Po wprowadzeniu do organizmu substancji odurzających ustala się naturalny etapowy wzór ich wpływu na ośrodkowy układ nerwowy, który najwyraźniej objawia się w znieczuleniu eterowym. Dlatego też w anestezjologii praktycznej metodycznie stosowane są etapy znieczulenia eterowego.

Spośród proponowanych klasyfikacji najpowszechniej stosowaną jest klasyfikacja Gwedela.

Etap I - etap analgezji. Zwykle trwa to 3-8 minut. Charakteryzuje się stopniową depresją, a następnie utratą przytomności. Wrażliwość dotykowa i temperaturowa, a także odruchy są zachowane, ale wrażliwość na ból jest znacznie zmniejszona, co pozwala na krótkotrwałe operacje chirurgiczne(znieczulenie Rauscha).

Według Artrusio (1954) etap analgezji dzieli się na trzy fazy: faza pierwsza to początek eutanazji, kiedy nie ma jeszcze całkowitego znieczulenia i amnezji; druga faza to faza całkowitej analgezji i częściowej amnezji; trzecia faza to faza całkowitej analgezji i amnezji.

Etap II - etap wzbudzenia. Rozpoczyna się natychmiast po utracie przytomności, trwa 1-5 minut. Charakteryzuje się pobudzeniem mowy i silnika, zwiększonym napięciem mięśniowym, częstością tętna i ciśnieniem krwi na tle braku przytomności. Dzieje się tak na skutek aktywacji struktur podkorowych.

Etap III - etap snu w znieczuleniu (chirurgiczny). Występuje 12-20 minut po rozpoczęciu znieczulenia, kiedy w miarę nasycania organizmu środkiem znieczulającym, hamowanie pogłębia się w korze mózgowej i struktury podkorowe. Klinicznie faza charakteryzuje się utratą wszystkich odruchów.

Na etapie chirurgicznym wyróżnia się 4 poziomy.

Pierwszy poziom etapu chirurgicznego (III 1) to poziom ruchu gałek ocznych. Na tle spokojnego snu pozostają napięcie mięśniowe i refleks. Gałki oczne wykonują powolne, okrężne ruchy. Puls i ciśnienie tętnicze- na poziomie początkowym.

Drugi poziom etapu chirurgicznego (III 2) - poziom odruch rogówkowy. Gałki oczne są nieruchome, źrenice zwężone, reakcja na światło zachowana, ale rogówka i inne odruchy są nieobecne. Napięcie mięśniowe jest zmniejszone, hemodynamika jest stabilna. Oddech jest równy, powolny.

Trzeci poziom etapu chirurgicznego (III 3) to stopień rozszerzenia źrenic. Źrenica rozszerza się, reakcja na światło gwałtownie słabnie. Napięcie mięśniowe jest znacznie zmniejszone. Puls przyspiesza i zaczyna pojawiać się umiarkowany spadek ciśnienia krwi. Oddech żebrowy słabnie, dominuje oddychanie przeponowe, duszność osiąga 30 oddechów na minutę.

Nie należy dopuszczać do czwartego poziomu etapu chirurgicznego (III 4) – poziomu oddychania przeponowego praktyka kliniczna, ponieważ jest to oznaka przedawkowania i zwiastun fatalny wynik! Źrenice są mocno rozszerzone, nie ma reakcji na światło. Puls jest nitkowaty, ciśnienie krwi gwałtownie spada. Oddech jest przeponowy, płytki, arytmiczny. Jeżeli dostarczanie leku nie zostanie zatrzymane, dochodzi do zaburzeń naczyniowych i paraliżu. ośrodki oddechowe i rozwija się etap agonalny objawy kliniczne zatrzymanie oddechu i krążenia.

Podczas operacji głębokość ogólne znieczulenie nie powinien przekraczać poziomu III 1 – III 2 i tylko o Krótki czas dopuszczalne jest pogłębienie do III 3!

Etap IV to etap przebudzenia. Występuje po wyłączeniu dopływu znieczulenia i charakteryzuje się stopniowym przywracaniem odruchów, napięcia mięśniowego, wrażliwości i świadomości, ukazując etapy znieczulenia ogólnego w odwrotnej kolejności. Wybudzenie trwa od kilku minut do kilku godzin, w zależności od stanu pacjenta, czasu trwania i głębokości znieczulenia. Całemu etapowi towarzyszy wystarczająca analgezja.

Zatem obecnie operacje chirurgiczne wykonywane są w trzecim etapie znieczulenia (poziom III 1 - III 2), a interwencje krótkotrwałe można przeprowadzać w pierwszym etapie - analgezji.

Znieczulenie dożylne. Podstawowe leki. Neuroleptanalgezja.

Z wyjątkiem podanie inhalacyjne w ciało pacjenta środki odurzające Istnieją również leki dożylne, podskórne, domięśniowe, doustne i sposoby doodbytnicze. Jednakże szerokie zastosowanie otrzymywał wyłącznie drogą dożylną.

We wszystkich znieczuleniach dożylnych można wyróżnić samo znieczulenie dożylne, analgezję ośrodkową, neuroleptanalgezję i ataralgezję. Zaletami znieczulenia dożylnego jest prostota techniczna i wystarczająca niezawodność.

Dożylny znieczulenie, podobnie jak inne rodzaje znieczulenia, rzadko jest stosowane samodzielnie w postaci mononarkozy. Pomimo różnorodnych właściwości leków znieczulenie dożylne, głównym przejawem ich działania jest wyłączenie świadomości i stłumienie reakcji na bodźce zewnętrzne, to znaczy rozwój znieczulenia ogólnego jako takiego następuje wtórnie na tle głębokiej narkotycznej depresji centralnego system nerwowy. Wyjątkiem jest ketamina, silny środek przeciwbólowy, którego działanie występuje, gdy świadomość jest częściowo lub całkowicie zachowana.

