Hipotrofia u dzieci: klasyfikacja według stopnia i leczenia. Przyczyny i oznaki niedoborów białkowo-energetycznych, niedożywienia u dzieci

Patologia ta może być spowodowana wieloma przyczynami związanymi z różnymi okresami życia dziecka:

Czynniki wewnątrzmaciczne

• niedobory żywieniowe przyszłej matki;
• choroby i powikłania w czasie ciąży;
• stres, niebezpieczne nawyki, niezdrowy tryb życia;
• indywidualna budowa ciała matki (waga poniżej 45 kg, wzrost poniżej 150 cm);
• infekcje wewnątrzmaciczne.

Czynniki endogenne

• wrodzone wady rozwojowe dziecka;
• upośledzone wchłanianie substancji w przewodzie pokarmowym dziecka;
• niedobór odporności; problemy metaboliczne.

Czynniki egzogenne

• niedożywienie – nieodpowiednia do wieku dziecka ilość pożywienia, niska jakość pożywienia, brak równowagi w białkach, tłuszczach i węglowodanach;
• choroby i infekcje przenoszone na dziecko w macicy;
• zatrucie lekami, jedzeniem, nadmiarem witamin A i D;
• błędy w układaniu codziennej rutyny i opiece nad dzieckiem.

Objawy

Kiedy pojawia się niedożywienie, u dziecka występują cztery główne zespoły:

• problemy z odżywianiem (spadek masy ciała, spowolnienie wzrostu);
• zaburzenia w procesie trawienia i przyswajania pokarmu (wymioty, biegunka, nudności, utrata apetytu, niska strawność pokarmu);
• patologie ośrodkowego układu nerwowego (zaburzenia snu, problemy z napięciem mięśniowym);
• wysoka podatność na choroby zakaźne.

Objawy niedożywienia zależą od stadium choroby:

Lekki - deficyt masy ciała nie większy niż 10-20%.

• wzrost jest normalny;
• na brzuchu praktycznie nie ma tłuszczu podskórnego;
• zmniejszone napięcie mięśniowe;
• skóra jest mniej elastyczna i ma blady odcień;
• łagodna utrata apetytu;
• początkowe zaburzenia snu.

Średnio - niedobór masy ciała 20-30%.

• wzrost pozostaje w tyle za normą o 2-4 cm;
• nie ma złogów tłuszczu na brzuchu, ramionach, nogach;
• bardzo blada, sucha, luźna skóra;
• poważne problemy z apetytem, ​​którym towarzyszą wymioty, nudności, niedomykalność;
• zmniejszone napięcie mięśniowe; zmiany zapachu, koloru i konsystencji stolca;
• niedociśnienie (niskie ciśnienie krwi);
• tachypnea (przyspieszony oddech);
• zimne dłonie i stopy;
• zmiana zachowania dziecka (apatia, apatia, irytacja);
• długotrwałe i częste choroby zakaźne.

Ciężki - deficyt masy przekracza 30%.

• opóźnienie wzrostu o około 7-10 cm;
• na ciele nie ma warstwy tłuszczu;
• sucha, blada, matowa, pozbawiona życia skóra;
• spierzchnięte wargi i kąciki ust;
• stale zimne kończyny;
• obniżona temperatura ciała, brak apetytu, wymioty, częste epizody niedomykalności;
• uczucie pragnienia;
• zaburzenia stolca (zaparcie lub odwrotnie, bardzo płynny stolec);
• odwrócony lub mocno spuchnięty brzuch;
• rzadkie oddawanie moczu;
• zapadnięte oczy i ciemiączko;
• wyraźna krzywica;
• poważnie osłabiona odporność, uporczywe choroby zakaźne;
• odchylenia w zachowaniu (senność, brak reakcji na bodźce, utrata nabytych umiejętności);
• arytmiczny, płytki oddech;
• obniżone ciśnienie krwi i częstość akcji serca.

Diagnostyka niedożywienia u dziecka

Wraz z rozwojem niedożywienia dziecka w macicy patologię można określić za pomocą badania ultrasonograficznego. Po urodzeniu zostaje odkryta przez pediatrę podczas badania: mierzy się masę ciała, wzrost, obwód głowy, klatki piersiowej, ramion, brzucha, bioder i ocenia się ilość tkanki tłuszczowej. W przypadku podejrzenia niedożywienia dziecko kierowane jest na wizytę u neurologa, kardiologa, gastroenterologa, specjalisty chorób zakaźnych lub genetyka.

Środki diagnostyczne dla tej patologii u dzieci obejmują procedury takie jak USG jamy brzusznej, EKG, echokardiografia, EEG, analiza coprogramu i kału na obecność dysbakteriozy, badania krwi i inne.

Komplikacje

Terminowe leczenie niedożywienia ma pozytywny wynik dla dziecka. Przy ciężkich objawach choroby śmiertelność noworodków stanowi około jednej trzeciej wszystkich przypadków.

Powikłania choroby spowodowane są osłabieniem organizmu dziecka i dużą podatnością na różne choroby, w tym zakaźne: zapalenie płuc, zapalenie ucha środkowego, grypę, posocznicę, krzywicę, problemy z rozwojem umysłowym i inne.

Leczenie

Co możesz zrobić

Hipotrofia wymaga przestrzegania określonej diety, a następnie zwiększenia objętości pożywienia do norm wiekowych. Proces ten powinien odbywać się pod nadzorem lekarza, ale we wczesnych postaciach choroby rodzice mogą karmić dziecko w domu. Ważne jest, aby zachować codzienny rytm dnia i zorganizować odpowiednią opiekę nad dzieckiem.

Co robi lekarz

Łagodne niedożywienie u dzieci można leczyć ambulatoryjnie; inne odmiany choroby wymagają hospitalizacji. Głównym celem terapii jest wyeliminowanie przyczyn zaburzeń odżywiania dziecka, przestrzeganie diety, zapewnienie wysokiej jakości opieki i skorygowanie problemów trawiennych.

Opracowując dietę, lekarz najpierw wyjaśnia tolerancję pokarmową, a następnie systematycznie zwiększa porcje i ich kaloryczność do normalnych wartości dziennych, dostosowanych do wieku. Podstawową zasadą dietoterapii przy niedożywieniu u dziecka są częste, małe posiłki.

Aby zapewnić wygodniejsze trawienie pokarmu, dziecku można przepisać enzymy, witaminy, a także adaptogeny i hormony anaboliczne. W ciężkich przypadkach choroby dzieciom podaje się dożylnie specjalne roztwory lecznicze.

W połączeniu z innymi zajęciami przydatne mogą być masaże, fizykoterapia i radioterapia ultrafioletowa.

Zapobieganie

Aby zapobiec niedożywieniu, dziecko powinno co tydzień badać pediatra. Lekarz monitoruje Twój stan zdrowia i dostosowuje dietę. Możesz zapobiec niedożywieniu w dzieciństwie, stosując proste środki:

• leczenie chorób w czasie ciąży;
• wygodna codzienność i przyjmowanie pokarmu;
• prawidłowe odżywianie kontrola przyrostu masy ciała i wzrostu;
• terminowe leczenie innych chorób;
• Wskazane jest unikanie negatywnych czynników, które negatywnie wpływają na dobro dziecka.

