Злокачественное новообразование, развивающееся из покровного эпителия бронхов различного калибра и бронхиальных желез. При развитии рака бронха пациента беспокоит кашель, одышка, кровохарканье, лихорадка ремитирующего типа. Диагностика рака бронха предполагает проведение рентгенологического, томографического и бронхологического обследования, цитологического или гистологического подтверждения заболевания. В зависимости от стадии, хирургическое лечение рака бронха может заключаться в лобэктомии, билобэктомии или пульмонэктомии; при неоперабельных процессах проводится лучевая и химиотерапия.

МКБ-10

C34 Злокачественное новообразование бронхов и легкого

Общие сведения

Рак бронхов (бронхогенный рак) и рак легких (альвеолярный рак) в пульмонологии часто объединяют общим термином «бронхопульмональный рак». Первичные злокачественные опухоли легких и бронхов составляют 10-13% всей онкопатологии, уступая по частоте встречаемости лишь раку желудка . Рак бронхов обычно развивается в возрасте 45-75 лет; при этом у мужчин в 6-7 раз чаще, чем у женщин.

В последние десятилетия отмечается рост заболеваемости бронхогенным раком вследствие усиления канцерогенных влияний. Вместе с тем нельзя не отметить прогресса в ранней диагностике рака бронхов, связанного с широким внедрением в клиническую практику эндоскопических методов, расширения возможностей торакальной хирургии в вопросе радикального лечения бронхопульмонального рака, увеличения продолжительности жизни пациентов.

Причины

В структуре причин рака бронхов наиболее значимым этиологическим фактором выступает курение. При выкуривании 2-х и более пачек сигарет в день риск развития бронхопульмонального рака возрастает в 15 - 25 раз. Многолетнее регулярное вдыхание табачного дыма, содержащего множество канцерогенов, вызывает метаплазию эпителия слизистой оболочки бронхов. Кроме этого, усиливается бронхиальная секреция слизи, в которой скапливаются вредные микрочастицы, химически и механически раздражающие слизистую оболочку. В этих условиях реснитчатый эпителий бронхов не справляется с эффективным очищением дыхательных путей.

Риск возникновения рака бронхов повышен у лиц, работающих на вредных производствах, связанных, прежде всего, с асбестом, никелем, хромом, мышьяком, каменноугольной пылью, ипритом, ртутью и др. Часто причинами рака бронхов выступают воспалительные поражения дыхательных путей хронического характера: бронхит , бронхоэктатическая болезнь , пневмония, туберкулез легких и др.

Патогенез

Снижение активности обменно-ферментативных процессов, направленных на нейтрализацию и выведение поступающих извне вредных веществ, образование эндогенных канцерогенов в сочетании с нарушением трофической иннервации вызывает развитие бластоматозного процесса в бронхах.

Комплекс патологических изменений при раке бронхов завит от степени нарушения бронхиальной проходимости. Раньше всего изменения развиваются при эпдобронхиальном росте опухоли, приводящем к сужению просвета бронха, позднее – при перибронхиальном росте, сопровождающемся сдавлением бронха извне.

Бронхиальная обструкция или компрессия сопровождаются развитием гиповентиляции, а при полном закрытии бронха - ателектаза участка легкого. Подобные нарушения могут приводить к инфицированию выключенного из газообмена участка легочной ткани с формированием вторичного абсцесса или гангрены легкого . При изъязвлении или некрозе опухоли возникает менее или более выраженное легочное кровотечение . Распад опухоли может приводить к образованию бронхопищеводного свища .

Классификация

С точки зрения гистологической структуры различают плоскоклеточный рак бронха (60%), мелкоклеточный и крупноклеточный рак бронха (30%), аденокарциному (10% случаев). Согласно клинико-анатомической классификации, различают центральный и периферический бронхогенный рак. В 60% наблюдений встречается центральный рак, произрастающий из крупных бронхов (главных, долевых, сегментарных); в 40% - периферический рак бронхов, затрагивающий субсегментарные бронхи и бронхиолы.

Центральный рак бронхов может иметь эндобронхиальную узловую, перибронхиальную узловую либо перибронхиальную разветвленную (инфильтративную) форму. Периферический бронхопульмональный рак встречается в узловой, полостной и пневмониеподобной форме.

По характеру роста выделяют экзофитный рак, растущий в просвет бронха; эндофитный, растущий в направлении легочной паренхимы; и смешанный. Рак бронха с экзофитным ростом вызывает гиповентиляцию или ателектаз вентилируемого этим бронхом участка легкого; в некоторых случаях развивается клапанная эмфизема . Эндофитная форма может приводить к прободению стенки бронха или врастанию опухоли в соседние органы – перикард, плевру, пищевод.

Симптомы бронхогенного рака

Клинические проявления рака определяются калибром пораженного бронха, анатомическим типом роста опухоли, ее гистологическим строением и распространенностью. При центральном раке бронхов наиболее ранним симптомом служит постоянный сухой надсадный кашель. Приступообразное усиление кашля может сопровождаться свистящим, стридорозным дыханием, цианозом, отделением мокроты с примесью крови. Кровохарканье и кровотечение, обусловленное распадом опухоли, возникает у 40% больных. При поражении плевры (ее прорастании опухолью, развитии ракового плеврита), появляются боли в грудной клетке.

Полная закупорка бронха опухолью приводит к воспалению невентилируемой части легкого с возникновением обтурационного пневмонита. Он характеризуется усилением кашля, появлением мокроты, присоединением лихорадки ремитирующего характера, одышки, общей слабости, апатии.

В поздних стадиях рака бронхов развивается синдром верхней полой вены, обусловленный нарушением оттока крови от верхних отделов туловища. Для синдрома ВПВ типично набухание вен шеи, верхних конечностей и грудной клетки; одутловатость и синюшность лица. При развитии осиплости голоса следует думать о поражении блуждающего нерва; при возникновении болей в сердце, перикардита – о распространении рака бронхов на сердечную сумку.

При запущенном раке бронхов обнаруживаются метастазы в регионарных (бифуркационных, перибронхиальных, паратрахеальных) лимфоузлах; гематогенное и лимфогенное метастазирование происходит в печень, надпочечники, головной мозг, кости.

Диагностика

На ранней стадии физикальное обследование пациентов с раком бронхов малоинформативно. При развитии ателектаза возникает западение надключичной области и уступчивых участков грудной стенки. Аускультативная картина рака бронхов характеризуется разнообразными звуковыми феноменами вплоть до полного отсутствия дыхательных шумов в зоне ателектаза. Перкуторный звук притуплен, отмечается ослабление или отсутствие бронхофонии и голосового дрожания.

