text_fields
text_fields
arrow_upward
1. Успех в лечении БА зависит от совместных усилии врача и пациента. Последний должен быть ориентирован в перспективах заболевания и целях терапии.
2. Лечение больного аллергической формой БА следует начинать с попытки элиминации известного аллергена или ограничения его воздействия, при пищевой аллергии показана гипоаллергенная диета.
3. Необходим систематический контроль над проявлениями БА со стороны пациента: оптимальным является 2-3-кратное в течение дня измерение бронхиальной проходимости с помощью пикфлоуметра с регистрацией данных в дневнике самоконтроля.
4. В большинстве случаев только адекватная лекарственная терапия в состоянии обеспечить контроль над проявлениями БА, принципы ее подбора должны быть основаны на оценке тяжести заболевания и его клинико-патогенетической формы, при достижении стабильного лечебного эффекта целесообразно ограничение медикаментозной коррекции до минимально необходимого уровня.
5. Лекарственная терапия больных с легким эпизодическим течением БА проводится лишь в периоды обострении, при персистирующем течении болезни показана базисная противовоспалительная терапия на длительное время (многие годы).
6. При назначении лекарств необходимо учитывать сопутствующие заболевания (ИБС, гипертоническая болезнь) и физиологические состояния (беременность, лактация).
7. Из-за повышенного риска сенсибилизации к антибактериальным и муколитическим препаратам следует избегать их назначения без достаточных оснований.
Классификация противоастматических средств
text_fields
text_fields
arrow_upward
I. Средства базисной противовоспалительной терапии.
- Стабилизаторы клеточных мембран.
- Глюкокортикостероиды.
II. Бронхолитические средства.
- Адреномиметики.
- М-холинолитики.
- Метилксантины.
III. Вспомогательные средства.
- Антигистаминные препараты.
- Муколитические средства.
- Антибактериальные препараты.
Среди применяемых в настоящее время противоастматических средств основными являются первые 2 группы.
Группа вспомогательных симптоматических средств имеет ограниченное применение.
Антигистаминные препараты используются, как правило, при внелегочных проявлениях аллергии (крапивница, поллинозы).
Муколитики используются при БА с признаками избыточного скопления мокроты в бронхах.
Показанием к применению антибактериальных препаратов является наличие четких признаков бронхо-легочной инфекции (повышение температуры тела, отхожденне гнойной мокроты, лейкоцитоз, высокая СОЭ).
Стабилизаторы клеточных мембран
text_fields
text_fields
arrow_upward
Стабилизаторы клеточных мембран отличаются от большинства противоастматических препаратов тем. что они эффективны только при профилактическом применении, которое может снизить общий уровень реактивности бронхов. Однако эти препараты не оказывают влияния на тонус гладких мышц и не снимают бронхоспазма. Кромогликат натрия проявляет эффективность в большей мере как средство купирования ранней астматической реакции; недокромид натрия и кетотифен блокируют как раннюю, так и позднюю аллергические реакции.
Кромогликат натрия (интал, ломудал, кромолин)
Тормозит дегрануляцию тучных клеток и задерживает высвобождение из них медиаторов, способствующих развитию бронхоспазма, аллергии и воспаления (брадикинин, медленно реагирующая субстанция анафилаксии, гистамин и др.). Высвобождение медиаторов тучными клетками требует присутствия внеклеточного кальция. Кромогликат натрия тормозит внутренний транспорт ионов кальция. Помимо мембраностабилизирующего действия, препарат тормозит высвобождение нейропептидов в чувствительных нервных окончаниях бронхов и позволяет предупредить рефлекторный бронхоспазм в ответ на воздействие холодного воздуха. физической нагрузки, некоторых химических агентов (диоксид серы).
Кромогликат натрия не накапливается в организме, неметаболизируется, элиминируется преимущественно почками. При БА он используется в форме порошка в капсулах, содержащих 20 мг препарата. Его вдыхают по 20-40 mг 4 раза в сутки с помощью специального ингалятора-спинхайлера. Жидкую форму кромогликата натрия (2 мг в одной дозе аэрозоля) назначают по 2 ингаляции от 4 до 6-8 paз в сутки. При достижении ремиссии дозу препарата уменьшают, иногда до полной отмены. Длительность действия интала 5 ч. для повышения его “биодоступности” при наличии бронхообструкции за 5-10 мин до его назначения следует выполнить 1-2 ингаляции симпатомиметиков короткого действия. Действие препарата начинается через 1 мес. от начала приема, поэтому оценивать eго эффективнось нужно не ранее этого срока.
Интал рaccмaтpивaeтcя как одно из основных средств базисной тeрапии бpoнxиaльнoй астмы легкого и среднетяжелого течения, которая в недостаточной мере контролируется бета-адреномиметиками. Он наиболее эффективен при атонической астме и астме физических усилий у больных относительно молодого возраста без выраженных хронических изменении легких. Прием пренарата перед предполагаемым контактом с аллергеном или нагрузкой предупреждает развитие удушья. Длительная терапия сопровождается снижением частоты и интенсивности приступов БА, а также позволяет снизить дозы препаратов теофиллина, бета-2-агонистов и глюкокортикоидов.
Побочные реакции: мелкопапулезная сыпь, крапивница, бронхоспазм, обусловленный механическим раздражением слизистой порошком. Возникают крайне редко.
Недокромил натрия (тайлед)
Препарат с новой химической структурой, подавляющий активацию и высвобождение медиаторов из разнообразных клеток воспаления: зозинофилов, нейтрофилов, тучных клеток, моноцитов, макрофагов и тромбоцитов. Показана его способность ингибировать нейрогенно обусловленный бронхоспазм, ранние и поздние реакции возникающие при ингаляции аллергена, формирование бронхиальной гиперреактивности. Если интал значительно подавляет лишь освобождение гистамина, то тайлед проявляет в 10 раз большую активность в подавлении реакции освобождения других биологически активных веществ и оказывается более эффективным в предупреждении аллергических реакций. Лекарство применяется для профилактики всех видов астмы. Препарат не накапливается в организме, не метаболизируется, элиминируется с мочой и калом.
Тайлед выпускается в форме дозируемого ингалятора по 12 мл, одна доза соответствует 2 мг препарата. Назначается, начиная с 2 мг, дважды вдень, до 4-8 mг 4 раза и сутки. Действие его оценивают не раньше, чем через месяц от начала лечения. Добавление тайледа к ингаляционным глюкокортикоидам нередко позволяет снизить дозу последних.
