☰

Szyja nowotworowa zdeformowana przez stare pęknięcia. Stopień tej patologii szyjki macicy. Proces adhezyjny w okolicy miednicy


Pęknięcia i łzy szyjki macicy są niebezpieczną i ciężką patologią porodu, której towarzyszy silne krwawienie. Według większości położników szyjka macicy ulega uszkodzeniu przy każdym porodzie.

U kobiet rodzących po raz pierwszy zmienia się kształt szyjki macicy. U kobiet, które rodzą wielokrotnie, drobne urazy szyjki macicy goją się, pozostawiając jedynie napięcie tkanek. Zwykle szyjka macicy pęka z boku.

Najczęściej spotykane są tzw. pęknięcia szyjne, które nie przekraczają długości 1 cm i nie towarzyszy im krwawienie. Drobne uszkodzenia nie obejmują głębokich warstw szyjki macicy, a jedynie błonę śluzową.
Uszkodzenia mogą być znaczne i dotyczyć głęboko położonych tkanek szyjki macicy, a nawet otrzewnej.

Dlaczego dochodzi do pęknięcia szyjki macicy?:

Pęknięcie szyjki macicy jest częstym uszkodzeniem jej integralności w wyniku przesuwania się płodu podczas porodu. Główne przyczyny obrażeń:

1. Naruszenie skurczów macicy podczas porodu;
2. Wczesny wypływ płynu owodniowego. W rezultacie zwiększa się nacisk płodu na kanał rodny;
3. Wiek przyszła mama powyżej 35 lat, starsze pierworódki;
4. Infantylizm seksualny, niedorozwój narządów płciowych;
5. Zapalenie szyjki macicy - nadżerka, zapalenie szyjki macicy;
6. Zapalenie trzonu macicy;
7. Operacje szyjki macicy z powodu starych pęknięć;
8. Termokoagulacja, kauteryzacja szyjki macicy;
9. Łożysko przodujące;
10. Poród chirurgiczny na tle niepełnego rozwarcia szyjki macicy;
11. Rozwarstwienie szyjki macicy w przypadku patologiczny poród;
12. Procedury diagnostyczne, wpływając na warstwy szyjki macicy i naruszając ich integralność.

Czynniki ryzyka pęknięcia podczas porodu:

1. Procesy zapalne narządów płciowych podczas ciąży;
2. Przerwanie ciąży, zwłaszcza pierwszej;
3. Duże owoce;
4. Nieprawidłowa prezentacja płodu;
5. Prenatalne pęknięcie lub wyciek płynu owodniowego;
6. Worek owodniowy ma nienormalny kształt (zwykle płaski);
7. Skurcze szyjki macicy;
8. Szybkie i intensywne rozwarcie szyjki macicy podczas porodu;
9. Zbyt aktywny rozwój płodu.

Jakie są rodzaje luk?:

Naruszenia integralności szyi różnią się wielkością i stopniem uszkodzenia. W zależności od tego istnieją 3 stopnie pęknięć:

Pierwsza ma długość nie większą niż 2 cm, za pomocą których można je zlokalizować różne strony szyjka macicy;

Drugi - długość przekracza 2 cm. Pęknięcie nie sięga sklepienia pochwy;

Po trzecie - znaczne obrażenia i obrażenia sięgające sklepienie pochwy pochwy i mogę iść do przodu.

Jak pojawiają się luki?:

Każdemu pęknięciu towarzyszy krwawienie różnym stopniu, które zaczynają się ostro. Pęknięcie tkanki szyjki macicy następuje podczas wydalenia płodu lub bezpośrednio po urodzeniu dziecka. Krew można zobaczyć na głowie i tułowiu noworodka, co sygnalizuje istnienie pęknięcia szyjki macicy.

Przy takich urazach krew przepływa w sposób ciągły, co powoduje anemię u kobiet.
Krwawienie z ciężkimi pęknięciami trzeciego stopnia, gdy istnieje zagrożenie życia matki, jest niezwykle niebezpieczne.
Jeśli szczelina jest bardzo głęboka, na jej miejscu tworzy się krwiak.

Rozpoznanie pęknięcia szyjki macicy:

Obecność pęknięcia szyjki macicy można dokładnie określić dopiero podczas badania ginekologicznego bezpośrednio po porodzie. Służy do tego lustro. Brzegi szyjki macicy chwyta się specjalnymi pęsetami i bada na całym obwodzie, tak aby nie pominąć żadnych rozdarć ze wszystkich stron.

Leczenie pęknięć szyjki macicy:

Pęknięcia szyjki macicy należy zszyć. Ważne jest, aby zrobić to natychmiast po ich odkryciu. Zaleca się wycięcie (usunięcie) brzegów rany utrudniających prawidłowe zamknięcie pęknięcia. Zapewni to szybkie i prawidłowe zespolenie tkanki szyjki macicy.
Jeżeli na szyjce macicy utworzyło się niewielkie rozdarcie (pęknięcie) błony śluzowej, zgodnie z decyzją położnika można je pozostawić nienaruszone. Ważne jest monitorowanie procesu gojenia przez pierwsze sześć miesięcy po urodzeniu. Najczęściej takie obrażenia goją się bez śladu.