Barbiturany (heksenal, tiopental sodu). Używany do indukcja znieczulenia i krótkotrwałe znieczulenie przy drobnych operacjach. 1-2 minuty później podanie dożylne pobudzenie psychiczne zostaje złagodzone, następuje pewne pobudzenie mowy, ale faza pobudzenia motorycznego jest praktycznie nieobecna. Po 1 minucie następuje zmętnienie i utrata przytomności, a nieco później rozwija się hiporefleksja.

Propanidyd jest ultrakrótko działającym, niebarbiturowym środkiem znieczulającym. Stosowany do indukcji, a także do operacji krótkotrwałych i badania endoskopowe. Znieczulenie następuje niemal na końcu igły. Funkcje ośrodkowego układu nerwowego przywracane są niezwykle szybko. Dzięki temu lek może być stosowany w praktyce ambulatoryjnej.

Hydroksymaślan sodu (GHB). Stosuje się go u ciężko chorych pacjentów, ponieważ ma wyjątkowo niską toksyczność, a także ma umiarkowane działanie przeciw niedotlenieniu. Nie powoduje jednak całkowitej analgezji i rozluźnienia mięśni, dlatego konieczne jest łączenie go z innymi lekami.

Ketamina. Ma duży zakres terapeutyczny działania i niską toksyczność, co czyni go jednym z najbardziej skutecznych popularne środki do znieczulenia dożylnego. Analgezja następuje 1-2 minuty po podaniu leku. Czasami nie dochodzi do utraty przytomności, co umożliwia kontakt werbalny, którego pacjenci nie pamiętają ze względu na rozwijającą się amnezję wsteczną. Ketaminę można uznać za prawdziwy środek przeciwbólowy. Charakterystyczną cechą leku jest jego halucynogenność.

Dipriwan (propofol). Ma krótkotrwałe działanie i jest jednym z leków z wyboru do indukcji znieczulenia, wymaga jednak dodatkowej analgezji.

Centralne znieczulenie. Kompleks technik znieczulenia centralnego opiera się na zasadzie wieloskładnikowego znieczulenia ogólnego. W tym przypadku dominującą rolę odgrywa analgezja. Ze względu na wyraźną analgezję osiągniętą poprzez wprowadzenie narkotyczne leki przeciwbólowe, somatyczny i reakcje autonomiczne na ból. Wysokie dawki leki prowadzą do depresji oddechowej, dlatego w trakcie i po operacji konieczna jest wentylacja mechaniczna. Do takiego znieczulenia oprócz narkotycznych leków przeciwbólowych stosuje się leki indukcyjne i zwiotczające mięśnie. Metoda analgezji centralnej nie może być rutynowo stosowana w praktyce klinicznej, jej zastosowanie wymaga specyficznych sytuacji klinicznych. Głównymi lekami do znieczulenia ośrodkowego są morfina, pirytramid (dipidolor), promedol.

Neuroleptanalgezja- metoda ogólnego znieczulenia dożylnego, w której znajdują się główne leki silny lek przeciwpsychotyczny i silny ośrodkowy środek przeciwbólowy. Ponieważ te leki nie mają właściwości uspokajające, Podtlenek azotu służy do wyłączania świadomości. Istnieje oficjalna mieszanina fentanylu i droperydolu (1:50) - talamonalu, którą zwykle stosuje się w premedykacji w ilości 1 ml na 20 kg masy ciała pacjenta. Fentanyl i droperydol można również mieszać w tej samej strzykawce. Do indukcji stosuje się droperydol (0,25 mg/kg) i fentanyl (0,005 mg/kg), tj. 1 ml droperydolu i fentanylu na 10 kg masy ciała. Wszystkie leki podaje się dożylnie powoli (1 - 2 ml/min) w 2-3-krotnym rozcieńczeniu. Przed indukcją fentanylu podaje się tubarynę w dawce testowej (5 mg) lub Arduan (1 mg), które zapobiegają wystąpieniu sztywności mięśni spowodowanej fentanylem i zapobiegają migotaniu mięśni po podaniu środków zwiotczających mięśnie o działaniu depolaryzującym. Indukcję przeprowadza się na tle oddychania mieszaniną podtlenku azotu (70 %) i tlen (30%), intubacja dotchawicza - na tle całkowitej mioplegii.

Znieczulenie podtrzymuje się frakcyjnymi wstrzyknięciami fentanylu i droperydolu w dawce 1-2 ml co 15-30 minut. Na 20-30 minut przed zakończeniem operacji podawanie leków zostaje zatrzymane. Podczas zakładania ostatnich oczek rana chirurgiczna wstrzymać dopływ podtlenku azotu. Po 5-10 minutach pacjent odzyskuje przytomność. W niedalekiej przyszłości okres pooperacyjny drżenie, marmurkowatość lub bladość skóry, sinica, pobudzenie ruchowe, neurodyslepsja (uczucie wewnętrzny niepokój dyskomfort, zmęczenie, melancholia), nadciśnienie i tachykardia. Zjawiska te eliminuje się poprzez wprowadzenie aminazyny, seduksenu, pipolfenu, chlorku wapnia.

Nowoczesne połączenie znieczulenie intubacyjne. Kolejność jego realizacji i zalety. Powikłania znieczulenia i okres bezpośrednio po znieczuleniu, ich zapobieganie i leczenie.

Obecnie najbardziej niezawodny, łatwy w zarządzaniu i w sposób uniwersalny Znieczulenie ogólne jest łączonym znieczuleniem intubacyjnym. W tym przypadku przeprowadza się połączenie działania różnych środków znieczulających ogólnie, środków zwiotczających mięśnie i neuroleptanalgezji.