Artykuły na ten temat

W artykule przeczytasz wszystko na temat metod leczenia choroby, jaką jest niedożywienie u dzieci. Dowiedz się, jaka powinna być skuteczna pierwsza pomoc. Jak leczyć: wybrać leki czy tradycyjne metody?

Dowiesz się także, jak niebezpieczne może być nieterminowe leczenie niedożywienia u dzieci i dlaczego tak ważne jest unikanie konsekwencji. Wszystko o tym, jak zapobiegać niedożywieniu u dzieci i zapobiegać powikłaniom.

A troskliwi rodzice znajdą na stronach serwisu pełne informacje na temat objawów niedożywienia u dzieci. Czym objawy choroby u dzieci w wieku 1, 2 i 3 lat różnią się od objawów choroby u dzieci w wieku 4, 5, 6 i 7 lat? Jaki jest najlepszy sposób leczenia niedożywienia u dzieci?

Zadbaj o zdrowie swoich bliskich i pozostań w dobrej formie!

Hipotrofia u noworodków jest jednym z rodzajów przewlekłego niedożywienia.

Od momentu urodzenia dzieci zaczynają aktywnie przybierać na wadze. Wszystkie ich narządy rosną, wszystkie układy ciała nadal się rozwijają. Jeśli dziecko nie jest wystarczająco karmione i nie ma odpowiedniej opieki, pierwsze oznaki zaburzenia pojawią się dość szybko.

Opisana patologia jest najczęstszym i najbardziej znaczącym wariantem dystrofii. Szczególnie podatne na tę chorobę są dzieci w pierwszych 3 latach życia. Częstość występowania tej choroby wśród populacji dziecięcej zależy od poziomu rozwoju społeczno-gospodarczego krajów i waha się od 2-7 do 30%.

Z reguły mówimy o niedożywieniu, gdy masa ciała jest opóźniona w stosunku do normy wiekowej o ponad 10%. Chorobie tej towarzyszą głębokie zaburzenia tego procesu, obniżona odporność, opóźniony rozwój psychomotoryczny i mowy.

Przyczyny niedożywienia u noworodków

Przyczyny niedożywienia u noworodków można podzielić na czynniki wewnętrzne i zewnętrzne.

Pierwszy obejmuje encefalopatię, w wyniku której zaburzone jest funkcjonowanie wszystkich narządów; niedorozwój tkanki płucnej, prowadzący do niedostatecznego dopływu tlenu do organizmu, a w konsekwencji do spowolnienia rozwoju narządów; wrodzona patologia przewodu pokarmowego i inne stany patologiczne.

Do tych ostatnich zalicza się niedostateczne i niewłaściwe żywienie, późne wprowadzanie pokarmów uzupełniających, narażenie na substancje toksyczne, w tym leki, oraz występowanie różnorodnych infekcji. Wszystkie te negatywne czynniki zewnętrzne prowadzące do niedożywienia u noworodków, których zdjęcie znajduje się poniżej, są dość rzadkie. Nie należy ich jednak lekceważyć.

Niedożywienie u dzieci może być dwojakiego rodzaju: wrodzone i nabyte. Pierwsza rozwija się, gdy dziecko znajduje się w łonie matki. Drugie następuje po urodzeniu dziecka.

Objawy opisywanej choroby mogą być łagodne, umiarkowane lub ciężkie, co odpowiada trzem stopniom danej patologii.

Niedożywienie wewnątrzmaciczne I stopnia u noworodków

Hipotrofia noworodkowa pierwszego stopnia objawia się niewielką zmianą apetytu, której zwykle towarzyszą zaburzenia snu i częsty niepokój. Ten stopień jest uważany za najłatwiejszy. Opóźnienie w masie ciała nie przekracza 20% i nie obserwuje się żadnych odchyleń we wzroście. Skóra dziecka z reguły nie ulega żadnym zmianom, z wyjątkiem pojawienia się bladości i zmniejszonej elastyczności. Cienkość obserwuje się tylko w okolicy brzucha. Napięcie mięśniowe jest zwykle zachowane, czasem nieznacznie obniżone.

W niektórych przypadkach niedożywienie wewnątrzmaciczne stopnia 1 u noworodków występuje z niedokrwistością lub krzywicą. Aktywność układu odpornościowego jako całości maleje. W rezultacie dzieci chorują częściej i na zewnątrz wydają się nie tak dobrze odżywione jak ich rówieśnicy. U niektórych dzieci mogą wystąpić zaburzenia trawienia, takie jak biegunka lub zaparcie.

Często niedożywienie pierwszego stopnia u noworodków w ogóle nie jest zauważane przez rodziców. Chorobę może wykryć jedynie doświadczony specjalista podczas dokładnego badania i diagnostyki.

W takim przypadku lekarz musi dowiedzieć się, czy szczupłość dziecka ma związek z jego cechami fizjologicznymi. Faktem jest, że wysoki wzrost i szczupłość mogą zostać odziedziczone przez dziecko. I jest całkiem możliwe, że nie powinieneś się w ogóle martwić tym, że dziecko nie wygląda na tak dobrze odżywione, jeśli jednocześnie dziecko pozostaje aktywne, jest całkiem wesołe i całkiem dobrze je.

II stopień niedożywienia u noworodka

Drugi stopień opisanej patologii ma umiarkowane nasilenie. Obejmuje opóźnienie w stosunku do normy zarówno pod względem masy, jak i długości ciała. Jednocześnie masa ciała zmniejsza się średnio o 20-30%, wysokość o 30-40 mm, co w przeciwieństwie do pierwszego stopnia choroby nie pozostaje już niezauważone przez rodziców.

Takiemu stopniowi niedożywienia u noworodków może towarzyszyć częsta niedomykalność, dziecko jest ospałe, niechętnie je lub całkowicie odmawia, mało się porusza, jest smutne, ma zimne ręce i nogi.

Przy opisywanym wariancie zmian patologicznych u niemowląt opóźnienie rozwoju następuje nie tylko fizycznie, ale także psychicznie. Następuje pogorszenie snu. Skóra staje się sucha i blada, często się łuszczy, traci elastyczność i łatwo ulega zmarszczkom.

Chudość jest bardziej wyraźna i dotyczy nie tylko brzucha, ale także kończyn. W przypadku niedożywienia drugiego stopnia kontury żeber są u dziecka wyraźnie widoczne. Dzieci z tą formą zaburzeń są bardzo często narażone na różnego rodzaju choroby. Stołek takich dzieci charakteryzuje się niestabilnością.

Hipotrofia trzeciego stopnia u noworodków

Najcięższą z opisanych opcji jest hipotrofia noworodkowa III stopnia. Odchylenia w masie ciała sięgają ponad 30%. Niedobory wzrostu są znaczne, średnio ok. 10 cm. Dziecko jest osłabione, senne i marudne, obojętne niemal na wszystko. Wiele nabytych umiejętności zostaje u dziecka utraconych.

