Gruźlica włóknisto-jamista: czym jest, jak się objawia i metody leczenia. Gruźlica włóknisto-jamista: objawy i leczenie. Zapobieganie i przydatne wskazówki Włóknista gruźlica jamista prawego płuca

Z którymi lekarzami należy się skontaktować, jeśli chorujesz na gruźlicę włóknisto-jamistą?

Co to jest gruźlica włóknisto-jamista

Gruźlica włóknisto-jamista płuc- choroba przewlekła, która występuje przez długi czas i falami, z przerwami ustąpienia zjawisk zapalnych. Charakteryzuje się obecnością jednej lub kilku długotrwałych jam z wyraźnym stwardnieniem otaczających tkanek, zwyrodnieniem włóknistym płuc i opłucnej.

Co powoduje gruźlicę włóknisto-jamistą?

Patogeny gruźlicy to prątki – kwasoodporne bakterie z rodzaju Mycobacterium. Znane są łącznie 74 gatunki takich prątków. Są szeroko rozpowszechnione w glebie, wodzie, ludziach i zwierzętach. Jednakże gruźlicę u ludzi wywołuje warunkowo izolowany kompleks M. tuberculosis, który obejmuje Prątek gruźlicy(gatunek ludzki), Mycobacterium bovis (gatunek bydła), Mycobacterium africanum, Mycobacterium bovis BCG (szczep BCG), Mycobacterium microti, Mycobacterium canetti. Ostatnio obejmuje Mycobacterium pinnipedii, Mycobacterium caprae, które są filogenetycznie spokrewnione z Mycobacterium microti i Mycobacterium bovis. Główną cechą gatunkową Mycobacterium tuberculosis (MBT) jest patogeniczność, która objawia się zjadliwością. Zjadliwość może znacznie się różnić w zależności od czynników środowiskowych i objawiać się różnie w zależności od stanu mikroorganizmu poddanego agresji bakteryjnej.

Gruźlica u ludzi występuje najczęściej w przypadku zakażenia patogenem ludzkim i bydlęcym. Izolację M. bovis obserwuje się głównie u mieszkańców obszarów wiejskich, gdzie droga przenoszenia ma głównie charakter pokarmowy. Obserwuje się także gruźlicę ptaków, która występuje głównie u nosicieli z niedoborami odporności.

MBT są prokariotami (ich cytoplazma nie zawiera wysoce zorganizowanych organelli aparatu Golgiego, lizosomów). Nie ma również plazmidów charakterystycznych dla niektórych prokariotów, które zapewniają mikroorganizmom dynamikę genomu.

Kształt - lekko zakrzywiony lub prosty pręt 1-10 mikronów * 0,2-0,6 mikrona. Końce są lekko zaokrąglone. Są zwykle długie i cienkie, ale patogeny bydlęce są grubsze i krótsze.

MBT są nieruchome i nie tworzą mikrospor ani kapsułek.
Różnicuje się w komórce bakteryjnej:
- mikrokapsułka - ściana z 3-4 warstw o grubości 200-250 nm, trwale połączona ze ścianą komórkową, składa się z polisacharydów, chroni prątki przed środowiskiem zewnętrznym, nie ma właściwości antygenowych, ale wykazuje aktywność serologiczną;
- ściana komórkowa - ogranicza prątki od zewnątrz, zapewnia stabilność wielkości i kształtu komórek, ochronę mechaniczną, osmotyczną i chemiczną, zawiera czynniki zjadliwości - lipidy, których frakcja fosfatydowa jest związana ze zjadliwością prątków;
- jednorodna cytoplazma bakteryjna;
- błona cytoplazmatyczna - zawiera kompleksy lipoproteinowe, układy enzymatyczne, tworzy układ błon wewnątrzcytoplazmatycznych (mezosom);
- substancja jądrowa - obejmuje chromosomy i plazmidy.

Białka (tuberkuloproteiny) są głównymi nośnikami właściwości antygenowych MBT i wykazują swoistość w reakcjach nadwrażliwości typu opóźnionego. Białka te obejmują tuberkulinę. Wykrywanie przeciwciał w surowicy krwi chorych na gruźlicę jest powiązane z polisacharydami. Frakcje lipidowe przyczyniają się do odporności prątków na kwasy i zasady.

Mycobacterium tuberculosis jest tlenowcem, Mycobacterium bovis i Mycobacterium africanum są aerofilami.

W narządach dotkniętych gruźlicą (płuca, węzły chłonne, skóra, kości, nerki, jelita itp.) rozwija się specyficzne „zimne” zapalenie gruźlicze, które ma przeważnie charakter ziarniniakowy i prowadzi do powstawania licznych guzków z tendencją do rozpadu .

Patogeneza (co się dzieje?) podczas gruźlicy włóknisto-jamistej

Patogenetycznie postać ta nie powstaje samodzielnie, ale jest konsekwencją gruźlicy naciekowej. Postać rozsiana drogą krwionośną służy również jako źródło procesów włóknisto-jamistych w płucach.

Oczywiście przy zaawansowanej postaci włóknisto-jamistej nie zawsze łatwo jest określić, co spowodowało jej rozwój.

Stopień zmian w płucach może być różny. Proces może być jednostronny lub dwustronny, z obecnością jednej lub wielu wnęk.

Gruźlica włóknisto-jamista charakteryzuje się ogniskami wypadania oskrzeli o różnym czasie trwania. Z reguły wpływa to na oskrzela odprowadzające jamę. Rozwijają się także inne zmiany morfologiczne w płucach: stwardnienie płuc, rozedma płuc, rozstrzenie oskrzeli.

Wywiad pacjentów z włóknisto-jamistą chorobą płuc charakteryzuje się skargami na czas trwania gruźlicy i jej falisty przebieg. Odstępy między wybuchem choroby a złagodzeniem stanu klinicznego mogą być bardzo długie lub odwrotnie, mogą wystąpić częste nawroty epidemii. W niektórych przypadkach pacjenci subiektywnie nie odczuwają ciężkości choroby.

Objawy gruźlicy włóknisto-jamistej

Objawy kliniczne gruźlicy włóknisto-jamistej są różnorodne, są spowodowane samym procesem gruźlicy, a także rozwiniętymi powikłaniami.

Istnieją dwa warianty kliniczne przebiegu gruźlicy włóknisto-jamistej płuc:
1) ograniczone i stosunkowo stabilne, gdy dzięki chemioterapii następuje pewna stabilizacja procesu i brak zaostrzeń może trwać kilka lat;
2) postępujący, charakteryzujący się naprzemiennymi zaostrzeniami i remisjami, z różnymi okresami między nimi.

W okresach zaostrzenia obserwuje się wzrost temperatury, co tłumaczy się specyficznymi wybuchami procesu i rozwojem infiltracji wokół jamy. Temperatura może być wysoka w przypadkach, gdy z chorobą wiąże się wtórna infekcja.

Uszkodzeniu oskrzeli towarzyszy przedłużający się „paskudny” kaszel, podczas którego trudno jest oddzielić lepką śluzowo-ropną plwocinę.

Częste powikłania to:
1) krwioplucie;
2) krwotoki płucne spowodowane perforacją dużej
naczynia w wyniku procesu sero-nekrotycznego.

Wygląd pacjenta z długotrwałą gruźlicą włóknisto-jamistą jest bardzo charakterystyczny i nazywany jest habitus phthisicus. Pacjenta wyróżnia nagła utrata masy ciała, wiotka i sucha skóra, łatwo tworząca zmarszczki, zanik mięśni, głównie górnej obręczy barkowej, pleców i grup międzyżebrowych.

Pacjenci cierpią na ciągłe zatrucie. Przy częstych wybuchach procesu gruźlicy rozwija się niewydolność oddechowa II i III stopnia. Obserwuje się przekrwienie i akrocyjanozę. Następnie wątroba się powiększa. Może wystąpić obrzęk. W miarę postępu procesu obserwuje się specyficzne uszkodzenie krtani i jelit, co prowadzi do gwałtownego spadku odporności organizmu. Wraz z rozwojem kacheksji, nerczycy amyloidowej i płucnej niewydolności serca rokowanie staje się trudne.

