Pełna zakonserwowana krew dawcy
Pełna zakonserwowana krew dawcy to krew żylna przygotowana w zatwierdzonych roztworach konserwujących od zdrowych dawców krwi. W literaturze często określa się ją mianem „krew pełna”, „krew dawcy”, „krew dawcy w puszkach” itp. Krew pełna dawcy w puszkach jest heterogeniczną, polidyspersyjną cieczą z zawieszonymi uformowanymi elementami. Jedna jednostka krwi w banku zawiera zazwyczaj 63 ml środka konserwującego i około 450 ml krwi dawcy. Całkowita objętość 513 ml. Gęstość krwi wynosi 1,056-1,064 u mężczyzn i 1,051-1,060 u kobiet. Hematokryt pełnej krwi konserwowanej powinien wynosić 36-44%.
Osoby chcące oddać krew – dawcy – muszą zostać zarejestrowane i przejść badania lekarskie i laboratoryjne ściśle według wymogów. Pobrana krew i jej składniki są etykietowane, dokumentowane i poddawane kontroli jakości.
Do pobrania krwi i przetworzenia jej na składniki stosuje się wyłącznie sterylne systemy jednorazowego użytku, co całkowicie eliminuje możliwość zakażenia dawcy wirusem zapalenia wątroby, AIDS, kiłą czy innymi zakażeniami krwiopochodnymi.
Krew pobierana jest do specjalnego, zamkniętego, sterylnego systemu składającego się z plastikowych pojemników zawierających specjalne roztwory do konserwacji krwi, połączonych plastikowymi rurkami.
W czasie rzeczywistym zakonserwowana krew jest praktycznie niedostępna w ciągu 24 godzin od momentu pobrania. Okres ten jest niezbędny do właściwej certyfikacji i oznakowania, które obejmuje zestaw metod badań laboratoryjnych mających na celu zapewnienie maksymalnego bezpieczeństwa transfuzji pacjenta przed zakażeniami krwiopochodnymi i powikłaniami immunologicznymi.
Warto wiedzieć, że żaden ze znanych hemokonserwantów nie pozwala w pełni zachować wszystkich właściwości krwi. Cierpi funkcja transportu tlenu przez czerwone krwinki. Po przetoczeniu krwi w puszkach przy długim okresie przechowywania (10 dni lub dłużej) ta funkcja erytrocytów in vivo zostaje przywrócona po 16-18 godzinach. W krwi w puszkach 70-80% erytrocytów pozostaje żywych do ostatniego dnia przechowywania.
Aktywność czynników krzepnięcia maleje wraz z wydłużaniem się czasu przechowywania, a po 6-7 godzinach przechowywania aktywność czynników V i VII praktycznie spada do zera. W związku z tym krew pełna w puszkach musi zostać przetworzona na składniki w ciągu 6 godzin od momentu pobrania krwi.
W procesie stabilizacji i przechowywania krwi dawcy gromadzi się wolna hemoglobina i potas uwalniane podczas niszczenia komórek; wzrasta poziom amoniaku i kwasu mlekowego; pH krwi spada; czerwone krwinki zmieniają swój kształt i częściowo tracą potencjał elektrokinetyczny, co przyczynia się do powstawania mikroagregatów. W wyniku skumulowanych zmian aż do 25% elementów komórkowych krwi w puszkach po przetoczeniu odkłada się i sekwestruje w naczyniach mikronaczyniowych, co sprawia, że jej zastosowanie w ostrej utracie krwi i anemii jest niepraktyczne.
Zatem obecność produktów rozkładu leukocytów i płytek krwi, mikro- i makroagregatów w krwi dawców w puszkach podczas przechowywania oraz specyfika jej efektu substytucyjnego sprawiają, że transfuzja krwi pełnej jest niepraktyczna, a jej przetwarzanie na składniki jest niezwykle ważne. Transfuzja krwi dawcy jest uzasadniona jedynie w przypadku masywnej utraty krwi (w objętości większej niż 30–40% objętości krwi), transfuzji zastępczej krwi w przypadku braku niezbędnych składników i produktów krwiopochodnych.
Składniki krwi
MASA erytrocytów
Czerwone krwinki to przestarzały składnik krwi uzyskiwany z bankowanej krwi pełnej poprzez odwirowanie i dalsze usuwanie osocza, a także leukocytów i płytek krwi.
Skład masy czerwonych krwinek obejmuje bezpośrednio czerwone krwinki, czyli 70-80 procent całkowitej masy, osocze, które stanowi 20-30% oraz domieszkę leukocytów i płytek krwi. Hematokryt masy erytrocytów zależy bezpośrednio od początkowych danych hematologicznych dawcy i wynosi średnio 65-80%. Dodatkowo na hematokryt wpływają takie parametry jak roztwór konserwujący i sposób pozyskiwania czerwonych krwinek.
