Granice: powyżej – łuki żebrowe i wyrostek mieczykowaty; poniżej – grzebienie biodrowe, więzadła pachwinowe, górna krawędź spojenia; na zewnątrz - pionowa linia łącząca koniec żebra XI z grzebieniem biodrowym.
Podział na obszary
Ze względów praktycznych przednio-boczną ścianę brzucha podzielono na trzy odcinki za pomocą dwóch poziomych linii (górna łączy najniższe punkty dziesiątych żeber, dolna – oba kolce biodrowe przednie górne) na trzy odcinki: nadbrzusze, brzuch i podbrzusze. Dwie pionowe linie biegnące wzdłuż zewnętrznej krawędzi mięśnia prostego brzucha dzielą każdą z trzech sekcji na trzy obszary: nadbrzusze obejmuje obszar nadbrzusza i dwa obszary podżebrowe; macica - pępek, prawy i lewy obszar boczny; podbrzusze - okolice łonowe, prawa i lewa pachwina.
Projekcje narządów na przednią ścianę jamy brzusznej
1. obszar nadbrzusza- żołądek, lewy płat wątroby, trzustka, dwunastnica;
2. prawe podżebrze- prawy płat wątroby, pęcherzyk żółciowy, prawy zgięcie okrężnicy, górny biegun prawej nerki;
3. lewe podżebrze- dno żołądka, śledziona, ogon trzustki, lewy zgięcie okrężnicy, górny biegun lewej nerki;
4. okolica pępkowa- pętle jelita cienkiego, okrężnica poprzeczna, dolna pozioma i wstępująca część dwunastnicy, krzywizna większa żołądka, wnęka nerkowa, moczowody;
5. obszar po prawej stronie- okrężnica wstępująca, część pętli jelita cienkiego, dolny biegun prawej nerki;
6. przestrzeń publiczna- pęcherz, dolne części moczowodów, macica, pętle jelita cienkiego;
7. prawy obszar pachwiny- kątnica, końcowe jelito kręte, wyrostek robaczkowy, prawy moczowód;
8. lewa okolica pachwiny- esicy, pętle jelita cienkiego, lewy moczowód.
Topografia warstwa po warstwie
1. Skóra– cienkie, ruchliwe, łatwo się rozciągające, pokryte włoskami w okolicy łonowej, a także wzdłuż białej linii brzucha (u mężczyzn).
2. Tłuszcz podskórny wyraża się inaczej, czasami osiągając grubość 10–15 cm. Zawiera powierzchowne naczynia i nerwy. W dolnej części brzucha znajdują się tętnice będące gałęziami tętnicy udowej:
* tętnica nadbrzusza powierzchowna – biegnie do pępka;
* tętnica powierzchowna, okalająca ilium - dociera do grzebienia biodrowego;
* tętnica zewnętrzna narządów płciowych - trafia do zewnętrznych narządów płciowych.
Wymienionym tętnicom towarzyszą żyły o tej samej nazwie, które uchodzą do żyły udowej.
W górnej części jamy brzusznej naczyniami powierzchownymi są: tętnica piersiowo-nadbrzusza, tętnica piersiowa boczna, gałęzie przednie tętnicy międzyżebrowej i lędźwiowej oraz żyły piersiowo-nadbrzusza.
Żyły powierzchowne tworzą gęstą sieć w okolicy pępka. Przez żyły piersiowo-nadbrzuszne, które uchodzą do żyły pachowej, i powierzchowną żyłę nadbrzusza, która uchodzi do żyły udowej, wykonuje się zespolenia pomiędzy układami żyły głównej górnej i dolnej. Żyły przedniej ściany brzucha przez vv. paraumbilicales, zlokalizowane w więzadle obłym wątroby i uchodzące do żyły wrotnej, tworzą zespolenia wrotno-kawalne.
Boczne nerwy skórne to gałęzie nerwów międzyżebrowych, które przebijają wewnętrzne i zewnętrzne mięśnie skośne na poziomie przedniej linii pachowej i są podzielone na gałęzie przednie i tylne, które unerwiają skórę bocznych odcinków przednio-bocznej ściany brzucha. Nerwy skórne przednie są końcowymi gałęziami nerwów międzyżebrowego, biodrowo-podbrzusznego i biodrowo-pachwinowego, przebijają osłonę mięśnia prostego brzucha i unerwiają skórę niesparowanych obszarów.
3. Powięź powierzchowna cienki, na poziomie pępka dzieli się na dwie warstwy: powierzchowną (przechodzi do uda) i głęboką (bardziej gęstą, przyczepioną do więzadła pachwinowego). Pomiędzy płatami powięzi znajduje się tkanka tłuszczowa, przez którą przechodzą powierzchowne naczynia i nerwy.
4. Własna powięź- obejmuje mięsień skośny zewnętrzny brzucha.
5. Mięśnie Przednio-boczna ściana brzucha składa się z trzech warstw.
* Mięsień skośny zewnętrzny Brzuch zaczyna się od ośmiu dolnych żeber i biegnąc szeroką warstwą w kierunku środkowo-dolnym, przyczepia się do grzebienia kości biodrowej, zwracając się do wewnątrz w postaci rowka, tworzy więzadło pachwinowe, bierze udział w tworzeniu przednia płytka mięśnia prostego brzucha i połączona z rozcięgnem po przeciwnej stronie tworzy kresę białą.
* Mięsień skośny wewnętrzny brzuch zaczyna się od powierzchniowej warstwy rozcięgna lędźwiowo-grzbietowego, grzebienia biodrowego i bocznych dwóch trzecich więzadła pachwinowego i przechodzi w kształt wachlarza w kierunku środkowo-górnym, w pobliżu zewnętrznej krawędzi mięśnia prostego przechodzi w rozcięgno , który powyżej pępka bierze udział w tworzeniu obu ścian pochewki mięśnia prostego, poniżej pępka - ściany przedniej, wzdłuż linii środkowej - białej linii brzucha.
* Mięsień poprzeczny brzucha zaczyna się od wewnętrznej powierzchni sześciu dolnych żeber, głębokiej warstwy rozcięgna lędźwiowo-grzbietowego, grzebienia biodrowego i bocznych dwóch trzecich więzadła pachwinowego. Włókna mięśniowe biegną poprzecznie i przechodzą wzdłuż zakrzywionej linii półksiężycowatej (Spigela) do rozcięgna, który powyżej pępka bierze udział w tworzeniu tylnej ściany pochwy prostego brzucha, poniżej pępka - ściana przednia, wzdłuż linii środkowej - biała linia brzucha.
* Mięsień prosty brzucha zaczyna się od przedniej powierzchni chrząstek żeber V, VI, VII i wyrostka mieczykowatego i przyczepia się do kości łonowej pomiędzy spojeniem a guzkiem. Wzdłuż mięśnia znajdują się 3–4 biegnące poprzecznie mostki ścięgniste, ściśle połączone z przednią ścianą pochwy. W okolicy nadbrzusza i pępka przednią ścianę pochwy tworzy rozcięgno mięśnia skośnego zewnętrznego, a warstwę powierzchniową rozcięgna mięśnia skośnego wewnętrznego, ścianę tylną tworzy głęboka warstwa rozcięgna mięśnia skośnego wewnętrznego. skośny wewnętrzny i rozcięgno mięśni poprzecznych brzucha. Na granicy okolicy pępkowej i łonowej tylna ściana pochwy odrywa się, tworząc łukowatą linię, ponieważ w okolicy łonowej wszystkie trzy rozcięgna przechodzą przed mięśniem prostym, tworząc jedynie przednią płytkę pochwy. Ścianę tylną tworzy wyłącznie powięź poprzeczna.
*Lina alba Jest to płytka tkanki łącznej pomiędzy mięśniami prostymi, utworzona przez przeplatanie się włókien ścięgnistych szerokich mięśni brzucha. Szerokość białej linii w górnej części (na poziomie pępka) wynosi 2-2,5 cm, poniżej zwęża się (do 2 mm), ale staje się grubsza (3-4 mm). Pomiędzy włóknami ścięgna linea alba mogą występować przerwy, w których powstają przepukliny.