Кетотифен (задитен, позитен)
Относится к группе препаратов, стабилизирующих мембраны, проявляет антиастматическую, антиаллергическую и антианафилактическую активность, но не оказывает бронходилатирующего действия. Как при однократном приеме, так и при 4-недельном лечении он предупреждает бронхоспазм, индуцируемый различными ингалируемыми аллергенами (домашняя пыль, пыльца растений, культура кандиды альбиканс), а также аллергические реакции со стороны носа, глаз и кожи у чувствительных к препарату больных. Кетотифен предупреждает высвобождение гистамина и медленно реагирующего вещества анафилаксии базофилами и нейтрофилами, подавляет бронхоспастический ответ на активацию тромбоцитов и хемотаксис эозинофилов, угнетает вызванное активирующим тромбоциты фактором накопление эозинофилов в дыхательных путях, предупреждает обусловленный лейкотриенами острый бронхоспазм. Кетотифен мощно и продолжительно блокирует Н 1 -гистамииовые рецепторы.
Метаболиты кетотифена практически не обладают активностью. Фармакокинетика препарата у детей старше трех лет и взрослых существенно не отличается, поэтому препарат применяют в одинаковой дозе — по 1 мг 2 раза в сутки внутрь. Для достижения полного терапевтического эффекта может потребоваться несколько недель, эффективность лечения может постепенно увеличиваться в течение 2 лет постоянного приема.
Побочные реакции: слабое седативное дейсвие, усиление действия снотворных средств, транквилизаторов и алкоголя.
Глюкокортикоиды
text_fields
text_fields
arrow_upward
Глюкокортикоиды для пероральиого и парентерального применения:
1) короткого действия (угнетают активность АКТГ на 24-36 ч): Гидрокортизон, Преднизон, Преднизолон, Метилпреднизолон;
2) средней продолжительности действия (угнетают активность АКТГ на 36-48 ч): Триамсинолон;
3) длительного действия (угнетают активность АКТГ свыше 48 ч): Дексаметазон.
4) Ингаляционные глюкокортикоиды : Бекламетазона дипропионат, Флунисолид, Триамцинолона ацетонид, Буседонид, Флутиказона пропионат.
Успешное использование глюкокортикоидов (ГК) связано с их способностью влиять на многочисленные звенья патогенеза БА. Взаимодействуя со специфическими рецепторами в цитоплазме, они вызывают синтез РНК, которая, в свою очередь, обеспечивает синтез белков, опосредующих клеточные эффекты ГК. Одним из таких белков является липокортин, обнаруженный в клетках, участвующих в аллергическом воспалении. Он ингибирует фосфолипазу А-2 и снижает высвобождение медиаторов воспаления, в том числе фактора активации тромбоцитов, простагландинов и лейкотриенов. Хорошо известно угнетение ГК отсроченной реакции гиперчувствительности замедленного типа, главная роль и которой отводится Т-лимфоцитам.
Помимо выраженного противовоспалительного и иммуносупрессивного эффекта, ГК оказывают суживающее действие на сосуды слизистой оболочки дыхательных путей и уменьшают ее отек, выработку слизи в бронхах, благоприятно действуют на пуриновые рецепторы и их сопряженность с аденилатциклазной системой клетки. В отличие от многих других препаратов ГК снижают гинерреактивность бронхов и восстанавливают чувствительность бета-адренорецепторов к эндогенным катехоламинам.
ГК классифицируются в зависимости от продолжительности угнетения АКТГ после разовой дозы. Основной недостаток ГК высокая частота осложнений, в связи с чем перорально и паренюрально их назначают в основном при тяжелом течении БА, при астматическом статусе, когда препараты других групп (в том числе стабилизаторы клеточных мембран) не дают достаточного эффекта. К характерным осложнениям ГК-терапии относят развитие артериальной гипертонии, сахарного диабета, синдрома Кушинга, остеопороза, язвы желудка, катаракты, миопатии, нарушений менструального цикла. Следует особо отметить, что при длительной многолетней кортикостероидной терапии развивается стойкая недостаточность коры надпочечников, приводящая в ряде случаев к смерти в связи с неожиданными стрессовыми ситуациями (операции, травмы). Поэтому даже при умеренной дополнительной нагрузке на надпочечники следует повысить суточную дозу ГК на одну таблетку за день до предполагаемого события и вновь снизить ее через день после прекращения нагрузки. Для предотвращения подавления функции надпочечников ГК назначаются утром (в период нарастания эндогенной кортизоловой активности).
1) Глюкокортикоиды короткого действия
Гидрокортизон (кортизол, солюкортеф)
Обладает минералокортикоидной активностью, принимаемой за единицу (1). Его эквивалентная доза (по отношению к 5 мг преднизолона) — 20 мг. При БА суточная доза, подбираемая индивидуально. составляет в/в (реже в/м) 300-1200 мг на 1-2 введения.
Преднизон
Обладает минералокортикоидной активностью, равной 0,8. Эквивалентная доза 5 мг. Начальная доза внутрь для взрослых — 25-50 мг/сут на 2-3 приема, поддерживающие дозы 10-5-2 мг.
Преднизолон
Один из наиболее часто используемых оральных ГК. Его минералокортикоидная активность — 0.8. Начальная доза внутрь — 15-20-40-60-100 мг/сут, поддерживающая доза — 5-10 мг, при парентеральном введении в течение 3 5 дней доза не ограничена.
Mетилреднизолон (метипред, урбазон)
Аналог преднизолона, практически не обладающий минералокортикоидной активностью и не задерживающий выведения натрия. Противовоспалительная активность несколько выше, чем у преднизолона: эквивалентная доза — 4 мг. Начальная доза — 12-40 мг/сут, поддерживающая – 4-2 мг.
2) Глюкокортикоиды средней продолжительности действия
Триамсинолон (кенакорт, полькортолон, берликорт, ледеркорт, кеналог)
По сравнению с преднизолоном имеет более сильный противовоспалительный эффект и меньшую минералокортикоидную активность (0,05), способствует выведению натрия и жидкости, что позволяет использовать его при сердечной декомпенсации, асците, нефротическом синдроме. Действие на углеводный обмен в 2-3 раза выраженнее, чем у преднизолона. Эквивалентная доза — 4 мг. Кратность в/м введения препарата (кепалог 40) раз в 2 нед (в месяц) по 1-2 мл. Доза для приема внутрь 8-16-20 мг/сут с последующим ее снижением на 2 mi каждые 2-3 дня.
