Tryb motoryczny pacjenta w okresie pooperacyjnym. Tryby motoryczne pacjentów chirurgicznych Wczesna aktywność motoryczna w okresie pooperacyjnym

Ruchy mięśni działają tonizująco na organizm i tym samym przyczyniają się do przywrócenia funkcji narządów wewnętrznych. Długotrwałe unieruchomienie pacjenta prowadzi do spowolnienia przepływu krwi w naczyniach kończyn dolnych. U niektórych pacjentów, szczególnie tych z żylakami, sprzyja to tworzeniu się zakrzepów krwi w żyłach. Zakrzepy krwi mogą odrywać się i utkwić w tętnicy płucnej (zatorowość płucna), powodując ostrą niewydolność płuc, czasami prowadzącą do śmierci. Skurcze mięśni łydek zapobiegają zastojom krwi w naczyniach kończyn dolnych.

Niewystarczająca aktywność fizyczna prowadzi do rozwoju pooperacyjnego zapalenia płuc. Jej przyczyną jest hipowentylacja płuc na skutek niewystarczającej głębokości wdechu, upośledzona funkcja drenażu oskrzeli i zastój krwi w dolnych partiach płuc. Wydzielina i śluz gromadzący się w tchawicy i oskrzelach powodują niedrożność (upośledzenie drożności) drzewa oskrzelowego, a następnie hipowentylację płuc.

Hipokineza prowadzi do późnego przywrócenia motoryki jelit po operacji (niedowład jelit). Towarzyszą temu wzdęcia (wzdęcia). W rezultacie unosząca się przepona uciska dolne partie płuc, utrudniając w nich wymianę gazową, co może prowadzić do zapalenia płuc.

Wszystko to wskazuje na znaczenie aktywności fizycznej i ćwiczeń terapeutycznych w szybkim przywracaniu zdolności do pracy pacjentom, zwłaszcza osobom starszym. Ponadto pracownikowi medycznemu i pacjentowi znacznie łatwiej jest wpływać na układ mięśniowy niż na inne układy.

Głównymi rodzajami ćwiczeń mięśni są wczesne ruchy w łóżku, wczesne wstawanie z łóżka, ćwiczenia terapeutyczne w okresie przed- i pooperacyjnym.

Tryb silnika może być ściśle łóżkowy, łóżkowy, półłóżkowy i ogólny.

Tryby motoryczne pacjentów chirurgicznych

Objętość aktywności motorycznej	Ustawienia celu	Wskazania
Ścisły odpoczynek w łóżku
Zabronione są aktywne ruchy ciała, zmiana pozycji ciała przy pomocy personelu medycznego. Odżywianie i funkcje fizjologiczne przy pomocy personelu medycznego	Stworzenie warunków do naprawy tkanek, odpoczynek dla dotkniętego narządu	Pierwszy dzień operacji przełyku, naczyń krwionośnych, obfitego krwawienia z żołądka, powikłań zakrzepowo-zatorowych
Odpoczynek w łóżku
Połóż się na boku, zajmij wygodną pozycję w łóżku, usiądź, opuść nogi. Posiłki na oddziale, czynności fizjologiczne przy pomocy personelu medycznego bez wychodzenia z łóżka	Oszczędzenie dotkniętego narządu, staranna aktywacja różnych układów, pozytywny wpływ na psychikę pacjenta	W pierwszych dniach po operacji ustało krwawienie z żołądka, ostre choroby narządów jamy brzusznej
Odpoczynek półleżący
Możesz okresowo wstać z łóżka, samodzielnie udać się do toalety lub jadalni	Aktywacja różnych narządów i układów	Choroby wymagające odpoczynku (wrzód żołądka w ostrej fazie, ostre zapalenie trzustki i zapalenie pęcherzyka żółciowego w fazie niepełnej remisji)
Tryb ogólny
Aktywne ruchy zgodnie z wewnętrznym regulaminem oddziału, wszelka możliwa pomoc w opiece nad pacjentami na oddziale	Przygotowanie do operacji lub wypisu, okres badań, elementy rehabilitacji	Choroby niewymagające ograniczeń ruchu

Konfiguracja funkcjonalnego łóżka.

Pozycja pacjenta w łóżku powinna być funkcjonalna, tj. pomagając poprawić funkcję chorego narządu. Najskuteczniej można to osiągnąć, umieszczając pacjenta na funkcjonalnym łóżku. Jego cecha konstrukcyjna umożliwia szybkie ustawienie zagłówka lub nóg łóżka w wymaganej pozycji - podniesienie lub opuszczenie. Odbywa się to za pomocą uchwytów umieszczonych z boku łóżka lub w jego nogach. Obracając te uchwyty, zmienia się położenie sekcji łóżka (podnoszenie, opuszczanie), z których się składa.

Nowoczesne funkcjonalne łóżka posiadają stoliki nocne, stojaki na systemy do transfuzji, gniazdka na basen i worek na mocz.

Nogi łóżka funkcjonalnego posiadają kółka, co pozwala na jego szybkie i bez większego wysiłku przemieszczanie na oddziale lub przemieszczanie pacjenta z łóżkiem na oddział intensywnej terapii itp., bez konieczności przenoszenia pacjenta na inne łóżko. Jest to szczególnie ważne w sytuacjach krytycznych wymagających natychmiastowej pomocy.

Choroby przychodzą niespodziewanie i znacznie komplikują życie człowieka. Ale można je leczyć nie tylko lekami. Często, aby terapia sprzyjała całkowitemu wyzdrowieniu organizmu, konieczny jest odpoczynek w łóżku.

Ogólne rozumienie ograniczenia aktywności fizycznej

Każda choroba jest indywidualna i inaczej wpływa na organizm. Istnieje jednak ogólnie przyjęty zestaw środków i zasad, których należy przestrzegać w przypadku różnych dolegliwości. W szczególności jest to potrzeba odpoczynku w łóżku. W zależności od diagnozy rodzaj ograniczenia silnika może się różnić. Decyzję o obowiązkowym charakterze i czasie trwania leczenia podejmuje lekarz. Specjalista robi to na podstawie zaleceń lekarskich właściwych dla danej choroby. Trzeba zdać sobie sprawę, że taki środek jest równie ważny jak przyjmowanie leków, a jego ignorowanie może prowadzić do pogorszenia stanu i nieprzewidywalnych konsekwencji. Dlatego odpoczynek w łóżku jest obowiązkowy dla pacjentów, którym jest przepisany.