W celu poprawy właściwości reologicznych krwinek czerwonych bezpośrednio przed transfuzją do pojemnika z krwią dodaje się 50-100 ml 0,9% roztworu chlorku sodu.
Zasadniczo czerwone krwinki stosuje się w leczeniu stanów anemicznych. W celu prawidłowego przechowywania zaleca się przechowywanie krwinek czerwonych w temperaturze od +4 do +6 stopni Celsjusza. Okres trwałości czerwonych krwinek zakonserwowanych CPD wynosi dwadzieścia jeden dni, a konserwantu CPDA-I trzydzieści pięć dni.
Masy czerwonych krwinek nie stosuje się, jeśli utrata krwi u pacjenta wynosi od 10 do 15%, a poziom hematokrytu i hemoglobiny jest prawidłowy. Aby zrekompensować utratę krwi i utrzymać stabilną hemodynamikę, takim pacjentom należy podawać preparaty krwiopochodne. Masy krwinek czerwonych nie stosuje się w leczeniu ostrego septycznego zapalenia wsierdzia, postępującego rozwoju rozlanego kłębuszkowego zapalenia nerek, przewlekłej niewydolności nerek, przewlekłej i ostrej niewydolności wątroby, dekompensacji krążenia, wad serca w fazie dekompensacji, ostrego reumatyzmu, nadciśnienia Zet.
ZAWIESINA erytrocytów
ZAWIESINA erytrocytów – składnik krwi dawcy, z którego usunięto osocze i krwinki czerwone, zawarte w specjalnym roztworze odżywczym SAGM (zawiera chlorek sodu, adeninę, glukozę i mannitol rozpuszczony w wodzie). Hematokryt zawiesiny erytrocytów nie przekracza 70%, co zapewnia bezpieczeństwo erytrocytów i dobre właściwości reologiczne składnika. Zawiesinę erytrocytów przetacza się bez uprzedniego rozcieńczenia roztworem fizjologicznym. Unikalny skład biochemiczny roztworu wagowego zapewnia zachowanie właściwości funkcjonalnych czerwonych krwinek. Okres ważności zawiesiny erytrocytów wynosi 42 dni.
Przewaga hm. zawieszenie przed er. masa:
Hematokryt ≤ 0,70 (zachowanie czerwonych krwinek, reologia)
Nie ma potrzeby rozmnażania
Termin przydatności do 42 dni (PAGGS - do 56 dni)
Żadnej plazmy. Bez alergii, TRALI
Maksymalna wydajność plazmy
W osoczu nie ma adeniny
Wskazania do stosowania zawiesiny krwinek czerwonych:
1. Ostra niedokrwistość pokrwotoczna (urazy z utratą krwi, krwawienie z przewodu pokarmowego, utrata krwi podczas operacji, poród).
2. Ciężkie postacie niedokrwistości z niedoboru żelaza (szczególnie u osób starszych, z wyraźnymi zmianami w hemodynamice).
3. Niedokrwistość towarzysząca przewlekłym chorobom przewodu pokarmowego oraz innych narządów i układów, zatruciom na skutek oparzeń, zatruć, infekcji ropnej itp.
4. Niedokrwistość towarzysząca zahamowaniu erytropoezy (ostra i przewlekła białaczka, zespół aplastyczny, szpiczak, niewydolność nerek).
5. Przygotowując pacjentów z niedokrwistością do zabiegów chirurgicznych, gdy spodziewana jest duża utrata krwi.
Przeciwwskazania do stosowania zawiesiny krwinek czerwonych:
1. Stany hipokoagulacyjne.
2. Choroba zakrzepowo-zatorowa różnego pochodzenia.
3. Nabyta niedokrwistość niehemolityczna.
Masa czerwonych krwinek z usuniętą warstwą leukotrombiny.
Przygotowując ten hemokomponent, po odwirowaniu usuwa się osocze i 20 do 60 ml powierzchniowej warstwy komórek. Część osocza zawraca się, aby osiągnąć wartość hematokrytu 0,65 - 0,75.
Te środki transfuzyjne są niezbędne w przypadku prowadzenia terapii zastępczej u kobiet, które rodziły wielokrotnie oraz u osób z obciążonym wywiadem transfuzyjnym. Stosowanie czerwonych krwinek pozbawionych leukocytów i płytek krwi zmniejsza ryzyko przeniesienia infekcji wirusowych (ludzki wirus niedoboru odporności, wirus cytomegalii). Istniejące obecnie specjalne filtry leukocytowe pozwalają skutecznie usuwać z czerwonych krwinek białka osocza, mikroagregaty, płytki krwi i leukocyty (przefiltrowana masa krwinek czerwonych).
