☰

Skrócenie szyjki macicy w 30 tygodniu ciąży. Dlaczego szyjka macicy skraca się w czasie ciąży, dlaczego skracanie jest niebezpieczne, jak ją wydłużyć? Niechirurgiczne metody korekcji

Każda kobieta marzy o tym, aby pomyślnie urodzić i urodzić zdrowe dziecko. Jednak ciąża często wiąże się z powikłaniami, ryzykiem poronienia i może skutkować przedwczesnym porodem. Istnieje wiele powodów. Jednym z nich jest krótka szyjka macicy w czasie ciąży (SCP). Głównym zadaniem lekarza w tym przypadku jest zrobienie wszystkiego, co możliwe, aby przedłużyć ciążę. Aby mu w tym pomóc, kobieta musi regularnie odwiedzać ginekologa i przechodzić wszystkie zalecane badania.

Normalna anatomia ciała i szyjki macicy

Macica jest narządem, w którym tworzy się zarodek kobiety i rozwija się płód. Składa się z kilku części: szyjki macicy, przesmyku i trzonu macicy, w którym dziecko znajduje się przez całą ciążę.

Szyjka macicy to cylinder lub stożek, którego normalna długość wynosi 3 lub 4,5 cm. Jej dolna część, czyli część pochwowa, jest wyraźnie widoczna podczas badania ginekologicznego. Część górna - nadpochwowa znajduje się nad sklepieniem pochwy, można ją zbadać jedynie za pomocą badania USG.

Wewnątrz szyjki macicy przebiega wąski kanał szyjki macicy. Bliżej przesmyku kończy się gardłem wewnętrznym. Tutaj koncentruje się główna część mięśni tworzących zwieracz (pierścień mięśniowy), który utrzymuje płód w macicy przez cały okres ciąży. Przejście kanału szyjki macicy do pochwy nazywa się ujściem zewnętrznym.

Podczas porodu kanał szyjki macicy służy jako kanał rodny. Przez resztę czasu, dzięki działaniu nabłonka gruczołowego błony śluzowej endometrium, który pokrywa kanał szyjki macicy od wewnątrz, jest on wypełniony czopem śluzowym, który chroni jamę macicy, a w czasie ciąży płód przed penetracja mikroflory pochwy.

Jakim zmianom ulega szyjka macicy w czasie ciąży?

Zwykle u kobiety niebędącej w ciąży długość szyjki macicy wynosi 30-45 mm, a gardło jest zamknięte. W czasie ciąży zmienia się długość szyjki macicy i otwór gardła. Wskaźniki te odgrywają ważną rolę w prawidłowej ciąży. Dlatego kobiety, u których przed ciążą lub w jej trakcie zdiagnozowano krótką szyjkę macicy, są narażone na ryzyko poronienia.

W czasie ciąży zwiększa się przepływ krwi przez macicę. Nabłonek kanału szyjki macicy rośnie i wytwarza gęsty śluz. Jego zadaniem jest zapobieganie przedostawaniu się patogennych mikroorganizmów do jamy macicy. Pod wpływem zmieniającego się poziomu estrogenów w czasie ciąży zwiększa się również warstwa mięśniowa macicy, a także zwiększa się objętość i długość szyjki macicy.

Lekarz monitoruje długość szyjki macicy przez cały okres rodzenia dziecka. Aby zapobiec przedwczesnemu porodowi i poronieniu, podczas każdego badania ultrasonograficznego należy go zmierzyć, ponieważ wskaźnik ten wpływa na powodzenie ciąży.

We wczesnych stadiach szyjka macicy jest nieelastyczna i dość gęsta. Od 12 do 37 tygodnia jego długość waha się w granicach 35-45 mm. Po 38 tygodniu zaczyna się skracać i przed urodzeniem wynosi od 10 do 15 mm. Jeśli na długo przed tym szyjka macicy skróciła się do 30 mm lub więcej, kobieta w ciąży wymaga stałego monitorowania i specjalnej obserwacji.

Dlaczego krótka szyjka macicy jest niebezpieczna dla kobiet w ciąży?

Krótka szyjka macicy podczas ciąży może powodować niewydolność szyjkowo-szyjkową (ICI). Jest to szczególny stan, w którym ujście wewnętrzne szyjki macicy nie radzi sobie z funkcją zasłonową, co oznacza, że ​​macica fizjologicznie nie jest w stanie utrzymać płodu w swojej jamie, która również stale powiększa się i przybiera na wadze. Pod rosnącym ciśnieniem szyjka macicy nadal się otwiera i skraca. Dlatego dochodzi do poronienia lub przedwczesnego porodu.

Zdeformowana szyjka macicy nie tylko nie jest w stanie utrzymać dziecka w jamie, ale także nie jest w stanie chronić go przed infekcjami. Dzięki ICI powstają sprzyjające warunki dla infekcji wstępującej. Kolejnym niebezpieczeństwem tego stanu jest szybki postęp porodu, a w konsekwencji prawdopodobieństwo pęknięcia pochwy i krocza.

Przyczyny skracania i wczesnego rozwarcia szyjki macicy u kobiet

Objawy wczesnego rozwarcia lub krótkiej szyjki macicy wykrywane są najczęściej w 15-20 tygodniu ciąży. W tym okresie płód zaczyna szybko przybierać na wadze, a obciążenie przesmyku i szyjki macicy wzrasta. Istnieje wiele możliwych przyczyn:

  • dziedziczne cechy strukturalne wewnętrznych narządów płciowych;
  • wrodzony niedorozwój kanału szyjki macicy, wady rozwojowe macicy i infantylizm narządów płciowych;
  • uszkodzenie narządów rozrodczych podczas rozwoju płodu;
  • urazy powstałe podczas patologicznego porodu z pęknięciami szyjki macicy, poronieniami, interwencjami chirurgicznymi, łyżeczkowaniem jamy macicy, któremu towarzyszy mechaniczne rozszerzenie kanału szyjki macicy;
  • zaburzenia hormonalne w organizmie kobiety (nadmiar androgenów – męskich hormonów płciowych);
  • dysplazja tkanki łącznej, a mianowicie patologicznie zwiększona zawartość relaksyny.

Krótka szyjka macicy podczas ciąży sama w sobie jest stanem niebezpiecznym. Dolegliwość nasila się w przypadku wielowodzie, ciąż mnogich i dużych płodów.