Rozrzedzenie podskórnej warstwy tłuszczu jest wyraźnie widoczne na całym ciele. Po stronie mięśni obserwuje się poważny zanik. Ręce i nogi dziecka są zimne. Skóra jest sucha, kolor jest blady z szarawym odcieniem. Oczy i usta dziecka są suche, a wokół ust tworzą się pęknięcia.

Często u dzieci z podobną patologią rozwijają się różne zakaźne zmiany różnych narządów, w szczególności nerek (odmiedniczkowe zapalenie nerek), płuc () itp.

Leczenie niedożywienia u noworodków

Rozpoznanie opisanej patologii ustala się nie tylko na podstawie badania lekarskiego.

Aby obiektywnie ocenić stopień niedożywienia u noworodka, określa się masę ciała dziecka i mierzy jego długość. Dodatkowo określa się grubość fałdu skórnego oraz określa obwód ramion i bioder.

Terapia danego stanu patologicznego zawsze zależy od przyczyny, która doprowadziła do jego rozwoju, od ciężkości choroby, a także od charakteru i rodzaju dysfunkcji narządów wewnętrznych powstałej w wyniku choroby.

Aby uchronić dziecko przed niedożywieniem, należy nie tylko przyjmować leki witaminowe czy rozpocząć intensywne karmienie. Leczenie tej choroby zwykle obejmuje cały szereg działań mających na celu wyeliminowanie przyczyny choroby, utrzymanie optymalnego, odpowiedniego do wieku odżywiania, a także mających na celu zwalczanie powikłań.

W przypadku patologii pierwszego stopnia dziecko może być leczone w domu. Hipotrofię drugiego stopnia u noworodków, a tym bardziej trzeciego stopnia choroby, należy leczyć w warunkach szpitalnych.

Podstawową metodą leczenia tej choroby jest dieta. Pierwszym etapem są testy stabilności. Jednocześnie lekarz obserwuje, jak dziecko trawi pokarm, czy występuje biegunka, wzdęcia itp.

Drugi etap polega na stopniowym uzupełnianiu brakujących składników odżywczych, w tym mikroelementów i. Zmniejsza się liczba posiłków, zwiększa się ich objętość i kaloryczność.

Na trzecim etapie terapii dietetycznej zwiększa się ładunek pokarmowy. Odbywa się to dopiero po całkowitym przywróceniu funkcji żołądka i jelit. Jednocześnie spożycie białka jest ograniczone. Kryteriami skuteczności leczenia są: dzienny przyrost masy ciała o 25-30 gramów, przywrócenie apetytu i ogólny stan dziecka, normalizacja stanu skóry.

W przypadku niedożywienia trzeciego stopnia u noworodków samodzielne karmienie często staje się niemożliwe. Ponadto przewód pokarmowy dziecka jest poważnie uszkodzony i nie jest w stanie przetwarzać pokarmu. Na tej podstawie takie dzieci przechodzą na żywienie dożylne, w którym stosuje się różne roztwory uzupełniające objętość płynów i regulujące metabolizm.

Obowiązkowym elementem terapii opisanej patologii jest domięśniowe lub dożylne podawanie witamin. Najważniejsze w tym przypadku są witaminy C, B1 i B6. Następnie przepisywane są kompleksy multiwitaminowe.

Brak soku żołądkowego zastępuje się preparatami enzymatycznymi, z których najczęściej przepisuje się Festal lub Panzinorm. Aby poprawić procesy metaboliczne, uciekają się do terapii stymulującej. Przepisywane są preparaty pentoksyfiliny lub żeń-szenia. W ciężkich przypadkach stosuje się immunoglobulinę.

Kiedy rozwija się krzywica, stosuje się fizjoterapię i witaminę D. W przypadku niedokrwistości przepisywane są suplementy żelaza.

Ten artykuł przeczytano 9069 razy.

Hipotrofia(greckie hipo - poniżej, poniżej; trofeum - odżywianie) - przewlekłe zaburzenie odżywiania z niedowagą. W literaturze angloamerykańskiej zamiast terminu niedożywienie używa się określenia niedożywienie. Głównym i najczęstszym typem niedożywienia jest niedożywienie białkowo-kaloryczne (PKM). Z reguły takie dzieci mają również niedobór witamin (hipowitaminoza), a także mikroelementów. Według

Etiologia

Ze względu na etiologię wyróżnia się dwie grupy niedożywienia – egzogenne i endogenne, choć możliwe są także warianty mieszane. Należy pamiętać, że utrata masy ciała aż do rozwoju niedożywienia jest niespecyficzną reakcją rozwijającego się organizmu na długotrwałe działanie jakiegokolwiek szkodliwego czynnika. W przypadku każdej choroby u dzieci występują: przekrwienie żołądka, zahamowanie aktywności enzymów żołądkowo-jelitowych, zaparcia, a czasem wymioty. Wiąże się to w szczególności z niemal 10-krotnym wzrostem poziomu somatostatyny u chorych dzieci, która hamuje procesy anaboliczne. Ze względów żywieniowych rozpoznaje się niedożywienie pierwotne, z przyczyn endogennych rozpoznaje się niedożywienie wtórne (objawowe).

Egzogenne przyczyny niedożywienia

Czynniki żywieniowe - niedożywienie ilościowe w przypadku hipogalakcji u matki lub trudności w karmieniu ze strony matki (płaski, odwrócony sutek, „ciasny” gruczoł sutkowy itp.), dziecka (niedomykalność, wymioty, mała żuchwa, „ krótkie wędzidełko” języka itp.) lub wysokiej jakości niedożywienie (stosowanie formuły nieodpowiedniej do wieku, późne wprowadzanie pokarmów uzupełniających, ubóstwo codziennej diety w białka zwierzęce, tłuszcze, witaminy, żelazo, mikroelementy).

Czynniki zakaźne - zakażenia uogólnione wewnątrzmaciczne (i inne), zakażenia śródporodowe, stany toksyczno-septyczne oraz zakażenia dróg moczowych, zakażenia jelitowe itp. Najczęstszą przyczyną niedożywienia są zmiany zakaźne przewodu pokarmowego, powodujące zmiany morfologiczne w błonie śluzowej jelit (aż do zaniku kosmków), hamowanie aktywności disacharydaz (najczęściej laktazy), immunopatologiczne uszkodzenie ściany jelita, dysbakterioza, przyczyniająca się do długotrwałej biegunki, złego trawienia, złego wchłaniania. Uważa się, że w przypadku wszelkich łagodnych chorób zakaźnych zapotrzebowanie na energię i inne składniki odżywcze wzrasta o 10%, a w przypadku umiarkowanych chorób zakaźnych - o 50% zapotrzebowania w normalnych warunkach.
ity (BKN). Z reguły takie dzieci mają również niedobór witamin (hipowitaminoza), a także mikroelementów. Według , w krajach rozwijających się aż 20-30% lub więcej małych dzieci cierpi na niedożywienie białkowo-kaloryczne lub inne rodzaje niedożywienia.

Czynniki toksyczne - stosowanie przeterminowanych lub niskiej jakości preparatów mlecznych podczas sztucznego karmienia, hiperwitaminoza D i A, zatrucia, w tym lecznicze itp.