Diagnostyka gruźlicy włóknisto-jamistej

Opukiwanie daje wyraźnie określone objawy: skrócenie dźwięku w miejscach zgrubienia opłucnej i masywnego zwłóknienia. Podczas ognisk o znacznym zasięgu i głębokości procesów płucnych i naciekowych można również zauważyć skrócenie dźwięku uderzenia. Nie ma schematu w rozmieszczeniu tych procesów, dlatego nie można mówić o ich dominującej topografii.

Osłuchiwanie wykrywa osłabienie oddychania w obszarach zwłóknienia i pogrubienia opłucnej. W przypadku zaostrzeń naciekowo-płucnych można wykryć oddychanie oskrzelowe i małe wilgotne rzężenia. Nad dużymi i gigantycznymi jamami słychać oddechy oskrzelowe i amforyczne oraz wielkopęcherzykowe, dźwięczne, wilgotne rzężenia. Nad małymi jamami świszczący oddech jest mniej dźwięczny, niezbyt obfity i lepiej słyszalny podczas kaszlu. Nad starym ubytkiem słychać „skrzypiący wózek” i „piszczenie”, spowodowane marskością ściany jamy i otaczających ją tkanek.

Zatem podczas procesu włóknisto-jamistego można wykryć mnóstwo objawów stetoakustycznych. Istnieją jednak ubytki „ciche” i „pseudonimiczne”, które nie dają objawów opukiwania ani osłuchiwania.

Zdjęcie rentgenowskie zwykle ujawnia obraz zwłóknienia i kurczenia się płuc, starej jamy włóknistej (jednej lub więcej) i warstw opłucnej.

Radiologicznie obraz zwłóknienia i obkurczenia płuc najczęściej stwierdza się w płatach górnych, z dominującą zmianą jednego z nich. Śródpiersie i tchawica zostają przesunięte w stronę większej zmiany. Górne płaty mają zmniejszoną objętość, ich przezroczystość jest znacznie zmniejszona z powodu hipowentylacji. Wzór tkanki płucnej jest gwałtownie zdeformowany w wyniku rozwoju ciężkiego zwłóknienia. W dolnych partiach płuc często zwiększa się przezroczystość, co wskazuje na rozedmę płuc. Korzenie są zwykle przesunięte w górę.

Duże naczynia definiuje się jako proste, równe cienie – jest to tzw. objaw „ciasnego sznurka”. Zazwyczaj w obu płucach widoczne są grupy zmian o różnej wielkości i nasileniu.

W procesie włóknisto-jamistym jama znajduje się wśród ciężkiego zwłóknienia płuc, jej ściany są zdeformowane, gęste i najczęściej pogrubione. Często na dnie wnęki wykrywa się niewielki poziom cieczy. Wraz z zaostrzeniem i postępem procesu wokół ubytku widoczne są obszary nacieku. W trakcie leczenia obserwuje się powolną resorpcję tych zmian, częściowe zmniejszenie i marszczenie ubytku. Czasami jamę włóknistą wykrywa się tylko za pomocą tomografii, ponieważ na zwykłym zdjęciu rentgenowskim cień jamy może być pokryty nakładającymi się cieniami ognisk, zwłóknienia i warstw opłucnej.

W badaniu laboratoryjnym plwociny stwierdza się ciągłe wydzielanie prątków, czasem masywnych, a także elastycznych włókien w kształcie koralowca.

Krew. Stan krwi u pacjentów z gruźlicą włóknisto-jamistą zależy od fazy choroby. W czasie epidemii przebiega podobnie jak przy aktywnej gruźlicy, jednak ze zmianą formuły w kierunku limfopenii, przesunięcia w lewo i przyspieszenia ESR do 30-40 mm/h. W przypadku ciężkiego krwawienia wykrywa się niedokrwistość, czasem bardzo wyraźną. W przypadku wtórnej infekcji obserwuje się wyższą leukocytozę - do 19 000-20 000 i wzrost liczby neutrofili.

W moczu z amyloidozą nerek, która często rozwija się u pacjentów z gruźlicą włóknisto-jamistą płuc, zawartość białka jest zwykle wysoka.

Leczenie gruźlicy włóknisto-jamistej

Przed rozpoczęciem chemioterapii średnia długość życia takich pacjentów ograniczała się do 2-3 lat. Obecnie istnieją wszelkie możliwości zapobiegania rozwojowi procesu włóknisto-jamistego. Aby to zrobić, na samym początku tej czy innej postaci choroby należy nawiązać dobry kontakt między lekarzem a pacjentem. Równie ważne jest, aby lekarz czuwał nad pełnym przestrzeganiem wizyt i zaleceń dotyczących schematu i czasu przyjmowania leków. Renomowany lekarz może i powinien przekonać pacjenta do zaprzestania złych nawyków (nadużywanie alkoholu, palenie itp.).

Pacjenci, którym nie udało się w odpowiednim czasie zapobiec gruźlicy włóknisto-jamistej, również mogą być skutecznie leczeni. Ich leczenie musi być kompleksowe, ciągłe i długotrwałe. Jeżeli u pacjentów występuje oporność lub nietolerancja na leki główne, należy starannie dobrać leki przeciwbakteryjne drugiego rzutu.

Gojenie ubytków o włóknistej ścianie jest zawsze bardzo powolne. Jeśli to konieczne, terapię ogólną uzupełnia się interwencją chirurgiczną. Przy jednostronnym procesie i dobrych wskaźnikach funkcjonalnych wykonuje się resekcję płuc o różnych objętościach. Obecnie operacje z wyrostkiem obustronnym dają w większości przypadków całkiem zadowalające rezultaty: pacjent pozostaje zdolny do pracy, jego oczekiwana długość życia znacznie się wydłuża, a uwalnianie prątków ustanie.

Zapobieganie gruźlicy włóknisto-jamistej

Gruźlica jest jedną z tzw. chorób społecznych, której występowanie wiąże się z warunkami życia ludności. Przyczynami problemu epidemiologicznego gruźlicy w naszym kraju jest pogorszenie warunków społeczno-ekonomicznych, obniżenie poziomu życia ludności, wzrost liczby osób niemających stałego miejsca zamieszkania i pracy oraz nasilenie się procesy migracyjne.

Mężczyźni we wszystkich regionach chorują na gruźlicę 3,2 razy częściej niż kobiety, a tempo wzrostu zachorowań u mężczyzn jest 2,5 razy większe niż u kobiet. Najbardziej dotknięte są osoby w wieku 20 – 29 i 30 – 39 lat.

Wskaźnik zachorowalności kontyngentów odbywających kary w zakładach karnych Ministerstwa Spraw Wewnętrznych Rosji jest 42 razy wyższy niż średnia rosyjska.

W celu zapobiegania konieczne są następujące środki:
- prowadzenie działań profilaktycznych i przeciwepidemicznych adekwatnych do aktualnej wyjątkowo niekorzystnej sytuacji epidemiologicznej w zakresie gruźlicy.
- wczesna identyfikacja pacjentów i przeznaczenie środków na dostarczanie leków. Dzięki temu działaniu możliwe będzie także ograniczenie zachorowań wśród osób mających kontakt z osobami chorymi w czasie ognisk.
- przeprowadzanie obowiązkowych badań wstępnych i okresowych przy przyjęciu do pracy w gospodarstwach hodowlanych dotkniętych gruźlicą bydła.
- zwiększenie wydzielonej izolowanej przestrzeni życiowej dla pacjentów chorych na czynną gruźlicę i mieszkających w zatłoczonych mieszkaniach i akademikach.
- terminowe wdrożenie (do 30 dni życia) szczepień podstawowych noworodków.

Proces włóknisto-jamisty w płucach jest zaawansowaną i epidemiologicznie najniebezpieczniejszą postacią gruźlicy, ponieważ pacjenci z gruźlicą włóknisto-jamistą w większości przypadków są wydalaczami prątków. Początkową postacią gruźlicy włóknisto-jamistej płuc może być dowolna postać zmiany gruźliczej tego narządu.