3) Глюкокортикоиды длительного действия
Дексаметазон (дексазон)
В терапевтических дозах (2-3 мг/сут) относительно мало влияет на обмен электролитов и не вызывает задержки натрия и воды в организме (минералокортикоидная активность — 0.05). Эквивалентная доза — 0,75 мг. Обычная доза для приема внутрь равна 2-3 мг/сут на 2-3 приема, в тяжелых случаях — до 6 мг/сут, поддерживающая доза 0,5-1 мг/сут.
4) Ингаляционные глюкокортикоиды
ГК для ингаляционного применения обладают преимущественно местной противовоспалительной активностью. Они имеют более значительное сродство к рецепторам бронхов, низкую биодоступность, подвергаются активной биотрансформации в печени при первом прохождении. При ингаляционном применении до 30% дозы препарата попадает в желудочно-кишечный тракт, однако благодаря перечисленным выше особенностям его концентрация в крови не достигает высоких цифр и при приеме в обычных дозах не вызывает системных побочных реакций. Ингаляционные ГК рассматриваются как эффективные и безопасные средства профилактики (по не купирования) приступов бронхиальной астмы среднетяжелого течения. В низких дозах они применяются как препараты первого ряда в лечении заболевания.
Недостатками ингаляционных ГК является зависимость их дозы от степени бронхиальной обструкции и риск грибкового поражения верхних дыхательных ну ген. Для улучшения проникновения ингаляционных ГК в дистальные отделы бронхиального дерева рекомендуется за 5-10 мин до их применения ингалировать бронхолитик короткого действия (беротек, сальбутамол).
Беклометазона дипропионат (бекотид)
Спрей с содержанием в одной дозе 200 мкг препарата. В дозе 400-800 мкг/сут заменяет 5-10 мг орального преднизолона. Подавление секреции АКТГ возможно при дозе 800-1000 мкг/сут, значимое снижение концентрации кортикотропного гормона наступает при приеме бекотида более 1200-1600 мкг/сут. Препарат рекомендован к 4-разовому суточному использованию, высокоэффективен при двукратном приеме у больных со среднетяжелым течением БА.
Флунисолид (ингакорт)
Имеет большее сродство к ГК-рецепторам по сравнению с бекотидом. Рекомендуемая доза его для взрослых — по 2 вдоха утром и вечером, что составляет 1 мг/сут. Применение препарата в дозе 4 мг/сут может привести к развитию системных эффектов.
Триамцинолона ацетонид (азмакорт)
Обладает противовоспалительным эффектом, в 8 раз превышающим действие преднизолона. Рекомендуемая доза составляет 600-800 мкг/сут при 3-4-кратном приеме, максимальная доза -16 ингаляции (1600 мкг/сут).
Будесонид (пульмикорт)
Препарат пролонгированного действия, обладающий более высокой местной противовоспалительной активностью и меньшей биодоступностью в сравнении с вышеперечисленными ингаляционными средствами, предпочтителен при необходимости назначения более высоких доз местных ГК. Суточная доза — до 16 ингаляционных доз (1 доза 200 мкг будесонида) с последующим снижением до поддерживающей.
Флутиказона пропионат (фликсотид)
Новый наиболее эффективный и безопасный ингаляционный ГК. Его сродство к ГК-рецепторам бронхов в 18 раз превышает сродство дексаметазона и в 3 раза — будесонида. Абсорбция препарата составляет не более 1%, а биотрансформация при первом прохождении через печень — до 99%. Фликсотид проявляет высокую противовоспалительную активность, начиная с дозы в 100 мкг/сут, превышение дозы 1800-2000 мг/сут связано с риском развития системных побочных эффектов.
Адреномиметики
text_fields
text_fields
arrow_upward
Альфа- и бета-адреномиметики : Адреналин , Эфедрин.
Неселективные бета-адреномиметики : Изопреналина гидрохлорид
Бета-2-адреномиметики, обладающие частичной селективностью : Opцuпреналина сульфат, Фенотерол.
Селективные бета-2-адреномиметнки короткого действия: Сальбутамол, Тербуталин.
Селективные бета-адрепомиметики длительного действия : Сальметерол, Формотерол.
К универсальным симпатомиметикам относят средства, действующие на оба типа адренорецепторов (адреналин, эфедрин), к неселективным препаратам относят агонисты бета-1- и бета-2-адрено-рецепторов (изопрепалина гидрохлорид). Орципреналин и фенотерол относятся к неселективным бета-2-агоиистам, но их избирательность к адренорецепторам сердца в 10-40 раз меньше, чем изопреналина. Селективные бета-2-агоиисты имеют в 120-400 раз большее сродство к бета-2-адренорецепторам, чем у изопреналина, и не вызывают выраженной стимуляции бета-1-адренореценторов.
Воздействуя на аденилатциклазу клеточной мембраны адренорецепторной системы, адреномиметики приводят к усилению образования цАМФ. Последний, взаимодействуя с протеинкиназой, лишает миозин способности соединяться с актином, что тормозит сокращение гладкой мускулатуры и способствует расслаблению бронхов и снятию бронхоспазма. Кроме того, адреномиметики действуют на бета-адренорецеиторы эпителиальных, секреторных, тучных клеток и базофилов, ингибируя высвобождение гистамина, “медленно действующего вещества” SPS-A, лейкотриена D4 и других факторов воспаления. Однако ни короткодействующие, ни пролонгированные симпатомиметики не обладают истинной противовоспалительной активностью, т.к. не влияют на функциональную активность клеток, определяющих развитие этого процесса.
Адреналин, эфедрин и изопреналин характеризуются быстрым и непродолжительным действием, медленной метаболизацией в печени, элиминацией через почки. В терапии БА неселективные адреномиметики используются достаточно редко. Основными показаниями к применению остаются анафилактические реакции с бронхоспазмом, купирование астматического статуса (в составе комплексной терапии), эпизоды бронхоспазма, связанные преимущественно с отеком слизистой бронхов.
Побочные эффекты: тахикардия, аритмии, гипертензия (для адреналина и эфедрина), повышение потребности миокарда в кислороде, повышение мышечного тонуса.
Opцunpeналинa сульфат (acтмопенm, алупент)
Аэрозольный ингалятор, содержащий 400 разовых доз (по 0,75 мг) препарата. После ингаляции эффект наступает через 10-15 мин, достигает максимума через 1 ч и продолжается до 4-5 ч. Кратность приема — 1-2 ингаляции 4-5 раз в сутки.