Przestrzeganie zasad porodu jest skuteczna metoda leczenie i zapobieganie pęknięciu szyjki macicy. Jeśli poród jest szybki, należy go osłabić poprzez wprowadzenie leki przeciwskurczowe. Jeśli poród jest słaby, zabrania się pozostawiania głowy płodu przez długi czas w jednym miejscu. Jeśli szyjka macicy jest nieaktywna i nie otwiera się dobrze, jest to wskazane podanie dożylne leki takie jak Atropina, No-shpa, Baralgin oraz roztwór Nowokainy i Lidazy wstrzykuje się do szyjki macicy.

Jakie są niebezpieczeństwa pęknięcia szyjki macicy?

Pęknięcie, jak każda rana, jest punktem wejścia dla każdej infekcji i przyczyną deformacji tkanki. Konsekwencje pęknięć mogą być następujące:

Zakażenie i ropienie rany;
Zapalenie szyjki macicy i erozja - zapalenie szyjki macicy;
Zapalenie trzonu macicy. Częsta manifestacja- zapalenie błony śluzowej macicy;
Tworzenie szorstkich blizn;
Deformacja szyjki macicy;
Niewydolność szyjki macicy.

Czynniki te mogą niekorzystnie wpływać na późniejsze ciąże i poród oraz powodować poronienie.

Środki zapobiegające pęknięciu:

Podstawowe i skuteczne środki zapobiegawcze Czy:

1. Kontrola właściwy rozwój dziewczęta w okresie dojrzewania;
2. Umiarkowana aktywność fizyczna przed i w trakcie ciąży ćwicząca mięśnie brzucha i pochwy;
3. Diagnostyka i leczenie wszystkich chorób zapalnych macicy i szyjki macicy;
4. Właściwy wybór taktyki zarządzania pracą.

Łatwego porodu!


Uszkodzenie szyjki macicy stanowi naruszenie jej integralności podczas porodu. Najczęstsze są promieniowe boczne pęknięcia szyjki macicy.

Uszkodzenie szyjki macicy: objawy

  • pęknięcia macicy do 1 cm są zwykle bezobjawowe;
  • krwawe problemy jasny szkarłatny kolor, w niektórych przypadkach ze skrzepami krwi, z dróg rodnych kobiety. Pojawiają się natychmiast po urodzeniu dziecka; objętość i czas trwania takiego krwawienia zależą od głębokości i długości pęknięcia;
  • blada skóra;
  • zimny pot.

Uszkodzenie szyjki macicy: formy

Uszkodzenie szyjki macicy (pęknięcie) następuje zarówno samoistnie, jak i w wyniku interwencji chirurgicznej (gwałtowne).

Spontaniczne pęknięcia mogą być spowodowane:

  • nadmierne rozciąganie szyjki macicy;
  • sztywność szyjki macicy, czyli utrata jej elastyczności. Często obserwowane u pierworodnych kobiet w wieku powyżej 30 lat;
  • owoce duże, gdy ich masa przekracza 4 kg;
  • rozwój płodu z przedłużeniem kręgosłup szyjny wzdłuż kręgosłupa kanał rodny;
  • wąska miednica kobiety, której konsekwencją jest długotrwały ucisk szyjki macicy i dalsze zaburzenia odżywiania jej tkanek wraz ze spadkiem ich siły;

Wymuszone pęknięcia występują podczas operacji przyspieszających poród, a mianowicie:

Wyróżnia się trzy stopnie pęknięcia szyjki macicy:

  • Stopień 1: łzy nie większe niż 2 cm po jednej lub obu stronach;
  • II stopień: łzy większe niż 2 cm, nie sięgające sklepienia pochwy;
  • III stopień: pęknięcia sięgające i sięgające sklepienia pochwy.

Wyróżnia się również powikłane i niepowikłane pęknięcia szyjki macicy.

Do niepowikłanych pęknięć zalicza się łzy stopnia 1-2.

Do skomplikowanych należą:

  • pęknięcia sięgające i sięgające sklepień pochwy;
  • pęknięcia wstępujące do kanału szyjki macicy i docierające do macicy gardło wewnętrzne;
  • pęknięcia obejmujące przymacicz lub otrzewną.

Uszkodzenie szyjki macicy: przyczyny

Istnieje wiele przyczyn prowadzących do pęknięcia szyjki macicy:

1. Dystroficzne i choroby zapalne szyjka macicy:

  • zapalenie szyjki macicy;
  • prawdziwa erozja szyjna;
  • blizny szyjne;
  • konsekwencje leczenia dysplazji i prawdziwej erozji szyjki macicy: kauteryzacja laserowa, ciekły azot, uderzenie wstrząs elektryczny lub wysokie temperatury;
  • Konsekwencje konizacji szyjki macicy.

2. Długotrwały ucisk szyjki macicy pomiędzy pierścieniem kostnym miednicy kobiety a głową płodu;

3. Silne rozciąganie brzegów ujścia macicy przy:

  • wodogłowie płodu;
  • pozycja przedłużenia płodu;
  • duże owoce (masa powyżej 4 kg);

Skomplikowane formy urazu szyjki macicy występują w następujących przypadkach:

  • szybki poród: u pierworódek trwa do 6 godzin, u wieloródek – do 4 godzin;
  • długi poród: u pierworódek – powyżej 20 godzin, u wieloródek – powyżej 15 godzin;
  • sztywność szyjki macicy;
  • dostawa operacje pochwy w wywiadzie;
  • operacje przyspieszające poród;
  • przedwczesne pęknięcie płynu owodniowego;
  • duże owoce, ważące ponad 4 kg.