Najczęściej gruźlica włóknisto-jamista rozwija się z nacieku, rzadziej - z rozsianego i ogniskowego procesu płucnego.

Gruźlica włóknisto-jamista ma specyficzne objawy i tylko wtedy, gdy są obecne i ciężkie, można postawić właściwą diagnozę.

Gruźlica włóknisto-jamista charakteryzuje się obecnością jamy z wyraźną torebką włóknistą, zmianami włóknistymi w płucach po stronie lokalizacji wyrostka, przemieszczeniem narządów śródpiersia na stronę bolesną, rozsiewem oskrzelowym w płucach i czas trwania choroby.

Zniszczenie tkanki płucnej i utworzenie jamy można zaobserwować w każdej klinicznej postaci gruźlicy, ale o przejściu do postaci włóknisto-jamistej świadczy nie fakt zniszczenia, ale zmiana charakteru procesu morfologicznego w w jamie ustnej i w płucach, a często także poprzez zmianę całego zespołu klinicznego choroby.

Zmiany patomorfologiczne w płucach w gruźlicy włóknisto-jamistej są bardzo charakterystyczne. Na ryc. 42 (okaz patologiczny) po lewej stronie widoczna izolowana jama z szerokim krętym oskrzelem drenażowym i zmianami o różnej wielkości i gęstości; po prawej stronie w wierzchołku płuca widoczne zmiany bliznowate i pojedyncze zmiany; w dolnym płacie znajduje się grupa zmian.

Powyższa ilustracja nie może dać pełnego obrazu różnorodności zmian w płucach z gruźlicą włóknisto-jamistą, a jedynie wyraźnie pokazuje charakterystyczne cechy tej postaci: obecność starej jamy, rozwój tkanki łącznej i przerzuty do oskrzeli w różnych części płuc.

Rozpoznanie kliniczne gruźlicy włóknisto-jamistej w większości przypadków nie jest trudne, gdyż obserwuje się szereg objawów charakterystycznych dla tej postaci gruźlicy, jednak w niektórych przypadkach objawy te są słabo wyrażone lub błędnie interpretowane.

Objawy kliniczne i różnorodność objawów zależą od częstości występowania procesu, jego lokalizacji, powikłań i chorób współistniejących.

Wywiad większości pacjentów z gruźlicą włóknisto-jamistą zawiera cechy długiego i często falowego przebiegu choroby, tj. naprzemiennych okresów zaostrzenia gruźlicy z okresami dobrego samopoczucia klinicznego. Odstępy między tymi okresami mogą być czasami bardzo długie, a u niektórych pacjentów wręcz przeciwnie – krótkotrwałe.

Objawy gruźlicy włóknisto-jamistej to kaszel, wytwarzanie plwociny, ból w klatce piersiowej, osłabienie, utrata masy ciała, słaby sen i apetyt, krwioplucie, gorączka, pocenie się podczas snu w nocy.

Każdy pacjent może mieć jeden lub drugi z wymienionych objawów, a w różnych okresach choroby nasilenie objawów może się różnić.

Najczęstszym objawem jest kaszel. W niektórych okresach choroby może być ona nieznaczna i nie budzić większego niepokoju pacjenta, w innych może być bolesna i nie ustępuje po zażyciu różnych leków. Bolesny kaszel rozwija się głównie w wyniku gruźlicy oskrzeli, którą często obserwuje się w gruźlicy włóknisto-jamistej. U pacjentów z włóknisto-jamistą gruźlicą płuc może występować duża ilość śluzowo-ropnej plwociny, w większości lepkiej i trudnej do oddzielenia. Pacjent jest zmuszony kaszleć wielokrotnie i przez długi czas, aby uwolnić 30-50 ml plwociny.

Szybkie zmęczenie i ogólne osłabienie obserwuje się zwykle w okresie zaostrzenia procesu włóknisto-jamistego.

U chorych na gruźlicę włóknisto-jamistą w okresie ustąpienia procesu temperatura ciała może nie wzrosnąć, pomimo dużych zmian w płucach. Częściej obserwuje się prawidłową temperaturę ciała wraz z rozwojem zmian zwłóknieniowych. Wystąpieniu naciekowych zmian okołojamistych oraz przerzutów do oskrzeli towarzyszy silna gorączka. Kiedy w płucach tworzą się obszary płucne, temperatura ciała osiąga wysoki poziom i utrzymuje się przez długi czas. U pacjentów z dużymi i olbrzymimi ubytkami, zawierającymi dużą ilość ropy, masy serowate i bogatą florę bakteryjną, podwyższona temperatura ciała może wystąpić na skutek wpływu wtórnej infekcji organizmu oraz, w mniejszym stopniu, na skutek gruźlicy.

Krwioplucie i krwotok płucny są częstymi objawami gruźlicy włóknisto-jamistej. W tej postaci występują obfite, czasem długotrwałe i zagrażające życiu krwotoki płucne. Powikłania krwotoku płucnego w przebiegu zachłystowego zapalenia płuc również występują częściej u chorych na gruźlicę włóknisto-jamistą niż w innych postaciach klinicznych tej choroby.

Badając pacjentów chorych na gruźlicę włóknisto-jamistą płuc, czasami można zauważyć normalny wygląd, prawidłowe ustawienie klatki piersiowej, zadowalający, a nawet dobry rozwój podskórnej warstwy tłuszczu, ale częściej wygląd pacjenta ma jeszcze cechy charakterystyczne dla przewlekły proces gruźliczy.

Czas trwania i zakres procesu patologicznego w płucach i opłucnej, obecność przewlekłego zatrucia prowadzą do zmiany wyglądu pacjenta. Znacząca utrata masy ciała, pomarszczona twarz, matowe oczy, sucha, łuszcząca się skóra i słabo zarysowane mięśnie są charakterystyczne dla pacjenta cierpiącego od długiego czasu na rozległą gruźlicę płuc. Recesja przestrzeni nadobojczykowej i podobojczykowej, cofnięcie przestrzeni międzyżebrowych, ostry kąt w nadbrzuszu, spłaszczona i wydłużona klatka piersiowa, opóźnienie w oddychaniu jej połowy, a czasem ostre spłaszczenie tej samej strony wskazują na duże zmiany w płucach i opłucnej po stronie dotkniętej chorobą.

Habitus phthisicus obserwuje się najczęściej u pacjentów z gruźlicą włóknisto-jamistą i marskością płuc.

Podczas opukiwania u pacjentów stwierdza się skrócenie dźwięku w miejscach zgrubienia opłucnej i rozległego rozwoju zwłóknienia w płucach, a także nad masywnymi ogniskami naciekowymi i płucnymi.

W obszarach włóknistego zagęszczenia płuc i zgrubień opłucnej słychać osłabiony oddech, nad masywnymi ogniskami naciekowo-płucnymi - pęcherzowo-oskrzelowymi, nad dużą jamą (o średnicy 4-6 cm) z szerokimi oskrzelami drenującymi - oskrzelowymi i z gigantyczna wnęka o gładkich ścianach (o średnicy ponad 6 cm) - amforyczna. Nad jamą słychać także wilgotne rzężenia bąbelkowe, dzwoniące.

Powyżej małych lub głęboko położonych ubytków dźwięczność świszczącego oddechu będzie mniejsza. Jeśli zawartość jamy jest gęsta, świszczący oddech słychać tylko na wysokości wdechu lub odwrotnie, podczas kaszlu, tj. Podczas wymuszonego wydechu. Bezpośrednio wokół jamy u pacjenta może rozwinąć się obszar zmian naciekowych w tkance płucnej. Podczas osłuchiwania słychać w tych obszarach wilgotne rzężenia drobnopęcherzykowe i rzadziej średniopęcherzykowe.

