☰

Co to są segmenty trzciny? Segmenty płuc w tomografii komputerowej. Z czego zbudowane są płuca?

Pulmony

Każde płuco (pulmo) ma podstawę i wierzchołek, przednią i dolną krawędź, powierzchnię żebrową, przeponową i przyśrodkową. Ten ostatni rozróżnia część śródpiersia i kręgów oraz depresję serca. Na powierzchni przyśrodkowej znajduje się brama płucna (hilus pulmonis), przez którą oskrzela, naczynia i nerwy tworzące korzeń płuca ludzkiego (radix pulmonis) wnikają do i z płuc. Brama jest wgłębieniem w kształcie lejka, o nieregularnym owalnym kształcie (1,5-2 cm). Zawiera luźną tkankę i węzły chłonne, a główne oskrzela i naczynia wydzielają tutaj gałęzie płatowe. Dlatego wnękę płuca można uznać za zbiór wnęk każdego płata płucnego.

Prawe płuco człowieka składa się z płata górnego (lobus górny), środkowego (lobus medius) i dolnego (lobus dolny), oddzielonych szczeliną skośną (fissura obliqua) i poziomą (fissura Horizonis). Lewe płuco składa się z płatów górnego i dolnego, oddzielonych szczeliną skośną. Skośna szczelina całkowicie oddzielająca płaty występuje po prawej stronie w 55-68%, po lewej stronie w 66-74% przypadków. W innych przypadkach szczelina jest niepełna lub nawet przerywana, a płaty płuc w niektórych obszarach są zespawane. Szczelina pozioma jest całkowita w 17,5% przypadków, w pozostałych jest częściowa, przerywana lub (w 5,5% przypadków) całkowicie nieobecna. Oprócz głównych luk często można znaleźć dodatkowe. Obecność dodatkowych lub brak stale występujących przerw prowadzi do zwiększenia liczby płatków (po prawej do 5, po lewej do 3) lub ich zmniejszenia (po prawej do 2) lub nawet do całkowitego braku.

Ze względu na jego wycieczki granice płuc nie są stabilne i pokrywają się z granicami opłucnej ciemieniowej tylko w obszarze wierzchołka płuc i częściowo z przodu i z tyłu. Dolna granica płuca znajduje się znacznie powyżej granicy opłucnej.

Ryż. 85. Prawe płuco. Widok na powierzchnię boczną.
Usunięto prawą boczną część klatki piersiowej wraz z kończyną górną poprzez nacięcie w płaszczyźnie strzałkowej.

Z przodu granica płuc zasadniczo przebiega zgodnie z konturami granicy opłucnej, położonej bardziej bocznie od tej ostatniej, szczególnie w obszarze wcięcia sercowego, gdzie odchyla się w lewo do linii przymostkowej. Od miejsca przyczepu do mostka chrząstki VI żebra po prawej stronie i od linii przymostkowej na VI żebrze po lewej stronie, przednia granica płuca przechodzi w dolną. Ta ostatnia, z lekkim nachyleniem do tyłu i w dół, przebiega prawie poziomo do połączenia żebra XI z kręgiem piersiowym XI i przecina: wzdłuż linii środkowo-obojczykowej szóstą przestrzeń międzyżebrową lub górną krawędź żebra VII, wzdłuż linii środkowej pachowej - dolna krawędź żebra VII lub siódma przestrzeń międzyżebrowa, wzdłuż linii szkaplerza - IX żebro lub dziewiąta przestrzeń międzyżebrowa. Tylna granica płuc przebiega wzdłuż linii kręgów od I do XI kręgów piersiowych.

Struktura płatowa i segmentowa oskrzela i płuca. W 1933 roku B. E. Linberg zaproponował czteropłatową budowę płuc, która w przeciwieństwie do podziału płuca szczelinami międzypłatowymi polegała na podziale go na 4 strefy odpowiadające gałęziom oskrzeli wtórnych. Prawe i lewe płuco składają się z 4 stref (płatów) i są symetryczne pod względem liczby stref. Porównanie klasycznego podziału płuc na płaty (3 po prawej, 2 po lewej) z budową czterostrefową pokazuje, że po prawej stronie płat górny odpowiada strefie górnej, płat środkowy odpowiada strefie środkowej , a dolny płat składa się z dwóch stref - tylnej i dolnej. Po lewej stronie górny płat składa się ze strefy górnej i środkowej, a dolny płat składa się ze strefy tylnej i dolnej.


Projekcja stref na klatkę piersiową. Linia poprowadzona od wyrostka kolczystego trzeciego kręgu piersiowego do połączenia szóstego żebra z chrząstką odpowiada rzutowi szczeliny skośnej. Od punktu przecięcia rzutu szczeliny skośnej z linią pachową środkową rysuje się dwie linie: jedną do miejsca przyczepu do mostka 4. chrząstki żebrowej, odpowiada ona rzutowi szczeliny poziomej; drugi - do wyrostka kolczystego VII kręgu piersiowego; ostatnia linia oddziela strefę tylną od dołu. Strefy górna i środkowa oddzielone są od siebie oraz od strefy dolnej i tylnej rzutami ukośnych i poziomych szczelin.

Dalszy rozwój chirurgii pulmonologicznej doprowadził do powstania segmentowej anatomii płuc, która opierała się na podziale oskrzeli na gałęzie trzeciego rzędu. Oskrzele trzeciego rzędu odpowiadają własnemu segmentowi oskrzelowo-płucnemu.

Oskrzela płatowe i segmentowe oraz segmenty płuca prawego. Z górnej zewnętrznej powierzchni prawego oskrzela głównego, w odległości 2-3 cm od rozwidlenia tchawicy, odchodzi oskrzele lobaris górne zręczne, które po 1-1,5 cm dzieli się na trzy oskrzela segmentowe: bronchus segmentalis apicalis do segmentum apicale, oskrzele segmentalis do przodu od segmentum anterius i oskrzele segmentalis do tyłu do segmentum posterius. Poniżej przedniej powierzchni oskrzela głównego oskrzele lobaris me-dius dexter skierowane są do przodu na zewnątrz i lekko w dół, które po 1,5-2 cm, wnikając w tkankę płucną, dzielą się na oskrzela segmentalis lateralis do segmentum late-rale i oskrzela segmentalis medialis do segmentum mediale. Od oskrzela głównego na poziomie początku oskrzela płata środkowego oskrzele segmentalis apicalis (górne) rozciąga się z powrotem do płata dolnego do segmentum apicale (superius). Poniżej, 0,5-1 cm od dolnego płata oskrzela, oskrzele segmentalis subapicalis może rozciągać się na odcinek o tej samej nazwie. Ostatnie dwa segmenty odpowiadają strefie tylnej w czterostrefowym podziale płuc. Po odejściu oskrzela środkowego płata, oskrzele główne kontynuuje się w dół w postaci oskrzela dolnego zręcznego, z którego odchodzą odpowiednio segmenta basales oskrzeli (cardiacus), przedni, boczny i tylny, do segmenta basale przyśrodkowa (cardiacum), podstawna przednia, podstawna boczna i podstawna tylna.

Ryż. 86. Prawe płuco. Topografia oskrzeli, tętnicy płucnej i jej odgałęzień od szczelin skośnych i poziomych. Widok od strony bocznej.

Podobnie jak na rys. 85. Dodatkowo górny płat prawego płuca jest podciągany do góry i do przodu, środkowy płat do przodu.

Oskrzela płatowe i segmentowe oraz segmenty płuca lewego. Po lewej stronie oskrzele główne dzieli się na 2 oskrzela płatowe - górne i dolne. Bronchus lobaris Superior Sinister skierowany jest w górę, do przodu i na zewnątrz, a po 0,5-1 cm dzieli się na gałęzie wstępujące i zstępujące. Gałąź wstępująca biegnie ku górze i na zewnątrz i po 1-1,5 cm tworzy oskrzele segmentalis apicoposterior w stosunku do segmentum apicoposterius i oskrzele segmentalis przed segmentum anterius. Gałąź zstępująca kieruje się w dół, do przodu i nieco na zewnątrz i po 1,5-2 cm dzieli się na bronchus lingularis górny nad segmentum lingulare superius i bronchus lingularis gorszy od segmentum lingulare inferius. Bronchus lobaris gorszy sinister opada w dół i nieco na zewnątrz i 1 cm od początku od tylnej powierzchni oddaje oskrzele segmentalis apicalis (górne) do odcinka o tej samej nazwie w płacie dolnym. Poniżej (0,5-1 cm) początku wierzchołkowego oskrzela segmentowego, oskrzele segmentalis subapicalis może rozciągać się od oskrzela dolnego płata do segmentum subapicale. Po kolejnych 1,5 cm, często już w miąższu płuc, oskrzela dzielą się na 3 lub 4 oskrzela segmentowe: oskrzela segmentales basales mediaiis (cardiacus), odpowiednio przednie, boczne i tylne, odpowiednio do segmenta basale mediale (cardiacum), basale anterius, podstawna boczna i podstawna tylna. Oskrzele podstawno-odcinkowe serca jest niestabilne. Tak więc, jeśli weźmiemy pod uwagę, że po lewej stronie znajdują się oskrzela podsupkowe i sercowe segmentowe, a po prawej oskrzele podsupkowe mogą być nieobecne, prawe płuco ma 10-11 segmentów oskrzelowo-płucnych, lewe - 8-10. Podstawy segmentów znajdują się na powierzchni płuc, wierzchołki znajdują się przy płatach płucnych. Kształt podstawy segmentów oraz kształt objętościowy segmentów podlegają indywidualnej zmienności.