* Pępek powstaje po odpadnięciu pępowiny i nabłonku pierścienia pępowinowego i jest reprezentowany przez następujące warstwy - skórę, włóknistą tkankę bliznowatą, powięź pępowinową i otrzewną ścienną. Cztery sznury tkanki łącznej zbiegają się na krawędziach pierścienia pępowinowego po wewnętrznej stronie przedniej ściany brzucha:
– pępowina górna – przerośnięta żyła pępowinowa płodu, kierująca się do wątroby (u dorosłego tworzy więzadło obłe wątroby);
– trzy dolne sznury reprezentują zaniedbany przewód moczowy i dwie zarośnięte tętnice pępowinowe. Pierścień pępkowy może być miejscem przepukliny pępkowej.
6. Powięź poprzeczna jest warunkowo przydzieloną częścią powięzi wewnątrzbrzusznej.
7. Tkanka przedotrzewnowa oddziela powięź poprzeczną od otrzewnej, w wyniku czego worek otrzewnej łatwo oddziela się od leżących poniżej warstw. Zawiera głębokie tętnice i żyły:
* tętnica żołądkowa górna jest kontynuacją tętnicy piersiowej wewnętrznej, skierowanej w dół, penetruje pochwę mięśnia prostego brzucha, przechodzi za mięśniem i w okolicy pępka łączy się z tętnicą dolną o tej samej nazwie;
* tętnica nadbrzusza dolna jest gałęzią tętnicy biodrowej zewnętrznej, biegnącą ku górze pomiędzy powięzią poprzeczną a otrzewną ścienną, wchodzącą do pochewki mięśnia prostego brzucha;
* głęboka tętnica okalająca biodrowa, jest odgałęzieniem tętnicy biodrowej zewnętrznej i równolegle do więzadła pachwinowego w tkance między otrzewną a powięzią poprzeczną jest skierowany do grzebienia biodrowego;
* pięć dolnych tętnic międzyżebrowych, wychodzące z piersiowej części aorty, przechodzą między wewnętrznymi mięśniami skośnymi i poprzecznymi brzucha;
* cztery tętnice lędźwiowe zlokalizowane pomiędzy tymi mięśniami.
Żyły głębokie przednio-bocznej ściany brzucha (vv. epigastricae Superiores et inferiores, vv. intercostales i vv. lumbales) towarzyszą (czasami dwóm) tętnicom o tej samej nazwie. Żyły lędźwiowe są źródłem żył nieparzystych i półcygańskich.
8. Otrzewna ścienna w dolnych partiach przednio-bocznej ściany brzucha pokrywa formacje anatomiczne, tworząc fałdy i doły.
Fałdy otrzewnowe:
1. środkowy fałd pępkowy- biegnie od szczytu pęcherza do pępka powyżej przerośniętego przewodu moczowego;
2. fałd pępkowy przyśrodkowy (sparowany)– biegnie od bocznych ścian pęcherza do pępka powyżej zarośniętych tętnic pępowinowych;
3. boczny fałd pępkowy (sparowany)- biegnie nad dolnymi tętnicami i żyłami nadbrzusza.
Pomiędzy fałdami otrzewnej znajdują się doły:
1. dół nadpęcherzowy– pomiędzy fałdem pępowinowym pośrodkowym i przyśrodkowym;
2. dół pachwinowy przyśrodkowy– pomiędzy fałdami przyśrodkowymi i bocznymi;
3. boczny dół pachwinowy– na zewnątrz bocznych fałdów pępkowych. Poniżej więzadła pachwinowego znajduje się dół kości udowej, który wystaje na pierścień kości udowej.
Te doły są słabymi punktami przednio-bocznej ściany brzucha i są ważne w przypadku wystąpienia przepuklin.
Podział na obszary
PRZEDNIEBOCZNA ŚCIANA BRZUCHU
ANATOMIA TOPOGRAFICZNA PRZEDNIEJ ŚCIANY BRZUSZA. OPERACJA PRZEPUKLINY
Granice: powyżej – łuki żebrowe i wyrostek mieczykowaty; poniżej – grzebienie biodrowe, więzadła pachwinowe, górna krawędź spojenia; na zewnątrz - pionowa linia łącząca koniec żebra XI z grzebieniem biodrowym.
Ze względów praktycznych przednio-boczną ścianę brzucha podzielono na trzy odcinki za pomocą dwóch poziomych linii (górna łączy najniższe punkty dziesiątych żeber, dolna – oba kolce biodrowe przednie górne) na trzy odcinki: nadbrzusze, brzuch i podbrzusze. Dwie pionowe linie biegnące wzdłuż zewnętrznej krawędzi mięśnia prostego brzucha dzielą każdą z trzech sekcji na trzy obszary: nadbrzusze obejmuje obszar nadbrzusza i dwa obszary podżebrowe; macica - pępek, prawy i lewy obszar boczny; podbrzusze - okolice łonowe, prawa i lewa pachwina.
region nadbrzusza - żołądek, lewy płat wątroby, trzustka, dwunastnica; prawe podżebrze – prawy płat wątroby, pęcherzyk żółciowy,
prawy zgięcie okrężnicy, górny biegun prawej nerki; lewe podżebrze – dno żołądka, śledziona, ogon trzustki
gruczoł piersiowy, lewy zgięcie okrężnicy, górny biegun lewej nerki; okolica pępkowa – pętle jelita cienkiego, okrężnica poprzeczna
okrężnica, dolna pozioma i wstępująca część dwunastnicy, krzywizna większa żołądka, wnęka nerkowa, moczowody; prawy obszar boczny – okrężnica wstępująca, część
pętle jelita cienkiego, dolny biegun prawej nerki; okolica łonowa – pęcherz, dolne odcinki moczowodów, macica, pętle jelita cienkiego;
prawy obszar pachwinowy – kątnica, końcowy odcinek jelita krętego, wyrostek robaczkowy, prawy moczowód; lewa okolica pachwinowa – esicy, małe pętle
jelita, lewy moczowód.
Topografia warstwa po warstwie
Skóra– cienkie, ruchliwe, łatwo się rozciągające, owłosione w okolicy łonowej, a także wzdłuż białej linii brzucha (u mężczyzn).
Tłuszcz podskórny wyrażone inaczej
czasami osiąga grubość 10-15 cm. Zawiera powierzchowne naczynia i nerwy. W dolnej części brzucha znajdują się tętnice będące gałęziami tętnicy udowej:
tętnica nadbrzusza powierzchowna – idzie do pępka
powierzchowna tętnica biodrowa okalająca–
idzie do grzebienia biodrowego;
zewnętrzna tętnica płciowa – skierowane na zewnętrzne narządy płciowe.
Wymienionym tętnicom towarzyszą żyły o tej samej nazwie, które uchodzą do żyły udowej.
W górnej części jamy brzusznej naczyniami powierzchownymi są: tętnica piersiowo-nadbrzusza, tętnica piersiowa boczna, gałęzie przednie tętnicy międzyżebrowej i lędźwiowej oraz żyły piersiowo-nadbrzusza.
Żyły powierzchowne tworzą gęstą sieć w okolicy pępka. Przez żyły piersiowo-nadbrzuszne, które uchodzą do żyły pachowej, i powierzchowną żyłę nadbrzusza, która uchodzi do żyły udowej, wykonuje się zespolenia pomiędzy układami żyły głównej górnej i dolnej. Żyły przedniej ściany brzucha przez vv. paraumbilicales, zlokalizowane w więzadle obłym wątroby i uchodzące do żyły wrotnej, tworzą zespolenia wrotno-kawalne.