При раке бронхов проводится полное рентгенологическое обследование (рентгенография легких в 2-х проекциях, рентгеновская и компьютерная томография), МРТ легких , что позволяет четко визуализировать на снимках все интересующие структуры. При помощи бронхоскопии удается наглядно обнаружить экзофитно растущий рак бронха, произвести забор промывных вод для цитологического анализа, а также эндоскопическую биопсию для проведения гистологического исследования.

УЗИ плевральной полости , перикарда, средостения позволяет обнаружить признаки прорастания рака бронхов в соседние органы. При развитии канцероматозного плеврита проводится торакоцентез с цитологией плеврального выпота. Для оценки распространенности ракового процесса при необходимости выполняется прескаленная биопсия , сцинтиграфия скелета , биопсия костного мозга, УЗИ печени и надпочечников , КТ головного мозга . На диагностическом этапе рак бронхов дифференцируют с

Легкого известен также под названием бронхогенная карцинома, так как большинство опухолей чаще всего возникают из стенок бронхов. Стенки бронхов находятся в прямом контакте с окружающей средой и вдыхаемыми канцерогенами, что впоследствии оказывает непосредственное влияние на них и стимулирует увеличение роста локальных опухолей.

Бронхогенная карцинома является наиболее распространенным видом плотных злокачественных новообразований у мужчин. В некоторых развитых странах, таких как США, она опережает рак груди у женщин, который занимает первое место среди женских онкологических заболеваний. Заболеваемость среди мужского населения развитых стран перестала расти, в то время как среди женщин рак легких участился. Такая тенденция объясняется увеличением количества курильщиц среди взрослых и юных представительниц женского пола.

Данный недуг известен своим негативным исходом из-за отсутствия симптомов и способности распространяться за пределы легких до того, как начнут проявляться какие-либо признаки, и болезнь смогут обнаружить.

Виды

Бронхогенная карцинома подразделяется на две основные категории в зависимости от исхода заболевания и метода его лечения: мелкоклеточный рак легкого, характеризующийся неутешительным исходом, и немелкоклеточная карцинома легкого, исход которой обычно более благоприятен.

Мелкоклеточный рак легкого

Мелкоклеточный рак легкого – злокачественная опухоль, обычно берущая свое начало непосредственно в легком и имеющая непосредственное отношение к табакокурению . Этот вид карциномы известен своим агрессивным характером, так как обычно метастазирует (распространяется) на такие отдаленные от себя органы как надпочечники , головной мозг , кости или лимфоузлы до установления первичного диагноза. По причине ее злокачественности данный вид опухоли не операбелен, хотя химио – и радиотерапия могут помочь выиграть несколько месяцев жизни.

Немелкоклеточная карцинома легкого

Различают, по меньшей мере, четыре подвида немелкоклеточной карциномы:

• плоскоклеточная карцинома , которая составляет 40%-60% от всех опухолей легкого. Данный подвид немелкоклеточной карциномы связан с табакокурением и может быть удален оперативно. Операция заключается в удалении части легкого, пораженного опухолью, при условии ее обнаружения на ранней стадии


• аденокарцинома , которая возникает в периферическом отделе легкого, протекает бессимптомно и метастазирует в головной мозг до того, как пациенты сообщают о каких-либо проявлениях болезни. При выявлении на ранней стадии это злокачественное новообразование можно удалить хирургическим путем.


• два других подвида опухолей, известных как крупноклеточная и бронхоальвеолярная карциномы , к счастью, обнаруживают у небольшого количества пациентов, так как обе приводят к летальному исходу.

Необходимо отметить, что легкие часто поражаются метастазами других органов, проявляющихся на рентгенограммах картиной «пушечных ядер».

Рационального подхода в лечении бронхогенной карциномы можно достичь только посредством цитологической (клеточной) и тканевой классификации опухолей.

Методы диагностики заболевания и его стадии

Методы получения небольших образцов тканей, на основании которых можно классифицировать злокачественные новообразования, включают в себя игольную аспирацию, цитологическое исследование мокроты и бронхоскопию – процедура, при которой прибор с линзой на конце вводят через голосовые связки в бронхиальное дерево. Образцы ткани можно получить под визуальным контролем.

По причине неутешительных прогнозов данного заболевания пациентам нельзя сообщать о диагнозе до тех пор, пока не будет получено подтверждение на основании результатов анализа клеток или тканей.

После проведения гистологической или цитологической диагностики наступает процесс определения стадии, в ходе которого выявляют местоположение и размер опухоли в легком. Рассматриваются признаки поражения смежных органов, регионарных лимфатических узлов, а также метастазы на другие органы. Этот подход помогает лечащему врачу и врачу-онкологу (специалисту по злокачественным новообразованиям) выработать наиболее эффективную стратегию лечения с наименьшим количеством побочных эффектов для пациентов (см. лечение бронхогенной карциномы).

Ранняя диагностики болезни у симптоматичных пациентов, проводимая такими специалистами как врачи-рентгенологи, пульмонологи и торакальные хирурги, которых в свою очередь оповестил терапевт , - наиболее эффективный способ борьбы с этим недугом. Лечение данного заболевания на прогрессирующей стадии часто носит паллиативный (временно облегчающий), а не вылечивающий характер.

Причины возникновения недуга

Связь между курением и бронхогенной карциномой неоспорима. У 90% курильщиков мужского пола и 80% курящих представительниц прекрасной половины человечества была установлена взаимосвязь между табакокурением и раком легкого. Бронхогенную карциному редко диагностируют у некурящих пациентов.

Факторы, которые увеличивают распространенность рака среди курильщиков, включают в себя начало курения в раннем возрасте и большое количество сигарет, выкуриваемых за день. У этих людей общая нагрузка канцерогенов, которые могут включать в себя неорганические вещества (мышьяк и никель), так же, как и другие органические вещества, с годами постоянной интоксикации дыхательных путей приводит к предраковым изменениям клеток. Эти мутации происходят в результате проникновения канцерогенов в ДНК стенок бронхов. В дальнейшем упорядоченное деление клеток уступает место бесконтрольному росту опухоли в одном или нескольких частях стенок бронхов.

Сигареты с фильтром и сигареты, выкуренные только до половины, могут предотвратить раннее развитие бронхогенной карциномы, но они, ни в коем случае не являются защитой от этого опасного недуга. Курение трубки и сигар реже приводят к развитию рака легкого, но теряет свой ореол невинности из-за более частого развития карциномы губ, гортани и пищевода.

