Uogólnione zaburzenie lękowe to zaburzenie psychiczne, które wiąże się z lękiem. Trwa długo i nie jest powiązany z żadnymi konkretnymi przyczynami w postaci sytuacji czy przedmiotów. Pacjenci odczuwają dyskomfort fizyczny i cierpienie psychiczne. Przebieg jest falisty: w niektórych okresach niepokój nasila się, a w innych staje się ogólnym tłem emocjonalnym.
Uogólnione zaburzenie lękowe – zaburzenie psychiczne związane z lękiem
Stan ten sam w sobie jest częściej uważany za nie stwarzający poważnego zagrożenia. Dość często wiąże się to z obawami pacjentów, że mają pewne problemy fizyczne i próbami wykrycia chorób układu sercowo-naczyniowego, przewodu pokarmowego i innych. Przejawia się to przede wszystkim w postaci doznań fizycznych, które towarzyszą falom lęku. W niektórych przypadkach wystarczą rozmowy z lekarzami, aby przekonać pacjentów, że z ich organizmem nie ma poważnych problemów. Ale nie zawsze tak się dzieje.
W praktyce zaburzenie lękowe uogólnione jest schorzeniem, które najczęściej łączy się z czymś innym. W sferze emocjonalnej – przewlekłe zaburzenia nastroju, depresja czy cyklotymia. Możliwe jest również ujawnienie się zaburzenia fobicznego lub zaburzenia obsesyjno-kompulsyjnego. Dlatego nie powinieneś myśleć, że jest to mała drobnostka, która powstała z podniecenia.
Wiadomo, że uogólnione zaburzenie lękowe częściej występuje u kobiet, a pacjenci są poddawani chronicznemu stresowi środowiskowemu. Całkiem możliwe, że lekarzowi dość łatwo uda się kogoś przekonać, że jej tachykardia jest powiązana ze stanem psychicznym. Jest jednak mało prawdopodobne, aby jej zgoda na to była równoznaczna z całkowitym rozwiązaniem problemu.
Uogólnione zaburzenie lękowe: objawy
Objawy niepokoju należy obserwować przez długi czas, najczęściej – kilka miesięcy. Co więcej, w tym okresie pacjenci przez większość czasu odczuwają niepokój.
- Strach, oczekiwanie na kłopoty. Może to być związane z czymś konkretnym lub może być niewytłumaczalne. Czujesz się zdenerwowany i masz trudności z koncentracją.
- Napięcie silnika. Nie mogę się zrelaksować, kurczą mi się mięśnie. Mogą wystąpić drżenia i bóle głowy.
- Objawy dysfunkcji autonomicznej. Pocenie się, najczęściej wyrażane jako zimny pot. Tachykardia, podrażnienie żołądka lub odbytnicy, objawy hiperwentylacji, zawroty głowy.
Osoba z zaburzeniami uogólnionymi stale spodziewa się kłopotów.
Przed postawieniem diagnozy należy wykluczyć neurastenię. Wiele uogólnionych zaburzeń lękowych nie ustępuje, zwłaszcza depresja. Należy również zwrócić uwagę na możliwe choroby amatyczne.
Na przykład tyreotoksykoza lub choroba niedokrwienna serca, której czasami towarzyszą podobne objawy. Warto też zapytać, jakie leki przyjmuje i czy doszło do nagłego odstawienia któregoś z nich.
Uogólnione zaburzenie lękowe: leczenie
Ze względu na same metody dzieli się ją na psychoterapię ogólną i farmakoterapię oraz ze względu na jej skupienie na eliminowaniu samego uczucia lęku i towarzyszących mu objawów somatycznych. Zacznijmy od leków. W podręcznikach i artykułach można zobaczyć ogromną listę różnych typów i typów. Wymieńmy główne punkty tej wspaniałości i wskażmy, dlaczego nam się ona nie podoba.
- Środki uspokajające. W naszych czasach jest to powszechnie przepisywane, choć w 90% przyczyną jest inercja myślenia lekarzy, którzy to robią. Nie dają żadnego efektu terapeutycznego. Wiele osób ma obniżoną zdolność koncentracji, co stwarza duże ryzyko wypadków podczas leczenia ambulatoryjnego. Organizm przyzwyczaja się do tego, że lęk jest tłumiony tylko pod ich wpływem, dlatego należy zwiększyć dawkę. Odstawienie środków uspokajających wiąże się z dużym ryzykiem. Uzależniają. Leczenie wszelkich zaburzeń związanych z lękiem jest złym sposobem.
- Typowe leki przeciwpsychotyczne. Można powiedzieć to samo, co o środkach uspokajających. Nie bez powodu nazywano je kiedyś „dużymi” środkami uspokajającymi, a benzodiazepiny „małymi”. Niektóre pozapiramidowe i neuroendokrynne skutki uboczne są nieuniknione nawet przy najmniejszych dawkach. Istnieje bardzo poważne podejrzenie, że wszystkie przypadki przepisywania leków przeciwpsychotycznych wiążą się z sytuacjami, w których za uogólnionym lękiem widoczne są oznaki czegoś innego i czegoś zupełnie złego.
- leki β-adrenolityczne. Dzieje się tak tylko w przypadku drżenia i szybkiego bicia serca, które nie ustępują po przyjęciu innych leków.