Boczne nerwy skórne - gałęzie nerwów międzyżebrowych, przebijają wewnętrzne i zewnętrzne mięśnie skośne na poziomie przedniej linii pachowej, dzielą się na gałęzie przednie i tylne, które unerwiają skórę bocznych odcinków przednio-bocznej ściany brzucha. Nerwy skórne przednie – gałęzie końcowe nerwów międzyżebrowego, biodrowo-podbrzusznego i biodrowo-pachwinowego
nerwy, przebijają pochwę mięśnia prostego brzucha i unerwiają skórę niesparowanych obszarów.
Powierzchowna powięź cienki, na poziomie pępka dzieli się na dwie warstwy: powierzchowną (przechodzi do uda) i głęboką (bardziej gęstą, przyczepioną do więzadła pachwinowego). Pomiędzy płatami powięzi znajduje się tkanka tłuszczowa, przez którą przechodzą powierzchowne naczynia i nerwy.
Własna powięź– obejmuje mięsień skośny zewnętrzny brzucha.
Mięśnie Przednio-boczna ściana brzucha składa się z trzech warstw.
Zewnętrzny mięsień skośny zaczyna się od ośmiu żeber dolnych i biegnie szeroką warstwą w kierunku przyśrodkowo-dolnym, przyczepia się do grzebienia kości biodrowej, zwracając się do wewnątrz w postaci rowka, tworzy więzadło pachwinowe, bierze udział w tworzeniu przednia płytka mięśnia prostego brzucha i połączona z rozcięgnem przeciwległych stron tworzy kresę białą.
Wewnętrzny mięsień skośny zaczyna się od góry
rozcięgna lędźwiowo-grzbietowego, grzebienia biodrowego i bocznych dwóch trzecich więzadła pachwinowego i przebiega wachlarzowato w kierunku środkowo-górnym, w pobliżu zewnętrznej krawędzi mięśnia prostego, przechodzi w rozcięgno, które powyżej pępka bierze udział w tworzeniu obu ścian pochewki mięśnia prostego, poniżej pępka - ściany przedniej, wzdłuż linii środkowej - białej linii brzucha.
Mięsień poprzeczny brzucha zaczyna się od wewnętrznej powierzchni sześciu dolnych żeber, głębokiej warstwy rozcięgna lędźwiowo-grzbietowego, grzebienia biodrowego i bocznych dwóch trzecich więzadła pachwinowego. Włókna mięśniowe biegną poprzecznie i przechodzą wzdłuż zakrzywionej linii półksiężycowatej (Spigela) do rozcięgna, który powyżej pępka bierze udział w tworzeniu tylnej ściany pochwy prostego brzucha, poniżej pępka - ściana przednia, wzdłuż linii środkowej - brzuch z białą linią.
Mięsień prosty brzucha zaczyna się od przedniej powierzchni chrząstek żeber V, VI, VII i wyrostka mieczykowatego i przyczepia się do kości łonowej pomiędzy spojeniem a guzkiem. Na całej długości mięśnia znajdują się 3-4 biegnące poprzecznie mostki ścięgniste, ściśle połączone z przednią ścianą pochwy. W
W okolicy nadbrzusza i pępka przednią ścianę pochwy tworzy rozcięgno mięśnia skośnego zewnętrznego, a warstwę powierzchniową rozcięgna mięśnia skośnego wewnętrznego, ścianę tylną tworzy głęboka warstwa rozcięgna mięśnia skośnego wewnętrznego. skośny wewnętrzny i rozcięgno mięśni poprzecznych brzucha. Na granicy okolicy pępkowej i łonowej tylna ściana pochwy odrywa się, tworząc łukowatą linię, ponieważ w okolicy łonowej wszystkie trzy rozcięgna przechodzą przed mięśniem prostym, tworząc jedynie przednią płytkę pochwy. Ścianę tylną tworzy wyłącznie powięź poprzeczna.
Linea Alba to płytka tkanki łącznej pomiędzy mięśniami prostymi, utworzona przez przeplatanie się włókien ścięgnistych szerokich mięśni brzucha. Szerokość białej linii w górnej części (na poziomie pępka) wynosi 2-2,5 cm, poniżej zwęża się (do 2 mm), ale staje się grubsza (3-4 mm). Pomiędzy włóknami ścięgna linea alba mogą występować przerwy, w których powstają przepukliny.
Pępek powstaje po odpadnięciu pępowiny i nabłonku pierścienia pępowinowego i jest reprezentowany przez następujące warstwy - skórę, włóknistą tkankę bliznowatą, powięź pępowinową i otrzewną ścienną. Cztery sznury łączące zbiegają się z krawędziami pierścienia pępowinowego po wewnętrznej stronie przedniej ściany brzucha:
Pępek górny – przerośnięta żyła pępowinowa płodu, skierowana w stronę wątroby (u dorosłego tworzy więzadło obłe wątroby);
trzy dolne struny reprezentują pusty mocz
przewód i dwie zarośnięte tętnice pępowinowe. Pierścień pępowinowy może być punktem wyjścia dla pępowiny
Powięź poprzeczna jest warunkowo przydzieloną częścią powięzi wewnątrzbrzusznej.
Tkanka przedotrzewnowa oddziela fasadę poprzeczną
z otrzewnej, w wyniku czego worek otrzewnej łatwo oddziela się od leżących poniżej warstw. Zawiera głębokie tętnice
tętnica żołądkowa górna jest kontynuacją tętnicy piersiowej wewnętrznej, schodząc w dół, penetruje pochwę mięśnia prostego brzucha, przechodzi za mięśniem
tsy iw okolicy pępka łączy się z tętnicą dolną o tej samej nazwie;
tętnica nadbrzusza dolna jest gałęzią tętnicy biodrowej zewnętrznej, biegnącą w górę pomiędzy powięzią poprzeczną a otrzewną ścienną, wchodzącą do pochewki mięśnia prostego brzucha;
głęboka tętnica okalająca biodrowa Jest-
Jest to gałąź tętnicy biodrowej zewnętrznej i równoległa do więzadła pachwinowego w tkance pomiędzy otrzewną a powięzią poprzeczną skierowana jest do grzebienia biodrowego;
pięć dolnych tętnic międzyżebrowych, wychodzące z piersiowej części aorty, przechodzą między wewnętrznymi mięśniami skośnymi i poprzecznymi brzucha;
cztery tętnice lędźwiowe znajduje się pomiędzy wskazanymi
jakieś mięśnie.
Żyły głębokie przednio-bocznej ściany brzucha (vv. epiga-
stricae Superiores et Inferiores, w. międzyżebrowe i w. lumbales) współ-
towarzyszą (czasami dwie obok) tętnicom o tej samej nazwie. Żyły lędźwiowe są źródłem żył nieparzystych i półcygańskich.
Otrzewna ciemieniowa w dolnych partiach przednio-bocznej ściany brzucha pokrywa formacje anatomiczne, tworząc fałdy i doły.
Fałdy otrzewnej:
fałd pępkowy środkowy – biegnie od szczytu pęcherza do pępka nad przerośniętym przewodem moczowym;
przyśrodkowy fałd pępowinowy (sparowany) - biegnie od bocznych ścian pęcherza do pępka powyżej zatartych tętnic pępowinowych;
boczny fałd pępowinowy (sparowany) - biegnie nad dolnymi tętnicami i żyłami nadbrzusza.
Pomiędzy fałdami otrzewnej znajdują się doły:
dół nadpęcherzowy - pomiędzy środkowym i przyśrodkowym fałdem pępowinowym;
przyśrodkowy dół pachwinowy - pomiędzy fałdami przyśrodkowymi i bocznymi;
boczny dół pachwinowy - poza bocznymi fałdami pępowinowymi.
Poniżej więzadła pachwinowego znajduje się dół kości udowej, który wystaje na pierścień kości udowej.
Te doły są słabymi punktami przednio-bocznej ściany brzucha i są ważne w przypadku wystąpienia przepuklin.