Опасность вторичного или бокового сигаретного дыма как причина возникновения карциномы легкого установлена в ходе изучения некурящих супруг(ов) заядлых курильщиков, так же, как и некурящих людей, работающих в местах, где много курят. Вынужденные и пассивные курильщики вдыхают особенно высокую концентрацию канцерогенов из бокового дыма. Однако заболеваемость раком легкого среди тех, кому не посчастливилось находиться рядом, все же ниже, чем у курильщиков.

Среди тех, кто курил немного и бросил, склонность к заболеванию снижается спустя 10 лет по сравнению с теми, кто не курит, но много курил раньше, и меньше только в 2,5 раза, чем у тех, кто все еще курит.

Воздействие пыли и газа на производстве – мощный возбудитель бронхогенной карциномы. Список опасных вдыхаемых веществ включает в себя асбест, который в дополнение к асбестозу (асбестовый пневмокониоз), может вызвать мезотелиому (рак выстилающей ткани легкого, плевры), а также бронхогенную карциному. В то время как несчастные некурильщики заболевают мезотелиомой из-за воздействия асбеста, пылевой рак легкого крайне редко встречается у некурящих асбестовых шахтеров. Курильщики, на которых воздействует асбестовая пыль, рискуют заболеть бронгохенной карциномой в 9 раз больше, чем курильщики, на которых эта пыль не воздействует, и в 92 раза больше некурильщиков без воздействия асбестовой пыли.

Заболеваемость раком легкого в горнодобывающей промышленности также связана с радиацией, которая излучается шахтной средой, пылевыми частицами урана, плавикового шпата и даже железной руды. Радиоактивная пыль содержит Альфа-частицы и дочерние вещества радона, которые обладают высокой способностью изменять структуру ДНК и с годами вызывают развитие бронхогенной карциномы. Было установлено, что курение является ярко выраженным провокатором развития рака легкого у работников этих шахт.

Другие промышленные вещества, такие как никель, соли хрома и мышьяка, которые применяются при очистке металла, также имеют канцерогенную природу.

Генетическая склонность к развитию бронхогенной карциномы, несмотря на то, что привести реальные цифры сложно, без сомнения внесет свой вклад в возникновение этой опасной болезни у небольшой группы людей с негативной семейной историей заболеваемости раком любого вида.

Загрязнение окружающей среды, вопреки тому, что оно, несомненно, имеет отношение к развитию хронических обструктивных заболеваний легкого и ухудшению астмы , не показало себя одним из неоспоримых важных факторов возникновения рака легкого.

Проявление болезни

Бессимптомный характер болезни, так же как и факт возникновения атипических признаков, не позволяют осуществить диагностику рака легкого на ранней стадии у большинства пациентов. Беря в расчет время удвоения опухолей, может оказаться так, что до того, как проявились симптомы, пациент находится во власти плоскоклеточной карциномы уже два-три года и аденокарциномы свыше 10 лет.

Случайное обнаружение бронхогенной карциномы при проведении рентгеновского обследования для других целей обнаруживают злокачественные новообразования в легком на ранней стадии. Данный опасный недуг проявляется согласно одному из трех механизмов:

• локальные проявления;


• метастатические проявления;


• неметастатические системные проявления.

Локальные проявления – кашель и выделение мокроты по причине эндобронхиальной (внутрибронхиальной) локализации опухоли. Данная патология может привести к появлению «металлического» тона кашля у больных, страдающих хроническим кашлем. Затруднение нормального оттока слизи и последующие повторяющиеся инфекции дыхательных путей могут выражаться в рецидивирующих бронхите , пневмонии и абсцессе легкого . Эти проявления должны насторожить пациентов и заставить их посетить врача и сделать рентген грудной клетки, особенно это касается курильщиков старше 40 лет.

Развитие гемоптизиса или кровохаркания из-за разрушения опухолью сосудов стенки бронхов вызывает у пациента вполне ожидаемое тревожное состояние. Кровоточащие опухоли обычно обнаруживаются при проведении бронхоскопии, так как это обследование становится обязательным, если флюорография выявляет опухолевидное образование или разрушение доли легкого из-за закупорки бронха. Большие злокачественные новообразования, расположенные в центральной части легкого, обычно вызывают нарушение проходимости основных дыхательных путей с последующим разрушением одной или нескольких долей или всего легкого. Такие пациенты будут жаловаться на увеличивающуюся отдышку или дыхание с хрипами, которое не проходит после привычного лечения бронхорасширяющими средствами.

Пациенты сообщают о боли, когда метастазы распространились на грудную клетку: кости торакальной (грудной) стенки и нервные окончания, расположенные над верхушкой легкого.

Поражение плевры (тонкого слоя клеток, выстилающих поверхность легкого и внутреннюю часть грудной стенки) может вызвать болевые ощущения при вдохе. Когда большое количество жидкости скапливается в полости плевры, боль заглушается, но давление на легкое, расположенное под ней, увеличивается, что приводит к отдышке. Опытные врачи смогут при осмотре грудной клетки обнаружить выпот в плевральной полости, ателектаз легкого (спадание ткани лёгкого или его части) или даже частичную закупорку основных дыхательных путей.

Распространение метастаз из опухолей легкого в такие отдаленные органы, как головной мозг, поражение костей, сопровождающееся переломами и болезненными ощущениями, а также частое бессимптомное поражение периферических органов, может быть выявлено только посредством соответствующих методов исследования.

Крайне важно, чтобы пациенты, входящие в группу риска, особенно те, кто старше 40 лет, консультировались со своим терапевтом или пульмонологом, как только у них начнут проявляться новые симптомы, которым они не смогут найти очевидного объяснения. Такие малозаметные проявления заболевания, как потеря веса и аппетита, необъяснимая анемия и хроническое общее недомогание должно заставить курильщиков обратиться за профессиональной помощью. Однако, доказательств того, что регулярный ежегодный клинический осмотр и проведение флюорографии здорового населения может предотвратить высокий уровень смертности и распространенности посредством диагностирования недуга на ранней стадии не существует. Затраты на эти процедуры по сравнению с положительным исходом также чрезмерно высоки.

Лечение

Должно быть очевидно, что лечение бронхогенной карциномы зависит от вида опухоли и от того, как далеко распространилось заболевание на момент установления диагноза.

Хирургическое вмешательство (операция)

Удаление пораженной доли легкого (лобэктомия) или всего легкого (пульмонэктомия) и при необходимости соответствующих лимфатических узлов, - единственный радикальный метод лечения бронхогенной карциномы. По причине частого распространения опухоли на отдаленные органы к моменту диагностирования заболевания, этот способ лечения подходит менее 15% пациентов, а в странах третьего мира эта цифра уменьшается до 5% пациентов с таким диагнозом.