Uszkodzenie szyjki macicy: leczenie

Główną metodą leczenia urazów szyjki macicy jest interwencja chirurgiczna. Szycie pęknięć szyjki macicy przeprowadza się we wszystkich przypadkach, z wyjątkiem powierzchownych, którym nie towarzyszą krwawiące pęknięcia. Gdy ciężkie krwawienie wykonaj wyciśnięcie łożyska i przystąp do szycia. Szew pęknięć wykonuje się przy zachowaniu ścisłej aseptyki. Lekarz odsłania szyjkę macicy za pomocą wziernika pochwy, następnie chwyta ją specjalnymi kleszczami za wargę przednią i tylną, przesuwa ją na zewnątrz i pociąga w kierunku przeciwnym do położenia istniejących szczelin. Lekarz zakłada pierwszy szew w górnym rogu rany, przy czym szew obejmuje całą grubość tkanki części pochwowej szyjki macicy, z wyłączeniem błony śluzowej kanału szyjki macicy. Jeżeli nie jest możliwe założenie pierwszego szwu na górny róg rany, należy założyć jeden lub dwa szwy bliżej górnego rogu w obszarze pęknięcia, następnie zacisnąć nitki i rozpocząć zszywanie najwyższego rogu urazu. Szew z każdej strony wykonuje się w odległości 0,5-1 cm od krawędzi, aby uniknąć przecięcia szwu podczas jego dokręcania.

Zaszycie pęknięcia zatrzymuje krwawienie, a także zapobiega wystąpieniu zapalenia przymacicza. Niezaszyte pęknięcia mogą prowadzić do rozwoju nadżerek, zapalenia wsierdzia i wywinięcia szyjki macicy.

W przypadku skomplikowanego pęknięcia sięgającego do przymacicza, któremu towarzyszy powstawanie krwiaków, stosuje się przecięcie w celu zatamowania krwawienia, usunięcia krwiaka i zaszycia pęknięcia.

Uszkodzenie szyjki macicy: powikłania

1. Powikłania infekcyjne:

  • zapalenie błony śluzowej macicy - poporodowe zapalenie błony śluzowej macicy;
  • zapalenie szyjki macicy - zapalenie szyjki macicy;

2. Krwiaki w parametrium;

3. Naruszenie integralności ścian macicy;

4. Wstrząs krwotoczny.

Uszkodzenie szyjki macicy: zapobieganie

Metody zapobiegania uszkodzeniom szyjki macicy obejmują:

1. Przygotowanie i planowanie ciąży: eliminacja takiej możliwości niechciana ciąża, diagnoza i adekwatność pełne leczenie choroby przewlekłe przed ciążą. Nie zaleca się planowania poczęcia dziecka wcześniej niż dwa lata po operacji macicy.

2. Terminowa (do 12 tygodnia ciąży) rejestracja kobiety w poradni przedporodowej.

3. Regularne wizyty u lekarza: w pierwszym trymestrze – raz w miesiącu, w drugim – raz na dwa–trzy tygodnie, w trzecim – raz na siedem do dziesięciu dni.

4. Przyjmowanie witamin;

5. Pełny sen;

6. Eliminacja nadmiaru aktywność fizyczna i stres;

7. Odrzucenie złych nawyków.

8. Prowadzenie racjonalnej i zbilansowanej diety: unikanie potraw pikantnych, smażonych i konserwowych, spożywanie potraw zawierających wysoka zawartość błonnik.

9. Racjonalne zarządzanie porodem, polegające na:

  • wcześniejsze badanie wskazań i przeciwwskazań do porodu naturalnie lub używając cesarskie cięcie;
  • racjonalne stosowanie leków stymulujących skurcze macicy;
  • odpowiednie znieczulenie podczas porodu;
  • terminowa diagnoza ucisku szyjki macicy pomiędzy kości miednicy kobiety i głowa płodu;
  • wykonując ściśle według wskazań do operacji porodu drogą pochwową.

– naruszenia integralności anatomicznej tkanek szyjki macicy lub trzonu macicy, spowodowane wpływem czynników mechanicznych, chemicznych, termicznych, radiacyjnych i innych. Uszkodzeniu macicy zwykle towarzyszy krwawienie, ból w podbrzuszu; możliwe jest utworzenie przetoki. W przyszłości takie urazy mogą prowadzić do poronienia lub niepłodności. Uszkodzenie macicy wykrywa się za pomocą badania ginekologicznego, szyjki macicy, histeroskopii, USG, laparoskopia diagnostyczna. Taktyka leczenia (zachowawcza lub chirurgiczna) zależy od rodzaju czynnika uszkadzającego i charakteru urazu.

Urazy macicy to różnego rodzaju urazy prowadzące do powstania wad anatomicznych i dysfunkcji narządu. Występuje częściej w trakcie interwencje medyczne i porodem, ale może również wystąpić poza tymi zdarzeniami. Do urazów macicy w ginekologii zalicza się stłuczenia, pęknięcia, perforacje, przetoki, urazy popromienne, chemiczne i termiczne. Uszkodzenie macicy często wymaga leczenia pomoc w nagłych wypadkach ponieważ towarzyszy im krwawienie, bolesny szok, infekcja i może później prowadzić do poważne naruszenia funkcja rozrodcza. Obrażenia porodowe szczegółowo rozważamy osobno, ponieważ mają one swoje własne przyczyny i cechy. Odnośnie kontuzji wewnętrzne narządy płciowe związane z siniakami, manipulacją wewnątrzmaciczną, zabiegami chirurgicznymi czy stosunkiem płciowym, stanowią około 0,5% wszystkich przyczyn hospitalizacji w szpitalach ginekologicznych.