Znieczulenie wziewne- wprowadzenie mieszanin narkotycznych przez drogi oddechowe do płuc pacjenta, a następnie ich przedostanie się do krwi i z krwi do tkanek. Proces ten zależy od fizyczne i chemiczne właściwościśrodki znieczulające, ich stężenie, czas ekspozycji, właściwości oddechowe i krążeniowe pacjenta. W tym przypadku konieczne jest, aby środek znieczulający po wprowadzeniu do znieczulenia działał szybko i łatwo, a także szybko się uwalniał, co umożliwiło złagodzenie bólu. Nie powinien podawać efekt toksyczny V dawki terapeutyczne znacząco wpływają na oddychanie, wymianę gazową, krążenie krwi i wydalanie. Podczas wdychania środków znieczulających wymagane jest wystarczające natlenienie i uwolnienie dwutlenku węgla. Znieczulenie wziewne przeprowadza się przez maskę, przewód powietrzny i rurkę dotchawiczą.

Podczas jego realizacji odnotowuje się etapy, które porównuje się z tymi, które występują podczas stosowania najpopularniejszego środka znieczulającego - eteru.

Eter (etylowy, dietylowy) jest cieczą, która odparowuje i zamienia się w gaz o charakterystycznym zapachu.

Eter znieczulający jest dobrze oczyszczony; przechowywany jest w ciemnych butelkach, które otwiera się bezpośrednio przed użyciem. Jest łatwopalny i wybuchowy po zmieszaniu z tlenem.

Proste znieczulenie maską eterowo-powietrzną, tak powszechne na początku naszego stulecia, w nowoczesne warunki stosowane tylko w przypadku braku innych możliwości. Do tej metody znieczulenia stosowano maskę Esmarcha - drucianą ramkę pokrytą ceratą z otworami na nos i usta, kilka warstw gazy, do której kroplami wlewano eter. W tym samym czasie pacjent oddychał mieszaniną eteru i powietrza. Wprowadzeniu do znieczulenia towarzyszyło podrażnienie cholewki drogi oddechowe, podekscytowanie, które stwarzało wiele trudności dla pacjenta i narkomana. Do takiego znieczulenia, które najczęściej wykonywały pielęgniarki oddziałów chirurgicznych potrzebna była wielka sztuka. Zastosowanie eteru w połączeniu z tlenem za pomocą aparatu do znieczulenia sprawiło, że jego użycie stało się bezpieczniejsze.

Podczas znieczulenia eterowego wyróżnia się 4 etapy, choć podział ten jest bardzo dowolny. Głębokość znieczulenia ocenia się za pomocą objawy kliniczne: Ogólny wygląd pacjent, napięcie mięśni, reakcje motoryczne, reakcja na ból, objawy oczne(wielkość źrenic i ich reakcja na światło, odruchy rogówkowe, ruch gałek ocznych), odruchy gardłowe, charakter i częstotliwość oddychania, tętno, ciśnienie krwi, dane elektroencefalograficzne. Przed znieczuleniem eterowym należy to pacjentowi wyjaśnić dyskomfort tymczasowy.

Etap I - analgezja - rozwija się, gdy przez maskę podaje się eter (10-12%) z tlenem i stopniowo zwiększa się jego stężenie od 2-4% w miarę przyzwyczajania się do zapachu. W przypadku uduszenia zmniejsza się dawkę eteru i zwiększa stężenie tlenu. Następnie stężenie eteru ponownie zwiększa się do 3-4%. Etap analgezji charakteryzuje się początkiem dezorientacji pacjenta i zmniejszeniem wrażliwości na ból. Pacjent odpowiada na pytania, ale czasami nie do końca poprawnie i okresowo zasypia. Jednocześnie skóra i błony śluzowe są różowe; źrenice są lekko rozszerzone; odruchy oczne, gardłowe i ścięgniste są zachowane. Ciśnienie krwi jest nieznacznie zwiększone, puls jest zwiększony.

Etap II - podniecenie - utrata przytomności, pobudzenie ruchowe, " nieświadoma agresja„, zwiększony ton mięśnie szkieletowe. Na tym etapie możliwy jest skurcz oskrzeli i wymioty. Gałki oczne „unoszą się”, odruchy wzrokowe są zachowane. Przy ciągłym dostarczaniu 3-4% eteru następuje etap III (chirurgiczny), który dzieli się na 4 poziomy.

Pierwszy poziom etapu chirurgicznego charakteryzuje się uspokojeniem pacjenta, rozluźnieniem mięśni, tłumieniem kaszlu i odruchów wymiotnych, źrenice są zwężone, ale dobrze reagują na światło. W tym samym czasie puls staje się wolniejszy, a ciśnienie krwi spada. Wszelkie manipulacje i próby wykonania bezpośredniej laryngoskopii powodują ostry wzrost reakcje odruchowe - skurcz krtani, zmniejszenie częstości akcji serca, arytmia aż do zatrzymania akcji serca. Pogłębianie znieczulenia do 2. poziomu etapu operacyjnego charakteryzuje się głębokim snem, zwężeniem źrenicy i gwałtownym osłabieniem odruchów wzrokowych, tłumieniem reakcji gardła i krtani, rozluźnieniem mięśni, równomiernym oddychaniem, stabilnymi odczytami tętna i ciśnienia. W przypadku mononarkozy eterowej jest to optymalny poziom znieczulenia do interwencji chirurgicznej.

Trzeci poziom etapu chirurgicznego charakteryzuje się pogłębiającym się zahamowaniem wszystkich funkcji organizmu. Obserwuje się rozszerzenie źrenic, zahamowanie odruchów i rozluźnienie mięśni poprzecznie prążkowanych i gałki ocznej. Oddech pacjenta staje się płytki, tętno wzrasta, a ciśnienie krwi spada. Należy zmniejszyć stężenie środka znieczulającego lub zaprzestać jego podawania, wykonać wspomaganie oddychania zwiększona koncentracja tlenu w wdychanej mieszaninie.

Wraz z dalszym pogłębianiem znieczulenia następuje etap IV - przedawkowanie, asfiksja (agonalna), po zatrzymaniu oddechu rozwijają się zaburzenia tętno i zatrzymanie akcji serca. Ten etap może wystąpić w przypadku niedotlenienia związanego z krwawieniem, upośledzoną wymianą gazową i krążeniem krwi, nawet bez zwiększania stężenia eteru. Konieczne jest wykluczenie dopływu eteru, wykonanie sztuczna wentylacja czysty tlen i cała gama środków resuscytacyjnych.