Pień płucny (truncus pulmonalis, będący kontynuacją stożka tętniczego prawej komory, unosi się do tyłu i nieco w lewo, przecinając z przodu aortę wstępującą, a następnie leżąc na lewo od niej. Długość pnia jest różna. od 2,5 do 5,1 cm, średnica - od 2 do 3,8 cm Pod łukiem aorty pień płucny pod kątem 95 do 125° dzieli się na prawą i lewą tętnicę płucną na poziomie 2. lewej chrząstki żebrowej sam pień płucny wystaje w drugiej przestrzeni międzyżebrowej od krawędzi mostka do lewej linii przymostkowej, pokryty nasierdziem ze wszystkich stron, z wyjątkiem miejsca, w którym przylega do aorty wstępującej. Tętnice płucne są częściowo pokryte osierdziem : lewa - z przodu i częściowo poniżej i z tyłu, prawa - z tyłu.

Ryż. 87. Lewe płuco. Widok na powierzchnię boczną.
Usunięto lewą boczną część klatki piersiowej wraz z kończyną górną poprzez piłowanie w płaszczyźnie strzałkowej.

A. pulmonalis dextra ma zwykle długość od 3,1 do 4,5 cm, średnicę od 1,3 do 3,2 cm. Tętnica skierowana jest bocznie do wrota płuca prawego, położonego za aortą wstępującą i żyłą główną górną oraz poniżej końcowego odcinka płuca. żyła nieparzysta. Powyżej i za tętnicą znajduje się prawe oskrzele główne, poniżej lewy przedsionek, a z boku znajduje się prawa żyła płucna górna, która następnie przecina tętnicę z przodu. Na zewnątrz jamy osierdziowej, od ujścia żyły głównej górnej do prawej tętnicy płucnej, znajduje się więzadło w kształcie żagla, które okrężnie pokrywa dwoma płatami prawą tętnicę płucną i mocno łączy tętnicę z żyłą. Więzadło to utrudnia przedni dostęp do prawej tętnicy płucnej poza jamą osierdzia. Po wejściu do bramy płuca tętnica płucna przechodzi przed oskrzelem głównym, w odstępie między oskrzelami płata górnego i środkowego i okrążając oskrzele płata środkowego od strony bocznej, w postaci pars basalis płuc tętnica, opada wzdłuż przedniej powierzchni prawego dolnego oskrzela płatowego i wchodzi do dolnego płata płuca. Pierwsza gałąź do płata górnego odchodzi od górnej powierzchni prawej tętnicy płucnej, wciąż u nasady płuca. Znajduje się przed oskrzelem płatowym górnym oraz za i nieco powyżej żył segmentowych górnych (odgałęzień prawej żyły płucnej górnej). Gałąź płata górnego jest podzielona na 2-3 gałęzie (rr. apicalis, przednie zstępne, przednie wstępujące, tylne zstępujące), odpowiednio do segmentu wierzchołkowego, przedniego i tylnego. W niektórych przypadkach gałęzie te mogą rozpoczynać się niezależnie od tętnicy płucnej. Oprócz gałęzi zstępującej tylnej, która może być nieobecna, w 85-94% przypadków do odcinka tylnego wnika także gałąź wstępująca tylna (wstępna tylna), którą można łatwo odizolować od strony szczeliny międzypłatowej. Gałąź ta zaczyna się od półkola górnego tętnicy płucnej, gdzie przechodzi przez oskrzele płata środkowego i opada. Stąd gałąź idzie w górę za oskrzelem płatowym górnym. R. lobi medii zaczyna się od przedniej powierzchni tętnicy płucnej w oskrzelu środkowym płata i biegnie do przodu i nieco w bok wzdłuż górnej zewnętrznej powierzchni oskrzela środkowego płata. Przed wejściem do płata lub w nim tętnica jest podzielona na pana mediaiis i pana lateralis. W 41,7% przypadków gałęzie przyśrodkowe i boczne rozpoczynają się niezależnie od tętnicy płucnej. Na poziomie lub poniżej gałęzi płata środkowego wierzchołkowy (górny) płat dolny odchodzi od tylnego obwodu tętnicy płucnej. Kieruje się z powrotem wzdłuż powierzchni bocznej górnego oskrzela segmentowego i przed penetracją odcinka wierzchołkowego płata dolnego tworzy subapicalis (podgórny) odcinka o tej samej nazwie. Czasami gałąź podwierzchołkowa zaczyna się niezależnie od tętnicy płucnej pars basalis. Po odejściu gałęzi do płata środkowego i odcinka wierzchołkowego płata dolnego tętnica płucna biegnie w dół jako pars basalis, która jest podzielona na 2-3 gałęzie penetrujące jako rr. basales medialis, przedni, boczny i tylny do segmentów podstawnych prawego płuca o tej samej nazwie.

A. pulmonalis sinistra ma pień krótszy niż prawa tętnica i równą średnicę. Od miejsca wyjścia tętnica cofa się, w górę i w lewo, przecinając z przodu lewe oskrzele główne. Powyżej i na prawo od tętnicy znajduje się łuk aorty, z tyłu początek aorty piersiowej zstępującej, poniżej lewa żyła płucna górna. Z przodu początkowy odcinek tętnicy pokryty jest osierdziem. Po przeniknięciu przez portal płucny tętnica leży na górnym półkolu lewego oskrzela głównego i po okrążeniu lewego oskrzela górnego płata od tyłu skręca w dół, leżąc wzdłuż tylno-bocznej powierzchni oskrzela dolnego płata. Gałąź płata górnego zaczyna się od górnej powierzchni tętnicy płucnej i jest skierowana w górę i na boki, znajdując się przed lub za lewym oskrzelem górnym płatowym. Przed wejściem do miąższu płata lub w nim tętnica dzieli się na rr. wierzchołkowy, przedni zstępny, tylny i przedni wstępujący. Dwie ostatnie, zwłaszcza tylna, mogą samodzielnie odsunąć się. Z przedniej powierzchni lewej tętnicy płucnej, bocznie do oskrzela górnego płata, odchodzi g. lingularis, który dzieli się na górne (g. lingularis Superior) i dolne (G. lingularis gorsze) gałęzie trzciny. W 15% przypadków gałęzie rozpoczynają się samodzielnie. Na poziomie, a czasami poniżej lub powyżej gałęzi językowej tylnej powierzchni tętnicy płucnej, zaczyna się wierzchołkowy (górny) płat dolny. Ten ostatni wkrótce wydaje pana subapicalis. Gałąź podwierzchołkowa w 50% przypadków powstaje niezależnie od tętnicy płucnej. Podobnie jak po prawej stronie, pars basalis lewej tętnicy płucnej jest podzielony na rr. basales medialis (nietrwałe), przednie, boczne i tylne.

Z obu płuc krew tętnicza wpływa do lewego przedsionka przez górne i dolne żyły płucne.

V. pulmonalis Superior dext g a powstaje z połączenia (2-4) g. apicalis, przedni i tylny oraz g. lobi medii. Najczęściej prawa żyła płucna górna powstaje z 3 żył płata górnego i jednej żyły płata środkowego. Ten ostatni (np. lobi medii) powstaje z części bocznej i części środkowej z odpowiednich odcinków płata środkowego. Żyły z wrota płata środkowego mogą wychodzić jednym (24,3%), dwoma (63,1%) lub trzema (12,6%) pniami, które łączą się ze sobą lub każdy niezależnie uchodzi do prawej górnej żyły płucnej lub bezpośrednio do lewy przedsionek (w 17,7% przypadków). Utworzona z połączenia żył zbiegających się do strony przyśrodkowej, prawa żyła płucna górna leży pośrodku korzenia płuca przed innymi elementami i wraz z odgałęzieniami zamyka z przodu tętnicę płucną i oskrzela. Kierując się do środka, żyła znajduje się za ujściem żyły górnej i uchodzi do prawego górnego rogu lewego przedsionka, 2-13 mm poniżej pnia prawej tętnicy płucnej i 8-11 mm powyżej ujścia prawej dolnej tętnicy płucnej żyła.

Ryż. 88. Lewe płuco. Topografia oskrzeli, tętnicy płucnej i żył płucnych od strony szczeliny skośnej. Widok od strony bocznej.
Taki sam jak na ryc. 87. Dodatkowo wyciągnięto do przodu płat górny lewego płuca i opracowano naczynia płucne oraz oskrzela.