Anoreksja jako konsekwencja deprywacji psychogennej i innej, gdy dziecku nie otrzymuje się wystarczającej uwagi, czułości, psychogennej stymulacji rozwoju, spacerów, masażu i gimnastyki.

Endogenne przyczyny niedożywienia

Encefalopatie okołoporodowe różnego pochodzenia

Wrodzone wady rozwojowe przewodu żołądkowo-jelitowego z całkowitą lub częściową niedrożnością i uporczywymi wymiotami (zwężenie odźwiernika, pierścieniowa trzustka, dolichosigma, choroba Hirschsprunga itp.), A także układu sercowo-naczyniowego.

Zespół „krótkiego jelita” po rozległych resekcjach jelit.

Dziedziczne (pierwotne) niedobory odporności (głównie układy T) lub.

Pierwotne zaburzenia wchłaniania i trawienia (nietolerancja laktozy, sacharozy, glukozy, fruktozy, celiakia, enteropatia wysiękowa), a także wtórne zaburzenia wchłaniania (alergiczna nietolerancja na białka mleka krowiego lub sojowego, enteropatyczne zapalenie skóry itp.).

Dziedziczne zaburzenia metaboliczne (fruktozemia, leucynoza, ksantomatoza, choroby Niemanna-Picka i Tay-Sachsa itp.).

Choroby endokrynologiczne (zespół nadnerczowo-płciowy, karłowatość przysadkowa itp.).

Wszystkie objawy kliniczne CSD dzieli się na następujące grupy zaburzeń:

1. Zespół zaburzeń troficznych - ścieńczenie podskórnej warstwy tłuszczu, płaska krzywa wzrostu oraz niedobór masy ciała i brak równowagi w budowie ciała (obniżone wskaźniki L. I. Chulitskaya i F. F. Erismana), zmniejszenie turgoru tkanek i objawy poliwitaminozy (A, B „B2”) , B6, D, P, RR).

2. Zespół zaburzeń trawienia - utrata apetytu aż do anoreksji, niestabilne stolce z tendencją zarówno do zaparć, jak i niestrawności, dysbakterioza, zmniejszona tolerancja pokarmowa, objawy złego trawienia w coprogramie.
3. Zespół dysfunkcji ośrodkowego układu nerwowego - zaburzenia napięcia i zachowania emocjonalnego, niska aktywność, dominacja negatywnych emocji, zaburzenia snu i termoregulacji, opóźnienie rozwoju psychomotorycznego, hipo-, dystonia mięśniowa.

4. Zespół zaburzeń hematopoezy i obniżonej reaktywności immunobiologicznej - niedokrwistość, wtórne stany niedoborów odporności, tendencja do łagodnego, nietypowego przebiegu częstych chorób zakaźnych i zapalnych. Główną przyczyną tłumienia reaktywności immunologicznej podczas niedożywienia są zaburzenia metabolizmu białek.

Klasyfikacja

W zależności od nasilenia wyróżnia się trzy stopnie niedożywienia: I, I, III. Diagnoza powinna wskazywać najbardziej prawdopodobną etiologię niedożywienia, choroby współistniejące i powikłania. Konieczne jest rozróżnienie między pierwotnym i wtórnym
małe (objawowe) niedożywienie. niedożywienie może być diagnozą główną lub towarzyszącą i z reguły jest konsekwencją niedożywienia. Niedożywienie wtórne jest powikłaniem choroby podstawowej, które należy rozpoznać i leczyć.

Obraz kliniczny

Hipotrofia I stopnia

charakteryzuje się ścieńczeniem podskórnej warstwy tłuszczu we wszystkich partiach ciała, a szczególnie na brzuchu. Wskaźnik stanu ciała Chulitskaya wynosi 10-15. Fałd tłuszczowy ulega zwiotczeniu, a napięcie mięśniowe ulega zmniejszeniu. Występuje bladość skóry i błon śluzowych, spadek jędrności i elastyczności skóry. Wzrost dziecka nie pozostaje w tyle za normą, a masa ciała jest o 11-20% niższa od normy. Krzywa przyrostu masy ciała ulega spłaszczeniu. Ogólny stan zdrowia dziecka jest zadowalający. Rozwój psychomotoryczny odpowiada jego wiekowi, jest jednak drażliwy, niespokojny, łatwo się męczy i ma zaburzenia snu. Istnieje tendencja do cofania się.

Hipotrofia drugiego stopnia

Podskórna warstwa tłuszczu nie występuje na brzuchu, czasem na klatce piersiowej, jest mocno przerzedzona na kończynach i utrzymuje się na twarzy. Wskaźnik stanu ciała Chulitskaya wynosi 1-10. Skóra jest blada z szarawym odcieniem, sucha i łatwo ulega zmarszczkom. Znikają charakterystyczne dla zdrowych dzieci poprzeczne fałdy na wewnętrznej stronie ud, a pojawiają się zwiotczałe fałdy podłużne, zwisające jak torba. Skóra jest blada, zwiotczała, jakby zbędna na pośladkach i udach, chociaż czasami pojawia się obrzęk.

Z reguły występują oznaki poliwitaminozy (marmurkowatość, łuszczenie się i przebarwienia w fałdach, łamliwość paznokci i włosów, jasność błon śluzowych, kieszenie w kącikach ust itp.). zredukowany. Zwykle następuje zmniejszenie masy mięśniowej kończyn. Zmniejszenie napięcia mięśniowego prowadzi w szczególności do powiększenia brzucha z powodu hipotonii mięśni przedniej ściany brzucha, atonii jelit i wzdęć.

Masa ciała jest zmniejszona w porównaniu do normy o 20-30% (w stosunku do długości) i następuje zahamowanie wzrostu. Krzywa przyrostu masy ciała jest płaska. Apetyt jest zmniejszony. Zmniejsza się tolerancja pokarmowa. Dziecko charakteryzujące się osłabieniem i drażliwością jest niespokojne, głośne, marudne lub ospałe, obojętne na otoczenie. Twarz przybiera zaniepokojony, dorosły wyraz.
życie Niespokojny sen. Zaburzona jest termoregulacja i dziecko szybko się wychładza lub przegrzewa w zależności od temperatury otoczenia. Wahania temperatury ciała w ciągu dnia przekraczają 1°C.

Wiele chorych dzieci doświadcza zapalenia ucha środkowego, zapalenia płuc i innych procesów zakaźnych, które przebiegają bezobjawowo. W szczególności w obrazie klinicznym zapalenia płuc dominuje niewydolność oddechowa, zatrucie z łagodnymi objawami nieżytowymi lub ich brakiem oraz obecność jedynie skróconego zapalenia błony bębenkowej w przestrzeniach międzyłopatkowych. Zapalenie ucha objawia się pewnym niepokojem, powolnym ssaniem, podczas gdy nawet przy badaniu otoskopowym błony bębenkowej jest słabo wyrażone. Stołek u pacjentów niedożywionych jest niestabilny: zaparcie zastępuje stolec dyspeptyczny.