Po pomyślnym przebiegu znieczulenia, od momentu zaprzestania podawania eteru rozpoczyna się okres przebudzenia, który trwa od 20-30 minut do 2-3 godzin. Stopniowo przywracane jest napięcie mięśniowe, refleks i hemodynamika. W tym okresie możliwe są wymioty i niedomykalność, a u niektórych pacjentów pobudzenie.

Znieczulenie eterowe ma szereg zalet: możliwość stosowania przy użyciu najprostszego sprzętu, łączenie z powietrzem, a nie tlenem w warunkach wojskowych, niski koszt i łatwość przechowywania, wystarczający efekt narkotyczny i przeciwbólowy przy dużym spektrum terapeutycznym, co sprawia, że ​​jest to możliwe. korzystać nawet początkujący specjaliści.

Jednak ma to również wady: ryzyko wybuchu, działanie drażniące na górne drogi oddechowe, nieprzyjemne długi okres wprowadzenie i wybudzenie ze znieczulenia, któremu często towarzyszą nudności, wymioty, zwiększone wydzielanie śliny. Dlatego istnieje wiele przeciwwskazań do mononarkozy eterowej: choroby układu nerwowego (padaczka, stwardnienie mózgu, nowotwory), układu sercowo-naczyniowego (choroba hipertoniczna wstrząs, zapaść), zmiany w górnych drogach oddechowych, zapalenie płuc, astma oskrzelowa, pełny brzuch, cukrzyca, choroby wątroby i nerek.

Jednak w dużym stopniu ogranicza się stosowanie znieczulenia powierzchownego środkami zwiotczającymi mięśnie niekorzystny wpływ eter.

W znieczulenie wieloskładnikowe eter jest używany razem z innymi wziewne środki znieczulające- podtlenek azotu, fluorotan.

Podstawowe właściwości eteru. Najpowszechniej stosowany jest eter substancja narkotyczna. Bezbarwny, klarowny płyn o wyjątkowym i ostrym smaku, który szybko odparowuje w temperaturze pokojowej. Połączenie eteru z tlenem tworzy mieszaninę wybuchową. Eter należy przechowywać w miejscu chronionym przed światłem, w hermetycznie zamkniętych butelkach, ponieważ rozkłada się pod wpływem światła, ciepła i wilgotnego pomieszczenia. Nie należy dopuszczać do używania eteru, o którym wiadomo, że jest nieczysty. Najprostsze testy na jego czystość są następujące:

a) Próbka z bibułą filtracyjną. Po wyschnięciu eteru nałożonego na papier nie powinny pozostać żadne plamy ani nieprzyjemny zapach.

b) Sprawdź papierkiem lakmusowym. Zaczerwienienie niebieskiego papierka lakmusowego po zanurzeniu w eterze rozcieńczonym w wodzie wskazuje na złą jakość eteru.

Do znieczulenia należy używać wyłącznie eteru medycznego z napisem - Aether purissimae pro narcosi.

Eter jest silną substancją odurzającą, chociaż jego działanie narkotyczne objawia się raczej powoli i stopniowo. Szybkość rozpoczęcia znieczulenia zależy od stężenia par eteru w wdychanej mieszaninie oraz od indywidualnej wrażliwości pacjenta na tę substancję. Średnio po 10 minutach od rozpoczęcia wdychania par eteru rozwija się stan wzbudzenia. Czas trwania i siła działania znieczulenia na pacjentów jest różna w tych samych warunkach. Aby osiągnąć etap chirurgiczny, wdychana mieszanina musi zawierać 15-20% obj. par eteru. Liczby te odpowiadają maksymalnemu otwarciu dozymetru urządzeń UNA-1 i UNAP-2. Przy takim stężeniu eteru w wdychanej mieszaninie u fizycznie rozwiniętego pacjenta etap chirurgiczny następuje średnio w ciągu 20 minut. Jednak nadmierne zwiększenie wdychanego stężenia eteru w okresie wprowadzania do znieczulenia jest niebezpieczne, ponieważ może wystąpić odruchowe zatrzymanie akcji serca. Aby utrzymać znieczulenie, często wystarczy otworzyć dozymetr parownika na 5-6% obj. Odpowiada to 2-3 podziałom parownika tych urządzeń.

Znieczulenie eterowe ma wiele wad:

1. Efekt narkotyczny eter pojawia się powoli - po 15-20 minutach. Dlatego w w razie wypadku Może być konieczne zastosowanie innych leków.

2. Spanie z samym eterem jest dla pacjenta bardzo bolesne, nieprzyjemny zapach powoduje uczucie duszności i niepokoju.

3. Podczas nasycania eterem błony śluzowe dróg oddechowych ulegają podrażnieniu, zwiększa się wydzielanie śliny i oskrzeli, może wystąpić kaszel, skurcz krtani i wymioty.

4. W znieczuleniu eterowym etap pobudzenia jest bardziej wyraźny niż w przypadku innych leków.

5. Wybudzenie pacjenta po wdychaniu oparów eteru następuje powoli (zależy to także od głębokości i czasu trwania znieczulenia). W tym okresie mogą wystąpić wymioty i depresja oddechowa. Eter wydalany jest z organizmu głównie przez płuca (90%), pozostała część przez nerki i gruczoły potowe.

Znieczulenie zasadnicze z maską. Ze względu na właściwości eteru podrażniające drogi oddechowe i zwiększające wydzielanie śluzu, przed znieczuleniem należy podać atropinę. Pacjentowi najpierw wyjaśnia się, że podczas eutanazji może odczuwać nieprzyjemny zapach, czasami uduszenie, ale żeby się tego nie obawiał, starał się głębiej oddychać, wtedy znieczulenie przyjdzie szybciej.