Предоперационная оценка пациентов пульмонологами и торакальными хирургами с применением рентгеновских снимков, бронхоскопии и цитологии проводится с целью классификации пациентов по системе опухоль/лимфоузлы/метастазы. Отбор больных с локализированной формой заболевания и планирование их оперирования при условии общего хорошего самочувствия и нормальной работы легких у пациентов любого возраста может обеспечить выживаемость после операции с последующей полноценной жизнью. В развивающихся странах отсутствие предоперационной оценки, а также хирургической и постоперационной помощи приводит к уменьшению количества тех, кто живет еще в течение 5 лет после операции, до 5 %.

Радиотерапия

Радиотерапия бронхогенной карциномы – метод лечения, который обычно оставляют для неоперабельных пациентов. Этот высоко технологический способ лечения необходимо планировать группой специалистов, состоящей из терапевтов и радиологов. Несмотря на то, что зафиксированы отдельные случаи полного выздоровления после проведения радиотерапии, основной целью является временное облегчение (частичное облегчение) посредством уменьшения опухоли и облегчения таких проявлений недуга, как боль и кровохаркание.

Определенные виды злокачественных новообразований, как например, аденокарцинома, не поддаются лечению радиотерапией, а такие как мелкоклеточная карцинома показывают мгновенный, но кратковременный результат после проведения этого лечения. Обширная радиотерапия, которая рассчитана и осуществляется с целью достижения максимальной продолжительности жизни пациентов, может иметь мгновенные, а также проявляющиеся спустя некоторое время побочные эффекты. Паллиативная лучевая терапия первичной опухоли и ее метастазов в костях и головном мозге обычно дает быстрое, но кратковременное облегчение проявлений болезни и оставляет пациентам и их родственникам от нескольких недель до нескольких месяцев на урегулирование всех необходимых дел.

Химиотерапия

Успех химиотерапии как метода паллиативного лечения зависит от вида опухоли, средств, необходимых для этого дорогого лечения, а также общей жизнеспособности пациентов. Побочные эффекты этой терапии печально известны, но поддерживающие медикаменты и улучшенный подбор химиопрепаратов улучшили показатели жизни пациентов в течение и после проведения лечения. Ни один химиотерапевтический препарат не показал своей эффективности, поэтому применяют комбинаторную методику лечения с использованием различных многочисленных медикаментов.

Еще раз хотим обратить Ваше внимание на то, что данный метод лечения группы мелкоклеточной карциномы дает временный результат, а химиотерапия других видов злокачественных новообразований легкого обычно не приносят существенных плодов.

Комбинаторное лечение

Пред- и постоперационное облучение и химиотерапия применяются в последнее время с целью уменьшения опухоли и ограничения локального поражения до проведения операции или в качестве завершающего этапа после операции, особенно тогда, когда хирург обнаружил, что болезнь распространилась дальше, чем предполагалось.

Необходимо не забывать о том, что продолжительность жизни у больных бронхогенной карциномой небольшая. Не следует планировать лечение, жестко ограничивающее полноценность жизни, которой может недолго наслаждаться больной, даже если такая терапия преследует благие цели. Нельзя недооценивать поддержку семьи, друзей, хосписа на дому и помощь других профессиональных организаций, потому что их заботой больной будет окружен на протяжении своих последних дней и недель жизни. Их стараниями будет достигаться временное облегчение состояния здоровья страдающего раком легких тогда, когда медицинская наука признала собственное поражение.

Бронхогенная карцинома упрямо сопротивляется любому исследованию и научным подходам к улучшению ее ужасного исхода. Положительным является то, что есть надежда, что, будучи проинформированным, общество будет принимать в будущем обдуманные решения касательно табакокурения, результатом чего будет уменьшение распространения заболевания.

Не существует лучшего совета молодежи, чем держаться подальше от курения, так как эта привычка является причиной возникновения одной из болезней с летальным исходом, которого курильщикам с многолетним стажем не избежать.

Доказано, что основная роль в развитии большинства патологий принадлежит образу жизни. Рак бронхов именно то заболевание, в возникновении которого виноват сам человек. У всех на слуху влияние курения на состояние легких, но большинство игнорирует эту информацию.

Бронхопульмональный рак включает в себя непосредственно рак бронхов и легочной ткани. Это злокачественная опухоль, которая развивается из эпителия бронхов разного калибра. Чаще всего обнаруживается у людей старше 45 лет с большим стажем курения. Очень быстро дает метастазы в печень, почки, надпочечники, кости, плевру.

Об органе

Бронхи – это часть нижних дыхательных путей, трубчатые образования, которые начинаются от трахеи двумя главными – правым и левым, многократно ветвятся и образуют бронхиальное дерево. С каждым последующим ответвлением их диаметр уменьшается.

Стенка состоит из трех слоев:

• слизистый внутренний;
• мышечно-хрящевой, с незамкнутыми полукольцами гиалинового хряща;
• адвентициальный, который покрывает их снаружи.

Функция бронхов – проведение воздуха . Они продолжают его согревать и увлажнять, а также задерживают пылевые частицы, микробов с помощью ресничек эпителия и синтезируемой слизи. Колебание ресничек происходит в направлении верхних дыхательных путей, таким способом выводится слизь и вредные загрязнения.

Бронхи участвуют в иммунной защите, детоксикации некоторых опасных веществ.

Причины

1. Курение.
2. Вдыхание радона.
3. Асбестовая пыль.
4. Вирусы папилломы человека, цитомегаловирус.
5. Пыль.

Виды

Определение вида карциномы необходимо для выбора тактики лечения и определения прогноза для пациента.

По гистологическому строению

• Плоскоклеточный (эпидермальный) рак встречается в большинстве случаев, образован крупными плоскими клетками, которые располагаются спирально или полярно, скоплениями. Опухоль может быть низкой степени дифференцировки, с ороговением и без него.
• Мелкоклеточный (недифференцированный) тип опухоли растет инфильтративно. Клетки мелкие, без признаков многослойного эпителия. Располагаются в виде гирлянд, дорожек. Некоторые подвиды дают обширные метастазы и агрессивно прорастают в окружающие ткани.
• Аденокарцинома (железистоклеточный рак) – тип опухоли с хорошо сформированной структурой, расположенной по типу железистых образований. Продуцирует слизь.
• Крупноклеточный рак образован крупными клетками. Различают солидный тип с выделением слизистого вещества и без выделения, имеет полости, заполненные атипичными клетками.
• Смешанный тип образован клетками с различными гистологическими характеристиками, для него учитывают степень дифференцировки.