15.1. GRANICE, OBSZARY I PODZIAŁY BRZUCHU
Brzuch jest ograniczony od góry przez łuki żebrowe, od dołu przez grzebienie biodrowe, więzadła pachwinowe i górną krawędź zrostu łonowego. Boczna granica brzucha przebiega wzdłuż pionowych linii łączących końce XI żeber z kolcami przednio-górnymi (ryc. 15.1).
Brzuch jest podzielony na trzy części dwiema poziomymi liniami: nadbrzusze (nadbrzusze), macicę (mesogastrium) i podbrzusze (podbrzusze). Zewnętrzne krawędzie mięśnia prostego brzucha biegną od góry do dołu i dzielą każdą sekcję na trzy obszary.
Należy pamiętać, że granice jamy brzusznej nie odpowiadają granicom przedniej ściany brzucha. Jama brzuszna to przestrzeń pokryta powięzią śródbrzuszną, ograniczona powyżej przeponą, poniżej linią graniczną oddzielającą jamę brzuszną od jamy miednicy.
Ryż. 15.1. Podział brzucha na sekcje i obszary:
1 - rzut kopuły membrany;
2 - linea costarum; 3 - linea spmarum; a - nadbrzusze; b - macica; c - podbrzusze; I - sam obszar nadbrzusza; II i III - prawe i lewe obszary podżebrowe; V - obszar pępkowy; IV i VI - prawe i lewe obszary boczne; VIII - region nadłonowy; VII i IX - obszary biodrowo-pachwinowe
15.2. PRZEDNIEBOCZNA ŚCIANA BRZUCHU
Przednio-boczna ściana brzucha to zespół tkanek miękkich zlokalizowany w granicach jamy brzusznej i pokrywający jamę brzuszną.
15.2.1. Projekcja narządów na przednio-boczną ścianę brzucha
Wątroba (prawy płat), część pęcherzyka żółciowego, zgięcie wątrobowe okrężnicy, prawe nadnercze i część prawej nerki są rzutowane do prawego podżebrza (ryc. 15.2).
Do obszaru nadbrzusza właściwego rzutowane są: lewy płat wątroby, część pęcherzyka żółciowego, część trzonu i odźwiernika żołądka, górna połowa dwunastnicy, połączenie dwunastnicy z jelitem czczym (zgięcie), trzustka, części jelita grubego. prawa i lewa nerka, aorta z pniem trzewnym, splot trzewny, niewielki odcinek osierdzia, żyła główna dolna.
Dno, wpust i część trzonu żołądka, śledziona, ogon trzustki, część lewej nerki i część lewego płata wątroby są rzutowane do lewego podżebrza.
Okrężnica wstępująca, część jelita krętego, część prawej nerki i prawy moczowód są rzutowane na prawą boczną część brzucha.
Do okolicy pępkowej rzutowane są część żołądka (krzywizna większa), okrężnica poprzeczna, pętle jelita czczego i jelita krętego, część prawej nerki, aorta i żyła główna dolna.
Okrężnica zstępująca, pętle jelita czczego i lewy moczowód są rzutowane na lewą boczną część brzucha.
Kąt ślepy wraz z wyrostkiem robaczkowym i końcowy odcinek jelita krętego są rzutowane do prawego obszaru biodrowo-pachwinowego.
Pętle jelita czczego i jelita krętego, pęcherz w stanie pełnym i część esicy (przejście do odbytnicy) są rzutowane w okolicę nadłonową.
Esicy i pętle jelita czczego i krętego są rzutowane do lewego obszaru biodrowo-pachwinowego.
Macica zwykle nie wystaje poza górną krawędź spojenia łonowego, jednak w czasie ciąży, w zależności od okresu, może zostać wysunięta w okolicę nadłonową, pępkową lub nadbrzuszną. 
Ryż. 15.2. Projekcja narządów na przednią ścianę brzucha (za: Zolotko Yu.L., 1967):
1 - przednia granica opłucnej; 2 - mostek; 3 - przełyk; 4 - serce; 5 - lewy płat wątroby; 6 - część sercowa żołądka; 7 - dno żołądka; 8 - przestrzeń międzyżebrowa; 9 - XII żebro; 10 - wspólny przewód żółciowy; 11 - śledziona; 12 - korpus żołądka; 13 - lewy zgięcie okrężnicy; 14 - łuk żebrowy; 15 - zgięcie dwunastniczo-czcze; 16 - jelito czcze; 17 - zstępująca okrężnica; 18 - esicy okrężnica; 19 - skrzydło jelita krętego; 20 - przedni górny kręgosłup jelita krętego; 21 - V kręg lędźwiowy; 22 - jajowód; 23 - brodawka odbytnicy; 24 - pochwa; 25 - macica; 26 - odbytnica; 27 - wyrostek robakowaty; 28 - jelito kręte; 29 - kątnica; 30 - ujście zastawki krętniczo-kątniczej; 31 - okrężnica wstępująca; 32 - dwunastnica; 33 - prawe zgięcie okrężnicy; 34 - część odźwiernikowa żołądka; 35 - pęcherzyk żółciowy; 36 - przewód pęcherzykowy; 37 - wspólny przewód wątrobowy; 38 - przewody wątrobowe płatowe; 39 - wątroba; 40 - membrana; 41 - płuco
15.2.2. Topografia warstw i słabych punktów przednio-bocznej ściany brzucha
Skóra okolicy jest ruchoma i elastyczna, co pozwala na wykorzystanie jej do celów plastycznych w chirurgii plastycznej wad twarzy (metoda łodygi Filatowa). Linia włosów jest dość dobrze rozwinięta.
Podskórna tkanka tłuszczowa jest podzielona powięzią powierzchowną na dwie warstwy, stopień jej rozwoju może być różny u poszczególnych osób. W okolicy pępka włókno jest praktycznie nieobecne, wzdłuż białej linii jest słabo rozwinięte.
Powięź powierzchowna składa się z dwóch warstw – powierzchownej i głębokiej (powięź Thompsona). Liść głęboki jest znacznie mocniejszy i gęstszy niż powierzchowny i jest przyczepiony do więzadła pachwinowego.
Powięź właściwa pokrywa mięśnie brzucha i łączy się z więzadłem pachwinowym.
Mięsień skośny zewnętrzny brzucha położony jest najbardziej powierzchownie. Składa się z dwóch części: mięśniowej, położonej bardziej bocznie i rozcięgnistej, leżącej do przodu od mięśnia prostego brzucha i biorącej udział w tworzeniu pochewki mięśnia prostego. Dolna krawędź rozcięgna pogrubia się, skręca w dół i do wewnątrz i tworzy więzadło pachwinowe.
Mięsień skośny wewnętrzny brzucha położony jest głębiej. Składa się również z części mięśniowej i rozcięgniowej, ale część rozcięgniowa ma bardziej złożoną strukturę. Rozcięgno ma podłużną szczelinę zlokalizowaną około 2 cm poniżej pępka (linia Douglasa lub łukowata). Powyżej tej linii rozcięgno składa się z dwóch liści, z których jeden znajduje się przed mięśniem prostym brzucha, a drugi za nim. Poniżej linii Douglasa oba liście łączą się ze sobą i znajdują się przed mięśniem prostym (ryc. 15.4).