- Atarax (hydroksyzyna). Skuteczność została udowodniona, ale jednocześnie odnotowano krótkotrwałe efekty. Ogólnie nic to nie zmienia, tylko na określoną liczbę godzin.
- Afobazol (fabomotizol). Dużo się mówi, ale ani jedno badanie nie udowodniło jego skuteczności.
Tę listę można by rozszerzyć, ale nie widzimy w tym większego sensu. Z naszego punktu widzenia leczenie powinno opierać się na lekach przeciwdepresyjnych i kompleksowej psychoterapii. Jednocześnie, pomimo całej różnorodności rodzajów leków, wyboru leków przeciwdepresyjnych trzeba będzie dokonać pomiędzy paroksetyną, znaną pod markami Paxil, Paroxin i sertraliną.
Jeśli chodzi o terapię ogólną, to pytanie jest zarówno proste, jak i złożone. Możemy z całkowitą pewnością powiedzieć, że wszystkie objawy choroby można łatwo złagodzić za pomocą prostych ćwiczeń relaksacyjnych i ćwiczeń oddechowych. Jednakże nasza cywilizacja stworzyła niesamowity typ ludzi. Psychoterapeuta sugeruje proste ćwiczenie. Należy leżeć na podłodze i konsekwentnie rozluźniać poszczególne partie ciała. Dobra, miło, cóż, całkowicie bezpiecznie ze wszystkich punktów widzenia. To prawda, zapomniał się i wypowiedział słowo „Shavasana”. Tak nazywa się w jodze pozycja relaksacyjna leżąca na plecach. Od razu widzi te oczy i słyszy oburzone: „Co mi tu oferujecie?”
Reakcja jest dość typowa. Osoby w podróży mogą wymyślić dowolne sposoby na uniknięcie robienia tego, co może im pomóc. Zwykle klient oczekuje, że terapeuta go wysłucha. Werbalny wyraz uogólnionego zaburzenia lękowego w dużej mierze zależy od typu osobowości. Niektórzy w dramatyczny sposób mówią o swoich wyimaginowanych chorobach, inni mówią bardziej o depresji, a nie o poczuciu lęku. Załóżmy, że terapeuta ma w swoim arsenale kilkanaście technik, które sprawdziły się setki razy.
Około jeden na 20 pacjentów słucha z zainteresowaniem i zaczyna ćwiczyć. Nawet wtedy przychodzi i wyjaśnia, czy robi wszystko poprawnie. Cóż, świetnie, co mogę powiedzieć? W jednej chwili mamy depresję i stany lękowe, a już ćwiczymy pranajamę, jogę i medytujemy. Czy to pomaga? Tak, wydaje się, że takie zaburzenia istnieją po to, aby przypomnieć człowiekowi, że nie jest kawałkiem żywego mięsa, ale osobą, że ma nie tylko psychikę, ale także duszę.
W leczeniu zaburzeń lękowych można przepisać środki uspokajające
Pozostałych 19 patrzy z niesamowitym sceptycyzmem. Po pierwsze, oczekują, że wszystkie relacje będą miały wyłącznie charakter rynkowy. Czują się jak klienci lub ci sami klienci, co u fryzjera. Po drugie, uważają swoje własne działania za niedopuszczalne. Nie ma co myśleć, że same wschodnie terminy czy słowo „medytacja” wywołują strach. Działania uważane są za niedopuszczalne. I nie wynika to ze strachu przed samoleczeniem. Te same osoby z łatwością mogą znaleźć reklamę jakiegoś podejrzanego leku i „przepisać” go sobie.
Zaburzenia lękowe i ataki paniki
Uogólnione zaburzenie lękowe jest reprezentowane jako odrębna jednostka w ICD-10 z kodem F41.1. Powyżej znajduje się epizodyczny lęk napadowy, który w życiu codziennym częściej nazywany jest lękiem napadowym. Nie oznacza to jednak, że złożone opcje są niemożliwe, gdy dana osoba niemal stale doświadcza lęku, ale czasami także ataków paniki. Całe to „piękno” łatwo zamienia się w agorafobię z zaburzeniami lękowymi. Wyobrażenie o niej jako o osobie z blaszanym kapeluszem na głowie nie jest do końca poprawne. W przypadku czapek wszystko jest nieco bardziej skomplikowane i niezwykle rzadkie.
Ale ten typ agorafobii występuje znacznie częściej. Co się dzieje? Pacjenci nie boją się otwartej przestrzeni. Ale doświadczają ataków paniki na ulicy lub w transporcie publicznym. Wszystko to dzieje się na tle depresji lub lęku. Rezultatem jest bardzo nieprzyjemna sytuacja. Od rodziny i znajomych słyszą, że pozwolili sobie na coś. Nie kłócą się, nawet jeśli ich wpuszczą, ale jak mogą się wydostać?
Przede wszystkim bez dzielenia się głębią swoich przeżyć z bliską Ci osobą, bo oni i tak tego nie zrozumieją. Aby dostać się do psychoterapeuty, należy poprosić o pomoc bliskich. Osobiście autor tych wersów uważa, że my naprawdę potrzebujemy tego samego Paxil. Jedynymi wyjątkami mogą być przypadki indywidualnej nietolerancji.