Фенотерол (беротек)
Аэрозольный ингалятор, содержащий 300 разовых доз (1 доза 0,2 мг препарата), обладает несколько более длительным действием, чем астмопент (5-6 ч). Назначается по 1-2 ингаляции до 4 раз в сутки. Комплексный препарат дитэк (0,05 мг фенотерола и 1 мг кромогликата натрия) характеризуется синергидиым и аддитивным эффектом.
Сальбутамол (вентолин)
Аэрозольный ингалятор, содержащий 200 разовых доз (1 доза 0,1 мг), относится к самым безопасным симпатомиметическим бронходилататором. Проявляет преимущественно бета-2-агонистическую активность, в то время как его воздействие на ЧСС в 7-10 раз меньше, чем у изопреналина, и практически не отличается от эффекта плацебо. Назначается по 1-2 ингаляции до 4 раз в сутки.
Тербутанил (бриканил)
Дозируемый ингалятор, содержащий 200 доз порошка для ингаляций в турбохалере (1 доза — 0,5 мг). Назначается по 1-2 ингаляции до 4 раз в сутки.
Бета-2-агонисты короткого действия показаны для купирования приступов удушья у больных БА легкого и среднетяжелого течения. Благодаря отсутствию существенного влияния на бега-1-адренорецепторы препараты этой группы редко вызывают побочные реакции, однако короткая продолжительность действия (4-6 ч), вызывающая необходимость многократного их применения на протяжении суток, и быстрое снижение концентрации после приема способствуют возникновению ночных приступов удушья.
Сальметерол (серевент)
Относится к новым пролонгированным бета-2-агонистам с продолжительностью действия 12 ч, что подразумевает двукратное применение в течение суток. Используется для профилактики приступов удушья у больных БА легкого и среднетяжелого течения, профилактики респираторного диспноэ в ночные часы. В дозе 50 мкг (1 ингаляционная доза 50 мкг активного вещества) он обеспечивает значительно больший эффект по сравнению с сальбутамолом в дозе 200 mki 4 раза i) сутки. В тяжелых случаях разовая доза сальметерола может быть увеличена до 100 мкг.
Формотерол
Пpoлoнгированный бета-2-агонист с продолжительностью действия до 12 ч. В течение 12 ч после приема он проявляет не меньший бронходилатирующий эффект, чем сальбутамол на максимуме своего действия Препарат назначается ингаляционно по 12-24 мкг (1 доза — 12 mki) 2 раза в сутки (или в таблетированной форме по 20, 40 и 80 мкг).
М-холинолитики
text_fields
text_fields
arrow_upward
По эффективности эта группа уступает адреномнметикам и относнтся к препаратам 2 ряда в лечении БА. К основным антихолинергическим средствам относят атропин, платифиллин, метаний и некоторые лекарственные средства растительного происхождения Основной механизм их действия связан с блокадой М-холинорецепторов, приводящей к уменьшению секреции бронхиальных желез и снижению тонуса бронхов. Однако сильное влияние на периферические М-холинорецепторы приводит к побочным эффектам (cyxocть слизистых, тахикардия, мидриаз, повышение внутриглазного давления, нарушение аккомодации, затруднение мочеиспускания, атония кишечника, головокружение, психическое возбуждение, судороги, галлюцинации), ограничивающим применение холинолитиков в комплексной терапии БА лишь целями купирования приступов и acтматгического cтатуса. Более широкое применение нашли новые антихолинергические средства для ингаляционного применения, не обедающие существенными системными эффектами.
Ипратромиума бромид (атровент)
Действует через 5-25 мин после ингаляции (в одной дозе — 0,02 мг) с достижением максимума в среднем через 90 мин. Продолжительность действия — 5-6 ч. Атровент усиливает действие симпатомиметиков, теофиллина и интала. Комплексный препарат — беродуал (0,02 мг атровента и 0.05 мг фенотерола в 1 ингаляционной дозе) проявляет синергидное действие.
Применяется атровент преимущественно у больных БА без признаков атопии, по при наличии хронического бронхита с повышенным отделением мокроты, а также в качестве альтернативы бета-2-агоиистам при сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваниях и у людей пожилого возраста.
Побочные эффекты: сухость во рту, першение в горле.
Tpoвeнтол
Не отличается от атровеита по выраженности бронходилатирующего действия, показаниям к применению и побочным эффектам, назначается в ингаляциях по 1-2 вдоха (1 доза — 0,08 мг) с интервалом 4-6 ч. Одновременное применениe препарата с симпатомпметиком приводит к синергизму в отношении бронходилатирующего действия.
Метилксантины
text_fields
text_fields
arrow_upward
Препараты теофиллина быстрого действия : Эуфиллин.
Препараты теофиллина пролонгированного действия 1 поколения : Теодур, Теотард, Дурофиллин, Вентакс, Самофидлин, Теопэк, Ретафил, Сабидал, Гарокапс.
Препараты теофиллина пролонгированного действия 2 поколения : Тео-24, Унифил, Филоконтин, Эуфилонг, Дилатран.
Основными механизмами действия теофиллина считают конкурентное с аденозином взаимодействие с пуриновыми рецепторами, блокаду фосфодиэстеразы цАМФ, изменение уровня внутриклеточного кальция со снижением его концентрации в цитозоле и захватом митохондриямн, повышение чувствительности адренорецепторов, снижение высвобождения гистамина из тучных клеток, подавление образования простагландинов.
Блокада пуриновых рецепторов по современным представлениям — основной механизм действия Теофиллина. Считается, что повышенный тонус бронхиального дерева в определенной степени связан с преобладанием пуриновых рецепторов.
Препараты теофиллина вызывают увеличение числа мест связывания А-2-пуриновых рецепторов и снижение числа мест связывания А-1-пуриновых рецепторов. Чeм больше прирост первых, тем выраженное эффект проводимой терапии.
Лечение препаратами теофиллина приводит также к увеличению числа глюкокортикоидных рецепторов.
Теофиллии (эуфиллин, теофиллин)
Препарат теофиллина быстрого действия. Большая биодоступность, значительные колебания концентрации препарата и крови между приемами, кардиотоксическое действие обусловливают его использование в основном для купирования приступов бронхиальной астмы. При назначении следует учитывать малую “терапевтическую широту” его действия и проводить лечение по возможности под контролем концентрации препарата в крови (токсическая концентрация в сыворотке крови — 22 мкг/мл). Способом оптимизации лечения эуфиллином является сочетание его с препаратами других групп, Высшие дозы для взрослых: внутрь и в/м — 0,5 г (разовая) и 1,5 г (суточная), в/в — 0,25 г (разовая) и 0,5 г (суточная).