Objawy i diagnoza krótkiej szyi

Rozpoznanie opiera się na danych instrumentalnych, laboratoryjnych i klinicznych. Ginekolog może wykryć patologię podczas badania pochwy pacjentki. Dokładną diagnozę przeprowadza się za pomocą badania ultrasonograficznego, a dokładniej szyjki macicy. W fazie wydzielniczej cyklu miesiączkowego badanie przeprowadza się za pomocą rozszerzacza Hegara nr 6. Jeżeli swobodnie przechodzi do kanału szyjki macicy, rozpoznaje się ICI. W 18-20 dniu cyklu miesiączkowego wykonuje się badanie rentgenowskie. Dzięki ICN pokaże szerokość przesmyku (przesmyku) około 6 mm, przy normie wynoszącej 2,6 mm.

Kobieta może podejrzewać, że ma krótką szyjkę macicy z powodu krwawej lub obfitej wodnistej wydzieliny podczas ciąży i bólu w podbrzuszu.

Objawy takie mogą wskazywać na duże ryzyko poronienia, ale nie zawsze się pojawiają. Dlatego nie należy zaniedbywać rutynowych badań rutynowych i badań przeprowadzanych w celach profilaktycznych. Terminowe leczenie krótkiej szyjki macicy pomoże utrzymać ciążę i urodzić zdrowe dziecko na czas.

Jak ICN może wpływać na przebieg porodu

Jeśli przy niewydolności cieśniowo-szyjnej udało się donieść płód i poród rozpoczął się w terminie, nie oznacza to, że uniknięto powikłań. CSM wpływa na przebieg porodu. Poród następuje szybko lub szybko. U pierworodnych kobiet szybki poród następuje w ciągu 4 godzin lub krócej, szybki poród w 6. U wieloródek liczby te są niższe - odpowiednio 2 i 4.

Tak szybki poród jest obarczony różnymi powikłaniami, pęknięciami i urazami. Dlatego krótka szyjka macicy u kobiet w ciąży jest uważana za patologię i wymaga leczenia.

Metody leczenia ICI z krótką szyjką macicy

Jeśli kobieta nie jest w ciąży, ale zdiagnozowano u niej krótką szyjkę macicy, wówczas leczenie ma charakter etiologiczny, to znaczy ma na celu wyeliminowanie przyczyny rozwoju patologii. Ciężkie deformacje anatomiczne szyjki macicy wymagają interwencji chirurgicznej - chirurgii plastycznej szyjki macicy. Przed operacją przeprowadza się dokładne badanie mikroflory i leczenie przeciwbakteryjne, ponieważ najczęściej jama macicy jest zakażona z powodu upośledzonej funkcji zasłonowej odcinka szyjnego i cieśniowego szyjki macicy.

Po takim zabiegu, jeśli zajdzie w ciążę, zaleca się poród przez cesarskie cięcie. Gdy nie ma potrzeby operacji, przeprowadza się badanie bakteriologiczne i leczenie antybiotykami, biorąc pod uwagę patogen określony w analizie. Dalsze leczenie polega na monitorowaniu układu odpornościowego i poziomu hormonów.

U kobiet w ciąży z ICI leczenie może być chirurgiczne, zachowawcze i profilaktyczne. Zależy to od terminu ciąży, długości szyjki macicy i zagrożenia poronieniem. U kobiet w pierwszej ciąży oraz u kobiet wielopłodowych do 20. tygodnia krytycznym parametrem długości szyjki macicy jest 3 cm. Takie pacjentki zaliczane są do grupy ryzyka i wymagają intensywnej obserwacji.

W przypadku ciąży mnogiej do 28 tygodnia dolna norma dla kobiet pierworodnych wynosi 37 mm, a dla kobiet wieloródek - 4,5 cm. Dla tych, które urodziły już w 14 tygodniu, normalna długość szyjki macicy wynosi 3,6 cm w 20. tygodniu liczba ta zmniejsza się do 2,9 cm, to już wskazuje na ICN. Jeśli długość wynosi 2 cm lub mniej, wskazana jest obowiązkowa korekta chirurgiczna.

Lekarz może zmienić taktykę leczenia w oparciu o dodatkowe parametry, takie jak napięcie macicy i lokalizacja łożyska.

Chirurgiczne metody leczenia ICI

Operacje na krótkiej szyi przeprowadza się różnymi metodami:

  1. mechaniczne zwężenie ujścia wewnętrznego macicy (najbardziej preferowane);
  2. zszycie zewnętrznej części gardła;
  3. zwężenie szyjki macicy poprzez wzmocnienie mięśni wzdłuż bocznych ścian szyjki macicy.

Wskazaniami do interwencji chirurgicznej są przebyte poronienia i przedwczesne porody lub postępująca niewydolność szyjki macicy (jej stopniowe skracanie i rozmiękanie).

Przeciwwskazania mogą obejmować:

  • choroby serca, nerek, wątroby;
  • choroby psychiczne i genetyczne;
  • niemożliwa do skorygowania zwiększona pobudliwość ścian macicy;
  • krwawienie podczas ciąży;
  • różne wady rozwojowe nienarodzonego dziecka.

Bardziej wskazane jest wykonanie operacji pomiędzy 13. a 27. tygodniem ciąży. Aby zapobiec rozwojowi infekcji, operację można przeprowadzić w ciągu 7-13 tygodni. Jeśli z jakiegokolwiek powodu operacja jest przeciwwskazana, przeprowadza się leczenie zachowawcze, zaleca się leżenie w łóżku i leki zmniejszające pobudliwość macicy.

Niechirurgiczne metody korekcji

Metody korekcji skróconej długości szyjki macicy i ICI mają pewną przewagę nad chirurgicznymi metodami leczenia. Po pierwsze, są proste i łatwe w zastosowaniu nawet w warunkach ambulatoryjnych. Po drugie, są bezkrwawi.

Pessary i pierścień Golgiego są skuteczne w profilaktyce łagodnych objawów patologicznych. Ale stosuje się je również po operacjach chirurgicznych, aby zmniejszyć nacisk na zszytą szyjkę macicy.

Zapobieganie krótkiej szyjce macicy

Bardziej skuteczne jest wczesne zapobieganie tej patologii szyjki macicy, która zagraża przebiegowi ciąży. W tym celu kobieta musi:

  • stosuj niezawodną metodę antykoncepcji, aby uniknąć aborcji;
  • regularnie badać się u ginekologa co najmniej 1-2 razy w roku;
  • planować ciążę.