Mięsień prosty brzucha znajduje się w środkowej części brzucha. Jego włókna są skierowane od góry do dołu. Mięsień jest podzielony 3-6 mostkami ścięgnistymi i leży we własnej pochwie, utworzonej przez rozcięgna wewnętrznych i zewnętrznych mięśni skośnych i poprzecznych brzucha. Przednia ściana pochwy jest reprezentowana przez rozcięgno.
mięśnie skośne zewnętrzne i częściowo wewnętrzne skośne brzucha. Jest luźno oddzielony od mięśnia prostego, ale łączy się z nim w obszarze zworek ścięgnistych. Ścianę tylną tworzy rozcięgno mięśnia skośnego wewnętrznego (częściowo), mięśni poprzecznych brzucha i powięzi śródbrzusznej i nie łączy się nigdzie z mięśniem, tworząc 
Ryż. 15.3. Warstwy przednio-bocznej ściany brzucha (za: Voylenko V.N. i in., 1965):
1 - mięsień prosty brzucha; 2 - zewnętrzny skośny mięsień brzucha; 3 - zworka między segmentami mięśnia prostego; 4 - rozcięgno zewnętrznego skośnego mięśnia brzucha; 5 - mięsień piramidalny; 6 - powrózek nasienny; 7 - nerw biodrowo-pachwinowy; 8 - przednie i boczne gałęzie skórne nerwu biodrowo-podbrzusznego; 9, 12 - przednie gałęzie skórne nerwów międzyżebrowych; 10 - boczne gałęzie skórne nerwów międzyżebrowych; 11 - przednia ściana pochewki mięśnia prostego brzucha, przestrzeń komórkowa, w której przechodzą górne i dolne naczynia nadbrzusza. W tym przypadku odpowiednie żyły w okolicy pępka łączą się ze sobą i tworzą głęboką sieć żylną. W niektórych przypadkach mięsień prosty brzucha jest podtrzymywany od dołu przez mięsień piramidowy (ryc. 15.3). 
Ryż. 15.4. Głębokie naczynia krwionośne przednio-bocznej ściany brzucha (za: Voylenko V.N. i in., 1965):
I - tętnica i żyła nadbrzusza górna; 2, 13 - tylna ściana pochewki mięśnia prostego; 3 - tętnice, żyły i nerwy międzyżebrowe; 4 - poprzeczny mięsień brzucha; 5 - nerw biodrowo-podbrzuszny; 6 - linia w kształcie łuku; 7 - dolna tętnica i żyła nadbrzusza; 8 - mięsień prosty brzucha; 9 - nerw biodrowo-pachwinowy; 10 - wewnętrzny skośny mięsień brzucha;
II - rozcięgno mięśnia skośnego wewnętrznego brzucha; 12 - przednia ściana pochewki mięśnia prostego
Mięsień poprzeczny brzucha leży głębiej niż wszystkie pozostałe. Składa się również z części mięśniowych i rozcięgienowych. Jego włókna są ułożone poprzecznie, natomiast część rozcięgniowa jest znacznie szersza niż część mięśniowa, przez co w miejscu ich przejścia powstają małe, szczelinowe przestrzenie. Przejście części mięśniowej do ścięgnistej wygląda jak linia półkolista zwana linią półksiężycową lub linią Spigela.
Według linii Douglasa rozszczepia się także rozcięgno mięśnia poprzecznego brzucha: powyżej tej linii przechodzi pod mięsień prosty brzucha i bierze udział w tworzeniu tylnej ściany pochewki mięśnia prostego, a poniżej tej linii bierze udział w tworzeniu przednią ścianę pochwy.
Pod mięśniem poprzecznym znajduje się powięź śródbrzuszna, która w rozpatrywanym obszarze nazywa się poprzeczną (od mięśnia, na którym leży) (ryc. 15.4).
Należy zauważyć, że rozcięgna lewego i prawego mięśnia skośnego i poprzecznego brzucha wzdłuż linii środkowej łączą się ze sobą, tworząc linię alba. Biorąc pod uwagę względną niedostatek naczyń krwionośnych, obecność połączeń między wszystkimi warstwami oraz wystarczającą wytrzymałość, to właśnie kresa biała jest miejscem najszybszego dostępu chirurgicznego do zabiegów na narządach wewnętrznych jamy brzusznej.
Na wewnętrznej powierzchni ściany brzucha można zidentyfikować liczne fałdy i zagłębienia (doły).
Bezpośrednio wzdłuż linii pośrodkowej znajduje się pionowy fałd pępkowy pośrodkowy, będący pozostałością po płodowym przewodzie moczowym, który następnie zarasta. W kierunku ukośnym od pępka do bocznych powierzchni pęcherza znajdują się wewnętrzne lub środkowe, prawe i lewe fałdy pępowinowe. Są to pozostałości po zatartych tętnicach pępowinowych, pokrytych otrzewną. Wreszcie, od pępka do środka więzadła pachwinowego, rozciągają się boczne lub zewnętrzne fałdy pępowinowe, utworzone przez otrzewną pokrywającą dolne naczynia nadbrzusza.
Pomiędzy tymi fałdami znajduje się dół pachwinowy nadpęcherzowy, przyśrodkowy i boczny.
Pojęcie „słabych punktów ściany brzucha” obejmuje obszary ściany brzucha, które słabo hamują ciśnienie wewnątrzbrzuszne, a gdy wzrasta, mogą stać się miejscami przepukliny.
Do takich miejsc zaliczają się wszystkie powyższe dołu, kanał pachwinowy, kresa biała, linie półksiężycowate i łukowate. 
1 - mięsień prosty brzucha; 2 - powięź poprzeczna; 3 - środkowy fałd; 4 - wewnętrzny fałd pępowinowy; 5 - zewnętrzny fałd pępkowy; 6 - boczny dół pachwinowy; 7 - środkowy dół pachwinowy; 8 - dół nadpęcherzowy; 9 - dół kości udowej; 10 - więzadło lakunarne; 11 - głęboki pierścień udowy; 12 - żyła biodrowa zewnętrzna; 13 - zewnętrzna tętnica biodrowa; 14 - powrózek nasienny, 15 - głęboki pierścień kanału pachwinowego; 16 - dolne naczynia nadbrzusza; 17 - tętnica pępowinowa; 18 - otrzewna ścienna
15.2.3. Topografia kanału pachwinowego
Kanał pachwinowy (canalis inguinalis) znajduje się nad więzadłem pachwinowym i stanowi szczelinową przestrzeń pomiędzy nim a szerokimi mięśniami brzucha. W kanale pachwinowym znajdują się 4 ściany: przednia, górna, dolna i tylna oraz 2 otwory: wewnętrzny i zewnętrzny (ryc. 15.6).
Przednia ściana kanału pachwinowego to rozcięgno mięśnia skośnego zewnętrznego brzucha, które w dolnej części pogrubia się i skręca do tyłu, tworząc więzadło pachwinowe. Ta ostatnia jest dolną ścianą kanału pachwinowego. W tym obszarze krawędzie mięśni skośnych wewnętrznych i poprzecznych znajdują się nieco powyżej więzadła pachwinowego i w ten sposób powstaje górna ściana kanału pachwinowego. Ścianę tylną reprezentuje powięź poprzeczna.
Otwór zewnętrzny lub powierzchowny pierścień pachwinowy (annulus inguinalis superficialis) jest utworzony przez dwie odnogi rozcięgna mięśnia skośnego zewnętrznego brzucha, które rozchodzą się na boki i przyczepiają do spojenia łonowego i guzka łonowego. W tym przypadku nogi są wzmocnione od zewnątrz przez tzw. więzadło międzykonarowe, a od wewnątrz przez więzadło zakrzywione.
Ujście wewnętrzne, czyli pierścień głęboki pachwinowy (annulus inguinalis profundus), to ubytek powięzi poprzecznej zlokalizowany na poziomie bocznego dołu pachwinowego.
Zawartość kanału pachwinowego u mężczyzn to nerw biodrowo-pachwinowy, gałąź płciowa nerwu udowo-płciowego i powrózek nasienny. Ten ostatni to zespół form anatomicznych połączonych luźnym włóknem i pokrytych osłoną pochwy i mięśniem dźwigaczem jądra. W powrózku nasiennym z tyłu znajduje się nasieniowód z a. cremasterica i żyły, przed nimi znajduje się tętnica jądra i splot żylny wiciowaty.
Zawartość kanału pachwinowego u kobiet to nerw biodrowo-pachwinowy, gałąź płciowa nerwu płciowego udowego, wyrostek pochwowy otrzewnej i więzadło obłe macicy.