Wykonalność tego środka

Jak wszystko w medycynie, to ograniczenie ma jasno określone znaczenie i celowość. Przede wszystkim realizowane są następujące cele:

• Należy w pewnym stopniu ograniczyć aktywność ruchową pacjenta (w niektórych przypadkach praktycznie go unieruchomić), aby zmniejszyć zapotrzebowanie komórek na tlen, co zniweluje skutki niedotlenienia i umożliwi odpowiednią adaptację do zaistniałych warunków.
• Pozycja pozioma i stan spoczynku nieuchronnie zmniejszą ból, na przykład po operacji. A to z kolei doprowadzi do zmniejszenia dawki leków przeciwbólowych.
• Zapewnij organizmowi należyty odpoczynek i przywróć siły osobie wyczerpanej chorobą.

Warto zaznaczyć, że o fizjologicznym charakterze leżenia w łóżku możemy mówić tylko wtedy, gdy pacjent jest w stanie choć trochę się poruszać. W przeciwnym razie całkowite unieruchomienie z czasem doprowadzi do szeregu problemów, a zadaniem personelu medycznego będzie podjęcie szeregu działań mających na celu uniknięcie ewentualnych powikłań.

Rodzaje odpoczynku w łóżku

Co to jest tryb? Jest to spełnienie zasad lub jasno określonych warunków. Istnieją różne jego rodzaje: codzienność i inne. W artykule omówiono reżim szpitalny, dzięki któremu pacjent wraca do zdrowia.

Rodzaje ograniczeń aktywności fizycznej obejmują następujące stanowiska:

1. Ścisły odpoczynek w łóżku. Ten typ wiąże się z niemal całkowitym unieruchomieniem i jest najtrudniejszy z punktu widzenia fizjologii i psychiki. Pacjentowi surowo nie wolno wstawać ani siadać, a czasami przepisuje się mu całkowite unieruchomienie.
2. Zwykła pościel. Dozwolona jest ograniczona aktywność fizyczna w łóżku. Ponadto, gdy pacjent zaczyna wracać do zdrowia, może usiąść, a nawet wykonywać ćwiczenia gimnastyczne pod nadzorem specjalisty.
3. Oddział. Ten rodzaj reżimu nazywany jest spokojem półleżącym. Pacjent zazwyczaj udaje się do toalety i jadalni, częściowo obsługuje się sam, jednak jego główna aktywność życiowa ogranicza się do oddziału szpitalnego.
4. Ogólny. Ruch i chodzenie są dozwolone bez ograniczeń. Pacjent w pełni dba o siebie.

Ścisły odpoczynek w łóżku: obowiązki personelu medycznego

Przepisując tego typu schemat, cała praca związana z opieką nad pacjentem spada na barki personelu medycznego. Ta kategoria pracowników odpowiada nie tylko za zaspokajanie potrzeb fizjologicznych ciężko chorego pacjenta, ale także za wspieranie jego stanu moralnego. Dlatego bardzo ważna jest wrażliwość i wzajemne zrozumienie pomiędzy pracownikiem służby zdrowia a chorym. Najtrudniejszą rzeczą z punktu widzenia pielęgnacji jest ścisłe ograniczenie aktywności. W takich przypadkach do obowiązków pielęgniarki należy:

• Karmienie. Jedzenie powinno być ciepłe, atrakcyjne wizualnie i podawane w tym samym czasie.
• Dostawa statku (zmiana pieluchy). To wyjątkowy moment. Są w życiu sytuacje intymne, w których człowiek ma tendencję do wycofywania się. Biorąc pod uwagę, że pacjent nie może samodzielnie zaspokoić potrzeby fizjologicznej, ale jest zmuszony prosić o pomoc nieznajomych, często przynosi to pacjentowi cierpienie moralne. Pracownik służby zdrowia musi to zrozumieć i zapewnić danej osobie przynajmniej zasłonę oddzielającą ją od innych osób.
• Środki higieniczne. Podczas ścisłego leżenia w łóżku są one szczególnie ważne. Aby złagodzić poczucie niższości, należy zapewnić pacjentowi pieluchy i wilgotne chusteczki. Jednak leczenie fałdów pachwinowych i narządów płciowych po każdym defekacji lub oddawaniu moczu jest obowiązkowe.
• Zmiana pościeli.
• Przenieść na wózek.
• Niezbędne procedury medyczne: założenie rurki gazowej, lewatywy itp.

Walka z odleżynami

Ponadto w przypadku długotrwałego leżenia w łóżku lekarz powinien monitorować możliwe powstawanie odleżyn i niezwłocznie ich unikać. Aby zapobiec pojawieniu się podrażnień i owrzodzeń na skórze, należy regularnie leczyć ją w wrażliwych miejscach (łopatki, kość krzyżowa) i okresowo odwracać pacjenta. Trzeba także zadbać o to, aby pościel była bawełniana i pozbawiona ciasnych szwów oraz aby w łóżku nie pozostały żadne okruchy po obiedzie. Dla bezbronnej osoby nie są to wcale drobnostki.

Podobnie jak w przypadku innych ograniczeń motorycznych, podczas leżenia w łóżku może być konieczna częściowa pomoc pielęgniarki. Można to wyrazić poprzez udział pielęgniarki oddziałowej w czynnościach higienicznych i żywieniu pacjenta. Ponadto pracownik służby zdrowia ma obowiązek zapewnić ciszę i spokój na terenie oddziału.

Jakie choroby ograniczają aktywność ruchową?

Leżenie w łóżku w różnym stopniu można przepisać na wiele chorób. Przede wszystkim są to oczywiście urazy, stany pooperacyjne, wstrząśnienia mózgu i inne schorzenia czaszkowo-mózgowe, choroby zakaźne, trudna ciąża, wszystkie dolegliwości leczone na oddziałach intensywnej terapii i oddziałach intensywnej terapii. Ogólnie rzecz biorąc, jak już wspomniano, odpoczynek pacjenta w łóżku jest ważny dla procesu gojenia w takim samym stopniu jak terapia lekowa.