По расположению

Центральный рак делится на три типа:

• эндобронхиальный узловой;
• перибронхиальный инфильтративный;
• перибронхиальный узловой.

Периферический поражает бронхи мелкого калибра и альвеолы, делится на несколько типов:

• узловой;
• полостной;
• пневмониеподобный.

Отдельно выделяют атипичные формы роста:

• медиастинальный;
• церебральный;
• милиарный;
• верхушки легкого.

По характеру роста

• экзофитный – растущий в просвет бронха;
• эндофитный – распространяется в направлении легочной ткани;
• смешанный тип.

Стадии

Выявление новообразования на определенной стадии позволяет строить прогнозы для дальнейшего лечения.

• 0 стадия – маленький размер опухоли, она не поражает лимфоузлы и средостение.
• 1 стадия – диаметр до 3 см, нет поражения плевры и лимфатических узлов.
• 2 стадия – размер образования 3-5 см, появляются метастазы в бронхиальных лимфоузлах.
• 3а стадия – опухоль различного размера, вовлечены в процесс лимфоузлы на противоположной стороне, плевра, грудная стенка, средостение.
• 3б стадия – поражение органов средостения – сердца, сосудов, пищеводы, позвоночника.
• 4 стадия – множественные метастазы по всему организму.

Основные стадии

Симптомы

1. Кашель. Изначально он сухой, но постепенно слизистая раздражается, появляется мокрота.
2. Прожилки крови или розовая мокрота появляются в результате легкой травматизации поверхности опухоли или ее распада.
3. Частые воспалительные болезни легких , особенно напоминающие пневмонию, сопровождаются подъемом температуры до 37 градусов и немного больше.
4. Длительное незначительное повышение температуры без других симптомов.
5. Полная закупорка просвета бронха ведет к развитию пневмонита, появляется одышка, слабость, небольшая лихорадка, приступы кашля, при котором возможен цианоз лица.
6. Вздутие вен шеи, отечность лица, цианоз наблюдаются в поздних стадиях при формировании синдрома верхней полой вены. Это нарушение оттока крови от верхней части тела.
7. Осиплость голоса появляется при вовлечении в опухолевый процесс блуждающего нерва.
8. Боль в грудной клетке беспокоит при прорастании опухоли в плевру, образовании кровянистого выпота.
9. Перикардит – осложнение, развивающееся после разрастания рака до сердечной сумки.

Диагностика

1. Осмотр позволяет оценить общее состояние пациента, при аускультации фонендоскопом врач может услышать изменение характера дыхания. Если развился обтурационный пневмонит с ателектазом сегмента легкого или доли, появятся участки, над которыми не выслушивается дыхание.
2. Рентген является первоочередным методом диагностики, в том числе профилактическая ежегодная флюорография. Оценивая участки затемнения и просветления на снимке, врач определяет дополнительные образования тканей, которые изменяют структуру бронхиального дерева, за счет снижения пневмотизации различимы участки ателектаза, воспалительная реакция.
3. Бронхоскопия позволяет увидеть изнутри и оценить состояние бронхов. В них через носовой ход или рот проводится тонкая гибкая трубка с видеокамерой. Из измененных и подозрительных участков берут биопсию для дальнейшего исследования. После ее выполнения возможно в течение 1-2 дней отхаркивание темной крови.
4. Гистология – исследование фрагментов ткани, взятых во время биопсии. Дает морфологическую характеристику опухоли, позволяет строить прогноз по агрессивности роста и распространения по организму.
5. Анализ мокроты – простой в использовании метод диагностики, под микроскопом возможно рассмотреть полученную слизь и обнаружить в ней раковые клетки. Если карцинома растет не в просвет бронха, тогда исследование не будет информативным.
6. Биохимическое исследование крови оценивает состояние неспецифических ферментов, которые могут повышаться при метастазах в кости (щелочная фосфотаза и кальций), печень (печеночные ферменты, АЛТ, АСТ). Определение опухолевых маркеров, характерных для рака бронхов, находится в стадии разработки.
7. КТ необходимо для диагностики точной локализации опухоли и выявления метастазов, является более чувствительным методом, чем рентгеновское исследование, позволяет определить опухоли даже небольшого размера. Иногда проводится при помощи введения контрастного вещества в вену.
8. МРТ еще более точный метод диагностики, оценивает точечное расположение новообразований и метастазов, предпочтителен для исследования мягких тканей. Не всегда применяется из-за ряда противопоказаний и ограничений.

Лечение

Хирургическое лечение подразумевает удаление части органа с раковой опухолью. На начальных этапах эффективность достигает 35%. Выбор объема вмешательства зависит от распространенности процесса.

1. Лобэктомия – это резекция доли легкого. Окончательное решение принимается после вскрытия грудной клетки. При наличии показаний в виде распространенности процесса, операция может быть расширена.
2. Билобэктомия – хирургическое удаление верхней и средней долей или нижней вместе со средней. Разделение проводят, ориентируясь на междолевую борозду и ветвление бронхов. Оставшиеся доли подшивают к средостению. Одновременно удаляют расположенные рядом лимфоузлы.

Удаление всего легкого – пульмонэктомия, радикальная операция. Решение о ней принимается после торакотомии и ревизии полости грудной клетки на наличие метастазов и измененных лимфоузлов.

Иногда при распространенном процессе приходится удалять легкое вместе с частями грудной клетки, диафрагмы, перикарда. При проведении операции соблюдают осторожность, т.к. у корня легкого близко расположены блуждающий нерв, верхняя полая вена, а снизу от диафрагмы – нижняя полая вена.

Химиотерапия используется как самостоятельный метод лечение или в сочетании с операцией и лучевой терапией. Проведение перед операцией позволяет уменьшить размер карциномы и количество метастазов, после оперативного лечения – уничтожает оставшиеся опухолевые клетки.

Неэффективна при немелкоклеточном раке, может использоваться в качестве паллиативной помощи при неоперабельной опухоли.

Лучевая терапия проводится для сдерживания прогрессирования болезни. Используется при любых морфологических формах. Облучение проводится либо снаружи через грудную клетку, или изнутри.

При этом используется радиоактивное вещество, запечатанное в специальную емкость. Наружное облучение проводится по 4-5 раз в неделю на протяжении нескольких недель. Доза определяется врачом индивидуально. При сопутствующих тяжелых заболеваниях легких использование лучевой терапии утяжеляет состояние.