Paxil poprawia zdrowie psychiczne w zaburzeniach lękowych
Uogólnione zaburzenie lękowe: leczenie mantrami
Następnie trzeba znaleźć metody pracy z ciałem i świadomością jednocześnie. Tak wiele napisaliśmy i powiedzieliśmy o tym, jak pracować i co robić. Wiele technik można znaleźć w artykułach na tej stronie. Jednak autor tego nie zna nic lepszego niż mantra „So-Ham”. Proste, świetne i niesamowicie skuteczne. Możesz pracować z mantrą co najmniej 24 godziny na dobę i 7 dni w tygodniu. Pomaga w najcięższych przypadkach. Istotę praktyki można wyjaśnić w następujący sposób.
Musisz skojarzyć wdech z dźwiękiem „So”, a wydech z dźwiękiem „Ham”, spróbuj usłyszeć te dźwięki w wibracji własnego oddechu. Nie musisz robić nic więcej. Jako taka, w kontekście praktyki jogi, mantra ta staje się sposobem na „połączenie” wdechu i wydechu w jeden proces. Szczegóły można znaleźć na odpowiednich stronach internetowych poświęconych jodze i medytacji. Dla nas, ponieważ mówimy o atakach paniki, wystarczy zwykły, początkowy poziom praktyki.
Co się w rezultacie stanie. Świadomość zostaje odwrócona od objawów somatycznych, a oddech jest zrównoważony, a nawet staje się świadomy. Tylko pięć minut, a przekonasz się, że uogólnione zaburzenie lękowe z atakami paniki nie jest tak straszne, jak mogłoby się wydawać.
Zaletą jest to, że możesz pracować w dowolnym momencie. Na przykład 20 minut statycznie, siedząc na krześle z prostymi plecami. Jednocześnie możesz spróbować zadbać o to, aby wdechy i wydechy były połączone z kanałem przednio-przyśrodkowym. Zainteresowani sami dowiedzą się o szczegółach, a my opiszemy to ogólnie. Wyobraź sobie, że przezroczysta rurka biegnie od okolicy krtani do okolicy pępka. Podczas wdechu pewna substancja unosi się wzdłuż niej, a podczas wydechu opada. Towarzyszy temu również odczucie dźwięku „So” podczas wdechu i dźwięku „Ham” podczas wydechu. Oddech jest spokojny, naturalny, nie trzeba nim sztucznie manipulować.
Regularna praktyka pomoże nie tylko pozbyć się lęku, ale także pokonać atak paniki.
W rzeczywistości metod jest znacznie więcej. Praktyka Qigong, medytacja i różnorodne ćwiczenia jogi przynoszą doskonałe rezultaty. Wszystko to jest bardzo rzadko opisywane w literaturze medycznej. A jeśli jest to opisane, to w jakiejś całkowicie dostosowanej wersji. Powodem jest to, że materialistyczne podstawy nauki nie pozwalają uznać możliwości istnienia bioenergii i dość dużej liczby rzeczy, które należą do świata rzeczywistości fenomenologicznej. Tutaj mamy jedną zaletę. Możemy działać, nie czekając na niczyje wyznanie. Gdyby psychologia czekała na spowiedzi, to w ogóle nie byłoby możliwości prowadzenia psychoanalizy.
Recytowanie mantr pomaga radzić sobie z zaburzeniami lękowymi
Jest to rodzaj zaburzenia, w którym każdy może być swoim własnym psychoterapeutą. Jak wspomniano powyżej, większość tego nie chce i woli polegać na serdeczku serdecznym lub czymś podobnym. Nieźle, ale nie daj się ponieść ziołolecznictwu. Przypomnijmy jeszcze raz, że naturalność nie oznacza bezpieczeństwa. Muchomory i muchomory, lulek - to wszystko również jest naturalne, ale to nie czyni ich mniej niebezpiecznymi.
Uogólnione zaburzenie lękowe to zaburzenie psychiczne, w którym dana osoba odczuwa ogólny, uporczywy lęk niezwiązany z konkretnymi obiektami lub sytuacjami. Choroba ta jest dość powszechna; według statystyk co roku około 3% światowej populacji wykazuje objawy uogólnionego zaburzenia lękowego: ciągłą nerwowość, drżenie całego ciała, napięcie mięśni, pocenie się, tachykardię, zawroty głowy, dyskomfort i dyskomfort w splocie słonecznym. obszar. Człowiek żyje w ciągłym poczuciu niepokoju, zmartwienia, strachu o siebie i o zdrowie swoich bliskich, przeczuciu kłopotów, choroby, śmierci.
To zaburzenie psychiczne najczęściej występuje u kobiet i zwykle wiąże się z poważnymi sytuacjami traumatycznymi lub jest konsekwencją przewlekłego stresu. Uogólnione zaburzenie lękowe ma przebieg falisty i najczęściej przechodzi w stan przewlekły.
Powoduje
Istnieje kilka przyczyn rozwoju uogólnionych zaburzeń lękowych: przewlekłe uzależnienie od alkoholu, chroniczny stres i obecność ataków paniki u pacjentów. Może to być również jeden z objawów depresji.
Rozwój ciągłego lęku u człowieka ma mechanizm neurofizjologiczny.