Należy pamiętać, że kanał pachwinowy jest miejscem występowania dwóch rodzajów przepuklin: prostej i skośnej. W przypadku, gdy przebieg kanału przepuklinowego odpowiada położeniu kanału pachwinowego, tj. ujście worka przepuklinowego znajduje się w dole bocznym, przepuklina nazywana jest ukośną. Jeśli przepuklina wychodzi w obszarze dołu przyśrodkowego, nazywa się ją bezpośrednią. Możliwe jest również powstawanie wrodzonych przepuklin kanału pachwinowego. 
1 - przednia ściana kanału pachwinowego (rozcięgno mięśnia skośnego zewnętrznego brzucha); 2 - ściana górna kanału pachwinowego (dolne krawędzie mięśnia skośnego wewnętrznego i mięśnia poprzecznego brzucha; 3 - ściana tylna kanału pachwinowego (powięź poprzeczna); 4 - ściana dolna kanału pachwinowego (więzadło pachwinowe); 5 - rozcięgno kanału pachwinowego mięsień skośny zewnętrzny brzucha; 6 - więzadło pachwinowe; 7 - mięsień skośny wewnętrzny brzucha; 9 - powięź poprzeczna; 11 - gałąź nerwu udowego; 13 - przewód nasienny;
15.2.4. Topografia naczyń krwionośnych i nerwów przednio-bocznej ściany brzucha
Naczynia krwionośne przednio-bocznej ściany brzucha są rozmieszczone w kilku warstwach. Przez podskórną tkankę tłuszczową podbrzucha przechodzą najbardziej powierzchowne gałęzie tętnicy udowej: zewnętrzne narządy płciowe, powierzchowne nadbrzusze i powierzchowna tętnica okalająca biodro. Tętnicom towarzyszy jedna lub dwie żyły o tej samej nazwie. W podskórnej tkance tłuszczowej nadbrzusza żyła piersiowo-nadbrzusza (v. thoracoepigastrica) przechodzi od góry do dołu, która rozciąga się do okolicy pępkowej, gdzie łączy się z powierzchowną siecią żylną okołopępkową. W ten sposób w okolicy pępka powstaje zespolenie pomiędzy układem żyły głównej dolnej (ze względu na powierzchowne żyły nadbrzusza) i żyłą główną górną (z powodu żyły piersiowej).
Pomiędzy mięśniem poprzecznym i skośnym wewnętrznym brzucha znajdują się tętnice i żyły międzyżebrowe należące do 7-12 przestrzeni międzyżebrowych.
Wzdłuż tylnej ściany pochewki mięśnia prostego przebiega tętnica i żyła nadbrzusza dolna (poniżej pępka) oraz naczynia nadbrzusza górne (powyżej pępka). Pierwsze stanowią odgałęzienia tętnicy i żyły biodrowej zewnętrznej, drugie stanowią bezpośrednią kontynuację tętnicy i żyły piersiowej wewnętrznej. W wyniku połączenia tych żył w okolicy pępkowej powstaje kolejne zespolenie pomiędzy układem żyły głównej dolnej (dzięki żyłom nadbrzusznym dolnym) i żyłą główną górną (dzięki żyłom nadbrzusznym górnym).
W okolicy pępka więzadło obłe wątroby jest przyczepione od wewnątrz do przednio-bocznej ściany brzucha, w grubości której znajdują się żyły okołopępkowe, które łączą się z żyłą wrotną. W efekcie w okolicy pępkowej pomiędzy żyłami okołopępkowymi a żyłami nabrzusznymi dolnymi i górnymi (głębokie) oraz powierzchownymi żyłami nadbrzusza (powierzchownymi) powstają tzw. zespolenia porto-kawalne. Powierzchowne zespolenie ma większe znaczenie kliniczne: przy nadciśnieniu wrotnym żyły odpiszczelowe gwałtownie powiększają się, objaw ten nazywany jest „głową meduzy”.
Przednio-boczna ściana brzucha jest unerwiona przez 6 dolnych nerwów międzyżebrowych. Pnie nerwowe znajdują się pomiędzy mięśniami skośnymi poprzecznymi i wewnętrznymi, nadbrzusze jest unerwione przez nerwy międzyżebrowe 7, 8 i 9, macica - przez 10 i 11, a podbrzusze - przez 12 nerw międzyżebrowy, tzw. nerw podżebrowy.
Ventriculus (żołądek), żołądek, stanowi przypominające worek przedłużenie przewodu pokarmowego. Kumulacja pokarmu następuje w żołądku po jego przejściu przez przełyk i rozpoczynają się pierwsze etapy trawienia, kiedy stałe składniki pokarmu zamieniają się w płynną lub pastowatą mieszaninę. W żołądku rozróżnia się ścianę przednią (paries anterior) i tylną ścianę (paries posterior). Wklęsła krawędź żołądka, skierowana do góry i na prawo, nazywana jest krzywizną mniejszą, curvatura ventriculi minor; wypukła krawędź, skierowana w dół i na lewo, nazywana jest krzywizną większą, curvatura ventriculi major. Na krzywiźnie mniejszej, bliżej końca wylotowego żołądka niż wlotowego, widoczne jest wcięcie, incisure angularis, w miejscu, gdzie dwie części krzywizny mniejszej spotykają się pod kątem ostrym, angulus ventriculi.
W żołądku wyróżnia się następujące części: miejsce, w którym przełyk wchodzi do żołądka, nazywa się ostium heartum (od greckiego cardia - serce; wlot żołądka znajduje się bliżej serca niż wylot); sąsiadująca część żołądka - pars hearta; miejscem wyjścia jest odźwiernik, odźwiernik, jego otwór to ostium pyloricum, przylegająca część żołądka to pars pylorica; Kopułowata część żołądka na lewo od ujścia, heartum, nazywana jest dnem, dnem lub sklepieniem, fornix. Ciało, corpus ventriculi, rozciąga się od sklepienia żołądka do części odźwiernikowej. Pars pylorica dzieli się z kolei na antrum pyloricum – odcinek najbliższy trzonowi żołądka i canalis pyloricus – węższą, rurkowatą część przylegającą bezpośrednio do odźwiernika.
Żołądek znajduje się w nadbrzuszu; większość żołądka (około 5/6) znajduje się na lewo od płaszczyzny środkowej; większa krzywizna żołądka po napełnieniu jest rzutowana na region pępkowy. (OBSZAR Pępkowy)
Żołądek swoją długą osią skierowany jest od góry do dołu, od lewej do prawej i od tyłu do przodu; w tym przypadku ujście serca (dolny zwieracz przełyku) znajduje się na lewo od kręgosłupa za chrząstką lewego żebra VII, w odległości 2,5–3 cm od krawędzi mostka; jego tylny występ odpowiada XI kręgowi piersiowemu; jest znacznie usunięty z przedniej ściany brzucha. Sklepienie żołądka sięga do dolnej krawędzi V żebra wzdłuż linii. mamillaris. Gdy żołądek jest pusty, odźwiernik leży pośrodku lub nieco na prawo od niego, naprzeciw prawej VIII chrząstki żebrowej, co odpowiada poziomowi XII kręgu piersiowego lub I kręgu lędźwiowego.
Struktura. Ściana żołądka składa się z trzech warstw:
1) błona śluzowa - błona śluzowa z wysoko rozwiniętą podstawą podśluzówkową, tela submucosa;
2) osłona mięśniowa - warstwa mięśniowa;
3) tunica surowicza - błona surowicza.
Błona śluzowa błony śluzowej zbudowana jest zgodnie z główną funkcją żołądka - chemicznym przetwarzaniem pokarmu w kwaśnym środowisku. Pod tym względem w błonie śluzowej znajdują się specjalne gruczoły żołądkowe, które wytwarzają sok żołądkowy, succus gastricus, zawierający kwas solny.
