Wdech i wydech dla człowieka to nie tylko proces fizjologiczny. Pamiętaj, jak oddychamy w różnych okolicznościach życiowych.

Strach, złość, ból – oddech jest zwężony i ograniczony. Szczęście – emocji jest za mało, żeby okazać radość – oddychamy głęboko.

Inny przykład z pytaniem: jak długo człowiek może żyć bez jedzenia, snu i wody? A bez powietrza? Prawdopodobnie nie warto kontynuować rozmowy o znaczeniu oddychania w życiu człowieka.

Oddychanie — krótkie fakty

Starożytna indyjska nauka jogi głosi: „Życie człowieka to przejściowe okresy pomiędzy wdechem a wydechem, gdyż te ruchy, nasycając powietrzem wszystkie komórki, zapewniają mu istnienie”.

Człowiek, który oddycha połową życia, także żyje połową. Mówimy oczywiście o niezdrowym lub nieprawidłowym oddychaniu.

Jak można nieprawidłowo oddychać – zaprotestuje czytelnik, jeśli wszystko dzieje się bez udziału świadomości, że tak powiem „automatycznie”. Mądry facet będzie kontynuował - oddychanie jest kontrolowane przez odruchy bezwarunkowe.

Prawda leży w traumie psychicznej i wszelkiego rodzaju chorobach, które kumulują się przez całe życie. To one sprawiają, że mięśnie są napięte (przeciążone) lub odwrotnie, leniwe. Dlatego z czasem traci się optymalny tryb cyklu oddechowego.

Wydaje nam się, że starożytny człowiek nie myślał o prawidłowości tego procesu; zrobiła to za niego sama natura.

Proces napełniania narządów ludzkich tlenem dzieli się na trzy elementy:

1. Obojczykowy (górny). Wdychanie następuje z powodu górnych mięśni międzyżebrowych i obojczyków. Spróbuj, aby upewnić się, że ten mechaniczny ruch nie powoduje całkowitego rozszerzenia klatki piersiowej. Dostarczana jest niewielka ilość tlenu, oddech staje się częsty i niepełny, pojawiają się zawroty głowy i osoba zaczyna się dusić.
2. Środek lub klatka piersiowa. W przypadku tego typu aktywowane są mięśnie międzyżebrowe i same żebra. Skrzynia rozszerza się maksymalnie, umożliwiając jej całkowite wypełnienie powietrzem. Ten typ jest typowy w stresujących okolicznościach lub stresie psychicznym. Zapamiętaj sytuację: jesteś podekscytowany, ale gdy tylko weźmiesz głęboki oddech, wszystko gdzieś znika. To efekt prawidłowego oddychania.
3. Oddychanie przeponowo-brzuszne. Ten rodzaj oddychania z anatomicznego punktu widzenia jest najbardziej optymalny, ale oczywiście nie jest do końca wygodny i znajomy. Zawsze możesz go użyć, gdy potrzebujesz złagodzić stres psychiczny. Rozluźnij mięśnie brzucha, opuść przeponę do najniższej pozycji, a następnie wróć do pozycji wyjściowej. Uwaga, w głowie zapanował spokój, myśli stały się jaśniejsze.

Ważny! Poruszając przeponą, nie tylko usprawnisz oddychanie, ale także masujesz narządy jamy brzusznej, usprawniając procesy metaboliczne i trawienie pokarmów. Dzięki ruchowi przepony aktywowany jest dopływ krwi do narządów trawiennych i odpływ żylny.

Jak ważne jest, aby człowiek nie tylko prawidłowo oddychał, ale także miał zdrowe narządy, które zapewniają ten proces. Stałe monitorowanie stanu krtani, tchawicy, oskrzeli i płuc w znacznym stopniu przyczynia się do rozwiązania tych problemów.

Badanie czynności płuc

FVD w medycynie, co to jest? Aby przetestować funkcje oddychania zewnętrznego, stosuje się cały arsenał technik i procedur, których głównym zadaniem jest obiektywna ocena stanu płuc i oskrzeli, a także sekcja zwłok na wczesnym etapie rozwoju patologii.

Proces wymiany gazowej zachodzącej w tkankach płuc, pomiędzy krwią a powietrzem zewnętrznym wnikającym do organizmu, nazywany jest przez medycynę oddychaniem zewnętrznym.

Do metod badawczych pozwalających diagnozować różne patologie zalicza się:

1. Spirografia.
2. Pletyzmografia ciała.
3. Badanie składu gazowego wydychanego powietrza.

Ważny! Pierwsze cztery metody analizy czynności oddechowej pozwalają szczegółowo zbadać wymuszoną, życiową, minutową, resztkową i całkowitą objętość płuc, a także maksymalny i szczytowy przepływ wydechowy. Natomiast skład gazowy powietrza opuszczającego płuca bada się za pomocą specjalnego analizatora gazów medycznych.

W związku z tym czytelnik może odnieść fałszywe wrażenie, że badanie FVD i spirometria to jedno i to samo. Jeszcze raz podkreślmy, że badanie funkcji oddechowych to cały zestaw badań, do którego zalicza się spirometria.

Wskazania i przeciwwskazania

Istnieją wskazania do kompleksowego badania czynności górnych dróg oddechowych.