Liczba i dźwięczność mokrych rzężeń wielkopęcherzykowych występujących w jamie zmniejsza się wraz ze zmniejszaniem się zawartości cieczy w jamie, aż w końcu, gdy ściany jamy zostaną oczyszczone i nabłonkowane, rzężenia znikają, chociaż jama nie jest zamknięta. Kiedy ubytek się zamyka, a na jego miejscu tworzy się blizna, objawy kataru znikają. Nad starą jamą z marskością wątroby często słychać szorstki świszczący oddech, przypominający „piszczenie” i „skrzypienie”.

Wraz z zamknięciem światła oskrzeli słuchanie wszystkich wymienionych objawów jamy zatrzymuje się, a jama staje się „niema”. W zależności od przyczyn zamknięcia światła oskrzeli, brak osłuchowych objawów jamy może być tymczasowy lub trwały. „Ciche” ubytki wykrywa się jedynie na podstawie badania rentgenowskiego.

Zmienionego oddychania i świszczącego oddechu nie słychać również w przypadku głęboko osadzonych jam w zwłóknionych płucach ze względu na masywną warstwę tkanki płucnej i pogrubioną opłucną. Takie jamy nie są „ciche”, gdyż oskrzela je odprowadzające funkcjonują i istnieją warunki do wystąpienia świszczącego oddechu. Brakuje jedynie warunków przewodzenia świszczącego oddechu. W takich przypadkach słychać świszczący oddech „w jamie ustnej”.

Badanie rentgenowskie u większości pacjentów z gruźlicą włóknisto-jamistą ujawnia różne zmiany w konfiguracji klatki piersiowej i położeniu narządów jamy klatki piersiowej. Zmiany patologiczne w płucach z tą postacią gruźlicy mogą być jednostronne, a jeśli proces jest obustronny, wówczas zmiany patologiczne są zlokalizowane asymetrycznie.

Jedynie w przypadku rozwoju gruźlicy włóknisto-jamistej z gruźlicy rozsianej objawy symetrii pozostają. W wyniku rozległego rozwoju tkanki włóknistej w płucach w badaniu radiologicznym często stwierdza się przemieszczenie narządów śródpiersia w kierunku lokalizacji wyrostka włóknisto-jamistego.

Ze względu na czas trwania gruźlicy włóknisto-jamistej w płucach i jej wysoką częstość występowania, występują zmiany w opłucnej, dlatego fluoroskopia lub zdjęcia rentgenowskie u pacjentów z tą postacią wyrostka prawie zawsze ujawniają pogrubienie warstw opłucnej, zrosty opłucnej i ograniczone ruchliwość przepony. Na zdjęciu rentgenowskim oprócz ubytków można wykryć ciężkość spowodowaną zmianami bliznowatymi w płucach (ryc. 43).

Przy masywnych i rozległych przekształceniach włóknistych miąższu płucnego można zaobserwować zmniejszenie objętości płuc na skutek jego skurczu.

Przerzuty do oskrzeli pojawiają się jako ogniska o różnej wielkości i nasileniu. Jama w gruźlicy włóknisto-jamistej ma charakterystyczne cechy na radiogramie. Otoczony mało elastyczną tkanką płucną, rzadko zachowuje prawidłowy zaokrąglony zarys, może mieć nieregularny kształt, z gęstą torebką wewnętrzną i często z otaczającą ją strefą zapalną. Jedno płuco może mieć kilka jam o różnych rozmiarach: gigantycznych, dużych i małych.

Przy tymczasowym lub trwałym zamknięciu oskrzela drenażowego zawartość jamy nie jest uwalniana przez oskrzela, a poziom w jamie można określić na zdjęciu rentgenowskim.

Mycobacterium tuberculosis stwierdza się w dużych ilościach w plwocinie pacjentów chorych na gruźlicę włóknisto-jamistą. Wraz z wprowadzeniem do praktyki leków przeciwbakteryjnych o działaniu bakteriostatycznym, w gruźlicy włóknisto-jamistej czasami obserwuje się zaprzestanie wydzielania prątków pomimo obecności jamy. Należy to uznać za pozytywny czynnik epidemiologiczny, ponieważ zastosowanie chemioterapii może utrzymać stan bakteryjny przez długi czas.

Oprócz Mycobacterium tuberculosis w plwocinie znajdują się elastyczne włókna, a elastyczne włókna w kształcie koralowca są charakterystyczne dla postaci włóknisto-jamistej.

Podczas endoskopii jamy, a także podczas operacyjnego otwierania jamy, można zobaczyć jej wewnętrzną powierzchnię. Wewnętrzna powierzchnia jamy przed leczeniem to rozległy wrzód pokryty brudnoszarymi, czasem szaro-żółtymi masami składającymi się ze śluzu, ropy, skrzepów fibrynowych i mas serowatych. W niektórych obszarach czasami widoczna jest martwica tkanki płucnej. Pod wpływem leczenia lekami przeciwbakteryjnymi wewnętrzna powierzchnia ubytku zostaje oczyszczona, a ściana ubytku staje się czysta, gładka, różowawo-blada i błyszcząca. W takich przypadkach w rozmazie z wewnętrznej powierzchni ubytku nie stwierdza się flory bakteryjnej.

We krwi pacjentów z włóknisto-jamistą gruźlicą płuc mogą wystąpić zmiany charakterystyczne dla aktywnej gruźlicy płuc w ogóle, a nie dla tej postaci klinicznej. Anemizacja pacjenta może wystąpić tylko w przypadku ciężkiego lub długotrwałego krwawienia z płuc lub jelit lub amyloidozy. Bez tych powikłań nie obserwuje się zauważalnych zmian patologicznych w czerwonej krwi pacjentów z gruźlicą włóknisto-jamistą. Znaczące zmiany można zaobserwować w krwi białej pacjenta. W okresie zaostrzenia gruźlicy liczba leukocytów wzrasta do 10 10 9 / l - 12 10 9 / l (10 000-12 000 w 1 mm 3 krwi). Wyższą leukocytozę u pacjentów z gruźlicą włóknisto-jamistą obserwuje się przy wtórnym zakażeniu zawartości jamy. Wraz z eliminacją niespecyficznego stanu zapalnego i tłumieniem flory wtórnej przez różne substancje lecznicze, znika również leukocytoza. Ze względu na formułę leukocytów podczas wybuchu procesu gruźliczego obserwuje się wzrost liczby neutrofili pręcikowo-jądrowych i zmniejsza się liczba limfocytów we krwi obwodowej; obserwuje się wzrost ESR.

W moczu pacjentów z włóknisto-jamistą gruźlicą płuc zmiany zachodzą, gdy choroba jest powikłana amyloidozą narządów wewnętrznych lub ciężkim zatruciem. To właśnie w przypadku tej postaci gruźlicy, głównie ze względu na wpływ na organizm towarzyszącej infekcji, najczęściej rozwija się amyloidoza w porównaniu z innymi postaciami klinicznymi choroby.

Przy długotrwałym postępującym przebiegu włóknisto-jamistej gruźlicy płuc rozwija się płucna niewydolność serca z powodu rozległych zmian gruźliczych i głównie zwłóknieniowych rozwijających się w płucach.

Włóknisto-jamistą gruźlicę płuc należy odróżnić od takich chorób przewlekłych, jak rozstrzenie oskrzeli, rak płuc, stwardnienie płuc o różnej etiologii.

Wymienione choroby mają wiele bardzo podobnych objawów diagnostycznych; ponadto ta sama osoba może mieć mieszaną chorobę płuc; gruźlica i wrodzona rozstrzenia, gruźlica i nowotwór, gruźlica i nieswoista pneumoskleroza.

Rzadko występujące przewlekłe choroby płuc (kiła, promienica, torbielowatość płuc) również mają objawy kliniczne i radiologiczne podobne do gruźlicy włóknisto-jamistej.