Przyczyny uszkodzenia macicy

Do urazów, takich jak pęknięcie szyjki macicy lub macicy, najczęściej dochodzi podczas porodu, ale może również wystąpić podczas aborcji wywołanej lub łyżeczkowanie diagnostyczne. Urazy porodowe są zwykle związane z urodzeniem dużego płodu, szybki poród bliznowatą deformację lub sztywność szyjki macicy, stosowanie pomocy położniczych podczas porodu (zakładanie kleszczy położniczych, próżniowe usuwanie płodu i operacje niszczenia płodu itp.). Przyczyną pęknięcia macicy jest z reguły uszkodzenie blizny pozostałej po cięciu cesarskim, miomektomii lub zszyciu macicy. W takich przypadkach możliwe jest pęknięcie macicy wzdłuż blizny następna ciąża I aktywność zawodowa.

Po włożeniu do pochwy czasami obserwuje się uszkodzenie macicy w postaci pęknięcia obce obiekty z ostrym zakończeniem. Urazowa martwica szyjki macicy rozwija się w wyniku ucisku szyjki macicy pomiędzy ścianami miednicy matki a głową płodu. Podobna sytuacja może wystąpić, gdy wąska miednica, słaby poród, bliznowata deformacja szyjki macicy. Perforacja macicy jest związana z przyczynami jatrogennymi - błędnymi lub niegrzecznymi działaniami personelu medycznego podczas aborcji, sondowaniem jamy macicy, RDV, histeroskopią, wprowadzeniem wewnątrzmaciczny środek antykoncepcyjny i inne zabiegi wewnątrzmaciczne. Do perforacji ściany macicy mogą również przyczyniać się różne rzeczy. stany patologiczne: blizny pooperacyjne, rak endometrium, zapalenie błony śluzowej macicy itp.

Stłuczenia macicy występują częściej u kobiet w ciąży; mogą być spowodowane upadkiem, uderzeniem w brzuch tępym przedmiotem, wypadek samochodowy. Z powodu tego mogą wystąpić przetoki brzuszno-maciczne, pęcherzowo-maciczne, moczowodowo-maciczne urazy porodowe, interwencje chirurgiczne Z uzdrowienie wtórne rany, jatrogenne uszkodzenie pęcherza lub moczowodów na skutek operacje ginekologiczne, rozkład nowotwory złośliwe, narażenie na promieniowanie itp.

Termiczne i chemiczne uszkodzenie macicy jest rzadkością. Do urazów termicznych zwykle dochodzi w wyniku zanurzenia w zbyt gorących roztworach. Chemiczne uszkodzenie macicy może być spowodowane zastosowaniem substancji kauteryzujących (azotan srebra, kwas octowy lub azotowy), a także celowym wprowadzeniem do jamy macicy substancje chemiczne w celu aborcji kryminalnej.

Rodzaje urazów macicy

Stłuczenie macicy

Ryzyko wystąpienia takich uszkodzeń macicy u kobiet w ciąży wzrasta proporcjonalnie do wieku ciążowego. Izolowane stłuczenia macicy mogą powodować spontaniczna przerwa ciąża na jakimkolwiek etapie, przedwczesne odklejenie się łożyska lub przedwczesny poród. Na powikłania te zwykle wskazuje krwawa wydzielina z dróg rodnych, ból brzucha i wzmożone napięcie macicy. W przypadku uszkodzenia kosmków kosmówkowych może dojść do transfuzji płodowo-matczynej, podczas której krew płodowa przedostaje się do krwioobiegu kobiety w ciąży. Ten stan Jest niebezpieczny dla rozwoju niedokrwistości płodu, niedotlenienia płodu, a także śmierci wewnątrzmacicznej. Za poważne tępy uraz W jamie brzusznej możliwe jest również pęknięcie wątroby, śledziony i macicy, co powoduje masywne krwawienie do jamy brzusznej.

Aby określić ciężkość urazu, stan kobiety w ciąży i płodu, oprócz tradycyjnych badań fizycznych i badania laboratoryjne, trzymany badanie ginekologiczne, USG macicy i płodu, KTG. Aby wykryć krew w jamie miednicy, wykonuje się kuldocentezę lub płukanie otrzewnej.

Leczenie urazów macicy i ich następstw odbywa się z uwzględnieniem ciężkości urazu i wieku ciążowego. W przypadku drobnych obrażeń i wczesne stadia można przeprowadzić ciążę obserwacja dynamiczna z kontrolą USG i monitorowaniem KTG. Kiedy ciąża zbliża się do końca, pojawia się kwestia wczesnego porodu. W przypadku znalezienia krwi Jama brzuszna Wykonuje się laparotomię w trybie nagłym, tamuje się krwawienie i zszywa uszkodzone narządy. Transfuzja płodu i matki może wymagać wewnątrzmacicznej transfuzji krwi.

Pęknięcie macicy

Drobne pęknięcia szyjki macicy mogą przebiegać bezobjawowo. Przy rozległych i głębokich ubytkach pojawia się jaskrawoczerwona, krwawa wydzielina: krew może płynąć strumieniem lub być uwalniana ze skrzepami. Pęknięcie szyjki macicy można zwykle rozpoznać klinicznie lub na podstawie badania szyjki macicy we wzierniku. W przypadku takich urazów na szyjkę macicy zakłada się szwy katgutowe. Jeśli takie urazy macicy nie zostaną wykryte w odpowiednim czasie lub odpowiednio zaszyte, mogą później zostać powikłane powstaniem krwiaka w przymaciczku, zapaleniem szyjki macicy, poporodowe zapalenie błony śluzowej macicy, ektropium i erozję szyjną.