Obejmują one:

1. Pacjenci, w tym dzieci, u których występują: zapalenie oskrzeli, zapalenie płuc, rozedma tkanki płucnej, nieswoiste choroby płuc, zapalenie tchawicy, nieżyt nosa w różnych postaciach, zapalenie krtani i tchawicy, uszkodzenie przepony.
2. Diagnostyka i kontrola POChP (przewlekła obturacyjna choroba płuc).
3. Badanie pacjentów pracujących w niebezpiecznych obszarach produkcyjnych (pyły, lakiery, farby, nawozy, miny, promieniowanie).
4. Przewlekły kaszel, duszność.
5. Badanie górnych dróg oddechowych w przygotowaniu do zabiegów chirurgicznych i inwazyjnych (pobieranie żywych tkanek) płuc.
6. Badanie osób nałogowo palących papierosy i osób skłonnych do alergii.
7. Zawodowi sportowcy, w celu określenia maksymalnych możliwości płuc przy wzmożonym wysiłku fizycznym.

Jednocześnie istnieją ograniczenia, które uniemożliwiają przeprowadzenie ankiety ze względu na określone okoliczności:

1. Tętniak (wysunięcie ściany) aorty.
2. Krwawienie w płucach lub oskrzelach.
3. Gruźlica w każdej postaci.
4. Odma opłucnowa występuje, gdy w okolicy opłucnej gromadzi się duża ilość powietrza lub gazu.
5. Nie wcześniej niż miesiąc po operacji jamy brzusznej lub klatki piersiowej.
6. Po udarze lub zawale mięśnia sercowego badanie jest możliwe dopiero po 3 miesiącach.
7. Zahamowanie intelektualne lub zaburzenia psychiczne.

Film od eksperta:

Jak przebiega badanie?

Pomimo tego, że procedura badania FVD jest procesem całkowicie bezbolesnym, aby uzyskać jak najbardziej obiektywne dane, należy ostrożnie podejść do jego przygotowania.

1. FVD wykonuje się na czczo i zawsze rano.
2. Palacze powinni powstrzymać się od papierosów na cztery godziny przed badaniem.
3. W dniu badania zabroniona jest aktywność fizyczna.
4. W przypadku astmatyków należy unikać procedur inhalacyjnych.
5. Pacjent nie powinien zażywać żadnych leków rozszerzających oskrzela.
6. Nie pij kawy ani innych napojów tonizujących zawierających kofeinę.
7. Przed badaniem należy poluzować ubranie i jego elementy utrudniające oddychanie (koszule, krawaty, paski do spodni).
8. Dodatkowo w razie konieczności należy stosować się do dodatkowych zaleceń lekarza.

Algorytm badawczy:

W przypadku podejrzenia niedrożności upośledzającej drożność drzewa oskrzelowego wykonuje się FVD z badaniem.

Co to jest to badanie i jak się je wykonuje?

Spirometria w wersji klasycznej daje maksymalny, choć niepełny obraz stanu funkcjonalnego płuc i oskrzeli. Zatem w przypadku astmy badanie oddechowe przy użyciu aparatu bez użycia leków rozszerzających oskrzela, takich jak Ventolin, Berodual i Salbutamol, nie jest w stanie wykryć ukrytego skurczu oskrzeli i pozostanie on niezauważony.

Wstępne wyniki są gotowe od razu, ale musi je jeszcze rozszyfrować i zinterpretować lekarz. Jest to konieczne w celu ustalenia strategii i taktyki leczenia choroby, jeśli zostanie wykryta.

Interpretacja wyników FVD

Po zakończeniu wszystkich czynności badawczych wyniki wprowadzane są do pamięci spirografu, gdzie poddawane są obróbce programowej i tworzony jest rysunek graficzny – spirogram.

Wstępny wynik generowany przez komputer wyraża się w następujący sposób:

• norma;
• zaburzenia obturacyjne;
• zaburzenia restrykcyjne;
• mieszane zaburzenia wentylacji.

Po rozszyfrowaniu wskaźników funkcji oddychania zewnętrznego, ich zgodności lub niezgodności z wymogami regulacyjnymi, lekarz wydaje ostateczny werdykt dotyczący stanu zdrowia pacjenta.

Badane wskaźniki, normę czynności oddechowej i możliwe odchylenia przedstawiono w ogólnej tabeli:

Ważny! Rozszyfrowując i interpretując wyniki FVD, lekarz zwraca szczególną uwagę na trzy pierwsze wskaźniki, ponieważ diagnostycznie informują o nich FVC, FEV1 i wskaźnik Tiffno. Na podstawie zależności między nimi określa się rodzaj zakłócenia wentylacji.

Tą niewymowną nazwą nadano metodę badania, która pozwala zmierzyć szczytowe natężenie przepływu objętościowego podczas wymuszonego (maksymalnej siły) wydechu.

Mówiąc najprościej, ta metoda pozwala określić, z jaką prędkością pacjent wydycha powietrze, dokonując maksymalnego wysiłku. Sprawdza to, czy kanały oddechowe są zwężone.

Pacjenci cierpiący na astmę i POChP szczególnie potrzebują pomiaru przepływu szczytowego. To ona jest w stanie uzyskać obiektywne dane na temat wyników przeprowadzonych działań terapeutycznych.

Przepływomierz szczytowy to niezwykle proste urządzenie składające się z rurki ze skalą. Jak jest to przydatne do użytku indywidualnego? Pacjent może samodzielnie dokonać pomiarów i przepisać dawkowanie przyjmowanych leków.

Urządzenie jest na tyle proste, że poradzą sobie z nim nawet dzieci, nie mówiąc już o dorosłych. Nawiasem mówiąc, niektóre modele tych prostych urządzeń są produkowane specjalnie dla dzieci.

W jaki sposób przeprowadza się przepływomierz szczytowy?

Algorytm testowania jest niezwykle prosty:

Jak interpretować dane?

Przypomnijmy, że przepływometria szczytowa, jako jedna z metod badania czynności oddechowej płuc, mierzy szczytowy przepływ wydechowy (PEF). Aby uzyskać poprawną interpretację, musisz sam zidentyfikować trzy strefy sygnału: zieloną, żółtą i czerwoną. Charakteryzują pewien zakres PSV, obliczony na podstawie maksymalnych wyników osobistych.

Podajmy przykład pacjenta warunkowego stosującego prawdziwą technikę:

1. Zielona strefa. W tym przedziale mieszczą się wartości wskazujące na remisję (osłabienie) astmy. Wszystko powyżej 80% PEF charakteryzuje ten stan. Na przykład najlepszy osobisty wynik PSV pacjenta wynosi 500 l/min. Zróbmy obliczenia: 500 * 0,8 = 400 l/min. Otrzymujemy dolną granicę zielonej strefy.
2. Strefa żółta. Charakteryzuje początek aktywnego procesu astmy oskrzelowej. Tutaj dolna granica wyniesie 60% PSV. Metoda obliczeniowa jest identyczna: 500 * 0,6 = 300 l/min.
3. czerwona strefa. Wskaźniki w tym sektorze wskazują na aktywne zaostrzenie astmy. Jak można sobie wyobrazić, wszystkie wartości poniżej 60% PSV znajdują się w tej strefie zagrożenia. W naszym „wirtualnym” przykładzie jest to mniej niż 300 l/min.

Nieinwazyjną (bez penetracji) metodą badania ilości tlenu we krwi jest pulsoksymetria. Polega na komputerowej ocenie spektrofotometrycznej ilości hemoglobiny we krwi.

W praktyce medycznej stosuje się dwa rodzaje pulsoksymetrii:

Pod względem dokładności pomiaru obie metody są identyczne, jednak z praktycznego punktu widzenia najwygodniejsza jest ta druga.

Obszary zastosowań pulsoksymetrii:

1. Chirurgia naczyniowa i plastyczna. Metodę tę stosuje się do nasycenia tlenem i kontrolowania tętna pacjenta.
2. Anestezjologia i resuscytacja. Stosuje się go podczas przenoszenia pacjenta w celu leczenia sinicy (niebieskie przebarwienie błony śluzowej i skóry).
3. Położnictwo. Do rejestracji pulsoksymetrii płodu.
4. Terapia. Metoda jest niezwykle istotna dla potwierdzenia skuteczności leczenia oraz leczenia bezdechu (grożącego ustaniem patologii oddechowej) i niewydolności oddechowej.
5. Pediatria. Stosowany jako nieinwazyjne narzędzie monitorowania stanu chorego dziecka.

Pulsoksymetria jest przepisywana w przypadku następujących chorób:

• powikłany przebieg POChP (przewlekła obturacyjna choroba płuc);
• otyłość;
• serce płucne (powiększenie i rozszerzenie prawych komór serca);
• zespół metaboliczny (zespół zaburzeń metabolicznych);
• nadciśnienie;
• niedoczynność tarczycy (choroba układu hormonalnego).

Wskazania:

• podczas tlenoterapii;
• niewystarczająca aktywność oddechowa;
• jeśli podejrzewa się niedotlenienie;
• po długotrwałym znieczuleniu;
• przewlekła hipoksemia;
• w okresie rehabilitacji pooperacyjnej;
• bezdech lub jego przesłanki.

Ważny! W przypadku krwi zwykle nasyconej hemoglobiną odsetek ten wynosi prawie 98%. Na poziomie zbliżonym do 90% stwierdza się niedotlenienie. Stopień nasycenia powinien wynosić około 95%.

Badanie gazometrii krwi

U ludzi skład gazowy krwi jest zwykle stabilny. Patologie w ciele są wskazywane przez przesunięcia tego wskaźnika w jednym lub drugim kierunku.

Wskazania:

1. Potwierdzenie patologii płuc pacjenta, obecność oznak braku równowagi kwasowo-zasadowej. Przejawia się to w następujących chorobach: POChP, cukrzyca, przewlekła niewydolność nerek.
2. Monitorowanie stanu zdrowia pacjenta po zatruciu tlenkiem węgla, z methemoglobinemią – objawem zwiększonego poziomu methemoglobiny we krwi.
3. Monitorowanie stanu pacjenta podłączonego do wentylacji wymuszonej.
4. Anestezjolog potrzebuje tych danych przed wykonaniem operacji chirurgicznych, szczególnie na płucach.
5. Oznaczanie zaburzeń kwasowo-zasadowych.
6. Ocena składu biochemicznego krwi.

Reakcja organizmu na zmiany składników gazów we krwi

Równowaga kwasowo-zasadowa pH:

• poniżej 7,5 – organizm jest przesycony dwutlenkiem węgla;
• więcej niż 7,5 – przekroczono ilość zasad w organizmie.

Poziom ciśnienia parcjalnego tlenu PO 2: spadek poniżej wartości normalnej< 80 мм рт. ст. – у пациента наблюдается развитие гипоксии (удушье), углекислотный дисбаланс.

Poziom ciśnienia cząstkowego dwutlenku węgla PCO2:

1. Wynik jest poniżej normalnej wartości 35 mmHg. Sztuka. – organizm odczuwa brak dwutlenku węgla, hiperwentylacja nie przebiega w pełni.
2. Wskaźnik jest powyżej normalnego 45 mm Hg. Sztuka. – w organizmie występuje nadmiar dwutlenku węgla, tętno spada, a pacjenta ogarnia niewytłumaczalne uczucie niepokoju.