Klinicznie wyraźne rozstrzenie oskrzeli ma osobliwe objawy. Wygląd pacjenta z rozstrzeniami oskrzeli różni się znacznie od wyglądu pacjenta z gruźlicą włóknisto-jasną. Opuchnięta twarz, pogrubione usta, zmiany na końcowych paliczkach palców u rąk i nóg w postaci „pałeczek perkusyjnych” są charakterystyczne dla pacjenta z rozstrzeniami oskrzeli. Ilość plwociny u pacjentów z rozstrzeniami oskrzeli; W takim przypadku plwocina jest łatwa do oddzielenia, ma charakter ropny i może mieć zgniły zapach.

Świsty w rozstrzeniach oskrzeli są bardziej szorstkie, przypominając chrzęst śniegu: czasami słychać je w odległości 20-30 cm od klatki piersiowej. Na zdjęciu rentgenowskim niewypełniona hiektaza może wyglądać jak wiele okrągłych ubytków o cienkich ściankach. Oprócz okrągłych rozstrzeni oskrzeli może wystąpić cylindryczne rozstrzenie oskrzeli.

Często w celu zdiagnozowania choroby konieczne jest wykonanie bronchografii. Bronchogram rentgenowski lepiej pozwala na określenie lokalizacji i kształtu rozstrzeni oskrzeli oraz pomaga w postawieniu prawidłowego rozpoznania choroby.

Diagnostyka różnicowa gruźlicy włóknisto-jamistej z rakiem płuca w wielu przypadkach, zwłaszcza nowotworem zanikającym, jest bardzo trudna ze względu na duże podobieństwo objawów klinicznych. Kaszel z plwociną, krwioplucie, podwyższona temperatura ciała, ból w klatce piersiowej i zjawiska nieżytowe w płucach obserwuje się również w innych chorobach. W raku płuc można zauważyć znacznie większe nasilenie i utrzymywanie się bólu, bolesny kaszel oraz częstą domieszkę krwi w plwocinie. Charakterystyczną cechą raka płuc jest często obserwowane nawracające krwotoczne zapalenie opłucnej. Bardziej wyraźne przytępienie dźwięku perkusyjnego obserwuje się powyżej kaniulistej części płuc. Znacznie więcej różnic diagnostycznych między rakiem a gruźlicą można stwierdzić na podstawie zdjęć rentgenowskich niż przy użyciu innych metod badania.

Wysoka intensywność ciemnienia w strefie wnęk z rozszerzeniem na boczne części płuc, wykrywana w przypadku raka, czasami bardzo przypomina masywne zmiany włókniste w płucach obserwowane w gruźlicy. Brak ogniskowych cieni w płucach zarówno po stronie dotkniętej, jak i po przeciwnej stronie wskazuje na nowotworową etiologię choroby. Zapadnięcie płuc w raku oskrzeli występuje dopiero w zaawansowanym stadium choroby.

Pneumoskleroza o etiologii niegruźliczej może objawiać się objawami podobnymi do gruźlicy włóknisto-jamistej. Pneumoskleroza może rozwinąć się po wysiękowym zapaleniu opłucnej, urazach narządów klatki piersiowej, ropniach płuc i innych procesach zapalnych w płucach i opłucnej.

Badanie rentgenowskie pneumosklerozy może ujawnić jednorodnie zaciemnione obszary płuc. Brak cieni ogniskowych i widocznych ubytków, równomierność zaciemnienia są podstawą do radiologicznego stwierdzenia stwardnienia płuc i odmowy rozpoznania gruźlicy włóknisto-jamistej. W plwocinie pacjentów chorych na pneumosklerozę nie występuje Mycobacterium tuberculosis.

Promienica płuc jest chorobą rzadką; ma objawy podobne do gruźlicy włóknisto-jamistej. Długotrwała gorączka, ciągły ból w klatce piersiowej, kaszel z plwociną, częste krwioplucie są typowe dla promienicy. Proces patologiczny w większości przypadków rozprzestrzenia się z opłucnej i obwodowych części płuc do centrum. Powierzchownie zlokalizowany proces promienicowy powoduje ostre zgrubienie i bolesność tkanek ściany klatki piersiowej, a następnie powstawanie przetok.

Na zdjęciu rentgenowskim z promienicą płuc można zobaczyć duże, łączące się ogniska zagęszczenia, czasem z obszarami oczyszczania, ciężkość i zmarszczki zajętego płuca oraz masywne zgrubienie opłucnej.

W diagnostyce różnicowej między promienicą a gruźlicą płuc ogromne znaczenie ma wykrycie w plwocinie druz grzyba promienistego, czynnika wywołującego promienicę.

W diagnostyce różnicowej gruźlicy włóknisto-jamistej konieczne jest wykluczenie tworzenia się torbieli w płucach. Zaokrąglony zarys torbieli jest bardzo podobny do wyglądu ubytku na zdjęciu rentgenowskim.

W zdecydowanej większości przypadków pacjenci z torbielowatością płuc nie zgłaszają żadnych dolegliwości, a torbiele wykrywane są podczas wyrywkowego badania pacjenta lub w związku z jakąkolwiek chorobą.

Leczenie chorych na gruźlicę włóknisto-jamistą powinno być zawsze długotrwałe, ciągłe i kompleksowe. Przy tej postaci gruźlicy płuc w większości przypadków nie można ograniczyć się do jednej metody leczenia. Zadaniem lekarza w leczeniu gruźlicy włóknisto-jamistej jest prawidłowe połączenie kilku metod i środków oraz szybkie przejście z jednej metody na drugą, na przykład od leczenia terapeutycznego (antybakteryjnego) do leczenia chirurgicznego, od leczenia szpitalnego do sanatoryjnego i uzdrowiskowego -leczenie klimatyczne.

Przed wprowadzeniem do praktyki leków przeciwbakteryjnych, u niewielkiej grupy pacjentów dochodziło do zamknięcia jamy i zaniku plwociny, głównie przy zastosowaniu terapii zapaści i leczenia operacyjnego pozaopłucnowego.

Obecnie dzięki zastosowaniu leków przeciwbakteryjnych i operacjom płuc możliwe stało się wyleczenie wielu pacjentów z gruźlicą włóknisto-jasną.

Leczenie rozpoczyna się w warunkach szpitalnych. Do czasu ustąpienia wyraźnych objawów klinicznych stosuje się wszystkie trzy główne leki: streptomycynę lub ryfadynę, izoniazyd i PAS. Po ustąpieniu objawów zatrucia należy kontynuować leczenie izoniazydem i PAS w skojarzeniu z lekami drugiej linii. U wielu pacjentów po 6-7 miesiącach chemioterapii znikają przerzuty do oskrzeli i zmniejsza się wielkość jamy. W takich przypadkach konieczne jest leczenie chirurgiczne. U niektórych chorych po leczeniu szpitalnym może być wskazane leczenie sanatoryjne, a następnie leczenie ambulatoryjne. W tym schemacie pacjent leczony jest przez 3-4 miesiące w szpitalu, 2-3 miesiące w sanatorium i 6-8 miesięcy w warunkach ambulatoryjnych.

Naturalnie leczenie powinno być zindywidualizowane w zależności od ciężkości procesu, jego częstości występowania, a także tolerancji leków stosowanych w chemioterapii i wrażliwości Mycobacterium tuberculosis na nie. U pacjentów z włóknisto-jamistą gruźlicą płuc często obserwuje się działania niepożądane podczas stosowania leków przeciwbakteryjnych, a Mycobacterium tuberculosis staje się na nie oporny, dlatego wraz z głównymi lekami przeciwbakteryjnymi konieczne jest stosowanie leków drugiej linii w różnych kombinacjach. Działanie leków przeciwgruźliczych można wzmocnić poprzez ich dożylne i dotchawicze podawanie w połączeniu z terapią patogenetyczną, która zwiększa przepuszczalność barier tkankowych histohematycznych, ułatwiając przenikanie leków przeciwgruźliczych do ognisk gruźlicy. Kompleksowe leczenie antybakteryjne przeprowadza się na tle terapii regeneracyjnej i reżimu sanatoryjno-higienicznego.