Pęknięciu macicy towarzyszy ostry przecinający ból w jamie brzusznej, bladość skóry i błon śluzowych, spadek ciśnienia krwi, zimny pot. Jeżeli przerwa nastąpiła w faza aktywna poród, następnie aktywność porodowa ustaje. Pojawiają się znaki krwawienie wewnątrzbrzuszne i krwawienie z dróg rodnych. Części płodu określa się bezpośrednio pod przednią częścią ściana jamy brzusznej. Stan ogólny pacjent jest ciężko chory. Uszkodzenie macicy ze względu na rodzaj pęknięcia rozpoznaje się na podstawie ogólnego obiektywnego i zewnętrznego badania położniczego, USG i kardiotokografii. W takim przypadku wskazany jest natychmiastowy poród poprzez cesarskie cięcie oraz obejrzenie macicy i jamy brzusznej. Możliwe opcje leczenie chirurgiczne- zszycie pęknięcia, amputacja nadpochwowa lub radykalne usunięcie macicy.

Perforacja macicy

Kiedy ściana macicy jest perforowana instrument chirurgiczny Rozwija się krwawienie śródbrzuszne lub mieszane. Pacjenci czują intensywny ból V dolne części brzuch, skarżą się na plamienie, zawroty głowy i osłabienie. Z masywnym krwotok wewnętrzny odnotowany niedociśnienie tętnicze, tachykardia, blada skóra. Wraz z uszkodzeniem macicy może wystąpić uszkodzenie pęcherza lub jelit. Bardzo częsta komplikacja perforacja macicy jest spowodowana zapaleniem otrzewnej.

Perforacja ściana macicy można rozpoznać podczas manipulacje wewnątrzmaciczne Przez charakterystyczne cechy(uczucie „awarii” instrumentu, wizualizacja pętli jelitowych itp.). Rozpoznanie w tym przypadku potwierdza histeroskopia i przezpochwowe USG narządów miednicy. Główną metodą leczenia penetrujących urazów macicy jest leczenie chirurgiczne (szycie pęknięcia, częściowa lub całkowita histerektomia).

Przetoki macicy

Przetoki brzuszno-maciczne łączą jamę macicy z przednią ścianą jamy brzusznej i zaliczane są do przetok zewnętrznych. Wylot przetoki często otwiera się w obszarze szwu lub blizna pooperacyjna. O istnieniu przetoki świadczy naciek zapalny przewodu przetoki. Objawia się okresowym wypływem krwi i ropy przez ujście skóry przetoki. Przetoki wykrywa się podczas badania i histeroskopii. Leczenie polega na wycięciu przewodu przetokowego i zszyciu macicy.

Głównymi objawami przetoki pęcherzowo-macicznej są cykliczne miesiączkowanie (objaw Yussifa), wypływ moczu z pochwy, objaw „skupienia” strumienia moczu podczas tworzenia się pęcherz moczowy zakrzepy, wtórny brak miesiączki. Przetoki moczowo-maciczne objawiają się wyciekiem moczu z pochwy, bólem krzyża i gorączką spowodowaną wodonerczem. Przetoki moczowo-płciowe wykrywa się podczas badania pochwy we wziernikach, cystoskopii i histerografii. Leczenie polega na chirurgicznym zamknięciu przetok (fistuloplastyka), ureteroplastyce.

Przetoki maciczno-jelitowe mogą być konsekwencją perforacji macicy z uszkodzeniem jelita, przełomem w jelicie ropnia, który rozwinął się po zachowawcza miomektomia lub cesarskie cięcie. Przebieg przetok jelitowo-macicznych pochodzenia zapalnego ma charakter nawrotowy. Zanim ropień przedostanie się do jelita grubego, nasilają się bóle w podbrzuszu, hipertermia, dreszcze i parcie na mocz. W kale pojawia się śluz i ropa. Po opróżnieniu ropnia stan pacjenta poprawia się. Jednak ze względu na to, że ujście przetoki szybko ulega zatarciu, w jamie ropnia wkrótce ponownie gromadzi się ropa, co powoduje ponowne zaostrzenie choroby.

Do diagnozy stosuje się badanie pochwy za pomocą wziernika, połączone USG ginekologiczne, badanie odbytniczo-pochwowe, sigmoidoskopię, przetokę, CT i MRI miednicy. Taktyka tego rodzaju patologii jest wyłącznie chirurgiczna; obejmuje etapy „jelitowy” i „ginekologiczny”. Szczegóły interwencji ustala prowadzący ginekolog i proktolog. Wycięcie tkanki martwiczej i przywrócenie integralności jelit zwykle łączy się z amputacją nadpochwową lub histerektomią.

Chemiczne i termiczne uszkodzenie macicy

W ostry okres Po uszkodzeniu macicy tego rodzaju rozwija się obraz kliniczny zapalenia błony śluzowej macicy. Martwisz się wzrostem temperatury ciała, bolesne doznania w dolnej części brzucha, czasami - krwawa wydzielina spowodowana odrzuceniem martwiczo zmodyfikowanej błony śluzowej macicy. Takie urazy mogą być powikłane zapaleniem otrzewnej i sepsą. Po zagojeniu mogą powstać uszkodzenia termiczne i chemiczne zmiany blizn szyjka macicy, zarośnięcie szyjki macicy, zrosty wewnątrzmaciczne. W długoterminowy prawdopodobny jest rozwój zespołu hipomenstrualnego lub braku miesiączki i niepłodności.

