Po raz pierwszy Faraday (1818) zwrócił uwagę na „odurzające” właściwości par eteru dietylowego i prawdopodobną możliwość wykorzystania ich do uśmierzania bólu. Pierwszą operację w znieczuleniu eterowym wykonał w 1842 roku amerykański chirurg Long, jednak nie zgłosił on swoich obserwacji. 16 października 1846 roku dentysta Morton przy udziale chemika Jacksona przeprowadził pomyślny pokaz znieczulenie eterowe. Datę tę uważa się za urodziny anestezjologii.
W Rosji pierwszą operację w znieczuleniu eterowym przeprowadził F.I. Inozemtsev w klinice Uniwersytetu Moskiewskiego 7 lutego 1847 r. Tydzień później jego doświadczenie powtórzył N.I. Od tego czasu aż do połowy lat 70. XX wieku najczęściej stosowanym środkiem znieczulającym był eter.
Znieczulenie eterowe zostało dobrze zbadane. Okoliczności te, a także wyraźny charakter fazowy kursu, posłużyły za podstawę do tego, że znieczulenie eterowe w anestezjologii uważane jest za „standard”, porównując wszystkie inne wziewne środki znieczulające pod względem siły, toksyczności i charakteru fazowego przebiegu znieczulenia eterem. Ze względu na wyraźną toksyczność, obecność fazy wzbudzenia podczas znieczulenia i palność, eter całkowicie wyszedł z użycia we współczesnej anestezjologii. Jednak ze względu na szerokie spektrum działania terapeutycznego nadal pozostaje jednym z najbezpieczniejszych anestetyków wziewnych. Znajduje się na „Wykazie leków niezbędnych i niezbędnych”, zatwierdzonej zarządzeniem Rządu Federacji Rosyjskiej z dnia 4 kwietnia 2002 r. Nr 425-r.
Aby zrozumieć genezę objawów pojawiających się podczas znieczulenia eterowego, należy pamiętać, że różne funkcje i odruchy realizowane są przez różne struktury i układy mózgu. Klinika znieczulenia składa się w rzeczywistości z sekwencji hamowania, a czasem aktywacji odruchów, których ośrodki zlokalizowane są w określonych strukturach anatomicznych. Jak wytłumaczyć, że różne części mózgu nie ulegają jednocześnie zahamowaniu wywołanemu środkiem znieczulającym?
Liczne badania przeprowadzone przez szkoły Jacksona i I.P. Pavlova wykazały, że filogenetycznie młode struktury ośrodkowego układu nerwowego są mniej odporne na działanie jakichkolwiek czynników drażniących, w tym środków znieczulających, niż starsze. Zatem hamowanie struktur mózgowych podczas znieczulenia następuje jakby od góry do dołu. - zmłody do starszego w następującej kolejności:
ośrodki podkorowe
pień mózgu
Jednocześnie należy zaznaczyć, że młode struktury mózgu charakteryzują się większą „plastycznością” – szybciej reagują i różnicują (czyli większym zestawem odruchów) na wszelkie podrażnienia. Jako przykład możemy porównać niezliczony zestaw funkcji kory mózgowej i mały arsenał ośrodków rdzeń przedłużony. Jednocześnie najbardziej wyrafinowane funkcje kory, takie jak intelekt, podlegają szybkiemu zmęczeniu i żadnemu badaczowi nie udało się poddać zmęczeniu ośrodka naczynioruchowego, nawet w eksperymencie.
Eter ( eter dietylowy) jest bezbarwny klarowny płyn o temperaturze wrzenia 35 ° C. Pod wpływem światła i powietrza rozkłada się, tworząc toksyczne produkty, dlatego przechowuje się go w ciemnym, szczelnym pojemniku. On i jego opary są wysoce łatwopalne i wybuchowe. Eter ma wysoką aktywność narkotyczną i szeroki zakres działanie terapeutyczne. Pod wpływem eteru zwiększa się wydzielanie gruczołów ślinowych i oskrzeli, zmniejsza się napięcie mięśni oskrzeli i pojawia się podrażnienie błon dróg oddechowych, któremu towarzyszy kaszel, skurcz krtani i oskrzeli. Lek podrażnia także błonę śluzową żołądka i jelit, co prowadzi do nudności i wymiotów w okresie pooperacyjnym. Zahamowanie perystaltyki przyczynia się do rozwoju pooperacyjnego niedowładu jelit
Jak już wspomniano powyżej, znieczulenie eterowe ma wyraźny przepływ fazowy, odzwierciedlający sekwencję rozkładu hamowania w strukturach mózgu. Obecnie ogólnie przyjęta jest klasyfikacja faz autorstwa Guedela, opracowana przez niego w latach 1920–1937. Jako pierwszy zaproponował graficzne przedstawienie faz przebiegu znieczulenia.
Faza pierwsza – analgezja (I)- charakteryzuje się jedynie częściowym zahamowaniem kory mózgowej, prowadzącym do utraty wrażliwości na ból i amnezji wstecznej. Całkowity brak blokady neurowegetatywnej oraz niezawodne metody stabilizacji znieczulenia na tym poziomie (próby podejmowali Artusio, McIntosh) powodują, że faza analgezji praktycznie nie nadaje się do jakichkolwiek długotrwałych i traumatycznych zabiegów chirurgicznych. Obecność analgezji i neurolepsji (dwa pierwsze składniki znieczulenia) pozwala na krótkotrwałe, mało traumatyczne interwencje (redukcja zwichnięcia, otwarcie powierzchownego ropnia itp.).