V. pulmonalis dolny dextra odprowadza krew z dolnego płata prawego płuca i powstaje w wyniku połączenia 2-5 żył (np. apicalis, v. basalis communis, powstałych z połączenia vv. basales górnego i dolnego, przenoszących krew z segmentów podstawnych). Najczęściej dolna prawa żyła płucna powstaje z 3 (43,2%) lub 4 (41,6%) żył. Zwykle od wierzchołka i podwierzchołka płata dolnego odchodzą 2 żyły. Żyły segmentów podstawnych są skierowane w górę, przyśrodkowo od przodu, umieszczone z tyłu i przyśrodkowo do oskrzela dolnego płata. W 13,2% przypadków dolne żyły segmentowe w tej lub innej kombinacji, z dwoma lub trzema oddzielnymi pniami, niezależnie wpływają do lewego przedsionka. Prawa dolna żyła płucna w korzeniu płuca znajduje się za i poniżej żyły górnej i biegnąc przyśrodkowo, nieco w górę i do przodu, zasłonięta z przodu prawym brzegiem osierdzia i serca, wpada do prawego dolnego rogu opuścił Atrium.

V. pulmonalis Superior sinistra powstaje z rr. wierzchołkowo-tylny, przedni i lingularis. Częściej żyłę tworzą 3 (45%) lub 4 (40,3%) żyły. Zwykle z segmentu wierzchołkowo-tylnego i przedniego odchodzą 2 lub 3 żyły. Z segmentów językowych odchodzą 2 żyły (część górna i część dolna), które często łączą się w obrębie segmentów. W większości przypadków (89%) wymienione powyżej żyły łączą się jednocześnie, tworząc lewą żyłę płucną górną. Kierując się do środka, żyła wpływa do lewego górnego rogu lewego przedsionka. U nasady płuca żyła leży w jej przednio-dolnej części, poniżej lewej tętnicy płucnej oraz powyżej i przed lewą dolną żyłą płucną. Nad i za żyłą znajduje się lewe oskrzele główne.

V. pulmonalis gorszy sinistra tworzą żyły o tych samych nazwach, co po prawej stronie. Częściej pień żyły powstaje z 3 (48%) lub 4 (30,9%) żył, rzadziej z 2 (17,7%) lub. 5 (w 3,3%) żył. Żyła wpływa do lewego dolnego rogu lewego przedsionka, w pobliżu ujścia górnej żyły płucnej.

Porównanie budowy żył płucnych prawej i lewej pokazuje, że ogólnie przyjęta koncepcja dwóch żył płucnych prawej i lewej potwierdza się jedynie w 63,2% przypadków. W innych przypadkach do lewego przedsionka wpływa większa lub mniejsza liczba żył, a po prawej liczba tych żył może wzrosnąć do 6-7, po lewej wręcz przeciwnie, zmniejszyć się do jednego (w 3,5% przypadków). To drugie występuje, gdy żyły płucne górne i dolne łączą się, tworząc v. zapalenie płuc. Zwiększenie liczby żył po lewej stronie o więcej niż dwie jest niezwykle rzadkie.
Rozmiar śródosierdziowych odcinków żył płucnych nie jest taki sam i waha się od całkowitego braku powłoki surowiczej na żyle (żyła wpływa do lewego przedsionka poza jamą osierdzia) do wartości, gdy pokrywa surowicza pokrywa się od 1,2 do 1,9 cm powierzchni żyły. Doosierdziowe odcinki prawej i lewej żyły płucnej rzutuje się na odpowiednią krawędź mostka na poziomie przyczepu chrząstek trzeciego żebra i trzeciej przestrzeni międzyżebrowej.

Korzenie płuc. Główne oskrzela, tętnice i żyły płucne i oskrzelowe, węzły chłonne i naczynia oraz nerwy splotu płucnego, biegnące od śródpiersia do płuc i z powrotem, razem tworzą korzeń płuca. Elementy korzeniowe znajdują się we włóknie. Sam korzeń pokryty jest opłucną, która poniżej przechodzi do więzadła płucnego. W wyniku nachylonego położenia korzeni płuc ich górne krawędzie znajdują się bliżej przedniej powierzchni klatki piersiowej niż dolne. Prawy korzeń leży głębiej niż lewy.

Rzut górnego brzegu korzenia płuca prawego zmienia się od poziomu pierwszej przestrzeni międzyżebrowej do poziomu trzeciej chrząstki żebrowej, najczęściej (w 79,8% przypadków) zlokalizowanej na poziomie drugiego żebra i drugiego przestrzeń międzyżebrowa. Rzut górnego brzegu nasady płuca lewego zlokalizowany jest od pierwszej do trzeciej przestrzeni międzyżebrowej, najczęściej od II do III żebra (w 91,7% przypadków). Z tyłu klatki piersiowej górna krawędź korzeni płuc jest najczęściej rzutowana na kręgi piersiowe V-VI i ich krążki międzykręgowe. Występy dolnych krawędzi korzeni obu płuc znajdują się poniżej górnych krawędzi w przybliżeniu dwoma segmentami, tj. z tyłu poniżej dwoma kręgami, z przodu jednym żebrem i przestrzenią międzyżebrową. Topografia głównych elementów tworzących korzeń płuca, prawy i lewy to nie to samo. Po prawej stronie, pośrodku i z przodu, znajduje się żyła płucna górna. Powyżej, nieco z tyłu, znajduje się tętnica płucna, poniżej i z tyłu znajduje się dolna żyła płucna. Za tętnicą płucną znajduje się prawe oskrzele główne, którego górne półkole znajduje się nad tętnicą od 2 do 11 mm. W 20% przypadków oskrzele znajduje się na tym samym poziomie co tętnica, a w 10% przypadków może znajdować się 2–6 mm poniżej poziomu tętnicy płucnej.

Ryż. 89. Odcinki oskrzelowo-płucne prawego i lewego płuca (leki żrące, styracryl, fotografia).
1- oskrzele segmentalis boczne; 2 - oskrzele segmentalis przyśrodkowe; 3 - oskrzel lobaris średni zręczny; 4, 22 - oskrzele segmentowe przednie; 5 - oskrzele segmentowe tylne; 6 - oskrzele segmentalis wierzchołkowe; 7 - oskrzel lobaris lepszy zręczny; 8 - tchawica; 9 - rozwidlenie tchawicy; 10 - oskrzele główne zręczne; 11 - oskrzela lobaris dolna zręczność; 12, 18 - oskrzele segmentalis apicalis (górne); 139 17 - oskrzele segmentalis basalis tylne; 14 - oskrzele segmentalis basalis medialis; 16, 27 - oskrzele segmentalis basalis lateralis; 16, 26 - oskrzele segmentalis basalis przednie; 19 - oskrzela lobaris gorsze złowrogie; 20 - złowrogi oskrzel główny; 21 - oskrzele segmentalis wierzchołkowo-tylne; 23 - oskrzele lobaris górne złowrogie; 24 - oskrzele lingularis górne; 25 -bronchus lingularis gorszy.

Tylna powierzchnia korzenia płuca prawego składa się z: u góry - oskrzela głównego, poniżej - żyły płucnej dolnej i jej odgałęzień. Górną krawędź tworzy od przodu żyła płucna, a od tyłu oskrzele główne. Dolną krawędź korzeni obu płuc, a także tylno-dolną część korzeni tworzy dolna żyła płucna i jej odgałęzienia.

Po lewej stronie przednią powierzchnię korzenia tworzą: powyżej - lewa tętnica płucna, od niej cleredi i nieco poniżej - górna żyła płucna. Ten ostatni w większym lub mniejszym stopniu lub całkowicie może zamknąć tętnicę z przodu. Poniżej i za górną żyłą płucną znajduje się dolna żyła płucna. Oskrzele główne lewe znajduje się poniżej i za tętnicą płucną, a w stosunku do żyły płucnej górnej znajduje się za nią, ale może leżeć wyżej na tym samym poziomie lub nawet poniżej żyły. Tylną powierzchnię korzenia lewego płuca tworzą: powyżej - tętnica płucna, poniżej - oskrzele główne, a poniżej - żyła płucna dolna. Węzły chłonne (1-5), zlokalizowane w korzeniach płuc, najczęściej zlokalizowane są w przestrzeni pomiędzy żyłą płucną górną i dolną.


a - widok z przodu; b - rodzaj słodyczy; 1 - segmentum,ipit ale; 2 - plakat segmentum]nas; 3 -segmentum przedni; 4 - segmentum lalerale; 5 - marynarze linn modi ale; 6 - wierzchołek xim-nlum (superius); 7 - segmentum subapicale(subsuperius); 8 - segmentum basale mediale (tardiacum); 9 - marynarze 11tin basale anterius; 10 - segmentum basale laterale; 11 - segmentum basale posterius; 12 - segmentum apicoposterius; 13 - segmentum lingulare superius; 14 - segmentum lingulare inferius.

Ryż. 90. Odmiany segmentów oskrzelowo-płucnych.
c - widok powierzchni bocznej; d - widok powierzchni przyśrodkowej; 1 - segmentum wierzchołkowy; 2 - segmentum posterius; 3 - segmentum przedni; 4 - segmentum boczne; 5 - segmentum mediale; 6 - segmentum apicale (superius); 7 - segmentum subapicale (subsuperius); 8 - segmentum basale mediale (cardiacum); 9 -segmentum basale anterius; 10 - segmentum basale laterale; 11 - segmentum basale posterius; 12 - segmentum apicoposterius; 13 - segmentum lingulare superius; 14 - segmentum lingulare inferius.