A. Beck opracował poznawczą teorię powstawania uogólnionych zaburzeń lękowych. Uważa, że lęk jest reakcją człowieka na postrzegane niebezpieczeństwo. Osoby, które stale cierpią na niespokojne myśli, mają zniekształconą reakcję na postrzeganie i przetwarzanie informacji, w wyniku czego uważają się za bezsilnych w obliczu istniejących problemów życiowych. Uwaga pacjentów z ciągłym lękiem jest selektywnie kierowana właśnie na prawdopodobne niebezpieczeństwo. Z jednej strony mechanizm ten pozwala człowiekowi przystosować się do okoliczności zewnętrznych, z drugiej strony niepokój pojawia się stale i nie jest przez niego kontrolowany. Takie reakcje i objawy tworzą „patologiczny krąg” choroby.
Pacjent z reguły nie zdaje sobie sprawy z nadmiaru swoich lęków, ale powodują one dyskomfort dla osoby i zatruwają jego życie. Osoba z uogólnionym zaburzeniem lękowym może opuścić zajęcia w college'u lub przestać chodzić do pracy. Choroba ta dotyka nie tylko dorosłych; objawy mogą pojawić się u dzieci i młodzieży. Uogólnione zaburzenie lękowe u dziecka może wystąpić na skutek rozłąki z matką, niespodziewanych lub przerażających okoliczności albo na skutek umyślnego zastraszania dzieci przez dorosłych „w celach edukacyjnych”. Dzieci często boją się pójścia do przedszkola lub szkoły po tym, jak wydarzyła się tam przerażająca sytuacja lub konflikt z rówieśnikami lub nauczycielami.
Czynniki ryzyka
Objawy kliniczne
Aby zdiagnozować uogólnione zaburzenie lękowe, u pacjenta muszą występować objawy lękowe od kilku tygodni do kilku miesięcy.
Pacjenci z objawami tej choroby są bladzi, zmęczeni, mają napięty tułów, marszczone i ściągnięte brwi, drżą im ręce i głowa. Podczas mówienia wykazują reakcje wegetatywne: rozproszone czerwone plamy na klatce piersiowej, białe plamki naczyniowe na kończynach górnych i dolnych, pocenie się dłoni, stóp i pach. Pacjent jest płaczliwy i ma obniżony nastrój.
Zwykle człowiek nie jest w stanie dokładnie sformułować tego, co go przeraża. Nie ma dziedziny jego życia, która by mu nie przeszkadzała. Uczniowie mogą odczuwać strach przed przystąpieniem do egzaminów lub ważnego sprawdzianu, chociaż nie ma obiektywnych powodów do tak wyrażanego niepokoju (uczeń przygotowywał się, uczył się i zawsze miał dobre oceny).
Kobieta z zaburzeniami lękowymi uogólnionymi nieustannie martwi się o życie i zdrowie swoich dzieci; jeśli wraca do domu i widzi karetkę pogotowia w pobliżu wejścia, ma tylko jedną myśl: że jej dziecku przydarzyło się coś strasznego. Świadomość kobiety maluje obraz straszliwej choroby, a nawet śmierci. Po powrocie do domu i upewnieniu się, że wszyscy jej bliscy żyją i mają się dobrze, a karetka przyjechała do nieznanego sąsiada, kobieta może wyrzucić wszystkie swoje emocje i doświadczenia na niczego niepodejrzewające dzieci. W życiu rodzinnym tacy ludzie swoimi gwałtownymi reakcjami, lękami i przeżyciami wnoszą niezgodę i ciągłe napięcie nerwowe.
Osoby z uogólnionym zaburzeniem lękowym wykazują brak emocjonalnego zaangażowania w interakcje międzyludzkie i społeczne aspekty życia.
Cechą charakterystyczną pacjentów z objawami tej choroby jest to, że przeżywają bolesny stan niepewności.
Najczęściej pacjenci nie oceniają swojego zwiększonego lęku jako zaburzenia psychicznego i zwracają się do lekarzy ze skargami na problemy ze strony układu pokarmowego, oddechowego, sercowo-naczyniowego, bezsenność.
Diagnostyka
Psychiatra bada pacjenta, zbiera wywiad, stwierdza dziedziczną predyspozycję do chorób psychicznych, złe nawyki (przewlekłe zatrucie nikotyną, spożywanie alkoholu, leków, napojów zawierających kofeinę, narkomania). U pacjenta z uogólnionymi zaburzeniami lękowymi należy wykluczyć patologię somatyczną, w tym tyreotoksykozę. Konieczne jest również przeprowadzenie diagnostyki różnicowej z atakami paniki i psychopatią, fobiami społecznymi, hipochondrią, zaburzeniami obsesyjno-kompulsyjnymi i depresją.
Zwiększony lęk wymaga terminowej diagnozy i leczenia, ponieważ wpływa na przebieg i rokowanie współistniejącej patologii somatycznej.
Terapia
Głównym celem leczenia uogólnionych zaburzeń lękowych jest złagodzenie głównych objawów choroby - przewlekłego lęku pacjenta, zmniejszenie napięcia mięśni, objawów autonomicznych i normalizacja snu. Głównymi metodami leczenia tej choroby są psychoterapia i leki. Należy wykluczyć pacjenta z przewlekłego zatrucia kofeiną, spożywania alkoholu, palenia tytoniu i uzależnienia od narkotyków.
Głównymi lekami stosowanymi w leczeniu uogólnionych zaburzeń lękowych są leki przeciwlękowe i przeciwdepresyjne. Aby wyeliminować nieprzyjemne objawy układu sercowo-naczyniowego, przepisuje się beta-blokery. Leczenie farmakologiczne jest przepisywane pacjentowi, gdy objawy zwiększonego lęku nie pozwalają mu żyć, studiować lub pracować.