Istnieją trzy rodzaje gruczołów:
1) gruczoły sercowe, gruczoły sercowe;
2) gruczoły żołądkowe, gruczoły gastricae (propriae); są liczne (około 100 na 1 mm2 powierzchni), zlokalizowane w okolicy sklepienia i trzonu żołądka i zawierają dwa rodzaje komórek: komórki główne (wydzielający pepsynogen) i komórki okładzinowe (wydzielający kwas solny) ;
3) gruczoły odźwiernikowe, gruczoły pyloricae, składają się tylko z komórek głównych.
W niektórych miejscach w błonie śluzowej rozproszone są pojedyncze pęcherzyki limfatyczne (folliculi Lymphatici gastrici). Ścisły kontakt pokarmu z błoną śluzową i lepsze nasycenie sokiem żołądkowym osiąga się dzięki zdolności błony śluzowej do gromadzenia się w fałdy, plicae gastricae, co zapewnia skurcz mięśni własnych błony śluzowej (blaszki mięśniowej to błona śluzowa). oraz obecność luźnej błony podśluzowej, tela submucosa, zawierającej naczynia krwionośne i nerwy, umożliwiającej wygładzenie błony śluzowej i gromadzenie się w fałdy w różnych kierunkach. Wzdłuż krzywizny mniejszej fałdy mają kierunek podłużny i tworzą „tor żołądkowy”, który przy skurczu mięśni żołądka może stać się kanałem, przez który płynne części pokarmu (woda, roztwory soli) mogą przedostawać się z przełyku do odźwiernika, omijając sercową część żołądka. Oprócz fałd błona śluzowa ma zaokrąglone uniesienia (o średnicy 1-6 mm), zwane polami żołądkowymi, areae gastricae, na powierzchni których widoczne są liczne małe (0,2 mm średnicy) otwory dołów żołądkowych, foveolae gastricae . Gruczoły żołądka otwierają się do tych dołów. W stanie świeżym błona śluzowa osłonki ma czerwonawo-szary kolor, a przy wejściu do przełyku wyraźna granica pomiędzy nabłonkiem płaskim przełyku (nabłonkiem skórnym) a nabłonkiem walcowatym żołądka (nabłonkiem jelitowym) ) jest makroskopowo zauważalne. W obszarze ujścia odźwiernika, ostium pyloricum, znajduje się okrągły fałd błony śluzowej, który oddziela kwaśne środowisko żołądka od zasadowego środowiska jelita; nazywa się to zastawką odźwiernikową.
Tunica mięśniowa reprezentowana jest przez miocyty, nieprążkowaną tkankę mięśniową, która pomaga w mieszaniu i przenoszeniu pożywienia; zgodnie z kształtem żołądka w postaci worka, są one umieszczone nie w dwóch warstwach, jak w rurce przełykowej, ale w trzech: zewnętrzna jest podłużna, warstwa podłużna; środkowa jest okrągła, warstwa okrągła, a wewnętrzna jest ukośna, florae obliquae. Włókna podłużne są kontynuacją tych samych włókien przełyku. Warstwa okrągła jest bardziej wyraźna niż podłużna; jest kontynuacją okrągłych włókien przełyku. W kierunku ujścia żołądka okrągła warstwa gęstnieje i tworzy pierścień tkanki mięśniowej na granicy odźwiernika i dwunastnicy, m.in. sphincter pylori - zwieracz odźwiernika. Zastawka odźwiernikowa odpowiadająca zwieraczowi, zastawka pylorica, wraz ze skurczem zwieracza odźwiernika, całkowicie oddziela jamę żołądka od jamy dwunastnicy. Zwieracz pylori i zastawka pylorica stanowią specjalne urządzenie, które reguluje przepływ pokarmu z żołądka do jelita i zapobiega jego wstecznemu przepływowi, co wiązałoby się z neutralizacją kwaśnego środowiska żołądka.
Fibrae obliquae, skośne włókna mięśniowe, są złożone w pęczki, które owijając się wokół ujścia serca po lewej stronie, tworzą „pętlę podtrzymującą”, która służy jako punctum fixum dla mięśni skośnych. Te ostatnie opadają ukośnie wzdłuż przedniej i tylnej powierzchni żołądka i podczas skurczu ciągną krzywiznę większą w kierunku ujścia serca. Najbardziej zewnętrzną warstwę ściany żołądka tworzy błona surowicza, błona surowicza, która jest częścią otrzewnej; Powłoka surowicza ściśle łączy się z żołądkiem na całej jego długości, z wyjątkiem obu krzywizn, gdzie pomiędzy dwiema warstwami otrzewnej przechodzą duże naczynia krwionośne. Na tylnej powierzchni żołądka, na lewo od ujścia serca, znajduje się niewielki obszar nie pokryty otrzewną (o szerokości około 5 cm), w którym żołądek styka się bezpośrednio z przeponą, a czasami z górnym biegunem żołądka. lewa nerka i nadnercze. Pomimo stosunkowo prostego kształtu, ludzki żołądek, kontrolowany przez złożony aparat unerwienia, jest bardzo zaawansowanym narządem, który pozwala człowiekowi dość łatwo dostosować się do różnych reżimów żywieniowych. W związku z łatwym początkiem zmian pośmiertnych w kształcie żołądka i w związku z tym niemożnością całkowitego przeniesienia wyników obserwacji zwłok na osobę żywą, ogromne znaczenie mają badania z wykorzystaniem gastroskopii, a zwłaszcza zdjęć rentgenowskich .
Stosunek zstępującej i wznoszącej się części cienia żołądka różni się w zależności od osoby; Można zaobserwować trzy główne kształty i położenie żołądka.
1. Żołądek w kształcie rogu. Trzon żołądka położony jest prawie poprzecznie, stopniowo zwężając się w kierunku części odźwiernikowej. Odźwiernik leży na prawo od prawej krawędzi kręgosłupa i jest najniższym punktem żołądka. W rezultacie nie ma kąta pomiędzy zstępującą i wstępującą częścią żołądka. Cały żołądek jest położony prawie poprzecznie.
2. Żołądek w kształcie haka. Zstępująca część żołądka opada ukośnie lub prawie pionowo w dół. Część rosnąca jest ułożona ukośnie - od dołu do góry i w prawo. Odźwiernik leży na prawym brzegu kręgosłupa. Pomiędzy częścią wstępującą i opadającą tworzy się kąt (incisure angularis), nieco mniejszy niż prosty. Ogólna pozycja żołądka jest ukośna.
3. Żołądek w kształcie pończochy lub brzuch wydłużony. Jest podobny do poprzedniego („hak”), ale ma pewne różnice: jak sama nazwa wskazuje, jego zstępująca część jest bardziej wydłużona i opada pionowo; część wstępująca wznosi się bardziej stromo niż żołądek w kształcie haka. Kąt utworzony przez mniejszą krzywiznę jest ostrzejszy (30–40 stopni). Cały żołądek znajduje się na lewo od linii środkowej i tylko nieznacznie wystaje poza nią. Ogólna pozycja żołądka jest pionowa.
Zatem istnieje korelacja pomiędzy kształtem i położeniem żołądka: żołądek w kształcie rogu często ma położenie poprzeczne, żołądek w kształcie haka ma położenie ukośne, a żołądek wydłużony ma położenie pionowe.
Kształt brzucha jest w dużej mierze powiązany z typem budowy ciała. U osób typu brachymorficznego o krótkim i szerokim ciele często występuje żołądek w kształcie rogu. Żołądek położony jest poprzecznie, wysoko, tak że jego najniższa część znajduje się 4 – 5 cm powyżej linii łączącej grzebienie biodrowe – linea biliaca.
U osób o budowie dolichomorficznej, o długim i wąskim ciele, częściej występuje wydłużony brzuch o pozycji pionowej. W tym przypadku prawie cały żołądek leży na lewo od kręgosłupa i jest umiejscowiony nisko, tak że odźwiernik wystaje na kręgosłup, a dolna granica żołądka opada nieco poniżej linii biiliaca.