Na twarz pacjenta zakłada się gazik z otworami na usta i nos. Zapewnia to ochronę oczu przed eterem. Aby uniknąć oparzeń twarzy, szczególnie u dzieci, należy ją nasmarować wazeliną.

Częściej stosuje się maskę Esmarcha, którą przykłada się do twarzy pacjenta w odległości 4-5 cm i zaczyna na nią kapać eter. Po 30-40 minutach nakłada się maskę tak, aby zakryła nos i usta, kontynuując kroplowanie leku, najpierw z szybkością 45-50 kropli na minutę, a następnie stopniowo przez 4-5 minut z szybkością 120-130 kropli. Zbyt pochopne zwiększenie podaży eteru prowadzi do ostrego reakcja obronna chory. Jeśli w tym momencie pojawi się kaszel i dławienie, należy nieznacznie zmniejszyć prędkość karmienia i ponownie ją zwiększyć po ustąpieniu kaszlu.

Od momentu, gdy świadomość pacjenta zostanie zdezorientowana, należy nie tylko zwiększyć prędkość kropli, ale nawet wlewać eter na maskę cienkim strumieniem. Podawanie eteru w wysokim stężeniu metodą maskową powinno być połączone z wnikliwą obserwacją objawów klinicznych głębokości znieczulenia, aby w porę wykryć ewentualne przedawkowanie.

Przy ciągłym podawaniu eteru, 7-8 minut po rozpoczęciu znieczulenia, pacjent zaczyna gwałtownie poruszać rękami i nogami, próbuje zerwać maskę i coś krzyczy. Źrenice są najczęściej rozszerzone, oddech staje się nieregularny, puls przyspiesza, a ciśnienie krwi w większości przypadków gwałtownie wzrasta. W tej chwili nie należy zmniejszać podaży eteru, ale wręcz przeciwnie, zwiększać go. Faza pobudzenia trwa 3-6 minut. W miarę pogłębiania się znieczulenia wszystkie te zjawiska znikają i rozpoczyna się trzeci, chirurgiczny etap. Oddech staje się powolny i głęboki, puls zwalnia, brakuje odruchów, w tym rogówki i źrenicy. Mięśnie pacjenta zaczynają się całkowicie rozluźniać.

Objawy te wskazują, że osiągnięto wystarczającą głębokość znieczulenia i można rozpocząć operację. W przyszłości wskazane jest utrzymanie znieczulenia na etapie (III 1 -III 2). Eter wprowadza się do maski z szybkością 10-15 kropli na minutę. W takim przypadku stan pacjenta jest ściśle kontrolowany. Okresowo mierzone jest ciśnienie krwi, monitorowany jest oddech i tętno.

Sztuka narkotyzu polega na tym, aby po osiągnięciu nasycenia organizmu utrzymać jednolite stężenie narkotyku na pożądanym poziomie. Żywe odruchy oczu, zmniejszone rozluźnienie mięśni i zmniejszony wygląd reakcja motoryczna pacjent wskazuje na osłabienie znieczulenia, co zakłóci kontynuację operacji. Jeśli warunki do operacji nie uległy pogorszeniu, nie należy pogłębiać znieczulenia.

Jeśli osiągnięto znieczulenie głęboki etap(III 3), należy wstrzymać dopływ eteru do czasu, aż znów stanie się mniej głęboki. Ważne jest, aby szybko rozpoznać i ocenić objawy wskazujące na nadmierne pogłębienie znieczulenia.

Objawy przedawkowania znieczulenie maską są: rozszerzenie źrenic przy braku ich reakcji na światło, brak odruchu rogówkowego, znaczne zmniejszenie ciśnienie krwi, utrudniony oddech, bladość błon śluzowych i skóry, zimny pot. W takim przypadku należy natychmiast zdjąć maskę i pozwolić pacjentowi oddychać tlenem. W przypadku trudności w oddychaniu należy przeprowadzić sztuczne oddychanie za pomocą aparatu usta-usta lub usta-nos.

Nie należy dopuścić do wystąpienia wszystkich objawów przedawkowania leku. Dopiero pojawienie się niektórych z nich powoduje natychmiastowe osłabienie znieczulenia i podjęcie działań mających na celu poprawę stanu pacjenta.

Pod koniec operacji (15-17 minut) dopływ eteru zostaje zatrzymany. Trzymają maskę przez pewien czas, a następnie pacjent oddycha powietrzem zewnętrznym.

Zalety i wady znieczulenia wziewnego

Narkotyk	Zalety	Wady
Eter	Duży zakres pomiędzy dawką terapeutyczną i toksyczną; w dawkach narkotycznych nie zaburza pracy układu krążenia	Niebezpieczeństwo łatwopalności i wybuchu; nieprzyjemny i długotrwały okres indukcji znieczulenia wyrażony okres podniecenie; długi okres podniecenia; podrażnienie błon śluzowych dróg oddechowych, nadmierne wydzielanie śliny, śluzu, skurcz krtani; częste nudności i wymioty w okresie pooperacyjnym
Ftorotan	Brak podrażnienia górnych dróg oddechowych; działanie przeciwskurczowe na krtani i oskrzelach; szybkie wprowadzenie i wybudzenie ze znieczulenia	Niebezpieczeństwo przedawkowania; ciężkie niedociśnienie; kardiotoksyczność; spadek kurczliwość mięsień sercowy, zaburzenia rytmu, zwiększona wrażliwość serca na katecholaminy; Możliwość uszkodzenia wątroby, zwłaszcza przy wielokrotnym stosowaniu
Cyklopropan	Poprawa mikrokrążenia; szybka indukcja znieczulenia; dobra obsługa; szybkie przebudzenie	Niebezpieczeństwo wybuchu; zwiększenie wrażliwości serca na katecholaminy; skurcz krtani i oskrzeli w okresie indukcji ze znieczulenia; mdłości; depresja oddechowa, hiperkapnia; niedociśnienie po znieczuleniu
Podtlenek azotu	Niska toksyczność; bardzo szybkie wprowadzenie i wybudzenie ze znieczulenia; wyraźne właściwości przeciwbólowe; brak podrażnienia dróg oddechowych	Słabe działanie narkotyczne; zapotrzebowanie na tlen; słabe rozluźnienie mięśni; obecność okresu wzbudzenia

Wsparcie materialne: Królik; szklana zakrętka, butelka z eterem, wata, kubek ociekowy.