Leki przeciwlękowe i przeciwdepresyjne należy przepisywać pod nadzorem lekarza; dawkowanie musi być skuteczne, ale bezpieczne.
Wśród leków przeciwdepresyjnych przepisywane są głównie leki z grupy selektywnych inhibitorów wychwytu zwrotnego serotoniny (paroksetyna) i trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne (imipramina). Bardzo często w leczeniu zaburzeń lękowych uogólnionych stosuje się leki z grupy benzodiazepin (klonazepam, fenazepam, diazepam, alprozalam). Przy długotrwałym stosowaniu tych leków powstaje uzależnienie, zmniejsza się wrażliwość receptorów na nie (aby osiągnąć efekt terapeutyczny, konieczne jest zwiększenie dawki leku) i pojawiają się działania niepożądane.
Niektórzy pacjenci z objawami ciągłego lęku zaczynają samodzielnie stosować w leczeniu Corvalol i Valocardine; leki te zawierają fenobarbital i można je kupić w aptece bez recepty. Jednak po pewnym czasie od zażywania tych leków pojawia się uzależnienie od barbituranów (jedna z najcięższych form uzależnienia od narkotyków).
Uogólnione zaburzenie lękowe charakteryzuje się nadmiernym, niemal codziennym zamartwianiem się i martwieniem się przez 6 miesięcy lub dłużej o wiele wydarzeń lub czynności. Przyczyny są nieznane, chociaż uogólnione zaburzenie lękowe jest częste u pacjentów z uzależnieniem od alkoholu, ciężką depresją lub zespołem lęku napadowego. Rozpoznanie stawia się na podstawie wywiadu i badania fizykalnego. Leczenie: psychoterapia, terapia lekowa lub kombinacja obu.
Kod ICD-10
F41.1 Uogólnione zaburzenie lękowe
Epidemiologia
Uogólnione zaburzenie lękowe (GAD) jest dość powszechne i dotyka każdego roku około 3% populacji. Kobiety chorują dwa razy częściej niż mężczyźni. GAD często zaczyna się w dzieciństwie lub w okresie dojrzewania, ale może również rozpocząć się w innym wieku.
Objawy uogólnionego zaburzenia lękowego
Bezpośrednia przyczyna rozwoju lęku nie jest tak jasno określona, jak w przypadku innych zaburzeń psychicznych (na przykład oczekiwanie ataku paniki, niepokój w miejscach publicznych lub strach przed infekcją); pacjent martwi się z wielu powodów, lęk zmienia się z biegiem czasu. Najczęstsze obawy dotyczą zobowiązań zawodowych, pieniędzy, zdrowia, bezpieczeństwa, napraw samochodów i codziennych obowiązków. Aby spełnić kryteria Podręcznika Diagnostyczno-Statystycznego Zaburzeń Psychicznych, wydanie 4 (DSM-IV), u pacjenta muszą występować 3 lub więcej z następujących objawów: lęk, zmęczenie, trudności z koncentracją, drażliwość, napięcie mięśni, zaburzenia snu. Przebieg jest zwykle zmienny lub przewlekły i nasila się w okresach stresu. Większość pacjentów z GAD ma także jedno lub więcej współistniejących zaburzeń psychicznych, w tym epizod dużej depresji, fobię specyficzną, fobię społeczną i zespół lęku napadowego.
Objawy kliniczne i diagnostyka uogólnionych zaburzeń lękowych
A. Nadmierne zmartwienie lub zmartwienie (lękowe oczekiwania) związane z wieloma wydarzeniami lub czynnościami (na przykład pracą lub szkołą) i występujące przez większość czasu przez co najmniej sześć miesięcy.
B. Lęk jest trudny do dobrowolnego kontrolowania.
B. Lękowi i zmartwieniu towarzyszą co najmniej trzy z sześciu następujących objawów (przynajmniej niektóre objawy występują przez większość czasu w ciągu ostatnich sześciu miesięcy).
- Niepokój, uczucie zdenerwowania, na skraju załamania.
- Szybka męczliwość.
- Upośledzona koncentracja.
- Drażliwość.
- Napięcie mięśni.
- Zaburzenia snu (trudności z zasypianiem i utrzymaniem snu, niespokojny sen, niezadowolenie z jakości snu).
Uwaga: Dzieci mogą mieć tylko jeden z objawów.
D. Niepokój lub zmartwienie nie ograniczają się do motywów charakterystycznych dla innych zaburzeń. Na przykład lęk lub zmartwienie nie są kojarzone tylko z występowaniem ataków paniki (jak w przypadku zespołu lęku napadowego), możliwością bycia zawstydzonym w miejscach publicznych (jak w przypadku fobii społecznej), możliwością infekcji (jak w przypadku zaburzeń obsesyjno-kompulsywnych), lub przebywanie z dala od domu (jak w przypadku lęku separacyjnego), przyrost masy ciała (jak w przypadku jadłowstrętu psychicznego), obecność licznych dolegliwości somatycznych (jak w przypadku zaburzeń somatyzacyjnych), możliwość rozwoju niebezpiecznej choroby (jak w przypadku hipochondrii), okoliczności traumatycznego zdarzenia (jak w przypadku zespołu stresu pourazowego).