Syntopia. Przed korzeniem prawego płuca znajduje się aorta wstępująca, żyła główna górna, worek osierdziowy i częściowo prawy przedsionek; powyżej i tyłu - żyła nieparzysta. Korzeń lewego płuca z przodu jest wolny. Do niego przylega łuk aorty, za nim od tylnego śródpiersia przełyk, a za nim aorta zstępująca. Obydwa korzenie przechodzą przez nerwy przeponowe z przodu i nerwy błędne z tyłu.

Dopływ tętniczy do tkanki płucnej, oprócz pęcherzyków płucnych, odbywa się przez tętnice oskrzelowe, które w płucach podążają za przebiegiem oskrzeli (od 1 do 4, zwykle 2-3). Dopływ krwi do opłucnej płucnej odbywa się przez naczynia włosowate naczyń oskrzelowych i płucnych. Krew żylna z tkanki płuc, oskrzeli i dużych naczyń przepływa przez żyły oskrzelowe, które wpływają do układu żyły głównej górnej, a także do żył płucnych.

Drenaż limfatyczny z płuc i opłucnej następuje poprzez naczynia limfatyczne powierzchowne i głębokie. Naczynia limfatyczne drenujące z sieci powierzchownej powstają głównie na powierzchni przyśrodkowej, przeponowej, międzypłatowej oraz w rejonie tylnej części powierzchni żebrowej płuc i kierowane są do regionalnych węzłów chłonnych oskrzelowo-płucnych. Ponieważ podczas wdechu limfa przemieszcza się z warstw korowych płuc do powierzchownej sieci limfatycznej, co ułatwiają także poszczególne zastawki naczyniowe, istotna staje się powierzchowna droga odpływu limfy z płuc. Głębokie naczynia limfatyczne płuc powstają z sieci naczyń włosowatych limfatycznych płatków płucnych, oskrzeli, naczyń i przegród tkanki łącznej. Głębokie odprowadzające naczynia limfatyczne, biegnące wzdłuż oskrzeli i naczyń do regionalnych węzłów chłonnych, przerywają się po drodze w węzłach limfatycznych płucnych, leżących na rozwidleniach oskrzeli, oraz w węzłach limfatycznych bronchopulmonales, zlokalizowanych we wnęce oskrzeli. płuca.

Drenaż limfatyczny z niektórych płatów i odcinków płuc odbywa się do odpowiednich regionalnych węzłów chłonnych. Z górnego płata prawego płuca limfa wpływa do prawego bocznotchawiczego i górnego tchawiczo-oskrzelowego węzła chłonnego, z środkowego płata do bocznych i tchawiczo-oskrzelowych oraz górnych i dolnych węzłów chłonnych tchawiczo-oskrzelowych, z dolnego płata do dolnych tchawiczo-oskrzelowych węzłów chłonnych. Z wierzchołkowo-tylnego i przedniego odcinka górnego płata lewego płuca limfa wpływa do lewych węzłów bocznotchawiczych i górnych tchawiczo-oskrzelowych oraz do lewego pionowego łańcucha przednich węzłów śródpiersia; od odcinków językowych - do węzłów boczno-tchawiczych oraz do lewych górnych i dolnych węzłów tchawiczo-oskrzelowych oraz przednich węzłów śródpiersia; od dolnego płata - do dolnych węzłów tchawiczo-oskrzelowych. Z dolnych płatów obu płuc limfa wpływa także do węzłów śródpiersia tylnych, a w szczególności do węzła leżącego za przełykiem na przeponie. Naczynia odprowadzające węzła przenikają przez przeponę i wpływają do węzłów chłonnych górnej aorty i jamy brzusznej. Z węzłów tchawiczo-oskrzelowych dolnych i lewych górnych węzłów tchawiczo-oskrzelowych limfa przepływa głównie do prawego górnego węzła tchawiczo-oskrzelowego i boczno-tchawiczego, a od nich w kierunku prawego kąta żylnego.

Unerwienie płuc odbywa się za pomocą gałęzi nerwu błędnego, współczulnego, rdzeniowego i przeponowego, tworząc splot płucny. Z nerwów błędnych, bezpośrednio po wystąpieniu nerwów krtaniowych nawracających, (1-6) przednie gałęzie płucne odchodzą na przednią powierzchnię korzenia płuc. Do tylnej powierzchni korzenia płuca, na całej jego długości, od nerwu błędnego znajduje się od 5 do 18 (zwykle 8-11) tylnych gałęzi płucnych. Bezpośrednie połączenia między nerwami serca i płuc są ustanawiane przez oddzielne gałęzie splotu sercowego, prowadzące do korzeni płuc. Nerwy współczulne prowadzące do przednich części korzeni płuc pochodzą ze splotu sercowo-płucnego. Gałęzie splotu unerwiają zarówno serce, jak i płuca, zapewniając w ten sposób ścisły związek funkcjonalny między nimi. Stałe gałęzie rozciągają się od pni współczulnych do tylnych części korzeni płuc: na prawo od węzła gwiaździstego do węzła piersiowego IV, na lewo od węzła piersiowego gwiaździstego lub I. Gałęzie nerwów rdzeniowych penetrują płuca od Cv do Thv. Gałęzie nerwów przeponowych zbliżają się do opłucnej śródpiersia i tkanki płuc, a także penetrują ściany rowka międzypłatowego między płatami dolnymi i środkowymi. U korzeni płuc nerwy tworzą splot płucny, który można prześledzić w ścianach tętnic i żył aż do naczyń zrazikowych, następnie na obwodzie tętniczek i żyłek znajdują się tylko pojedyncze pęczki nerwowe i włókna pochodzące z splot. W ścianach tętnic i żył płucnych znajdują się miejsca największego nagromadzenia zakończeń nerwowych (strefy odruchowe). Są to ujścia żył płucnych i początkowa część pnia płucnego, powierzchnia jego kontaktu z aortą oraz obszar rozwidlenia.

Powiązane materiały:

Płuca dzielą się na segmenty oskrzelowo-płucne, segmenta bronchopulmonalia (Tabele 1, 2; patrz ryc. , , ).

Odcinek oskrzelowo-płucny to odcinek płata płucnego, wentylowany przez jedno oskrzele segmentowe i zaopatrywany w krew przez jedną tętnicę. Żyły odprowadzające krew z segmentu przechodzą przez przegrody międzysegmentowe i najczęściej przechodzą do dwóch sąsiednich segmentów.

Bx (Bx)