Przy wszystkich rodzajach leczenia gojenie ubytku, który ma gęstą torebkę włóknistą, następuje powoli, a ubytek taki nigdy nie znika bez śladu. Pod wpływem terapii przeciwbakteryjnej i operacji pozaopłucnowych w miejscu ubytku pozostaje gwiaździsta (rzadziej liniowa) blizna lub gęsta zmiana.

W niektórych przypadkach pod wpływem leków przeciwbakteryjnych wewnętrzna ściana jamy zostaje oczyszczona, nabłonkowana i jama przypomina cystę, następuje tzw. otwarte gojenie jamy.

Oczyszczenie jamy ustnej można uznać za pomyślny wynik terapii przeciwbakteryjnej, ale tymczasowy, ponieważ Mycobacterium tuberculosis może nadal pozostawać w takiej torbielowej jamie, co w pewnych warunkach może następnie spowodować nowe ogniska gruźlicy z nawrotem nawet pałeczki. Ponadto takie ubytki mogą zostać wtórnie zakażone różnymi mikroflorami lub grzybami chorobotwórczymi - aspergillus. Zawsze należy dążyć do wyeliminowania ubytku.

Po postępie pewnego rodzaju zakażenia gruźlicą w płucach tworzą się jamy zwłóknieniowe (z ogniskiem oskrzelowo-zanikowym). Otaczająca tkanka oskrzelowa zmienia się wokół zmiany i zaczyna rozwijać się przewlekły proces zwany gruźlicą włóknisto-jamistą płuc.

Koncepcja, rozwój, proces

Gruźlica włóknisto-jamista płuc jest długotrwałym, przewlekłym procesem falowym, z okresami ustępowania stanu zapalnego. Powstaje zawsze po postępie gruźlicy naciekowej, rozsianej, jamistej i jest konsekwencją ich przejścia w gruźlicę włóknistą.

Choroba może być jednostronna lub obustronna. Istnieje jedna lub kilka jaskiń. Wokół nich rozwija się stwardnienie otaczającej tkanki i warstw włóknistych, wpływając na opłucną. Ten typ choroby prawie zawsze przybiera skomplikowane formy i może być śmiertelny.

Jama jest reprezentowana przez kilka warstw tworzących gęstość chrzęstną (torebkę), które charakteryzują procesy kazeozy, ziarninowania i dominującego zwłóknienia z okołoogniskowym zapaleniem wokół.

Proces ten rozwija się przez 1,5-3 lata, a tkanka łączna narasta wokół ubytku (ze względu na brak zdolności do tworzenia blizn). Jama łączy się z oskrzelem głównym poprzez drenaż oskrzelików, dlatego jest podatna na zanieczyszczenie.

Włókniste narośla rozciągają się obok oskrzeli i naczyń krwionośnych. Długotrwała możliwość martwicy warstwy serowatej i erozji naczyń krwionośnych często skutkuje krwotokiem płucnym, który można zatrzymać jedynie operacyjnie lub prowadzi do zmian morfologicznych: rozedmy płuc, rozstrzeni oskrzeli, stwardnienia płuc i zmian w położeniu narządów śródpiersia.

Gruźlica włóknisto-jamista występuje falowo, zawsze postępuje wraz z powstawaniem nowych ubytków, przechodzi objawami niewydolności oddechowej i towarzyszy jej ciągłe uwalnianie prątków. Według ICD choroba ta ma kod A15, potwierdzony metodami bakteriologicznymi, histologicznymi lub bakterioskopią.

Za przyczyny procesu patologicznego uważa się:

przebyte zakażenie gruźlicą;
bliski kontakt z aktywnym nośnikiem bakterii;
zmiany w tkance płucnej pozostałe po TVS;
stres i niesprzyjające środowisko;
zmeczenie fizyczne;
długotrwałe leczenie hormonalne lub leczenie immunosupresyjne.

Czynnikami ryzyka rozwoju choroby są problemy społeczne:

ubóstwo (niedożywienie, brak warunków sanitarnych, niedobór witamin, złe warunki życia);
aspołeczny styl życia (bezdomność, narkomania, alkoholizm, wolny tryb życia);
przebywać w miejscach pozbawienia wolności;
przeludnienie;
cukrzyca, choroby autoimmunologiczne, niska odporność, zakażenie wirusem HIV;
niewłaściwa wcześniejsza chemioterapia.

Pacjentom z gruźlicą włóknistą ze względu na złożony przebieg, obecność objawów zatrucia, powikłania, aktywny proces i wydalanie bakterii zaleca się leczenie szpitalne przez 120 dni.

Oznaki choroby

Klasyfikuje się następujące warianty kliniczne rozwoju gruźlicy włóknisto-jamistej:

Ograniczenie uszkodzeń i stabilność. Występuje z rzadkimi ogniskami, bez zaostrzeń przez kilka lat.
Postęp. Zaostrzenia zastępują remisje, okresy między nimi są różne.
Przejście do skomplikowanej formy. Może rozwinąć się plucie krwią, ropniak opłucnej, krwawienie z płuc, samoistna odma opłucnowa, amyloidoza nerek, niewydolność krążeniowo-oddechowa itp.

Ciągle pojawia się pytanie: czy gruźlica włóknisto-jamista płuc jest zaraźliwa, czy nie? Przed rozpoczęciem odpowiedniej terapii pacjenci stale wydzielają dużą liczbę prątków, przez co są otwartymi, epidemiologicznie niebezpiecznymi nosicielami prątków lekoopornych.

Objawy choroby zależą od etapu procesu. Pacjenci doświadczają: narastającego ogólnego osłabienia, mokrego kaszlu z trudną do oddzielenia lepką plwociną zmieszaną z krwią, duszności, niskiej gorączki. Pacjent traci na wadze (nawet do wyniszczenia), pojawiają się obfite poty i akrocyjanoza skóry.

W badaniu zewnętrznym: klatka piersiowa ma kształt beczki, opóźnienie w oddychaniu, po stronie chorej widoczne są zagłębienia powyżej obojczyków i w jamach podobojczykowych. Pacjent ma zwiotczałą, bardzo bladą skórę, która gromadzi się w pomarszczonych fałdach; może występować zanik mięśni międzyżebrowych, barkowych i pleców. Wątroba jest powiększona. Może rozwinąć się nerczyca amyloidowa i obrzęk. Odporność jest znacznie obniżona.

Podczas osłuchiwania zawsze słychać oddech osłabiony, amforyczny, chrapliwy lub oskrzelowy, z wilgotnymi rzężeniami różnej wielkości. Podczas uderzania w wnęki odnotowuje się skrócony dźwięk z pudełkowatym odcieniem. Istnieją ciche jamy, których nie można usłyszeć podczas osłuchiwania i nie można ich wykryć perkusją. Zaawansowana gruźlica tej postaci ulega marskości, powikłaniom i prowadzi do śmierci.

Diagnoza i rokowanie

Badanie diagnostyczne pacjenta rozpoczyna się od wywiadu, badania, różnicowania z chorobami płuc i badań. Zalecane jest ogólne badanie krwi, które wykazuje: leukocytozę, limfopenię, neutrofilię, wysoką ESR. Zmniejszenie poziomu hemoglobiny i czerwonych krwinek, zwłaszcza podczas krwawienia.

W celu wyizolowania patogenu przepisuje się posiew bakteryjny plwociny. Określa się test wrażliwości na środki przeciwbakteryjne. Bronchoskopia światłowodowa wykazuje zmiany w oskrzelach i zaburzenia czynności oddechowej.

Na zdjęciu rentgenowskim widoczne są ubytki, zmiany wokół nich, zmarszczki i zwłóknienia tkanki płucnej, warstw opłucnej. Obserwuje się deformację korzenia oskrzeli. Górne płaty płuc zmniejszają swoją objętość i są nieprzezroczyste w wyniku hipowentylacji. W dolnych partiach widoczna jest duża przezroczystość spowodowana rozedmą płuc.