Zwierzę umieszcza się pod szklanym dzwonkiem, w którym umieszcza się waciki nasączone eterem. Pod wpływem oparów eteru lek zaczyna działać. Na początku królik wydaje się być przygnębiony, potem zaczyna się martwić, a jego mobilność wzrasta; oddech przyspiesza; wzrasta wydzielanie śliny, źrenice się rozszerzają. Okres pobudzenia motorycznego jest u kotów stosunkowo intensywny. Przy dalszym wdychaniu substancji następuje spokój, a zwierzę zapada w sen, który wkrótce przechodzi w znieczulenie. W tym okresie następuje całkowite rozluźnienie mięśni ciała, brak odruchów, zwężenie źrenic, powolne i płytkie oddychanie. Jeśli zwierzę zostanie usunięte spod kaptura, znieczulenie szybko mija.

1.2. Badanie porównawcze akcja ogólna chloroform i eter.

Wsparcie materialne: dwie żaby; Zakrętki szklane o pojemności 1 litra z podstawkami wyłożonymi płytkami, butelki z chloroformem i eterem, pipety 5 ml, wata, kubek ociekowy.

Jedną żabę sadzi się pod czapkami o równej objętości. Za pomocą pipety odmierzyć 2 ml chloroformu i zwilżyć nim wacik, który umieszcza się pod nakrętką. Pod drugą nakrętką umieścić ten sam wacik zwilżony 2 ml eteru. Obserwuje się wszystkie etapy działania chloroformu i eteru. Rejestruje się stopień nasilenia stanu pobudzenia oraz czas od momentu wdychania oparów leku do rozpoczęcia znieczulenia. Następnie żaby wyjmuje się spod maski i w obu przypadkach określa się moment przebudzenia. Dane eksperymentalne przedstawiono w tabeli 4.

Tabela 4.

Protokół eksperymentu

1.3. Zamrażanie skóry chloroetylem.

Wsparcie materialne: żaba, deska prosekcyjna, ampułka z chloroetylem.

Żabę mocuje się do deski prosekcyjnej tyłem do góry. Bierze się do ręki ampułkę z chloroetylem i strumień płynu kieruje się przez pękniętą kapilarę na skórę żabiej łapy. Następuje zamrożenie skóry i utrata wrażliwości. Po ustaniu zamarzania wrażliwość skóry szybko zostaje przywrócona.

Ze względu na łagodną lotność i niską temperaturę wrzenia chloroetyl szybko odparowuje, powodując zamrożenie tkanek i utratę wrażliwości.

Po raz pierwszy Faraday (1818) zwrócił uwagę na „odurzające” właściwości par eteru dietylowego i prawdopodobną możliwość ich wykorzystania w uśmierzaniu bólu. Pierwszą operację w znieczuleniu eterowym wykonał w 1842 roku amerykański chirurg Long, jednak nie zgłosił on swoich obserwacji. 16 października 1846 roku dentysta Morton przy udziale chemika Jacksona z sukcesem zademonstrował w Bostonie znieczulenie eterowe. Datę tę uważa się za urodziny anestezjologii.

W Rosji pierwszą operację w znieczuleniu eterowym przeprowadził F.I. Inozemtsev w klinice Uniwersytetu Moskiewskiego 7 lutego 1847 r. Tydzień później jego doświadczenie powtórzył N.I. Od tego czasu aż do połowy lat 70. XX wieku najczęściej stosowanym środkiem znieczulającym był eter.

Znieczulenie eterowe zostało dobrze zbadane. Okoliczności te, a także wyraźny charakter fazowy kursu, posłużyły za podstawę do tego, że znieczulenie eterowe w anestezjologii uważane jest za „standard”, porównując wszystkie inne wziewne środki znieczulające pod względem siły, toksyczności i charakteru fazowego przebiegu znieczulenia eterem. Ze względu na wyraźną toksyczność, obecność fazy wzbudzenia podczas znieczulenia i palność, eter całkowicie wyszedł z użycia we współczesnej anestezjologii. Jednak ze względu na szerokie spektrum działania terapeutycznego nadal pozostaje jednym z najbezpieczniejszych anestetyków wziewnych. Znajduje się na „Wykazie leków niezbędnych i niezbędnych”, zatwierdzonej zarządzeniem Rządu Federacji Rosyjskiej z dnia 4 kwietnia 2002 r. Nr 425-r.

Aby zrozumieć genezę objawów pojawiających się podczas znieczulenia eterowego, należy pamiętać, że różne funkcje i odruchy realizowane są przez różne struktury i układy mózgu. Klinika znieczulenia składa się w rzeczywistości z sekwencji hamowania, a czasem aktywacji odruchów, których ośrodki zlokalizowane są w określonych strukturach anatomicznych. Jak wytłumaczyć, że różne części mózgu nie ulegają jednocześnie zahamowaniu wywołanemu środkiem znieczulającym?

Liczne badania przeprowadzone przez szkoły Jacksona i I.P. Pavlova wykazały, że filogenetycznie młode struktury ośrodkowego układu nerwowego są mniej odporne na działanie jakichkolwiek czynników drażniących, w tym środków znieczulających, niż starsze. Zatem hamowanie struktur mózgowych podczas znieczulenia następuje jakby od góry do dołu. - zmłody do starszego w następującej kolejności:

ośrodki podkorowe

pień mózgu

Jednocześnie należy zaznaczyć, że młode struktury mózgu charakteryzują się większą „plastycznością” – szybciej reagują i różnicują (czyli większym zestawem odruchów) na wszelkie podrażnienia. Jako przykład możemy porównać niezliczony zestaw funkcji kory mózgowej i mały arsenał ośrodków rdzeń przedłużony. Jednocześnie najbardziej wyrafinowane funkcje kory, takie jak intelekt, podlegają szybkiemu zmęczeniu i żadnemu badaczowi nie udało się poddać zmęczeniu ośrodka naczynioruchowego, nawet w eksperymencie.