Osoby z przejściowym (pomiędzy dwoma skrajnymi) typami budowy ciała mają brzuch w kształcie haczyka. Pozycja brzucha jest ukośna i średniej wysokości; dolna granica żołądka znajduje się na poziomie linea biiliaca. Ten kształt i pozycja są najczęstsze.
Na kształt i położenie brzucha duży wpływ ma napięcie jego mięśni.
Idea napięcia żołądka na zdjęciu rentgenowskim nadaje charakter „rozwijania się” ścian żołądka, gdy jest on wypełniony pokarmem. Na czczo żołądek jest w stanie zapadniętym, a kiedy dostaje się do niego pokarm, zaczyna się rozciągać, szczelnie otaczając jego zawartość. W żołądku o normalnym napięciu pierwsze porcje pokarmu ułożone są w kształcie trójkąta, podstawą skierowaną do góry, w stronę pęcherzyka gazu. Pęcherzyk powietrza ograniczony sklepieniem żołądka ma kształt półkuli.
Kiedy napięcie żołądka jest zmniejszone (w normalnych granicach), trójkąt utworzony przez pokarm ma wydłużony kształt z ostrym wierzchołkiem, a pęcherzyk powietrza przypomina pionowy jajowaty, zwężający się w dół. Jedzenie bez zatrzymywania opada na krzywiznę większą, jak do wiotkiego worka i ciągnie go w dół, w wyniku czego żołądek wydłuża się, przybiera kształt pończochy i pozycję pionową.
Badany jest kształt żołądka z jego pełnym kontrastowym wypełnieniem. Po częściowym wypełnieniu widać ulgę błony śluzowej. Fałdy błony śluzowej żołądka powstają w wyniku skurczu blaszki mięśniowej błony śluzowej, zmian turgoru i obrzęku tkanek, przy bardzo luźnej strukturze podłoża sublitycznego, umożliwiającej ruchomość błony śluzowej względem innych warstw.
Dominujący obraz odciążenia błony śluzowej w różnych częściach żołądka jest następujący: w części sercowej - wzór siatki; wzdłuż krzywizny mniejszej - fałdy podłużne; wzdłuż krzywizny większej znajduje się postrzępiony kontur, ponieważ fałdy w ciałach komorowych są podłużne i ukośne; w antrum pyloricum - głównie podłużne, a także promieniowe i poprzeczne.
Cały ten obraz ulgi błony śluzowej wynika z fałdów tylnej ściany, ponieważ na przedniej ścianie jest ich niewiele. Kierunek fałd odpowiada ruchowi pokarmu, dlatego odciążenie błony śluzowej jest niezwykle zmienne.
Endoskopia żołądka. Możliwa jest także bezpośrednia obserwacja jamy żołądka pacjenta za pomocą specjalnego urządzenia optycznego – gastroskopu, wprowadzanego przez przełyk do żołądka i umożliwiającego badanie żołądka od wewnątrz (gastroskopia).
Gastroskopowo określa się fałdy błony śluzowej, które wiją się w różnych kierunkach, przypominając ulgę zwojów mózgowych. Zwykle naczynia krwionośne nie są widoczne. Można obserwować ruchy żołądka. Dane gastroskopowe uzupełniają badanie rentgenowskie i pozwalają zbadać najdrobniejsze szczegóły struktury błony śluzowej żołądka.
Tętnice żołądka odchodzą od truncus coeliacus i a. Lienalis. Wzdłuż krzywizny mniejszej znajduje się zespolenie pomiędzy a. gastrica sinistra (od truncus coeliacus) i a. gastrica dextra (od a. hepatica communis), w dużych rozmiarach - aa. gastroepiploica sinistra (z a.lienalis) et gastroepiploica dextra (z a. gastroduodenalis). Aa nadaje się do sklepienia żołądka. gastricae breves z A. Lienalis. Łuki tętnicze otaczające żołądek stanowią funkcjonalną adaptację niezbędną żołądkowi jako organowi zmieniającemu swój kształt i rozmiar: gdy żołądek się kurczy, tętnice się skręcają, podczas rozciągania tętnice prostują się.
Żyły odpowiadające wzdłuż tętnicy wpływają do v. porty. Drenażujące naczynia limfatyczne biegną z różnych części żołądka w różnych kierunkach.
1. Od większego obszaru, obejmującego przyśrodkowe dwie trzecie sklepienia i trzonu żołądka, do łańcucha węzłów chłonnych gastrici sinistri, zlokalizowanych na krzywiźnie mniejszej wzdłuż przebiegu a. gastrica sinistra. Po drodze naczynia limfatyczne tego obszaru są przerywane przez stałe przednie i nietrwałe tylne guzki interkalarne osierdzia.
2. Od reszty sklepienia i trzonu żołądka do środka krzywizny większej naczynia limfatyczne biegną a. gastroepiploica sinistra i aa. gastricae breves do węzłów leżących w bramie śledziony, na ogonie i najbliższej części trzonu trzustki. Naczynia odpływowe ze strefy osierdzia mogą przebiegać wzdłuż przełyku do węzłów śródpiersia tylnego leżących nad przeponą.
3. Z obszaru przylegającego do prawej połowy krzywizny większej naczynia wpływają do łańcucha węzłów chłonnych żołądkowych zlokalizowanych wzdłuż a. gastroepiploica dextra, nodi Lymphatici gastroepyploici dextri et sinistri i do węzłów odźwiernikowych. Naczynia odprowadzające tego ostatniego podążają biegiem a. gastroduodenalis, do dużego węzła łańcucha wątrobowego, leżącego przy tętnicy wątrobowej wspólnej. Niektóre naczynia wylotowe tego obszaru żołądka docierają do węzłów krezkowych górnych.
4. Z małego obszaru krzywizny mniejszej przy odźwierniku naczynia podążają biegiem a. gastrica dextra do określonych węzłów wątrobowych i odźwiernikowych. Granice pomiędzy wszystkimi oznaczonymi terytoriami są warunkowe.
Nerwy żołądkowe są gałęziami n. vagus et truncus sympathicus. N. vagus wzmaga perystaltykę żołądka i wydzielanie jego gruczołów, rozluźnia m.in. zwieracz pylori. Nerwy współczulne zmniejszają perystaltykę, powodują skurcz zwieracza odźwiernika, zwężają naczynia krwionośne i przenoszą uczucie bólu.
Spis treści tematu "Brzuch. Przednio-boczna ściana brzucha.":Położenie narządów jamy brzusznej Jest to zależne od osoby, wieku, budowy ciała, masy ciała itp. Niemniej jednak konieczna jest znajomość mniej lub bardziej stałych miejsc projekcji narządów jamy brzusznej na przednią ścianę brzucha.
W nadbrzusze w prawym podżebrzu przewidywane prawy płat wątroby, prawy zgięcie okrężnicy, górny biegun prawej nerki. W okolicy nadbrzusza właściwego żołądek, pęcherzyk żółciowy, lewy płat wątroby, trzustka, dwunastnica są rzutowane na przednią ścianę brzucha; w lewym podżebrzu - dno żołądka, śledziona, ogon trzustki, lewy zgięcie okrężnica, górny biegun lewej nerki.
W mezogastria w obszarze po prawej stronie przewidywane okrężnica wstępująca, część pętli jelita cienkiego, dolny biegun prawej nerki. W okolicy pępka rzutowane są pętle jelita cienkiego, okrężnica poprzeczna, dolna pozioma i wstępująca część dwunastnicy, krzywizna większa żołądka, wnęka nerek i górna część moczowodów.
W obszarze po lewej stronie przewidywane Okrężnica zstępująca, część pętli jelita cienkiego, dolny biegun lewej nerki.
W hipogastria w prawej okolicy pachwiny przewidywane jelito ślepe, końcowe jelito kręte, wyrostek robaczkowy. W okolicy łonowej rzutowany jest pęcherz (w stanie pełnym), dolne odcinki moczowodów, macica, pętle jelita cienkiego, w lewej okolicy pachwinowej - esica, pętle jelita cienkiego.