Resuscytacja: cechy leżenia w łóżku

Jeśli chodzi o oddział intensywnej terapii, stosuje się tutaj wyłącznie ścisłe leżenie w łóżku. To oczywiste, bo na oddziałach i izbach przyjęć są ludzie, którzy praktycznie urodzili się dwa razy. Wielu z nich doświadczyło śmierci klinicznej, inni są w stanie śmierci. Biorąc pod uwagę, że pacjenci są całkowicie unieruchomieni, opieka personelu medycznego jest tu szczególnie ważna. Specyfika takich oddziałów polega na tym, że pacjenci na nich przebywają bez bielizny i na ogół na oddziałach, które nie są rozdzielone ze względu na płeć. Jeśli chodzi o pierwszy, jest to konieczne, aby uzyskać pełny dostęp do ciała w przypadku zaistnienia sytuacji, gdy dana osoba musi podjąć działania ratujące życie. Ponadto personel medyczny musi mieć całodobowy dostęp do leczenia skóry i ran, aby uniknąć powikłań.

Kompletny odpoczynek

Całkowite unieruchomienie ma tu szczególne znaczenie, ponieważ pacjenci w skrajnie krytycznym stanie są stale podłączeni do kroplówek, cewników, rozruszników serca i innego sprzętu. Naturalnie jego odłączenie na skutek nieostrożnego ruchu pacjenta może spowodować krwawienie, naruszenie integralności tkanek, zatrzymanie oddechu i doprowadzić do śmierci.

Leżenie w łóżku ze względu na wstrząs mózgu

Przyjrzyjmy się kilku typowym schorzeniom, w których odpoczynek w łóżku jest niezbędny. Do chorób takich zaliczają się urazowe uszkodzenia mózgu, w szczególności wstrząśnienia mózgu. Występuje w różnym stopniu nasilenia, ale w każdym przypadku konieczny jest określony reżim (surowe łóżko lub półłóżko - decyduje lekarz).

W ciężkich przypadkach wymagana jest oczywiście hospitalizacja. Ale jeśli stan pozwala na pozostanie w domu, należy pamiętać, że przy takich chorobach należy przebywać głównie w pozycji poziomej przez około tydzień. W niektórych przypadkach dozwolone jest wstanie z łóżka, aby odpocząć i zjeść. Ważne jest, aby nie zapominać, że pacjent potrzebuje całkowitego odpoczynku: oglądanie telewizji, praca przy komputerze, czytanie książek itp. Jest surowo zabronione, ponieważ może to prowadzić do znacznego pogorszenia stanu.

Leżenie w łóżku podczas ciąży

Jest jeszcze jeden okres w życiu człowieka, w którym może być konieczne leżenie w łóżku - jest to trudna ciąża. Lekarz podejmuje decyzję o hospitalizacji w przypadku zagrożenia poronieniem lub możliwości wystąpienia zaburzeń w rozwoju nienarodzonego dziecka. O tym, jaki rodzaj leżenia w łóżku będzie potrzebny w każdym konkretnym przypadku, decyduje ginekolog. Są jednak warunki, w których kobieta w ciąży będzie musiała spędzić prawie cały okres w pozycji poziomej, bez prawa wstawania i siadania. Dzieje się tak, gdy istnieje ryzyko odklejenia się łożyska, hipertoniczności macicy lub niewydolności szyjki macicy. Ale zasadniczo kobietom w ciąży przepisuje się reżim oddziału ze stopniowym przejściem do ogólnego i delikatnego (w domu).

Warto zaznaczyć, że przy np. przedłużonym leżeniu w łóżku przyszła mama może siedzieć nie dłużej niż kilka minut dziennie. Jeśli przepisano odpoczynek na oddziale (leżenie w łóżku), kobieta powinna pozostać w łóżku przez pół dnia, a resztę czasu znajdować w pozycji półsiedzącej, czasem powoli przesuwając się do 200 metrów. W trybie ogólnym możesz chodzić spokojnym tempem (do 1 km) i korzystać ze schodów.

Jak utrzymać chore dziecko w łóżku?

Wszyscy rodzice znają sytuację, gdy dziecko ma podwyższoną temperaturę i próbuje biegać po mieszkaniu. Wiele osób jest zakłopotanych, nie rozumiejąc, jak wytłumaczyć dziecku, że choroba zakaźna wymaga reżimu (tym bardziej w łóżku). Ponieważ jednak konieczne jest przestrzeganie tego warunku w ostrym okresie, rodzice muszą uciekać się do różnych sztuczek, aby uspokoić dziecko. Przede wszystkim matka powinna zrozumieć konsekwencje nieprzestrzegania reżimu. Może to prowadzić do powikłań w funkcjonowaniu serca, układu moczowego i poważnych zaburzeń naczyniowych. Dlatego odpoczynek w łóżku u dzieci jest przepisywany, gdy temperatura ciała wzrasta, oczywiście tylko podczas zaostrzenia choroby. Środek ten pozwoli zaoszczędzić energię dziecka na walkę z chorobą, pomoże uniknąć powikłań i przyspieszy powrót do zdrowia.

Są choroby, w przypadku których nie można uniknąć leżenia w łóżku, np. urazy, gdy konieczne jest ścisłe unieruchomienie uszkodzonego miejsca. W takich przypadkach, aby zmuszanie do siedzenia bez ruchu nie doprowadziło do kaprysów, a u starszych dzieci do depresji, należy pomóc dziecku pomyślnie przetrwać ten okres. Zapewnij dziecku zabawki, drukowane gry planszowe, ciekawe książki, a Ty możesz pozwolić mu na chwilę pooglądać telewizję. Dobrze byłoby od czasu do czasu zaprosić krewnych lub przyjaciół, których dziecko chętnie zobaczy. Należy koniecznie pomóc pacjentowi w zmianie pozycji, aby uniknąć sztywności mięśni i drętwienia kończyn. W przypadku długotrwałego leżenia w łóżku zaleca się zakup specjalnych urządzeń zapobiegających odleżynom. W przypadku chorób zakaźnych można czasami przyjąć pozycję siedzącą, a po upływie ostrego okresu zacząć stopniowo wzmagać sprawność motoryczną.