Oprócz powyższych badań pacjent proszony jest również o wykonanie:

ogólne badanie moczu (w amyloidozie nerek występuje niewielki białkomocz lub białko, kilka leukocytów i erytrocytów);
inne badania krwi (oznaczenie grupy, bilirubiny, HIV);
tomografia płuc;
USG narządów wewnętrznych;
wrażliwość na tuberkulinę: normergiczna lub słabo dodatnia.

Chorobę różnicuje się z: ropni, rozstrzeni oskrzeli, procesów grzybiczych.

Leczenie zachowawcze

Włóknisto-jamista gruźlica płuc – leczenie? Zalecana jest terapia w poradni gruźlicy. Przepisywane są antybiotyki, na które organizm jest wrażliwy. Leczenie przez 18 miesięcy 4 schematami chemioterapii z rezerwową kombinacją leków (Kanamycyna, cykloseryna protionamid, PAS) i fluorochinolonami, w połączeniu z higieną, regeneracją motoryczną i dietą nr 11 lub schematem DOTS kategorii 1 i 2 (leki standardowe), do czasu zaprzestanie wydalania bakterii. Prowadzą także terapię: metaboliczną, immunomodulacyjną, witaminową, detoksykacyjną, hormonalną i objawową.

W okresie rekonwalescencji ważne są: przestrzeganie schematu leczenia, czas przyjmowania leków i eliminacja złych nawyków.

W razie potrzeby leczenie zachowawcze uzupełnia się leczeniem chirurgicznym (resekcją płuc). Terapię zapaści (sztuczną odmę opłucnową) stosuje się w przypadku:

po 3 miesiącach chemioterapii ubytki nie zamykają się, stan ogólny nie poprawia się;
zaczął się krwotok płucny.

Po pierwszym cyklu leczenia i przejściu wszystkich niezbędnych badań określa się dynamikę powrotu do zdrowia pacjenta i określa aktywność wydzielania prątków. Jeśli efekt nie wystąpi, przepisywane są silniejsze leki przeciwbakteryjne i leczone przez długi czas, aż do całkowitego braku wydzielanych prątków Kocha i poprawy samopoczucia.

Żywienie dietetyczne powinno uwzględniać:

wysokokaloryczne produkty wysokiej jakości (smalec, masło, mleko, płatki zbożowe, produkty mięsne, miód naturalny, w połączeniu z warzywami i owocami, sokami i galaretką);
częste posiłki dzielone (do 5 razy dziennie, z małymi przekąskami);
Zaleca się dodanie niewielkiej ilości soli do potraw.

Tradycyjna medycyna na gruźlicę stosuje następujące środki:

Banan. Jedna łyżka. l. suche liście zaparza się w 1 szklance wrzącej wody przez 2 godziny. Następnie wszystko przefiltruj i wypij 4 razy przed posiłkami. dziennie 1 łyżka. łyżka.
Naturalny miód i świeży sok z ogórka. Dowolną porcję soku miesza się z miodem i spożywa 2 razy dziennie po 3 łyżki.
Miodunka. Ziele (4 łyżeczki) zaparzyć dwiema szklankami wrzącej wody, zawinąć i pozostawić na 2 godziny. Następnie zaleca się odcedzić i wypić 30 minut przed posiłkiem.
Aloes i miód. Obydwa składniki miesza się i podaje pacjentowi przed posiłkami.
Płatki owsiane z mlekiem i smalcem. Do rondelka (2/3) wsypać płatki owsiane i zalać mlekiem, zostawiając 2 palce od górnej krawędzi. Dodajemy roztopiony smalec wieprzowy na grubość 1 palca, szczelnie zamykamy pokrywkę i wstawiamy do piekarnika. Do rondla należy dodawać mleko, aż płatki owsiane będą dobrze ugotowane. Zaleca się pić schłodzoną mieszankę trzy razy dziennie po 50 g, o dowolnej dogodnej porze.
Przed pójściem spać zaleca się przetarcie pacjenta wodą o temperaturze pokojowej z dodatkiem kilku łyżek alkoholu i octu jabłkowego.

Pacjent potrzebuje wsparcia i pomocy bliskich. W zapobieganiu gruźlicy konieczne jest terminowe podanie BCG noworodkom, wczesna identyfikacja pacjentów, badanie lekarskie, zdjęcie rentgenowskie klatki piersiowej i edukacja zdrowotna.

Bądź zdrów!

Włóknisto-jamista gruźlica płuc jest przewlekłą postacią choroby, w której w płucach tworzy się jama, a wokół guza rozrasta się tkanka włóknista. Według statystyk podobną postać gruźlicy obserwuje się u 10% osób cierpiących na tę chorobę.

Ta forma choroby jest uważana za niezwykle niebezpieczną, ponieważ podczas rozwoju ubytków zbyt duża ilość zdrowej tkanki płucnej może zostać przekształcona w ogniska włókniste, co może prowadzić do zakłócenia procesu oddychania. Zazwyczaj rozwój tej postaci gruźlicy obserwuje się u pacjentów, którzy nie otrzymują niezbędnej opieki i leczenia, a jednocześnie prowadzą aspołeczny tryb życia, co przyczynia się do zaostrzenia choroby.

Etiologia i patogeneza rozwoju gruźlicy włóknisto-jamistej

Główną przyczyną rozwoju włóknisto-jamistej gruźlicy płuc jest uszkodzenie tkanki płucnej przez jeden z rodzajów prątków, które mogą powodować rozwój choroby u ludzi. Nie zawsze można określić na podstawie oznak zewnętrznych, czy pacjent chory na gruźlicę w tej postaci jest zakaźny, czy nie. W większości przypadków rozprzestrzenianie się prątków następuje podczas zaostrzenia choroby i pojawienia się ciężkiego kaszlu, wraz z którym mogą rozprzestrzeniać się patogenne mikroorganizmy. Ponieważ u większości pacjentów zaostrzenie tej postaci gruźlicy obserwuje się stale, ale ma krótkie okresy remisji, osoby takie mogą być zakaźne.

złe odżywianie;
uzależnienie od alkoholu;
uzależnienie;
obniżona odporność;
zwiększona aktywność fizyczna;
hipotermia;
przewlekłe choroby płuc.

Włóknisto-jamistą gruźlicę płuc stanowi swoiste powikłanie łagodniejszej postaci choroby. Patogeneza rozwoju włóknisto-jamistej gruźlicy płuc została obecnie w pełni zbadana. Uważa się, że po pewnym czasie naciekająca gruźlica stwarza sprzyjające warunki do powstawania jamy. Ponadto w niektórych przypadkach źródłem powstawania ubytków może być rozsiana drogą krwionośną postać gruźlicy. W miarę rozwoju procesów zwłóknieniowych w jednym lub obu płucach może dojść do powstania jednej lub większej liczby jam.

Wnęka jest dość specyficzną formacją w tkance płucnej. Ściany takiego nowotworu mają złożoną strukturę, składającą się z 3 głównych warstw: włóknistej, jamistej i ziarnistej. Dojrzała jama ma bardzo grubą warstwę włóknistą, więc gęstość jamy jest bardzo podobna do tkanki chrzęstnej. Wokół jamy dochodzi do rozrostu tkanki włóknistej, w zdecydowanej większości przypadków wzdłuż oskrzeli lub naczyń krwionośnych, co prowadzi do ucisku prawidłowej tkanki płucnej i zaburzenia jej funkcjonowania.

Biorąc pod uwagę, że włóknisto-jamista gruźlica płuc występuje w postaci przewlekłej, jamy jaskini nie można oczyścić, w związku z czym powstają sprzyjające warunki dla rozwoju procesów martwiczych, które często wpływają na naczynia krwionośne. Zatem w przypadku tej postaci gruźlicy ryzyko wystąpienia krwotoków płucnych jest niezwykle wysokie. Ponadto w przypadku gruźlicy włóknisto-jamistej mogą pojawić się inne zmiany morfologiczne w tkance płucnej, na przykład rozedma płuc, rozstrzenie oskrzeli, stwardnienie płuc itp.