D. Lęk, niepokój i objawy somatyczne powodują klinicznie istotny dyskomfort lub zakłócają życie pacjenta w życiu społecznym, zawodowym lub w innych ważnych obszarach.
E. Zaburzenia nie są spowodowane bezpośrednim fizjologicznym działaniem substancji egzogennych (w tym substancji odurzających lub narkotyków) ani chorobą o charakterze ogólnym (np. niedoczynnością tarczycy) i nie występują jedynie w przypadku wystąpienia zaburzeń nastroju, zaburzeń psychotycznych lub są niezwiązane z ogólnym rozwojem zaburzeń.
Przebieg uogólnionych zaburzeń lękowych
Objawy uogólnionego zaburzenia lękowego są często obserwowane u pacjentów zgłaszających się do lekarzy pierwszego kontaktu. Zazwyczaj tacy pacjenci zgłaszają się z niejasnymi dolegliwościami somatycznymi: zmęczeniem, bólem lub napięciem mięśni, łagodnymi zaburzeniami snu. Brak danych z prospektywnych badań epidemiologicznych nie pozwala mówić z całą pewnością o przebiegu tej choroby. Jednakże retrospektywne badania epidemiologiczne sugerują, że uogólnione zaburzenie lękowe jest stanem przewlekłym, ponieważ u większości pacjentów objawy występują przez wiele lat przed rozpoznaniem.
Diagnostyka różnicowa uogólnionych zaburzeń lękowych
Podobnie jak inne zaburzenia lękowe, uogólnione zaburzenie lękowe należy różnicować z innymi chorobami psychicznymi, somatycznymi, endokrynologicznymi, metabolicznymi i neurologicznymi. Dodatkowo stawiając diagnozę należy mieć na uwadze możliwość połączenia z innymi zaburzeniami lękowymi: zaburzeniami lękowymi, fobiami, zaburzeniami obsesyjno-kompulsyjnymi i stresem pourazowym. Rozpoznanie uogólnionego zaburzenia lękowego stawia się po wykryciu pełnego zakresu objawów przy braku współistniejących zaburzeń lękowych. Aby jednak zdiagnozować uogólnione zaburzenie lękowe w obecności innych stanów lękowych, należy ustalić, że lęk i zmartwienie nie ograniczają się do okoliczności i tematów charakterystycznych dla innych zaburzeń. Prawidłowa diagnoza polega zatem na rozpoznaniu objawów uogólnionego zaburzenia lękowego przy wykluczeniu lub obecności innych stanów lękowych. Ponieważ u pacjentów z uogólnionymi zaburzeniami lękowymi często rozwija się duża depresja, należy wykluczyć tę chorobę i odpowiednio odróżnić ją od uogólnionego zaburzenia lękowego. W przeciwieństwie do depresji, w przypadku uogólnionego zaburzenia lękowego lęk i zmartwienie nie są powiązane z zaburzeniami afektywnymi.
Patogeneza. Spośród wszystkich zaburzeń lękowych najsłabiej zbadane jest zaburzenie lękowe uogólnione. Brak informacji wynika częściowo z dość dramatycznych zmian poglądów na ten temat w ciągu ostatnich 15 lat. W tym czasie granice uogólnionego zaburzenia lękowego stopniowo się zawężały, natomiast granice lęku napadowego się rozszerzały. Brak danych patofizjologicznych można także wytłumaczyć faktem, że pacjenci rzadko kierowani są do psychiatrów w celu leczenia izolowanego lęku uogólnionego. Pacjenci z uogólnionymi zaburzeniami lękowymi zwykle mają współistniejące zaburzenia nastroju i stany lękowe, a pacjenci z izolowanymi uogólnionymi zaburzeniami lękowymi są rzadko identyfikowani w badaniach epidemiologicznych. Dlatego wiele badań patofizjologicznych ma na celu raczej uzyskanie danych pozwalających na odróżnienie uogólnionego zaburzenia lękowego od współistniejących zaburzeń afektywnych i lękowych, przede wszystkim zespołu lęku napadowego i dużej depresji, które szczególnie często współwystępują z uogólnionym zaburzeniem lękowym.
Badania genealogiczne. Seria badań bliźniaczych i badań genealogicznych ujawniła różnice między uogólnionym zaburzeniem lękowym, zespołem lęku napadowego i dużą depresją. Odkrycia sugerują, że zespół lęku napadowego ma inny przebieg w rodzinach niż uogólnione zaburzenie lękowe czy depresja; jednocześnie różnice pomiędzy dwoma ostatnimi stanami są mniej wyraźne. Na podstawie danych z badania dorosłych bliźniaczek naukowcy zasugerowali, że uogólnione zaburzenie lękowe i duża depresja mają wspólne podłoże genetyczne, które objawia się jednym lub drugim zaburzeniem pod wpływem czynników zewnętrznych. Naukowcy odkryli także związek między polimorfizmem transportera zaangażowanego w wychwyt zwrotny serotoniny a poziomem neurotyzmu, który z kolei jest ściśle powiązany z objawami dużej depresji i uogólnionych zaburzeń lękowych. Wyniki długoterminowego badania prospektywnego z udziałem dzieci potwierdziły ten punkt widzenia. Stwierdzono, że związek między uogólnionym zaburzeniem lękowym u dzieci a dużą depresją u dorosłych jest nie mniej silny niż związek między depresją u dzieci a uogólnionym zaburzeniem lękowym u dorosłych, a także między uogólnionym zaburzeniem lękowym u dzieci i dorosłych oraz między dużą depresją u dzieci i dorośli.