Umyte czerwone krwinki
Przemyte erytrocyty to składnik krwi otrzymywany z krwi pełnej poprzez odwirowanie i usunięcie osocza, a następnie przemycie erytrocytów roztworem izotonicznym.
Przemyte krwinki czerwone to zawiesina czerwonych krwinek, z której usunięto głównie osocze, leukocyty i płytki krwi. Hematokryt – od 65% do 75%. Pod koniec przetwarzania każda dawka musi zawierać co najmniej 40 g hemoglobiny.
Przemyte krwinki czerwone są wskazane do zastępowania czerwonych krwinek u pacjentów z przeciwciałami przeciwko białkom osocza, a także u pacjentów z ciężkimi reakcjami alergicznymi potransfuzyjnymi, u pacjentów z niewydolnością wątroby i nerek.
Masę krwinek czerwonych uzyskuje się z krwi konserwowej podczas separacji osocza i stanowi ona główne podłoże transfuzji krwi, którego hematokryt nie przekracza 80%. Wprowadzenie czerwonych krwinek pozwala uzupełnić objętość krążących czerwonych krwinek i utrzymać normalną funkcję transportu tlenu we krwi podczas anemii.
Masa czerwonych krwinek w porównaniu z krwią pełną zawiera tę samą liczbę czerwonych krwinek, ale w mniejszej objętości i znacznie mniej cytrynianów, produktów rozpadu komórek, antygenów komórkowych i białkowych oraz przeciwciał. Dlatego też niehemolityczne reakcje transfuzyjne obserwuje się znacznie rzadziej w przypadku przetaczania krwinek czerwonych niż w przypadku przetaczania krwi pełnej.
Masę krwinek czerwonych przechowuje się w temperaturze +2..+4°C. Okres ważności czerwonych krwinek:
- 21 dni - przy stosowaniu roztworu glugicyru lub cytroglukofosforanu;
- 35 dni - przy stosowaniu roztworu cyglufadu, CPDI;
- 35 dni - masa czerwonych krwinek zawieszona w roztworze erythronafu;
- 41 dni - przy stosowaniu Adsol i SIGM.
Po przetoczeniu jednej jednostki czerwonych krwinek (liczba czerwonych krwinek zawartych w jednym standardowym oddaniu krwi = 450 ml krwi dawcy) i przy braku ciągłego krwawienia, stężenie hemoglobiny wzrasta o 10 g/l, hematokryt - o 3 %.
Skuteczność transfuzji czerwonych krwinek ocenia się poprzez zmniejszenie duszności, zmniejszenie częstoskurczu i zwiększenie poziomu hemoglobiny.
Rozmrożone i przemyte krwinki czerwone zawierają mniej leukocytów, płytek krwi i osocza w porównaniu do krwi pełnej. Masę krwinek czerwonych należy zużyć w ciągu 24 godzin po rozmrożeniu.
Wskazania do przetoczenia krwinek czerwonych
- Ostra anemia, spowodowane masywną utratą krwi (urazem, zabiegiem chirurgicznym, wstrząsem, porodem) - 25-30% całkowitej objętości krwi krążącej, której towarzyszy spadek poziomu hemoglobiny do 70..80 g/l i poniżej, hematokrytu do 25 % i poniżej, występowanie zaburzeń krążenia.
- Przetoczenie rozmrożonych, przemytych erytrocytów (nie zawierają stabilizatorów krwi i produktów przemiany składników komórkowych – można stosować u pacjentów z niewydolnością nerek i wątroby) jest wskazane w przypadku: hematoterapia pacjenci ze zwiększoną reaktywnością i uczuleniem na obecność przeciwciał przeciw leukocytom i płytkom krwi.
- Leczenie różnych typów anemii. Należy pamiętać, że w przypadku niedokrwistości przewlekłej, której towarzyszy spadek stężenia hemoglobiny w krążeniu, należy najpierw wyeliminować przyczynę, która spowodowała anemię, a nie przywracać poziom hemoglobiny za pomocą transfuzji krwinek czerwonych.
W przypadku niedokrwistości przewlekłej przetaczanie krwinek czerwonych ma na celu skorygowanie najważniejszych objawów spowodowanych niedokrwistością i niepodlegających podstawowemu leczeniu patogenetycznemu:
- konieczne jest ustalenie objawów klinicznych spowodowanych niedokrwistością;
- Nie można przepisać transfuzji krwinek czerwonych wyłącznie na podstawie poziomu hemoglobiny, ponieważ zmienia się dynamicznie w zależności od objętości przetaczanych roztworów soli, diurezy i stopnia kompensacji serca;
- Transfuzję krwi należy przeprowadzić bardzo ostrożnie w przypadku połączenia niedokrwistości i niewydolności serca - szybkość transfuzji powinna wynosić 1-2 ml czerwonych krwinek na 1 kg masy ciała na godzinę, przed transfuzją przepisywane są leki moczopędne.
