Значение ПЕЧЕНОЧНАЯ ТУПОСТЬ в Медицинских терминах
ПЕЧЕНОЧНАЯ ТУПОСТЬ
соответствующая проекции печени на правую боковую и переднюю стенки грудной клетки и живота область, над которой определяется тупой перкуторный звук.
Медицинские термины. 2012
Смотрите еще толкования, синонимы, значения слова и что такое ПЕЧЕНОЧНАЯ ТУПОСТЬ в русском языке в словарях, энциклопедиях и справочниках:
- ПЕЧЕНОЧНАЯ
ПЕЧЁНОЧНАЯ НЕДОСТ́АТОЧНОСТЬ, нарушения антитоксич. и др. функций печени при острых и хронич. её поражениях; проявляется желтухой, кровоточивостью, разл. нарушениями обмена … - ПЕЧЕНОЧНАЯ в Большом российском энциклопедическом словаре:
ПЕЧЁНОЧНАЯ ЌОЛИКА, см. Желчно-каменная болезнь … - ПЕЧЕНОЧНАЯ в Большом российском энциклопедическом словаре:
ПЕЧЁНОЧНАЯ ДВУ́УСТКА, червь кл. трематод. Дл. 2-5 см. Паразитирует в печени, жёлчных ходах, жёлчном пузыре гл. обр. травоядных млекопитающих, реже … - ТУПОСТЬ в Полной акцентуированной парадигме по Зализняку:
ту"пость, ту"пости, ту"пости, ту"постей, ту"пости, ту"постям, ту"пость, ту"пости, ту"постью, ту"постями, ту"пости, … - ТУПОСТЬ в словаре Синонимов русского языка:
безголовость, безмозглость, безответность, безропотность, бессмысленность, бестолковость, глупость, дубоватость, дубовость, крепкоголовость, крепколобость, кретинизм, невыразительность, недомыслие, непонятливость, несообразительность, отупелость, придурковатость, твердолобость, туповатость, … - ТУПОСТЬ в Новом толково-словообразовательном словаре русского языка Ефремовой:
ж. Отвлеч. сущ. по знач. прил.: тупой … - ТУПОСТЬ в Полном орфографическом словаре русского языка:
тупость, … - ТУПОСТЬ в Орфографическом словаре:
т`упость, … - ТУПОСТЬ в Толковом словаре русского языка Ушакова:
тупости, мн. нет, ж. 1. Отвлеч. сущ. к тупой в 1, 2, 3 и 4 знач. Тупость ножа. Тупость слуха. … - ТУПОСТЬ в Толковом словаре Ефремовой:
тупость ж. Отвлеч. сущ. по знач. прил.: тупой … - ТУПОСТЬ в Новом словаре русского языка Ефремовой:
ж. отвлеч. сущ. по прил. тупой 1., 4., 5., 6., … - ТУПОСТЬ в Большом современном толковом словаре русского языка:
I ж. отвлеч. сущ. по прил. тупой I 1., 3., 4. II ж. отвлеч. сущ. по прил. тупой II 3., … - ЭМОЦИОНАЛЬНАЯ ТУПОСТЬ
См. Аффективная тупость … - ТУПОСТЬ ЭМОЦИОНАЛЬНАЯ в Толковом словаре психиатрических терминов:
Эмоциональное обеднение, утрата аффективной откликаемости, бедность эмоциональных проявлений, эмоциональная холодность, равнодушие, безразличие к родным и близким. Сочетается с апатическими изменениями, … - ЭМОЦИОНАЛЬНАЯ ТУПОСТЬ в Медицинских терминах:
см. Аффективная тупость … - СЕРДЕЧНАЯ ТУПОСТЬ ПОВЕРХНОСТНАЯ в Медицинских терминах:
- СЕРДЕЧНАЯ ТУПОСТЬ ОТНОСИТЕЛЬНАЯ в Медицинских терминах:
(о. с. relativa; син.: с. т. большая, с. т. глубокая) С. т., обнаруживаемая при перкуссии, проводимой по межреберным промежуткам с … - СЕРДЕЧНАЯ ТУПОСТЬ МАЛАЯ в Медицинских терминах:
см. Сердечная тупость абсолютная … - СЕРДЕЧНАЯ ТУПОСТЬ ГЛУБОКАЯ в Медицинских терминах:
- СЕРДЕЧНАЯ ТУПОСТЬ БОЛЬШАЯ в Медицинских терминах:
см. Сердечная тупость относительная … - ОСТЕОПАТИЯ ПЕЧЕНОЧНАЯ в Медицинских терминах:
(osteopathia hepatica) см. Остеодистрофия печеночная … - ОСТЕОМАЛЯЦИЯ ПЕЧЕНОЧНАЯ в Медицинских терминах:
(о. hepatica) см. Остеодистрофия печеночная … - ОСТЕОДИСТРОФИЯ ПЕЧЕНОЧНАЯ в Медицинских терминах:
(о. hepatica; син.: о. желчная, остеомаляция печеночная, остеопатия желчная, остеопатия печеночная) системная О., развивающаяся при хронических болезнях печени и желчных … - АФФЕКТИВНАЯ ТУПОСТЬ в Медицинских терминах:
(син. эмоциональная тупость) психическое расстройство, характеризующееся слабостью эмоциональных реакций и контактов, оскудением чувств, эмоциональной холодностью, переходящей в полное равнодушие и … - ПЕЧЕНОЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ в Большом энциклопедическом словаре:
- ТУПОСТЬ, ТУПОУМИЕ в Словаре синонимов Абрамова:
см. … - ПЕЧЕНОЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ в Современном толковом словаре, БСЭ:
нарушения антитоксических и других функций печени при острых и хронических ее поражениях; проявляется желтухой, кровоточивостью, различными нарушениями обмена веществ. Тяжелая … - Раствор гидролизина
РАСТВОР ГИДРОЛИЗИНА (Solutio Hydrolysini). Продукт, получаемый путем кислотного гидролиза белков крови крупного рогатого скота с добавлением глюкозы. Прозрачная жидкость коричневого … - Цитохром с в Справочнике лекарственных средств:
ЦИТОХРОМ С (Суtoсhromum С). Ферментный препарат, получаемый путем экстракции из ткани сердца крупного рогатого скота и свиней. Выпускается в виде … - Кокарбоксилаза в Справочнике лекарственных средств:
КОКАРБОКСИЛАЗА (Сосаrboxylasum). Дифосфорный эфир тиамина. Тиаминдифосфат. Синонимы: Котиамин, Тиаминпирофосфат, Berolase, Bioxilasi, B-Neuran, Cobilasi, Cocarbil, Cocarbosyl, Cocarboxylase, Coenzyme B, Cothiamine, Diphosphothiamin, … - Мочевина в Справочнике лекарственных средств:
МОЧЕВИНА (Ureа рurа). Синонимы: Карбамид, Сarbamid, Саrbamidum, Ureaphil. Белый кристаллический порошок или бесцветные кристаллы солоновато-горьковатого вкуса, без запаха. Легко растворима … - Фуросемид в Справочнике лекарственных средств.
- Аллапинин в Справочнике лекарственных средств:
АЛЛАПИНИН (Аllарininum). Гидробромид алкалоида лаппаконитина (с некоторой примесью других сопутствующих алкалоидов), получаемого из травы аконита (борца) белоустого Асоnitum leucostomum Worosch., … - Мексилетин в Справочнике лекарственных средств:
МЕКСИЛЕТИН (Мехiletine hydroсhlоridе)*. 1-Метил-2-(2, 6-ксилилокси)-этиламина гидрохлорид. Синонимы: Мекситил, Мехilen, Мехitec, Меxitil, Мехitilen, Мохitil, Таmetil. По химической структуре близок к лидокаину … - Апрофен в Справочнике лекарственных средств:
АПРОФЕН (Арrophenum). (5-Диэтиламиноэтилового эфира 1, 1-дифенилпропионовой кислоты гидрохлорид. Синоним: Арrоfеnum, Арrofene. Белый кристаллический порошок, легко растворим в воде и спирте. … - ЧАПАЕВ И ПУСТОТА в Цитатнике Wiki.