Tabela 1. Segmenty oskrzelowo-płucneprawe płuco, ich oskrzela, tętnice i żyły
Człon Nazwa segmentu Pozycja segmentu Oskrzele płatowe Oskrzele segmentowe Odcinek tętnicy Odcinek Wiednia
Górny płat lobusznakomity
CI(SI) Segment wierzchołkowy, segmentum apicale Zajmuje nadprzyśrodkową część płata Prawe górne oskrzele płatowe, oskrzele lobaris górne zręczne BI (BI) Oskrzele segmentowe wierzchołkowe, oskrzele segmentalis apicalis Gałąź wierzchołkowa, r. wierzchołkowy
CII (SII) Odcinek tylny, segmentum posterius Graniczy z segmentem wierzchołkowym i znajduje się w dół i na zewnątrz od niego BII (VII) Oskrzele segmentowe tylne, oskrzela segmentalis tylne Gałąź przednia wstępująca, r. tylne wstępujące; zstępująca gałąź tylna, r. zstępujące tylne Gałąź tylna, r. tylny
CIII (SIII) Tworzy część brzusznej powierzchni płata górnego, położoną do przodu i poniżej wierzchołka płata BIII (BIII) Gałąź przednia zstępująca, r. przednie spadki; gałąź wstępująca przednia, r. tylne wznoszące się Gałąź przednia, r. poprzedni
Przeciętny udział lobusśredni
CIV (SIV) Odcinek boczny Tworzy grzbietowo-boczną część płata i jego środkowo-dolno-boczną część Oskrzele prawego płata środkowego, oskrzele lobaris medius dexter BIV (BIV) Oskrzele segmentowe boczne, oskrzele segmentalis boczne Gałąź płata środkowego, r. lobi medii (gałąź boczna, r. lateralis) Gałąź płata środkowego, r. lobi medii (część boczna, pars lateralis)
CV (SV) Segment przyśrodkowy, segmentum mediale Tworzy przednio-przyśrodkową część płata i jego boczno-górną część Bv (BV) Oskrzele segmentowe przyśrodkowe, oskrzele segmentalis medialis Gałąź płata środkowego, r. lobi medii (gałąź przyśrodkowa, r. medialis) Gałąź płata środkowego, r. lobi medii (część przyśrodkowa, pars medialis)
Dolny płat lobusgorszy
CVI(SVI) Segment wierzchołkowy (górny), segmentum apicalis (superius) Znajduje się w okolicy przykręgowej płata, zajmując jego klinowaty wierzchołek Prawe dolne oskrzele płatowe, oskrzele lobaris dolne zręczne BVI (BVI) Gałąź wierzchołkowa (górna), r. wierzchołkowy (górny)
СVII (SVII) Leży w dolno-przyśrodkowej części płata, tworząc częściowo jego powierzchnię grzbietową i przyśrodkową BVII (BVII) Przyśrodkowe (sercowe) oskrzele podstawne segmentalne, oskrzele segmentalis basalis medialis (sercowe) Przyśrodkowa gałąź podstawna (sercowa), r. basalis medialis (sercowy)
СVIII (SVIII) Jest to przednio-boczna część płata, stanowiąca częściowo jego dolną i boczną powierzchnię BVIII (VVIII)
CIX (sześć) Tworzy środkową część płata, częściowo uczestnicząc w tworzeniu jego dolnej i bocznej powierzchni BIX (BIX) Żyła podstawna górna, v. basalis Superior (żyła podstawna boczna)
X (SX) Jest to tylno-przyśrodkowa część płata, tworząca jego tylną i przyśrodkową powierzchnię BX (BX) Gałąź podstawna tylna, r. podstawa tylna
Tabela 2. Oskrzelowo-płucnesegmenty lewego płuca, ich oskrzela, tętnice i żyły
Człon Nazwa segmentu Pozycja segmentu Oskrzele płatowe Oskrzele segmentowe Nazwa oskrzela segmentowego Odcinek tętnicy Odcinek Wiednia
Górny płat lobusznakomity
CI+II (SI+II) Segment wierzchołkowo-tylny, segmentum apicoposterius Tworzy nadprzyśrodkową część płata oraz częściowo jego tylną i dolną powierzchnię Lewe górne oskrzele płatowe, oskrzele lobaris górne złowrogie BI + II (BI + II) Oskrzele segmentowe wierzchołkowe tylne, oskrzele segmentalis apicoposterior Gałąź wierzchołkowa, r. apicalis i gałąź tylna, r. tylny Gałąź wierzchołkowa tylna, r. wierzchołkowo-tylny
CIII (SIII) Odcinek przedni, segmentum anterius Zajmuje część powierzchni żebrowych i śródpiersia płata na poziomie żeber I-IV BIII (BIII) Oskrzele segmentowe przednie, oskrzela segmentalis przednie Gałąź przednia zstępująca, r. zstępne przednie Gałąź przednia, r. poprzedni
CIV (SIV) Górny segment językowy, segmentum lingulare superius Jest środkową częścią górnego płata, bierze udział w tworzeniu wszystkich jego powierzchni BIV (BIV) Górne oskrzele językowe, oskrzele lingularis górne Gałąź trzciny, r. lingularis (górna gałąź językowa, r. lingularis Superior) Gałąź trzciny, r. lingularis (część górna, pars Superior)
CV (SV) Dolny segment językowy, segmentum, lingulare inferius Stanowi dolną część płata górnego BV (BV) Oskrzele dolne językowe, oskrzele lingularis gorsze Gałąź trzciny, r. lingularis (dolna gałąź językowa, r. lingularis gorsza) Gałąź trzciny, r. lingularis (dolna część, pars gorsza)
dolny płat, lobusgorszy
CVI (SVI) Segment wierzchołkowy (górny), segmentum apicale (superius) Zajmuje klinowy wierzchołek płata, zlokalizowany w okolicy przykręgowej Oskrzele lewe dolne płatowe, oskrzele lobaris dolne złowrogie BVI (BVI) Oskrzele wierzchołkowe (górne) segmentowe, oskrzele segmentalis apicalis (górne) Wierzchołkowa (górna) gałąź dolnego płata, r. apicalis (górny) lobi dolny Gałąź wierzchołkowa (górna), r. apicalis (górna) (żyła wierzchołkowa segmentowa)
CVII (SVII) Przyśrodkowy (sercowy) segment podstawny, segmentum basale mediale (cardiacum) Zajmuje pozycję przyśrodkową, uczestnicząc w tworzeniu śródpiersia powierzchni płata BVII (VVII) Przyśrodkowe (sercowe) oskrzele podstawne segmentalne, oskrzele segmentalis basalis (sercowe) Przyśrodkowa gałąź podstawna, r. podstawa przyśrodkowa Żyła podstawna wspólna, v. basalis communis (przyśrodkowa żyła podstawna segmentowa)
СVIII (SVIII) Przedni odcinek podstawny, segmentum basale anterius Zajmuje przednio-boczną część płata, tworząc część jego dolnej i bocznej powierzchni BVIII (BVIII) Przednie oskrzele podstawne segmentowe, oskrzele segmentalis basalis przednie Gałąź podstawna przednia, r. podstawa przednia Żyła podstawna górna, v. basalis Superior (żyła podstawna przednia segmentowa)
CIX (sześć) Boczny segment podstawny, segmentum basale laterale Zajmuje środkową część płata, bierze udział w tworzeniu jego dolnej i bocznej powierzchni BIX (BIX) Boczne oskrzele podstawne segmentowe, oskrzele segmentalis basalis lateralis Boczna gałąź podstawna, r. podstawa boczna Żyła podstawna dolna, v. basalis gorsza (żyła podstawna segmentowa boczna)
Cx (Sx) Tylny odcinek podstawny, segmentum basale posterius Zajmuje tylno-przyśrodkową część płata, tworząc jego tylną i przyśrodkową powierzchnię Tylne oskrzele podstawne segmentowe, oskrzele segmentalis basalis tylne Gałąź podstawna tylna, rr. podstawa tylna Żyła podstawna dolna, v. basalis gorsza (tylna żyła podstawna segmentowa)

Segmenty oddzielone są od siebie przegrodami tkanki łącznej i mają kształt nieregularnych stożków i piramid, których wierzchołek skierowany jest w stronę wnęki, a podstawa skierowana w stronę powierzchni płuc. Według Międzynarodowej Nomenklatury Anatomicznej zarówno prawe, jak i lewe płuco dzieli się na 10 segmentów (patrz tabele 1, 2). Segment oskrzelowo-płucny jest nie tylko morfologiczną, ale także funkcjonalną jednostką płuc, ponieważ wiele procesów patologicznych w płucach rozpoczyna się w jednym segmencie.

W prawym płucu rozróżnić dziesięć .

Górny płat prawe płuco zawiera trzy segmenty, z których odchodzą segmentowe oskrzela oskrzele prawe górne płatowe, oskrzele lobaris górne zręczne, dzieląc się na trzy segmentowe oskrzela:

  1. odcinek wierzchołkowy(CI), segment wierzchołkowy(SI), zajmuje nadprzyśrodkową część płata, wypełniając kopułę opłucnej;
  2. odcinek tylny(CII), segment tylny(SII), zajmuje grzbietową część płata górnego, przylegającą do grzbietowo-bocznej powierzchni klatki piersiowej na poziomie żeber II-IV;
  3. odcinek przedni(CIII), segmentum przedni(SIII), stanowi część brzusznej powierzchni płata górnego i przylega u podstawy do przedniej ściany klatki piersiowej (między chrząstką pierwszego i czwartego żebra).

Przeciętny udział prawe płuco składa się z dwóch segmentów, do których docierają oskrzela segmentowe oskrzele prawego środkowego płata, oskrzele lobaris medius dexter, pochodzące z przedniej powierzchni oskrzela głównego; idąc do przodu, w dół i na zewnątrz, oskrzela dzielą się na dwa oskrzela segmentowe:

  1. odcinek boczny(CIV), segmentum boczne(SIV), z podstawą zwróconą w stronę przednio-boczną powierzchni żebrowej (na poziomie żeber IV-VI), a wierzchołkiem skierowanym w górę, do tyłu i przyśrodkowo;
  2. segment środkowy(CV), segment środkowy(SV), tworzy części żebrowe (na poziomie żeber IV-VI), przyśrodkowe i przeponowe powierzchnie płata środkowego.

Dolny płat prawe płuco składa się z pięciu segmentów i jest wentylowane oskrzele prawe dolne płatowe, zręczność wewnętrzna oskrzeli płatowych, który po drodze wydziela jedno oskrzele segmentowe i docierając do podstawowych części płata dolnego, dzieli się na cztery oskrzela segmentowe:

  1. (WI), segmentum wierzchołkowy (górny)(SVI), zajmuje wierzchołek płata dolnego i przylega swoją podstawą do tylnej ściany klatki piersiowej (na poziomie żeber V-VII) oraz do kręgosłupa;
  2. (VII), segmentum basale mediale (sercowy)(SVII), zajmuje dolną część płata dolnego, rozciągającą się na jego powierzchnie przyśrodkowe i przeponowe;
  3. przedni odcinek podstawny(CVIII), segmentum basale anterius(SVIII), zajmuje przednio-boczną część dolnego płata, rozciąga się na jego powierzchnie żebrowe (na poziomie żeber VI-VIII) i przeponowe;
  4. (CIX), segmentum basale laterale(SIX), zajmuje środkową boczną część podstawy płata dolnego, częściowo uczestnicząc w tworzeniu jego powierzchni przeponowych i żebrowych (na poziomie żeber VII-IX);
  5. tylny odcinek podstawny(CX), segmentum basale posterius(SX), zajmuje część podstawy dolnego płata, ma powierzchnię żebrową (na poziomie żeber VIII-X), przeponową i przyśrodkową.