Gimnastyka podczas odpoczynku w łóżku

Należy pamiętać, że aktywność fizyczna jest zalecana nawet wtedy, gdy zalecany jest ścisły odpoczynek w łóżku. Polegają na biernych ruchach kończyn i aktywnych w obszarze małych stawów. Ćwiczenia oddechowe i masaż pomogły.

W przypadku innych rodzajów ograniczeń motorycznych zalecane są następujące ćwiczenia:

• Na początkowych etapach leżenia w łóżku ważne jest przystosowanie pacjenta do późniejszego życia, dlatego należy zwrócić uwagę na wznowienie umiejętności samoopieki. Przede wszystkim jest to karmienie, które personel medyczny stopniowo zaczyna wykonywać pod warunkiem przyjęcia przez pacjenta pozycji siedzącej. Działania te mają na celu przywrócenie pacjenta do pełni życia. Ponadto stopniowo włączane są codzienne ćwiczenia: aktywne ruchy kończyn w średnim tempie trwającym nie dłużej niż 15 minut.
• Przepisując reżim oddziałowy, dozwolone jest powolne chodzenie na odległość około dwustu metrów, delikatne ćwiczenia w średnim tempie w pozycji leżącej i siedzącej.
• W przypadku schematu ogólnego wymagane są ćwiczenia wykonywane z umiarkowaną intensywnością przez pół godziny. Wykonuje się je głównie na stojąco, stopniowo stając się coraz trudniejsze, dopuszcza się także rzucanie lekką piłką. Często grupy takich pacjentów współpracują ze specjalistą w gabinecie fizykoterapii.

Powikłania długotrwałego leżenia w łóżku

Długotrwały odpoczynek w łóżku po różnych poważnych chorobach nie jest rzadkością. Musimy jednak zrozumieć, że wymuszone długotrwałe unieruchomienie ma wyjątkowo negatywne konsekwencje dla organizmu ludzkiego. Brak aktywności fizycznej powoduje pogorszenie metabolizmu, zmiany naczyniowe, przekrwienie narządów oddechowych, choroby skóry, dysfunkcję układu moczowego (czasami infekcję) i problemy psychiczne. Ponadto udowodniono, że osoba niećwicząca traci każdego dnia nawet 3% masy mięśniowej, co może prowadzić do całkowitego zaniku mięśni i utraty wagi. Dlatego po długiej śpiączce ludzie na nowo uczą się chodzić. Świadomy, obłożnie chory pacjent powinien przynajmniej posługiwać się grzebieniem i samodzielnie myć zęby – dzięki temu unikniemy poważnych powikłań

Należy pamiętać, że wszelkie ograniczenia zakładają wykonalność działania. Jeśli będzie to przestrzegane, powrót do zdrowia danej osoby zostanie znacznie przyspieszony.

22223 0

Pieszy

Czas chodzenia stopniowo zwiększa się dzięki dodatkowemu wsparciu o kulach. Podczas chodzenia należy mieć wyprostowane plecy, patrzeć przed siebie, stopę postawić prosto przed sobą lub przesunąć ją lekko w bok. Pacjent powinien spróbować zgiąć staw kolanowy, gdy noga jest w zawieszeniu i wyprostować go, gdy stopa opiera się na podłodze. Lepiej chodzić kilka razy dziennie, ale nie dłużej niż 30 minut, stopniowo zwiększając dystans i tempo chodzenia. Nie należy wspinać się po więcej niż 1 kondygnacji schodów w ciągu pierwszych 2 miesięcy. po operacji.

Odpoczynek

Lepiej odpoczywać leżąc na plecach 3-4 razy dziennie. Możesz położyć się na boku, ale nadal używaj wałka lub poduszki między udami, tak jak to robiono wcześniej w szpitalu. Nie należy spać na zbyt miękkim lub niskim łóżku, wskazane jest, aby było ono wyższe niż poziom stawów kolanowych (w pozycji stojącej).

Ubieranie się

Należy ubierać się siedząc na krześle. Podczas zakładania skarpet, pończoch i butów należy skorzystać z pomocy zewnętrznej, aby uniknąć pochylenia tułowia w dół, co doprowadzi do niepożądanego nadmiernego zgięcia w nowym stawie biodrowym. Podczas zakładania butów nie należy stać na jednej nodze ani obracać stopy.

siedziba

Podczas siedzenia stawy biodrowe powinny znajdować się wyżej niż stawy kolanowe. Aby to zrobić, musisz usiąść na twardym krześle z poduszką pod pośladkami. Nie możesz siedzieć na niskim krześle i odchylać się do tyłu, ponieważ musisz pochylić się do przodu, aby wstać, a to jest złe. Siedząc, stopy powinny znajdować się na podłodze, a odległość między nimi wynosi 15-20 cm. Niedopuszczalne jest siedzenie ze skrzyżowanymi nogami. Nie należy siedzieć bez wstawania dłużej niż 40 minut.

Inne rodzaje aktywności fizycznej

Należy skorzystać z pomocy zewnętrznej lub specjalnych urządzeń, aby wyjąć z podłogi przedmioty leżące na krześle oddalonym od pacjenta. Nie zaleca się sięgania do przedmiotów znajdujących się za lub z boku pacjenta poprzez obracanie ciała ze stałymi nogami. Aby zabrać te obiekty, musisz najpierw skręcić we właściwym kierunku, twarzą do obiektu. Podnoszenie ciężkich przedmiotów jest niedozwolone.

Możliwość wzięcia prysznica pod warunkiem zachowania środków ostrożności w celu uniknięcia poślizgu na mokrej podłodze lub w wannie. Podczas mycia nóg poniżej stawów kolanowych należy skorzystać z dodatkowej pomocy, ponieważ nowy staw nie powinien zginać się o więcej niż 90. Nie jest pożądane siadanie w toalecie na niskim siedzisku; aby skorygować tę pozycję, można umieścić nadmuchiwany pierścień lub zainstaluj specjalny załącznik.