Уникальные кадры реальной операции с подробными комментариями специалиста, в этом видео:

Прогноз

При выявлении опухоли на ранних стадиях и своевременном лечении 5-летняя выживаемость составляет до 80%. Рак запущенной формы оставляет в живых всего 30% прооперированных. При отказе от лечения до 5 лет доживает всего 8% больных.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter .

Рак бронхов – новообразование злокачественного вида, формирование которого начинается в железистой ткани и покровном эпителии, и бывает периферическим и центральным. Центральный рак формируется из мелкого и крупного бронха, а периферический – в тканях лёгкого. Центральный рак бывает мелкоклеточным, крупноклеточным и плоскоклеточным.

Описание

Лёгкие – органы дыхания, расположены в грудной клетке и состоят из правого и левого лёгкого. Доброкачественные опухоли бронхов очень разнообразны, хотя составляют менее 10% от общего количества новообразований дыхательных путей. Они появляются обычно у молодых людей от 30 лет и нередко перерождаются в раковые опухоли.

Опухолевый процесс начинает развиваться, когда снижаются защитные функции в верхних дыхательных путях и усиливается воздействие разных вредных факторов. Эпителиальные клетки бронхов и бронхиальных желёз хаотично размножаются и перерождаются в злокачественные. Раковые опухоли чаще всего появляются в бронхах, но могут образоваться и в любых других частях лёгкого.

В современной медицине применяется термин бронхопульмональный рак, объединяющий два заболевания: рак бронхов (бронхогенный) и (альвеолярный). По статистике около 85% больных подобными опухолями являются курильщиками с длительным стажем курения и возрастом от 35 до 55 лет. Подобный рак бывает и у некурящих людей, но такие случаи встречаются намного реже. В группе риска находятся также люди старше 60 лет, причём это заболевание диагностируется у мужчин в 8 раз чаще, чем у женщин. Бронхогенная карцинома – самая частая причина летального исхода от злокачественных опухолей. Бронхоальвеолярный рак (БАР) – особо редко встречающаяся разновидность рака лёгкого.

Ведущие клиники в Израиле

Необходимо помнить! Отказ от курения – это самое главное и необходимое, что может сделать каждый для предотвращения появления рака в органах дыхания.

Разновидности

Бронхогенный рак по гистологическому строению классифицируется на три вида:

• мелкоклеточный (овсяноклеточный) – отличается быстрым ростом и даёт метастазы в головной мозг, кости, печень. Редко обнаруживается у некурящих, встречается почти в 20% случаев онкологии лёгких;
• немелкоклеточный – подразделяется на три подвида: , сквамозно-клеточная карцинома, крупноклеточная карцинома. Встречается почти в 80% случаев;
• мелко- и крупноклеточный – новообразование имеет черты обоих предыдущих видов.

По характеру роста и развития новообразования бронхов подразделяются на следующие виды:

1. экзофитные – растут в просвет бронха и вызывают недостаточную вентиляцию лёгких (гиповентиляцию) или спадение лёгкого или его доли (ателектаз);
2. эндофитные – растут в направлении паренхимы лёгких, могут привести к прободению стенки бронха и прорастанию новообразования в прилегающие органы (плевру, перикард, пищевод);
3. смешанные – имеют признаки как экзофитных, так и эндофитных новообразований.

Симптомы

Рост злокачественной опухоли бронхов – процесс, протекающий долго, чаще всего до нескольких лет. По этой причине до появления первых характерных признаков заболевания проходит много времени. Проявления рака в дыхательных путях зависят от формы заболевания и стадии развития. Если опухоль сформировалась в бронхе, то первым симптомом болезни является продолжительный сухой кашель.

Кроме этого, на ранних этапах наблюдаются следующие признаки заболевания:

На начальной стадии определить заболевание очень трудно. Это связано с тем, что в лёгких почти нет нервных окончаний, чувствительных к боли. И поэтому явные признаки болезни возникают, когда поражается плевра и другие ткани, где имеются нервные окончания. Симптомы дыхательной недостаточности проявляются, когда функционально работоспособной остаётся всего лишь четвёртая часть всей лёгочной ткани. Степень проявления симптомов зависит от проходимости дыхательных путей. Раннее появление признаков патологии отмечается у больных с эндобронхиальным ростом опухоли, а незаметное и медленное – при перибронхиальном, когда новообразование растёт наружу

При прогрессировании заболевания и полной закупорке бронха развивается обтурационный пневмонит – воспалительный процесс, сопровождающийся такими признаками, как:

• повышение температуры тела;
• лихорадка;
• усиление кашля;
• одышка;
• общая слабость;
• боль в грудной клетке.

Чаще всего это состояние больные принимают за простой бронхит, не обращаются к врачу, чтобы сделать рентген и лечатся самостоятельно. Но самочувствие не улучшается, наоборот, становится всё хуже. Боль в груди усиливается, кашель становится сильнее, температура выше и не сбивается.

На последней стадии бронхогенного рака наблюдается синдром верхней полой вены, при котором нарушается отток крови в верхней части тела. У больных отмечается набухание вен на шее и верхних конечностях, отёк лица и шеи, может осипнуть голос и возникнуть боли в сердце (при распространении на сердечную сумку). При запущенной онкологии бронхов развиваются метастазы в регионарные лимфатические узлы, головной мозг, печень, надпочечники, кости.

Рак бронхов классифицируется на четыре стадии по уровню прогрессирования:

• I – размер новообразования не превышает 3-х сантиметров, расположено в сегментарном бронхе, метастазов не имеется;
• II – размер новообразования до 6-ти сантиметров, находится в сегментарном бронхе, имеются метастазы в регионарные лимфоузлы;
• III – размер новообразования более 6-ти сантиметров, рак распространился на соседний или главный бронх, имеются метастазы в лимфатических узлах;
• IV – самая запущенная и агрессивная стадия, распространение отдалённых метастазов в важные для жизни органы, развивается раковый плеврит.

Диагностика

Диагностировать рак бронхов зачастую непросто, так как злокачественное новообразование часто принимают за другие заболевания лёгких (бронхит плеврит, пневмония и прочее). Чтобы проверить бронхи и лёгкие на наличие опухоли, в первую очередь назначается рентгенологическое обследование органов грудной клетки. Что показывает рентген при раке бронхов? На рентгеновских снимках могут наблюдаться пятна и затемнения, указывающие на вероятность наличия опухоли. Рентгеном удаётся обнаружить новообразование не меньше 4 мм в диаметре, опухоли меньших размеров не определяются. Рентген считается самым эффективным способом определения новообразования в дыхательных путях на ранней стадии его развития. при бронхогенном раке определяет наличие новообразования, если оно растёт в полость бронха, а также помогает получить образец промывных вод и клеток опухоли для биопсии.