Побочные эффекты: снижение АД; увеличение ЧСС и ударного объема; повышение потребности миокарда в кислороде; понижение давления в системе легочной артерии; диуретическое действие, снизанное с понижением канальцевой реабсорбции и увеличением выделения с мочой воды, натрия и хлора; ингибирование агрегации тромбоцитов; диспепсические явления при приеме внутрь; угнетение функции печени.
Равновесная плазменная концентрация пролонгированных форм теофиллина достигается после 3-4 дней лечения. В случае отсутствия эффекта (прироста ПОСвыд и ОФВ1), дозу препарата следует повысить. Оценку коррекции дозы также проводят через 3-4 дня после изменения терапии. Возможно применение препаратов пролонгированного теофиллина первого поколения на ночь в двойной дозе. Это не приводит к повышению концентрации препарата в сыворотке выше терапевтического уровня. Оптимальным является прием 1/3 дозы утром или в обед и 2/3 суточной дозы вечером. Однократные режимы дозирования препаратов теофиллина 24-часового действия так же эффективны, как и двукратные, и приводят к стабилизации дыхательных функций, исчезновению симптомов “ночной астмы”, по при этом отмечены большие колебания сывороточной концентрации.
Препараты теофиллина с замедленным высвобождением активной субстанции не купируют приступ БА, поэтому используются с профилактической целью. По данным различных авторов, эффективность различных препаратов теофиллина пролонгированного действия существенно не отличается и составляет 88-93% при длительном лечении индивидуально подобранными дозами.
Теотард
Назначается внутрь за 0,5-1 ч до или через 2 ч после еды в дозе до 6,5 мг/кг массы тела через 12 ч.
Эуфилонг
Назначается (для некурящих с массой тела больше 60 кг) в начальной дозе 375 мг 1 раз в сутки перед вечерним приемом пищи. Затем доза постепенно увеличивается на 250-375 мг в 2 дня до достижения поддерживающей (обычно — 750 мг/сут). У курящих пациентов выведение препарата значительно ускорено, ввиду чего поддерживающая доза может быть увеличена до 1,25 г/сут с приемом 2/3 ее вечером и 1/3 — утром.
Антигистаминные препараты
text_fields
text_fields
arrow_upward
Первого поколения : Дифенгидрамин (димедрол). Прометазин (пипольфен), Диазолин, Фенкарол.
Второго поколения: Терфенидин (телдан), Лоратадин (кларитин), Акривастин (семпрекс), Цетиризин (зиртек), Левокибастин (ливостин), Азеластин (аллергодил).
Антигистаминные препараты используются, как правило, при атопической форме БА, сопровождающейся острыми явлениями по типу крапивницы, сенной лихорадки, вазомоторного насморка, аллергического конъюнктивита и пр.
Предпочтительными являются препараты 2-го поколения, не обладающие психодепривирующим (сонливость, общая слабость) и холинолитическим (сухость во рту, тошнота) побочными эффектами.
Ряд исследователей рассматривают использование антигистаминных препаратов 2-го поколения как альтернативу инталу и тайледу. Роль их окончательно не определена и широкомасштабные рандомизированные исследования не закончены.
Лоратадин (кларитин)
Блокатор H-1 -гистаминовых рецепторов, не оказывающий антихолинергического и седативного действия, не вызывающий привыкания и не потенцирующий действия алкоголя. Назначается по 10 mг 1 раз в сутки.
Цетиризин (зиртек)
Блокатор Н-1-гистаминовых рецепторов, не обладающий антихолинергическим и антисеротониновым действием, практически лишенный в терапевтических дозах седативного эффекта. Назначается по 10 мг 1 раз и сутки.
Бронхиальной астмой называется хроническое заболевание. У астматика имеет место постоянный воспалительный процесс в стенке дыхательного тракта. Мышечные клетки в стенках бронхов спазмируются, просвет для прохождения воздушного потока суживается. Бронхиальное дерево вырабатывает очень много густой, стеклообразной мокроты, которая забивает дыхательные пути и служит препятствием для дыхания. Все эти стороны болезни обуславливают важность кардинального подхода к терапии при бронхиальной астме.
Существует ряд стандартных и альтернативных медицинских подходов к лечению заболевания. Подход определяется обычно формой заболевания: аллергической или неаллергической астмой, а также ее стадией. На более тяжелых стадиях болезни, например, скорее всего не будет смысла в фитотерапии, однако особенный смысл приобретет грамотное базисное медикаментозное лечение.
Основная задача терапии бронхиальной астмы состоит в том, чтобы как можно более быстро и долговременно уменьшить или вовсе устранить проявления болезни, сделав жизнь пациента комфортной и активной, насколько это возможно на той стадии заболевания, на которой было начато лечение.
За последние несколько лет была разработана ступенчатая концепция бронхиальной астмы. В зависимости от степени тяжести болезни: частоты и длительности приступов, повторяемости их в ночное время, наличия симптомов заболевания вне приступа, было выделено пять ступеней астмы. Ступенчатость структуры болезни проиллюстрирована в диаграмме ниже.
Медикаментозная терапия бронхиальной астмы базируется на ступенчатости процесса. Лечение следующее:
Также используются моноклональные антитела к иммуноглобулину Е, которого становится очень много в крови больного при аллергической астме.
Фитолечение при бронхиальной астме
Фитотерапия при бронхиальной астме представляет собой использование полезных свойств различных растений для уменьшения воспаления в бронхах, расширения их просвета и облегчения отделения мокроты, заполняющей дыхательный тракт.
Наиболее часто используются такие растения, как подорожник, чабрец, анис, алтей, фиалка, багульник, иссоп, мать-и-мачеха, а также чабрец.
Фитотерапия подойдет астматику скорее на первых трех ступенях болезни. Позже в ней мало смысла, ибо состояние пациента к тому моменту становится слишком тяжелым.
Рассмотрим несколько фитотерапевтических рецептов:
Электрофоретическое воздействие
Чтобы уменьшить активность болезни, может быть применен электрофорез. Электрофорез – это один из методов физиолечения, при котором на организм больного действуют постоянные электрические импульсы. Кроме того, при помощи электрофореза можно ввести в организм больного некоторых лекарственных препаратов через его слизистые оболочки и кожные покровы. Вместе с непосредственным влиянием лекарственных средств на организм больного, электрофорез также оказывает благотворное нервно-рефлекторное влияние на пациента.