Jeśli patologia została odkryta po raz pierwszy lub rozwinęła się po ciąży, należy upewnić się, że macica nie jest w dobrym stanie, założyć bandaż i zmniejszyć aktywność fizyczną.

Nie należy uważać leczenia skróconej szyi za bezpieczne i ignorować zalecenia lekarza. Dla wielu kobiet terminowe leczenie tej patologii pomogło wyeliminować ryzyko poronienia i przedwczesnego porodu oraz urodzić zdrowe, donoszone dziecko.

Czasem nawet podczas udanej ciąży zdarzają się niemiłe niespodzianki. Podobne diagnozy obejmują skrócenie szyjki macicy.

Kobieta może nie być świadoma istniejącej patologii ani przed ciążą, ani w jej początku.

Problem pojawi się dopiero po 15. tygodniu, kiedy rozpocznie się aktywny wzrost płodu i zwiększy się jego nacisk na szyjkę macicy. Rozpoznanie „skrócenia szyjki macicy” jest bezpośrednio związane z niewydolnością cieśniowo-szyjkową - niebezpiecznym stanem zagrażającym przerwaniu ciąży.

Szyjka macicy to dolna część macicy. Jest to rodzaj pieczęci mięśniowej, która utrzymuje płód w żołądku matki, chroniąc go przed uszkodzeniami mechanicznymi i infekcjami. Część szyjki macicy zwrócona w stronę pochwy nazywana jest ujściem zewnętrznym, a krawędź wewnętrzna nazywana jest ujściem wewnętrznym.

W miarę wzrostu płodu szyjka macicy rozciąga się od strony gardła wewnętrznego i odpowiednio staje się krótsza. Jeśli w procesie tym uwzględniony zostanie również ujście zewnętrzne, funkcja zasłonowa szyjki macicy zostaje zakłócona i istnieje ryzyko wypadnięcia błon, infekcji i poronienia.

Nawet w przypadku braku objawów choroby zaleca się stosować przez okres 24 tygodni. Wartość 3,5 cm uważa się za prawidłową. Skrócenie szyjki macicy do 2,2 cm wskazuje na możliwość poronienia w 20% przypadków, a skrócenie do 1,5 cm zwiększa ryzyko przedwczesnego porodu o 50%.

Diagnoza: jakie są objawy?

Patologia skrócenia szyjki macicy jako taka nie daje żadnych objawów. Możliwe zagrożenie lekarz zauważy podczas rutynowego badania położniczego. Aby jednak wyjaśnić diagnozę, kobieta zostaje wysłana na badanie ultrasonograficzne.

Badanie czujnikiem dopochwowym pozwoli na dokonanie dokładnych pomiarów i ocenę zagrożenia.

Jeżeli diagnoza została już potwierdzona i istnieje ryzyko poronienia, wykonuje się badanie zewnętrznym czujnikiem przezbrzusznym, pozwalającym monitorować stan szyjki macicy.

Jednocześnie w okresie 16-20 tygodni szyjka macicy wynosi 4-4,5 cm, w wieku 26-28 tygodni norma będzie wynosić 3,5-4 cm, ale bliżej porodu szyjka macicy naturalnie się skraca i w 34-36 tygodniu rozmiar 3,5-3 cm będzie wskaźnikiem przygotowania kanału rodnego do czasu narodzin dziecka.

Na 1-2 tygodnie przed porodem szyjka macicy zmniejsza się do 1 cm, co świadczy o otwarciu i wygładzeniu ściany od ujścia wewnętrznego.

Powoduje

Niektóre przyczyny można zdiagnozować jeszcze przed ciążą. Pomiędzy nimi:

  • wrodzone cechy anatomiczne;
  • urazy szyjki macicy powstałe w wyniku poprzednich porodów lub aborcji;
  • blizny po długotrwałym procesie zapalnym.

Wiele z tych problemów można skorygować chirurgicznie, dlatego ważne jest, aby w takim przypadku udać się do lekarza.

Jeśli jednak kobieta przeszła badania lekarskie i nie stwierdzono żadnych problemów w szyjce macicy, czy może być pewna, że ​​problem ten nie dotknie jej w czasie ciąży? Lekarz nie może dać takiej gwarancji. Niektóre czynniki, które zwykle nie występują i są związane konkretnie z ciążą, mogą również wpływać na stan szyjki macicy.

  • Hormony.

Może to oznaczać brak równowagi hormonalnej w organizmie kobiety lub uaktywnienie się układu hormonalnego rosnącego płodu. Około 16-18 tygodnia, kiedy tworzą się nadnercza, rozpoczyna się produkcja androgenów. Pod wpływem hormonów tkanki szyjki macicy stają się bardziej miękkie, giętkie i szybciej się otwierają pod obciążeniem pęcherza płodowego.

  • Lub .

Wrodzony w przyrodzie „margines bezpieczeństwa” jest wystarczający do pomyślnego doprowadzenia normalnej ciąży, gdy w ciele matki rozwija się jeden płód średniej wielkości. Ale podczas noszenia bliźniąt nacisk na szyjkę macicy znacznie wzrasta: zarówno z powodu dodatkowego ciężaru, jak i nietypowej pozycji dziecka w łonie matki.

Pod naciskiem szyjka macicy staje się szersza i odpowiednio krótsza. To samo dzieje się, jeśli nienarodzone dziecko zbyt szybko przybiera na wadze. W takiej sytuacji może nawet rozwinąć się niewydolność cieśniowo-szyjna.

Jeśli w pobliżu ujścia wewnętrznego nie znajduje się mała główka dziecka, ale łożysko – większy, szerszy narząd, prowadzi to do nadmiernego rozciągnięcia macicy w dolnej części, co spowoduje skrócenie szyjki macicy.

Skrócenie szyjki macicy nie zawsze stanowi zagrożenie dla ciąży, jest jednak stanem wymagającym dodatkowego monitorowania.

Co jest niebezpiecznego w skróceniu szyjki macicy?

Ważną rolę odgrywa nie tylko fakt rozpoznania skrócenia, ale także okres ciąży, w którym ono nastąpiło.

Skrócenie w II trymestrze

Jeśli patologia zostanie wykryta wystarczająco wcześnie, od 15 do 26 tygodni, istnieje duże prawdopodobieństwo przedwczesnego porodu. Oznacza to, że konieczne jest dodatkowe monitorowanie rozwoju ciąży.