Faza analgezji rozpoczyna się od momentu rozpoczęcia wdychania oparów eteru, których stężenie we wdychaniu mieszanina gazów wynosi 1,5-2% objętościowych. Następuje stopniowe ciemnienie świadomości, utrata orientacji, mowa staje się niespójna. Skóra twarzy jest przekrwiona, źrenice normalnej wielkości i aktywnie reagują na światło. Oddychanie i tętno są zwiększone, ciśnienie krwi nieznacznie wzrasta. Wrażliwość dotykowa i temperaturowa oraz odruchy zostają zachowane, wrażliwość na ból stopniowo zanika. W normalnym przebiegu znieczulenia jego czas trwania wynosi 3–8 minut, po czym następuje utrata przytomności i rozpoczyna się druga faza znieczulenia.
Faza druga – wzbudzenie(II)- charakteryzuje się postępującą depresją kory mózgowej, która objawia się brakiem przytomności i pobudzeniem mowy motorycznej z powodu braku hamującego wpływu kory na ośrodki podkorowe. Manipulacje chirurgiczne są niemożliwe ze względu na pobudzenie ruchowe i mowę.
Skóra jest ostro przekrwiona, powieki są zamknięte, źrenice rozszerzone, reakcja na światło zostaje zachowana, obserwuje się łzawienie i mimowolne ruchy gałek ocznych. Mięśnie, zwłaszcza żujące, są mocno napięte (szczękościsk). Odruchy kaszlu i wymiotowania są wzmocnione. Puls jest zwiększony, możliwe są arytmie, wzrasta ciśnienie krwi. Może wystąpić mimowolne oddawanie moczu i wymioty. Stężenie eteru w mieszaninie gazów w fazie wzbudzenia zwiększa się do 10-12% obj., aby szybko nasycić ciało oparami środka znieczulającego. Średni czas trwania zależy od wieku i kondycja fizyczna pacjenta i wynosi 1-5 minut. Pobudzenie ruchowo-mową trwa dłużej i aktywniej u osób silnych fizycznie i alkoholików (osób uczulonych na trucizny neurotropowe).
Trzecia faza ma charakter chirurgiczny- podzielony na 4 poziomy: III 1, III 2, III 3, III 4. Przychodzi za 12-20 minut. Po rozpoczęciu wdychania oparów eteru. Wraz z jego początkiem stężenie środka znieczulającego w mieszaninie gazowej zmniejsza się do 4-8% obj., a następnie - w celu utrzymania znieczulenia - do 2-4% obj.
Poziom 1 – ruchy gałek ocznych – III 1 – swoją nazwę zawdzięcza charakterystyce objaw kliniczny – gałki oczne wykonywać powolne, płynne i nieskoordynowane ruchy. Poziom ten charakteryzuje się rozprzestrzenianiem się hamowania na struktury podkorowe (gałka blada, ciało ogoniaste itp.) i całkowitym hamowaniem kory, w wyniku czego kończy się pobudzenie mowy motorycznej.
Nadchodzący spokojny sen. Oddech jest równy, dość szybki, tętno też dość szybkie, równomierne. Podstawowe ciśnienie krwi. Źrenice są równomiernie zwężone i reagują na światło. Odruchy skórne zanikają.
Jednocześnie zachowanie odruchów rogówkowych i gardłowych (patrz niżej) wskazuje, że pień mózgu nie został jeszcze dotknięty procesem hamowania, tj. Nie ma blokady neurowegetatywnej. Dane te pozwalają scharakteryzować poziom III 1 jako znieczulenie powierzchowne, którego głębokość (w przypadku braku środków wzmacniających, czyli mononarkozy) jest niewystarczająca do wykonywania operacji traumatycznych.
Drugi poziom - odruch rogówkowy– III 2 - swoją nazwę zawdzięcza zanikowi odruchu rogówkowego, który jest ważnym objawem znieczulającym. Odruch polega na tym, że w momencie podrażnienia rogówki (dotknięcia nitką ze sterylnego gazika) powieki zamykają się.
Aby zrozumieć znaczenie tego objawu klinicznego, konieczne jest zapoznanie się z łukiem odruchowym. Część doprowadzającą prowadzi pierwsza gałąź nerwu trójdzielnego. Jądra pary V nerwów czaszkowych znajdują się wzdłuż prawie całego tułowia. Jądra wrażliwe znajdują się w przedniej części mostu i rdzenia przedłużonego. Część odprowadzająca odruchu - zamykanie powiek odbywa się poprzez skurcz M. orbularis oczy który jest unerwiony przez włókna motoryczne N. twarz(VII para nerwów czaszkowych). Źródłem tych włókien jest jądro motoryczne nukl. motoryczny VII, umiejscowiony w grzbietowej części mostu. Zanik odruchu rogówkowego wskazuje, że zahamowanie dotarło do pnia mózgu, co oznacza, że wzgórze i podwzgórze są blokowane przez środek znieczulający. Eliminowany jest wpływ impulsów bólowych na autonomiczny układ nerwowy, co wskazuje na osiągnięcie trzeciego najważniejszego elementu znieczulenia - blokady neurowegetatywnej. Na tym poziomie możliwe stają się traumatyczne i długotrwałe operacje na „szokogennych” obszarach i narządach.