Różnice od zespołu lęku napadowego. W wielu badaniach porównano zmiany neurobiologiczne występujące w przebiegu paniki i uogólnionych zaburzeń lękowych. Chociaż zidentyfikowano wiele różnic między tymi dwoma schorzeniami, oba różnią się od osób zdrowych psychicznie pod tym samym względem. Na przykład badanie porównawcze reakcji lękowej na podanie mleczanu lub wdychanie dwutlenku węgla wykazało, że u uogólnionych zaburzeń lękowych reakcja ta jest nasilona w porównaniu do osób zdrowych, a zespół lęku napadowego różni się od uogólnionego zaburzenia lękowego jedynie silniejszą dusznością . Zatem u pacjentów z uogólnionym zaburzeniem lękowym reakcja charakteryzowała się wysokim poziomem lęku, któremu towarzyszyły dolegliwości somatyczne, ale nie wiązało się to z dysfunkcją oddechową. Dodatkowo u pacjentów z zespołem lęku uogólnionego wykazano wygładzenie krzywej wydzielania hormonu wzrostu w odpowiedzi na podanie klonidyny – podobnie jak w przypadku zespołu lęku napadowego czy dużej depresji, a także zmiany w zmienności odstępów serca i wskaźników działanie układu serotoninergicznego.
Diagnostyka
Uogólnione zaburzenie lękowe charakteryzuje się częstymi lub uporczywymi lękami i zmartwieniami, które pojawiają się w związku z rzeczywistymi wydarzeniami lub okolicznościami dotyczącymi danej osoby, ale są najwyraźniej nadmierne w stosunku do nich. Na przykład uczniowie często boją się egzaminów, ale u ucznia, który stale martwi się możliwością niepowodzenia, pomimo dobrej wiedzy i niezmiennie wysokich ocen, można podejrzewać uogólnione zaburzenie lękowe. Osoby cierpiące na uogólnione zaburzenie lękowe mogą nie zdawać sobie sprawy, że ich lęki są nadmierne, ale silny lęk powoduje, że czują się niekomfortowo. Aby zdiagnozować uogólnione zaburzenie lękowe, objawy muszą występować często przez co najmniej sześć miesięcy, lęk musi być niekontrolowany i muszą występować co najmniej trzy z sześciu objawów fizycznych lub poznawczych. Objawy te obejmują: niepokój, zmęczenie, napięcie mięśni i bezsenność. Należy zauważyć, że lęki są częstym objawem wielu zaburzeń lękowych. Tak więc pacjenci z zaburzeniami lękowymi doświadczają obaw związanych z atakami paniki, pacjenci z fobią społeczną – związanymi z możliwymi kontaktami społecznymi, pacjenci z zaburzeniami obsesyjno-kompulsyjnymi – obsesjami lub doznaniami. Lęk w uogólnionym zaburzeniu lękowym ma bardziej globalny charakter niż w innych zaburzeniach lękowych. U dzieci obserwuje się także uogólnione zaburzenia lękowe. Rozpoznanie tej choroby u dzieci wymaga obecności tylko jednego z sześciu objawów fizycznych lub poznawczych określonych w kryteriach diagnostycznych.
Uogólnione zaburzenie lękowe to zaburzenie psychiczne charakteryzujące się stanem utrzymującego się ogólnego lęku, niezwiązanego z konkretną sytuacją lub przedmiotem.
Objawy uogólnionego zaburzenia lękowego obejmują: ciągłą nerwowość, napięcie mięśni, drżenie, kołatanie serca, pocenie się, zawroty głowy i dyskomfort w okolicy splotu słonecznego. Pacjenci często odczuwają strach przed wypadkiem lub chorobą siebie lub swoich bliskich, a także inne złe przeczucia i zmartwienia.
Zaburzenie występuje najczęściej u kobiet. Choroba często zaczyna się w dzieciństwie lub w okresie dojrzewania.
W leczeniu tego zaburzenia psychicznego stosuje się leki i psychoterapię.
Przyczyny uogólnionych zaburzeń lękowych
Według teorii poznawczej A. Becka u osób skłonnych do reakcji lękowych utrzymuje się trwałe zniekształcenie w percepcji i przetwarzaniu informacji. W rezultacie zaczynają uważać się za niezdolnych do przezwyciężenia różnych trudności i kontrolowania tego, co dzieje się w ich otoczeniu. Pacjenci z lękiem skupiają swoją uwagę na możliwym niebezpieczeństwie. Z jednej strony są głęboko przekonani, że lęk pomaga im dostosować się do sytuacji, z drugiej strony uważają go za proces niekontrolowany i niebezpieczny.
Istnieją również teorie sugerujące, że zaburzenia paniki są dziedziczne.
W psychoanalizie ten typ zaburzenia psychicznego jest uważany za wynik nieudanej nieświadomej obrony przed wywołującymi lęk destrukcyjnymi impulsami.
Objawy uogólnionego zaburzenia lękowego
Uogólnione zaburzenie lękowe charakteryzuje się częstymi lękami i zmartwieniami dotyczącymi rzeczywistych okoliczności i wydarzeń, które powodują, że dana osoba nadmiernie się nimi przejmuje. Jednakże pacjenci z tego typu zaburzeniami mogą nie zdawać sobie sprawy, że ich lęki są nadmierne, ale silny lęk powoduje, że czują się niekomfortowo.