Rozpoznanie opiera się na zebraniu wywiadu (wykrycie faktu wprowadzenia do pochwy gorących roztworów lub środków chemicznych), badaniu szyjki macicy we wzierniku oraz badaniu USG ginekologicznym. Leczenie polega na detoksykacji i terapii przeciwbakteryjnej. Wraz z rozwojem zapalenia otrzewnej wykonuje się laparotomię, sanitację i drenaż jamy brzusznej; w przypadku rozległego martwiczego uszkodzenia macicy - wytępienie narządu. Następnie, aby przywrócić drożność kanału szyjki macicy, stosuje się bougienage. W zespole Ashermana wskazany jest histeroskopowy podział zrostów.

Pęknięcie szyjki macicy jest urazem, któremu towarzyszą poważne naruszenia integralności ścian tego narządu. Luka jest uważana za jedną z największych poważne powikłania w położnictwie. Może być spontaniczny (pojawić się bez interwencji z zewnątrz) lub gwałtowny (powstać pod wpływem czynniki zewnętrzne). Oddzielnie występuje całkowite pęknięcie, gdy cała szyjka macicy jest uszkodzona, i niepełne pęknięcie, gdy endometrium i myometrium są uszkodzone, ale obwód pozostaje nienaruszony. Zwyczajowo rozróżnia się również trzy stopnie:

  • I stopień – uszkodzenie nie przekracza 2 cm długości.
  • II stopień – rana nie sięga do ściany pochwy, ale jest głębsza niż 2 cm.
  • III stopień – uszkodzenie obejmuje sklepienie pochwy.

Eksperci rozróżniają powikłane i niepowikłane pęknięcie szyjki macicy. W pierwszym przypadku zmiana należy do pierwszego lub drugiego stopnia. W przypadku pęknięcia powikłanego sięga ono do sklepienia pochwy, dociera do ujścia wewnętrznego macicy i obejmuje otrzewną lub przymacicz. W przypadku każdego pęknięcia kobieta potrzebuje wykwalifikowanej opieki medycznej.

Powoduje

Pęknięcie szyjki macicy następuje z powodu niewystarczającego rozszerzenia podczas pchania. Mięśnie nie są w stanie wytrzymać takiego napięcia i rozdarcia. Wśród powodów są:

  • Choroby szyjki macicy: zapalenie szyjki macicy, nadżerki, blizny, procesy zapalne i zwyrodnieniowe.
  • Ucisk szyjki macicy przez głowę płodu i pierścień kostny miednicy.
  • Nadmierne rozciągnięcie brzegów ujścia macicy duże owoce lub gdy znajduje się w pozycji wysuniętej.
  • Sztywność szyjki macicy.
  • Operacje dostaw.
  • Długi lub szybki poród.
  • Przedwczesne pęknięcie płynu owodniowego.
  • Waga płodu przekracza 4 kg.

Pęknięcie i erozja szyjki macicy

Pęknięcie szyjki macicy najczęściej występuje u kobiet rodzących po raz pierwszy. Jeśli jama rany nie zostanie całkowicie zszyta, nieleczony obszar zaczyna się powoli goić. Prowadzi to do erozji i deformacji szyjki macicy, powodując wywinięcie się błony śluzowej kanału szyjki macicy. Podczas badania dopochwowego lekarz widzi prawidłowo nabłonek kolumnowy, który jest zwrócony na zewnątrz.

Objawy

Bardzo wyraźny znak pęknięcie szyjki macicy powoduje krwawienie. Zwykle jest obfity, objętość wydzieliny wynosi 300-1000 ml. Jednak postaw trafna diagnoza Nie można polegać wyłącznie na tym objawie, ponieważ nie we wszystkich przypadkach pęknięciu towarzyszy krwawienie z pochwy. Ponadto uszkodzenie integralności do 1 cm może nie dawać żadnych oznak. Na pęknięcie szyjki macicy wskazuje:

  • Zwiększona potliwość, zimny pot.
  • Bladość skóra i błony śluzowe pochwy.
  • Ból w podbrzuszu.
  • Zawroty głowy, utrata przytomności z powodu bólu.
  • Obrzęk macicy, który powoli rozprzestrzenia się na cały obszar krocza.
  • Trudności w oddawaniu moczu.
  • Pogorszenie stanu płodu.

Diagnostyka

W większości przypadków obecność pęknięcia można podejrzewać na podstawie krwawienia. Najpierw ginekolog musi zbadać szyjkę macicy za pomocą lusterek medycznych. Jeśli zostanie wykryte rozdarcie, zostaje ono natychmiast zszyte. Aby zdiagnozować, lekarz musi:

  • Zbierz szczegółowy wywiad medyczny: dowiedz się, jak dawno temu zaczęło się krwawienie, co przyczynia się do zwiększenia intensywności wydzieliny, jaki rodzaj wydzieliny ma kobieta choroby ginekologiczne, liczba i charakterystyka ciąż i porodów.
  • Prowadzić obiektywne badania – oględziny kobiety, badanie palpacyjne brzucha i macicy, pomiar ciśnienie krwi i tętno.
  • Przeprowadź badanie położnicze przez pochwę - za pomocą rąk lekarz określi rozmiar, kształt i napięcie mięśni macica, bada jej ściany.
  • Zbadaj szyjkę macicy za pomocą szerokich wzierników wkładanych do pochwy.