Obraz kliniczny gruźlicy włóknisto-jamistej

Objawy gruźlicy włóknisto-jamistej płuc są niezwykle zróżnicowane. Ta postać gruźlicy może wystąpić w dwóch głównych scenariuszach: ograniczonym i postępującym. Na tle skutecznie zastosowanej chemioterapii obserwuje się zwykle ograniczony przebieg gruźlicy. W takim przypadku przez kilka lat mogą nie wystąpić żadne objawy wskazujące na zaostrzenie choroby. Postępującej postaci choroby z reguły towarzyszą częste nawroty ostrego przebiegu choroby, a okresy poprawy z czasem ulegają znacznemu skróceniu. Charakterystyczne objawy zaostrzenia choroby, takiej jak gruźlica włóknisto-jamista płuc, obejmują:

podwyższona temperatura ciała;
długotrwały kaszel hakerski;
świszczący oddech;
ataki uduszenia;
znaczna utrata masy ciała;
zwiększone pocenie się;
poważne osłabienie;
krwioplucie.

W miarę postępu choroby klatka piersiowa pacjenta z reguły nabiera beczkowatego kształtu i obserwuje się wyraźny zanik mięśni pleców i międzyżebrowych. Jednym z najniebezpieczniejszych powikłań tej postaci gruźlicy jest rozległy krwotok płucny, ponieważ w przypadku braku szybkiej pomocy pacjent może udusić się w możliwie najkrótszym czasie.

Jak diagnozuje się gruźlicę włóknisto-jamistą?

Rozpoznanie gruźlicy włóknisto-jamistej płuc nie jest obecnie bardzo trudne. Ze względu na to, że zazwyczaj u chorych na tę postać gruźlicy istnieje już wcześniej postawiona diagnoza potwierdzająca uszkodzenie narządów oddechowych przez prątki, w momencie podejścia do pacjenta pulmonolog musi najpierw zebrać wywiad i wykonać opukiwanie płuc. W przypadku gruźlicy włóknisto-jamistej skrócenie dźwięku w miejscach zgrubienia jest wyraźnie słyszalne z powodu powstawania ubytków. Ponadto przy tym wariancie przebiegu gruźlicy może wystąpić skrócenie dźwięku uderzenia, co w zdecydowanej większości przypadków wiąże się z rozprzestrzenianiem się dodatkowej infekcji w wyniku zmniejszenia miejscowej odporności tkanek dotkniętego chorobą płuco.

Pomimo tego, że osłuchanie płuc dostarcza pulmonologowi wystarczających informacji na temat charakteru istniejących uszkodzeń płuc, często wymagane są dodatkowe badania w celu wyjaśnienia obrazu klinicznego choroby. Przede wszystkim wykonuje się radiografię, która dokładnie określa lokalizację ubytków i rozmieszczenie tkanki włóknistej. Wykonuje się także badania krwi i plwociny w celu określenia obecności dodatkowej mikroflory chorobotwórczej oraz fazy rozwoju choroby. W przypadku skarg ze strony innych organów mogą zostać zlecone dodatkowe badania.

Metody leczenia gruźlicy włóknisto-jamistej

Leczenie gruźlicy włóknisto-jamistej płuc jest istotne. Do stosunkowo niedawna, po potwierdzeniu tej postaci choroby, oczekiwana długość życia pacjentów nie przekraczała 2-3 lat, ponieważ standardowa terapia przeciwgruźlicza nie jest w stanie zatrzymać lub przynajmniej spowolnić procesu powstawania ognisk zwłóknienia .

Obecnie leczenie gruźlicy płuc występującej w tej postaci jest skuteczniejsze i może znacząco wydłużyć życie chorych. Ponieważ pacjenci w ostrej fazie choroby stanowią zagrożenie dla innych, ponieważ są zaraźliwi, leczenie odbywa się w warunkach szpitalnych na oddziale chorób zakaźnych. W zależności od cech stanu pacjenta określa się jego tryb motoryczny. Dodatkowo chory na gruźlicę włóknisto-jamistą musi przestrzegać diety nr 11.

Biorąc pod uwagę, że leki przeciwgruźlicze są nieskuteczne w tej postaci, główną metodą leczenia jest chemioterapia. Schemat chemioterapii dobierany jest indywidualnie dla każdego pacjenta, na podstawie istniejących objawów klinicznych i ogólnego stanu organizmu. Kombinacja leków stosowanych w chemioterapii zwykle obejmuje:

Kanamycyna.
Cykloseryna.
PASK.
Protionamid.
Fluorochinolon.

Gruźlica włóknisto-jamista płuc wymaga dość długiego leczenia. Główny cykl chemioterapii trwa około 15-18 miesięcy. Rzecz w tym, że ubytki powstałe w tkance płucnej goją się bardzo powoli, a jeśli leczenie zostanie przerwane, może nastąpić zaostrzenie choroby i znaczne pogorszenie stanu.

Obecnie wiadomo, że jeśli pacjent przerwał przebieg chemioterapii, jej wznowienie może nie przynieść już wymaganego efektu.

W procesie leczenia przepisuje się również terapię współistniejących nieprawidłowości wynikających z zatrucia gruźlicą. Terapia podtrzymująca obejmuje przepisywanie metabolitów leków immunomodulujących i hormonalnych. Ponadto wymagany jest długi cykl przyjmowania witamin. Jeśli gojenie jam podczas chemioterapii przebiega zbyt wolno, w celu poprawy stanu ogólnego można zalecić interwencję chirurgiczną, podczas której usuwa się nie tylko tkankę jamistą, ale także ogniska zwłóknienia. Taka rekonstrukcja płuc jest zabiegiem zbyt radykalnym i stosowana jest jedynie w bardzo ciężkich przypadkach, gdy dalszy postęp choroby może doprowadzić do śmierci pacjenta. Po poprawie stanu pacjenta wymagany jest kurs fizjoterapii. Przy złożonym leczeniu rokowanie jest dość korzystne, ale w przyszłości pacjent musi przestrzegać wszystkich zaleceń lekarzy, aby zapobiec zaostrzeniu choroby.

Zapobieganie gruźlicy włóknisto-jamistej

Aby zapobiec rozwojowi choroby, takiej jak gruźlica włóknisto-jamista płuc, bardzo ważne jest podjęcie działań mających na celu szybkie wykrycie i leczenie łagodniejszych postaci choroby. Obecnie wiadomo, że gruźlica jest chorobą społeczną. Najczęściej choroba ta dotyka osoby posiadające niskie dochody i żyjące w niesprzyjających warunkach. Zazwyczaj zarażona jest najbardziej aktywna część populacji w wieku od 25 do 30 lat i często pacjenci w tej kategorii wiekowej nie szukają pomocy medycznej w odpowiednim czasie. Dlatego, aby zapobiec rozprzestrzenianiu się gruźlicy i rozwojowi jej powikłań, wszystkie osoby zagrożone muszą:

terminowo poddawać się badaniom profilaktycznym;
poddawać się fluorografii co najmniej 2 razy w roku;
nie kontaktuj się z nosicielami otwartej gruźlicy;
prowadzić aktywny tryb życia, obejmujący aktywność fizyczną i prawidłowe odżywianie;
angażować się w hartowanie ciała.

Ten film opowiada o gruźlicy i jej zapobieganiu:

Pomimo tego, że środki zapobiegawcze nie pozwalają w 100% wykluczyć możliwości zakażenia gruźlicą, środki te nadal pomagają wykryć chorobę w odpowiednim czasie i przeprowadzić ukierunkowane leczenie choroby, zapobiegając jej rozwojowi w cięższe postacie.

Co wywołuje gruźlicę włóknisto-jamistą:

Kształt - lekko zakrzywiony czy prosty pręt 1-10 mikronów? 0,2-0,6 mikrona. Końce są lekko zaokrąglone. Są zwykle długie i cienkie, ale patogeny bydlęce są grubsze i krótsze.

Mycobacterium tuberculosis jest tlenowcem, Mycobacterium bovis i Mycobacterium africanum są aerofilami.

Patogeneza (co się dzieje?) podczas gruźlicy włóknisto-jamistej: