☰

Krwawienie hipotoniczne i atoniczne z macicy. Hipotoniczne krwawienie z macicy. Dysfunkcyjne krwawienie maciczne

Tylko 14% porodów przebiega bez powikłań. Jedną z patologii okresu poporodowego jest krwotok poporodowy. Przyczyny występowania tę komplikację wystarczająco. Mogą to być choroby matki lub powikłania ciąży. Występuje również krwawienie poporodowe.

Wczesne krwawienie poporodowe

Wczesne krwawienie poporodowe to krwawienie, które pojawia się w ciągu pierwszych 2 godzin po urodzeniu łożyska. Szybkość utraty krwi we wczesnym okresie poporodowym nie powinna przekraczać 400 ml, czyli 0,5% masy ciała kobiety. Jeśli utrata krwi przekracza wskazane liczby, wówczas mówią o krwawieniu patologicznym, ale jeśli wynosi 1 procent lub więcej, oznacza to masywne krwawienie.

Przyczyny wczesnego krwawienia poporodowego

Przyczyny wczesnego krwawienia poporodowego mogą być związane z chorobą matki, powikłaniami ciąży i/lub porodu. Obejmują one:

  • długa i trudna praca;
  • stymulacja skurczów oksytocyną;
  • nadmierne rozciągnięcie macicy (duży płód, wielowodzie, porody mnogie);
  • wiek kobiety (powyżej 30 lat);
  • choroby krwi;
  • szybki poród;
  • stosowanie środków przeciwbólowych podczas porodu;
  • (na przykład strach przed operacją);
  • gęste przyczepienie lub łożysko przyrośnięte;
  • zatrzymanie części łożyska w macicy;
  • i/lub pęknięcie tkanek miękkich kanału rodnego;
  • wady rozwojowe macicy, blizna macicy, węzły mięśniakowe.

Klinika wczesnego krwotoku poporodowego

Z reguły wczesny krwotok poporodowy występuje jako hipotoniczny lub atoniczny (z wyjątkiem urazów kanału rodnego).

Krwawienie hipotoniczne

Krwawienie to charakteryzuje się szybką i masową utratą krwi, gdy kobieta po porodzie traci 1 litr krwi lub więcej w ciągu kilku minut. W niektórych przypadkach utrata krwi następuje falami, na przemian z dobrym skurczem macicy i brakiem krwawienia z nagłym rozluźnieniem i wiotczeniem macicy ze zwiększonym krwawieniem.

Krwawienie atoniczne

Krwawienie, które powstaje w wyniku nieleczonego krwawienia hipotonicznego lub niewłaściwego leczenia tego ostatniego. Macica całkowicie traci kurczliwość i nie reaguje na bodźce (szczypanie, zewnętrzny masaż macicy) i środki lecznicze (macica Kuvelera). Krwawienie atoniczne jest obfite i może prowadzić do śmierci matki po porodzie.

Możliwości leczenia wczesnego krwotoku poporodowego

Przede wszystkim należy ocenić stan kobiety i ilość utraconej krwi. Musisz położyć lód na brzuchu. Następnie sprawdź szyjkę macicy i pochwę, a jeśli są pęknięcia, zamknij je. Jeżeli krwawienie nie ustępuje, należy przystąpić do ręcznego badania macicy (koniecznie w znieczuleniu) i po wypróżnieniu Pęcherz moczowy cewnik. Podczas ręcznego badania jamy macicy ręka dokładnie bada wszystkie ściany macicy i stwierdza obecność pęknięcia lub szczeliny macicy lub pozostałości łożyska/skrzepów krwi. Następnie ostrożnie usuwa się pozostałości łożyska i skrzepy krwi masaż manualny macica. Jednocześnie dożylnie wstrzykuje się 1 ml środka kurczącego (oksytocyny, metyloergometryny, ergotalu i innych). Aby utrwalić efekt, możesz wstrzyknąć 1 ml uterotonic w przednią wargę szyjki macicy. Jeśli ręczne sterowanie macicą nie daje efektu, można wprowadzić tampon z eterem do tylnego sklepienia pochwy lub założyć poprzeczny szew katgutowy na tylną wargę szyjki macicy. Po wszystkich zabiegach objętość utraconej krwi uzupełnia się terapią infuzyjną i transfuzją krwi.

Krwawienie atoniczne wymaga natychmiastowej operacji (histerektomii lub podwiązania wewnętrznego). tętnice biodrowe).

Późne krwawienie poporodowe

Późne krwawienie poporodowe to krwawienie, które pojawia się 2 godziny po porodzie lub później (ale nie później niż 6 tygodni). Macica po porodzie to rozległa powierzchnia rany, która krwawi przez pierwsze 2–3 dni, następnie wydzielina staje się krwawa, a następnie surowicza (lochia). Lochia trwa 6 – 8 tygodni. W pierwszych 2 tygodniach okresu poporodowego macica aktywnie się kurczy, więc w ciągu 10–12 dni znika za macicą (to znaczy nie można jej wyczuć przez przednią ścianę brzucha), a podczas badania oburęcznego osiąga rozmiar odpowiadający 9-10 tydzień ciąży. Proces ten nazywany jest inwolucją macicy. Równolegle ze skurczem macicy tworzy się kanał szyjki macicy.

Przyczyny późnego krwawienia poporodowego

Do głównych przyczyn późnego krwotoku poporodowego zalicza się:

  • zatrzymanie części łożyska i/lub błon płodowych;
  • Zaburzenia krwawienia;
  • subinwolucja macicy;
  • zakrzepy krwi w jamie macicy przy zamkniętym kanale szyjki macicy (cesarskie cięcie);
  • zapalenie błony śluzowej macicy.

Klinika późnego krwotoku poporodowego

Krwawienie w późnym okresie poporodowym rozpoczyna się nagle. Często jest ona bardzo masywna i prowadzi do ciężkiej anemii u kobiety po porodzie, a nawet do wstrząsu krwotocznego. Późne krwawienie poporodowe należy odróżnić od zwiększonego krwawienia podczas karmienia piersią (macica zaczyna się kurczyć z powodu zwiększonej produkcji oksytocyny). Cecha charakterystyczna późne krwawienie jest wzmożone krwawienie o jasnoczerwonym zabarwieniu lub wymiana podpaski częściej niż co 2 godziny.

Leczenie późnego krwotoku poporodowego

W przypadku późnego krwotoku poporodowego należy w miarę możliwości wykonać USG narządów miednicy mniejszej. USG ujawnia macicę większą niż oczekiwano, obecność skrzepów krwi i/lub resztek błon i łożyska oraz powiększenie jamy.

W przypadku późnego krwotoku poporodowego konieczne jest wykonanie łyżeczkowania jamy macicy, chociaż wielu autorów nie przestrzega tej taktyki (wał leukocytów w jamie macicy zostaje przerwany i uszkodzone są jego ściany, co w przyszłości może prowadzić do rozprzestrzeniania się infekcji poza macicę lub). Po chirurgicznym zatrzymaniu krwawienia kontynuuje się złożoną terapię hemostatyczną poprzez wprowadzenie środków skurczowych i hemostatycznych, uzupełnienie objętości krwi krążącej, transfuzje krwi i osocza oraz przepisanie antybiotyków.

Główną cechą determinującą wynik porodu podczas krwotoku hipotonicznego poporodowego jest objętość utraconej krwi. Wśród wszystkich pacjentów z krwawieniem hipotonicznym objętość utraconej krwi jest głównie rozłożona w następujący sposób. Najczęściej waha się od 400 do 600 ml (do 50% obserwacji), rzadziej - przed obserwacjami uzbeckimi utrata krwi waha się od 600 do 1500 ml, u 16-17% utrata krwi waha się od 1500 do 5000 ml i więcej.

Leczenie krwawienia hipotonicznego poporodowego

Leczenie krwawienia hipotonicznego ma na celu przede wszystkim przywrócenie wystarczającej aktywności skurczowej mięśniówki macicy na tle odpowiedniej terapii infuzyjno-transfuzyjnej. Jeśli to możliwe, należy ustalić przyczynę krwawienia hipotonicznego.

Główne zadania w walce z krwawieniem hipotonicznym to:

  • zatrzymać krwawienie tak szybko, jak to możliwe;
  • zapobieganie rozwojowi masywna utrata krwi;
  • odbudowa deficytu BCC;
  • zapobiegając redukcji ciśnienie krwi poniżej poziomu krytycznego.

Jeśli krwawienie hipotoniczne wystąpi we wczesnym okresie poporodowym, należy przestrzegać ścisłej kolejności i stopniowania działań podejmowanych w celu zatrzymania krwawienia.

