Podstawowe badania. Przyczyny i leczenie różnych postaci zwężenia krtani W takich przypadkach stosuje się technikę bougienage

Kiedy do narządów rurkowych wprowadzane są specjalne instrumenty w celach diagnostycznych lub innych celach terapeutycznych, nazywa się to bougienage. Bougienage jest często stosowany w urologii, otorynolaryngologii, chirurgii itp.
W otorynolaryngologii bougienage stosuje się w przypadku konieczności poszerzenia trąbki słuchowej, jamy nosowej, krtani i gardła. W celu określenia wielkości zwężenia lub niedrożności wymienionych narządów stosuje się również metodę bougienage. W niektórych przypadkach konieczne jest zastosowanie bougienageu odbytnicy.

Bougie i rodzaje bougienage

Bougies są dostępne w różnych długościach, grubościach i kształtach. To zależy od tego, w jakim celu bougienage jest przepisany. Zazwyczaj bougies wykonane są z metalu, miękkiego materiału syntetycznego i gumy. Ale w niektórych przypadkach konieczne jest użycie bougów w postaci rurek. Do bougienage często przygotowuje się rurki i różne sondy (stosowane w medycynie), a czasami bougienage stosuje się w połączeniu z rurką tracheotomijną.

Bougienage trąbki słuchowej

Stosuje się je, gdy dochodzi do naruszenia jego funkcji i uporczywej niedrożności, najczęściej w przypadku stanu zapalnego. W tym przypadku częściej przeprowadza się bougienage w celu ustalenia diagnozy w celu określenia stopnia zwężenia trąbki słuchowej.

Bougienage krtani

W celu poszerzenia jamy krtani, a także uformowania jej światła, po zabiegach chirurgicznych lub urazach deformujących krtań, stosuje się bougienage krtani. Jeżeli u pacjenta nie występują gęste i rozległe blizny, wówczas często stosuje się bougienage. Dzieje się tak często, gdy brodawczaki zostały usunięte ze znacznej powierzchni tchawicy i krtani. W takich przypadkach lekarz w ciągu siedmiu do dziesięciu dni zakłada rurkę bougie, która ma odpowiednią szerokość i ściśle przylega do ścianek krtani. W ciągu godziny bougie znajduje się w tchawicy i krtani. Pacjent, któremu usunięto bougie, zawsze wymaga diagnostyki i obserwacji, aby ewentualnie zidentyfikować reakcje tkankowe zagrażające zdrowiu pacjenta. Jeśli u dzieci występuje zwężenie światła krtani, lekarze stosują bougienage za pomocą specjalnych metalowych rurek dotchawiczych. Ta metoda jest często stosowana, jeśli u dzieci występuje obrzęk krtani. W medycynie istnieje specjalny zestaw rurki intubacyjnej z prowadnicą do takich operacji.

W niektórych przypadkach zabieg bugienizacji krtani wykonuje się metodą szczeliny krtaniowej. Ale tę metodę stosuje się tylko w przypadku znacznych naruszeń jamy krtani, na przykład w przypadku poważnego uszkodzenia krtani lub uszkodzenia jej ramy.

Bougienage jamy nosowej

Używany niezwykle rzadko. Stosowany jest głównie po operacjach plastycznych w celu odbudowy dróg nosowych, a także odbudowy nozdrzy i nosa zewnętrznego, po wycięciu blizn twardzinowych i zamknięciu pęknięć podniebienia twardego. Aby zapewnić oddychanie przez nos, lekarze używają pustych gumowych bougów. Ponieważ możliwe są odleżyny, lekarze zmieniają bougs co 2-3 dni, prowadząc jednocześnie leczenie przeciwzapalne. W przypadku wycięcia blizn i nacieków twardzika, które mocują podniebienie miękkie ściany gardła od tyłu, lekarze stosują bougienage nosogardzieli.

Bougienage odbytnicy

Bougienage odbytnicy i dwunastnicy przeprowadza się w przypadku zwężenia pochodzenia bliznowatego, a także pochodzenia nowotworowego. Bougienage może być główną metodą leczenia w przypadku oparzenia chemicznego lub trawiennego zapalenia przełyku. Istnieją dwa rodzaje bougienage przełyku: bougienage wczesny i późny. Bugienaż wczesny, inaczej nazywany bougienagem zapobiegawczym, stosowany jest w przypadku niebezpiecznego poparzenia chemicznego na ostatnim etapie. Późny bougienage stosuje się w przypadku powstania zwężenia.

Przeciwwskazaniami do zabiegu bugienizacji przełyku są m.in.:

ciężkie zapalenie przełyku;
przetoki przełykowe;
całkowite zagojenie blizn;
perforacja przełyku i uchyłki przełyku w wywiadzie.

Bougienage jelita powinni wykonywać wyłącznie profesjonalni lekarze, ponieważ jest to dość złożony proces.