Być może konieczne będzie zastosowanie specjalnych leków, aby przygotować płuca dziecka do porodu.

  • jeśli we wskazanym terminie rozmiar szyjki macicy nie przekracza 2-2,5 cm, z dużym prawdopodobieństwem dziecko urodzi się nie później niż w 36 tygodniu;
  • jeśli szyjka macicy ma 1,5-2 cm, dziecko pojawi się w 33-34 tygodniu;
  • przy rozmiarze mniejszym niż 1 cm ciąża z trudem może trwać dłużej niż 32 tygodnie.

W takim przypadku poród odbędzie się w specjalnym szpitalu, w którym zapewnione są warunki opieki nad wcześniakami z niską masą urodzeniową. Noworodek zostanie przyjęty na oddział intensywnej terapii pediatrycznej i zostanie wypisany do domu, gdy urosnie i przybierze na wadze.

Skrócenie w III trymestrze

Skrócenie zdiagnozowane w trzecim trymestrze nie zagraża już tak wczesnemu porodowi, jednak rozwój może prowadzić do zakażenia płynu owodniowego lub utraty błon płodowych.

Dlatego kobieta powinna zwracać szczególną uwagę na kwestie higieny i reżimu odpoczynku. Regularnie odwiedzaj lekarza, aby monitorować stan szyjki macicy.

Jak utrzymać ciążę?

Środki mające na celu utrzymanie ciąży zależą od przyczyn skrócenia, czasu rozpoznania, rozwoju (lub braku) objawów niewydolności cieśniowo-szyjnej:

  • Jeśli przyczyną są wcześniejsze urazy lub cechy anatomiczne, a macica uległa skróceniu przed ciążą, możliwa jest chirurgiczna chirurgia plastyczna.

Przywrócona zostaje elastyczność mięśnia i jego wielkość. Ciąża jest możliwa kilka miesięcy po zabiegu.

  • Skrócenie szyjki macicy w czasie ciąży, spowodowane brakiem równowagi hormonalnej, koryguje się odpowiednimi lekami, dietą i terapią witaminową.
  • Z wyraźnym ICI i groźbą wcześniejszego ujawnienia, lub.

Obie metody mają na celu mechaniczne utrzymanie ścian szyjki macicy w stanie zamkniętym. Pessar pełni także dodatkową rolę bandaża medycznego, rozkładając nacisk na dolny odcinek macicy i zapobiegając przedwczesnemu zacieraniu się szyjki macicy.

Środki zapobiegawcze

Właściwe leczenie zapalenia pochwy i innych chorób zapalnych narządów płciowych zachowa elastyczność szyjki macicy. Dotyczy to w równym stopniu okresu przed ciążą, jak i kobiet w ciąży.

Witaminy lub terapia hormonalna przepisana przez lekarzy mogą normalizować gęstość tkanki mięśniowej i przewodzenie impulsów, a także pomogą szyjce macicy w wykonywaniu jej głównych funkcji.

Nadwaga samej kobiety i nieprzestrzeganie diety w czasie ciąży dodatkowo obciążają narządy. Ważne jest monitorowanie odżywiania i dynamiki masy ciała w czasie ciąży.

W przypadku stwierdzenia skrócenia należy ograniczyć aktywność fizyczną, podnoszenie ciężarów i schylanie się. Kobieta powinna mieć możliwość położenia się 2-3 razy w ciągu dnia i dobrze przespanej nocy.

Podczas zakładania pessara lub zakładania szwów lekarz poinformuje Cię o dodatkowych funkcjach schematu. Hospitalizacja będzie wymagana w przeddzień planowanego porodu.

Rozpoznanie „skrócenia szyjki macicy” postawione w czasie ciąży oznacza odchylenie zdiagnozowanej wielkości od normy. Ale nie zawsze się o tym mówi. Przestrzegając schematu i zaleceń lekarza, można zachować funkcję zasłonową szyjki macicy.

Marzenie o zdrowym dziecku może się nie spełnić, jeśli ciąża przebiega z powikłaniami. Krótka szyjka macicy w czasie ciąży jest jednym z tych powikłań. Jeśli stan zostanie zdiagnozowany na czas, przedłużenie ciąży nie jest trudne - częstość występowania patologii jest dość szeroka.

Dlatego bardzo ważne jest, aby kobieta poddała się terminowo wszystkim badaniom – rozpoznanie takie można postawić na podstawie badania USG, które wykonuje się w okresie od 15 do 17 tygodni.

Trochę anatomii

Macica, narząd, w którym zachodzi powstawanie i rozwój płodu, składa się z kilku części: szyjki macicy, przesmyku i ciała.

Szyjkę macicy – ​​jej długość zwykle waha się od 30 do 45 mm – kształtem można porównać do stożka; z kolei dzieli się na 2 części: dolną część pochwy, która jest widoczna podczas normalnego badania – część pochwową i część nadpochwową – którą można zbadać jedynie za pomocą USG. W czasie ciąży zachodzą istotne zmiany w tej części narządów ginekologicznych.

Wewnątrz szyjki macicy znajduje się kanał szyjki macicy, kończący się ujściem wewnętrznym przed wejściem do macicy. Zwieracz znajduje się w gardle - pierścieniu mięśniowym; w czasie ciąży jest szczelnie zamknięty.

Przez całą ciążę kanał szyjki macicy jest szczelnie zatkany śluzem szyjkowym – czopem śluzowym. Jego funkcją jest zapobieganie przedostawaniu się infekcji do płodu drogą wstępującą z pochwy w czasie ciąży.

Pod wpływem zwiększonej produkcji progesteronu, hormonu odpowiedzialnego za narodziny nowego życia, w czasie ciąży zwiększa się przepływ krwi w szyjce macicy. A pod wpływem estrogenów – hormonów odpowiedzialnych za powstawanie miejsca u dziecka – w pierwszym trymestrze rośnie nabłonek macicy, wydłuża się szyjka macicy.

Od 30. tygodnia szyjka macicy zaczyna się ponownie skracać, a pod koniec trzeciego trymestru osiąga 10-15 mm. Kanał szyjki macicy będzie kanałem rodnym, a natura zadbała o to, aby dziecko szybko pokonało niebezpieczne zwężenie.

Zmiany w szyjce macicy są monitorowane przez cały okres ciąży. Co oznacza, że ​​​​w czasie ciąży diagnozuje się krótką szyjkę macicy i dlaczego stan ten jest niebezpieczny?