Eter ( eter dietylowy) jest bezbarwną przezroczystą cieczą o temperaturze wrzenia 35°С. Pod wpływem światła i powietrza rozkłada się, tworząc toksyczne produkty, dlatego przechowuje się go w ciemnym, szczelnym pojemniku. On i jego opary są wysoce łatwopalne i wybuchowe. Eter ma wysoką aktywność narkotyczną i szeroki zakres działanie terapeutyczne. Pod wpływem eteru zwiększa się wydzielanie gruczołów ślinowych i oskrzeli, zmniejsza się napięcie mięśni oskrzeli i pojawia się podrażnienie błon dróg oddechowych, któremu towarzyszy kaszel, skurcz krtani i oskrzeli. Lek podrażnia także błonę śluzową żołądka i jelit, co prowadzi do nudności i wymiotów w okresie pooperacyjnym. Zahamowanie perystaltyki przyczynia się do rozwoju pooperacyjnego niedowładu jelit

Jak już wspomniano powyżej, znieczulenie eterowe ma wyraźny przepływ fazowy, odzwierciedlający sekwencję rozkładu hamowania w strukturach mózgu. Obecnie ogólnie przyjęta jest klasyfikacja faz autorstwa Guedela, opracowana przez niego w latach 1920–1937. Jako pierwszy zaproponował graficzne przedstawienie faz przebiegu znieczulenia.

Faza pierwsza – analgezja (I)- charakteryzuje się jedynie częściowym zahamowaniem kory mózgowej, prowadzącym do utraty wrażliwości na ból i amnezji wstecznej. Całkowity brak blokady neurowegetatywnej oraz niezawodne metody stabilizacji znieczulenia na tym poziomie (próby podejmowali Artusio, McIntosh) powodują, że faza analgezji praktycznie nie nadaje się do jakichkolwiek długotrwałych i traumatycznych zabiegów chirurgicznych. Obecność analgezji i neurolepsji (dwa pierwsze składniki znieczulenia) pozwala na krótkotrwałe, mało traumatyczne interwencje (redukcja zwichnięcia, otwarcie powierzchownego ropnia itp.).

Faza analgezji rozpoczyna się od momentu rozpoczęcia wdychania par eteru, których stężenie we wdychaniu mieszanina gazów wynosi 1,5-2% objętościowych. Następuje stopniowe ciemnienie świadomości, utrata orientacji, mowa staje się niespójna. Skóra twarzy jest przekrwiona, źrenice normalnej wielkości i aktywnie reagują na światło. Oddychanie i tętno są zwiększone, ciśnienie krwi nieznacznie wzrasta. Wrażliwość dotykowa i temperaturowa oraz odruchy zostają zachowane, wrażliwość na ból stopniowo zanika. W normalnym przebiegu znieczulenia jego czas trwania wynosi 3–8 minut, po czym następuje utrata przytomności i rozpoczyna się druga faza znieczulenia.

Faza druga – wzbudzenie(II)- charakteryzuje się postępującą depresją kory mózgowej, która objawia się brakiem przytomności i pobudzeniem mowy motorycznej z powodu braku hamującego wpływu kory na ośrodki podkorowe. Manipulacje chirurgiczne są niemożliwe ze względu na pobudzenie ruchowe i mowę.

Skóra ostro przekrwione, powieki zamknięte, źrenice rozszerzone, reakcja na światło zachowana, obserwuje się łzawienie i mimowolne ruchy gałek ocznych. Mięśnie, szczególnie mięśnie żujące, są mocno napięte (szczękościsk). Odruchy kaszlu i wymiotowania są wzmocnione. Puls jest zwiększony, możliwe są arytmie, wzrasta ciśnienie krwi. Może wystąpić mimowolne oddawanie moczu i wymioty. Stężenie eteru w mieszaninie gazów w fazie wzbudzenia zwiększa się do 10-12% obj., aby szybko nasycić ciało oparami środka znieczulającego. Średni czas trwania zależy od wieku i kondycja fizyczna pacjenta i wynosi 1-5 minut. Pobudzenie ruchowo-mową trwa dłużej i aktywniej u osób silnych fizycznie i alkoholików (osób uczulonych na trucizny neurotropowe).

Trzecia faza ma charakter chirurgiczny- podzielony na 4 poziomy: III 1, III 2, III 3, III 4. Przychodzi za 12-20 minut. Po rozpoczęciu wdychania oparów eteru. Wraz z jego początkiem stężenie środka znieczulającego w mieszaninie gazowej zmniejsza się do 4-8% obj., a następnie - w celu utrzymania znieczulenia - do 2-4% obj.

Poziom 1 – ruchy gałek ocznych – III 1 – swoją nazwę zawdzięcza charakterystyce objaw kliniczny – gałki oczne wykonywać powolne, płynne i nieskoordynowane ruchy. Poziom ten charakteryzuje się rozprzestrzenianiem się hamowania na struktury podkorowe (gałka blada, ciało ogoniaste itp.) i całkowitym hamowaniem kory, w wyniku czego kończy się pobudzenie mowy motorycznej.

Nadchodzący spokojny sen. Oddech jest równy, dość szybki, tętno też dość szybkie, równomierne. Podstawowe ciśnienie krwi. Źrenice są równomiernie zwężone i reagują na światło. Odruchy skórne zanikają.

Jednocześnie zachowanie odruchów rogówkowych i gardłowych (patrz niżej) wskazuje, że pień mózgu nie został jeszcze dotknięty procesem hamowania, tj. Nie ma blokady neurowegetatywnej. Dane te pozwalają scharakteryzować poziom III 1 jako znieczulenie powierzchowne, którego głębokość (w przypadku braku środków wzmacniających, czyli mononarkozy) jest niewystarczająca do wykonywania zabiegów traumatycznych.