Istnieje kilka technik wykonywania wymuszonego bugienizacji przełyku. Najbardziej prawidłowe zawiązanie zwężeń przełyku będzie miało miejsce, gdy nieprzepuszczalne dla promieni rentgenowskich bougieny przejdą przez metalową strunę lub przewodnik. Zdecydowanie zaleca się wykonywanie tej procedury pod kontrolą rentgenowską. Podczas bougienage stosuje się terapię resorpcyjną i leki przeciwzapalne. Bougienage uważa się za skuteczne, gdy zwężenie rozwinie się do maksymalnego rozmiaru, który wystarczy na długi czas.

Bougienage przełyku może być zabronione. Zwykle dzieje się tak, gdy najniebezpieczniejsze powikłanie pojawia się w przełyku. Nazywa się to perforacją przełyku. Może powodować ropne zapalenie śródpiersia, które może prowadzić do natychmiastowego leczenia chirurgicznego. W takich przypadkach często występuje krwawienie z przełyku, powstałe w wyniku rozdarcia błony śluzowej, a także zaostrzenie zapalenia przełyku. Następnie lekarze przerywają bougienage i przeprowadzają specjalną terapię przeciwzapalną oraz przez kilka dni stosują żywienie pozajelitowe.

Najczęściej korzystne rokowanie w przypadku bougienage jelita lub przełyku może mieć zwężenia segmentowe, które nie są powikłane skróceniem przełyku lub przepukliną rozworu przełykowego. Bougienage nie jest skuteczną metodą na zwężenia trawienne powstałe w wyniku operacji i rozległe zwężenia powstałe po oparzeniach. Ponieważ te powikłania zakłócają funkcję zastawkową serca.

Bougienage w urologii

Dzięki bougienage w urologii możliwe jest przywrócenie prawidłowego oddawania moczu w przypadku zwężeń cewki moczowej zarówno o podłożu zapalnym, jak i urazowym. W przypadku kobiet przy takim bougienage stosuje się bougie oliwkowe, na przykład przy zwężeniu zewnętrznego ujścia cewki moczowej. W przypadku mężczyzn stosuje się tutaj bougie nitkowate, które mogą swobodnie przechodzić przez zwężenie cewki moczowej bezpośrednio do pęcherza. W momencie przejścia instrumentu nakręca się na niego nylonowe lub metalowe bougie, zwiększając ich średnicę.

Endoskopowe metody leczenia bliznowatego zwężenia tchawicy stosowane są od początku XX wieku. jednakże rozpowszechniły się one w ciągu ostatnich 20 lat. Stało się to dzięki wprowadzeniu do praktyki klinicznej technologii elektrochirurgii, ultradźwięków i destrukcji laserowej.

Podstawowymi zasadami współczesnej chirurgii endoskopowej bliznowatego zwężenia tchawicy jest przywrócenie i utrzymanie światła dróg oddechowych. Poszerzenie tchawicy możliwe jest zarówno mechanicznie (bougienage, dylatacja balonowa), jak i poprzez oddziaływanie na tkankę bliznowatą różnymi metodami fizycznymi. Bougienage obszaru zwężenia tchawicy pozwala szybko i skutecznie przywrócić światło dróg oddechowych wraz z ewakuacją nagromadzonej wydzieliny. Manipulację wykonuje się zarówno przy użyciu sztywnych rurek endoskopowych, jak i plastikowych bougów przez tracheostomię. Jeśli wózki nie są dostępne, można zastosować zestaw rurek dotchawiczych. Bougienage można przeprowadzić pod kontrolą bronchoskopu światłowodowego wprowadzonego przez bougie do światła tchawicy poniżej poziomu zwężenia. W wyniku tego uderzenia dochodzi do pęknięcia tkanki bliznowatej. Poszerzenie światła tchawicy uzyskuje się poprzez stopniowe zwiększanie średnicy wprowadzonego bougie. Maksymalna średnica używanego bougie odpowiada średnicy normalnej tchawicy. Aby utrwalić efekt bougienage po jego zakończeniu, w miejsce zwężenia wprowadza się termoplastyczną rurkę dotchawiczą o odpowiedniej średnicy i prowadzi się dylatację przez 18-24 godziny (Samokhin A. Ya., 1992; Rusakov M. A. i in. ., 1996).

Oprócz bougienage obszar zwężenia można powiększyć za pomocą elektrokoagulacji, promieniowania laserowego lub fal radiowych.

Wraz z pojawieniem się optycznych generatorów kwantowych, duże nadzieje na sukces w leczeniu pacjentów ze zwężeniem tchawicy lub dużych oskrzeli wiążą się z zastosowaniem wiązki laserowej. Kiedy blizny są narażone na promieniowanie laserowe, następuje parowanie i koagulacja powierzchniowej warstwy napromienianej tkanki (Chireshkin D. G. i in., 1990; Ovchinnikov A. A. i in., 1996, 1999). Przy zastosowaniu lasera HAr-Nd z kontaktem

za pomocą światłowodu można osiągnąć minimalne uszkodzenie otaczających tkanek. Jeżeli jednak istnieje ryzyko krwawienia, w celu uzyskania lepszego efektu koagulacji lepiej zastosować laser HAr-Nd z bezkontaktowym światłowodem. Obecnie zdecydowana większość endoskopowych zabiegów laserowych wykonywana jest laserem CO o czasie ekspozycji 0, 1, 0, 2 lub 0,5 s i mocy 20 – 30 W. Laserowe odparowanie tkanki bliznowatej przeprowadza się wzdłuż obwodu tchawicy ze stopniowym przesuwaniem w dół. Technika ta jest wskazana w przypadku nierozszerzonych zwężeń. Kiedy światło tchawicy zostaje przywrócone do długości większej niż 2 cm po ekspozycji na laser, tworzy się duża strefa martwicy. Powstała powierzchnia rany goi się długo, a długość zwężenia wzrasta.