- КРЕМЕНЬ (ФИЛЬМ) в Цитатнике Wiki:
Data: 2009-05-25 Time: 11:36:21 * Твердый — не значит тупой * Твердость — не тупость * Моё слово - … - КЛИНИКА (СЕРИАЛ) в Цитатнике Wiki.
- КАРТЫ, ДЕНЬГИ И ДВА ДЫМЯЩИХСЯ СТВОЛА в Цитатнике Wiki.
- СЕКС в Новейшем философском словаре.
- ОПЕРАЦИОНАЛИЗМ в Новейшем философском словаре:
(лат. operatio - действие) - направление в философии науки, согласно которому содержание научных концептов и конструкций обусловливается способами (схемами и … - ГЕЛЬМИНТЫ в Энциклопедии Биология:
, паразитические черви, возбудители болезней (гельминтозов) человека, животных и растений. У человека и животных паразитируют многие плоские и круглые (первичнополостные) … - ШЕКСПИР в Высказываниях великих людей:
Страх - всегдашний спутник неправды. В. Шекспир - Сомнения - предатели: они Проигрывать нас часто заставляют Там, где могли бы … - ШПИССЕР в Энциклопедии третьего рейха:
(Spiesser - обыватель), применявшийся в лексиконе национал-социализма презрительный термин в отношении среднего класса. Министр народного просвещения и пропаганды д-р Геббельс … - ЧЕХОВ АНТОН ПАВЛОВИЧ в Краткой биографической энциклопедии:
Чехов (Антон Павлович) - один из самых выдающихся современных европейских писателей. Отец его был крепостным, но выбился из рядового крестьянства, … - ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ в Медицинском словаре:
Цирроз печени - хроническая патология печени с постепенной гибелью гепатоцитов, распространённым фиброзом и узелками-регенератами, постепенно замещающими паренхиму; сопровождается недостаточностью функций … - НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ФЕРМЕНТОВ в Медицинском словаре.
- НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ПЕЧЁНОЧНОКЛЕТОЧНАЯ в Медицинском словаре:
Печёночноклеточная недостаточность (ПКН) - термин, объединяющий различные нарушения функций печени, варьирующие от лёгких субклинических проявлений до печёночной энцефалопатии и комы. … - АСЦИТ в Медицинском словаре:
Асцит - скопление жидкости в брюшной полости. Может возникать при любом состоянии, сопровождающемся генера-лизованными отёками. У детей асцит чаще наблюдают … - ГИПЕРТЕНЗИЯ ПОРТАЛЬНАЯ в Медицинском словаре:
Портальная гипертёнзия (ПГ) - повышение давления в системе воротной вены (нормальное давление составляет 5-6 мм рт.ст.). Повышение свыше 12-20 мм … - ГЕПАТОМА в Медицинском словаре:
Гепатома - первичная злокачественная опухоль печени, развивающаяся из печёночных паренхиматозных клеток (гепатоцитов), кровеносных сосудов или холангиол внутри печени, исключая жёлчный …
Перкуторно определяются границы печени. В норме верхняя граница абсолютной тупости печени располагается у верхнего края VI ребра по окологрудинной линии, на VI ребре по среднеключпчной линии и на VII ребре по правой породней подмышечной линии (соответствует нижним границам правого легкого). Увеличение печени осуществляется в основном вниз, поэтому важна нижняя граница печени. Определяется граница печени перкуссией снизу вверх, от тнмпаннческого звука до абсолютно тупого.
Схема определения границ абсолютной тупости печени
В норме нижняя граница абсолютной тупости печени: по правой передней подмышечной линии проходит по X ребру, по среднеключичной - по нижнему краю правой реберной дуги, по правой окологрудинной линии - на 2 см ниже правой реберной дуги; по передней срединной линии на 4-6 см ниже мечевидного отростка; по левой окологрудинной линии - по нижнему краю левой реберной дуги. Высота печеночной тупости (расстояние между двумя соответствующими точками верхней и нижней границ печени) в норме по правой окологрудинной линии составляет 8-10 см, по правой среднеключичной линии - 9-11 см, по правой передней подмышечной линии - 10-12 см.