Przyczyny patologii i jej objawy

Skrócenie szyjki macicy w czasie ciąży od 17 do 37 tygodnia jest dość niebezpiecznym stanem.

Niewydolność cieśniowo-szyjna - ICI - prowadzi do zakłócenia funkcji fizjologicznych narządu:


  • macica nie jest w stanie utrzymać płodu;
  • wylewa się płyn owodniowy;
  • infekcja wstępująca swobodnie przenika do obszaru przechowywania owoców.

Pod ciężarem rosnącego płodu zwiększa się rozwarcie szyjki macicy i wzrasta ryzyko przedwczesnego porodu. Patologia jest niebezpieczna, jeśli pojawi się w późniejszych stadiach. Skrócenie szyjki macicy i szybkie otwarcie gardła powoduje szybki poród, podczas którego zagrożone jest nie tylko dziecko, ale także sama kobieta.

Nieprzygotowane tkanki porodowe pochwy i krocza mogą pęknąć, co oznacza krwawienie. Może to spowodować bolesny wstrząs.

Przyczynami skrócenia szyjki macicy są następujące czynniki:

  • czynniki dziedziczne - indywidualne cechy rozwojowe: infantylizm narządów płciowych, niedorozwój kanału szyjki macicy;
  • patologia macicy;
  • traumatyczne skutki poprzednich ginekologicznych interwencji chirurgicznych;
  • zaburzenia hormonalne;
  • dysplazja tkanki łącznej.


Duży płód, wielowodzie i ciąże mnogie pogarszają stan. Najczęściej wykrywa się patologię - skrócenie szyjki macicy w czasie ciąży - od 15 do 22 tygodni podczas rutynowego badania.

Ale sama kobieta może zrozumieć, że w jej ciele nie wszystko jest w porządku, po następujących objawach: ból w podbrzuszu i pojawienie się wydzieliny - krwawej, gęstej śluzu lub rzadkiej wodnistej, o charakterystycznym zapachu.

Te ostatnie wskazują na wyciek płynu owodniowego - patologia ta rozwija się najczęściej od 22 tygodnia.

Diagnoza krótkiego dekoltu koszuli

Możliwe jest wykrycie patologii szyjki macicy w drugim trymestrze ciąży - jak już wspomniano - za pomocą ultradźwięków. Ale lekarz może postawić diagnozę na podstawie rutynowego badania pochwy. Kobiety w ciąży rzadko bada się na krześle, ale jeśli pacjent narzeka, zawsze się to robi.

Zmiany patologiczne można wykryć już na etapie planowania ciąży, jeśli badanie RTG wykonuje się od 18 do 20 dnia cyklu miesiączkowego, a w trakcie cyklu miesiączkowego – w fazie wydzielniczej – stosuje się w trakcie cyklu rozszerzacz Hegara. badanie ginekologiczne.

Jeśli diagnoza zostanie potwierdzona, to przy krótkiej szyjce macicy u kobiet w ciąży wymagane jest obowiązkowe leczenie, a podczas planowania – przygotowanie terapeutyczne do ciąży.

Leczenie patologii szyjki macicy

W przypadku wykrycia nieprawidłowości w budowie szyjki macicy przed ciążą przeprowadza się leczenie w celu wyeliminowania
przyczyny, które je spowodowały.


Kurs terapeutyczny ma na celu przede wszystkim wyeliminowanie infekcji, ponieważ przy takiej patologii zwykle diagnozuje się procesy zapalne w jamie macicy - w końcu funkcja zasłonowa odcinka szyjnego jest upośledzona, a patogenne mikroorganizmy swobodnie wznoszą się z pochwy, przenikając z gardło zewnętrzne do gardła wewnętrznego.

Po oczyszczeniu jamy macicy i pochwy przeprowadza się interwencję chirurgiczną w celu wyeliminowania anomalii rozwojowych.

Po operacji poród odbywa się wyłącznie przez cesarskie cięcie.

Przedłużenie ciąży

W zależności od obrazu klinicznego i wieku ciążowego leczenie prowadzi się metodami zachowawczymi, chirurgicznymi lub profilaktycznymi. Metodę można dostosować podczas monitorowania ciąży. Krytyczna długość szyjki macicy, zarejestrowana w 20 tygodniu - 3 cm - od tego momentu kobieta jest pod stałą kontrolą.

W przypadku wieloródek w 14. tygodniu ciąży długość szyjki macicy przy rodzeniu 1 płodu wynosi 3,6 cm, a zmniejszenie jej do 3 cm pod koniec drugiego trymestru uważa się za groźne. Krótka szyjka macicy w czasie ciąży 28-30 tygodni przy porodach mnogich dla matek pierwszy raz - 3,7 cm, dla matek powtarzających - 4,5 cm.

Interwencja chirurgiczna jest konieczna, jeśli pod koniec drugiego trymestru rozmiar szyjki macicy zostanie skrócony do 2 cm.

W takim przypadku mogą być wymagane następujące manipulacje:


  • zamknięcie gardła zewnętrznego poprzez zszycie;
  • zwężenie gardła wewnętrznego mechanicznie;
  • mechaniczne wzmocnienie mięśni ścian.

Operacje przeprowadza się już od pierwszego trymestru ciąży – od 7 tygodnia, zaraz po wykryciu patologii. Jeśli istnieją przeciwwskazania do interwencji chirurgicznej, to aby urodzić dziecko, będziesz musiał zrezygnować z aktywnego życia i udać się na odpoczynek w łóżku. Ton macicy zmniejsza się za pomocą leków.

Krótka szyjka macicy to typowa patologia, wykrywana głównie u kobiet w ciąży, zwykle wykrywana od 11–18 tygodnia ciąży. Czy ten problem stanowi zagrożenie dla przyszłej matki i dziecka? Jak wykryć to na czas? Czy można wyleczyć patologię? O tym i wiele więcej przeczytasz w naszym artykule.