Poziom 2 – odruch rogówkowy – III 2 - swoją nazwę zawdzięcza zanikowi odruchu rogówkowego, który jest ważnym objawem znieczulającym. Odruch polega na tym, że w momencie podrażnienia rogówki (dotknięcia nitką ze sterylnego gazika) powieki zamykają się.

Aby zrozumieć znaczenie tego objawu klinicznego, konieczne jest zapoznanie się z łukiem odruchowym. Część doprowadzającą prowadzi pierwsza gałąź nerwu trójdzielnego. Jądra pary V nerwów czaszkowych znajdują się wzdłuż prawie całego tułowia. Jądra wrażliwe znajdują się w przedniej części mostu i rdzenia przedłużonego. Część odprowadzająca odruchu - zamykanie powiek odbywa się poprzez skurcz M. orbularis oczy który jest unerwiony przez włókna motoryczne N. twarz(VII para nerwów czaszkowych). Źródłem tych włókien jest jądro motoryczne nukl. motoryczny VII, umiejscowiony w grzbietowej części mostu. Zanik odruchu rogówkowego wskazuje, że zahamowanie dotarło do pnia mózgu, co oznacza, że ​​wzgórze i podwzgórze są blokowane przez środek znieczulający. Eliminowany jest wpływ impulsów bólowych na autonomiczny układ nerwowy, co świadczy o osiągnięciu trzeciego najważniejszego elementu znieczulenia - blokady neurowegetatywnej. Na tym poziomie możliwe stają się traumatyczne i długotrwałe operacje na „szokogennych” obszarach i narządach.

Oddech jest równy, powolny. Puls i ciśnienie krwi są na początkowym poziomie. Błony śluzowe są wilgotne. Skórka jest różowa. Gałki oczne są nieruchome. Źrenice mają normalną szerokość, reakcja na światło jest zachowana. Napięcie mięśniowe jest znacznie zmniejszone. Jednocześnie już na tym poziomie występuje tendencja do przyspieszania akcji serca i obniżania ciśnienia krwi; oddychanie staje się bardziej powierzchowne, co wskazuje na początek oddziaływania środka znieczulającego na głębsze struktury mózgu, w szczególności na układy regulacyjne ośrodków naczynioruchowych i oddechowych rdzenia przedłużonego.

Poziom 3 – rozszerzenie źrenic III 3 - charakteryzuje się hamowaniem odruchu źrenicowego.

Część doprowadzającą odruchu reprezentuje nerw wzrokowy, wzdłuż którego impulsy wędrują do czworoboku górnego, gdzie przełączają się do sparowanego drobnokomórkowego jądra przywspółczulnego Jakubowicza, z którego powstają włókna n.oculomatorius kurczące mięsień okrężny tęczówka. Zahamowanie odruchu źrenicznego wskazuje na dalsze rozprzestrzenianie się hamowania w dół pnia mózgu. Pojawienie się objawu rozszerzenia źrenicy i osłabienie jej reakcji na światło jest sygnałem alarmowym dla anestezjologa, wskazującym, że zahamowanie dotknęło już większość pnia mózgu. Ustalono eksperymentalnie i klinicznie (w przypadku udarów pnia mózgu), że blokada pnia mózgu na poziomie mostu prowadzi do ustania oddychania i krążenia. Oznaki zahamowania ośrodków rdzenia przedłużonego na tym poziomie są już całkowicie oczywiste. Tachykardia i tendencja do niedociśnienia wskazują na rosnący deficyt objętości krwi w wyniku porażenia naczyń. Oddychanie staje się coraz płytsze i odbywa się głównie poprzez przeponę. Funkcjonować oddychanie zewnętrzne na poziomie III 3 jest zdekompensowany, co wymaga wentylacji pomocniczej. Na tym poziomie odruch krtaniowy jest całkowicie zahamowany, co umożliwia intubację bez stosowania środków zwiotczających mięśnie.

Wśród innych objawów trzeciego poziomu należy zauważyć suchość błon śluzowych (spojówek) i gwałtowny spadek napięcia mięśniowego.

4. poziom - oddychanie przeponowe– III 4 - charakteryzuje się skrajną depresją wszystkich funkcji życiowych, całkowitą arefleksją, wymagającą natychmiastowego zaprzestania podawania środka znieczulającego, wentylacji tlenowej, zastosowania leków wazopresyjnych i wyrównania niedoboru objętości krwi. Nie powinno być dozwolone w praktyce anestezjologicznej.

Źrenice są rozszerzone i nie reagują na światło. Rogówka jest sucha i matowa. Oddychanie jest płytkie, arytmiczne, tylko z powodu przepony. Puls jest nitkowaty, ciśnienie krwi niskie. Skóra jest blada, akrocyjanoza. Występuje paraliż zwieraczy.

Faza czwarta – przebudzenie (IV) charakteryzuje się odwrotnym rozwojem opisanych objawów w ciągu 5-30 minut, w zależności od osiągniętej głębokości znieczulenia. Etap wzbudzenia jest krótkotrwały i słabo wyrażony. Działanie przeciwbólowe utrzymuje się przez kilka godzin.

Powikłania znieczulenia eterowego są związane głównie z rozwojem asfiksji różnego pochodzenia. W fazie II i II pod wpływem drażniących oparów eteru może wystąpić skurcz krtani i oskrzeli. Bezdech odruchowy tego samego pochodzenia jest mniej powszechny. Opisano pojedyncze przypadki zatrzymania krążenia nerwu błędnego pod wpływem par eteru ( nerw błędny unerwia część nagłośni). Asfiksja może rozwinąć się w wyniku wymiotów i aspiracji treści żołądkowej (odruchowo, w fazie I i II) lub biernego zarzucania treści żołądkowej i cofania nasady języka na poziomie III 3-4.