UWAGA! Informacje podane na stronie strona internetowa służy wyłącznie jako odniesienie. Administracja serwisu nie ponosi odpowiedzialności za możliwe negatywne skutki stosowania jakichkolwiek leków lub zabiegów bez recepty!
Pojawienie się w tym okresie choćby jednego z objawów klinicznych, takich jak dreszcze, ból w dolnej części pleców, uczucie gorąca i ucisku w klatce piersiowej, ból głowy, nudności lub wymioty, wymaga natychmiastowego zaprzestania transfuzji i odmowy przetoczenia tego środka transfuzyjnego!
Pilna potrzeba przetoczenia składników krwi nie zwalnia Cię z wykonania badania biologicznego! Podczas tego zabiegu możliwe jest kontynuowanie transfuzji roztworów soli fizjologicznej.
Jeszcze raz podkreślić należy, że kontrolę przynależności grupowej biorcy i dawcy według systemów ABO i Rh oraz badanie zgodności indywidualnej lekarz przeprowadza bezpośrednio przy łóżku biorcy lub na sali operacyjnej. pokój. Za jej wynik odpowiada lekarz wykonujący transfuzję!
ZABRONIONY wprowadzenie do pojemnika ze składnikiem krwi innych leków lub roztworów innych niż 0,9% sterylny izotoniczny roztwór chlorku sodu!!!
Transfuzja składników krwi z jednego pojemnika do kilku biorców ZAKAZY!!!
2.5. ZDARZENIA PO TRANSFUZJI GTS.
Po zakończeniu transfuzji należy zachować pojemnik dawcy z niewielką ilością pozostałego GTS oraz probówkę z krwią biorcy wykorzystywaną do indywidualnych badań zgodności w ciągu 48 godzin w lodówce!!!
Po transfuzji odbiorca zgadza się w ciągu 2 godzin leżenia w łóżku i pod kontrolą lekarza prowadzącego lub lekarza dyżurującego: w ciągu 3 godzin Mierzono mu temperaturę ciała i ciśnienie krwi, zapisując te wskaźniki w protokole transfuzji. Kontrolowane cogodzinny objętość wydalanego moczu i kolor moczu: wskazuje pojawienie się czerwonego koloru moczu przy zachowaniu przezroczystości ostra hemoliza!!!
Dzień po transfuzji Należy wykonać kliniczne badanie krwi i moczu.
Każda operacja przetoczenia krwi, jej składników i leków jest rejestrowana w „Księdze ewidencyjnej przetoczeń krwi i roztworów substytutów krwi”, która musi być na każdym oddziale medycznym!!!
III. WYTYCZNE DLA PIELĘGNIARÓW DOTYCZĄCE TRANSFUZJI SKŁADNIKÓW KRWI I PREPARATÓW.
Pod kierunkiem lekarza personel paramedyczny, przeszkolony teoretycznie i praktycznie w zakresie transfuzji krwi, który zdał egzamin przed kierownikiem oddziału, może pod kierunkiem lekarza przetaczać składniki i produkty krwiopochodne.
Pielęgniarka zajmująca się transfuzją GTS jest zobowiązana do:
Zamówić niezbędny sprzęt medyczny na podstawie wymagań podpisanych przez lekarza prowadzącego i ordynatora oddziału;
Odbierać składniki i produkty krwiopochodne w szpitalnej SEC, prawidłowo transportować je na oddział i przechowywać do czasu użycia;
Na polecenie lekarza przygotuj wszystko, co niezbędne do transfuzji krwi;
Potrafić określić grupę krwi za pomocą surowic monoklonalnych „Tsoliklon” anty-A i anty-B;
W ciągu doby po transfuzji należy monitorować biorcy oraz monitorować temperaturę ciała, tętno i ciśnienie krwi w ciągu pierwszych 3 godzin po transfuzji i wpisać te wskaźniki do protokołu transfuzji;
Znać obraz kliniczny reakcji i powikłań potransfuzyjnych, a także środki doraźne w przypadku ich wystąpienia;
Prowadzenie dokumentacji transfuzji GTS na oddziale;
Jeżeli masz wątpliwości co do przydatności GTS, podejrzewasz wystąpienie reakcji potransfuzyjnej (powikłania), a także jeśli samopoczucie i stan pacjenta ulegnie pogorszeniu, NIE Zgłaszaj się od razu do lekarza!!!