W lewym płucu jest ich dziewięć segmenty oskrzelowo-płucne, segmenta bronchopulmonalia.

Górny płat lewe płuco zawiera cztery segmenty, wentylowane przez oskrzela segmentowe lewe górne oskrzele płatowe, oskrzele lobaris górne złowrogie, który jest podzielony na dwie gałęzie - wierzchołkową i językową, dzięki czemu niektórzy autorzy dzielą płat górny na dwie części odpowiadające tym oskrzelom:

  1. odcinek wierzchołkowo-tylny(CI+II), segmentum apicoposterius(SI+II), w topografii odpowiada w przybliżeniu wierzchołkowym i tylnym segmentom górnego płata prawego płuca;
  2. odcinek przedni(CIII), segmentum przedni(SIII), jest największym odcinkiem płuca lewego, zajmuje środkową część płata górnego
  3. górny segment językowy(CIV), segmentum lingulare superius(SIV), zajmuje górną część języczka płuca i środkowe części górnego płata;
  4. dolny odcinek języczkowy(CV), segmentum lingulare gorszy(SV), zajmuje dolną przednią część dolnego płata.

Dolny płat lewe płuco składa się z pięciu segmentów, do których docierają segmentowe oskrzela oskrzele lewe dolne płatowe, oskrzele lobaris dolne złowrogie, który w swoim kierunku jest właściwie kontynuacją lewego oskrzela głównego:

  1. odcinek wierzchołkowy (górny).(WI), segmentum apicale (superius)(SVI), zajmuje wierzchołek dolnego płata;
  2. środkowy (sercowy) segment podstawowy(CVIII), segmentum basale mediale (sercowy)(SVIII), zajmuje dolno-przyśrodkową część płata odpowiadającą depresji serca;
  3. przedni odcinek podstawny(CVIII), segmentum basale anterius(SVIII), zajmuje przednio-boczną część podstawy dolnego płata, tworząc części powierzchni żebrowej i przeponowej;
  4. boczny segment podstawny(CIX), segmentum basales boczne(SIX), zajmuje środkową część podstawy dolnego płata;
  5. tylny odcinek podstawny(CII), segmentum basale posterius(SH), zajmuje tylno-podstawną część podstawy dolnego płata, będąc jednym z największych.

Płuca są głównymi narządami oddechowymi. Wypełniają całą jamę klatki piersiowej z wyjątkiem śródpiersia. Następnie rozważymy główne zadania tych organów. W artykule zostaną również opisane płaty i segmenty płuc.

Funkcje

Wymiana gazowa zachodzi w płucach. Proces ten polega na pobieraniu tlenu z powietrza pęcherzyków płucnych przez erytrocyty krwi i uwalnianiu dwutlenku węgla, który w świetle pęcherzyków płucnych rozkłada się na wodę i gaz. Tak więc w płucach występuje dość ścisłe połączenie nerwów, naczyń limfatycznych i krwionośnych, a ten ostatni zaczyna się od wczesnych etapów rozwoju filogenetycznego i embrionalnego.

Poziom dopływu tlenu do organizmu zależy od stopnia wentylacji, a także od intensywności przepływu krwi, prędkości rozproszonej gazów przez błonę pęcherzykowo-kapilarną, elastyczności i grubości elastycznej ramy, nasycenia hemoglobiną i innych czynniki. Kiedy zmienia się którykolwiek wskaźnik, następuje naruszenie i może wystąpić szereg zaburzeń funkcjonalnych.

Działy: informacje ogólne

Segmenty płuc człowieka są fragmentami miąższu. Należą do nich tętnica i oskrzele. Na obrzeżach elementy są stopione. W przeciwieństwie do zrazików płucnych obszary połączeń nie będą otoczone przezroczystymi warstwami tkanki łącznej. Każdy element jest reprezentowany w formie stożka. Wierzchołek skierowany jest w stronę bramy płuca, podstawa - w stronę powierzchni. Gałęzie żył leżą w stawach. W lewym płucu znajduje się dziewięć segmentów. Sąsiednie organy składają się z 10 części. Lewe płuco składa się z dwóch płatów. Prawa składa się z trzech części. Pod tym względem ich wewnętrzna struktura jest nieco inna. Po lewej stronie w dolnym płacie znajdują się 4 segmenty. Obejmują one:

  1. Dolny-tylny.
  2. Dolna zewnętrzna.
  3. Dolna wewnętrzna.
  4. Górny.

Istnieją również segmenty językowe płuc:

  • Niżej.
  • Górny.

Uważa się, że bardziej poprawne jest rozróżnienie czterech segmentów w dolnej części lewej strony. Wynika to z faktu, że dolna część przednia i wewnętrzna obejmuje oskrzele wspólne.

Segmenty prawego płuca: część tylna

Obszar ten znajduje się grzbietowo od wierzchołka. W segmencie znajduje się 5 granic. Dwa z nich wystają pomiędzy wierzchołkiem, górną i tylną powierzchnią przyśrodkowej. Na powierzchni wybrzeża znajdują się trzy granice. Most tworzący przedni i tylny segment płuc ma orientację pionową. Do żyły, tętnicy i oskrzela elementu tylnego przeprowadza się go od strony przyśrodkowej w rozwarstwieniu opłucnej powierzchni wrotnej lub od początkowego odcinka poziomego rowka. Pomiędzy żyłą a tętnicą znajduje się oskrzele segmentowe. Kanał krwi tylnego elementu łączy się z naczyniem przedniego. Razem wchodzą. Pomiędzy płytkami żebrowymi II i IV tylny odcinek jest rzutowany na powierzchnię mostka.

Strefa frontowa

Segment ten znajduje się w płacie górnym. Może mieć pięć granic. Dwa leżą wzdłuż powierzchni przyśrodkowej. Oddzielają wierzchołkowe i przednie, przednie i środkowe segmenty płuc. Wzdłuż powierzchni żeber biegną trzy granice. Dzielą segmenty przyśrodkowe, przednie i boczne, tylne i przednie, wierzchołkowe i przednie. Tętnica odchodzi od gałęzi głównej górnej. Głębiej niż oskrzele znajduje się żyła. Przedstawiany jest jako dopływ z gałęzi górnej. Podczas preparowania opłucnej przyśrodkowej oskrzela i naczynia w tym segmencie można podwiązać przed wnęką. Strefa przednia znajduje się w okolicy żeber II-IV.

Podział boczny

Odcinek ten wystaje z boku części przyśrodkowej jedynie jako wąski pasek leżący nad skośnym rowkiem międzypłatowym. Oskrzela są skierowane do tyłu. Pod tym względem segment znajduje się w tylnej części środkowego płata. Jest widoczny z powierzchni żeber. Na wydziale istnieje pięć granic. Dwa z nich leżą wzdłuż przyśrodkowej powierzchni, oddzielając przedni i przyśrodkowy segment płuc. Pierwsza granica leży zgodnie z końcową częścią ukośnego rowka. Pozostałe trzy znajdują się na powierzchni żebrowej narządu. Oddzielają przyśrodkowy i boczny segment płuca środkowego.

Pierwsza granica biegnie pionowo. Biegnie od środka poziomej bruzdy do krawędzi skośnej. Druga granica przebiega pomiędzy segmentem przednim i bocznym. Odpowiada położeniu poziomego rowka. Trzecia granica styka się z tylnym i przednim segmentem płata dolnego. Żyła, tętnica i oskrzela są głębokie. Podejście do nich możliwe jest jedynie pod bramą, po skośnej bruździe. Odcinek boczny zlokalizowany jest w obszarze pomiędzy żebrami IV-VI.

Dział medialny

Jest widoczny zarówno na powierzchni przyśrodkowej, jak i żebrowej w płacie środkowym. Na wydziale obowiązują cztery granice. Dwie oddzielają część przyśrodkową od bocznej w dolnych i przednich w górnych płatach. Druga granica pokrywa się z ukośnym rowkiem. Pierwsza biegnie wzdłuż przedniej części poziomej wnęki. Istnieją również dwie granice wzdłuż powierzchni przybrzeżnej. Rozpoczyna się od środka przedniej strefy bruzdy poziomej, schodząc do końcowego odcinka skośnego. Druga granica oddziela odcinek przedni od przyśrodkowego. Linia pokrywa się z położeniem poziomego rowka. Od gałęzi dolnej tętnicy odchodzi gałąź segmentowa. Poniżej znajduje się oskrzele i centymetrowa żyła. Do nasady segmentowej dochodzi się od dolnej części wnęki poprzez skośny rowek międzypłatowy. Granica klatki piersiowej znajduje się w okolicy żeber IV-VI wzdłuż linii środkowej pachowej.

Górna część dolnej części

Ten segment jest na górze. W rejonie żeber III-VII występują dwie granice tego obszaru. Jeden biegnie pomiędzy segmentem górnym w płacie dolnym a segmentem tylnym w płacie górnym. Granica biegnie ukośną bruzdą. Druga linia przechodzi do górnego i dolnego segmentu dolnej części. Aby określić granice, przedni obszar poziomej bruzdy powinien być w przybliżeniu przedłużony od jej połączenia ze skośnym. Tętnica dolnej gałęzi wspólnego naczynia wchodzi do górnego odcinka. Poniżej znajduje się oskrzele, a następnie żyła. Dostęp do bramy możliwy jest poprzez ukośny rowek międzypłatowy.