Etapy zwalczania krwawienia hipotonicznego

Schemat zwalczania niedociśnienia macicy składa się z trzech etapów. Jest przeznaczony do ciągłego krwawienia, a jeśli krwawienie zostało zatrzymane na pewnym etapie, wówczas działanie programu ogranicza się do tego etapu.

Pierwszy etap

Jeśli utrata krwi przekracza 0,5% masy ciała (średnio 400-600 ml), należy przystąpić do pierwszego etapu walki z krwawieniem.

Główne zadania pierwszego etapu:

  • zatrzymać krwawienie, nie dopuszczając do większej utraty krwi;
  • zapewnić terapię infuzyjną odpowiednią pod względem czasu i objętości;
  • przeprowadzić dokładne rozliczenie utraty krwi;
  • nie dopuszczać do uzupełnienia deficytu utraty krwi o więcej niż 500 ml.

Środki pierwszego etapu walki z krwawieniem hipotonicznym:

  • Opróżnianie pęcherza za pomocą cewnika.
  • Dozowany delikatny masaż zewnętrzny macicy przez 20-30 s co 1 min (podczas masażu należy unikać gwałtownych manipulacji prowadzących do masowego przedostania się substancji tromboplastycznych do krwioobiegu matki). Zewnętrzny masaż macicy odbywa się w następujący sposób: przez przednią ścianę brzucha dno macicy przykrywa się dłonią prawa ręka i wykonuj okrężne ruchy masujące bez użycia siły. Macica staje się gęsta, skrzepy krwi, które nagromadziły się w macicy i uniemożliwiają jej obkurczenie, usuwa się poprzez delikatne naciśnięcie dna macicy i masaż kontynuuje się do momentu całkowitego obkurczenia się macicy i ustania krwawienia. Jeśli po masażu macica nie kurczy się lub kurczy, a następnie ponownie się rozluźnia, należy przystąpić do dalszych działań.
  • Miejscowa hipotermia (przyłożenie okładu z lodu na 30-40 minut w odstępach 20 minut).
  • Nakłucie/cewnikowanie wielkie statki do prowadzenia terapii infuzyjno-transfuzyjnej.
  • Dożylne podanie kroplówki 0,5 ml ergometryny metylowej z 2,5 jednostkami oksytocyny w 400 ml 5-10% roztworu glukozy z szybkością 35-40 kropli/min.
  • Uzupełnianie utraconej krwi zgodnie z jej objętością i reakcją organizmu.
  • Jednocześnie wykonuje się ręczne badanie macicy poporodowej.

Po opatrzeniu zewnętrznych narządów płciowych matki i dłoni chirurga, w znieczuleniu ogólnym, z ręką wprowadzoną do jamy macicy, bada się ściany macicy, aby wykluczyć uszkodzenie i zalegające resztki łożyska; usunąć skrzepy krwi, szczególnie skrzepy ścienne, które zapobiegają skurczom macicy; przeprowadzić kontrolę integralności ścian macicy; należy wykluczyć wadę rozwojową macicy lub guz macicy (często przyczyną krwawienia jest węzeł mięśniakowy).

Zasady przeprowadzania manipulacji

Podczas leczenia krwawienia hipotonicznego po porodzie wszystkie manipulacje na macicy należy wykonywać ostrożnie. Ostre interwencje na macicę (masaż pięścią) znacznie ją zakłócają funkcja skurczowa, prowadzą do pojawienia się rozległych krwotoków w grubości mięśniówki macicy i przyczyniają się do przedostawania się substancji tromboplastycznych do krwioobiegu, co negatywnie wpływa na układ hemostatyczny. Ważne jest, aby ocenić potencjał skurczowy macicy.

Podczas badania manualnego wykonuje się biologiczną próbę kurczliwości, podczas której podaje się dożylnie 1 ml 0,02% roztworu metyloergometryny. Jeżeli lekarz wyczuwa skuteczny skurcz dłonią, wynik leczenia uważa się za pozytywny.

Skuteczność ręcznego badania macicy po porodzie znacznie spada w zależności od wydłużenia okresu niedociśnienia macicznego i ilości utraconej krwi. Dlatego wskazane jest wykonanie tej operacji na wczesna faza krwawienie hipotoniczne, natychmiast po stwierdzeniu braku efektu stosowania leków macicznych.

Ręczne badanie macicy po porodzie ma jeszcze jedną ważną zaletę, ponieważ pozwala na szybkie wykrycie pęknięcia macicy, które w niektórych przypadkach może być ukryte pod obrazem hipotonicznego krwawienia.