Увеличение размеров печени бывает при хронической сердечной недостаточности, заболеваниях печени.
При легком поколачпванин по поверхности грудной клетки (над печенью) возможна болезненность при заболеваниях печени. Болезненность при поколачивании ребром ладони по правой реберной дуге бывает при холецистите.
Перкуссия живота
Полость живота заполнена полыми органами, поэтому над передней стенкой живота при перкуссии определяется тимпанический перкуторный звук. Если он сочетается увеличением живота, мы думаем о метеоризме. При увеличении живота при асците в отличие от метеоризма является в отлогих местах живота тупой перкуторный звук, который перемещается вместе с изменением положения тела пациента в нижерасположенные места брюшной полости.
Перкуссия почек и мочевого пузыря
Почки прикрыты петлями кишечника, поэтому над ними получается тимпанический перкуторный звук, границы органа определить невозможно. Большее значение имеет метод поколачивания.
Фельдшер кладет левую руку на поясницу пациента в зоне проекции почек, а пальцами, ребром ладони или кулаком наносит по ней короткие, но достаточно сильные удары. Если пациент испытывает при этом боль, симптом считается положительным (симптомом Пастернацкого). Положительный симптом Пастернацкого бывает при мочекаменной болезни, пиелонефрите, гломерулонефрите, радикулите, миозите.
Перкуторно можно определить притупление в надлобковой области при переполнении мочевого пузыря мочой. Перкуссию проводят от пупка сверху вниз по средней линии, палец-плесснметр кладется параллельно лобку.
Перкуссия селезенки
Имеет ограниченное значение, она используется для определения границ селезенки. Перкуссия проводится в положении пациента стоя или лежа на правом боку. Перкутировать, надо тихо - от ясного звука к тупому. В норме селезеночная тупость определяется между IX и XI ребрами; размер её 4-6 см.
{module Похожие материалы}
Сидя справа от больного, лицом к нему (больной лежит на спине, руки и ноги вытянуты вдоль туловища) тихой перкуссией проводят определение верхней границы печени по правой среднеключичной линии. Для этого палец-плессиметр кладут на II межреберье перпендикулярно указанной линии, так, чтобы эта линия пересекала середину средней фаланги пальца. Перкутируя по межреберьям, палец-плессиметр перемещают по этой линии вниз (по направлению к печени). При изменении перкуторного звука с ясного легочного на тупой перкуссию прекращают, отмечают границу по краю пальца-плессиметра, обращенного к ясному легочному звуку (1-я точка ).
По средней линии верхняя граница печени не определяется, а отмечается путем проведения перпендикуляра на нее из первой точки (2-я точка ).
Нижнюю границу печени начинают определять по правой среднеключичной линии. Палец-плессиметр кладут на живот на уровне пупка в положение, перпендикулярное этой линии, и перемещают палец-плессиметр вверх по направлению к печени. При изменении тимпанического перкуторного звука на тупой перкуссия прекращается. Отмечают границу по краю пальца-плессиметра, обращенного в сторону тимпанического звука (3-я точка ).
Нижнюю границу по средней линии определяют идентично, начиная от уровня пупка, до изменения тимпанического звука на тупой (4-я точка ).
Затем определяют нижнюю границу печени по краю левой реберной дуги, смещая палец-плессиметр в положении перпендикулярном левой реберной дуге, начиная от уровня переднего конца 10-го ребра в направлении 2-й точки, до изменения перкуторного звука на тупой (5-я точка ).
Границы печени у здорового человека :
верхняя - уровень VI ребра по правой срединно-ключичной линии;
нижние: по правой срединно-ключичной линии, край реберной дуги, по серединной линии - на границе верхней и средней трети расстояния от пупка до мечевидного отростка, по левой реберной дуге - на уровне VII-VIII ребра.
