральную анестезию или аналгезию. Т.е. больной спит за счет седатиков или ингаляционного анестетика, а обезболивание осуществляется регионарным методом. По мнению некоторых авторов, такая методика имеет преимущества перед классическими методами при особо травматичных операциях.

Аналгетики

МОРФИН (морфина гидрохлорид) – наркотический анальгетик, для наркоза используется редко, обладает мощным и длительным действием. Нежелательно его использование при коротких операциях, чаще всего используется при операциях на органах грудной клетки, на сердце. Обеспечивает длительное послеоперационное обезболивание и возможность проведения продлённой ИВЛ.

ПРОМЕДОЛ – синтетический наркотический анальгетик, в основном используется для премедикации, послеоперационного обезболивания, но может быть применён и для поддержания общей анестезии, особенно предпочтителен при объёмных и длительных операциях.

Буторфанола тартрат (Стадол, Бефорал, Буторфанол, Морадол) – синтетический наркотический анальгетик (агонист/антагонист), в основном используется для послеоперационного обезболивания, но может использоваться и для поддержания общей анестезии.

ФЕНТАНИЛ – синтетический короткодействующий наркотический препарат. Сильное, быстрое, но короткое действие.

Дозировка: 5-12 и более мкг на кг в час в зависимости от травматичности операции (таблица 1).

Побочные эффекты: снижение чувствительности к углекислому газу, центральное угнетение дыхания, брадикардия, ригидность мышц, тошнота и рвота, повышение внутричерепного давления, миоз, спазм сфинктеров, иногда кашель при быстром введении.

Нельзя использовать для обезболивания родов.

КЕТАМИН (калипсол) – обладает общим обезболивающим и гипнотическим действием.

Препарат с выраженным гипнотическим эффектом. Не уг­нетает дыхания, рефлексов с гортани. Практически не угнетает сердечно-сосудистую систему. Аналгетический эффект преобладает при применении в дозе до 1 мг/кг. С увеличением дозы преобладает гипнотический эффект. Возможно внутримышечное применение препарата.

Показания (моноанестезия): болезненные перевязки, ма­лые хирургические вмешательства, анестезия у детей.

Противопоказания относительные: артериальная гипер­тензия, ишемия миокарда, эклампсия, высокое внутричереп­ное давление, эпилепсия, алкоголизм, психические заболева­ния, гипертиреоиодизм, нарушения мозгового кровообраще­ния, выраженные нарушения функции печени.

Необходимо помнить, что большие дозы кетамина за счёт мощного диссоциативного действия на ЦНС удлиняют время пробуждения и делают его мучительным для больного.

Побочные эффекты: кататония, неприятные сновидения и галлюцинации, гипертония и тахикардия. Гипертонус мышц. Побочные эффекты снижаются сочетанием с диазепамом, дроперидолом.

В послеоперационном периоде возбуждение снимается введением 4-5 мл 0,5–1% р-ра новокаина в\м или в\в. Эти же дозы новокаина можно использовать и для профилактики возникновения возбуждения и головокружения, вводя их перед калипсоловым наркозом.

Седативные препараты

ТИОПЕНТАЛ-НАТРИЙ – барбитурат, оказывающий снотворное и лёгкое обезболивающее действие с быстрым началом. Используют при небольших манипуляциях, требующих кратковременного расслабления и седации – интубация трахеи, вправление вывихов, репозиция и т.п.

Противопоказания относительные: сердечная недоста­точность, перикардит, обструктивные заболевания легких, вы­раженные нарушения функции легких (бронхиальная астма), гиповолемия, выраженная гипотония, ишемия миокарда, шок, артериальная гипертензия, болезнь Аддисона, ацидоз, дисфункция печени. Не применяют при кесаревом сечении, т.к. проходит через плацентарный барьер и может вызвать апноэ у плода. Допускается применение у больных с пре- или эклампсией. При угнетении дыхания и нарушении сердечной деятельности как антагонист используется бемегрид.

Фармакология: Хорошо растворим в липидах, мало ионизирован, полностью метаболизируется в печени. Может вызвать ос­вобождение гистамина.

Недостатки: не имеет анальгетических свойств; может вызвать ка­шель, икоту, ларинго- и бронхиолоспазм; повышает рефлексы с глотки; депрессию миокарда со снижением сердечного вы­броса; часто развивается угнетение дыхания и апноэ вскоре после введения; аритмии: наиболее часто желудочковые экстрасистолии. При глубокой анестезии: дилатация перифериче­ских вен, снижение венозного возврата, гипотензия, наруше­ние функции печени, снижение уровня антидиуретического гормона и вследствие этого уменьшение мочеотделения.

ГЕКСЕНАЛ – оказывает действие, аналогичное тиопенталу. В отличие от тиопентала, гексенал не содержит серу, поэтому меньше риск развития бронхиоло- и ларингоспазма. Меньшее местнораздражающее действие.

бензодиазепины (сибазон, седуксен, реланиум)

Оказывают седативное, снотворное, мышечно-релаксирующее и противосудорожное действие.

Показания: премедикация, индукция, как основной седативный компонент наркоза.

Мидазолам (дормикум).

Водорастворимый препарат группы бензодиазепинов. Вызывает сон и седацию, антеградную ам­незию. Оказывает противосудорожное и мьшечнорелаксирующее действие. Считается, что обладает более мощным и мене продолжительным действием по сравнению с другими диазепамами. Явно выражено меньшее последействие – больные после наркоза и пробуждения менее сонливые, более активные и адекватные.

Показания: индукция и поддержание анестезии, сон и седация.

ПРОПОФОЛ

Появление в арсенале анестезиологов Пропофола – внутривенного гипнотика, позволило повысить управляемость анестезии и уменьшить время пробуждения в несколько раз.