Hipotrofia III stopnia (marazm, atrofia)

Hipotrofia III stopnia charakteryzuje się skrajnym stopniem wyczerpania: wygląd dziecka przypomina szkielet pokryty skórą na brzuchu, tułowiu i kończynach, a na twarzy jest wyraźnie przerzedzony lub nieobecny. Skóra jest bladoszara, sucha, czasem fioletowo-niebieska, a kończyny zimne. Fałd skórny nie prostuje się, ponieważ skóra praktycznie nie ma elastyczności (obfitość zmarszczek). Wskaźnik stanu ciała Chulitskiej jest ujemny. Na skórze i błonach śluzowych występują objawy hipowitaminozy C, A, grupy B. Wykrywa się pleśniawki i zapalenie jamy ustnej. Usta wyglądają na jasne, duże, ze spękaniami w kącikach ust („usta wróbla”).
Czasami na skórze pojawia się płaczący rumień. Czoło pokryte jest zmarszczkami. Fałd nosowo-wargowy jest głęboki, szczęki i kości policzkowe wystają, podbródek jest spiczasty, a zęby cienkie. Policzki zapadają się, a grudki Bisha znikają. Twarz dziecka przypomina twarz starca („twarz Woltera”). Brzuch jest wzdęty, wzdęty lub pętle jelitowe są wyprofilowane. Stołek jest niestabilny: najczęściej zaparcia, na przemian ze stolcami mydlano-wapniowymi.

Często następuje obniżenie temperatury ciała. Nie ma różnicy w temperaturze pod pachą i odbytnicą. Podczas badania pacjent szybko się ochładza i łatwo ulega przegrzaniu. Temperatura okresowo „bez powodu” wzrasta do cyfr. Ze względu na gwałtowny spadek reaktywności immunologicznej często wykrywa się zapalenie ucha środkowego i inne ogniska infekcji (zapalenie jelita grubego itp.), które, podobnie jak w przypadku niedożywienia II stopnia, przebiegają bezobjawowo. W przypadku krzywicy występują objawy hipoplastyczne i osteomalacji. Przy silnych wzdęciach mięśnie kończyn są sztywne. Następuje gwałtowny spadek masy mięśniowej.

Krzywa przyrostu masy ciała jest ujemna, pacjent z każdym dniem traci na wadze. Masa ciała jest o 30% lub więcej mniejsza niż średnia dla dzieci o tym samym wzroście. Dziecko jest znacznie opóźnione w rozwoju. W przypadku wtórnego niedożywienia trzeciego stopnia obraz kliniczny jest mniej poważny niż w przypadku pierwotnego niedożywienia, są one łatwiejsze do leczenia, jeśli zostanie zidentyfikowana choroba podstawowa i istnieje możliwość aktywnego wpływania na nią.
Warianty przebiegu niedożywienia

Niedożywienie wewnątrzmaciczne – obecnie, według Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób, termin ten został zastąpiony terminem opóźnienie wzrostu wewnątrzmacicznego (). Istnieją warianty hipotroficzne, hipoplastyczne i dysplastyczne. W literaturze anglojęzycznej zamiast określenia „hipotroficzny wariant IUGR” używa się określenia „asymetryczny”, a warianty hipoplastyczne i dysplastyczne łączy się z terminem „symetryczny IUGR”.

Hypostatura (z greckiego hipo – pod, poniżej; statura – wzrost, rozmiar)

Mniej więcej równomierne opóźnienie wzrostu i masy ciała dziecka przy nieco obniżonym stanie odżywienia i turgorze skóry. Oba wskaźniki L.I. Chulitskaya (otłuszczenie i osiowe) są nieznacznie zmniejszone. Ta postać przewlekłych zaburzeń odżywiania jest typowa dla dzieci z wrodzonymi wadami serca, wadami rozwojowymi mózgu, encefalopatiami, patologiami endokrynologicznymi i dysplazją oskrzelowo-płucną (BPD). O tym, że jest to forma przewlekłych zaburzeń odżywiania, świadczy fakt, że PBP ulega obniżeniu, a po aktywnym leczeniu choroby podstawowej, np. operacji z powodu wrodzonej wady serca, następuje normalizacja rozwoju fizycznego dzieci. Z reguły u dzieci z hipostaturą występują inne objawy przewlekłych zaburzeń odżywiania charakterystycznych dla niedożywienia w II stopniu niedożywienia (zaburzenia troficzne i umiarkowane objawy poliwitaminozy na skórze, dysproteinemia, pogorszenie wchłaniania tłuszczów w jelitach, niski poziom fosfolipidów, chylomikronów i a- lipoproteiny we krwi, aminoacyduria).

Należy podkreślić, że wiek biologiczny dziecka (kości itp.) odpowiada jego długości i masie ciała. W przeciwieństwie do dzieci z hipostaturą, dzieci z hipoplazją (z konstytucjonalnym opóźnieniem wzrostu) nie mają zaburzeń troficznych: mają różową aksamitną skórę, nie występują objawy hipowitaminozy, mają dobre napięcie mięśniowe, ich rozwój neuropsychiczny odpowiada ich wiekowi, tolerancji pokarmowej i nie zepsute. Po wyeliminowaniu przyczyny hipostatury dzieci doganiają rówieśników w rozwoju fizycznym. Ta sama sytuacja ma miejsce u hipoplastów, czyli zachodzi zjawisko „kanalizacji” wzrostu, czyli homeorezy według Waddingtona. Terminy te oznaczają zdolność organizmu do powrotu do zadanego programu rozwoju genetycznego w przypadkach, gdy tradycyjna dynamika rozwoju dziecka została zakłócona pod wpływem szkodliwych czynników środowiskowych lub chorób.

Hipostatura to najczęściej patologia występująca u dzieci w drugiej połowie roku lub w drugim roku życia, niestety obecnie zdarzają się dzieci z hipostaturą już w pierwszych miesiącach życia. Są to dzieci z dysplazją oskrzelowo-płucną, ciężkim uszkodzeniem mózgu na skutek infekcji wewnątrzmacicznych, fetopatią alkoholową i „zespołem przemysłowym” płodu. Takie dzieci są bardzo oporne na terapię i nie występuje u nich zjawisko „kanalizacji”. Hipostaturę należy natomiast odróżnić od karłowatości pierwotnej (waga i długość urodzeniowa są bardzo niskie), a także innych form opóźnienia wzrostu, o których warto przeczytać w rozdziale „Choroby endokrynologiczne”.

Kwashiorkor

Specyficzny wariant przebiegu niedożywienia małych dzieci w krajach tropikalnych, spowodowanego spożywaniem głównie pokarmów roślinnych, przy niedoborze białek zwierzęcych. Uważa się, że termin ten oznacza „odstawiony od piersi” (zwykle z powodu kolejnej ciąży matki). Jednocześnie niedobór białka może również przyczyniać się (a nawet powodować):

1) zmniejszone wchłanianie białka w stanach, którym towarzyszy długotrwała biegunka;

2) nadmierna utrata białka z powodu (), chorób zakaźnych i robaków pasożytniczych, oparzeń, dużych strat krwi;

3) zmniejszona synteza białek w przewlekłych chorobach wątroby.