Poziom wodorowęglanów HCO3:

1. Poniżej średniej< 24 ммоль/л – наблюдается обезвоживание, характеризующее заболевание почек.
2. Wskaźnik powyżej normy > 26 mmol/l – obserwuje się to przy nadmiernej wentylacji (hiperwentylacji), zasadowicy metabolicznej i przedawkowaniu substancji steroidowych.

Badanie funkcji oddechowych w medycynie jest najważniejszym narzędziem pozwalającym uzyskać głęboko uogólnione dane na temat stanu narządów oddechowych człowieka, którego wpływu na cały proces jego życia i aktywności nie da się przecenić.

Funkcja zewnętrznego aparatu oddechowego ma na celu dostarczanie organizmowi tlenu i usuwanie tlenku węgla (IV) powstającego w procesach metabolicznych. Funkcja ta realizowana jest przede wszystkim poprzez wentylację, czyli wymianę gazową pomiędzy powietrzem zewnętrznym i pęcherzykowym, zapewniającą niezbędne ciśnienie tlenu i tlenku węgla (IV) w pęcherzykach płucnych (istotnym punktem jest dopłucna dystrybucja wdychanego powietrza); po drugie, poprzez dyfuzję przez ścianę pęcherzyków i naczyń włosowatych płuc tlenu i tlenku węgla (IV), która zachodzi w przeciwnych kierunkach (tlen przepływa z pęcherzyków do krwi, a tlenek węgla (IV) dyfunduje z krwi do pęcherzyki). Wiele ostrych i przewlekłych chorób oskrzeli i płuc prowadzi do rozwoju niewydolności oddechowej (pojęcie to wprowadził Wintrich w 1854 r.), a stopień zmian morfologicznych w płucach nie zawsze odpowiada stopniowi niewydolności ich funkcji.

Obecnie przyjmuje się, że niewydolność oddechową definiuje się jako stan organizmu, w którym nie jest zapewnione utrzymanie prawidłowego składu gazometrycznego krwi lub osiąga się to poprzez wzmożoną pracę zewnętrznego aparatu oddechowego i serca, co prowadzi do zmniejszenia możliwości funkcjonalne organizmu. Należy pamiętać, że funkcja aparatu oddychania zewnętrznego jest bardzo ściśle związana z funkcją układu krążenia: w przypadku niewydolności oddychania zewnętrznego, wzmożona praca serca jest jednym z ważnych elementów jego kompensacji.

Klinicznie niewydolność oddechowa objawia się dusznością, sinicą, a w późnym stadium – w przypadku dodania niewydolności serca – obrzękiem.

W przypadku niewydolności oddechowej u pacjentów z chorobami układu oddechowego organizm wykorzystuje te same mechanizmy rezerwy kompensacyjnej, co u osoby zdrowej podczas wykonywania ciężkiej pracy fizycznej. Mechanizmy te jednak zaczynają działać znacznie wcześniej i pod takim obciążeniem, że zdrowy człowiek ich nie potrzebuje (np. przy wolnym chodzeniu może wystąpić duszność i przyspieszony oddech u pacjenta z rozedmą płuc).

Jednym z pierwszych objawów niewydolności oddechowej są niedostateczne zmiany wentylacji (zwiększenie, pogłębienie oddechu) przy stosunkowo małej aktywności fizycznej u zdrowego człowieka; MOD wzrasta. W niektórych przypadkach (astma oskrzelowa, rozedma płuc itp.) kompensacja niewydolności oddechowej odbywa się głównie na skutek wzmożonej pracy mięśni oddechowych, czyli zmian w mechanice oddychania. Zatem u pacjentów z patologią układu oddechowego utrzymanie funkcji oddychania zewnętrznego na właściwym poziomie odbywa się poprzez połączenie mechanizmów kompensacyjnych, czyli kosztem większego wysiłku niż u osób zdrowych i ograniczenia rezerw oddechowych: maksymalnej wentylacji płuc ( MVV) maleje, współczynnik wykorzystania tlenu (KIO 2) itp.

Włączenie różnych mechanizmów kompensacyjnych w walce z postępującą niewydolnością oddechową następuje stopniowo, adekwatnie do jej stopnia. Początkowo, we wczesnych stadiach niewydolności oddechowej, funkcja zewnętrznego aparatu oddechowego w spoczynku odbywa się w zwykły sposób. Dopiero gdy pacjent wykonuje pracę fizyczną, aktywują się mechanizmy kompensacyjne; dlatego następuje jedynie zmniejszenie możliwości rezerwowych zewnętrznego aparatu oddechowego. Później, przy niewielkim obciążeniu, a następnie w spoczynku, obserwuje się przyspieszony oddech i tachykardię, stwierdza się oznaki wzmożonej pracy mięśni oddechowych podczas wdechu i wydechu oraz udział dodatkowych grup mięśni w akcie oddychania. W późniejszych stadiach niewydolności oddechowej, gdy organizm wyczerpuje swoje możliwości kompensacyjne, wykrywa się hipoksemię tętniczą i hiperkapnię. Równolegle ze wzrostem „jawnej” hipoksemii tętniczej obserwuje się również oznaki „ukrytego” niedoboru tlenu i gromadzenia się niedotlenionych produktów (kwasu mlekowego itp.) we krwi i tkankach.

Następnie do niewydolności płuc dołącza się niewydolność serca (prawej komory) spowodowana rozwojem nadciśnienia w krążeniu płucnym, któremu towarzyszy zwiększone obciążenie prawej komory serca, a także pojawiające się zmiany dystroficzne w mięśniu sercowym na skutek jego stałego przeciążenie i niewystarczający dopływ tlenu. Nadciśnienie naczyń krążenia płucnego z rozlanymi zmianami w płucach występuje odruchowo w odpowiedzi na niewystarczającą wentylację płuc, niedotlenienie pęcherzyków płucnych (odruch Eulera-Lillestranda; przy ogniskowych zmianach w płucach ten mechanizm odruchowy odgrywa ważną rolę adaptacyjną, ograniczając dopływ krwi do niedostatecznie wentylowanych pęcherzyków płucnych).