Leczenie

Podstawą leczenia jest korekta chirurgiczna. Jeśli nie ma krwawienia, lekarze zamykają pęknięcie szwami samowchłaniającymi się. Operację przeprowadza się pod ogólne znieczulenie, szyjkę macicy przybliża się do ujścia pochwy za pomocą pęsety kulowej i cofa przeciwna strona. Następnie lekarz zakłada szwy tuż nad rozdarciem, przez wszystkie warstwy szyjki macicy z wyjątkiem błony śluzowej. Jeżeli zmiana jest rozległa, może zaistnieć konieczność otwarcia jamy brzusznej i wówczas operację nazywa się przecięciem. Zwykle jest to wskazane w przypadku pęknięcia przymacicza i powstania w tym miejscu krwiaków.

Komplikacje i konsekwencje

W większości przypadków pęknięcie szyjki macicy nie prowadzi do poważne konsekwencje. Po całkowitym wygojeniu kobieta wraca do normalnego trybu życia. Jeśli pęknięcie zostało wykryte późno lub nie zostało całkowicie zszyte, kobieta może doświadczyć szeregu powikłań. Wśród nich są:

  • Pęknięcie macicy lub naruszenie integralności jej ścian.
  • Tworzenie się krwiaka w tkance tłuszczowej wokół macicy.
  • Procesy zapalne w szyjce macicy.
  • Wstrząs krwotoczny spowodowany utratą krwi.
  • Nieprawidłowości w pracy układ rozrodczy.
  • Odwrócenie szyjki macicy, które zwiększa prawdopodobieństwo raka i erozji.

Niecałkowicie zszyte pęknięcie szyjki macicy może powodować powikłania. Prowadzi to do przyszłego poronienia i niewydolności cieśniowo-szyjnej. Patologia wywołuje także powstawanie chorób zapalnych i przedrakowych. Z powodu powstawania blizn w miejscu pęknięcia, kobieta może doświadczyć problemów z układem rozrodczym, a jakość życia seksualnego spada.

Zapobieganie

Zapobieganie jest właściwe zarządzanie poród, terminowy i ostrożny poród, który powinien być przeprowadzony w warunkach położniczych. Surowo zabrania się wydobywania płodu, jeśli gardło nie jest wystarczająco otwarte. Jeżeli lekarz uzna, że ​​ze względu na niepełne otwarcie gardła nie da się obejść bez użycia pęsety, wówczas należy przeciąć gardło nożyczkami chirurgicznymi w obu kierunkach.

Aby zapobiec nawrotom pęknięcia szyjki macicy, kobieta powinna powstrzymać się od współżycia przez 2 miesiące.

Zignorowanie tego zalecenia prowadzi do zerwania założonych szwów, co skutkuje krwawieniem i powstawaniem nadżerek. Ciążę możesz zaplanować dopiero wtedy, gdy całkowicie pozbędziesz się skutków rozstania. Lekarze zalecają, aby od momentu operacji macicy do poczęcia minęły co najmniej 2 lata. W W przeciwnym razie istnieje duże ryzyko ciąży pozamacicznej lub innych powikłań.

Macica to narząd będący najważniejszą częścią układu rozrodczego kobiety. Został stworzony w taki sposób, aby możliwe było noszenie w nim dziecka przy maksymalnym bezpieczeństwie. Dolna część Macica nazywa się szyjką macicy i wygląda jak rurka łącząca macicę z pochwą.

Jak działa szyjka macicy podczas porodu

Otwarcie zewnętrznej gardła szyjki macicy wchodzi do pochwy, a wewnętrzna gardło odpowiednio wychodzi do macicy. Pomiędzy macicą a pochwą tworzy się ścieżka, która nazywa się kanał szyjki macicy. Na zdrowa ciąża szyjka macicy jest szczelnie zamknięta: chroni to macicę i znajdujący się w niej płód przed wszelkimi zagrożeniami zewnętrznymi. Dopiero przed porodem ochrona szyi może zacząć się powoli otwierać, aby dziecko mogło urodzić się przez kanał rodny.

Otwarcie szyjki macicy rozpoczyna się od ujścia wewnętrznego. W tym miejscu naciska główka dziecka. U kobiet rodzących po raz pierwszy częściej występuje powolne rozszerzanie się gardła zewnętrznego. Nawet początek porodu nie zawsze sprzyja otwarciu macicy, co prowadzi do stymulacji procesu porodu.

Szyjka macicy otwiera się w kilku etapach:

  • Powolny okres. Skurcze nie są silne, nie ma regularności, nie ma też szczególnego bólu. Szyja na tym etapie otwiera się na 4 palce.
  • Okres średni. W aktywnej fazie otwarcia skurcze nasilają się, stają się silniejsze i dłuższe, szyja otwiera się od 4 do 8 palców.
  • Etap pełnego ujawnienia. Przejście z drugiego etapu do trzeciego jest czasami szybkie. Jest to najbardziej bolesny okres, wymagający od kobiety rodzącej maksymalnego opanowania.

Bezpieczeństwo jej tkanek może zależeć od prawidłowego zachowania podczas porodu, zwłaszcza w końcowej fazie rozwarcia szyjki macicy. Bardzo ważne jest, aby słuchać zaleceń lekarza i położnej, nie przepychać się przed czasem, a jeśli naciskasz, to prawidłowo. Ale sytuacja, gdy szyjka macicy jest rozdarta, nie zawsze zależy od kompetentnych działań matki rodzącej.