Nie należy liczyć na skuteczność wielokrotnego badania manualnego i masażu macicy, jeśli przy pierwszym ich zastosowaniu nie uzyskano pożądanego efektu.

Aby zwalczyć krwawienie hipotoniczne po porodzie, takie metody leczenia, jak zakładanie opasek na przymacicz w celu ucisku naczyń macicznych, zaciskanie bocznych odcinków macicy, tamponada macicy itp. są nieodpowiednie i niewystarczająco uzasadnione. Ponadto nie należą do patogenetycznie uzasadnionych metod leczenia i nie zapewniają niezawodnej hemostazy, ich stosowanie prowadzi do straty czasu i opóźnienia w zastosowaniu naprawdę niezbędnych metod tamowania krwawienia, co przyczynia się do zwiększonej utraty krwi i nasilenia wstrząsu krwotocznego.

Druga faza

Jeżeli krwawienie hipotoniczne po porodzie nie ustało lub ponownie się pojawiło i wynosi 1-1,8% masy ciała (601-1000 ml), należy przystąpić do drugiego etapu walki z krwawieniem hipotonicznym.

Główne zadania drugiego etapu:

  • zatrzymać krwawienie;
  • zapobiegać większej utracie krwi;
  • uniknąć niedoboru kompensacji utraty krwi;
  • utrzymywać stosunek objętości wstrzykniętej krwi i substytutów krwi;
  • zapobiegać przejściu wyrównanej utraty krwi na zdekompensowaną;
  • normalizują właściwości reologiczne krwi.

Środki drugiego etapu walki z krwawieniem hipotonicznym.

  • 5 mg prostyny ​​E2 lub prostenonu wstrzykuje się w grubość macicy przez przednią ścianę jamy brzusznej, 5-6 cm powyżej ujścia macicy, co sprzyja długotrwałemu skutecznemu skurczowi macicy.
  • Podaje się dożylnie 5 mg prostyny ​​F2a rozcieńczonej w 400 ml roztworu krystaloidów. Należy pamiętać, że długotrwałe i masowe stosowanie środków macicznych może być nieskuteczne w przypadku utrzymującego się masywnego krwawienia, gdyż niedotleniona macica („macica szokowa”) nie reaguje na podawane substancje maciczne z powodu wyczerpania się jej receptorów. W związku z tym podstawowymi środkami w przypadku masywnego krwawienia są uzupełnienie utraty krwi, eliminacja hipowolemii i korekta hemostazy.
  • Terapię infuzyjną i transfuzyjną przeprowadza się z szybkością krwotoku poporodowego i zgodnie ze stanem reakcji kompensacyjnych. Podaje się składniki krwi, które zastępują onkotycznie osocze leki aktywne(osocze, albuminy, białka), roztwory koloidalne i krystaloidowe, izotoniczne w stosunku do osocza krwi.
  • Na tym etapie walki z krwotokiem hipotonicznym poporodowym z utratą krwi dochodzącą do 1000 ml należy otworzyć salę operacyjną, przygotować dawców i przygotować się do pilnej operacji jamy brzusznej. Wszystkie manipulacje przeprowadzane są w odpowiednim znieczuleniu.

Po przywróceniu bcc jest to pokazane podanie dożylne 40% roztwór glukozy, korglykon, panangina, witaminy C, B1 B6, chlorowodorek kokarboksylazy, ATP, a także leki przeciwhistaminowe (difenhydramina, suprastyna).

Trzeci etap

Jeżeli krwawienie hipotoniczne po porodzie nie ustało, utrata krwi osiągnęła 1000-1500 ml i trwa nadal, ogólny stan kobiety po porodzie uległ pogorszeniu, co objawia się utrzymującym się tachykardią, niedociśnieniem tętniczym, wówczas należy przystąpić do leczenia trzeci etap, zatrzymujący krwawienie hipotoniczne poporodowe.

Osobliwością tego etapu jest chirurgia w celu zatrzymania krwawienia hipotonicznego.

Główne zadania trzeciego etapu:

  • zatrzymanie krwawienia poprzez usunięcie macicy przed wystąpieniem hipokoagulacji;
  • zapobieganie niedoborom wyrównawczym w przypadku utraty krwi powyżej 500 ml przy zachowaniu proporcji objętości podawanej krwi i preparatów krwiozastępczych;
  • terminowa kompensacja funkcji oddechowych (wentylacja) i nerek, co pozwala na stabilizację hemodynamiki.