Классическая процедура проходит следующим образом. На электроды наносится лекарственное средство, после чего, при помощи электрического поля, обеспечивается его проникновение в организм больного. При бронхиальной астме электрофорез используется обычно для введения таких веществ, как эуфиллин, адреналин или эфедрин. При этом сила тока достигает 8-12 мА, а длительность процедуры – до 20 минут каждый день в течение курса. Курс включает в себя, как правило, 10-12 процедур. Также при астме может быть проведен электрофорез кальция с силой тока 0,5-2 мА, длительностью процедуры по 6-15 минут. Курс – 10 процедур.
Прибор для осуществления процедуры электрофореза.
Преимуществами электрофоретического воздействия на организм больного следует считать следующие пункты:
- Эффективность лекарственных средств, несмотря на их малые дозы.
- Удлинение действия препаратов за счет их кумулирования в организме.
- Вводимые вещества наиболее активны, так как вводятся больному в виде ионов.
- Наименьшая степень разрушения действующих веществ.
- Дополнительное благотворное влияние электрических токов на общую иммунную устойчивость организма пациента.
При тяжелых формах бронхиальной астмы электрофорез строго противопоказан.
Другие физиотерапевтические методы
Физиотерапия при астме достаточно широко применима. Помимо электрофореза, существует достаточно большое количество методик, показанных астматику. Целями применяемых методов являются расширение бронхов, нормализация степени возбуждения парасимпатических фрагментов нервной системы, уменьшение восприимчивости организма больного к веществам-аллергенам, а также облегчение отделения мокроты.
Для пациента, находящегося в состоянии приступа бронхиальной астмы, полезными могут быть следующие физиотерапевтические методы:
Пять минут проводят процедуру в изначальном положении индукторов. После чего меняют их местами. Интервал между магнитными импульсами должен составлять около минуты.
При этом важно исключить всяческие воздействия вибрационного характера: поколачивания, похлопывания или рубящие движения.
Для пациента, находящегося в периоде между приступами, полезны будут следующие физиотерапевтические процедуры:
Обучение пациентов
Хорошо, если перед тем, как проводить специфическую терапию при бронхиальной астме, больному была прочитана небольшая лекция о том методе, который будет к нему применяться. Такая лекция поможет пациенту понять суть производимых процедур, успокоить его и настроить на позитивное принятие лечения, что также важно для результата.
Лекция может быть распечатана на небольшом буклете, после чего выдана различным пациентам. В некоторых медицинских учреждениях лекция о болезни, лекция о процедурах или лекция о грамотном отношении пациента к собственному недугу распечатываются в виде красочного плаката, чтобы каждый мог заметить его и почерпнуть необходимую информацию.
Заключение
Подход к терапии бронхиальной астмы очень важен, потому что он определяет основные этапы лечебного воздействия на организм пациента. Ныне существуют разные методики воздействия.
Медикаментозная терапия носит ступенчатый характер: спектр назначаемых препаратов определяется стадией болезни, частотой и тяжестью проявления ее симптомов.
Кроме того, есть и немедикаментозные методы воздействия на организм больного. Из народных средств подойдет фитотерапия, основанная на использовании лекарственных свойств растений.
Физиотерапия предлагает огромное количество методов, основанных на физических свойствах веществ и иных материй, как то магнитное или электрическое поле при электрофорезе.
Способствовать благотворному влиянию методов лечения на организм больного может лекция о механизмах работы и пользе этих методов, прочитанная пациенту накануне начального этапа терапии. Эмоциональный статус больного имеет важное значение. Скептично настроенный пациент не даст врачу возможности применить в полной мере ни один метод, будет непослушен и несобран, когда от него потребуется посильное участие в терапевтических мероприятиях.
Лечение бронхиальной астмы включает неотложную помощь (купирование приступов) и плановое лечение в периоды обострения и ремиссии. Для успешного лечения необходимо выделить основной в данный момент патогенетический механизм возникновения приступа удушья. Трудности лечения связаны с повышенной опасностью
возникновения аллергических реакций на лекарственные препараты. Важным моментом в лечении БА является назначение элиминацион- ной диеты.
- Этиотропная терапия заключается в устранении (элиминации)
- Патогенетическое лечение обеспечивает восстановление бронхи*
а) симпатомиметики- преимущественно селективные бета-2- адреномиметики, например беротек (не более 4-х ингаляций в день во избежание синдрома «рикошета» и возникновения адренэргического дисбаланса);
б)холинолитики (используются при непереносимости препаратов предыдущей группы, обычно сочетанно. Они входят в состав солутана, астматола и др.);
в) метилксантины (эуфиллин - подавляет активность фосфоди- эстеразы и влияет на уровень цАМФ);
г)муколитики и мукоретики;
д) стероидная терапия (применяется при неэффективности перечисленных групп препаратов). Проводится с осторожностью из-за высокого риска осложнений (остеопороз, артериальная гипертензия, стероидный диабет, стероидные язвы ЖКТ, психозы и др.). Противопоказаниями к стероидной терапии являются злокачественное течение гипертонической болезни, туберкулез, язвенная болезнь, сахарный диабет, сифилис, оперативные вмешательства в недавнем прошлом. Уменьшение дозы и отмена препарата проводятся постепенно. Созданы гормональные препараты в виде ингаляций, что позволяет уменьшить риск осложнений;
е)при выраженном атопическом варианте в плановой терапии используется интал, кетотифен (задитен), которые являются стабилизаторами мембран тучных клеток. Важно помнить, что эти препараты не купируют приступ удушья, обычно назначаются в виде профилактического курса;
ж) антигистаминные препараты.
В комплексном лечении бронхиальной астмы широко используются немедикаментозные методы терапии БА: иглорефлексотерапия; баротерапия; галотерапия; разгрузочная диетотерапия; дыхательная гимнастика; лечение в высокогорных курортах, соляных шахтах.
В фазу затухающего обострения и ремиссии заболевания проводится специфическая гипосенсибилизация и оперативная санация очагов инфекции, введение гистаглобулина.
При выборе адекватной программы лечения необходим учет степени тяжести и фазы течения заболевания,
Легкое течение БА характеризуется - обострениями 2-3 раза в год, приступы удушья купируются пероральными или ингаляцион
ными бронходилататорами. В межприступный период у данных больных нет клинических признаков бронхоспазма.
Средняя степень тяжести БА определяется при обострениях 3 -
- раза в год, приступы тяжелее и длительнее, купируются внутривенным введением препаратов. В межприступный период во время выполнения физической нагрузки отмечаются слабовыраженные признаки бронхоспазма.