Aby zdiagnozować to zaburzenie psychiczne, konieczne jest utrzymywanie się jego objawów przez co najmniej 6 miesięcy, niekontrolowany lęk oraz wykrycie co najmniej trzech objawów poznawczych lub somatycznych zespołu lęku uogólnionego (co najmniej jeden u dzieci).
Objawy kliniczne (objawy) uogólnionych zaburzeń lękowych u dorosłych i dzieci obejmują:
nadmierne zmartwienie i niepokój związane ze zdarzeniami lub działaniami (nauka, praca), które mają miejsce niemal stale;
trudności w kontrolowaniu lęku;
któremu towarzyszy niepokój i lęk oraz co najmniej 3 z 6 objawów:
- uczucie zdenerwowania, niepokoju, na granicy załamania;
- zaburzenia koncentracji;
- szybkie męczenie się;
- drażliwość;
- zaburzenia snu;
- napięcie mięśni.
kierunek lęku nie jest powiązany tylko z jednym konkretnym zjawiskiem, na przykład atakami paniki, możliwością zawstydzenia w miejscach publicznych, możliwością infekcji, przyrostem masy ciała, rozwojem niebezpiecznej choroby i innymi; pacjent wyraża niepokój z wielu powodów (pieniądze, obowiązki zawodowe, bezpieczeństwo, zdrowie, codzienne obowiązki);
zakłócenie funkcjonowania pacjenta w sferze społecznej lub zawodowej na skutek obecności ciągłego lęku, objawów somatycznych prowadzących do istotnego klinicznie dyskomfortu;
zaburzenia nie są spowodowane bezpośrednim działaniem substancji egzogennych ani żadną chorobą i nie są związane z zaburzeniami rozwojowymi.
Większość pacjentów z uogólnionymi zaburzeniami lękowymi ma również jedno lub więcej innych zaburzeń psychicznych, w tym fobię specyficzną, epizod dużej depresji, zespół lęku napadowego i fobię społeczną.
Pacjenci z tym zaburzeniem zwracają się do lekarzy o pomoc nawet wtedy, gdy nie cierpią na inne choroby somatyczne lub psychiczne.
Dorośli z objawami lękowymi 6 razy częściej zgłaszają się do kardiologa, 2 razy częściej do neurologa i 2,5 razy częściej do reumatologa, urologa i otolaryngologa.
Leczenie uogólnionych zaburzeń lękowych
W leczeniu uogólnionych zaburzeń lękowych u dorosłych i dzieci ogromne znaczenie ma przestrzeganie codziennych zajęć.
Ważną rolę odgrywa także aktywność fizyczna. Aktywność fizyczna powinna być taka, aby wieczorem osoba zasypiała ze zmęczenia.
Farmakoterapia uogólnionych zaburzeń lękowych polega na stosowaniu różnych grup leków:
- leki przeciwdepresyjne o działaniu uspokajającym. Najczęściej stosowane to amitryptylina, paxil, mirtazapina i azafen.
- neuroleptyki. W przeciwieństwie do leków przeciwlękowych mają tak pozytywną właściwość, jak brak uzależnienia od nich. Najczęściej stosowanymi lekami są eglonil, tiorydazyna i teraligen.
W niektórych przypadkach stosuje się małe dawki seroquelu, haloperidolu i rispoleptu; z wyraźnym rodnikiem demonstracyjnym - niskie dawki chloropromazyny.
Dodatkowo można stosować witaminy, stabilizatory nastroju, leki metaboliczne i nootropowe.
Ale leczenie nie ogranicza się tylko do leków i odpowiedniego stylu życia.
Inną ważną metodą leczenia uogólnionych zaburzeń lękowych jest psychoterapia.
Na początku choroby, przy dużej wrażliwości pacjentów, zaleca się sesje hipnozy dyrektywnej (terapii hipnosugestywnej). Kiedy pacjent znajduje się w transie hipnotycznym, psychoterapeuta wpaja mu postawę dobrej podatności na leczenie farmakologiczne, powrót do zdrowia, rozwiązanie problemów wewnętrznych ujawnionych podczas hipnoanalizy; podawane są stabilne instrukcje mające na celu złagodzenie napięcia wewnętrznego, normalizację apetytu, snu i poprawę nastroju.
Na początku terapii potrzeba około dziesięciu sesji hipnozy indywidualnej, następnie sesje można grupować i powtarzać około 1-2 razy w ciągu miesiąca.
W leczeniu wykorzystuje się także grupową psychoterapię poznawczo-behawioralną, która może mieć charakter wspierający i zorientowany na problem.
W pewnym stopniu pomocne będą biofeedback, techniki relaksacyjne (relaksacja stosowana, progresywne rozluźnianie mięśni) i ćwiczenia oddechowe (np. oddychanie przeponą).
Uogólnione zaburzenie lękowe jest dość powszechnym zaburzeniem psychicznym o falistym, przewlekłym przebiegu, powodującym obniżenie jakości życia i zdolności do pracy, depresję oraz zaostrzenie przebiegu chorób somatycznych. Dlatego choroba ta wymaga szybkiej diagnozy i odpowiedniego leczenia.