Biorąc pod uwagę te negatywne aspekty, A. Ya. Samokhin i M. A. Rusakov zaproponowali technikę odparowywania blizn w projekcji na godzinie 4, 8 i 12 ze stopniowym przesuwaniem światłowodu do ogonowej granicy zwężenia. Głębokość preparacji wynosi 4–5 mm. Następnie tchawica jest bougienage.

Chirurgiczne interwencje bronchoskopowe są obarczone tak poważnymi powikłaniami, jak krwawienie do światła dróg oddechowych, perforacja tchawicy lub ściany oskrzeli.

Głównym kryterium dobrego wyniku fotokoagulacji laserowej u pacjentów po tracheotomii jest dekaniulacja, u pacjentów nietracheotomizowanych – trwałe poszerzenie światła rurki oddechowej z korzystnymi wskaźnikami funkcjonalnymi.

Technika elektrycznego rozwarstwienia zwężonego odcinka tchawicy znalazła szerokie zastosowanie (Lukomsky G.I. i in., 1986). Częściej zabieg wykonywany jest za pomocą iniektora igłowego. Po wypreparowaniu tkanki możliwe jest dodatkowe poszerzenie światła tchawicy za pomocą bougów lub rurek dotchawiczych. Zaletami tej metody leczenia w porównaniu z leczeniem laserem jest jej powszechna dostępność i niski koszt. Niekorzyść

Metoda elektrochirurgiczna polega na przyspawaniu elektrody do tkanki, oderwaniu powstałego strupu i wywołaniu krwawienia.

Niezależnie jednak od metody endoskopowego leczenia tkanki bliznowatej światło tchawicy zwęża się ponownie w okresie od 7–14 dni do kilku miesięcy. Ponownemu zwężeniu można zapobiec, wprowadzając stenty do tchawicy. W literaturze nazywa się je różnie: protezy, endoprotezy, ochraniacze, stenty.

W pierwszym etapie endoprotezy wprowadzano do światła tchawicy poprzez tracheostomię. Następnie opracowano i zastosowano w klinice endoskopowe metody wprowadzania endoprotez. Niektórzy autorzy mocowali protezę za pomocą nici (Amemiya R. i

glin. , 1985; Temes R. T. i in. , 1995). Inni autorzy instalowali w oskrzelach samomocujące stenty silikonowe, zaproponowane przez DumonaJ. F. (1989).

Endoprotezy samomocujące to rurka z gumy silikonowej o średnicy zewnętrznej 11,5 -16,0 mm i grubości ścianki 1,0 - 1,5 mm. Na zewnętrznej powierzchni rury cylindryczne występy o wysokości 2 mm rozmieszczone są w szachownicę. Początkowo podczas badania endoskopowego

poszerzenie obszaru zwężenia za pomocą technik elektrochirurgicznych, lasera lub bougie. Żadna metoda niszczenia tkanki bliznowatej nie jest jednak całkowicie niezawodna. Powodzenie interwencji endoskopowej zależy w dużej mierze od rozległości zwężenia, stopnia dojrzałości tkanki włóknistej oraz obecności nienaruszonych półpierścieni chrzęstnych w odcinku zwężonym. Następnie nad obszarem zwężenia umieszcza się sztywną rurkę bronchoskopu. Endoprotezę wprowadza się w obszar zwężenia przez światło endoskopu za pomocą kleszczy biopsyjnych w taki sposób, aby jej koniec dalszy i proksymalny były ustawione tak, aby uchwycić 5 mm nienaruszonej ściany tchawicy. Dla

Aby zapobiec przemieszczeniu stentu, leki tłumiące odruch kaszlowy są przepisywane przez 5-7 dni. W tym czasie poszerzone światło tchawicy kurczy się, wypustki na zewnętrznej powierzchni endoprotezy zanurzają się w błonie śluzowej tchawicy i mocują się ona szczelnie w obszarze zwężenia.

Rozszerzanie zwężenia za pomocą stentu przeprowadza się w okresie od 1 miesiąca do 4 lat. We wszystkich przypadkach, niezależnie od rodzaju zwężenia, wskazana jest okresowa kontrola endoskopowa w odstępach 1-2 miesięcy. Pozwala to na szybkie rozpoznanie i wyeliminowanie ewentualnych powikłań związanych z obecnością ciała obcego w świetle tchawicy.

Pozytywne wyniki zaobserwowano u 49% pacjentów. U innych po usunięciu stentu rozwija się restenoza.

Bougienage rozszerza światło przewodu pokarmowego w przypadku jego zwężenia, zwanego w medycynie „stenozą” lub „zwężeniem”. Procedura ta jest powszechną techniką w gastroenterologii i ma potwierdzoną skuteczność. Cel: leczenie patologii przewodu pokarmowego i diagnostyka chorób przewodu pokarmowego.