Oddech jest równy, powolny. Puls i ciśnienie krwi są na początkowym poziomie. Błony śluzowe są wilgotne. Skórka jest różowa. Gałki oczne są nieruchome. Źrenice mają normalną szerokość, reakcja na światło jest zachowana. Napięcie mięśniowe jest znacznie zmniejszone. Jednocześnie już na tym poziomie występuje tendencja do przyspieszania akcji serca i obniżania ciśnienia krwi; oddychanie staje się bardziej powierzchowne, co wskazuje na początek oddziaływania środka znieczulającego na głębsze struktury mózgu, w szczególności na układy regulacyjne ośrodków naczynioruchowych i oddechowych rdzenia przedłużonego.
Poziom 3 – rozszerzenie źrenic III 3 - charakteryzuje się hamowaniem odruchu źrenicowego.
Część doprowadzającą odruchu reprezentuje nerw wzrokowy, wzdłuż którego impulsy wędrują do czworoboku górnego, gdzie przełączają się do sparowanego drobnokomórkowego jądra przywspółczulnego Jakubowicza, z którego powstają włókna n.oculomatorius kurczące mięsień okrężny tęczówka. Zahamowanie odruchu źrenicznego wskazuje na dalsze rozprzestrzenianie się hamowania w dół pnia mózgu. Pojawienie się objawu rozszerzenia źrenicy i osłabienie jej reakcji na światło jest dla anestezjologa sygnałem alarmowym, wskazującym, że zahamowanie dotknęło już większość pnia mózgu. Ustalono eksperymentalnie i klinicznie (w przypadku udarów pnia mózgu), że blokada pnia mózgu na poziomie mostu prowadzi do ustania oddychania i krążenia. Oznaki zahamowania ośrodków rdzenia przedłużonego na tym poziomie są już całkowicie oczywiste. Tachykardia i tendencja do niedociśnienia wskazują na rosnący deficyt objętości krwi w wyniku porażenia naczyń. Oddychanie staje się coraz płytsze i odbywa się głównie poprzez przeponę. Funkcjonować oddychanie zewnętrzne na poziomie III 3 jest zdekompensowany, co wymaga wentylacji pomocniczej. Na tym poziomie odruch krtaniowy jest całkowicie zahamowany, co umożliwia intubację bez stosowania środków zwiotczających mięśnie.
Wśród innych objawów trzeciego poziomu należy zauważyć suchość błon śluzowych (spojówek) i gwałtowny spadek napięcia mięśniowego.
4. poziom - oddychanie przeponowe– III 4 - charakteryzuje się skrajną depresją wszystkich funkcji życiowych, całkowitą arefleksją, wymagającą natychmiastowego zaprzestania podawania środka znieczulającego, wentylacji tlenowej, zastosowania leków wazopresyjnych i wyrównania niedoboru objętości krwi. Nie powinno być dozwolone w praktyce anestezjologicznej.
Źrenice są rozszerzone i nie reagują na światło. Rogówka jest sucha i matowa. Oddychanie jest płytkie, arytmiczne, tylko z powodu przepony. Puls jest nitkowaty, ciśnienie krwi niskie. Skóra jest blada, akrocyjanoza. Występuje paraliż zwieraczy.
Faza czwarta – przebudzenie (IV) charakteryzuje się odwrotnym rozwojem opisanych objawów w ciągu 5-30 minut, w zależności od osiągniętej głębokości znieczulenia. Etap wzbudzenia jest krótkotrwały i słabo wyrażony. Działanie przeciwbólowe utrzymuje się przez kilka godzin.
Powikłania znieczulenia eterowego są związane głównie z rozwojem asfiksji różnego pochodzenia. W fazie II i II pod wpływem drażniących oparów eteru może wystąpić skurcz krtani i oskrzeli. Bezdech odruchowy tego samego pochodzenia jest mniej powszechny. Opisano pojedyncze przypadki zatrzymania krążenia nerwu błędnego pod wpływem par eteru ( nerw błędny unerwia część nagłośni). Asfiksja może rozwinąć się w wyniku wymiotów i aspiracji treści żołądkowej (odruchowo, w fazie I i II) lub biernego zarzucania treści żołądkowej i cofania nasady języka na poziomie III 3-4.
Nikołaj Iwanowicz Pirogow słusznie uważany jest za „ojca chirurgii rosyjskiej”, twórcę wojskowej chirurgii polowej. Pirogow jako pierwszy na świecie zastosował znieczulenie eterowe w warunkach wojennych. 16 października 1846 roku to ważna data nie tylko w historii chirurgii, ale także w historii ludzkości. W tym dniu duży chirurgia w pełnym znieczuleniu eterowym. Marzenia i aspiracje, które jeszcze dzień wcześniej wydawały się nierealne, spełniły się – uzyskano całkowitą ulgę w bólu, rozluźnienie mięśni, zanik odruchów. Pacjent wpadł do środka głęboki sen z utratą wrażliwości. Efekt hipnotyczny eter (w dawnych czasach nazywano go „słodkim witriolem”) był znany Paracelsusowi już w 1540 roku. Pod koniec XVIII wieku wdychanie eteru stosowano w celu łagodzenia bólu spowodowanego spożyciem i kolka jelitowa. Jednakże podstawa naukowa problem uśmierzania bólu należy do Nikołaja Iwanowicza Pirogowa, następnie do rosyjskiego naukowca A. M. Filamofitskiego, dziekana wydziału lekarskiego Uniwersytetu Moskiewskiego i anatoma L. S. Sevryuka. Testowali wpływ eteru na system nerwowy, w przypadku krwi sprawdzili dawkowanie, czas działania znieczulenia eterowego itp. Jak każda innowacja, znieczulenie eterowe natychmiast znalazło zarówno zbyt zagorzałych zwolenników, jak i uprzedzonych krytyków. Pirogow nie przyłączył się do żadnego obozu, dopóki nie przetestował w nim właściwości eteru warunki laboratoryjne, na psach, na cielętach, potem na sobie, na swoich najbliższych asystentach i wreszcie na masową skalę na rannych na froncie kaukaskim latem 1847 r. Dzięki energii charakterystycznej dla Pirogowa szybko przeniósł znieczulenie z eksperymentu do kliniki. Pierwszą operację w znieczuleniu eterowym przeprowadził 14 lutego 1847 r. w 2. Wojskowym Szpitalu Lądowym, 16 lutego operował w znieczuleniu eterowym w szpitalu Obuchowskim, 27 lutego w Pietropawłowsku (Sankt Petersburg).