Środki trzeciego etapu walki z krwawieniem hipotonicznym:

Jeżeli krwotok poporodowy nie ustępuje, intubuje się tchawicę, rozpoczyna wentylację mechaniczną i rozpoczyna się przecięcie w znieczuleniu dotchawiczym.

  • Usunięcie macicy (wytępienie macicy jajowodami) wykonuje się na tle intensywnego kompleksowe leczenie przy zastosowaniu odpowiedniej terapii infuzyjnej i transfuzyjnej. Ta wielkość operacji wynika z faktu, że powierzchnia ranyźródłem może być szyjka macicy krwawienie wewnątrzbrzuszne.
  • W celu zapewnienia hemostazy chirurgicznej w obszarze operacyjnym, zwłaszcza na tle zespołu rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego, wykonuje się podwiązanie tętnic biodrowych wewnętrznych. Następnie ciśnienie tętna w naczyniach miednicy spada o 70%, co przyczynia się do Gwałtowny spadek przepływ krwi, zmniejsza krwawienie z uszkodzone naczynia i stwarza warunki do utrwalania się skrzepów krwi. W tych warunkach histerektomię przeprowadza się w warunkach „suchych”, co zmniejsza całkowitą ilość utraconej krwi i ogranicza przedostawanie się substancji tromboplastynowych do krążenia ogólnoustrojowego.
  • Podczas zabiegu konieczne jest drenaż Jama brzuszna.

U pacjentów wykrwawionych i ze zdekompensowaną utratą krwi operację przeprowadza się w 3 etapach.

Chirurgiczne leczenie krwawień hipotonicznych:

  1. Jak leczy się krwawienie poporodowe hipotoniczne w pierwszym etapie? Laparotomia z czasową hemostazą poprzez założenie zacisków na główne naczynia maciczne (część wstępująca tętnicy macicznej, tętnica jajnikowa, tętnica więzadła okrągłego).
  2. Druga faza. Przerwa operacyjna, gdy wszystkie manipulacje w jamie brzusznej zostają zatrzymane na 10-15 minut w celu przywrócenia parametrów hemodynamicznych (wzrost ciśnienia krwi do bezpieczny poziom).
  3. Trzeci etap. Radykalne zatrzymanie krwawienia hipotonicznego poporodowego polega na wytępieniu macicy za pomocą jajowodów.

Na tym etapie walki z utratą krwi konieczna jest aktywna wieloskładnikowa terapia infuzyjno-transfuzyjna.

Zatem podstawowe zasady zwalczania krwawień hipotonicznych we wczesnym okresie poporodowym są następujące:

  • rozpocząć wszystkie działania tak wcześnie, jak to możliwe;
  • wziąć pod uwagę początkowy stan zdrowia pacjenta;
  • ściśle przestrzegaj kolejności działań, aby zatrzymać krwawienie;
  • wszystkie podjęte działania lecznicze muszą być kompleksowe;
  • wykluczyć wielokrotne stosowanie tych samych metod zwalczania krwawienia (wielokrotne ręczne wprowadzanie do macicy, zmiana położenia zacisków itp.);
  • zastosować nowoczesną odpowiednią terapię infuzyjno-transfuzyjną;
  • stosuj wyłącznie dożylną metodę podawania leków, ponieważ w obecnych okolicznościach wchłanianie w organizmie jest znacznie zmniejszone;
  • rozwiązać kwestię interwencji chirurgicznej w odpowiednim czasie: operację należy przeprowadzić przed rozwojem zespołu zakrzepowo-krwotocznego, w W przeciwnym razie często nie ratuje już rodzącej kobiety od śmierci;
  • nie dopuść do długotrwałego spadku ciśnienia krwi poniżej poziomu krytycznego, co może prowadzić do nieodwracalnych zmian w życiu ważne narządy(rdzeń duży mózg, nerki, wątroba, mięsień sercowy).

Z powodu upośledzenia kurczliwości macicy 3-4% porodów jest powikłanych.

Powoduje. Związane jest z krwawieniem z macicy typu A i hipotonicznym stany patologiczne kobiety: późna gestoza, choroby układu krążenia, ostre i przewlekłe choroby nerek, wątroby, drogi oddechowe, centralny system nerwowy , choroby neuroendokrynne, ostre i przewlekłe infekcje.