Pacjent może gotować jedzenie, wycierać kurz i myć naczynia. Nie można jednak używać odkurzacza, ścielić łóżka, myć podłóg mopem ani wykonywać pracy wymagającej dużego wysiłku fizycznego.

Specjalne ćwiczenia terapeutyczne Aby poprawić funkcję nowego stawu, należy kontynuować wykonywanie ćwiczeń fizycznych, stopniowo je komplikując i zwiększając liczbę powtórzeń każdego ruchu. Ćwiczenia pomogą przywrócić ruchomość w stawie i przygotować mięśnie do ruchu bez dodatkowych środków wsparcia.

Lista podstawowych ćwiczeń specjalnych

I.p. leżąc na plecach:
1. Naprzemiennie zginaj nogi w stawach kolanowych, nie odrywając stóp od podłogi (łóżka).
2. Naprzemiennie przesuwaj nogi na boki, przesuwając się po podłodze.
3. Symulacja jazdy na rowerze.
4. Podkładając pod kolana poduszkę (poduszkę), naprzemiennie prostuj nogi w stawach kolanowych.
5. Ugnij kolana, na przemian prostuj nogi, utrzymując je w zawieszeniu.

Jeśli złącze zgina się do 90 cali, można dodać:
Naprzemiennie przyciągnij zgięte nogi do brzucha za pomocą rąk.

I.p. leżenie na boku (po stronie nieoperowanej) z poduszką (poduszką) między udami.
1. Unoszenie prostej nogi do góry (odwodzenie biodra).
2. Ruch wyprostowanej nogi do tyłu (prost bioder).

I.p. leżąc na brzuchu.
1. Zginanie nóg w stawach kolanowych.
2. Wyprostowanie nóg w stawach kolanowych w oparciu o palce u stóp przy jednoczesnym napięciu mięśni pośladkowych.
3. Unoszenie prostej nogi do tyłu.

I.p. stojąc na zdrowej nodze z rękami opartymi na oparciu krzesła.
1. Unoszenie prostej nogi do przodu,
2. Pomijając to samo.
3. To samo plecy.

Podczas wykonywania ćwiczeń nie powinno być bólu. Ruchy wykonuje się w wolnym tempie, od 5 do 8 razy. Podane ćwiczenia występują na zmianę z ruchami rąk i ćwiczeniami oddechowymi. Czas trwania zabiegu wynosi 20 minut.

Późny okres pooperacyjny

Po 3 miesiącach Po operacji wykonuje się kontrolne badanie RTG, po którym ortopeda podejmuje decyzję o możliwości poszerzenia trybu motorycznego. Aby jednak uniknąć szeregu powikłań w dłuższej perspektywie po zabiegu, należy znać i stosować się do szeregu zaleceń.

W przypadku braku dolegliwości i radiologicznych objawów niestabilności endoprotezy dozwolone jest chodzenie przy pomocy laski, a następnie po 6-8 miesiącach. po operacji – bez dodatkowych środków wsparcia.

Jeśli odczuwasz dyskomfort w okolicy stawu, powinieneś skonsultować się z lekarzem. Należy jednak pamiętać, że tych odczuć nie da się usunąć konwencjonalnymi metodami fizjoterapii, gdyż najczęściej kojarzą się one ze zjawiskami niestabilności stawów. W związku z tym stosowanie leczenia fizjoterapeutycznego uważamy za nieuzasadnione. Ponadto nie ma danych na temat wpływu przepływu prądu elektrycznego przez metalową konstrukcję protezy.

Celem późnego okresu pooperacyjnego było:
. wzmocnienie grup mięśni przystawowych;
. przystosowanie się do codziennej i zawodowej aktywności fizycznej.

Proces kompensacji po operacji płuc rozwija się głównie w trzech kierunkach: a) kompensacja zaburzonych funkcji wymiany gazowej; b) kompensacja zaburzonych skoordynowanych relacji w układzie ośrodka oddechowego; c) kompensacja zaburzonych relacji koordynacyjnych w układzie krążenia.

W okresie pooperacyjnym wyróżnia się fazy kompensacyjne, różniące się stopniem aktywności funkcjonalnej układów fizjologicznych organizmu, charakterem i zakresem stosowania reakcji kompensacyjnych. Każda faza odpowiada określonemu trybowi silnika (V.V. Klapchuk).

W fazie restrukturyzacji i tworzenia tymczasowych adaptacyjnych reakcji kompensacyjnych w różnych układach funkcjonalnych organizmu (pierwsze godziny po operacji) wymagany jest ścisły odpoczynek w łóżku.

W fazie mobilizacji i izolacji wiodących reakcji kompensacyjnych o charakterze tymczasowym (1 - 3 dni po zabiegu) odpoczynek w łóżku.

W fazie niestabilnej stabilizacji, integracji międzysystemowej mechanizmów urządzeń kompensacyjnych (4 - 7 dni) reżim jest pod opieką.

W fazie tworzenia indywidualnych ogniw stałego wynagrodzenia (8-14 dni) tryb jest bezpłatny.

W fazie lokalizacji i utrwalenia reakcji kompensacyjnych, przejścia do kompensacji stałej (od 14 do 30 dnia), reżim ma charakter łagodnego treningu.

W fazie zbliżania się do końcowego efektu adaptacyjnego w ramach kompensacji upośledzonych funkcji początkowych (od 1. do 3.-4. miesiąca) stosuje się reżim treningowy.

W fazie zakończenia procesu kompensacyjnego, osiągnięcia maksymalnego efektu adaptacyjnego, zaprzestania dalszego wzrostu procesów kompensacyjnych (od 3-4 do 5-7 miesiąca operacji) stosuje się intensywny reżim treningowy.