Rozszerzanie przełyku stosuje się zarówno w celach terapeutycznych, jak i profilaktycznych.

Opis

Bougienage przełyku jest złożoną techniką medyczną stosowaną w profilaktyce, leczeniu i diagnostyce patologicznego zwężenia światła zwężonego przewodu pokarmowego. Do przeprowadzenia zabiegu stosuje się specjalne instrumenty - bougie w postaci sondy, wyposażone w optykę i urządzenie oświetleniowe lub bez wyposażenia pomocniczego. Kształt ekspandera ma kształt stożka, czyli stopniowo rozszerza się ku górze.

Wraz ze stopniowym wprowadzaniem specjalnego urządzenia do światła przewodu pokarmowego następuje powolne rozszerzanie zwężonych obszarów. Stosowane są różne rodzaje bougies: elastyczne lub sztywne, które różnią się rozmiarem. Wybór instrumentu zależy od charakteru zwężenia.

Przed zabiegiem wielkość zwężenia przełyku określa się za pomocą badania rentgenowskiego lub przełykowo-gastroduodenoskopowego. Stosuje się następujące metody bougienage:

Ślepa ekspansja. Następnie wybierany jest numer rozmiaru sondy. W jednym zabiegu trwającym 30 minut wykorzystywane są dwie sondy. Manipulacja rozpoczyna się od mniejszej liczby, a następnie pobierana jest większa. Powtarzając sesję bougienage, użyj ostatniego bougie, a następnie nowego - kolejnego według numeru. Metoda ta wiąże się z wysokim ryzykiem obrażeń, dlatego jest rzadko stosowana.
Endoskopowy bougienage. Stosowany, jeśli przed obszarem zwężenia występują ekscentryczne lub zwężone zwężenia, „kieszenie” lub inne poszerzenia przełyku. Za pomocą urządzenia optycznego możliwe jest ominięcie trudnych obszarów bez uszkodzenia przewodu pokarmowego.
Bougienaż rentgenowski. Do przeprowadzenia manipulacji stosuje się nieprzezroczyste dla promieni rentgenowskich bougie ze stalowym sznurkiem przewodzącym. W pierwszym etapie wstawiany jest ciąg znaków. Proces jest kontrolowany za pomocą promieni rentgenowskich. Następnie bougie przymocowany do sznurka jest przesuwany. Zabieg jest niebezpieczny ze względu na ryzyko perforacji przełyku i narażenia pacjenta i lekarza na promieniowanie.
Bougienage nitką. Metoda wymaga przygotowania. Na 7 dni przed zabiegiem pacjentowi podaje się gastroma – otwór w żołądku przez przednią ścianę brzucha. Bougienage przełyku polega na połknięciu przez pacjenta nylonowej nitki zakończonej koralikiem i wypiciu 1 litra wody, która przepycha bougie przez żołądek. Możliwe są jednak powikłania towarzyszące powstaniu gastrostomii, niepożądanej deformacji żołądka i dysfunkcji trawiennej.
Bougienage wzdłuż nici. Pacjent połyka nitkę z koralikiem na końcu, która jest trwale umocowana w przewodzie pokarmowym. Sonda jest wkładana wzdłuż gwintu. Ryzyko tej metody polega na dużej możliwości odkształcenia się pręta na skutek niewystarczającej sztywności gwintu użytego jako przewodnik.

Wskazania

Bougienage przełyku jest wskazany w przypadku zwężenia jego światła, które następuje w przypadku uszkodzenia. Technikę stosuje się, jeśli:

narażenie chemiczne z oparzeniami w wyniku spożycia kwasów lub zasad, w wyniku czego w miejscu uszkodzenia błony śluzowej przewodu pokarmowego powstała gruba włóknista blizna, prowadząca do zwężenia;
skutki termiczne z oparzeniami po spożyciu bardzo gorących napojów i jedzenia;
urazy mechaniczne spowodowane ranami penetrującymi lub uwięzieniem ciała obcego;
infekcja przełyku wywołana określonymi chorobami, na przykład gruźlicą, kiłą, w wyniku czego powstaje zwężenie w postaci ziarniniaka;
infekcja paciorkowcami, gronkowcami i drobnoustrojami jelitowymi, w wyniku których powstaje naciek, zwężający przełyk;
uszkodzenie wrzodu trawiennego, spowodowane cofaniem się kwaśnej treści z żołądka do przełyku, co powoduje pojawienie się grubej włóknistej blizny;
zaostrzenie przewlekłego zapalenia przełyku z agresywnym stanem zapalnym w wyniku ciągłego narażenia na czynniki drażniące.

A także podczas diagnozowania:

nowotwory, których wzrost ściska przełyk;
wrodzone zwężenie (atrezja) z częściowym lub całkowitym zespoleniem przełyku.

Metodologia

Procedura jest uważana za złożoną i długotrwałą. Bougienage przeprowadza się stopniowo w kilku sesjach. Przebieg leczenia dobiera się w zależności od stopnia zwężenia przewodu pokarmowego. Czas trwania jednej sesji waha się od 10 do 60 minut.