IV. KRÓTKA CHARAKTERYSTYKA PRODUKTÓW DO TRANSFUZJI KRWI.
Masa czerwonych krwinek– główne medium do transfuzji krwi, którego hematokryt nie przekracza 80%. Czerwone krwinki uzyskuje się z zakonserwowanej krwi poprzez oddzielenie osocza. Transfuzja czerwonych krwinek jest metodą z wyboru w celu przywrócenia funkcji transportu tlenu we krwi. W porównaniu z krwią pełną czerwone krwinki zawierają mniejszą objętość tej samej liczby czerwonych krwinek, ale mniej cytrynianów, produktów rozpadu komórek, antygenów komórkowych i białkowych oraz przeciwciał. Standardową masę krwinek czerwonych przechowuje się w temperaturze +4…+2 stopni. C. Okres ważności zależy od składu roztworu konserwującego krew, z którego został otrzymany: Glugitsir lub Citroglucofosforan – 21 dni, CPDA – 35 dni.
Masa czerwonych krwinek z usuniętą warstwą leukocytarną– hemocom-
składnik, przy sporządzaniu którego po odwirowaniu usuwa się z masy czerwonych krwinek osocze i 20–60 ml powierzchniowej warstwy komórek (leukocytów i płytek krwi). Niniejsze OWS są niezbędne w przypadku prowadzenia terapii zastępczej u kobiet, które rodziły wielokrotnie, u osób z ciężkim wywiadem transfuzjologicznym, u których mogą być wykryte przeciwciała przeciwko leukocytom i (lub) płytkom krwi.
Zawiesina erytrocytów– podczas przygotowywania tego GTS, po odwirowaniu zakonserwowanej krwi, usuwa się osocze i do czerwonych krwinek dodaje się roztwór ważący (zawieszający), co zapewnia lepsze zachowanie komórek i właściwości reologicznych masy czerwonej krwi. O trwałości decyduje skład roztworu do resuspensji: 0,9% fizjologiczny roztwór chlorku sodu – 24 godziny w temperaturze +4 st. C;
SAGM – 41 dni.
- przygotowany z zakonserwowanej krwi poprzez odwirowanie, usunięcie osocza i przemycie czerwonych krwinek roztworem izotonicznym. Trwałość: w temperaturze pokojowej – 6 godzin; w temperaturze +2…+6 stopni C – 24 godziny.
Filtrowana masa czerwonych krwinek– produkowane przy użyciu filtrów leukocytowych. Jego trwałość określa protokół filtracji.
Zawiesina erytrocytów, rozmrożona i przemyta– zawiesina erytrocytów utrzymywana w sposób ciągły w stanie zamrożonym w danych warunkach temperaturowych w obecności roztworu barierowego, który po rozmrożeniu jest usuwany za pomocą procedury przemywania. Jest to idealna forma przechowywania rzadkich produktów krwiopochodnych oraz długotrwałego (lata) przechowywania składników krwi w celu autotransfuzji. Zawiera mniej leukocytów, płytek krwi i osocza w porównaniu do innych GTS zawierających erytrocyty. Należy zużyć w ciągu 24 godzin po rozmrożeniu i umyciu.
Koncentrat płytek krwi (trombokoncentrat)– zawiesina żywych i hemostatycznie aktywnych płytek krwi w osoczu, otrzymywana poprzez seryjne wirowanie dawki cons. Krew, dyskretna afereza lub automatyczna płytkafereza. Trombokoncentrat musi być kompatybilny z biorcą pod względem antygenów ABO i Rh. Przed przetoczeniem lekarz musi dokładnie sprawdzić oznakowanie pojemnika, jego szczelność oraz zweryfikować tożsamość grupy i czynnik Rh dawcy i biorcy. Okres trwałości koncentratu płytek krwi wynosi do 5 dni w temperaturze +20...+24 stopni C i przy ciągłym, bezpiecznym dla komórek, automatycznym mieszaniu.
Koncentrat leukocytów– jest z reguły przygotowywany metodą cytoferezy instrumentalnej i zawiera 10–20 tysięcy leukocytów. Stosuje się go, gdy zmniejszą się one we krwi biorcy do 0,5 tys. Na tle infekcji miejscowej lub uogólnionej. Przed transfuzją koncentratu białaczkowego, obowiązkowe badania, podobnie jak w przypadku transfuzji czerwonych krwinek (czynnik ABO i Rh). Zgodność z antygenami HLA zapewnia lepszą odpowiedź na transfuzję, szczególnie u pacjentów ze zidentyfikowanymi przeciwciałami HLA. Transfuzję leukokoncentratu przeprowadza się dożylnie, bezpośrednio po przygotowaniu. Wyjątkowo dopuszcza się przechowywanie do 24 godzin w temperaturze +20...+24 stopni C.