Objawy

Trwałe objawy kwashiorkoru to:

1) zaburzenia neuropsychiczne (apatia, letarg, senność, letarg, płaczliwość, brak apetytu, opóźniony rozwój psychoruchowy);

2) obrzęki (początkowo na skutek hipoproteinemii narządy wewnętrzne „puchną”, następnie mogą pojawić się obrzęki na kończynach, twarzy, co stwarza fałszywe wrażenie otyłości dziecka);

3) zmniejszenie masy mięśniowej aż do zaniku mięśni i zmniejszenie trofizmu tkankowego;

4) opóźnienie rozwoju fizycznego (w większym stopniu wzrostu niż masy ciała).

Objawy te nazywane są tetralogią D. B. Jelliffe’a.

Częste objawy: zmiany włosów (rozjaśnienie, zmiękczenie - jedwabistość, wyprostowanie, przerzedzenie, osłabienie cebulek, co prowadzi do wypadania włosów, włosy stają się rzadkie), (ciemnienie skóry pojawia się w obszarach podrażnienia, ale w przeciwieństwie do pelagry, w obszarach nie wystawione na działanie promieni słonecznych następuje wówczas złuszczanie się nabłonka w tych obszarach i pozostają ogniska depigmentacji, które można uogólnić) oraz objawy hipowitaminozy na skórze, anoreksja, księżycowata twarz, anemia, biegunka. U starszych dzieci objawem kwashiorkoru może być siwe pasmo włosów lub
utrata normalnego koloru włosów i rozjaśnienie włosów („objaw flagowy”), zmiany w paznokciach.

Rzadkie objawy: warstwowa dermatoza barwnikowa (czerwono-brązowe zaokrąglone obszary skóry), powiększenie wątroby (z powodu stłuszczenia wątroby), zmiany wypryskowe i pęknięcia skóry, wybroczyny i wybroczyny. Wszystkie dzieci z kwashiorkorem mają objawy polihipowitaminozy (A, B, B2, Bc, D itd.), czynność nerek (zarówno filtracja, jak i wchłanianie zwrotne) jest zmniejszona, w surowicy krwi występuje hipoproteinemia (z powodu hipoalbuminemii), hipoglikemia (ale test tolerancji glukozy jest typu cukrzycowego), aminoacyduria, ale ze zmniejszeniem wydalania hydroksyproliny w stosunku do kreatyniny, niską aktywnością enzymów wątrobowych i trzustkowych.

Charakterystyczną cechą badania krwi jest nie tylko niedokrwistość, ale także limfocytopenia i podwyższony ESR. U wszystkich chorych dzieci ciśnienie krwi jest znacznie obniżone, co prowadzi do ciężkich chorób zakaźnych. Jest to dla nich szczególnie trudne, dlatego w złożonej terapii odry komisja ekspertów zaleca przepisywanie takim dzieciom witaminy A, co prowadzi do zmniejszenia śmiertelności. Często mają podskórne owrzodzenia septyczne, prowadzące do powstania głębokich owrzodzeń martwiczych. Wszyscy pacjenci charakteryzują się okresową biegunką z stolcami o nieprzyjemnym zapachu i ciężkim stolcem tłuszczowym. Te dzieci również często cierpią (na przykład na tęgoryjce itp.).

Podsumowując, podkreślamy, że niedożywienie białkowo-kaloryczne może wystąpić również w Rosji - zaobserwowaliśmy je na przykład u nastolatka z przewlekłym aktywnym zapaleniem wątroby.

Szaleństwo żywieniowe (wychudzenie)

Występuje u dzieci w wieku przedszkolnym i szkolnym – post zbilansowany z deficytem zarówno białka, jak i kalorii w codziennej diecie. Stałymi objawami marazmu są: niedobór masy ciała (poniżej 60% normy dla danego wieku), zanik mięśni i tkanki tłuszczowej podskórnej, co powoduje, że ramiona pacjentów są bardzo cienkie, a twarz „starcza”. Rzadkimi objawami marazmu są zmiany włosów, współistniejący niedobór witamin (zwykle niedobór witamin A i B), niedobór cynku, pleśniawki, biegunka i nawracające infekcje.

Ocena stanu troficznego

Do oceny statusu troficznego dzieci w wieku szkolnym można zastosować kryteria (z pewnymi skrótami) zaproponowane dla dorosłych [Rudmen D., 1993]:

Anamneza. Poprzednia dynamika masy ciała.

Typowe spożycie w oparciu o dane retrospektywne.

Status społeczno-ekonomiczny rodziny.

Anoreksja, wymioty, biegunka.
U młodzieży ocena okresu dojrzewania, w szczególności u dorastających dziewcząt ocena stanu menstruacyjnego.

Farmakoterapia z oceną możliwego wpływu na stan odżywienia (w szczególności leki moczopędne, anoreksanty).

Adaptacja społeczna wśród rówieśników, rodziny, możliwe objawy stresu psychogennego, anoreksji, narkomanii i nadużywania substancji psychoaktywnych itp.

Dane fizyczne.

Skóra: bladość, łuszczenie się, suchość skóry, nadmierne rogowacenie mieszkowe, pelagrossa, wybroczyny, wybroczyny, krwotoki okołomieszkowe.

Włosy: zaburzenia pigmentacji, przerzedzenie, prostowanie, osłabienie cebulek włosów, włosy rzadkie.

Głowa: szybkie ścieńczenie twarzy (sprawdzone na zdjęciach), powiększenie ślinianek przyusznych.

Oczy: blaszki Bitota, zapalenie kątowe powiek, suchość spojówek i twardówki, keratomalacja, unaczynienie rogówki.

Jama ustna: cheiloza, kątowe zapalenie jamy ustnej, zapalenie języka, zapalenie języka Guntera, zanik brodawek języka, owrzodzenie języka, rozluźnienie dziąseł, uzębienie.

Serce: kardiomegalia, objawy energetycznodynamicznej lub zastoinowej niewydolności serca.

Jama brzuszna: wystający brzuch, hepatomegalia.

Kończyny: wyraźny spadek masy mięśniowej, obrzęki obwodowe, koilonychia.

Stan neurologiczny: osłabienie, drażliwość, płaczliwość, osłabienie mięśni, ból łydek, utrata odruchów głębokich.

Wskaźniki funkcjonalne: zmniejszone zdolności poznawcze i wydajność.

Przystosowanie wzroku do ciemności, ostrość smaku (zmniejszona).

Kruchość naczyń włosowatych (zwiększona).

W przypadku wystąpienia wymienionych objawów i niedoboru masy ciała wynoszącego 20–35% (w stosunku do długości ciała) rozpoznaje się umiarkowany stopień niedożywienia białkowo-kalorycznego i wyczerpania żywieniowego.