Определение размеров печени по Курлову:
измеряют расстояние между 1 и 3 точками (1 размер ), 2 и 4 точками (2 размер ), 2 и 5 точками (3 размер ) - размеры печени по Курлову, которые у здоровых лиц составляющие соответственно 9 см, 8 см и 7 см.
При смещении верхней границы печени вверх можнодумать о внепеченочных изменениях (высокое стояние диафрагмы, поддиафрагмальный абсцесс, асцит).
При смещении верхней границы печени вниз можно думать о наличии низкого внутрибрюшного давления, смещения диафрагмы вниз.
Повышение нижней границы печени характерно длявысокого стояния диафрагмы, уменьшения печени в размерах.
Смещение нижней границы печени вниз наблюдается при низком стоянии диафрагмы, увеличении печени при гепатите, циррозе, раке печени, при сердечной недостаточности.
X. ПАЛЬПАЦИЯ ПЕЧЕНИ И ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ
Пальпация печени
Больной лежит на спину со сложенными на груди руками и вытянутыми вдоль туловища ногами. Левой рукой надо обхватить край реберной дуги так, чтобы большой палец располагался спереди, указательный и средний - сзади на реберной дуге, а безымянный и мизинец - под ребрами на мягких тканях. Затем сдавливают реберную дугу для ограничения дыхательной экскурсии грудной клетки. Правой (пальпирующей) руке придают исходное для пальпации положение (II и V пальцы сомкнуты, III и IV пальцы слегка сгибаются, чтобы кончики II - V пальцев оказались на одной линии). Руку кладут плашмя на правую половину живота в таком положении, чтобы кончики пальцев были направлены к нижнему краю печени между наружным краем правой прямой мышцы живота и правой передней подмышечной линией, на 1-2 см ниже перкуторно найденного нижнего края печени. Больному предлагают сделать вдох. Во время вдоха кожу отводят вниз (к пупку), образуя складку, просят больного сделать выдох. Одновременно с выдохом пальцы пальпирующей руки погружают вглубь подреберья, а IV-V пальцы левой руки подают заднюю брюшную стенку вперед. После погружения просят больного сделать глубокий вдох. При этом опускающаяся диафрагма смещает печень вниз, и ее край обходит верхушки пальцев, скользя по ним.
Необходимо зафиксировать положение края печени по отношению к реберной дуге, определить форму края печени (острый, закругленный), его контур (ровный, неровный), консистенцию (мягкий; плотный, твердый), болезненность. Если нижний край печени выступает из-под края реберной дуги, определяют свойства передней поверхности печени (гладкая, мелкозернистая, бугристая).
Обнаружение болезненности печени при пальпации характерно для воспалительного поражения печени. Наличие плотного, острого края печени, ровной или бугристой ее поверхности характерно для цирроза, опухоли печени.
Печеночная тупость часто исчезает при разрывах желудка и исключительно редко — при разрывах кишечника. В более позднем периоде нарастают симптомы перитонита: постепенно увеличивается метеоризм, появляется икота, рвота, язык становится обложенным и сухим, симптом Щеткина — Блюмберга отмечается по всему животу.
Газы не отходят. Стул задержан; при пальцевом исследовании прямой кишки (или при пальпации ее через влагалище) отмечается болезненность; иногда имеет место нависание передней стенки прямой кишки, выпячивание дугласовой складки.
Пульс частый и малый. При внутреннем кровотечении из паренхиматозных органов и сосудов на почве травмы брюшной полости пострадавшему угрожает смерть от шока и кровопотери, а при нарушении целости полых органов, в том числе и мочевого пузыря, — еще и от прободного перитонита.
Неотложная помощь и госпитализация. Все больные с тупой травмой живота не только при безусловном повреждении органов брюшной полости и забрюшинного пространства, но и при малейшем подозрении на него подлежат немедленной госпитализации в хирургическое отделение. Обезболивающие препараты вводить нельзя. Лишь при необходимости длительной транспортировки как элемент противошоковой терапии можно ввести подкожно 1 мл 2% раствора промедола.
«Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи», Е.И. Чазова
Ранения дробью встречаются чаще всего во время сезона охоты. Выстрел не с близкого расстояния оставляют маленькие круглые входные отверстия; выходные отверстия отсутствуют. Выстрел дробью с близкого расстояния вызывает тяжелые повреждения. В раневом канале могут застрять пыж и куски одежды. Пулевые ранения часто бывают сквозными. Входное отверстие небольшое, круглое, выходное отверстие несколько больше. Раневой канал узкий,…
Повреждения глазницы могут быть прямыми, вызванными непосредственным воздействием силы на края орбиты и ее содержимое, и непрямыми, когда удар, приходясь на какое-либо отдаленное от глазницы место, приводит к возникновению трещин и переломов костных стенок глазницы. Ранения глазницы могут комбинироваться с повреждениями черепа, придаточных пазух носа, с ранением глазного яблока, зрительного нерва, придаточного аппарата глаза. Симптомы…
Разрывы почки. В результате прямого удара в поясницу или при переломах нижних ребер может возникнуть повреждение почки от небольшой трещины до полного разрыва органа; иногда встречаются отрывы сосудов, лоханки или мочеточника. Всегда имеются боль в области почки, положительный симптом Пастернацкого, почти всегда — гематурия разной интенсивности (от кровянистой окраски мочи до тотальной гематурии). Повреждения полых…
Повреждения локтевого сустава встречаются часто как у взрослых, так и у детей. Возникают они под влиянием прямой травмы. При осмотре обращают внимание на конфигурацию локтевого сустава, положение оси предплечья по отношению к оси плеча, видимое укорочение предплечья, возможность и амплитуду активных и пассивных движений (сгибание, разгибание, пронация и супинация). При пальпации локтевого сустава нужно учесть,…
Разрыв сухожилия четырехглавой мышцы бедра и собственной связки надколенника. Наблюдается при резком сокращении четырехглавой мышцы, резком сгибании в коленном суставе, а также при открытых повреждениях. Симптомы. При разрыве сухожилия четырехглавой мышцы бедра надколенник вследствие сокращения этой мышцы оттягивается вверх; при разрыве собственной связки надколенника он располагается низко. Больной не может поднять выпрямленную ногу. Разрывы менисков….
Печень . Верхняя граница правой доли проходит на уровне V ребра до точки, расположенной на 2 см медиальнее правой среднеключичной линии (на 1 см ниже правого соска). Верхняя граница левой доли проходит по верхнему краю VI ребра до точки пересечения с левой среднеключичной линией (на 2 см ниже левого соска). В этом месте печень отделяется от верхушки сердца только диафрагмой.
Нижний край печени проходит наискось, поднимаясь от хрящевого конца IX ребра справа к хрящу VIII ребра слева. По правой среднеключичной линии он расположен ниже края рёберной дуги не более чем на 2 см. Нижний край печени пересекает срединную линию тела примерно посередине расстояния между основанием мечевидного отростка и пупком, а левая доля заходит лишь на 5 см за левый край грудины.
Жёлчный пузырь . Обычно его дно находится у наружного края правой прямой мышцы живота, в месте её соединения с правой рёберной дугой (хрящ IX ребра). У тучных людей трудно найти правый край прямой мышцы живота, и тогда проекцию жёлчного пузыря определяют по методу Грея Тернера. Для этого проводят линию от верхней передней подвздошной ости через пупок; жёлчный пузырь располагается в точке её пересечения с правой рёберной дугой. При определении проекции жёлчного пузыря по этой методике необходимо учитывать телосложение обследуемого. Дно жёлчного пузыря иногда может располагаться ниже гребня подвздошной кости.