Świeżo mrożone osocze (FFP)– osocze, oddzielone od czerwonych krwinek w ciągu 6 godzin po eksfuzji i zamrożone do temperatury -30 stopni C w ciągu jednej godziny. Taki sposób przygotowania i temperatura przechowywania zapewniają długotrwałe (do 2 lat) przechowywanie. Zachowuje labilne (V, VIII) i stabilne (I, II, VII, IX) czynniki krzepnięcia w optymalnym stosunku. Bezpośrednio przed transfuzją FFP rozmraża się w łaźni wodnej w temperaturze +37 stopni C. Po rozmrożeniu może zawierać płatki fibryny, co nie uniemożliwia stosowania go ze standardowymi urządzeniami do transfuzji dożylnej z filtrem.
Przed transfuzją należy określić grupę krwi i rezus – przynależność biorcy. Grupę i Rh – przynależność dawcy określa etykieta na pojemniku.
Nie przeprowadza się indywidualnego testu kompatybilności. Przetoczone osocze musi należeć do tej samej grupy co biorca zgodnie z systemem ABO; Według systemu Rh kompatybilność nie jest konieczna, ponieważ FFP jest podłożem bezkomórkowym, jednak w przypadku dużych (powyżej 1 litra) transfuzji FFP wymagana jest zgodność z rezusem.
Obowiązkowe jest, aby przed transfuzją FFP próbka biologiczna!!!
Rozmrożone osocze można przechowywać do czasu transfuzji nie dłużej niż 1 godzinę!
Krioprecypitat– stężona mieszanina osoczowych czynników krzepnięcia uzyskana z FFP metodą krioprecypitacji. Niewielka objętość tego składnika zawiera czynnik VIII i fibrynogen w wysokich stężeniach. Wszystkie badania krioprecypitatu i sposób rozmrażania przed transfuzją są podobne jak przy pracy z FFP. Rozmrożony krioprecypitat powinien być przezroczysty, żółtawy, bez skrzepów i płatków i powinien być gotowy nie później niż 4 godziny, jeśli jest przechowywany w temperaturze pokojowej.
Osocze odpornościowe– osocze zawierające przeciwciała przeciwko gronkowcom (osocze antystafilokokowe), proteus (osocze antyproteus), przeciwko Pseudomonas aeruginosa (antipseudomonas) itp. Wskazane w leczeniu lub zapobieganiu powikłaniom ropno-septycznym wywołanym przez odpowiedni czynnik bakteryjny.
NOTATKA. Przed wlewem substytutów krwi takich jak:
POLIGLUCYNA. REOPOLIGLUKINA,
PERFTORAN, jak również ich analogi,
obowiązkowy próbka biologiczna!!!
Instrukcje opierają się na następujących dokumentach:
1. Przewodnik po transfuzjologii wojskowej. / Zatwierdzone przez szefa
GVMU MO RF / Moskwa, 2005
2. Zarządzenie Ministra Zdrowia Federacji Rosyjskiej nr 363 z dnia 25 listopada 2002 r. „W sprawie zatwierdzenia Instrukcji
transfuzja składników krwi.”
3. Wytyczne dotyczące terapii infuzyjnej i transfuzyjnej. / Ragimov A.A.,
Szczerbakowa G.N. – M.: Agencja Informacji Medycznej LLC,
Masa czerwonych krwinek (EM) jest głównym składnikiem krwi, która swoim składem, właściwościami funkcjonalnymi i skutecznością terapeutyczną w stanach anemicznych przewyższa transfuzję krwi pełnej.
Jego połączenie z substytutami osocza i świeżo mrożonym osoczem jest bardziej skuteczne niż użycie pełnej krwi, ponieważ zawartość cytrynianu, amoniaku, zewnątrzkomórkowego potasu, a także mikroagregatów ze zniszczonych komórek i zdenaturowanych białek osocza jest zmniejszona w porównaniu z pełną krwią.
Czerwone krwinki uzyskuje się z zakonserwowanej krwi poprzez oddzielenie osocza.
Transfuzje czerwonych krwinek są wskazane do stosowania zastępczego w stanach anemii różnego pochodzenia:
Ostra niedokrwistość pokrwotoczna (urazy, którym towarzyszy utrata krwi, krwawienie z przewodu pokarmowego, utrata krwi podczas operacji, porodu itp.);
Ciężkie postacie niedokrwistości z niedoboru żelaza, szczególnie u osób starszych, w obecności wyraźnych zmian w hemodynamice;
Niedokrwistość towarzysząca przewlekłym chorobom przewodu pokarmowego oraz innych narządów i układów, zatruciom na skutek zatruć, oparzeń, infekcji ropnej itp.;
Niedokrwistość towarzysząca zahamowaniu erytropoezy (ostra i przewlekła białaczka, zespół aplastyczny, szpiczak itp.).