W etiologii umiarkowanych form niedożywienia u dzieci i młodzieży decydujące znaczenie mogą mieć: przewlekły stres, nadmierny stres neuropsychiczny, nerwice prowadzące do nadmiernego pobudzenia emocjonalnego oraz niewystarczająca ilość snu. W okresie dojrzewania dziewczęta często ograniczają swoją dietę ze względów estetycznych. Niedożywienie jest również możliwe na skutek ubóstwa rodziny. Według doniesień radiowych i telewizyjnych co piąty poborowy do armii rosyjskiej
w latach 1996-1997 miał deficyt masy ciała w długości przekraczający 20%. Typowe objawy łagodnego niedożywienia białkowego obejmują letarg, zmęczenie, osłabienie, niepokój, drażliwość, zaparcia lub luźne wypróżnienia. Niedożywione dzieci mają krótki czas skupienia uwagi i słabe wyniki w szkole. Tacy chłopcy i dziewczęta charakteryzują się bladością skóry i błon śluzowych (niedokrwistość z niedoboru), osłabieniem mięśni - ramiona opadają, klatka piersiowa jest spłaszczona, ale brzuch wystający (tzw. „Postawa zmęczona”), „postawa powolna”, częste infekcje dróg oddechowych i inne, niektóre opóźnione dojrzewanie, próchnica. Podczas leczenia takich dzieci, oprócz normalizacji diety i długiego cyklu terapii witaminowej, wymagane jest indywidualne podejście w zaleceniach dotyczących codziennej rutyny i ogólnie stylu życia.

Niedobór niezbędnych kwasów tłuszczowych

Karmienie preparatami mleka krowiego, które nie są przystosowane do żywienia niemowląt i złego wchłaniania tłuszczów, może prowadzić do zespołu niedoboru kwasu linolowego i linolenowego: suchości i łuszczenia się skóry, łysienia, niewielkiego przyrostu masy i długości ciała, złego gojenia się ran, małopłytkowości, biegunki, nawracających infekcji skóry , płuca; kwas linolenowy: drętwienie, parestezje, osłabienie, niewyraźne widzenie. Leczenie: dodanie do diety olejów roślinnych (do 30% zapotrzebowania na tłuszcze), nukleotydów, których jest dużo w mleku kobiet, a mało w mleku krowim.

Niedobór karnityny może być dziedziczny (znanych jest 9 dziedzicznych anomalii z zaburzeniami metabolizmu) lub nabyty (skrajne wcześniactwo i długotrwałe żywienie pozajelitowe, długotrwałe niedotlenienie z uszkodzeniem mięśnia sercowego). Klinicznie objawia się, oprócz niedożywienia, powtarzającymi się wymiotami, powiększeniem serca i wątroby, miopatią, atakami hipoglikemii, otępieniem, śpiączką. Choroba ta w rodzinie jest często poprzedzona nagłą śmiercią poprzednich dzieci lub ich śmiercią po epizodach ostrej encefalopatii, wymiotach z rozwojem śpiączki. Typowym objawem jest specyficzny zapach wydzielany przez dziecko (spocone stopy, ser, zjełczałe masło). Leczenie ryboflawiną (10 mg co 6 godzin dożylnie) i chlorkiem karnityny (100 mg/kg doustnie w 4 dawkach) prowadzi do normalizacji stanu dziecka.

Niedobory witamin i mikroelementów opisano w innych punktach rozdziału.

Diagnostyka i diagnostyka różnicowa

Głównym kryterium rozpoznania niedożywienia i ustalenia jego stopnia jest grubość podskórnej warstwy tłuszczu. Kryteria diagnostyczne szczegółowo przedstawiono w tabeli. 29. Należy również wziąć pod uwagę masę ciała dziecka,
ale nie przede wszystkim, ponieważ przy jednoczesnym opóźnieniu wzrostu dziecka (hiposomia, hipostatura) dość trudno jest ustalić prawdziwy niedobór masy ciała.

Stołek dziecka niedożywionego jest często „głodny”

Głodne stolce są skąpe, suche, przebarwione, grudkowate i mają zgniły, cuchnący zapach. Mocz ma zapach amoniaku. Głodny stolec szybko zamienia się w stolec dyspeptyczny, który charakteryzuje się zielonym kolorem, dużą ilością śluzu, leukocytów, skrobi pozakomórkowej, strawnego błonnika, kwasów tłuszczowych, tłuszczu obojętnego, a czasem włókien mięśniowych. Jednocześnie objawy dyspeptyczne są często spowodowane przedostaniem się Escherichia coli do górnych odcinków jelita i zwiększoną ruchliwością lub infekcją szczepami chorobotwórczymi, dysbakteriozą.

Dokonując diagnostyki różnicowej niedożywienia, należy wziąć pod uwagę wszystkie choroby, które mogą być powikłane przewlekłymi zaburzeniami odżywiania i wymienione są w rozdziale „Etiologia”.

U pacjenta z hipostaturą należy wykluczyć różne typy karłowatości - nieproporcjonalną (chondrodystrofia, wrodzona kruchość kości, postacie krzywicy oporne na witaminę D, ciężka zależność od witaminy D) i proporcjonalna (pierwotna, przysadkowa, tarczycowa, mózgowa, kardiologiczne itp.). Nie wolno nam zapominać o hiposomii konstytucyjnej (hipoplastyce).

W niektórych rodzinach, ze względu na różne dziedziczne cechy układu hormonalnego, istnieje tendencja do niższego tempa wzrostu. Takie dzieci są proporcjonalne: chociaż występuje pewne opóźnienie wzrostu i masy ciała, grubość podskórnej warstwy tłuszczu jest wszędzie normalna, turgor tkanek jest dobry, skóra jest różowa, aksamitna, bez oznak hipowitaminozy. Napięcie mięśniowe i rozwój psychomotoryczny dzieci odpowiadają ich wiekowi.

Uważa się, że u zdrowego dziecka długość ciała może wahać się w ciągu 1,5 s od średniej arytmetycznej długości ciała zdrowych dzieci w odpowiednim wieku. Jeśli długość ciała dziecka przekracza określone granice, wówczas mówi się o hiper- lub hiposomii. Hiposomia w ciągu 1,5-2,5 s może być albo normalnym wariantem, albo konsekwencją stanu patologicznego. Jeśli długość ciała dziecka jest mniejsza niż wartość średnia minus 3 s, rozpoznaje się karłowatość.

Hipotrofia może rozwinąć się u dziecka z normosomią, a także z hiper- i hiposomią. Dlatego za dopuszczalne wahania długości ciała u dzieci w pierwszej połowie życia uważa się 4-5 cm, a następnie do 3 lat - 5-6 cm; dopuszczalne wahania masy ciała w pierwszej połowie roku wynoszą 0,8 kg, a następnie do 3. roku życia – 1,5 kg (w stosunku do średniej arytmetycznej długości ciała dziecka).

Leczenie

U pacjentów niedożywionych terapia powinna być kompleksowa i obejmować:

1) identyfikacja przyczyn niedożywienia i próby ich skorygowania lub wyeliminowania;

2) terapia dietetyczna;

3) organizacja racjonalnego reżimu, opieki, edukacji, masażu i gimnastyki;

4) rozpoznawanie i leczenie ognisk infekcji, krzywicy, niedokrwistości i innych powikłań oraz chorób współistniejących;

5) terapia enzymatyczna i witaminowa, leczenie stymulujące i objawowe.