W przyszłości, w przypadku przewlekłych chorób zapalnych płuc, z powodu procesów stwardnienia blizn (i uszkodzenia sieci naczyniowej płuc), przepływ krwi przez naczynia krążenia płucnego staje się jeszcze trudniejszy. Zwiększone obciążenie mięśnia sercowego prawej komory stopniowo prowadzi do jego niewydolności, wyrażającej się zastojem w krążeniu ogólnoustrojowym (tzw. serce płucne).

W zależności od przyczyny i mechanizmu niewydolności oddechowej wyróżnia się trzy rodzaje zaburzeń funkcji wentylacyjnej płuc: obturacyjne, restrykcyjne („restrykcyjne”) i mieszane („kombinowane”).

Typ obstrukcyjny charakteryzuje się trudnością w przepuszczaniu powietrza przez oskrzela (z powodu zapalenia oskrzeli - zapalenie oskrzeli, skurcz oskrzeli, zwężenie lub ucisk tchawicy lub dużych oskrzeli, na przykład guz itp.). W badaniu spirograficznym stwierdza się wyraźny spadek MVL i FVC przy niewielkim spadku VC. Przeszkoda w przepływie strumienia powietrza powoduje zwiększone wymagania dla mięśni oddechowych, wpływa to na zdolność aparatu oddechowego do wykonywania dodatkowego obciążenia funkcjonalnego (w szczególności zdolność do szybkiego wdechu, a zwłaszcza wydechu oraz gwałtowny wzrost oddychania) upośledzony).

Typ restrykcyjny (ograniczający). upośledzoną wentylację obserwuje się, gdy zdolność płuc do rozszerzania się i zapadania jest ograniczona: przy stwardnieniu płuc, wodniaku lub odmie opłucnowej, masywnych zrostach opłucnej, kifoskoliozie, kostnieniu chrząstek żebrowych, ograniczonej ruchomości żeber itp. W tych stanach pierwszym ograniczeniem jest głębokość maksymalnego możliwego wdechu, czyli pojemność życiowa (i MVL) maleje, ale nie ma przeszkód dla dynamiki aktu oddechowego, czyli szybkości zwykłej głębokości wdechu, a w razie potrzeby także znaczny wzrost oddychania.

Typ mieszany (kombinowany).łączy w sobie cechy obu poprzednich typów, często z przewagą jednego z nich; występuje w przewlekłych chorobach płuc i serca.

Niewydolność funkcji oddychania zewnętrznego występuje także w przypadku zwiększyć tak zwana anatomiczna przestrzeń martwa(w przypadku dużych jam płuc, jam, ropni, a także w przypadku mnogich dużych rozstrzeni oskrzeli). Niewydolność oddechowa jest zbliżona do tego typu z powodu zaburzeń krążenia(na przykład w przypadku choroby zakrzepowo-zatorowej itp.), w której część płuc, przy zachowaniu pewnego stopnia wentylacji, zostaje wyłączona z wymiany gazowej. Wreszcie niewydolność oddechowa występuje, gdy nierównomierna dystrybucja powietrza w płucach(„zaburzenia dystrybucji”) aż do wyłączenia części płuc z wentylacji (zapalenie płuc, niedodma), gdy zachowują one dopływ krwi. Z tego powodu część krwi żylnej, bez natlenienia, dostaje się do żył płucnych i lewej strony serca. Patogenetycznie zbliżone do tego typu niewydolności oddechowej są przypadki tzw zastawka naczyniowa(od prawej do lewej), w którym część krwi żylnej z układu tętnic płucnych bezpośrednio, omijając łożysko włośniczkowe, przedostaje się do żył płucnych i miesza się z natlenioną krwią tętniczą. W tych ostatnich przypadkach utlenowanie krwi w płucach jest upośledzone, ale hiperkapnii nie można zaobserwować ze względu na kompensacyjny wzrost wentylacji w zdrowych obszarach płuc. Jest to częściowa niewydolność oddechowa, w przeciwieństwie do całkowitej, całkowitej, „miąższowej”, gdy obserwuje się zarówno hipoksemię, jak i hiperkapnię.

Tak zwana rozlana niewydolność oddechowa charakteryzuje się upośledzoną wymianą gazową przez błonę pęcherzykowo-włośniczkową płuc i można ją zaobserwować, gdy zgęstnieje, powodując upośledzoną dyfuzję gazów przez nią (tzw. zapalenie płuc, „blok pęcherzykowo-kapilarny”), zwykle też jej nie towarzyszy przez hipokapnię, ponieważ szybkość dyfuzji tlenku węgla (IV) jest 20 razy większa niż tlenu. Ta postać niewydolności oddechowej objawia się przede wszystkim hipoksemią tętniczą i sinicą. Wentylacja została poprawiona.

Niezwiązane bezpośrednio z patologią płuc niewydolność oddechowa spowodowana toksyczną depresją ośrodka oddechowego, niedokrwistość, brak tlenu w wdychanym powietrzu.

Atrakcja ostry(na przykład podczas ataku astmy oskrzelowej, płatowego zapalenia płuc, spontanicznej odmy opłucnowej) i przewlekła niewydolność oddechowa.

Istnieją również trzy stopnie i trzy etapy niewydolności oddechowej. Stopień niewydolności oddechowej odzwierciedla jej nasilenie w danym momencie choroby. W stopniu I niewydolność oddechową (głównie duszność) wykrywa się dopiero przy umiarkowanym lub dużym wysiłku fizycznym, w stopniu II duszność pojawia się przy niewielkim wysiłku fizycznym, mechanizmy kompensacyjne aktywują się już w spoczynku, a funkcjonalne metody diagnostyczne pozwalają na identyfikację liczba odchyleń od wartości właściwych. W stopniu III w spoczynku obserwuje się duszność i sinicę jako przejaw hipoksemii tętniczej oraz istotne odchylenia parametrów czynnościowych testów płucnych od normy.

Identyfikacja etapów niewydolności oddechowej w przewlekłych chorobach płuc odzwierciedla jej dynamikę w trakcie postępu choroby. Zazwyczaj wyróżnia się etapy utajonej niewydolności płuc, ciężkiej niewydolności płuc i płuc i serca.

Leczenie. W przypadku niewydolności oddechowej zapewnia następujące środki: 1) leczenie choroby podstawowej, która ją spowodowała (zapalenie płuc, wysiękowe zapalenie opłucnej, przewlekłe procesy zapalne w oskrzelach i tkance płucnej itp.); 2) łagodzenie skurczu oskrzeli i poprawa wentylacji płuc (stosowanie leków rozszerzających oskrzela, fizykoterapia itp.); 3) tlenoterapia; 4) w przypadku „serca płucnego” – stosowanie leków moczopędnych; 5) w przypadku zastoju w krążeniu ogólnoustrojowym i objawowej erytrocytozy wykonuje się dodatkowe upuszczanie krwi;

Ocena zewnętrznej funkcji oddechowej (ERF) jest najprostszym badaniem charakteryzującym funkcjonalność i rezerwy układu oddechowego. Metodą badawczą, która pozwala ocenić funkcję oddychania zewnętrznego, jest spirometria. Technika ta stała się obecnie powszechna w medycynie jako wartościowy sposób diagnozowania zaburzeń wentylacji, ich charakteru, stopnia i poziomu, które zależą od charakteru krzywej (spirogramu) uzyskanej w trakcie badania.

Ocena zewnętrznej funkcji układu oddechowego nie pozwala na postawienie ostatecznej diagnozy. Jednak spirometria znacznie upraszcza zadanie postawienia diagnozy, diagnostyki różnicowej różnych chorób itp. Spirometria pozwala na:

• zidentyfikować charakter zaburzeń wentylacji, które doprowadziły do ​​​​określonych objawów (duszność, kaszel);
• ocenić stopień zaawansowania przewlekłej obturacyjnej choroby płuc (POChP), astmy oskrzelowej;
• przeprowadzić diagnostykę różnicową między astmą oskrzelową a POChP za pomocą określonych testów;
• monitorować zaburzenia wentylacji i oceniać ich dynamikę, skuteczność leczenia oraz oceniać rokowanie choroby;
• ocenić ryzyko interwencji chirurgicznej u pacjentów z zaburzeniami wentylacji;
• zidentyfikować obecność przeciwwskazań do niektórych aktywności fizycznych u pacjentów z zaburzeniami wentylacji;
• sprawdzić obecność zaburzeń wentylacji u pacjentów z grupy ryzyka (palący, zawodowy kontakt z kurzem i drażniącymi chemikaliami itp.), którzy obecnie nie zgłaszają dolegliwości (badanie przesiewowe).

Badanie przeprowadza się po półgodzinnym odpoczynku (na przykład w łóżku lub w wygodnym fotelu). Pomieszczenie powinno być dobrze wentylowane.

Do badania nie jest wymagane skomplikowane przygotowanie. Na dzień przed wykonaniem spirometrii należy powstrzymać się od palenia tytoniu, spożywania alkoholu i noszenia obcisłej odzieży. Nie należy się przejadać przed badaniem, a także nie należy jeść mniej niż kilka godzin przed badaniem spirometrycznym. Wskazane jest unikanie stosowania krótko działających leków rozszerzających oskrzela na 4-5 godzin przed badaniem. Jeżeli nie jest to możliwe, należy poinformować personel medyczny wykonujący analizę o godzinie ostatniej inhalacji.

W trakcie badania oceniane są objętości oddechowe. Instruktaż prawidłowego wykonywania manewrów oddechowych pielęgniarka udziela bezpośrednio przed badaniem.

Przeciwwskazania

Technika ta nie ma jednoznacznych przeciwwskazań, z wyjątkiem ogólnego ciężkiego stanu lub zaburzeń świadomości, które nie pozwalają na wykonanie spirometrii. Ponieważ wykonanie wymuszonego manewru oddechowego wymaga pewnego, czasem znacznego wysiłku, nie należy wykonywać spirometrii w pierwszych tygodniach po zawale mięśnia sercowego i operacjach klatki piersiowej i jamy brzusznej oraz zabiegach chirurgii okulistycznej. Określenie funkcji oddychania zewnętrznego należy odłożyć także w przypadku odmy opłucnowej lub krwotoku płucnego.

Jeśli podejrzewasz, że osoba badana jest chora na gruźlicę, musisz przestrzegać wszelkich norm bezpieczeństwa.

Na podstawie wyników badania program komputerowy automatycznie tworzy wykres – spirogram.

Wniosek na podstawie powstałego spirogramu może wyglądać następująco:

• norma;
• zaburzenia obturacyjne;
• zaburzenia restrykcyjne;
• mieszane zaburzenia wentylacji.