Powoduje

Istnieje wiele przyczyn powstawania krótkiej szyjki macicy. Niektóre z nich są wrodzone, inne nabyte. Najpopularniejszy:

  • Genetyczne predyspozycje. Sprawdzonym czynnikiem wrodzonej postaci patologii jest dziedziczność, która wywołuje specjalną strukturę narządów płciowych i ich elementów;
  • Wady wrodzone. Oprócz dziedziczności, podczas rozwoju wewnątrzmacicznego przyszłej matki, a także na etapie dojrzewania organizmu (do okresu dojrzewania), istnieje ryzyko powstania anomalii - różnych wad i ogólnego niedorozwoju macicy w szczególności kanał szyjki macicy, infantylizm narządów płciowych;
  • Brak równowagi hormonalnej. Ze względu na wpływ różnych negatywnych czynników, które wywołują zaburzenia hormonalne (na przykład z hiperandrogenizmem), istnieje duże prawdopodobieństwo wtórnych zmian w tkance miękkiej narządów płciowych;
  • Urazy mechaniczne. Trudne poprzednie porody, aborcje, różne interwencje chirurgiczne przyczyniają się do powstania krótkiej szyjki macicy;
  • Dysplazja tkanki łącznej. Problem najczęściej występuje na tle wzrostu poziomu relaksyny;
  • Wolumetryczne formacje wewnętrzne. Zarówno złośliwe, jak i łagodne formacje wewnątrz narządu stwarzają warunki wstępne do rozwoju różnych patologii, w tym zmian strukturalnych w szyjce macicy.

Jak pokazuje współczesna praktyka ginekologiczna, w zdecydowanej większości przypadków w czasie ciąży kobiety diagnozuje się krótką szyjkę macicy - wcześniej patologia ta przebiega bezobjawowo i nie objawia się w żaden sposób.

Potencjalne objawy zewnętrzne, które mogą wskazywać na problem, również nie są specyficzne. Można to przypisać szeregowi innych negatywnych okoliczności. Co więcej, problem nie pojawia się od początku ciąży, ale wraz z rozwojem płodu, począwszy od 15–20 tygodnia i później. Najważniejsze znaki pierwotne:

  • Niezwykła wydzielina z pochwy. Mogą być wodniste lub zmieszane ze skrzepami krwi;
  • Łagodny ból w podbrzuszu, zwykle rozwijający się podczas wysiłku fizycznego. Czasami ból promieniuje do dolnej części pleców.

Głównym niebezpieczeństwem stanu negatywnego jest powstawanie niewydolności cieśniowo-szyjnej (ICI), co ostatecznie prowadzi do niezdolności macicy do utrzymania płodu. Szyjka macicy stopniowo odpada, co powoduje poronienie (we wczesnych stadiach), przedwczesną ciążę (w środkowych stadiach) lub szybki przebieg porodu podczas ciąży fizycznej.

Oprócz opisanych powyżej zagrożeń, częściowo otwarta szyjka macicy powoduje przenikanie różnych infekcji w postaci czynników bakteryjnych i wirusowych, ponieważ fizyczna bariera między łożyskiem a środowiskiem zewnętrznym jest de facto przerwana. Problem może pogłębiać wielowodzie (duża ilość płynu owodniowego), duże rozmiary nienarodzonego dziecka, jego niska lub nieprawidłowa prezentacja.

Następujące parametry są uważane za patologię:

  • Długość elementu macicy wynosi od 2 do 3 centymetrów, średnica wewnętrznego ujścia wynosi od 0,9 do 1,2 centymetra - skrócona lub krótka szyjka macicy;
  • Długość elementu macicy jest mniejsza niż 2 centymetry, średnica gardła wewnętrznego wynosi od 1,2 centymetra - bardzo krótka szyjka macicy.

Z reguły patologię można zdiagnozować wizualnie i instrumentalnie już w 11–12 tygodniu ciąży, oczywiście przy pomocy wysoko wykwalifikowanego specjalisty i nowoczesnego sprzętu. W przypadku subiektywnych skarg ze strony pacjenta lub lekarza stosuje się następujące procedury diagnostyczne:

  • Cyfrowe badanie narządu z jakościową oceną długości szyi, stanu kanału i jego drożności;
  • Badanie za pomocą wziernika ginekologicznego, umożliwiającego monitorowanie zewnętrznej części gardła;
  • USG.

Na podstawie opisanych powyżej procedur dokonuje się odpowiedniej wstępnej diagnozy w celu wyjaśnienia stopnia zagrożenia poronieniem w ramach rozwoju niewydolności cieśniowo-szyjnej.

Typowe metody laboratoryjne stosowane w tej sytuacji:

  • koagulogram;
  • Oznaczenie poziomu poszczególnych hormonów (progesteronu, testosteronu i estrogenu);
  • Pobranie wymazu na infekcje bakteryjne;
  • Analiza na obecność infekcji wewnątrzmacicznych i przeciwciał w hCG (ludzka gonadotropina kosmówkowa);
  • Szczegółowe biochemiczne badanie krwi;
  • Badanie moczu na obecność ketosteroidów;
  • Inne techniki, jeśli to konieczne.

Dopiero po skomplikowanych procedurach diagnostycznych opisanych powyżej wyspecjalizowany specjalista przepisuje odpowiednie leczenie, biorąc pod uwagę indywidualne cechy organizmu kobiety, obecność współistniejących chorób przewlekłych, aktualny stan patologii i inne czynniki.

Niemożliwe jest całkowite pozbycie się patologii krótkiej szyjki macicy w czasie ciąży - jedyną dostępną do tego metodą (dość skomplikowaną operację plastyczną) można wykonać tylko wtedy, gdy płeć piękna nie znajduje się w interesującej pozycji, a poczęcie jest planowane tylko w przyszłości.

Wszystkie główne wysiłki złożonej terapii, w tym leczenie zachowawcze, techniki fizjoterapeutyczne i interwencja chirurgiczna, mają na celu zapobieganie całkowitemu przedwczesnemu rozszerzeniu szyjki macicy i rozpoczęciu porodu, co prowadzi do poronienia we wczesnych stadiach i/lub narodzin bardzo wcześniaka w późniejszych etapach. Jeżeli przyszła matka była w stanie donieść płód przed spodziewaną datą porodu fizjologicznego, wówczas w większości przypadków przebiega on normalnie, jednak pod dodatkowym nadzorem lekarza specjalisty, który uzupełnia położną ze względu na szybkość samego procesu. Cięcie cesarskie można przepisać jedynie w wyjątkowych przypadkach, jeśli istnieją odpowiednie wskazania.