Przyśrodkowy podział podstawny

Segment ten znajduje się po stronie przyśrodkowej, poniżej wnęki płucnej. Oddział ma kontakt z prawym przedsionkiem. Segment jest oddzielony granicą od tylnej, bocznej i przedniej. Naczynie rozciąga się od dolnej gałęzi tętnicy do oddziału. Najwyższą częścią oskrzela dolnego płata jest oskrzele segmentowe. Poniżej znajduje się żyła łącząca prawą dolną stronę głównej.

Przednia część podstawna

Segment ten znajduje się w płacie dolnym, w jego przedniej części. Na mostku jego położenie odpowiada żebrom VI-VIII linii środkowej pachowej. Na wydziale obowiązują trzy granice. Pierwsza linia biegnie pomiędzy segmentem bocznym i przednim w płacie środkowym. Odpowiada ukośnemu rowkowi. Rzut drugiej granicy pokrywa się na powierzchni przyśrodkowej z początkiem więzadła. Trzecia linia biegnie pomiędzy segmentem górnym i przednim. Tętnica zaczyna się od dolnej gałęzi kanału tętniczego wspólnego. Oskrzela powstają w wyniku procesu elementu dolnego płata o tej samej nazwie. Żyła wchodzi do głównej gałęzi żylnej dolnej. Oskrzela i tętnica są widoczne na dnie skośnego rowka pod opłucną trzewną. Pod więzadłem znajduje się żyła.

Podstawowy podział boczny

Segment ten jest widoczny po przeponowej i żebrowej stronie płuc. Oddział zlokalizowany jest w obszarze pomiędzy płytkami VII-IX, wzdłuż linii pachowej tylnej. Ma trzy granice. Pierwszy przebiega pomiędzy segmentem przednim i bocznym. Sekcje ostatnią i środkową oddzielone są drugą krawędzią. Trzecia linia biegnie pomiędzy segmentem tylnym i bocznym. Oskrzela i tętnica leżą wzdłuż dna ukośnego rowka, żyła - pod więzadłem.

Podstawny obszar tylny

Segment ten znajduje się w płacie dolnym. Ma kontakt z kręgosłupem. Segment zajmuje miejsce w rejonie żeber VII-X. Na oddziale są dwie granice. Oddzielają odcinek tylny od górnego i bocznego. Żyła, oskrzela i tętnica biegną wzdłuż głębokości skośnego rowka. Podczas operacji najlepszy jest do nich dostęp od przyśrodkowej strony płata dolnego.

Segmenty lewego płuca

Na górze znajdują się następujące sekcje:

  1. Wierzchołkowy. Prawie powtarza kształt odcinka o tej samej nazwie w prawym płucu. Żyła, oskrzela i tętnica znajdują się powyżej wnęki.
  2. Tył. Jej dolna granica schodzi do żebra V. Często tylne i wierzchołkowe odcinki lewego płuca są łączone w jeden.
  3. Przód. Jego dolna granica przebiega poziomo w stosunku do trzeciego żebra.

Segmenty językowe lewego płuca:

  1. Przód. Znajduje się po stronie żebrowej i przyśrodkowej w okolicy żeber III-V oraz wzdłuż linii pachowej środkowej na poziomie płytek IV-VI.
  2. Niżej. Znajduje się pod poprzednim działem. Jego granica pokrywa się z bruzdą. Dolny i górny segment językowy płuc jest podzielony pośrodku przez środek wcięcia sercowego.

Sekcje dolnej części pokrywają się z podobnymi w narządzie naprzeciwko.

Chirurgia: wskazania

Jeśli funkcje dowolnego obszaru są zaburzone, przeprowadza się jego resekcję (usunięcie). Konieczność ta może zaistnieć w następujących przypadkach:


Postęp operacji

Z reguły jest to typowe. Ponieważ płuca są ukryte w mostku, wykonuje się nacięcie między żebrami, aby uzyskać lepszy dostęp. Następnie płytki rozsuwa się za pomocą specjalnego narzędzia. W zależności od wielkości dotkniętego obszaru przeprowadza się resekcję elementu anatomicznego i funkcjonalnego. Można na przykład usunąć fragment płuca. W różnych kombinacjach resekcji można poddać kilka odcinków jednocześnie.

Interwencja może również obejmować usunięcie płata narządu. W rzadkich przypadkach wykonuje się resekcję brzeżną. Ta operacja jest nietypowa. Polega na zaszyciu i usunięciu uszkodzonego obszaru na zewnątrz płuca. Z reguły tego typu resekcję wykonuje się w przypadku urazów charakteryzujących się niewielką ilością uszkodzeń.

Segment to stożkowata część płata płuca, której podstawa jest zwrócona w stronę powierzchni płuca, a wierzchołek zwrócona w stronę korzenia, wentylowana przez oskrzele trzeciego rzędu i składająca się z płatów płucnych. Segmenty są oddzielone od siebie tkanką łączną. W centrum segmentu znajduje się oskrzele segmentowe i tętnica, a w przegrodzie tkanki łącznej znajduje się żyła segmentowa.

Według Międzynarodowej Nomenklatury Anatomicznej wyróżnia się prawe i lewe płuco 10 segmentów. Nazwy segmentów odzwierciedlają ich topografię i odpowiadają nazwom oskrzeli segmentowych.

Prawe płuco.

W górny płat prawe płuco składa się z 3 segmentów:

– odcinek wierzchołkowy segment wierzchołkowy, zajmuje górną część płata górnego, wchodzi do górnego otworu klatki piersiowej i wypełnia kopułę opłucnej;

– odcinek tylny segment tylny, jego podstawa jest skierowana na zewnątrz i do tyłu, granicząc tam z żebrami II-IV; jego wierzchołek jest skierowany w stronę górnego płata oskrzeli;

– odcinek przedni segment przedni, jego podstawa przylega do przedniej ściany klatki piersiowej pomiędzy chrząstkami I i IV żebra, a także do prawego przedsionka i żyły głównej górnej.

Przeciętny udział ma 2 segmenty:

– odcinek boczny, segment boczny, jego podstawa jest skierowana do przodu i na zewnątrz, a wierzchołek jest skierowany do góry i do środka;

– segment środkowy, segment środkowy, styka się z przednią ścianą klatki piersiowej w pobliżu mostka, pomiędzy żebrami IV-VI; przylega do serca i przepony.

Ryż. 1,37. Płuca.

1 – krtań, krtań; 2 – tchawica, tchawica; 3 – wierzchołek płuca, wierzchołek płucny; 4 – powierzchnia żebrowa, facies costalis; 5 – rozwidlenie tchawicy, bifurcatio tracheae; 6 – płat górny płuca, lobus pulmonis górny; 7 – szczelina pozioma płuca prawego, fissura Horizonis pulmonis dextri; 8 – szczelina skośna, fissura obliqua; 9 – wcięcie sercowe płuca lewego, incisura hearta pulmonis sinistri; 10 – płat środkowy płuca, lobus medius pulmonis; 11 – dolny płat płuca, lobus dolny pulmonis; 12 – powierzchnia przeponowa, facies diaphragmatica; 13 – podstawa płuc, podstawa płuc.

W dolny płat Jest 5 segmentów:

– odcinek wierzchołkowy, segmentumapicale (superius), zajmuje klinowy wierzchołek dolnego płata i znajduje się w okolicy przykręgowej;



– przyśrodkowy odcinek podstawny, segmentum basale mediale (cardiacum), Podstawa zajmuje śródpiersie i częściowo przeponową powierzchnię płata dolnego. Przylega do prawego przedsionka i żyły głównej dolnej;

– przedni odcinek podstawny segmentum basale anterius, znajduje się na powierzchni przeponowej płata dolnego, a duża strona boczna przylega do ściany klatki piersiowej w okolicy pachowej między żebrami VI-VIII;

– boczny segment podstawny , segmentum basale laterale, zaklinowany pomiędzy pozostałymi odcinkami płata dolnego tak, że jego podstawa styka się z przeponą, a bok przylega do ściany klatki piersiowej w okolicy pachowej, pomiędzy żebrami VII i IX;

– tylny odcinek podstawny , segmentum basale posterius, zlokalizowany przykręgowo; leży z tyłu wszystkich pozostałych odcinków dolnego płata, wnikając głęboko w zatokę żebrowo-przeponową opłucnej. Czasami jest oddzielony od tego segmentu .

Lewe płuco.

Wyróżnia także 10 segmentów.

Górny płat lewego płuca ma 5 segmentów:

– odcinek wierzchołkowo-tylny segmentum apicoposterius, odpowiada kształtem i położeniem odcinek wierzchołkowy segment wierzchołkowy, i odcinek tylny segment tylny, górny płat prawego płuca. Podstawa segmentu styka się z tylnymi odcinkami żeber III-V. Przyśrodkowo odcinek przylega do łuku aorty i tętnicy podobojczykowej; może mieć postać dwóch segmentów;

– odcinek przedni segment przedni, jest największy. Zajmuje znaczną część powierzchni żebrowej płata górnego, pomiędzy żebrami I-IV, a także część powierzchni śródpiersia, gdzie styka się z truncus pulmonalis ;

– górny odcinek językowy, segmentumlingulare superius, to odcinek płata górnego pomiędzy żebrami III-V z przodu i żebrami IV-VI w okolicy pachowej;

– dolny segment językowy, segmentum lingulare dolny, znajduje się poniżej górnej, ale prawie nie styka się z membraną.