W praktyce lekarskiej można stosować kilka rodzajów krwinek czerwonych, w zależności od sposobu ich przygotowania i wskazań do hemoterapii:
Skutki uboczne podczas stosowania czerwonych krwinek
Hemolityczne reakcje potransfuzyjne;
Niehemolityczne reakcje potransfuzyjne (głównie dreszcze, gorączka, pokrzywka);
Alloimmunizacja przeciwko antygenom HLA i erytrocytom;
Kiła może zostać przeniesiona, jeśli czerwone krwinki były przechowywane krócej niż 96 godzin w temperaturze 4°C;
Przeniesienie wirusów (zapalenie wątroby, HIV itp.) jest możliwe pomimo dokładnego monitorowania krwi dawcy;
Rzadko, ale możliwe przenoszenie pierwotniaków (np. malarii);
Wstrząs septyczny z powodu skażenia bakteryjnego;
Brak równowagi biochemicznej podczas masywnych transfuzji, taki jak hiperkaliemia;
Plamica potransfuzyjna.
masa czerwonych krwinek (natywna) z hematokrytem 0,65-0,75;
Paragon:
Masę czerwonych krwinek uzyskuje się z krwi pełnej po oddzieleniu osocza poprzez sedymentację lub wirowanie. Różni się od krwi dawcy mniejszą objętością osocza i wysokim stężeniem czerwonych krwinek.
Mieszanina: 80% czerwonych krwinek
20% osocza
Składowanie: Okres ważności 21 dni w temperaturze +4-+6°C
zawiesina erytrocytów - masa czerwonych krwinek w zawieszającym się roztworze konserwującym (stosunek czerwonych krwinek do roztworu określa jego hematokryt, a skład roztworu określa czas przechowywania);
Paragon: Czerwone krwinki izoluje się z pełnej dawki krwi poprzez odwirowanie i usunięcie osocza, a następnie dodanie roztworu konserwującego w objętości 80–100 ml, co zapewnia metabolizm energetyczny w krwinkach czerwonych, a co za tym idzie, dłuższą trwałość życie.
Mieszanina:
Leukocyty (około 2,5-3,0x109 komórek);
Płytki krwi (ilość zależna od metody wirowania)
Składowanie: W zależności od składu środka hemokonserwującego i roztworu do zawieszania, czerwone krwinki można przechowywać do 42 dni.
masa czerwonych krwinek zmniejszona o leukocyty i płytki krwi;
Paragon: z dawki krwi po odwirowaniu poprzez usunięcie osocza i 40-60 ml warstwy leukocytarnej w zamkniętym systemie pojemników polimerowych. Osocze zawraca się do pojemnika z czerwonymi krwinkami. Zawartość białych krwinek powinna być równa dawce płytek krwi.
Mieszanina: - wszystkie czerwone krwinki z początkowej dawki krwi;
leukocyty - mniej niż 1,2x10 9 komórek, płytki krwi - mniej niż 10x10 9
Składowanie: Nie dłużej niż 24 godziny w temperaturach od +2 do +6 0 C, jeśli podczas przygotowania zastosowano filtrację. Jeżeli do jego uzyskania wykorzystywane są systemy otwarte, należy je natychmiast wykorzystać.
„+”Reakcje potransfuzyjne typu niehemolitycznego są znacznie rzadsze niż w przypadku transfuzji zwykłych czerwonych krwinek
masa czerwonych krwinek, rozmrożona i przemyta (przepłukane krwinki czerwone (WE))
Paragon: Przemyte erytrocyty (WE) uzyskuje się z krwi pełnej (po usunięciu osocza), EM lub erytrocytów zamrożonych poprzez przemycie ich w izotonicznym roztworze chlorku sodu lub w specjalnych środkach myjących
Mieszanina: umyte krwinki czerwone (białka osocza, leukocyty, płytki krwi są usuwane w procesie przemywania)
Składowanie: Okres trwałości OE w temperaturze +4 0 ± 2 0 C wynosi nie więcej niż 24 godziny od momentu ich przygotowania.
kriokonserwowane krwinki czerwone.
Pobieranie i używanie komponentu
Stosowane są krwinki czerwone, zamrażane w ciągu pierwszych 7 dni od momentu pobrania krwi przy użyciu krioprotektora i przechowywane w temperaturze poniżej
minus 80°C. Przed transfuzją komórki rozmraża się, przemywa i napełnia roztworem do ponownego zawieszania.
Mieszanina: Odtworzona dawka kriokonserwowanych krwinek czerwonych praktycznie nie zawiera białek osocza, granulocytów ani płytek krwi.