Na podstawie wyników wstępnego badania przełyku określa się liczbę rozszerzaczy, które zostaną użyte jako pierwsze. W miarę postępu manipulacji stopniowo zwiększa się średnica sondy, a także czas jej wprowadzenia. W ostatnich sesjach ustala się „plateau”, który polega na wprowadzeniu bougie o dużej średnicy na 30–60 minut. Zasady wprowadzenia ekspandera:

Bougienage rozpoczyna się po przełyku. Ta metoda badania optycznego przełyku pozwala znaleźć zwężenie, określić jego rodzaj i stopień.
Przed założeniem rozszerzacz nasmarowano wazeliną, co ułatwi połknięcie i przejście.
Pierwsze sesje polegają na założeniu rozszerzacza w przełyku na 2 minuty. Następnie czas wzrasta do 15-30 minut.
Szersze bougie zakłada się dopiero po lekkim wsunięciu mniejszych sond.
Maksymalna możliwa liczba jest wprowadzana codziennie przez 30-60 minut przez 2-3 tygodnie.
O skuteczności bougienage decyduje łatwość przejścia rozszerzacza nr 15 do przełyku i z powrotem.
Działania niepożądane monitoruje się poprzez codzienne pomiary temperatury. Procedura kończy się, gdy temperatura wzrośnie do 37,5°C.

Rodzaje narzędzi

Nadaje się do bougienage:

sondy z oliwką;
prosty stożkowy;
pusty, nieprzepuszczalny dla promieni rentgenowskich.

Sondy mogą być wykonane z tworzywa sztucznego lub metalu. Coraz częściej stosuje się rozszerzacze radiocieniujące wykonane z polichlorku winylu. Zawierają sproszkowany tlenek bizmutu, który pochłania promieniowanie rentgenowskie. Bougie kontrastu rentgenowskiego dostarczane są w zestawie 17 cyfr (nr 8-40), w tym:

Nr 8, 10, 12 są pełne;
Nr 14-40 - sondy z kanałem podłużnym 1-2 mm pośrodku.

Sondy wyposażone są w metalowe struny prowadzące zakończone sprężyną. Zaletą sond jest możliwość zmiany kierunku ruchu w przypadku zbliżania się do zwężenia.

Bougienage w celach profilaktycznych

Manipulację stosuje się, aby zapobiec tworzeniu się zwężeń na skutek mechanicznego i chemicznego uszkodzenia przełyku. Zasady:

Przed zastosowaniem tej techniki pacjent przechodzi prześwietlenie i;
pierwszy zabieg przeprowadza się w okresie podostrym, czyli od 7 dnia po urazie. Jeśli manipulacja jest spowodowana operacją przełyku, pierwszą procedurę przeprowadza się 10 dnia;
częstotliwość - do 3 razy w tygodniu;
czas trwania 45-60 dni.

Bougienage do celów leczniczych

Procedura jest konieczna w celu wyeliminowania zwężenia. Wybór techniki opiera się na takich czynnikach jak:

charakter zwężenia;
obecność/brak współistniejących patologii;
etap leczenia.

Jeżeli rozszerzacz przechodzi swobodnie, stosuje się metodę „na ślepo”. Pacjent podczas zabiegu stoi. Sondę wprowadza się do otwartej jamy ustnej na całej długości przełyku. Częstotliwość - do 2 razy dziennie przez 30 dni lub dłużej. Nie podaje się znieczulenia.

Podczas wykonywania bougienage pod kontrolą esophagoskopu stosuje się elastyczną sondę. Metodę tę stosuje się w przypadku ekscentrycznie położonych zwężeń blizny. Nie podaje się znieczulenia.

Rozszerzanie wzdłuż nici stosuje się w przypadku zwężeń bliznowatych i sztywnych. W tym celu pacjent kładzie się, do rurki gastrostomijnej wprowadza się nić, a następnie w znieczuleniu usuwa ją przez nozdrze. Prowadnicę stosuje się przy skomplikowanych zwężeniach bougienage.

Bugienage i dzieci

Bougienage przełyku u dzieci odbywa się zgodnie z pewnymi zasadami:

stosuje się wyłącznie miękkie rozszerzacze z okrągłymi końcówkami, co zmniejsza ryzyko perforacji przełyku;
minimalna średnica pierwszego instrumentu dobierana jest w zależności od wieku dziecka: prntscr.com/b1mdv0;
małe dzieci owija się w prześcieradło, trzymając głowę, co jest konieczne, aby zmniejszyć ryzyko urazów przełyku w wyniku gwałtownych ruchów dziecka;
maksymalny czas przebywania sondy wynosi 30 minut;
Dzieci nie powinny wykonywać zabiegu codziennie. Zaleca się bougienage trzy razy w tygodniu;
średni przebieg ekspansji wynosi 45-60 dni;
przez cały okres leczenia dziecko znajduje się pod nadzorem lekarza prowadzącego w szpitalu w celu monitorowania stanu i ewentualnych negatywnych konsekwencji;
Podczas leczenia bougienage zaleca się przyjmowanie antybiotyków, aby zapobiec zakażeniu tkanek okołoprzełykowych.