Zabiegi chirurgiczne na klatce piersiowej wiążą się z dużym urazem, ponieważ podczas otwierania klatki piersiowej chirurg musi rozciąć różne grupy mięśni, wyciąć jedno lub więcej żeber i manipulować w pobliżu pól recepcyjnych (korzeń płuca, aorta, śródpiersie, osierdzie). . Podczas operacji płuc następuje znacząca restrukturyzacja regionalnego przepływu krwi i mikrokrążenia, ze względu na decentralizację krążenia krwi pod wpływem składników znieczulających i efektów odruchowych. Stały przepływ impulsów doprowadzających do centralnego układu nerwowego z obszaru uszkodzonej tkanki podczas operacji powoduje bezwarunkowe reakcje odruchowe u pacjentów - częste płytkie oddychanie, zmniejszone wychylenie klatki piersiowej, gwałtowny spadek aktywności ruchowej itp. Przy długotrwałym leżeniu w łóżku, sploty żylne ulegają uciskowi pod ciężarem ciała pacjenta, odżywianie ścian żylnych i integralność śródbłonka zostają zakłócone, co prowadzi do zatorów w naczyniach kończyn dolnych, miednicy, jamy brzusznej i płuc. Wszystko to w połączeniu ze zwiększoną lepkością krwi powoduje częstość występowania zakrzepicy, szczególnie u pacjentów w podeszłym wieku. W późnym okresie pooperacyjnym, w związku ze zmniejszeniem zdolności naprawczych i regeneracyjnych organizmu, może dojść do uszkodzenia szwów narządów pustych i rozbieżności brzegów rany. W tym okresie zachodzą procesy zatarcia jamy opłucnej i rozwój włókniaka opłucnowego, powstawanie nowych relacji topograficzno-anatomicznych w położeniu narządów klatki piersiowej (tchawica, płuca, serce, duże naczynia, przepona). Stwarza to największe zagrożenie poważnymi powikłaniami (ropniak opłucnej, przetoki oskrzelowe, nagłe przemieszczenie narządów śródpiersia itp.) -

Wczesny okres pooperacyjny. Cele terapii ruchowej: zapobieganie powikłaniom (zakrzepica, niedowład

jelita itp.), poprawiając odpływ płynu poprzez drenaż, a przy częściowej resekcji płuca - wyprostowanie pozostałego płata, normalizację czynności układu sercowo-naczyniowego, zapobieganie sztywności stawu barkowego (po stronie operacji) oraz deformacja klatki piersiowej, przystosowanie pacjenta do zwiększonej aktywności fizycznej.

Przeciwwskazania do stosowania

Terapia ruchowa: ogólny poważny stan pacjenta, uwarunkowany

z powodu wstrząsu pooperacyjnego, dysfunkcji lub zatrzymania akcji serca, zatoru powietrznego, krwawienia wewnętrznego, znacznego krwioplucia, obecności przetok oskrzelowych; ostra niewydolność serca; znaczne przemieszczenie śródpiersia; spontaniczna odma opłucnowa; szybko rosnąca rozedma podskórna; wysoka temperatura (38 - 39°C).

Środki i formy terapii ruchowej: Po 2 - 4 godzinach

LH jest przepisywany po operacji. Pozycja pacjenta leży na plecach na funkcjonalnym łóżku. Aby zapobiec niedodmie i zatorowi występującemu w mniej wentylowanych obszarach płuc, pacjentów zachęca się do odkrztuszania plwociny. W takim przypadku obszar blizny pooperacyjnej należy unieruchomić rękami metodyka, dzięki czemu kaszel będzie mniej bolesny (ryc. 8.1).

Zajęcia PH obejmują statyczne ćwiczenia oddechowe (w pierwszych dniach wskazane jest oddychanie przeponowe), ćwiczenia ogólnorozwojowe kończyn dystalnych, poprawiające krążenie obwodowe.

Aby zapobiec rozwojowi pooperacyjnych deformacji klatki piersiowej i obręczy barkowej, już następnego dnia po zabiegu do wcześniej wykonywanych ćwiczeń oddechowych (z

Ryż. 8.1. Techniki mocowania klatki piersiowej w obszarze rany pooperacyjnej w celu lepszego odkrztuszania plwociny oraz - przy pomocy instruktora; b - niezależnie.

z pomocą metodyka, samodzielnie i samodzielnie), aktywne skręty tułowia, naprzemienne zginanie i prostowanie nóg w łatwiejszych warunkach. Na koniec sesji pacjent stopniowo siada na łóżku, zwiększając kąt zagłówka o 15 – 25°.

Aby poprawić funkcję wentylacyjną operowanego płuca, zaleca się pacjentom leżenie na zdrowym boku 4-5 razy dziennie. Drugiego dnia po operacji metodolog pomaga pacjentowi usiąść na łóżku.

W tej pozycji wyjściowej wskazane jest masowanie mięśni pleców (najpierw delikatnie i powierzchownie, potem z większą intensywnością, uzupełnione oklepywaniem okolicy pozostałego płuca). Po pomasowaniu pleców pacjent proszony jest o kaszel.

Prowadząc zajęcia LH należy monitorować wygodną i prawidłową pozycję pacjenta w łóżku, a zajęcia należy zakończyć korektą pozycji (pacjent powinien leżeć prosto, bez przechylania tułowia i kierować się na stronę operowaną).

W 3 dobie po zabiegu zajęcia obejmują napięcie izometryczne mięśni szyi, pleców, obręczy miedniczej i kończyn (początkowo z ekspozycją 2 – 3 s, a następnie zwiększaną do 5 – 7 s), imitację chodzenia po płaszczyzny łóżka, odwodzenie i przywodzenie nóg wraz z ich oddzieleniem od płaszczyzny łóżka, co odbywa się w początkowej pozycji leżącej.

Zalecany jest masaż mięśni szyi, kończyn i klatki piersiowej za pomocą technik głaskania, rozcierania, ugniatania i wycierania, z pominięciem pola operacyjnego.

Po usunięciu drenażu z jamy opłucnej pacjenci mogą wstać z łóżka i poruszać się najpierw po oddziale, a następnie po oddziale.

Późny okres pooperacyjny. Cele L F K: profilaktyka późnych powikłań pooperacyjnych

powikłań, poprawę stanu funkcjonalnego układu sercowo-naczyniowego i oddechowego, przywrócenie prawidłowej postawy i pełnego zakresu ruchu w stawie barkowym (po stronie operowanej), wzmocnienie mięśni obręczy barkowej, tułowia i kończyn, przywrócenie umiejętności chodzenia i przystosowania się do codzienny stres.