Po dalszym testowaniu znieczulenia eterowego zdrowi ludzie, wielokrotnie na sobie i mając materiał już 50 operacji w znieczuleniu eterowym, Pirogow zdecydował się na zastosowanie znieczulenia eterowego w wojskowej chirurgii polowej - bezpośrednio przy udzielaniu opiekę chirurgiczną na polu bitwy. W tym czasie Kaukaz był stałym teatrem działań wojennych (była wojna z góralami), a Pirogow wyjechał na Kaukaz 8 lipca 1847 r., a jego głównym celem było przetestowanie na dużym materiale działania znieczulenia eterowego jako środek znieczulający. W drodze do Piatigorska i Temir-Khan-Szur Pirogow zapoznaje lekarzy z metodami estryzacji i wykonuje szereg operacji w znieczuleniu. W Ogly, gdzie rannych trzymano w namiotach obozowych i nie było oddzielnego pomieszczenia do operacji, Pirogow zaczął specjalnie operować w obecności innych rannych, aby przekonać ich o przeciwbólowym działaniu eterycznych oparów. Taka wizualna propaganda miała bardzo duże znaczenie korzystny wpływ na rannych, a tych ostatnich bez lęku znieczulano. Wreszcie Pirogow przybył do oddziału Samurt, który znajdował się w pobliżu ufortyfikowanej wioski Salta. Tutaj, niedaleko Saltami, w prymitywnej infirmerii, składającej się z kilku chat z gałęzi drzew, pokrytych od góry słomą, z dwiema długimi ławami z kamieni, również pokrytych słomą, wielki chirurg musiał operować na kolanach w zgiętej pozycji pozycja. Tutaj w znieczuleniu Pirogov wykonał do 100 operacji. Tym samym Pirogov jako pierwszy na świecie zastosował znieczulenie eterowe na polu bitwy. W ciągu roku Pirogow wykonał około 300 operacji w znieczuleniu eterowym (w sumie od lutego 1847 do lutego 1848 w Rosji wykonano 690 z nich). Umysł Pirogova niestrudzenie pracuje nad udoskonaleniem metod i technik znieczulenia. Oferuje swoje metoda rektalna znieczulenie (wstrzyknięcie eteru do odbytnicy). W tym celu Pirogov projektuje specjalne urządzenie i ulepsza konstrukcję istniejących urządzeń inhalacyjnych. Staje się aktywnym promotorem znieczulenia. Szkoli lekarzy w zakresie technik znieczulenia.
Pirogow opisał swoje badania i obserwacje w kilku artykułach: „Raport z podróży na Kaukaz” na Francuski. W 1849 r. ukazał się „Raport” jako odrębne wydanie w języku rosyjskim. Osobiste doświadczenie W tym czasie Pirogov miał około 400 znieczuleń eterem i około 300 chloroformem.
Zatem, główny cel Naukowa podróż Pirogowa na teatr działań wojennych na Kaukazie - zastosowanie znieczulenia na polu bitwy - zakończyła się znakomitym sukcesem. W trakcie eksperymentalnych badań znieczulenia eterowego Pirogow wstrzykiwał także eter do żył i tętnic, do ogólnego tętnica szyjna, do wnętrza Żyła szyjna, V tętnica udowa, żyła udowa, żyła wrotna. Jak wiadomo, metoda znieczulenia dożylnego czystym eterem nie stała się powszechna. Jednak pomysł Pirogowa o możliwości wprowadzenia środka odurzającego bezpośrednio do krwi został później wcielony w życie z wielkim sukcesem. Jak wiadomo, rosyjscy naukowcy farmakolog N.P. Krawkow i chirurg S.P. Fiodorow (1905, 1909) wskrzesili pomysł Pirogowa o znieczuleniu dożylnym, proponując wstrzyknięcie substancji nasenne hedonal bezpośrednio do żyły. Ten dobry sposób nie używać znieczulenie wziewne nawet w podręcznikach zagranicznych nazywa się to „metodą rosyjską”. Pomysł znieczulenia dożylnego należy w całości do Mikołaja Iwanowicza Pirogowa, a później do innych rosyjskich naukowców zaangażowanych w rozwój tego zagadnienia, a nie do Flourensa, a zwłaszcza Ora (ten ostatni zastosował go w 1872 r.). znieczulenie dożylne wodzian chloralu) czy Burckhardt (w 1909 r. wznowił eksperymenty z wstrzykiwaniem do żyły eteru i chloroformu w celu znieczulenia), o czym, niestety, piszą o tym nie tylko autorzy zagraniczni, ale także niektórzy autorzy krajowi. To samo należy powiedzieć o priorytecie znieczulenia dotchawiczego (wprowadzonego bezpośrednio do tchawica- tchawica). W większości podręczników twórcą tej metody znieczulenia jest Anglik John Snow, który zastosował tę metodę uśmierzania bólu w eksperymencie i w jednym przypadku w klinice w 1852 r. Jednakże dokładnie ustalono, że w 1847 r., czyli dokładnie pięć lat wcześniej ta metoda znieczulenia była eksperymentalna. Metodę z powodzeniem zastosował Pirogow, o czym wymownie świadczą protokoły eksperymentów Pirogowa.