Dlaczego podczas porodu może wystąpić pęknięcie szyjki macicy?

Uważa się, że z wiekiem naturalna elastyczność tkanek maleje. Tym samym po 30. roku życia kobieta doświadcza pierwszych etapów starzenia się tkanek: potencjalnie nie jest już tak gotowa na zdrowy poród jak starsze kobiety. w młodym wieku. To tylko dane uśrednione, ale nie można ich ignorować.

Możliwe przyczyny pęknięcia szyjki macicy:

  • Niewystarczająca elastyczność tkanki szyjki macicy z powodu aborcji;
  • Blizny na szyjce macicy pozostawione po poprzednim porodzie;
  • Duże dziecko;
  • Breechowa prezentacja dziecka;
  • Wąska miednica kobiety rodzącej;
  • Długi poród;
  • Sztywność (słabe rozciągnięcie macicy);
  • Wczesne pęknięcie płynu owodniowego.

Oczywiście nie można wykluczyć błędy zawodowe lekarze Ale mimo wszystko będą to spontaniczne formy pęknięcia szyjki macicy. Są też formy brutalne. Należą do nich używanie przez lekarzy instrumentów do awaryjnej ekstrakcji płodu - to lub kleszcze położnicze lub ekstrakcję próżniową płodu. Naturalnie, gdy podczas jednego porodu występuje kilka przyczyn, ryzyko pęknięcia wzrasta.

Jak zszywa się szyjkę macicy po porodzie?

Luki są zwykle klasyfikowane według stopnia. Pęknięcie szyjki macicy pierwszego stopnia jest mniejsze niż 2 cm, w przypadku drugiego stopnia pęknięcie przekracza te 2 cm, ale nie sięga do pochwy o więcej niż 1 cm. Pęknięcie trzeciego stopnia uważa się za skomplikowane, ponieważ rana wchodzi do pochwy sklepienie pochwy lub po prostu do niego dociera.

Łza musi zostać zszyta; jeśli tego nie zrobisz, może się ona nieprawidłowo zagoić. A to już jest obarczone odwróceniem szyjki macicy, takie konsekwencje mogą stać się zagrożeniem zdrowie reprodukcyjne kobiety.

Jeśli szycie nie zostanie wykonane, może powstać krwiak tkanki tłuszczowej otaczającej szyjkę macicy. Wreszcie sytuacja utraty krwi przez kobietę w czasie porodu jest niebezpieczna. Dlatego konieczne jest zszycie luk.

Szyjka macicy jest zszyta:

  • Najczęściej nićmi samowchłaniającymi się, w znieczuleniu miejscowym;
  • Zszyj łzy z górnego rogu w drodze do zewnętrznej części gardła;
  • Na powtarzające się porody zagojoną tkankę odcina się, a podczas szycia naciąga się błonę śluzową, aż do uzyskania nowej, bardziej wyrównanej blizny, co zapobiegnie późniejszej deformacji.

Szew goi się szybko, jednak aby blizna prawidłowo się uformowała, młoda mama musi przestrzegać wszystkich zaleceń lekarskich. Określony czas potrzebujemy odpoczynku, w tym odpoczynku seksualnego. Z reguły osiąga dwa miesiące lub dłużej.

Zapobieganie i leczenie pęknięć podczas porodu

Jeśli pęknięciom towarzyszy duża utrata krwi, kobiecie przepisuje się wlewy dożylne z użyciem leków hemostatycznych i soli fizjologicznej. Aby zapobiec zapaleniu, lekarz może przepisać lek terapia antybakteryjna. Lokalne środki antyseptyczne Są również obowiązkowym elementem leczenia pęknięć szyi.

Zapobieganie urazom szyjki macicy:

  • Gimnastyka wzmacniająca mięśnie pochwy (w czasie ciąży) - skuteczna i produktywny sposób. Odpowiedni zarówno dla matek po raz pierwszy, jak i kobiet wieloródek. Stary szew na szyi nie stanowi przeszkody do ćwiczeń.
  • Prawidłowe oddychanie. Zmniejsza ból porodowy, pobudza zdrowy rozwój aktywność zawodowa, zapobiega powstawaniu powikłań.
  • Stosowanie specjalnych żeli. Wskazany na zalecenie lekarza dla kobiet zagrożonych pęknięciami. Żel ułatwia poruszanie się dziecka przez kanał rodny i zmniejsza ryzyko uszkodzenia tkanek.

I chociaż opisany obraz wygląda przerażająco, według różnych szacunków od 10 do 39% kobiet w czasie porodu spotyka się z taką patologią, jak pęknięcie szyjki macicy. Kompetentne leczenie przestrzegając wszystkich zaleceń, zdrowe i spokojne podejście do sytuacji pomoże młodej mamie jak najszybciej wrócić do zdrowia.

Jak wygląda pęknięcie szyjki macicy (wideo)

Nie spiesz się, aby jak najszybciej wrócić na właściwe tory: nie schylaj się zbyt nisko, nie wykonuj gwałtownych ruchów, zachowaj ostrożność podczas procedury higieniczne. Dbaj o siebie, pamiętaj, że to jest faza powrót do zdrowia po porodzie- to nie jest czas wyczynów, ale miękkiego i delikatnego procesu powrotu do normalnego stanu organizmu.