Bugienage(francuska sonda bougie, bougie) - wprowadzenie specjalnych instrumentów - bougies - do niektórych narządów rurkowych w celach diagnostycznych lub terapeutycznych. Bougienage jest stosowany w otorynolaryngologii, chirurgii i urologii.

Bougienage w otorynolaryngologii służy do poszerzenia zwężonych jam nosa, gardła, krtani, tchawicy, trąbki słuchowej, a także do określenia stopnia i wielkości zwężeń lub niedrożności tych narządów.

W zależności od celu, zgłębnik mają różne kształty, grubość i długość. Najczęściej wykonane są z miękkiego materiału syntetycznego, gumy lub metalu; mogą być pełne (bez światła) lub w postaci rurek. Często do bougienage używa się różnych sond i rurek medycznych, gazików bawełnianych, w niektórych przypadkach razem z rurką tracheotomijną.

Wskazania do bugienizacji trąbki słuchowej może występować trwała przeszkoda lub znaczne, trwałe pogorszenie jego funkcji. Jednak częściej bougienage stosuje się w celach diagnostycznych, aby określić lokalizację zwężenia lub niedrożności trąbki słuchowej.

Bougienage krtani stosowany przy zwężeniach bliznowatych, po urazach deformacyjnych i zabiegach chirurgicznych mających na celu poszerzenie jamy krtani i uformowanie jej światła. Bougienage naturalnych ścieżek przeprowadza się tylko w przypadkach, gdy nie utworzyły się jeszcze gęste, rozległe blizny (na przykład po usunięciu brodawczaków ze znacznej powierzchni krtani i tchawicy). Przez 7-10 dni codziennie wprowadza się wydrążony (rurowy) bougie o odpowiedniej szerokości, ściśle przylegający do ścianek narządu. Bugie pozostawia się w krtani i tchawicy na 1 godzinę. Po usunięciu bougie pacjent wymaga obserwacji i laryngoskopii w celu identyfikacji i złagodzenia ewentualnych niepożądanych reakcji tkankowych.

Specjalny rodzaj bougienage to intubacja specjalną metalową rurką dotchawiczą w przypadku zwężenia światła krtani u dzieci przez błonę błoniczą lub w przypadku obrzęku krtani. W tym celu wykorzystuje się specjalny zestaw rurki intubacyjnej z prowadnicą.

Częściej bougienage krtani przeprowadza się przez szczelinę krtaniową (lub szczelinę krtaniowo-tchawiczą). Wskazaniami do takiego bougienage są rozległe operacje krtani, gdy jej szkielet jest uszkodzony, ciężkie urazy krtani, rzadziej ropne procesy zapalne, twardzik.

Bougienage jamy nosowej stosowany rzadko, zwłaszcza po rozległych operacjach plastycznych, w celu odbudowy przewodów nosowych (po wycięciu blizn twardzinowych), nosa zewnętrznego, nozdrzy nosowych oraz do zamykania rozszczepów podniebienia twardego. Do bougie nosa często używa się pustych gumowych bougów, które umożliwiają oddychanie przez nos. Należy liczyć się z możliwością wystąpienia odleżyn, dlatego należy niezwłocznie (zwykle po 2-3 dniach) zmienić bougie i przeprowadzić miejscowe leczenie przeciwzapalne.

Czasami używany bougienage nosogardzieli zwłaszcza po wycięciu nacieków twardzika i blizn w tej okolicy, mocujących podniebienie miękkie do tylnej ściany gardła.

Bougienage przełyku przeprowadza się w przypadku zwężeń bliznowatych, rzadziej pochodzenia nowotworowego. W przypadku bliznowatego zwężenia przełyku powstałego w wyniku oparzenia chemicznego lub trawiennego zapalenia przełyku, główną metodą leczenia jest bougienage.

Wyróżnić

wczesny (profilaktyczny) bougienage (w ostrej fazie oparzeń chemicznych)
później (z uformowanym zwężeniem).

Przeciwwskazaniami do zabiegu bougienage są: ===== * całkowite zarośnięcie bliznowate przełyku,

ciężkie zapalenie przełyku,
historia perforacji przełyku,
przetoki przełykowe
uchyłki przełyku.

Najczęściej wymuszony bougienage przełyku, dla którego zaproponowano kilka technik. Najbardziej akceptowalnym rozwiązaniem jest bandażowanie zwężeń przełyku za pomocą pustych, nieprzepuszczalnych dla promieni rentgenowskich bougienów wzdłuż metalowego prowadnika. Zabieg wykonywany jest co drugi dzień pod kontrolą RTG. W trakcie bougienage przeprowadza się terapię przeciwzapalną i resorpcyjną. Przez długi czas Bougienage uznawano za skuteczny w rozszerzaniu zwężenia do jego maksymalnej średnicy (bougie nr 40 w skali Charrière’a).

Najbardziej niebezpieczna komplikacja to perforacja przełyku, powodująca ropne zapalenie śródpiersia i często wymagająca leczenia operacyjnego. Częściej występuje zaostrzenie zapalenia przełyku i krwawienie z przełyku w wyniku rozdarcia błony śluzowej. W takim przypadku prowadzi się terapię przeciwzapalną, przerywa się bougienage i przez pewien czas stosuje się żywienie pozajelitowe.