В основе бронхиальной астмы (далее – БА) лежит бронхиальная обструкция. Обструкция – это сужение просвета бронхов, вследствие чего развивается приступ удушья. В последующем из-за дефицита кислорода (гипоксии) вследствие частых приступов формируются патологические изменения не только в бронхолегочной системе, но и во всем организме.
Формирование этих изменений обусловлено целым рядом механизмов. Соответственно, комплексное лечение БА должно осуществляться по нескольким направлениям, с применением нескольких лекарственных групп, а также с использованием немедикаментозных методов лечения.
Лечение БА, как и многих других заболеваний, представлено 3-мя основными видами:
- Этиологическое – устранение причины, этиологического фактора. При БА этиологическим фактором может быть все, то угодно – аллергены лекарственного, бытового или пищевого происхождения, инфекция, сопутствующие заболевания, неблагоприятный климат, плохая экология.
- Патогенетическое – влияет на механизмы заболевания (патогенез). В основе формирования обструкции бронхов при БА лежат 3 основных патогенетических механизма: спазм бронхов, отек бронхиальной слизистой, и скопление густой мокроты в бронхиальном просвете.
- Симптоматическое – устранение признаков, симптомов одышки, удушья, гипоксии, кашля.
Самым эффективным является этиологическое лечение, которое влияет непосредственно на причину БА. Впрочем, большинство используемых методов влияют и на причины, и на патогенез, и на симптомы БА.
Методы лечения
Среди многообразия лечебных мероприятий и методов при БА выделяют следующие:
Устранение контакта с провоцирующим фактором . Казалось бы, что проще – убрать причину. Нет причины, нет и заболевания. На практике в большинстве случаев все не так просто. Не каждый человек в состоянии сменить работу или место жительства, отдав предпочтение благоприятным климатическим и бытовым условиям. К тому же бытовая пыль есть везде. Но, все-таки, некоторые мероприятия вполне осуществимы.
Можно прекратить прием некоторых лекарств, вызывающих спазм бронхов, или заменить их аналогами. Наиболее опасны в плане бронхоспазма противовоспалительные средства, некоторые антибиотики и лекарства, снижающие давление. Также следует устранить контакт со средствами бытовой химии – стиральными порошками, гелями для мытья посуды, а также с парфюмерией. В ряде случаев вещество-аллерген выявить не удается. В этих случаях обязательна консультация врача-аллерголога с проведением необходимых аллергических проб.
Антибиотики. Учитывая, что в роли аллергена может выступать бактериальный токсин, использование антибиотиков при некоторых простудных заболеваниях, кишечных инфекциях кажется вполне оправданным. Но, учитывая, что антибиотики сами могут спровоцировать обструкцию бронхов, следует использовать эти средства с большой осторожностью.
Оксигенотерапия. Вдыхание (ингаляция) увлажненного кислорода посредством специальной аппаратуры в условиях больницы во время приступа БА устраняет одышку, гипоксию, и предупреждает развитие грозного осложнения – астматического статуса, длительной серии приступов трудноустранимого удушья.
Бронхолитики (или бронходилататоры). Средства, воздействующие на гладкую мускулатуру бронхов и расширяющие бронхиальный просвет. Представлены несколькими лекарственными формами и группами. Одни из самых эффективных бронхолитиков – это средства, ингибирующие специфический фермент фосфодиэстеразу, благодаря чему достигается расширение (дилатация) бронхов.
Сюда относятся Эуфиллин, Анастман, Теофиллин, Теопэк, принимаемые инъекционно или внутрь. Другая, не менее популярная группа – это ингаляционные средства, Сальбутамол, Беротек, Беродуал, Атровент, и многие другие. Вдыхание этих средств активирует бета-адренорецепторы симпатической нервной системы, расположенные в бронхах. В результате этого расширяется бронхиальный просвет.
Правда, чрезмерное увлечение аэрозолями со временем может привести к обратному эффекту. Проблема в том, что промежуточные продукты распада этих лекарств, накапливаясь в организме, вызывают спазм бронхов. Эффективным бронходилататором является Адреналин, вводимый подкожно при развитии астматического статуса.
Муколитики (отхаркивающие средства) . Лазолван, Амброксол, Муколван и другие аналогичные средства стимулируют секрецию, разжижение мокроты и ее эвакуацию при откашливании.
Антигистаминные средства . Димедрол, Супрастин, Диазолин, Пипольфен. Эти лекарства предотвращают разрушение (дегрануляцию) тучных клеток, расположенных в тканях, и выход из них биологически активного вещества гистамина, вызывающего спазм бронхов.
Глюкокортикоиды . Синтетические аналоги гормонов коры надпочечников – Преднизолон, Дексаметазон, Гидрокортизон. Эти средства, вводимые инъекционно, стимулируют симпатическую нервную систему, и в кратчайшее время устраняют бронхоспазм. Тем не менее, использовать их нужно лишь в крайних случаях. Суть в том, что с применением глюкокортикоидов организм перестает реагировать на другие антиастматические средства. А постоянное применение глюкокортикоидов крайне негативно отражается на опорно-двигательном аппарате, желудочно-кишечном тракте, сердечно-сосудистой системе.
Седативные средства и транквилизаторы. Седавит, Валериана, Сибазон, Седуксен не влияют на бронхи, но устраняют чувство тревоги и страха, которые усугубляют приступ. Правда, не стоит забывать, то все эти средства могут быть потенциально опасными в плане бронхоспазма.
Инфузионная терапия. Инфузии (внутривенные капельные вливания) солевых растворов (0,9% натрия хлорид, Трисоль, Дисоль) в ряде случаев оказывает должное действие. Суть в том, что в жаркое время пациенты, страдающие БА, как и все, теряют большое количество жидкости. Из-за этого ухудшается образование и дренаж мокроты в бронхиальном дереве, что приводит к приступу удушья. Восполнение дефицита жидкости при инфузиях растворов стимулирует образование и отхождение мокроты.
Народные средства. Отвары некоторых трав (подорожника, чабреца, мать-и-мачехи, солодки) способствуют расширению бронхов и эвакуации мокроты. Но и здесь не следует забывать о возможной непереносимости травяных препаратов.
Детоксикация . Не является неотложной мерой. Однако в ряде случаев удаление токсинов из организма улучшает состояние пациента, страдающего БА. Простейший метод детоксикации – очистительная клизма, которая предупреждает приступы БА у пациентов, страдающих запорами. При особо тяжелом течении БА, потенциально опасном для жизни, возможно аппаратное очищение крови – гемосорбция, проводимая по строгим показаниям в специализированном стационаре.