MASKA NA NARKOZĘ- niezależne urządzenie lub część urządzenia, które umieszcza się na twarzy pacjenta w celu znieczulenia wziewnego i (lub) sztuczna wentylacja płuca. Maski dzielą się na dwie główne grupy: niehermetyczne (otwarte) - do znieczulenia metoda kropelkowa i hermetyczny (zamknięty) - do przeprowadzenia ogólne znieczulenie oraz sztuczna wentylacja płuc (ALV) przy użyciu urządzenia do znieczulenia wziewnego i (lub) respiratora. Maski drugiej grupy to m.in. niezbędny element, zapewniając szczelność pomiędzy płuca pacjenta oraz aparat do znieczulenia lub respirator. Ze względu na przeznaczenie i konstrukcję maski dzielimy na twarzowe, ustne i nosowe.
Stworzenie pierwszych prototypów nowoczesnych masek anestezjologicznie-oddechowych nastąpiło znacznie wcześniej niż odkrycie znieczulenia wziewnego i wiąże się z odkryciem tlenu i jego wdychania - maski Chaussiera (1780), Menziesa (1790), Girtannera (1795) ). Bezpośrednio do znieczulenia maski pojawiły się dopiero w połowie XIX wieku – maskę na usta zaproponował W. Morton w 1846 r., maski na twarz – N. I. Pirogov, J. Snow i S. Gibson w 1847 r. 1862 K. Schimmelbusch zaproponował prostą maska druciana, której rama przed znieczuleniem jest pokryta 4-6 warstwami gazy (ryc. 1, 1). Maski Esmarcha (ryc. 1, 2) i Vancouver mają podobną konstrukcję. Maski Schimmelbuscha, Esmarcha i podobne są maskami niehermetycznymi. Tak zwana duszące maski (na przykład maska Ombredanna-Sadovenko) mają jedynie znaczenie historyczne. Maski nieuszczelnione, ze względu na swoją prostotę i powszechną dostępność, były w przeszłości szeroko stosowane w praktyce anestezjologicznej, wykorzystując eter dietylowy, chloroform, rzadziej fluorotan, trichloroetylen i chloroetylen. Specjalna uwaga podczas stosowania tych maseczek należy zwrócić uwagę na ochronę skóry twarzy, spojówek i rogówki pacjenta irytujące działanie lotne środki znieczulające. Dla ochrony należy nasmarować skórę twarzy wazeliną, zakryć oczy i twarz w okolicy ust i nosa ręcznikiem, równomiernie kroplować środek znieczulający na całej powierzchni maski itp. Jednak ze względu na wady tej techniki (mniej dokładna niż w przypadku stosowania aparatów do znieczulenia i parowników z dozowanym środkiem znieczulającym), niemożność prowadzenia wentylacji mechanicznej w tych warunkach, a także znaczne zanieczyszczenie atmosfery sali operacyjnej oparami lotnych środków znieczulających, maski niehermetyczne praktycznie nie są stosowane. Jednak ich użycie może być jedyne możliwa metoda przeprowadzanie znieczulenia ogólnego w trudnych warunkach. We współczesnej praktyce anestezjologicznej stosuje się szczelne maski.
Podstawowe wymagania stawiane nowoczesnym maseczkom: minimalna objętość tzw. potencjalnie szkodliwa przestrzeń (objętość kopuły maski po dociśnięciu jej do twarzy pacjenta; ryc. 2); szczelność wynikająca ze ścisłego dopasowania maski do twarzy pacjenta; brak toksycznych zanieczyszczeń w materiale, z którego wykonana jest maska; prosta sterylizacja. Kopuła masek jest najczęściej wykonana z gigabajta. guma antystatyczna lub różne rodzaje tworzywa sztuczne Dokładne dopasowanie zapewnia nadmuchiwana obręcz (mankiet) lub kołnierz wzdłuż krawędzi maski. Niektóre maski wykonane są z dwóch warstw gumy, pomiędzy którymi znajduje się powietrze (ryc. 3). Na środku kopuły maski znajduje się złącze umożliwiające podłączenie jej do adaptera aparatu znieczulającego. Do znieczulenia ogólnego w okulistyce proponuje się maskę, której łącznik (kształt) przycina się w stronę brody pacjenta (ryc. 4). Maski nosowe (ryc. 5) są najczęściej stosowane w stomatologii; pozwalają na dość swobodną manipulację Jama ustna pacjent. Przykładem maski doustnej jest płaska maska Andreeva (ryc. 6) z ciemieniowym kierunkiem przyłożonej siły mocowania, w przeciwieństwie do charakteru mocowania konwencjonalnych masek szczelnych. Fiksacja żuchwa odbywa się za pomocą dodatkowych pasków. Zapewnienie drożności dróg oddechowych zapewnia specjalna rurka ustno-gardłowa, którą zakłada się po wzmocnieniu maski na twarzy (po znieczulenie indukcyjne na tle całkowitego rozluźnienia mięśni). Zaletami takich masek jest ograniczenie potencjalnej szkodliwej przestrzeni oraz możliwość szczelnego mocowania maski do twarzy pacjenta.
Aby zapobiec zakażeniu pacjentów, zaleca się stosowanie maseczek jednorazowych lub ich dokładną dezynfekcję i sterylizację. Zazwyczaj przeprowadza się mechaniczne czyszczenie i mycie maski wodą z mydłem, a następnie sterylizację (dezynfekcję) i bezpieczne przechowywanie, aby wyeliminować lub zmniejszyć prawdopodobieństwo ponownego skażenia maski. Możliwe jest wykorzystanie zarówno fizycznych (ciepło, promieniowanie, ultradźwięki, promienie UV), jak i metody chemiczne sterylizacja (dezynfekcja): 0,1 - 1% wodny lub roztwór alkoholu chlorheksydyna, 0,5-1% roztwór wodny kwas nadoctowy, alkohol 0,1%. roztwór chloramfenikolu, 0,02% wodny Roztwór furacyliny, 0,05% wodny roztwór dicydu; opary formaldehydu, tlenku etylenu itp. Stosowanie pochodnych fenolu do dezynfekcji jest uważane za niebezpieczne, ponieważ fenol może wnikać w gumę i powodować reakcje chemiczne podczas późniejszego używania masek. oparzenie skóry twarzy.
Zapisz maski w plastikowe torby, eksykatory szklane itp.
Bibliografia Andriejew G. N. Nowoczesne funkcje rozwiązywanie głównych problemów metody maskowej znieczulenia wziewnego i sztucznej wentylacji, Anest. i resuscytacji, nr 1, s. 13-12. 3, 1977, bibliogr.; Vartazaryan D.V. Sterylizacja i dezynfekcja sprzętu anestezjologicznie-oddechowego, tamże, nr 4, s. 2 3, bibliografia; Sipchenko V. I. Zanieczyszczenie mikrobiologiczne i sterylizacja sprzęt do znieczulenia, Chirurgia, nr 4, s. 25.1962, bibliogr.; S 1 a t e g E. M. Ewolucja znieczulenia, Brit. J. Anaesth., w. 32, s. 32 89, 1960, bibliogr.; Wylie W. D. a. Churchill-Davidson H. C. Praktyka znieczulenia, L., 1966.
Podstawowe właściwości eteru. Najpowszechniej stosowany jest eter substancja narkotyczna. Bezbarwna, przezroczysta ciecz o specyficznym, ostrym smaku, która szybko odparowuje w temperaturze pokojowej. Połączenie eteru z tlenem tworzy mieszaninę wybuchową. Eter należy przechowywać w miejscu chronionym przed światłem, w hermetycznie zamkniętych butelkach, ponieważ rozkłada się pod wpływem światła, ciepła i wilgotnego pomieszczenia. Nie należy dopuszczać do używania eteru, o którym wiadomo, że jest nieczysty. Najprostsze testy na jego czystość są następujące:
a) Próbka z bibułą filtracyjną. Po wyschnięciu eteru nałożonego na papier nie powinny pozostać żadne plamy ani nieprzyjemny zapach.
b) Sprawdź papierkiem lakmusowym. Zaczerwienienie niebieskiego papierka lakmusowego po zanurzeniu w eterze rozcieńczonym w wodzie wskazuje na złą jakość eteru.
Do znieczulenia należy używać wyłącznie eteru medycznego z napisem - Aether purissimae pro narcosi.
Eter jest silną substancją odurzającą, chociaż jego działanie narkotyczne objawia się raczej powoli i stopniowo. Szybkość rozpoczęcia znieczulenia zależy od stężenia par eteru w wdychanej mieszaninie oraz od indywidualnej wrażliwości pacjenta na tę substancję. Średnio po 10 minutach od rozpoczęcia wdychania par eteru rozwija się stan wzbudzenia. Czas trwania i siła działania znieczulenia na pacjentów jest różna w tych samych warunkach. Aby osiągnąć etap chirurgiczny, wdychana mieszanina musi zawierać 15-20% obj. par eteru. Liczby te odpowiadają maksymalnemu otwarciu dozymetru urządzeń UNA-1 i UNAP-2. Przy takim stężeniu eteru w wdychanej mieszaninie u fizycznie rozwiniętego pacjenta etap chirurgiczny następuje średnio w ciągu 20 minut. Jednak nadmierne zwiększenie wdychanego stężenia eteru w okresie wprowadzania do znieczulenia jest niebezpieczne, ponieważ może wystąpić odruchowe zatrzymanie akcji serca. Aby utrzymać znieczulenie, często wystarczy otworzyć dozymetr parownika na 5-6% obj. Odpowiada to 2-3 podziałom parownika tych urządzeń.
Znieczulenie eterowe ma wiele wad:
1. Efekt narkotyczny eter pojawia się powoli - po 15-20 minutach. Dlatego w w razie wypadku Może być konieczne zastosowanie innych leków.
2. Spanie z samym eterem jest dla pacjenta bardzo bolesne, nieprzyjemny zapach powoduje uczucie duszności i niepokoju.
3. Podczas nasycania eterem błony śluzowe dróg oddechowych ulegają podrażnieniu, zwiększa się wydzielanie śliny i oskrzeli, może wystąpić kaszel, skurcz krtani i wymioty.