Terapia lekowa:

  • Leki glikokortykosteroidowe. Przeznaczony do normalizacji poziomu hormonów w przypadkach, gdy głównym czynnikiem patologicznym zwiększającym ryzyko przedwczesnego zmiękczenia szyjki macicy i jej rozszerzenia jest odpowiedni brak równowagi substancji biologicznie czynnych, które regulują funkcje metaboliczne i fizjologiczne organizmu płci pięknej. Typowymi lekami w tej grupie są Deksametazon, Prednizolon, Turinal, ludzka gonadotropina kosmówkowa;
  • Inhibitory napięcia macicy. Tokolityki stosuje się jako dodatek do terapii hormonalnej w celu usunięcia napięcia narządu, co wpływa indukująco na rozpoczęcie porodu, powstanie skurczów macicy i rozwarcie szyjki macicy. Typowymi przedstawicielami są Ginipral (dożylnie lub doustnie w postaci tabletek), inni agoniści beta-adrenergiczni i Magnezja (domięśniowy siarczan magnezu);
  • Niesteroidowe leki przeciwzapalne. W celu zmniejszenia poziomu potencjalnych procesów zapalnych oraz jako środek przeciwbólowy stosuje się indometacynę i diklofenak w postaci tabletek;
  • Leki zapobiegawcze. Stosowany w celu zapobiegania niewydolności łożyska. Typowe grupy to leki wazoaktywne i rozszerzające naczynia, dekstrany o niskiej masie cząsteczkowej;
  • Leki przeciwskurczowe. Przeznaczony do łagodzenia skurczów i tonizacji mięśni gładkich. Typowymi przedstawicielami są Drotaverine i Spazmalgon;
  • Środki uspokajające i witaminy. Jako dodatek do głównej terapii można zalecić stosowanie waleriany z serdecznikiem, a także specjalistycznych.

Procedury fizjoterapeutyczne:

  • Akupunktura;
  • Elektroanalgezja;
  • Galwanizacja śródnosowa;
  • Elektrorelaks.

Chirurgia

W przypadku braku wymaganego efektu leczenia zachowawczego i dodatkowych zabiegów instrumentalnych wyspecjalizowany specjalista może zdecydować o zszyciu szyjki macicy. Technikę radykalną zaleca się od 13 do 27 tygodnia ciąży rzeczywistej przy braku bezpośrednich przeciwwskazań, takich jak obecność ogólnoustrojowych chorób przewlekłych nerek, wątroby, układu sercowo-naczyniowego, zmian zakaźnych, a także zespołów psychicznych i genetycznych.

Sam zabieg (tzw. szew szyjkowy) wykonywany jest za pomocą igły i szwów chirurgicznych bezpośrednio przez pochwę lub metodą laparoskopową. Podstawowe podejścia do szycia:

  • Zszycie gardła zewnętrznego nićmi kengut w celu utworzenia całkowicie zamkniętej przestrzeni w macicy. Nieskuteczny w przypadku erozji szyjki macicy;
  • Zwężenie wewnętrznej części gardła z utworzeniem otworu do drenażu.

Po operacji kobieta musi przestrzegać specjalnego reżimu (leczenie antyseptyczne pochwy, maksymalny odpoczynek bez aktywności fizycznej, ograniczenie spożycia płynów, zapobieganie infekcjom wirusowym i bakteryjnym itp.), a założone szwy zostaną usunięte do 37. tygodniu, po którym ciężarna będzie mogła urodzić fizjologicznie lub poprzez cesarskie cięcie.

Środki zapobiegawcze w przypadku krótkiej szyi pochwy są istotne tylko w przypadkach, gdy patologia została wcześniej zidentyfikowana i nie miała czasu się ujawnić. Jeśli narząd jest regularnie w dobrej kondycji, obserwuje się charakterystyczną wydzielinę z pochwy, pojawiają się inne objawy poprzedzające niewydolność cieśniowo-szyjkową, wówczas klasyczna profilaktyka nie zadziała, aby chronić płód przed przedwczesnym wyjściem - konieczna jest kompleksowa terapia.

Podstawowe zasady profilaktyki obejmują:

  • Specjalny zestaw ćwiczeń;
  • Specjalny reżim;
  • Instalacja pessara położniczego.

Specjalny reżim

Jest przepisywany, gdy istnieje duże prawdopodobieństwo rozwoju niewydolności cieśniowo-szyjnej, gdy nie ma jeszcze widocznych objawów patologii, ale dane z badań laboratoryjnych, USG i innych metod diagnostycznych jednoznacznie wskazują na obecność i potencjalny rozwój opisanego problemu .

Przede wszystkim ograniczona jest aktywność fizyczna – to noszenie ciężkich przedmiotów, bieganie, wyczerpująca i długa praca. We wczesnych i środkowych stadiach ciąży z krótką szyjką macicy ginekolog zaleca powstrzymanie się od stosunku płciowego. W szczególnie ciężkich przypadkach zaleca się odpoczynek w łóżku.

Ćwiczenia na krótką szyjkę macicy w czasie ciąży

W przypadku braku napięcia macicy w fazie aktywnej, żylaków, niskiego ciśnienia krwi i bezpośredniego zagrożenia poronieniem, wyspecjalizowany specjalista może przepisać zestaw ćwiczeń Kegla. Wykonanie go nawet w domu jest dość proste. Warto jednak zastanowić się nad potencjalnymi zagrożeniami związanymi z aktywnością fizyczną i nie przepisywać jej samodzielnie – to prerogatywa wyłącznie ginekologa, który będzie w stanie profesjonalnie ocenić potencjalne korzyści i ryzyko, jeśli zajdzie taka potrzeba, zastępując ćwiczenia Kegla klasycznymi ćwiczeniami oddechowymi lub elementy lekkiej jogi.

Przed wykonaniem podstawowego kompleksu należy w miarę możliwości opróżnić pęcherz i jelita. Podczas zajęć gimnastycznych niepożądane jest obciążanie innych grup mięśni niż wskazane, a same zabiegi przeprowadza się w pozycji siedzącej, leżącej lub stojącej – w pozycji wygodnej dla kobiety w ciąży od 2 do 4 razy dziennie przez 3-4 tygodnie lub dłużej (na specjalne zalecenie lekarza).