Prognozy są korzystne w przypadku zwężeń segmentowych niepowikłanych skróceniem przełyku, przepukliną rozworu przełykowego i refluksowym zapaleniem przełyku.

Mniej efektywny bougienage w przypadku rozległych zwężeń pooparzeniowych i zwężeń trawiennych powstałych po operacjach zakłócających funkcję zastawki gardłowej wpustu (proksymalna resekcja żołądka, operacja skurczu serca itp.).

Bougienage w urologii pomaga przywrócić prawidłowe oddawanie moczu w przypadku zwężeń cewki moczowej oraz zwężeń zarówno o podłożu urazowym, jak i zapalnym.

Ze zwężeniem zewnętrznego przewodu cewki moczowej do bougienage dla kobiet używa się bougów oliwkowych; u mężczyzn - nitkowate bougie, które swobodnie przechodzą przez zwężenie cewki moczowej do pęcherza. Po przytrzymaniu instrumentu, w miarę zwiększania się średnicy, nakręca się na niego metalowe lub nylonowe kulki.

Wraz z rozwojem ureteropieloskopii przezcewkowej, ureterolitotrypsji i ekstrakcji moczowodu pojawiła się potrzeba rozszerzenia ujść moczowodów i ich dystalnych części, które przeprowadza się za pomocą metalowych elastycznych wkładek moczowodowych.

W celu leczenia niedrożności rurki przełykowej wykonuje się bougienage przełyku. Wykonuje się go także u dzieci. Technika ta polega na wprowadzeniu do światła narządu specjalnej sondy – bougie.

Bougienage pozwala leczyć zwężenie, atrezję i inne choroby, których oznaką jest.

Zastosowanie tej techniki leczenia może być konieczne w przypadku wad wrodzonych u dzieci, uszkodzeń mechanicznych i termicznych, ziarninowania na skutek infekcji i wielu innych schorzeń. Bougie stosuje się zarówno w leczeniu, jak i zapobieganiu zwężeniu.

Narzędzie bougienage to elastyczna lub sztywna sonda. Jego średnica wynosi do 15 mm, długość – 70 cm Istnieje kilka metod poszerzania przełyku za pomocą bougie, w zależności od stanu narządu i celu leczenia. Zabieg przeprowadza się kilkukrotnie, po każdym bougienage wynik monitoruje się za pomocą endoskopii. Technikę tę łączy się z leczeniem farmakologicznym, lekami wchłanialnymi i lekami przeciwbakteryjnymi.

Wybraną taktykę leczenia uważa się za skuteczną, gdy po serii zabiegów narząd maksymalnie się powiększy, a efekt utrzymuje się przez długi czas. Procedura ma swoje własne ryzyko i powikłania po wykonaniu, dlatego ma ścisłe wskazania i przeciwwskazania.

Wskazania

Rozszerzanie przełyku za pomocą bougie wykonuje się, gdy przełyk jest zwężony, co występuje na tle wad wrodzonych i zaburzeń nabytych.

Technikę bougienage stosuje się w następujących przypadkach:

Do celów diagnostycznych technika ta jest przepisywana w przypadku podejrzeń nowotworów złośliwych, które uciskają rurkę przełykową oraz w przypadku częściowego lub całkowitego zespolenia światła narządu.

Odniesienie! Alternatywną metodą leczenia jest balonowe rozszerzenie przełyku. Zabieg polega na wprowadzeniu do światła narządu opróżnionego balonu, który następnie zostaje nadmuchany i rozszerzony wraz ze ścianami przełyku.

Przeciwwskazania

Bougienage ma ogólne ograniczenia:

zapalenie śródpiersia z zapaleniem tkanki;
ostry okres zapalenia przełyku;
zaostrzenie chorób somatycznych;
patologie narządów krwiotwórczych z zaburzeniami krzepnięcia krwi;
ostra infekcja z zatruciem organizmu i wysoką gorączką;
zaburzenia psychiczne z halucynacjami, zaburzeniami mowy i motoryki.

Odniesienie! Zabieg będzie musiał zostać przełożony na okres leczenia chorób, które stały się przeciwwskazaniem. Przed wyeliminowaniem bougienage, perforacji, przetoki itp.

Rodzaje bougienage przełyku i metodologia

Do wykonania bougienage używa się różnych rodzajów narzędzi. Może to być prosty stożkowy bougie, nieprzepuszczalny dla promieni rentgenowskich lub sonda z oliwką. Narzędzie wykonane jest z metalu lub tworzywa sztucznego. W celu ekspansji terapeutycznej i profilaktycznej częściej stosuje się sondę radiocieniującą z kanałem pełnym lub podłużnym.

Ta procedura jest złożoną procedurą i jest przeprowadzana w kilku sesjach. Przebieg zabiegu dobierany jest indywidualnie, czas trwania jednej sesji może wynosić od 15 do 45 minut. Po wstępnym badaniu narządów wybiera się numer pierwszego ekspandera. Z każdą sesją czas trwania zabiegu wzrasta i stosowana jest sonda o większej średnicy.