To, jaką decyzję podejmie lekarz diagnostyki funkcjonalnej, zależy od tego, czy uzyskane w trakcie badania wskaźniki odpowiadają/nie zgadzają się z wartościami prawidłowymi. Wskaźniki funkcji oddechowych, ich prawidłowy zakres oraz wartości wskaźników ze względu na stopień zaburzeń wentylacji przedstawiono w tabeli^

Wszystkie dane przedstawiono jako procent normy (z wyjątkiem zmodyfikowanego wskaźnika Tiffno, który jest wartością bezwzględną, taką samą dla wszystkich kategorii obywateli), wyznaczaną w zależności od płci, wieku, masy ciała i wzrostu. Najważniejsza jest procentowa zgodność ze standardowymi wskaźnikami, a nie ich wartości bezwzględne.

Pomimo tego, że w każdym badaniu program automatycznie oblicza każdy z tych wskaźników, pierwsze 3 są najbardziej pouczające: FVC, FEV 1 i zmodyfikowany indeks Tiffno. W zależności od stosunku tych wskaźników określa się rodzaj zakłócenia wentylacji.

FVC to największa objętość powietrza, którą można wdychać po maksymalnym wydechu lub wydychać po maksymalnym wdechu. FEV1 to część FVC mierzona podczas pierwszej sekundy manewru oddechowego.

Określenie rodzaju naruszenia

Gdy zmniejsza się tylko FVC, określa się zaburzenia restrykcyjne, czyli takie, które ograniczają maksymalną ruchliwość płuc podczas oddychania. Restrykcyjne zaburzenia wentylacji mogą być spowodowane zarówno chorobami płuc (procesy sklerotyczne w miąższu płuc o różnej etiologii, niedodma, gromadzenie się gazu lub płynu w jamach opłucnowych itp.), jak i patologią klatki piersiowej (zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa, skolioza), prowadząc do ograniczenie jego mobilności.

Gdy FEV1 spada poniżej wartości prawidłowych i stosunku FEV1/FVC< 70% определяют обструктивные нарушения - патологические состояния, приводящие к сужению просвета дыхательных путей (бронхиальная астма, ХОБЛ, сдавление бронха опухолью или увеличенным лимфатическим узлом, облитерирующий бронхиолит и др.).

Przy wspólnym spadku FVC i FEV1 określa się mieszany rodzaj upośledzenia wentylacji. Indeks Tiffno może odpowiadać wartościom normalnym.

Na podstawie wyników spirometrii nie można wyciągnąć jednoznacznych wniosków. Uzyskane wyniki powinien odczytać specjalista, zawsze odnosząc je do obrazu klinicznego choroby.

Testy farmakologiczne

W niektórych przypadkach obraz kliniczny choroby nie pozwala jednoznacznie określić, czy pacjent cierpi na POChP, czy astmę oskrzelową. Obie te choroby charakteryzują się obecnością obturacji oskrzeli, przy czym zwężenie oskrzeli w astmie oskrzelowej jest odwracalne (z wyjątkiem zaawansowanych przypadków u pacjentów, którzy nie byli leczeni przez długi czas), a w POChP jest tylko częściowo odwracalne. Na tej zasadzie opiera się test odwracalności działania leku rozszerzającego oskrzela.

Badanie FVD przeprowadza się przed i po inhalacji 400 mcg salbutamolu (Salomola, Ventolin). Wzrost FEV1 o 12% w stosunku do wartości wyjściowych (około 200 ml w wartościach bezwzględnych) wskazuje na dobrą odwracalność zwężenia światła drzewa oskrzelowego i sprzyja astmie oskrzelowej. Wzrost o mniej niż 12% jest bardziej typowy dla POChP.

Mniej powszechne jest badanie z glikokortykosteroidami wziewnymi (ICS), przepisywanymi w ramach terapii próbnej średnio na 1,5–2 miesiące. Czynność zewnętrznych dróg oddechowych ocenia się przed i po podaniu wziewnych kortykosteroidów. Wzrost FEV1 o 12% w stosunku do wartości wyjściowych wskazuje na odwracalność zwężenia oskrzeli i większe prawdopodobieństwo wystąpienia astmy oskrzelowej u pacjenta.

Gdy dolegliwości charakterystyczne dla astmy oskrzelowej łączy się z prawidłową spirometrią, wykonuje się badania mające na celu wykrycie nadreaktywności oskrzeli (testy prowokacyjne). Podczas nich określa się początkowe wartości FEV1, następnie przeprowadza się wdychanie substancji wywołujących skurcz oskrzeli (metacholina, histamina) lub próbę wysiłkową. Spadek FEV1 o 20% w stosunku do wartości początkowych wskazuje na astmę oskrzelową.

Jedną z najważniejszych metod diagnostycznych w pulmonologii jest badanie funkcji zewnętrznych dróg oddechowych (RPF), które wykorzystuje się w diagnostyce chorób układu oskrzelowo-płucnego. Inne nazwy tej metody to spiroografia lub spirometria. Rozpoznanie opiera się na określeniu stanu funkcjonalnego dróg oddechowych. Zabieg jest całkowicie bezbolesny i zajmuje niewiele czasu, dlatego stosuje się go wszędzie. FVD można wykonać zarówno u dorosłych, jak i u dzieci. Na podstawie wyników badania możemy wyciągnąć wniosek, która część układu oddechowego jest dotknięta, jak bardzo zmniejszone są wskaźniki funkcjonalne i jak niebezpieczna jest patologia.

Badanie funkcji oddychania zewnętrznego – 2200 RUB.

Badanie czynności płuc z próbą wziewną
- 2600 rubli.