Выбор и комбинация этих методов лечения осуществляется только врачом на основании имеющихся клинических данных, и зависит от формы и степени тяжести БА.
Лечение бронхиальной астмы, своевременное и квалифицированное, имеет огромное значение для больного. Ведь астма представляет собой не только тяжелую болезнь, но и серьезную социальную проблему общества, и причин этому много.
Во-первых, симптомы бронхиальной астмы возникают эпизодически, порой в самое неподходящее время, что приводит к нарушению сна ночью и физической активности днем. При этом человек, кроме тяжести самой болезни, ощущает еще и неловкость в обществе, при окружающих его людях. Астматику приходится "подстраивать" к бронхиальной астме свой образ жизни, ограничивать себя в тех или иных потребностях.
Во-вторых, бронхиальная астма отрицательно влияет на профессиональную деятельность. Порой астма является не только препятствием к трудоустройству, но и вынуждает часто брать больничные листы, уходить в неоплачиваемый отпуск, рано выходить на пенсию по болезни. Все это отрицательно сказывается на карьере и авторитете.
В-третьих: необходимость строгого, регулярного приема лекарств также ухудшает качество жизни астматика. Если таблетку можно выпить незаметно, то чтобы правильно сделать ингаляцию, нужно время и навык, и скрыть такую процедуру крайне тяжело. В результате больные стараются ограничивать контакт с родственниками, знакомыми, отменяют деловые встречи и поездки, особенно в периоды обострения заболевания.
Всё перечисленное выше еще и еще раз подтверждает социальный статус настоящей патологии, которая требует к себе особого внимания. Последнее заключается не только в своевременном обнаружении болезни, правильно поставленном диагнозе и профилактике, но и в грамотном лечении. От того, насколько точно подобрана схема лечения и как за ней следует пациент, зависит исход бронхиальной астмы: доставит ли она лишь временный дискомфорт или приобретет социальный значение у данного больного.
Чтобы добиться первого и избежать второго, астму нужно лечить только согласно назначениям специалиста, лечащего доктора. Крайне не рекомендуется заниматься самолечением, брать рецепты у родственников, знакомых, бабушек. Безусловно, народные средства как были, так и останутся верными помощниками в терапии астмы, однако их можно применять только после получения консультации у врача.
Лечение бронхиальной астмы - сложный, кропотливый процесс не только для пациента, но и для доктора. Чтобы правильно лечить болезнь, нужно тщательно изучить все ее причины, факторы развития, предрасполагающие факторы, здоровье пациента вообще и его состояние на данный момент. Решающим фактором при выборе той или иной схемы лечения, является степень бронхиальной астмы. В зависимости от нее и назначаются все противоастматические препараты.
На сегодняшний день в терапии бронхиальной астмы используется большое количество различных групп лекарств.
- Препараты, непосредственно расширяющие просвет бронхов (бронходилататоры):
- бетта2-адреномиметики (короткого действия - сальбутамол, фенотерол, тербуталин; длительного действия - формотерол, салметерол). Чаще применяются для купирования приступа астмы, ее обострения;
- м-холиноблокаторы (ипратропия бромид);
- комбинированные (беродуал, дуовент, комбивент);
- препараты теофиллина (теофиллин, аминофиллин, теопек, теотард).
- Противовоспалительные препараты:
- глюкокортикостероиды. Применяются ингаляционно (беклометазон, флутиказон, будесонид) и внутрь или внутривенно (преднизолон, метилпреднизолон, бетаметазон, дексаметазон, триамцинолон);
- стабилизаторы мембран тучных клеток (недокромил, кромоглициевая кислота).
- Комбинированные препараты (дитэк – фенотерол + кромоглициевая кислота, интал-плюс – сальбутамол + кромоглициевая кислота);
- Антагонисты лейкотриеновых рецепторов (зафирлукаст, монтелукаст и их аналоги). Это относительно новая группа препаратов для лечения бронхиальной астмы, которые принимаются внутрь.
Конечно, медикаментозное лечение целесообразно дополнять и народными средствами, но опять же, только под контролем врача и только после получения его рекомендаций. Обратим на это особое внимание из-за того, что многие растения сами по себе могут быть сильными аллергенами и после употребления спровоцировать приступ астмы, еще больше усугубив ситуацию.
Кроме народных средств, широко распространены такие немедикаментозные средства лечения бронхиальной астмы, как ингаляции, дыхательные упражнения, аэроионотерапия, лечебная физкультура, психотерапия, общий и точечный массаж, фитотерапия, иглоукалывание, цигун-терапия, рефлексотерапия, диетотерапия и другие. Они значительно улучшают эффект от принимаемых препаратов, ускоряют выздоровление, предупреждают прогрессирование болезни и появление внезапных приступов удушья.
Климатотерапия - прекрасный способ укрепить весь организм, настроить иммунитет, помочь ему бороться с астмой. Идеальным считается морской воздух либо проживание в горах.
Особое значение имеет профилактическое лечение, которое считается наиболее актуальным после выздоровления или купирования неотложного состояния. Его цель - предупредить возникновение обострения болезни в будущем. Если же этого избежать не удалось, то облегчить течение заболевания, сгладить приступы, способствовать более быстрому выздоровлению.
Вообще, лечение астмы, как и любого другого проявление аллергии - очень индивидуальный процесс. Поэтому перечисленные выше общепринятые принципы терапии - это лишь основа лечения и залог хорошего эффекта от него. А индивидуальный подход, который для эффективного лечения этой болезни абсолютно необходим, может быть найден лишь при личном визите пациента к доктору на прием.
К сожалению, излечить астму в корне, избавиться от нее навсегда практически невозможно. Однако адекватная терапия в сочетании с неукоснительным выполнением правил профилактики позволит человеку надолго забыть о данной болезни, а на сколько долго - зависит от самого человека.
Даже если посчастливилось излечить бронхиальную астму, и приступы удушья не беспокоят уже длительное время, настороженность должна быть всегда. Подобно артериальной гипертензии, астма часто возвращается при первом удобном случае, как бы тщательно ни была вылечена до этого. Даже самый незначительный провоцирующий фактор, который ранее был безопасен, может нанести неожиданный удар по здоровью астматика, вызвав новый приступ удушья. Именно поэтому средства неотложной помощи при бронхиальной астме должны быть всегда рядом у тех людей, которые страдают этим недугом.