4. W znieczuleniu eterowym etap pobudzenia jest bardziej wyraźny niż w przypadku innych leków.
5. Wybudzenie pacjenta po wdychaniu oparów eteru następuje powoli (zależy to także od głębokości i czasu trwania znieczulenia). W tym okresie mogą wystąpić wymioty i depresja oddechowa. Eter wydalany jest z organizmu głównie przez płuca (90%), pozostała część przez nerki i gruczoły potowe.
Znieczulenie zasadnicze z maską. Biorąc pod uwagę drażniącą właściwość eteru Drogi oddechowe i zwiększają wydzielanie śluzu, przed znieczuleniem należy podać atropinę. Pacjentowi najpierw wyjaśnia się, że podczas eutanazji może odczuwać nieprzyjemny zapach, czasami uduszenie, ale żeby się tego nie obawiał, starał się głębiej oddychać, wtedy znieczulenie przyjdzie szybciej.
Na twarz pacjenta zakłada się gazik z otworami na usta i nos. Zapewnia to ochronę oczu przed eterem. Aby uniknąć oparzeń twarzy, szczególnie u dzieci, należy ją nasmarować wazeliną.
Częściej stosuje się maskę Esmarcha, którą przykłada się do twarzy pacjenta w odległości 4-5 cm i zaczyna na nią kapać eter. Po 30-40 minutach nakłada się maskę tak, aby zakryła nos i usta, kontynuując kroplowanie leku, najpierw z szybkością 45-50 kropli na minutę, a następnie stopniowo przez 4-5 minut z szybkością 120-130 kropli. Zbyt pochopne zwiększenie podaży eteru prowadzi do ostrego reakcja obronna chory. Jeśli w tym momencie pojawi się kaszel i dławienie, należy nieznacznie zmniejszyć prędkość karmienia i ponownie ją zwiększyć po ustąpieniu kaszlu.
Od chwili, gdy świadomość pacjenta zostanie zdezorientowana, należy nie tylko zwiększyć prędkość kropli, ale nawet cienkim strumieniem wlewać eter na maskę. Dostarczeniu eteru o wysokim stężeniu metodą maskową powinien towarzyszyć uważny monitoring objawy kliniczne głębokość znieczulenia, aby w porę wykryć ewentualne przedawkowanie.
Przy ciągłym podawaniu eteru, 7-8 minut po rozpoczęciu znieczulenia, pacjent zaczyna gwałtownie poruszać rękami i nogami, próbuje zerwać maskę i coś krzyczy. Źrenice są najczęściej rozszerzone, oddech staje się nieregularny, tętno przyspiesza, ciśnienie tętnicze w większości przypadków gwałtownie wzrasta. W tej chwili nie należy zmniejszać podaży eteru, ale wręcz przeciwnie, zwiększać go. Faza pobudzenia trwa 3-6 minut. W miarę pogłębiania się znieczulenia wszystkie te zjawiska znikają i rozpoczyna się trzeci, chirurgiczny etap. Oddech staje się powolny i głęboki, puls zwalnia, brakuje odruchów, w tym rogówki i źrenicy. Mięśnie pacjenta zaczynają się całkowicie rozluźniać.
Objawy te wskazują, że osiągnięto wystarczającą głębokość znieczulenia i można rozpocząć operację. W przyszłości wskazane jest utrzymanie znieczulenia na etapie (III 1 -III 2). Eter wprowadza się do maski z szybkością 10-15 kropli na minutę. W takim przypadku stan pacjenta jest ściśle kontrolowany. Okresowo mierzone jest ciśnienie krwi, monitorowany jest oddech i tętno.
Sztuka narkotyzu polega na tym, aby po osiągnięciu nasycenia organizmu utrzymać jednolite stężenie narkotyku na pożądanym poziomie. Żywe odruchy oczu, zmniejszone rozluźnienie mięśni i zmniejszony wygląd reakcja motoryczna pacjent wskazuje na osłabienie znieczulenia, co zakłóci kontynuację operacji. Jeśli warunki do operacji nie uległy pogorszeniu, nie należy pogłębiać znieczulenia.
Jeśli znieczulenie osiągnęło głęboki etap (III 3), należy przerwać dopływ eteru do czasu, aż ponownie stanie się mniej głęboki. Ważne jest, aby szybko rozpoznać i ocenić objawy wskazujące na nadmierne pogłębienie znieczulenia.
Objawy przedawkowania znieczulenie maską są: rozszerzenie źrenic przy braku ich reakcji na światło, brak odruchu rogówkowego, znaczne zmniejszenie ciśnienie krwi, utrudniony oddech, bladość błon śluzowych i skóra, zimny pot. W takim przypadku należy natychmiast zdjąć maskę i pozwolić pacjentowi oddychać tlenem. W przypadku trudności w oddychaniu należy przeprowadzić sztuczne oddychanie za pomocą aparatu usta-usta lub usta-nos.
Nie należy dopuścić do wystąpienia jakichkolwiek objawów przedawkowania leku. Dopiero pojawienie się niektórych z nich powoduje natychmiastowe osłabienie znieczulenia i podjęcie działań mających na celu poprawę stanu pacjenta.
Pod koniec operacji (15-17 minut) dopływ eteru zostaje zatrzymany. Trzymają maskę przez pewien czas, a następnie pacjent oddycha powietrzem zewnętrznym.
Substancja ta rozpoczęła nową erę w medycynie chirurgicznej. To właśnie znieczulenie eterowe (aether pro narcosi) umożliwiło naukowcom wykonanie pierwszych operacji w znieczuleniu ogólnym. Po rozpoczęciu ścieżka życia Już w połowie XIX wieku w anestezjologii nadal stosuje się stabilizowany eter znieczulający.