Środki i formy terapii ruchowej. W ciągu kilku dni od wstania z łóżka pacjent powinien wykonać do 50% wszystkich ćwiczeń w pozycjach wyjściowych leżącej i siedzącej. Oprócz oddychania przeponowego, kompleksy LH obejmują oddychanie klatką piersiową i pełne; jednocześnie w porównaniu z poprzednim reżimem ich liczba jest zmniejszona ze względu na toniczny efekt ćwiczeń ogólnorozwojowych. W tym okresie należy zwrócić uwagę pacjenta na konieczność utrzymywania prawidłowej pozycji ciała (postawy) nie tylko w łóżku, ale także podczas chodzenia.

W tym trybie wykonuje się poranna gimnastykę higieniczną (do 10 minut), LH indywidualnie i metodą małych grup 2-3 razy dziennie (do 15 minut), masaż mięśni klatki piersiowej i kończyn.

Od 8. doby po operacji pacjent może poruszać się po oddziale, schodzić i wchodzić po schodach; Dozwolone jest samodzielne spacerowanie po terenie szpitala i wykonywanie czynności domowych. Na zajęciach wykorzystuje się ćwiczenia ogólnorozwojowe bez i z przyrządami gimnastycznymi (kije gimnastyczne, buławy, piłki lekarskie o różnym ciężarze), przy ścianie gimnastycznej, napięcie izometryczne mięśni tułowia, ud i podudzi (ekspozycja 5 - 7 s).

W tym okresie pacjenci wykonują ćwiczenia fizyczne na siłowni w małej grupie lub metodą grupową (do 20 minut).

Długoterminowy okres pooperacyjny. Cele L F K: zwiększenie rezerw funkcjonalnych

podstawowe układy fizjologiczne pacjenta i regulacja ochronno-regeneracyjna, przystosowanie do aktywności fizycznej o charakterze zawodowym.

Środki i formy terapii ruchowej. Pacjenci wykonują poranne ćwiczenia przez 15 - 20 minut. Na zajęciach PH zwiększa się ilość i stopień trudności ćwiczeń: obejmują one ćwiczenia z gimnastyką

przy ścianie, z przyrządami gimnastycznymi, z ciężarkami i oporem, wykonywane w pozycjach wyjściowych stojących i siedzących. Ćwiczenia oddechowe i ogólnorozwojowe są naprzemiennie w stosunku 1: 3. Czas trwania zabiegu LG wzrasta do 25 - 30 minut. Pomiarowe spacery po płaskim terenie i ścieżki zdrowia prowadzone są na trasach o długości 2 – 3 km. Istnieje możliwość udziału w krótkich wycieczkach pieszych (do 8 km). W ciepłym sezonie zaleca się kąpiele morskie przy temperaturze wody co najmniej 20°C, 6–8 tygodni po zabiegu. Zalecane są gry na świeżym powietrzu i gry sportowe

uproszczone zasady (tenis stołowy, badminton, siatkówka, piłka ręczna itp.).

Przywrócenie upośledzonych funkcji następuje po 4-6 miesiącach po operacji lewostronnej i 6-8 miesiącach po pneumonektomii prawostronnej. Zmiany topograficzno-anatomiczne po lobektomii najczęściej stabilizują się po 3–5 miesiącach. Mniej więcej w tym czasie przywracane są procesy metaboliczne, które zostały zakłócone najpierw zatruciem organizmu w czasie choroby, a następnie urazem chirurgicznym.

W przypadku penetrujących ran klatki piersiowej (bez uszkodzenia płuc) po interwencji chirurgicznej (podwiązanie naczyń krwionośnych, zszycie opłucnej itp.) Środki lecznicze mają na celu głównie uwolnienie jamy opłucnej z nalanej do niej krwi, usunięcie powietrza zgromadzonego w jamie płucnej, wyprostowanie zapadniętej w wyniku odmy opłucnowej.

Zajęcia LH przeprowadza się według metod opisanych powyżej. Istnieje jednak wiele różnic, które wyjaśniają następujące czynniki:

1. Jeżeli miąższ płucny pozostaje nienaruszony i nie ma niebezpieczeństwa krwawienia, zaleca się wcześniejsze wykonanie ćwiczeń, które pomogą wyprostować tkankę płucną i zwiększyć ciśnienie śródpłucne. Przykładowo po zaszyciu opłucnej od 2 dnia zajęcia obejmują ćwiczenia oddechowe z głębokim wdechem i długim wydechem. Od 3-4 dnia ćwiczenia oddechowe z dozowanym oporem.

2. W porównaniu z operacjami płuc mniejszy uraz tkanek podczas szycia opłucnej i co za tym idzie szybsze procesy regeneracyjne stwarzają możliwość stosowania ćwiczeń fizycznych w pozycjach wyjściowych nie tylko leżąc na plecach, ale także na boku zdrowym i od 2 - 3 i 6 - 7 dzień po zabiegu - siedzenie na łóżku.

Ocena skuteczności ćwiczeń PH w całym kompleksie prowadzonych działań terapeutycznych polega na dynamicznej obserwacji klinicznej. Kontrola obejmuje również wskaźniki badań funkcji oddychania zewnętrznego, EKG, oksygemografii, EMG i testów funkcjonalnych (test jednoetapowy, krokowy, określenie wydolności fizycznej itp.).

Sam uraz jest bezpośrednią przyczyną różnorodnych zmian patofizjologicznych w organizmie pacjenta. Ponadto na pacjenta przygnębiająco wpływa długi, zasadniczo bierny pobyt w szpitalu, często trudne przeżycia emocjonalne, strach o wynik interwencji chirurgicznej oraz długa rozłąka ze zwykłym zespołem i rodziną. Tacy pacjenci są zwykle przygnębieni, przygnębieni, zahamowani, apatyczni, senni i adynamiczni.