Ich przyczyną mogą być gorsze warunki anatomiczne i funkcjonalne macicy na skutek zatrzymania części łożyska, przedwczesne oddzielenie się prawidłowo umiejscowionego łożyska, nieprawidłowe umiejscowienie łożyska, wady rozwojowe, ścisłe przyczepienie łożyska, choroby zapalne mięśniówki macicy, mięśniaki, ciąża mnoga, wielowodzie, po urodzeniu dużego płodu, zmiany wyniszczające w mięśniówce macicy (bliznowacenie, zapalenie). A- i hipotoniczne krwawienie z macicy może być spowodowane anomalią aktywność zawodowa(szybki, szybki lub przedłużony kurs poród), przedwczesne pęknięcie płynu owodniowego, szybkie usunięcie płodu w trakcie cesarskie cięcie, nieodpowiednie przepisywanie leków macicznych, zbyt aktywne zarządzanie trzecim etapem porodu (nieuzasadnione stosowanie metod Abuladze, Crede-Lazarevicha, Gentera w przypadku nieoddzielonego łożyska, zewnętrzny masaż macicy, ciągnięcie pępowiny). Podobne krwawienie z macicy jest spowodowane stosowaniem leków zmniejszających napięcie macicy: leków przeciwbólowych, przeciwskurczowych, uspokajających, hipotensyjnych, tokolitycznych. Przyczyny krwawienia z macicy typu A i hipotonicznego obejmują również naruszenie naturalny proces poród ( Sekcja C, wyciągnięcie płodu końcem miednicy) oraz bolesne skutki i urazy (pęknięcie macicy, szyjki macicy, uszkodzenie pochwy).

Obraz kliniczny. Krwawienie hipotoniczne ma charakter falowy, macica jest zwiotczała, ale kurczy się pod wpływem masażu zewnętrznego. Jeśli w jamie macicy gromadzą się skrzepy krwi, tamponując ujście wewnętrzne, krwawienie zewnętrzne może nie wystąpić. Następuje gwałtowny wzrost wielkości macicy, staje się ona napięta. Jeśli przyczyna krwawienia nie zostanie wyeliminowana w odpowiednim czasie, rozwija się atonia macicy.

Krwawienie atoniczne jest obfite, macica nie reaguje na środki terapeutyczne. Z reguły atonia macicy rozwija się wtórnie z powodu nieleczonego niedociśnienia.

Leczenie. Główne kierunki leczenia: farmakologiczne, mechaniczne, chirurgiczne. Zabiegi przeprowadzane są szybko i dokładnie. Nie można marnować czasu na powtarzanie nieskutecznych środków i manipulacji.

Należy usunąć mocz cewnikiem i wykonać delikatny masaż zewnętrzny macicy (przez przednią ścianę brzucha). Dożylnie podaje się leki obkurczające macicę: metyloergometrynę, wodorowinian ergotoniny. Stosuje się miejscową hipotermię (zimne zastosowanie w podbrzuszu).

Jeśli poprzednie środki nie przyniosły efektu, wykonuje się ręczne badanie ścian jamy macicy. Jeśli nie ma efektu, masuj macicę pięścią (bardzo ostrożnie, bez ugniatania tkanki). Jeśli po masowaniu macicy pięścią krwawienie ustanie, jest to krwawienie hipotoniczne. Dla utrwalenia efektu na szyjkę macicy zakłada się poprzeczne szwy katgutowe według Lasickiej, w tylny sklepienie pochwy wprowadza się tampon z eterem i do szyjki macicy wprowadza się 1 ml (5 j.m.) roztworu oksytocyny (jeden z nich wykonuje się środki do wyboru lub ich kombinację).

Jeśli po masażu macicy krwawienie na pięści nie ustało, oznacza to krwawienie atoniczne. Wymagane jest awaryjne przecięcie i tamowanie krwawienia chirurgicznie. Aby ograniczyć utratę krwi na etapie rozmieszczania sali operacyjnej i transportu, kobiety stosują zaciski parametryczne według Baksheeva.

Metody chirurgicznego tamowania krwawienia:

  • podwiązanie tętnic macicznych i własnych jajników;
  • amputacja macicy, jeśli przyczyną atonii było łożysko przyrośnięte;
  • wytępienie (usunięcie) macicy w przypadku głębokich pęknięć szyjki macicy, infekcji, rozwiniętego zespołu rozsianego krzepnięcie wewnątrznaczyniowe krew.

Podczas operacji przeprowadza się masową terapię infuzyjną, a według wskazań - transfuzję krwi.