  • Napięcie. Płynnie napnij mięśnie dna miednicy (PFM) i utrzymaj je w tym stanie przez około 10 sekund, następnie płynnie rozluźnij i po 2-3 sekundach powtórz czynność ponownie – łącznie 2-4 serie po 10 cykli;
  • Relaks. Płynnie napnij MTD na 3-5 sekund, następnie szybko zrelaksuj się i powtórz procedurę po 5 sekundach. W sumie 3-4 podejścia 10-12 razy;
  • Poruszający. Wyobraź sobie, że twoje ciało znajduje się w windzie, która szybko porusza się w dół i w górę szybu wielopiętrowego budynku. Zacznij od potencjalnego uniesienia, odpowiednio dokręcając MTD i stopniowo zwiększając siłę trzymania przez 10-12 sekund. Po zakończeniu pierwszego etapu wycieczki (winda wjechała na najwyższe piętro) zacznij się powoli relaksować, ponownie przez około 10-13 sekund (winda zjeżdża aż do piwnicy), osiągając szczyt relaksu na ostatnie niższe „piętra”. Powtórz wydarzenie 5–10 razy;
  • Marszczyć. Najpierw napnij falami mięśnie pochwy, następnie okolice odbytu, a następnie rozluźnij je w odwrotnej kolejności. 1 cykl takiej „fali” to 10 sekund. Całkowita liczba powtórzeń na lekcję wynosi od 5 do 20;
  • Fiksacja. Będąc w stanie całkowitego relaksu, naśladuj przepychanie w taki sam sposób, w jaki napinasz się podczas wypróżnień. Utrzymaj skurcz w maksymalnym stopniu przez około 3-5 sekund, a następnie zrelaksuj się, oddychając głęboko. Łącznie 10–15 powtórzeń na lekcję.

Pessar na krótką szyjkę macicy

Pessar położniczy to specjalny wyrób mechaniczny, który składa się z kilku pierścieni i ma za zadanie stale podtrzymywać macicę w czasie ciąży. Wykonany jest z elastycznego, hipoalergicznego materiału i stanowi nowoczesną alternatywę dla chirurgicznego szycia szyjki macicy.

Głównym zadaniem funkcjonalnym pessara jest redystrybucja obciążenia macicy w kierunku zmniejszenia ciśnienia rosnącego płodu. Zazwyczaj zaleca się instalację urządzenia w przypadku ICI, ciąż mnogich, a także środków zapobiegawczych mających na celu zmniejszenie ryzyka poronienia i przedwczesnego porodu.

Sam zabieg wprowadzenia struktury nie jest bolesny, choć nieco nieprzyjemny, przeprowadzany jest przez ginekologa i trwa około 5 minut. Ważne czynniki:

  • Wybór produktu wysokiej jakości. Zakupione produkty muszą być atestowane i wykonane z materiałów najwyższej jakości, które nie posiadają ostrych narożników, zadziorów itp.;
  • Dobry rozmiar. Wykwalifikowany specjalista pomoże Ci dobrać najodpowiedniejszy rozmiar pessara, tak aby pierścień „opadł” dokładnie w fizjologicznie wyznaczonym dla niego miejscu. Parametr ten koreluje z liniowymi wskaźnikami średnicy szyjki macicy, objętością górnej jednej trzeciej pochwy i liczbą poprzednich porodów;
  • Brak miejscowych infekcji. Produkt można montować tylko wtedy, gdy kobieta w ciąży nie cierpi na miejscowe lub ogólnoustrojowe zakażenia przenoszone drogą płciową, np. kandydozę.

Przed założeniem pessara pacjentka zostaje przeniesiona na fotel ginekologiczny. Konstrukcję smaruje się gliceryną i wprowadza do pochwy, po czym doświadczony ginekolog ustawia ją w prawidłowym położeniu. Urządzenie usuwa się od 36. tygodnia ciąży, kiedy zbliża się okres porodu fizjologicznego. Podczas noszenia nie odczuwa się dyskomfortu ani nieprzyjemnych wrażeń, nie jest wymagana żadna specjalna konserwacja konstrukcji - wystarczy unikać seksu pochwowego, regularnie przeprowadzać ogólną higienę okolic intymnych, a także co miesiąc poddawać się rutynowym badaniom u ginekologa z badanie wymazu w kierunku infekcji bakteryjnych.

Krótka szyjka macicy w czasie ciąży nie powinna być traktowana jako wyrok śmierci dla nienarodzonego dziecka. W pewnych okolicznościach i splocie różnych negatywnych czynników istnieje ryzyko poronienia lub przedwczesnego porodu, ale współczesna medycyna, mając szybki dostęp do wyspecjalizowanych specjalistów, zredukuje je do minimum.

  • Koniecznie odwiedź ginekologa. Każda przedstawicielka płci pięknej zajmująca interesujące stanowisko ma obowiązek zadbać o zdrowie i życie nienarodzonego dziecka, zwłaszcza jeśli zdiagnozowano u niej patologię krótkiej szyjki macicy. Regularne wizyty u wyspecjalizowanego specjalisty z niezbędnymi badaniami i USG pozwolą szybko monitorować potencjalnie niebezpieczne sytuacje i odpowiednio na nie reagować;
  • Nie należy samoleczyć. Wszelkie leki, techniki instrumentalne, gimnastyka i inne zajęcia muszą zostać przepisane lub w ostateczności uzgodnione z lekarzem prowadzącym, który bierze pod uwagę indywidualne cechy ciała przyszłej kobiety rodzącej, obecność czynników negatywnych, aktualny stan zdrowia kobiety i inne niuanse;
  • Podążaj za reżimem. Jeśli w czasie ciąży masz krótką szyjkę macicy, ograniczenie aktywności fizycznej staje się obowiązkowe dla każdej kobiety.

Seks z krótką szyjką macicy podczas ciąży

Jak pokazuje współczesna praktyka ginekologiczna, w zdecydowanej większości przypadków ciąża powoduje wzrost pożądania seksualnego - wynika to ze złożonych procesów biochemicznych radykalnej restrukturyzacji całego organizmu i zmian w poziomie hormonów. Dlatego w przypadku patologii krótkiej szyjki macicy należy zwrócić szczególną uwagę na seks.

Ginekolodzy zalecają ograniczenie lub całkowite zaprzestanie wszelkich kontaktów w pierwszym trymestrze ciąży, kiedy potencjalne ryzyko poronienia jest duże. Począwszy od drugiego trymestru i przy braku wyraźnych oznak niewydolności cieśniowo-szyjnej, a także innych powikłań, seks jest możliwy z ograniczeniem intensywności stosunku płciowego. Począwszy od trzeciego trymestru zniesione zostają ograniczenia dotyczące współżycia seksualnego.

Warto mieć świadomość, że każdy przypadek jest indywidualny i przedstawione powyżej zalecenia muszą zostać uzgodnione ze specjalistą ginekologiem prowadzącym ciążę.