10 - 20 minut

(czas trwania zabiegu)

Pacjent dochodzący

Wskazania

• Pacjent ma typowe dolegliwości związane z niewydolnością oddechową, dusznością i kaszlem.
• Diagnostyka i kontrola leczenia POChP, astmy.
• Podejrzenia chorób płuc wykryte podczas innych badań diagnostycznych.
• Zmiany laboratoryjnych parametrów wymiany gazowej we krwi (zwiększona zawartość dwutlenku węgla we krwi, zmniejszona zawartość tlenu).
• Badanie układu oddechowego w przygotowaniu do operacji lub inwazyjnych badań płuc.
• Badania przesiewowe palaczy, pracowników branż niebezpiecznych, osób cierpiących na alergie układu oddechowego.

Przeciwwskazania

• Krwawienie oskrzelowo-płucne.
• Tętniak aorty.
• Jakakolwiek forma gruźlicy.
• Udar, zawał serca.
• Odma płucna.
• Obecność zaburzeń psychicznych lub intelektualnych (może utrudniać stosowanie się do zaleceń lekarza, badanie nie będzie miało charakteru informacyjnego).

Jaki jest cel badania?

Każda patologia w tkankach i narządach układu oddechowego prowadzi do problemów z oddychaniem. Zmiany stanu funkcjonalnego oskrzeli i płuc znajdują odzwierciedlenie w spirogramie. Choroba może zająć klatkę piersiową, która działa jak swego rodzaju pompa, tkankę płucną odpowiedzialną za wymianę gazową i dotlenienie krwi czy drogi oddechowe, przez które musi swobodnie przepływać powietrze.

W przypadku patologii spirometria wykaże nie tylko fakt dysfunkcji układu oddechowego, ale także pomoże lekarzowi zrozumieć, która część płuc jest dotknięta, jak szybko postępuje choroba i jakie środki terapeutyczne będą najlepsze.

Podczas badania mierzonych jest kilka wskaźników jednocześnie. Każdy z nich zależy od płci, wieku, wzrostu, masy ciała, dziedziczności, aktywności fizycznej i chorób przewlekłych. Dlatego interpretacji wyników powinien dokonać lekarz znający historię choroby pacjenta. Zazwyczaj na to badanie pacjent kierowany jest przez pulmonologa, alergologa lub lekarza pierwszego kontaktu.

Spirometria z lekiem rozszerzającym oskrzela

Jedną z możliwości przeprowadzenia FVD jest badanie z próbą inhalacyjną. Badanie to przypomina zwykłą spirometrię, ale wartości mierzono po inhalacji specjalnego leku w aerozolu zawierającego lek rozszerzający oskrzela. Lek rozszerzający oskrzela to lek rozszerzający oskrzela. Badanie wykaże, czy występuje ukryty skurcz oskrzeli, a także pomoże w wyborze odpowiednich leków rozszerzających oskrzela do leczenia.

Z reguły badanie trwa nie dłużej niż 20 minut. Lekarz poinformuje Cię, co i jak robić podczas zabiegu. Spirometria z lekiem rozszerzającym oskrzela jest również całkowicie nieszkodliwa i nie powoduje żadnego dyskomfortu.

Metodologia

Funkcja oddychania zewnętrznego to badanie przeprowadzane za pomocą specjalnego urządzenia – spirometru. Pozwala rejestrować prędkość, a także objętość powietrza wchodzącego i wychodzącego z płuc. Urządzenie posiada wbudowany specjalny czujnik, który umożliwia konwersję otrzymanych informacji na format danych cyfrowych. Te obliczone wskaźniki są przetwarzane przez lekarza prowadzącego badanie.

Badanie przeprowadza się w pozycji siedzącej. Pacjent wkłada do ust jednorazowy ustnik podłączony do rurki spirometru i zamyka nos klipsem (jest to konieczne, aby całe oddychanie odbywało się przez usta, a spirometr uwzględniał całe powietrze). W razie potrzeby lekarz szczegółowo poinformuje Cię o algorytmie postępowania, aby upewnić się, że pacjent wszystko dobrze zrozumiał.

Następnie rozpoczynają się same badania. Musisz przestrzegać wszystkich zaleceń lekarza i oddychać w określony sposób. Zazwyczaj testy przeprowadza się kilka razy i oblicza się wartość średnią, aby zminimalizować błąd.

W celu oceny stopnia obturacji oskrzeli wykonuje się badanie rozszerzające oskrzela. Zatem test pomaga odróżnić POChP od astmy, a także wyjaśnić etap rozwoju patologii. Z reguły spirometrię najpierw wykonuje się w wersji klasycznej, a następnie z badaniem inhalacyjnym. Dlatego badanie trwa około dwa razy dłużej.

Wstępne (nieinterpretowane przez lekarza) wyniki są gotowe niemal natychmiast.

Często zadawane pytania

Jak przygotować się do badań?

Palacze będą musieli porzucić swój zły nawyk na co najmniej 4 godziny przed badaniem.

Ogólne zasady przygotowania:

• Unikaj aktywności fizycznej.
• Unikaj wszelkich inhalacji (z wyjątkiem inhalacji dla astmatyków i innych przypadków obowiązkowego stosowania leków).
• Ostatni posiłek powinien nastąpić na 2 godziny przed badaniem.
• Powstrzymaj się od stosowania leków rozszerzających oskrzela (jeżeli nie można przerwać leczenia, decyzję o potrzebie i sposobie badania podejmuje lekarz prowadzący).
• Unikaj żywności, napojów i leków zawierających kofeinę.
• Musisz usunąć szminkę z ust.
• Przed zabiegiem należy poluzować krawat i rozpiąć kołnierzyk tak, aby nic nie zakłócało swobodnego oddychania.