Кроме этого проводится комплекс диагностических исследований, включающий в себя:

• гистологическое и цитологическое исследование – наиболее информативное, так как точно определяется генез клеток новообразования;
• МРТ лёгких;
• УЗИ плевральной полости, средостении, перикарда – выявляет признаки распространения рака в ближайшие органы;
• ПЭТ-КТ – применяется для определения стадии мелкоклеточного типа новообразования;
• медиастиноскопия – используется для выявления степени поражения метастазами лимфатических узлов средостении;
• сцинтиграфия скелета – назначается для оценки степени распространения рака на кости.

Также проводятся обследования других органов с целью определения отдалённых метастазов.

Хотите получить смету на лечение?

* Только при условии получения данных о заболевании пациента, представитель клиники сможет рассчитать точную смету на лечение.

Лечение

Лечение бронхогенного рака обычно проводится сочетанием хирургического метода, лучевой терапии и химиотерапии.

Методы лечения подразделяют на три типа:

• радикальное — удаление новообразования, поражённых лимфоузлов и метастазов;
• условно-радикальное – основной метод дополняется медикаментозным лечением и лучевой терапией;
• паллиативное – применяется, когда вылечить больного уже невозможно. Облегчают симптомы заболевания (боль и другие проявления) и психологически поддерживают пациента.

При немелкоклеточном раке дыхательных путей лучший эффект даёт комбинированное лечение, которое начинают с лучевой терапии на область первичного новообразования и метастазов.

Через 15-20 дней проводится одна из хирургических операций:

• пульмонэктомия (удаление всего лёгкого);
• пульмонэктомия с медиастинальной лимфаденэктомией (удаление лёгкого и регионарных лимфоузлов);
• лобэктомия — резекция одной доли лёгкого;
• билобэктомия — резекция двух долей лёгкого;
• циркулярная резекция бифуркации трахеи;
• циркулярная резекция грудной аорты или полой вены.

При раннем диагностировании онкологии бронхов в очень редких случаях обходятся окончатой или циркулярной резекцией бронха. В случаях рака бронхов, щадящая операция, то есть сохранение хотя бы какой-то доли лёгкого, чаще всего недопустима. В тканях лёгкого могут остаться злокачественные клетки, и опухоль опять начнёт развиваться. А рецидивы подобного рака имеют в основном тяжёлые последствия и лечатся лишь паллиативным методом.

При мелкоклеточном раке бронхов, который более агрессивен, хирургическая операция чаще всего невозможна или бессмысленна. В этом случае больному рекомендуется химиотерапия, сочетаемая иногда с лучевой терапией. Кроме этого назначают обезболивающие и поддерживающие препараты.

Лучевую терапию используют, когда имеются противопоказания к операции или пациент отказывается от хирургического вмешательства. Облучается как очаг злокачественной опухоли, так и средостения. Химиотерапия также используется для лечения рака органов дыхания. Но больших положительных результатов от её применения нет. Химиотерапия только уменьшает размер новообразования и приостанавливает распространение метастазов. Применяется при паллиативном лечении.

Помните! Рак бронхов – очень тяжёлое заболевание, меняющее всю последующую жизнь пациента. Даже если операция прошла успешно, и справиться с недугом удалось, жизнь больного уже не будет такой полноценной, как до болезни.

К мерам профилактики рака бронхов относятся:

• здоровый образ жизни;
• регулярное обследование с флюрографией;
• лечение болезней органов дыхания, чтобы не допустить перехода в хроническую форму;
• отказ от курения;
• работающим на вредных производствах необходимо соблюдать меры безопасности и пользоваться средствами личной защиты (масками и респираторами).

Прогноз

Прогноз бронхогенного рака прежде всего зависит от стадии заболевания и гистологических особенностей опухоли. Радикальное хирургическое вмешательство на ранних стадиях даёт высокие положительные результаты почти у 80% больных. При немелкоклеточном типе опухоли на начальной стадии пятилетняя выживаемость пациентов около 50%, во второй стадии – до 25%. В неоперабельных или запущенных случаях выживаемость менее 10%. При мелкоклеточном раке, после прохождения курсов химиотерапии и облучения, продолжительность жизни больных колеблется от 15 до 55%. На 4-ой стадии заболевания прогноз неблагоприятный.

ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНСТВО ПО ОБРАЗОВАНИЮ

БАЛТИЙСКИЙ ФЕДЕРАЛЬНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ им. И. КАНТА

МЕДИЦИНСКИЙ ФАКУЛЬТЕТ

Доклад по предмету «ЛОР болезни» на тему:

Онкология лор-органов

Выполнила:

Студентка III курса ЛД-1 СПО

Ваганова Ольга

2 подгруппа

Проверила:

Демченко Е.В.

Калининград

2012 Опухоли дыхательных путей

Опухоли верхнего отдела дыхательного пути – носа и его придаточных пазух, глотки и гортани, а также уха встречаются сравнительно часто. Они составляют около 4-5% всех локализаций опухолей у человека. Среди органов верхних дыхательных путей доброкачественные и злокачественные опухоли наиболее часто локализуются в гортани, на втором по частоте месте стоит нос и его придаточные пазухи, затем глотка; относительно редко встречаются заболевания уха. Злокачественные опухоли, особенно гортани, чаще возникают у мужчин, чем у женщин, в возрасте от 40 до 70 лет. Однако они встречаются и у детей.

В соответствии с Международной классификацией опухоли разделяют по гистологическому строению и клиническому течению на доброкачественные и злокачественные; они могут исходить из эпителиальной, соединительной, мышечной, нервной и пигментной тканей.

Гистологическое строение опухоли характеризует степень и особенности перерождения клеток пораженной ткани, прорастание (инфильтрацию) их в окружающую ткань. Клиническое течение раскрывает особенности роста опухоли, ее способность метастазировать и рецидивировать после лечения и др. Гистологическая картина обычно соответствует клинической, однако иногда опухоль, доброкачественная по гистологическому строению, клинически растет по злокачественному варианту и, наоборот, гистологически злокачественная опухоль имеет клинические черты доброкачественной.