Obydwa segmenty językowe odpowiadają płatowi środkowemu prawego płuca; stykają się z lewą komorą serca, przenikając pomiędzy osierdziem a ścianą klatki piersiowej do zatoki żebrowo-śródpiersiowej opłucnej.

W dolnym płacie lewego płuca znajdują się 5 segmentów, które są symetryczne do odcinków dolnego płata prawego płuca:

– odcinek wierzchołkowy, segmentum apicale (superius), zajmuje pozycję przykręgową;

– przyśrodkowy odcinek podstawny, segmentum basale mediale, w 83% przypadków ma oskrzele rozpoczynające się wspólnym pniem z oskrzelem kolejnego odcinka, segmentum basale anterius. Ten ostatni jest oddzielony od segmentów językowych płata górnego, szczelina ukośna, i bierze udział w tworzeniu powierzchni żebrowych, przeponowych i śródpiersia płuc;

– boczny segment podstawny , segmentum basale laterale, zajmuje powierzchnię żebrową płata dolnego w okolicy pachowej na poziomie żeber XII-X;

– tylny odcinek podstawny, segmentum basale posterius, to duży obszar dolnego płata lewego płuca położony z tyłu innych segmentów; styka się z żebrami VII-X, przeponą, aortą zstępującą i przełykiem;

– segmentum subapicale (subsuperius) ten nie zawsze jest dostępny.

Zraziki płucne.

Segmenty płuc składają się z zwtórne zraziki płucne, lobuli pulmones secundarii, in z których każdy zawiera oskrzele zrazikowe (4-6 rzędów). Jest to piramidalny obszar miąższu płucnego o średnicy do 1,0-1,5 cm. Zraziki wtórne znajdują się na obrzeżach segmentu w warstwie o grubości do 4 cm i są oddzielone od siebie przegrodami tkanki łącznej, które zawierają żyły i naczynia limfatyczne. W tych przegrodach osadza się pył (węgiel), dzięki czemu są one dobrze widoczne. W obu płucach znajduje się do 1 tysiąca płatów wtórnych.

5) Struktura histologiczna. drzewo pęcherzykowe, alveolaris altana.

Miąższ płucny, zgodnie ze swoimi cechami funkcjonalnymi i strukturalnymi, dzieli się na dwie części: przewodzącą - jest to śródpłucna część drzewa oskrzelowego (wspomniana powyżej) i oddechową, która przeprowadza wymianę gazową pomiędzy krwią żylną przepływającą do płuc przez krążenie płucne i powietrze w pęcherzykach płucnych.

Część oddechowa płuc składa się z gron, acinus , – jednostki strukturalne i funkcjonalne płuc, z których każda jest pochodną jednego oskrzela końcowego. Oskrzeliek końcowy dzieli się na dwa oskrzeliki oddechowe, oskrzeliki oddechowe , na ścianach, które się pojawiają pęcherzyki, pęcherzyki płucne,- struktury w kształcie miseczki wyłożone od wewnątrz płaskimi komórkami, pęcherzykami płucnymi. W ścianach pęcherzyków znajdują się włókna elastyczne. Początkowo wzdłuż oskrzelików oddechowych znajduje się tylko kilka pęcherzyków płucnych, później ich liczba wzrasta. Komórki nabłonkowe znajdują się pomiędzy pęcherzykami płucnymi. W sumie istnieją 3-4 pokolenia dychotomicznego podziału oskrzelików oddechowych. Oskrzeliki oddechowe, rozszerzając się, powodują Kanały pęcherzykowe, przewody pęcherzykowe (od 3 do 17), z których każdy kończy się na ślepo pęcherzyki pęcherzykowe, sacculi alveolares. Ściany przewodów i worków pęcherzykowych składają się wyłącznie z pęcherzyków płucnych, splecionych gęstą siecią naczyń włosowatych. Wewnętrzna powierzchnia pęcherzyków, zwrócona w stronę powietrza pęcherzykowego, pokryta jest warstwą środka powierzchniowo czynnego - środek powierzchniowo czynny, co wyrównuje napięcie powierzchniowe w pęcherzykach płucnych i zapobiega sklejaniu się ich ścian - niedodma. W płucach osoby dorosłej znajduje się około 300 milionów pęcherzyków płucnych, przez których ściany dyfundują gazy.

W ten sposób tworzą się oskrzeliki oddechowe kilku rzędów rozgałęzień, rozciągające się od jednego oskrzela końcowego, przewodów pęcherzykowych, pęcherzyków pęcherzykowych i pęcherzyków płucnych trądzik płucny, trądzik płucny . Miąższ oddechowy płuc ma kilkaset tysięcy gronków i nazywany jest drzewem pęcherzykowym.

Tworzą się końcowe oskrzeliki oddechowe oraz wystające z nich przewody i worki pęcherzykowe płat pierwotny zrazik płucny pierwotny . W każdym acini jest ich około 16.


6) Charakterystyka wieku. Płuca noworodka mają nieregularny kształt stożka; górne płaty są stosunkowo małe; Płat środkowy prawego płuca ma taką samą wielkość jak płat górny, a płat dolny jest stosunkowo duży. W drugim roku życia dziecka wielkość płatów płuc względem siebie staje się taka sama jak u osoby dorosłej. Masa płuc noworodka wynosi 57 g (od 39 do 70 g), objętość 67 cm³. Inwolucja związana z wiekiem rozpoczyna się po 50. roku życia. Granice płuc również zmieniają się wraz z wiekiem.

7) Anomalie rozwojowe. Agenezja płuc – brak jednego lub obu płuc. Jeśli brakuje obu płuc, płód nie jest zdolny do życia. Hipogeneza płuc – niedorozwój płuc, któremu często towarzyszy niewydolność oddechowa. Anomalie końcowych odcinków drzewa oskrzelowego – rozstrzenie oskrzeli – nieregularne poszerzenie workowe oskrzelików końcowych. Odwrotne położenie narządów jamy klatki piersiowej, podczas gdy prawe płuco zawiera tylko dwa płaty, a lewe płuco składa się z trzech płatów. Pozycja odwrotna może być tylko piersiowa, tylko brzuszna i całkowita.

8) Diagnostyka. Badanie rentgenowskie klatki piersiowej wyraźnie pokazuje dwa lekkie „pola płuc”, które służą do oceny płuc, ponieważ ze względu na obecność w nich powietrza z łatwością przepuszczają promienie rentgenowskie. Obydwa pola płucne oddzielone są od siebie intensywnym cieniem centralnym utworzonym przez mostek, kręgosłup, serce i duże naczynia. Cień ten stanowi przyśrodkową granicę pól płucnych; górną i boczną granicę tworzą żebra. Poniżej membrana. Górną część pola płucnego przecina obojczyk, który oddziela okolicę nadobojczykową od okolicy podobojczykowej. Poniżej obojczyka przednia i tylna część żeber przecinających się, nakładają się na pole płucne.

Metoda badań rentgenowskich pozwala zobaczyć zmiany w relacjach narządów klatki piersiowej, które zachodzą podczas oddychania. Podczas wdechu przepona obniża się, jej kopuły spłaszczają się, środek przesuwa się nieco w dół - żebra unoszą się, przestrzenie międzyżebrowe stają się szersze. Pola płucne stają się jaśniejsze, obraz płuc staje się wyraźniejszy. Zatoki opłucnowe „oczyszczają się” i stają się zauważalne. Położenie serca zbliża się do pionu i przyjmuje kształt zbliżony do trójkąta. Podczas wydechu zachodzi odwrotna zależność. Za pomocą kymografii rentgenowskiej można również badać pracę przepony podczas oddychania, śpiewu, mowy itp.

Dzięki radiografii warstwa po warstwie (tomografii) struktura płuc jest ujawniana lepiej niż w przypadku zwykłej radiografii lub fluoroskopii. Jednak nawet na tomogramach nie można rozróżnić poszczególnych form strukturalnych płuc. Staje się to możliwe dzięki specjalnej metodzie badania rentgenowskiego (elektroradiografii). Zdjęcia rentgenowskie uzyskane za ich pomocą pokazują nie tylko układ kanalikowy płuc (oskrzela i naczynia krwionośne), ale także szkielet tkanki łącznej płuc. Dzięki temu możliwe jest zbadanie struktury miąższu całego płuca u żywej osoby.

Opłucna.

W jamie klatki piersiowej znajdują się trzy całkowicie oddzielne worki surowicze - po jednym na każde płuco i jeden środkowy na serce.

Błona surowicza płuc nazywana jest opłucną, p1eur. Składa się z dwóch arkuszy:

opłucna trzewna opłucnej trzewnej ;

opłucna ciemieniowa, ciemieniowa opłucnej ciemieniowej .