Zasady bugienizacji przełyku:

Najpierw wykonuje się esofagoskopię lub, jeśli jest to wskazane. W badaniu określa się rodzaj i stopień zwężenia.
Bougienage przełyku po ostrym oparzeniu należy rozpocząć dopiero po ustąpieniu ciężkich objawów.
Bougie jest nasmarowany wazeliną, aby ułatwić przejście przez przełyk.
Pierwsze wprowadzenie rozszerzacza przeprowadza się na 2 minuty, następnie sesję wydłuża się o 10-20 minut.
Rozmiar bougie zwiększa się z każdą sesją.
Maksymalna liczba narzędzi jest wprowadzana na 30 minut codziennie przez 14-20 dni.
Kontrolę skuteczności określa rozszerzacz nr 15, który powinien z łatwością przejść przez przełyk.

Odniesienie! Rentgenowskie sondy kontrastowe dostarczane są w 17 sztukach o numerach od 8 do 40. Aby rozszerzyć przełyk, często potrzebne są sondy o liczbie do 15.

Bugienaż zapobiegawczy

Bougienage wykonuje się, aby zapobiec zwężeniom spowodowanym termicznym lub mechanicznym uszkodzeniem ścian przełyku.

Zabieg przeprowadza się według następujących zasad:

Bugienaż terapeutyczny

Bougienage stosuje się w leczeniu zwężenia; wybór techniki będzie zależał od towarzyszącego leczenia, obecności chorób zaostrzających i charakteru zaburzenia. Kiedy bougie swobodnie przechodzi, stosowana jest technika „na ślepo”. Podczas zabiegu pacjent stoi, sonda przechodzi przez całą długość przełyku. Ekspansję wykonuje się bez znieczulenia 2 razy dziennie przez miesiąc. Wprowadzenie rozszerzacza z wizualizacją polega na monitorowaniu zabiegu za pomocą esophagoskopu.

Cechy bougienage u małych dzieci:

Komplikacje

Spośród negatywnych konsekwencji po bougienage najczęściej obserwuje się zaostrzenie choroby podstawowej. W przypadku zapalenia przełyku pojawia się ból w okolicy klatki piersiowej, problemy z połykaniem, krwawa wydzielina z jamy ustnej, a po zabiegu na rurce pozostaje krew. U dzieci objawy choroby podstawowej mogą się nasilać wraz ze wzrostem zatrucia organizmu. Zawsze istnieje ryzyko perforacji i perforacji przełyku.

Uszkodzenie może wystąpić w obszarze zwężeń fizjologicznych lub patologicznych, które często występują przy zwężeniach zakrzywionych. Rozwój zapalenia śródpiersia może być spowodowany przedostaniem się śliny do tkanki przez perforowaną ścianę.

Środki zapobiegające powikłaniom:

ostrożne wprowadzenie instrumentu;
powrót do sondy o mniejszej średnicy w przypadku wystąpienia bólu;
przeprowadzenie zabiegu z wizualizacją pod kontrolą endoskopową.

Przydatne wideo

Czym jest bougienage przełyku, jest teraz jasne. Zabieg wymaga wcześniejszego zakupu wózka przełykowego. Statystyki dotyczące zabiegu u dzieci można znaleźć w tym filmie.

Koszt procedury

Koszt ustalany jest w zależności od liczby wymaganych zabiegów, użycia endoskopu i rodzaju zastosowanych narzędzi. Średnia cena za bougienage przełyku w moskiewskich klinikach wynosi 7000 rubli. Cena za endoskopowy bougienage zaczyna się od 8000 rubli. Cena rozszerzenie balonu zaczyna się od 15 000 rubli.

Bougie przełykowe można kupić w Internecie w specjalistycznym sklepie z artykułami medycznymi.

Bougienage przełyku: recenzje

Pacjenci, którzy przeszli bougienage przełyku, dają różne recenzje.

„Syn ma wrodzoną atrezję, przeprowadzono operację, ale nie wpłynęła ona na zwężenie przełyku. Zawsze ma trudności z połykaniem i źle je. Od 9 miesięcy chodzimy na bougienage raz w tygodniu; prześwit wzrósł z 0,7 cm do 0,9 cm, ale po kilkutygodniowej przerwie rozmiar ponownie się zmniejszył. Lekarze wyjaśnili to jako długą przerwę i nie należy przerywać przepisanego kursu. Być może będę potrzebować leczenia przez całe życie, więc szukam innych opcji.

Natalia

„Pierwszy zabieg bougienage nie należał do najprzyjemniejszych, druga wizyta w klinice była dla mnie torturą. Mam wyraźny odruch wymiotny, a dyskomfort odczuwam właśnie podczas wprowadzania sondy. Kiedy jest już w przełyku, staje się łatwiejszy. Ale cieszę się, że leczenie dało dobre rezultaty. Bougienage został przepisany z powodu ciała obcego.”

Ilia

„Po tym przepisano mi bougienage. Preferowana była operacja, ale odkryto przeciwwskazania. Bougienage zostało wykonane terminowo, w okresie podostrym, teraz mogę już normalnie połykać, dyskomfort jest, ale niewielki.”