Powód krwawienie we wczesnym okresie poporodowym może być:

Część łożyska pozostawiona w macicy – ​​w tym przypadku stosuje się ręczne badanie jamy macicy i usunięcie zatrzymanej części;

Urazy porodowe - w tym przypadku zbadaj kanał rodny, zszyj pęknięcia, w niektórych przypadkach konieczne jest monitorowanie integralności macicy;

Zaburzenia krzepnięcia - w tym przypadku przeprowadza się korekcję zaburzeń krzepnięcia;

Hipotonia macicy (a w skrajnym, najcięższym przypadku - atonia macicy). W takim przypadku konieczne jest zwiększenie aktywności skurczowej macicy.

Zapobieganie składa się z właściwe zarządzanie poród i po urodzeniu, zapobieganie urazom porodowym, identyfikacja zaburzeń krzepnięcia i terminowe stosowanie metod korygujących. Aby zapobiec krwawieniom u kobiet z zaburzeniami krzepnięcia, można zastosować leki hemostatyczne (dicinon - 12,5% roztwór w ilości 2-4 ml lub podobne leki). Należy zaznaczyć, że przyczyn krwawienia we wczesnym okresie poporodowym może być kilka, a jedną z najczęstszych jest niedociśnienie.

Astenia u kobiety może prowadzić do niedociśnienia macicy, zaburzenia hormonalne, anomalie porodu (wszystkie typy), patologia macicy (anomalie, mięśniaki, patologia receptorów na skutek wcześniejszych poronień, zapalenie macicy), konsekwencje nadmiernego rozciągnięcia macicy (przy ciąży mnogiej, wielowodziu, dużym płodzie).

Aby zapobiec niedociśnieniu, zapobiec powyższym schorzeniom lub uwzględnić je jako czynnik ryzyka w przypadku erupcji głowy, konieczne jest wprowadzenie zwłaszcza środków skurczowych; niebezpieczne przypadki po porodzie powtarza się podawanie środków macicznych i wykonuje się zewnętrzny masaż macicy.

Diagnostyka opiera się na stwierdzeniu rozluźnienia macicy, której dno znajduje się powyżej poziomu pępka i obecności krwawienia. (Nie ma innych widoczne powody spowodować krwawienie.)

W przypadku krwawienia hipotonicznego Pilne działanie:

Zewnętrzny masaż macicy;

Sprawdzanie ładunku i lodu;

Przygotowywać się do pilna operacja ręczne badanie macicy;

Podczas przygotowania nawiązuje się kontakt z żyłą i przeprowadza się terapię infuzyjną;

Maciorotoniczny i środki hemostatyczne;

W okolicę sklepienia tylnego wprowadza się tampon z eterem (w przypadku pęknięcia pochwy istnieje ryzyko zatorowości);

Wykonaj ręczne badanie jamy macicy, masuj macicę pięścią;



Wykonawców wstrzykuje się do szyjki macicy.

Jeśli krwawienie trwa, stosuje się zaciski według Baksheeva, Genkela-Tikinadze i Quantilianiego oraz szew według Lositskaya.

Stosuje się specjalne miękkie obejmy lub obejmy okienne: a) przez łuki do powierzchni wiązka naczyniowa(według Henkla-Tikinadze); b) jedną gałąź wprowadza się do szyjki macicy, a drugą na zewnątrz o godzinie 3 i 9 (według Baksheeva); c) klamry fenestrowane chwytają przednią i tylną wargę szyjki macicy i maksymalnie obniżają macicę (wg Quantiliani); d) zszyć tylną wargę szyjki macicy i mocno zawiązać szew zgodnie z Lositską. Dwie ostatnie techniki zastępują topografię, a naczynia mogą być ściskane. Przygotowuje się substytuty krwi i krew. Jeśli te środki nie pomogą, można zastosować elektryczną stymulację macicy i strefy refleksyjne, ucisk pomarszczonej aorty.

Duża utrata krwi prowadzi do wstrząsu krwotocznego i zaburzeń krzepnięcia. Dlatego w niektórych przypadkach konieczne jest skorzystanie z podwiązania naczyń macicznych, embolizacji naczyń, a nawet usunięcia macicy. Podczas przecięcia można umieścić na macicy serwetkę z gorącym roztworem soli fizjologicznej i wstrzyknąć do macicy środki kurczliwe. Krwawienie hipotoniczne może również wystąpić po cięciu cesarskim, szczególnie na tle przedwczesnego oderwania normalnie zlokalizowanego łożyska lub łożyska przedniego. W takim przypadku wykonuje się histerektomię.