Методы обследования
Печень . Нижний край печени следует пальпировать правее прямой мышцы живота. Иначе можно ошибочно принять за край печени верхнюю перемычку влагалища прямой мышцы.При глубоком вдохе край печени смещается на 1-3 см книзу, и в норме его можно пропальпировать. Край печени может быть чувствительным, ровным или неровным, плотным или мягким, округлым или заострённым. Нижний край печени может сместиться книзу при низком стоянии диафрагмы, например при эмфиземе лёгких. Особенно выражена подвижность края печени у спортсменов и у певцов. При некотором навыке больные могут очень эффектно «выстреливать» печенью. Таким же образом можно пропальпировать и нормальную селезёнку. При злокачественных новообразованиях, поликистозе или болезни Ходжкина, амилоидозе, застойной сердечной недостаточности, выраженной жировой инфильтрации печень может пальпироваться ниже пупка. Быстрое изменение размеров печени возможно при успешном лечении застойной сердечной недостаточности, разрешении холестатической желтухи, коррекции тяжёлого диабета или при исчезновении жира из гепатоцитов. Поверхность печени можно пропальпировать в эпигастральной области; при этом обращают внимание на любые её неровности или болезненность. Увеличенная хвостатая доля, например при синдроме Бадда- Киари или в некоторых случаях цирроза печени, может пальпироваться как объёмное образование в эпигастральной области.Пульсацию печени, обычно связанную с недостаточностью трёхстворчатого клапана, можно пропальпировать, располагая одну руку позади нижних рёбер справа, а другую - на передней брюшной стенке.
Проекция жёлчного пузыря на поверхность тела.
Метод 1 - жёлчный пузырь находится в месте пересечения наружного края правой прямой мышцы живота и хряща IX ребра.
Метод 2 - линия, проведённая от левой верхней передней подвздошной ости через пупок, пересекает край рёберной дуги в проекции жёлчного пузыря.Верхнюю границу печени можно определить при относительно сильной перкуссии от уровня сосков по направлению книзу. Нижнюю границу определяют при слабой перкуссии от пупка в направлении рёберной дуги. Перкуссия позволяет определить размеры печени и является единственным клиническим методом выявления малых размеров печени.
Размер печени определяют, измеряя расстояние по вертикали между высшей и низшей точкой печёночной тупости при перкуссии по среднеключичной линии. Обычно он равен 12-15 см. Результаты перкуторного определения размеров печени столь же точны, как и результаты УЗИ. При пальпации и аускультации можно обнаружить шум трения, обычно обусловленный недавней биопсией, опухолью или перигепатитом. При портальной гипертензии между пупком и мечевидным отростком прослушивается венозный шум. Артериальный шум над печенью свидетельствует о первичном раке печени или остром алкогольном гепатите.
Жёлчный пузырь удается пальпировать только при его растяжении. Он прощупывается в виде грушевидного образования, обычно длиной около 7 см.У худых людей иногда можно видеть его выбухание через переднюю брюшную стенку. При вдохе жёлчный пузырь смещается книзу; при этом его можно отвести в сторону. Перкуторный звук непосредственно передаётся на париетальную брюшину, поскольку толстая кишка редко прикрывает жёлчный пузырь. Тупой звук в проекции жёлчного пузыря переходит в печёночную тупость.Обращают внимание на болезненность живота. Воспаление жёлчного пузыря сопровождается положительным симптомом Мэрфи: невозможностью глубоко вдохнуть при давлении пальцами исследующего под краем печени. Это объясняется тем, что воспалённый жёлчный пузырь прижимается к пальцам и возникающая боль не позволяет больному вдохнуть. Увеличение жёлчного пузыря следует отличать от опущения правой почки. Последняя более подвижна, её можно сместить к тазу; кпереди от неё лежит резонирующая толстая кишка. Узлы регенерации или злокачественных опухолей более плотные при пальпации.Методы визуализации. Определить размеры печени и отличить истинное увеличение печени от её смещения можно с помощью обзорной рентгенограммы брюшной полости, включая диафрагму. При неглубоком вдохе диафрагма справа располагается сзади на уровне XI ребра и спереди на уровне VI ребра.Кроме того, размеры, поверхность и консистенцию печени можно оценить с помощью УЗИ, КТ и магнитно-резонансной томографии.