W praktyce stosuje się trzy metody separacja pełnej zakonserwowanej krwi dla komponentów:
wirowanie krwi (na przykład 1500–2500 obr./min przez 20–25 minut);
filtracja krwi przez specjalne urządzenia lub kolumny;
samoistne wytrącanie się powstałych pierwiastków (przechowywanie w temperaturze 4°C przez 20-24 godziny).
Metody frakcjonowania Z krwi pełnej w puszkach możesz uzyskać:
osocze;
Czerwone krwinki;
leukocyty;
płytki krwi i
komórki macierzyste krwi obwodowej (na automatycznych separatorach krwi).
Masa czerwonych krwinek (EM)
Masa czerwonych krwinek- jeden z głównych składników krwi, otrzymywany z krwi pełnej w puszkach poprzez odwirowanie, a następnie usunięcie osocza, leukocytów i płytek krwi.
Masa czerwonych krwinek składa się z czerwonych krwinek (70-80%) i osocza (20-30%) z domieszką leukocytów i płytek krwi. Pod względem zawartości erytrocytów jedna dawka masy erytrocytów (270 ± 20 ml) odpowiada jednej dawce (510 ml) krwi. Hematokryt EM wynosi 65-80% w zależności od wyjściowych parametrów hematologicznych dawcy, roztworu konserwującego i sposobu pozyskania czerwonych krwinek.
Aby poprawić właściwości reologiczne krwinek czerwonych, bezpośrednio przed transfuzją można dodać do pojemnika 50-100 ml 0,9% roztworu chlorku sodu.
Hemoterapia składowa w przypadku anemii opiera się na przeważającym wykorzystaniu czerwonych krwinek. EM w porównaniu z pełną krwią zawiera w mniejszej objętości tę samą ilość czerwonych krwinek, hemoglobiny i znacznie (3-4 razy) mniej cytrynianów, płytek krwi, leukocytów, produktów rozkładu, antygenów i przeciwciał białek osocza. Pod względem właściwości leczniczych EO jest odpowiednikiem czerwonych krwinek z zakonserwowanej krwi.
Warunki przechowywania czerwonych krwinek
EM przechowuje się w temperaturze +4-6 C.
EM różni się wyglądem od krwi dawcy tym, że zawiera mniejszą objętość osocza (20-30%) ponad warstwą osiadłych komórek.
Termin przydatności EO z krwi pobranej z konserwantem CPD wynosi 21 dni, a z konserwantem CPDA-I – 35 dni.
W EM Może występować domieszka płytek krwi i leukocytów.
W EO przechowywanym 8-10 dni można wykryć niewielką hemolizę, co nie jest przeciwwskazaniem do jego zastosowania klinicznego.
Korzyści z czerwonych krwinek W porównaniu z pełną krwią w puszkach:
większa zdolność transportu tlenu w mniejszej objętości produktu;
minimalna zawartość czynników immunogennych - białek osocza, leukocytów, płytek krwi;
niska zawartość produktów rozpadu komórek i białek osocza;
niska zawartość substancji wazoaktywnych - serotoniny, histaminy, sodu, potasu, amonu itp.;
niska zawartość mikroagregatów;
niska zawartość czynników hemokoagulacyjnych;
niska zawartość roztworu konserwującego;
możliwość przygotowania przemytych erytrocytów (podstawowe znaczenie dla pacjentów uczulonych na antygeny leukocytów, płytek krwi i białek osocza);
możliwość rozcieńczenia EO niezbędnymi środkami do transfuzji (żelatynol, modelel, gelofusin itp.).
Masa czerwonych krwinek przepisywany w celu łagodzenia anemii w celu wzmocnienia funkcji dotleniającej krwi. Transfuzję krwi EM należy przeprowadzić nie tylko na podstawie hematokrytu, hemoglobiny i liczby czerwonych krwinek, ale także biorąc pod uwagę stan kliniczny pacjenta.
U pacjentów z prawidłowymi wartościami wyjściowymi hemoglobina, hematokrytu i białek osocza przy utracie krwi w granicach 10-15% bcc nie ma potrzeby stosowania EM. Aby utrzymać stabilną hemodynamikę i zrekompensować utratę krwi, wystarczą substytuty krwi.
W przypadku utraty krwi u ponad 15-20% bcc z reguły obserwuje się pierwsze oznaki naruszenia funkcji transportu tlenu we krwi, co wymaga odpowiedniego uzupełnienia niedoboru erytrocytów, tj. zastosowania EM.
Zastosowanie czerwonych krwinek znacznie zmniejsza prawdopodobieństwo immunizacji pacjenta białkami osocza, leukocytami i płytkami krwi z krwi dawcy i może znacznie zmniejszyć nieswoiste konflikty transfuzyjne podczas operacji chirurgicznych.