1. Topografia, budowa i funkcje jajników. Waskularyzacja i drenaż limfatyczny.

2. Choroby zapalne Gruczoł Bartholina: etiologia, klasyfikacja, obraz kliniczny, diagnostyka i leczenie.

3. Wcześnie okres poporodowy. Przebieg kliniczny i zasady postępowania.

4. III etap porodu przebieg kliniczny i prowadzenie trzeciej tercji. Oznaki oddzielenia łożyska. Metody izolacji łożyska.

5. Anomalie czynności skurczowej macicy. Powoduje. Klasyfikacja. Metody diagnostyczne.



Topografia, budowa i funkcje jajników. Unaczynienie i drenaż limfatyczny Jajnik, jajnik, - łaźnia parowa gonada, płaski owalny korpus o średniej długości 2,5 cm. Jajnik ma dwie powierzchnie: przyśrodkową, zanika przyśrodkową i boczną, zanika bocznie, a pomiędzy nimi znajdują się dwie krawędzie: tylna, wolna, margo liber i przednia, przyczepiona do siebie. krezka, margo mesovaricus, a także dwa końce: dolny, maciczny, extremitas uterina, związany z jajnikiem macicy i górny, jajowodowy, extremitas tubaria, skierowany w stronę krawędzi jajowodu. Jest do niego przymocowany jeden z końców, a także więzadło otrzewnej, które zawiesza jajnik, lig. suspensorium jajników. Na krawędzi krezkowej znajduje się wnęka jajnika, przez którą przechodzą naczynia i nerwy. Jajnik jest przyczepiony krótką krezką, mezowarium, do tylnej warstwy więzadła szerokiego macicy.

Topografia jajnika

Jajnik znajduje się w miednicy. Jego oś podłużna przebiega niemal pionowo. Jajnik powierzchnią boczną zwrócony jest w stronę bocznej ściany miednicy, a powierzchnią środkową w stronę jamy otrzewnej miednicy małej i wypełniających ją narządów. U nowonarodzonych dziewcząt jajnik ma kształt cylindryczny. Proces opadania jajnika okolica lędźwiowa miednica nie jest jeszcze ukończona i z reguły leży wysoko przy wejściu do miednicy. W pierwszym miesiącu życia jajnik schodzi do miednicy, a przed ukończeniem drugiego roku życia przyjmuje swoją ostateczną pozycję.

Struktura jajnika

Jajnik jest utworzony przez rdzeń, rdzeń jajnika, który składa się z tkanki łącznej, rozgałęzionych w nim naczyń i nerwów oraz kory. kora jajników, w tym duża liczba pierwotnych pęcherzyków jajnikowych. foliculi ovariiprimarii. Zewnętrznie jajnik pokryty jest gęstą torebką tkanki łącznej, wyłożoną warstwą nieaktywnego szczątkowego nabłonka. Po urodzeniu dziewczynki zatrzymuje się tworzenie pęcherzyków pierwotnych. Po osiągnięciu dojrzałości pęcherzyki pierwotne przekształcają się w formy dojrzałe - pęcherzykowe pęcherzyki jajnikowe, folliculi ovarii vesiculosi. W tym przypadku proces wzrostu pęcherzyka pierwotnego i jego przekształcenia w pęcherzyk pęcherzykowy kończy się jego pęknięciem i uwolnieniem komórki jajowej z jajnika do wolnej jamy brzusznej, która następnie przedostaje się do jamy brzusznej. jajowód, gdzie następuje jego dojrzewanie. Uwolniony pęcherzyk wypełnia się krwią, a następnie kurczy, zarasta tkanką łączną i przekształca się w ciałko żółte. Ten ostatni przez pewien czas wytwarza hormon progesteron, po czym ulega odwrotnemu rozwojowi. Komórki rosnące w pęcherzyku wytwarzają substancje hormonalne – estrogeny.

Dopływ krwi jajnik jest prowadzony przez tętnicę jajnikową, a. jajnik. Drenaż żylny przechodzi przez żyły jajnikowe.
Limfatyczny naczynia odprowadzają limfę z jajników do węzłów chłonnych biodrowych wewnętrznych i lędźwiowych.
Unerwienie jajnik jest prowadzony przez gałęzie splotu jajnikowego, splot jajnikowy.