Доброкачественные опухоли

Опухоли носа. К ним относят папилломы, фибромы, ангиомы и ангиофибромы, хондромы, остеомы, невромы, невусы, бородавки. Некоторые относят сюда и слизистые полипы, однако эти образования не имеют опухолевой структуры и представляют собой воспалительную и аллергическую гиперплазию слизистой оболочки. Типичные признаки - стойкое затруднение дыхания через ту половину носа, в которой находится опухоль, гипосмия или аносмия; возможны небольшие кровотечения. В поздних стадиях - деформация лицевого скелета, головная боль, смещение глазных яблок, расстройство зрения. Диагноз: при эндоскопии носа, зондировании опухоли, пальпации, рентгенографии, гистологическом исследовании кусочка опухоли. Папилломы обычно локализуются в преддверии носа, растут относительно медленно, часто рецидивируют после удаления. Удаление должно быть радикальным. С целью предупреждения рубцевания после эксцизии папилломы производят криовоздействие на раневую поверхность. Сосудистые опухоли образуются на носовой перегородке, чаше в хрящевой ее части, нижних носовых раковинах, носовой полости. Растут медленно, обычно периодически кровоточат, иногда очень сильно, постепенно увеличиваются и могут заполнять полость носа, прорастать в решетчатый лабиринт, глазницу и верхнечелюстную пазуху. Лечение хирургическое. Перед удалением опухоли нередко перевязывают наружные сонные артерии с обеих сторон.

Кровоточащий полип по структуре напоминает ангиофиброму, локализуется в хрящевой части перегородки носа и обычно имеет широкую ножку. Чаще встречается в период беременности и лактации. Постоянный симптом - частое кровотечение, обычно не небольшими порциями. Удаление должно быть радикальным. После удаления проводится гальванокаустика краев раны. Фиброма носа встречается редко, локализуется обычно в преддверии носа, носоглотке и в области наружного носа. Лечение хирургическое. Остеомы носа и околоносовых пазух обычно возникают в 15-25 лет, растут медленно, чаше всего локализуются в стенках лобных пазух и решетчатой кости. Проводится длительное наблюдение. Иногда маленькие остеомы, особенно на церебральной стенке лобной пазухи, являются причиной упорной головной боли. После исключения других причин головной боли показано удаление такой остеомы. В части случаев они деформируют лицевой скелет и являются причиной мозговых расстройств. Лечение. Только хирургическое. Остеомы средних и больших размеров даже при отсутствии тяжелых симптомов подлежат полному удалению.

Опухоли глотки. К ним относятся: фиброма, папиллома, волосатый полип, ангиома, невринома, нейрофиброма, липома, кисты и заглоточный зоб.

Чаще других встречаются папилломы и фибромы на ножке.

Папилломы обычно располагаются на мягком небе и небных дужках, имеют небольшие размеры и, как правило, мало беспокоят больных. В ряде случаев папилломы исходят из носоглотки, боковых стенок глотки, язычной поверхности надгортанника. Лечение заключается в удалении одиночных папиллом с последующей гальванокаустикой. Рецидивы заболевание при одиночных папилломах редки. При папилломатозе рецидивы могут возникать многократно. Учитывая возможность перерождения в рак, необходимо своевременное радикальное лечение.

Фиброма встречается, как правило, у юношей в возрасте 10-20 лет, поэтому она называется юношеской. После 20-25 лет юношеская фиброма претерпевает обратное развитие.В ранней стадии развития фибромы носоглотки проявления ее умеренно выражены – небольшое затруднение носового дыхания, першение в горле, незначительные катаральные явления. В дальнейшем дыхание полностью прекращается через одну половину носа и затруднятся через вторую, появляется гнусавость, изменяется голос, наиболее тяжелый симптом – периодически возникающее обильное спонтанное кровотечение. Фиброма обычно заполняет носоглотку и может свисать в средний отдел глотки.

Ангиома является относительно частым доброкачественным новообразованием глотки и может исходить из различных ее отделов. Маленькие ангиомы длительное время могут не увеличиваться, не беспокоят больного и выявляются лишь при осмотре. Средних и больших размеров ангиомы вызывают ощущение инородного тела в носоглотке, затрудняют носовое дыхание, могут кровоточить. Различают гемангиомы и лимфангиомы.

Лечение хирургическое, применяется также электрокоагуляция. Волосатый полип относится к врожденным опухолям, имеет длинную ножку, покрыт кожей с нежными волосками.

Полип затрудняет дыхание и сосание. Лечение хирургическое. Рецидивы не возникают.

Кисты глотки не относятся к истинным опухолям. Они локализуются в различных отделах глотки, чаще в миндалинах. Размеры часто небольшие, поэтому особых беспокойств чаще не вызывают, однако иногда возникает ощущение инородного тела в глотке; в раннем возрасте кисты корня языка могут вызывать удушье.

Невриномы, смешенные опухоли эндотелиомы и другие опухоли глотки встречаются редко. Они обладают медленным неинфильтрирующим ростом, в редких случаях могут озлокачествляться.

Опухоли гортани. К ним относятся фибромы, папилломы и ангиомы.

Фиброма (фиброзный полип) обычно возникает у свободного края голосовой складки на границе между передней и средней третями, растет очень медленно, чаще не достигает больших размеров. Основными симптомами заболевания являются охриплость и, возможно кашель. Голос может меняться, если фиброма имеет длинную ножку и легко смещается. Лечение хирургическое, рецидивы возможны, если оставлен кусочек опухоли.

Папилломы представляют собой одиночные или сосочковые выросты, внешне напоминающие цветную капусту. Чаще они располагаются на голосовых складках. Наиболее часто папилломы встречаются в возрасте от 1,5 до 5 лет. К началу полового созревания они нередко исчезают. Основными симптомами заболевания являются охриплость, доходящая до афонии, и постепенное затруднение дыхания, которое может перейти в удушье при увеличении опухоли. Лечение хирургическое. Рецидивы заболевания после лечения бывают часто, однако склонность к рецидивированию индивидуальна: в одних случаях папилломы приходится удалять несколько раз в год, в других – через несколько лет.

Кисты встречаются в гортани не часто. Обычно они локализуются на гортанной поверхности надгортанника. Чаще кисты развиваются в результате закупорке слизистых желез, увеличиваются медленно, больших размеров не достигают. Небольшие кисты обычно не вызывают каких либо симптомов и не требуют лечения.

Ангиомы гортани берут свое начало из расширенных кровеносных сосудов (гемангиомы, лимфангиомы). Они могут локализоваться на голосовых, иногда на желудочковых или черпалонадгортанных складках. Растут медленно, обычно бывают небольших размеров. Иногда опухоль достигает больших размеров и свисает в просвет гортани, нарушая дыхание. Ангиомы небольших размеров беспокоят только в случае локализации на голосовой складке – при этом возникает охриплость. Средних и больших размеров ангиомы нарушают и другие функции гортани, поэтому их надо удалять.