W takich przypadkach w ogólnym zestawie działań terapeutycznych ważne stają się ćwiczenia terapeutyczne, promujące aktywację wszystkich układów fizjologicznych hamowanych przez środowisko szpitalne i leki (leki miorelaksacyjne, nasenne, przeciwbólowe itp.). Bezwarunkowym i we wszystkich przypadkach bezwzględnym przeciwwskazaniem do aktywnego trybu motorycznego pacjenta (lub rannego) jest wyłącznie uraz mechaniczny, w tym szczękowo-twarzowy, połączony z uszkodzeniem mózgu (wstrząśnienie mózgu lub stłuczenie mózgu), a także podwiązanie dużych naczyń twarz i szyję.

W takich przypadkach ścisły odpoczynek w łóżku jest obowiązkowy przez kolejne 10 dni po urazie, nawet jeśli pacjent wydaje się być w miarę zdrowy i w dobrym stanie zdrowia. Zezwolenie na aktywny tryb motoryczny może zostać wydane wyłącznie po konsultacji z neurologiem. Jednocześnie tak rygorystyczne leżenie w łóżku nie wyklucza całkowicie niektórych rodzajów ćwiczeń terapeutycznych, zwłaszcza ćwiczeń oddechowych, które we wszystkich przypadkach są dobrą metodą zapobiegania szpitalnemu zapaleniu płuc.

Oczywiście konieczna jest także zmiana pozycji ciała takiego pacjenta w łóżku w celach profilaktycznych, jednak musi ona odbywać się za wiedzą i pod kontrolą pielęgniarki lub metodyka fizjoterapii.

We wszystkich pozostałych przypadkach zdecydowanie zaleca się, biorąc pod uwagę ogólny stan pacjenta, wczesne włączenie aktywnego schematu motorycznego.

Fizjoterapia. Koncepcja aktywnego trybu motorycznego obejmuje nie tylko samodzielne poruszanie się pacjenta na oddziale, ale także specyficzny zestaw ćwiczeń terapeutycznych, przemyślany dla każdego pacjenta. Przed przystąpieniem do ćwiczeń terapeutycznych należy wyjaśnić jego wartość terapeutyczną, przekonać go o absolutnej konieczności przeprowadzenia tej niezwykle przydatnej procedury medycznej, która swoim znaczeniem nie ustępuje przyjmowanym lekom czy innym zabiegom medycznym.

Gimnastykę leczniczą należy rozpocząć przede wszystkim od ćwiczeń oddechowych i masażu. Zarówno w pierwszej dobie po zabiegu można ograniczyć się jedynie do elementarnych i lekkich obciążeń (np. pacjent leży na plecach: głębokie oddychanie w wolnym tempie; odkrztuszanie plwociny; na przemian powolne odwodzenie od klatki piersiowej i przywodzenie zgiętych rąk na łokciach).

W tym samym dniu (a nawet na stole operacyjnym) przydatny jest podstawowy masaż leczniczy kończyn dolnych i górnych, klatki piersiowej, szyi, brzucha i pleców. Kończyny dolne masuje się metodą płaskiego i otulającego ciągłego i przerywanego ogólnego głaskania, półkolistego rozcierania, przesuwania wzdłużnego i poprzecznego ugniatania oraz rozcierania z uszczypnięciami. Nie należy masować jedynie tych kończyn, na które podczas operacji wykonano wlew.

Masaż klatki piersiowej odbywa się poprzez płaskie i otulające głaskanie klatki piersiowej. Następnie należy pocierać mięśnie międzyżebrowe i ugniatać mięśnie piersiowe. Podczas masowania przestrzeni międzyżebrowych obie ręce masażysty są ustawione równolegle do żeber i przesuwają się od kręgosłupa do mostka. W tym momencie pacjent wykonuje wydech i przy odwrotnym ruchu rąk masażysty, czyli od mostka do kręgosłupa, wykonuje wdech. Masaż klatki piersiowej należy rozpocząć od odcinka dolno-bocznego, stopniowo wznosząc się ku górze, aż do pach. Drugiego dnia można wzmocnić zestaw ćwiczeń i pozwolić pacjentowi wstać z łóżka, ale zanim stanie na nogi, należy najpierw dać mu możliwość siedzenia na łóżku przez jakiś czas (aby dostosować się do przejście z pozycji poziomej do pionowej), aby uniknąć nagłych zaburzeń hemodynamicznych (tachykardia, gwałtowny wzrost lub spadek ciśnienia krwi, zawroty głowy, a nawet omdlenia itp.).

W przyszłości, oprócz już krótko opisanej metody masażu klatki piersiowej, którą należy powtarzać codziennie, bardziej aktywne ruchy zapewniające ćwiczenia oddechowe mogą obejmować (w pozycji leżącej) jednoczesne odwodzenie na boki wyciągniętych ramion. W tym przypadku pacjent w momencie odwodzenia lub uniesienia ramion bierze głęboki wdech, a w momencie przywodzenia lub opuszczania ramion wykonuje wydech. Po ćwiczeniach oddechowych zaleca się wprowadzenie elementów ćwiczeń terapeutycznych aktywujących cały aparat mięśniowo-stawowy: naprzemiennie (w łóżku) przysuwanie do klatki piersiowej prawej, a następnie lewej nogi zgiętej w kolanie, naprzemienne unoszenie prostych nóg i opuszczanie je, powoli podciągając tułów z pozycji leżącej do pozycji siedzącej za pomocą rąk, trzymając się pasków przymocowanych do zagłówka itp. Aby rozgrzać mięśnie szyi podczas leżenia w łóżku, można zalecić powolne obroty głowę na boki.

Gdy pacjent stoi na podłodze, można również zalecić szereg ćwiczeń:
- trzymając się za wezgłowie łóżka, podnieś się na palcach i opuść się;
- naprzemiennie zginaj nogi w stawach kolanowych;
- na przemian unoś nogi w stawie biodrowym z nogą ugiętą w stawie kolanowym;
- rozciągnij gumkę przymocowaną do zagłówka, naprzemiennie lewą i prawą ręką;
- rozciągnij gumowy bandaż na boki używając dwóch rąk itp.

Do ćwiczeń terapeutycznych różnych grup mięśniowych można zaproponować wiele innych ćwiczeń, jednak wszystkie te ćwiczenia należy zalecić, biorąc pod uwagę ogólny stan pacjenta, charakter i lokalizację urazów.