Pomimo różnorodności leków znieczulających, medycyna nadal wykorzystuje eter do znieczulenia.
Obecnie anestezjologia posunęła się daleko do przodu, przekształcając się w odrębną naukę. Arsenał anestezjologów został uzupełniony o nowe, skuteczniejsze i bezpieczne leki, ale lekarze nie będą jeszcze mogli całkowicie porzucić eteru długi czas. To ma ważne powody: szeroki zakres terapeutyczny i łatwość znieczulenia eterem. We współczesnym znieczuleniu leku nie stosuje się do znieczulenia jednoskładnikowego, ale z powodzeniem stosuje się go w połączeniu z innymi środkami odurzającymi.
- Szeroki zakres terapeutyczny, pozwalający w łatwy sposób regulować głębokość narkotycznego snu, a także zmniejszający ryzyko przedawkowania.
- Jest środkiem zwiotczającym mięśnie, więc eter jest wygodny w większości operacji.
- Nie nasila działania adrenaliny na miocyty.
- Można go stosować zarówno przez maskę, jak i poprzez intubację.
- Umożliwia pacjentowi jednoczesne wdychanie tlenu o wysokim stężeniu.
Wady eteru
- Nasycenie lekiem wymaga długiego czasu (do dwudziestu minut). Okresowi temu często towarzyszy uczucie strachu i uduszenia, aż do rozwoju skurczu krtani.
- Znacząco zwiększa wydzielanie śluzu w płucach, co może prowadzić do rozwoju powikłań Układ oddechowy.
- Etap pobudzenia jest ostro wyrażony, czemu towarzyszy odhamowanie motoryczne i mowy.
- Faza przebudzenia trwa do trzydziestu minut po zakończeniu podawania substancji, podczas której następuje depresja oddechowa, wzmożone wydzielanie śliny i sok żołądkowy, co często prowadzi do wymiotów wraz z rozwojem aspiracji (wyrzucanie zawartości żołądka do drzewa płucnego).
- Osłabia wrażliwość insulinową na glukozę, przez co może zwiększać poziom cukru we krwi.
Jak współcześni anestezjolodzy wykorzystują eter
Ze względu na skutki uboczne i możliwe komplikacje, V nowoczesna medycyna Na etapie podtrzymującym częściej stosuje się stabilizowany eter znieczulający znieczulenie kombinowane. Używają anestezjolodzy różne schematy połączenia eteru z tlenem, fluorotanem i podtlenkiem azotu. Z reguły używają do indukcji znieczulenia formy dożylne środki odurzające, wywołując w ciągu kilku sekund nasycenie lekiem, na przykład barbituranami. Aplikacja eteryczna ulga w bólu wymaga obowiązkowego podawania środków zwiotczających mięśnie, w niskich stężeniach stosuje się także środki uspokajające i przeciwbólowe.
Eter stosuje się w fazie podtrzymania znieczulenia skojarzonego ze środkami zwiotczającymi mięśnie i atropiną.
Wyłącznie do stosowania w znieczuleniu postać dawkowania: stabilizowany eter do znieczulenia. Substancja jest klarowną cieczą, która łatwo odparowuje tworząc wysokie stężenie opary narkotyków. Pary są łatwopalne i wybuchowe, szczególnie gdy wspólne użytkowanie z tlenem.
Wskazania i przeciwwskazania do stosowania eteru
W ramach łącznego znieczulenia ogólnego stosuje się stabilizowany eter znieczulający różne operacje w chirurgii ogólnej, urologii, traumatologii, proktologii, ginekologii i innych rodzajach opieki chirurgicznej. Jednak jego zastosowanie jest ograniczone w neurochirurgii, chirurgia szczękowo-twarzowa, a także dla innych interwencje chirurgiczne w których planowane jest używanie elektronarzędzi (ze względu na zagrożenie wybuchem). Zagrożenie wybuchem jest jednym z czynników ograniczających zastosowanie eteru do znieczuleń jednoskładnikowych.
Stabilizowany eter do znieczulenia stosuje się ostrożnie u kobiet w ciąży i karmiących piersią (nie ma wiarygodnych danych na temat wpływu substancji na płód i nie badano stopnia przenikania leku do mleka matki).
Ester stosuje się ostrożnie u kobiet w ciąży i karmiących piersią
Znieczulenie eterowe jest przeciwwskazane u pacjentów z poważną patologią płuc, a także układu sercowo-naczyniowego, niewskazane u pacjentów z cukrzyca i zaburzenia metaboliczne.
Wniosek
Leki do znieczulenia ogólnego, takie jak inne leki, poddać się dokładnym badaniom ( Badania kliniczne) zanim zostaną dopuszczone do stosowania u ludzi. Jednakże do znieczulenia ogólnego stosuje się środki odurzające, wszystkie tak mają skutki uboczne i w rzeczywistości są trucizną Ludzkie ciało. Ale, ogólne znieczulenie– nie jest to profilaktyczny kurs witamin, przeprowadza się go tylko w nagłych przypadkach i dlatego efekt uboczny znieczulenie jest niezbędnym środkiem. Dzięki prawidłowemu i umiejętnemu połączeniu różnych środków znieczulających specjaliści przeprowadzają znieczulenie w sposób możliwie bezpieczny i komfortowy dla pacjenta. Krótkotrwałe podawanie środków odurzających nie prowadzi do rozwoju uzależnienie od narkotyków i nieodwracalne skutki uboczne.