Terapia dietą

Podstawy racjonalnego leczenia pacjentów z niedożywieniem. Stopień zmniejszenia masy ciała i apetytu nie zawsze odpowiada nasileniu niedożywienia spowodowanego uszkodzeniem przewodu pokarmowego i ośrodkowego układu nerwowego.

Dlatego podstawowymi zasadami dietoterapii przy niedożywieniu jest żywienie trójfazowe:

1) okres ustalania tolerancji pokarmowej;

2) okres przejściowy;

3) okres wzmożonego (optymalnego) odżywiania.

Duży ładunek pokarmowy wprowadzony wcześnie i gwałtownie może wywołać u pacjenta załamanie i niestrawność na skutek niedostatecznej zdolności przewodu pokarmowego do wykorzystania składników odżywczych (w jelicie zmniejsza się całkowita pula komórek nabłonkowych i tempo proliferacji odtwórczej, tempo migracji komórek nabłonkowych z krypt do kosmków jest spowolnione, zmniejsza się aktywność enzymów jelitowych i szybkość wchłaniania).

Czasami u pacjenta z niedożywieniem, niedożywieniem i przeżywieniem nie obserwuje się zwiększenia przyrostu masy ciała, a zmniejszenie spożycia kalorii prowadzi do jego wzrostu. We wszystkich okresach terapii dietetycznej zwiększanie obciążenia pokarmowego powinno następować stopniowo, pod regularną kontrolą coprogramu.

Następujące ważne zasady dietoterapii u pacjentów z niedożywieniem to:

1) stosować na początkowych etapach leczenia wyłącznie żywność lekkostrawną (mleko kobiece, a w przypadku jego braku mieszanki hydrolizowane (Alfare, Pepti-Junior itp.) - mieszanki dostosowane, najlepiej mleko sfermentowane: acidophilus „Malyutka”, „Malysh” , „Lactofidus” , „Biolakt”, „Bifilin” itp.), ponieważ u pacjentów z hipotrofią często
obserwuje się dysbiozę jelitową i niedobór laktazy jelitowej;

2) częstsze karmienia (7 – w przypadku niedożywienia I stopnia, 8 – w przypadku niedożywienia II stopnia, 10 karmień w przypadku niedożywienia III stopnia);

3) odpowiednią, systematyczną kontrolę żywienia (prowadzenie dzienniczka z zapisem ilości spożytego pokarmu przy każdym karmieniu), stolca, diurezy, ilości wypijanych i podawanych pozajelitowo płynów, soli itp.; regularne, raz na 5-7 dni, obliczanie ładunku odżywczego białek, tłuszczów, węglowodanów; dwa razy w tygodniu – coprogram).

Okres ustalenia tolerancji pokarmowej w przypadku niedożywienia I stopnia wynosi zwykle 1-2 dni, II stopnia – około 3-7 dni, a III stopnia – 10-14 dni. Czasami dziecko źle toleruje laktozę lub białka mleka krowiego. W takich przypadkach należy sięgnąć po mieszanki bez laktozy lub mleko „roślinne”.

Należy pamiętać, że od pierwszego dnia leczenia dziecko powinno otrzymywać ilość płynów odpowiadającą jego rzeczywistej masie ciała (patrz tabela 27). Zazwyczaj podaje się dzienną objętość preparatu stosowanego w pierwszym dniu kuracji: dla niedożywienia I stopnia około 2/3, niedożywienia II stopnia – „/2” i niedożywienia III stopnia – „/3 prawidłowego masy ciała. Kaloryczność w tym przypadku wynosi: dla I stopnia niedożywienia – 100-105 kcal/kg dziennie; II stopień – 75-80 kcal/kg dziennie; III stopień – 60 kcal/kg dziennie, a ilość białka odpowiednio 2 g/kg dziennie; 1,5 g/kg dziennie; 0,6-0,7 g/kg dziennie. Konieczne jest, aby od pierwszego dnia leczenia dziecko nie traciło masy ciała, a od 3-4 dnia, nawet przy poważnym stopniu niedożywienia, zaczęło ją przybierać o 10-20 lub więcej gramów dziennie. Brakującą ilość płynu podaje się dojelitowo w postaci roztworów glukozy i soli fizjologicznej (Oralit, Rehydron, Citroglucosolan, co gorsza – wywary warzywne, napoje rodzynkowe itp.). W przypadku braku dostępnych na rynku preparatów do nawadniania można zastosować mieszaninę składającą się z 400 ml 5% roztworu glukozy, 400 ml roztworu izotonicznego, 20 ml 7% roztworu chlorku potasu, 50 ml 5% roztworu wodorowęglanu sodu. Aby zwiększyć skuteczność takiej mieszaniny, można do niej dodać 100 ml mieszaniny aminokwasów do żywienia pozajelitowego (10% aminon lub aminoven, alvesin).

Szczególnie jeśli u dziecka występuje biegunka należy pamiętać, że wszystkie mieszaniny i roztwory podawane doustnie mają niską osmolarność (około 300-340 mOsm/l). Rzadko (przy ciężkiej biegunce, wymiotach, niedrożności przewodu pokarmowego) konieczne jest stosowanie żywienia pozajelitowego. Należy pamiętać, że dzienna ilość potasu (zarówno przy żywieniu dojelitowym, jak i pozajelitowym) powinna wynosić 4 mmol/kg (czyli 1-1,5 razy więcej niż normalnie), a sodu nie powinna być większa
powyżej 2-2,5 mmol/kg, ponieważ pacjenci łatwo zatrzymują sód i zawsze mają niedobór potasu. „Suplementy” potasu zapewniają około 2 tygodni. Wskazane jest także korygowanie roztworów preparatami wapnia, fosforu i magnezu.

Przywrócenie prawidłowej objętości krwi krążącej, utrzymanie i skorygowanie zaburzonego metabolizmu elektrolitów, pobudzenie syntezy białek to zadania pierwszych dwóch dni terapii ciężkiego niedożywienia. Podczas żywienia pozajelitowego należy również dodać roztwory aminokwasów (aminoven itp.). W okresie ustalania się tolerancji pokarmowej należy stopniowo (około 10-20 ml na karmienie dziennie) zwiększać ilość mieszanki głównej, doprowadzając ją pod koniec okresu do ilości odpowiadającej rzeczywistej masie ciała (w pierwszym roku życia). żywotność około 1/5 rzeczywistej masy, ale nie więcej niż 1 l).

Okres pośredni.

W tym czasie do mieszaniny głównej (do 1/3 całkowitej objętości) dodaje się mieszanki lecznicze, czyli takie, które zawierają większą ilość składników pokarmu w porównaniu do mleka matki lub mieszanek dostosowanych, ilość karmień jest zmniejszona, zwiększa się objętość i składniki pożywienia do poziomu, jaki dziecko otrzymywałoby przy prawidłowej masie ciała. Zwiększanie obciążenia żywności białkami, węglowodanami i przede wszystkim tłuszczami powinno odbywać się pod kontrolą jego obliczenia (ilość białek, tłuszczów i węglowodanów na 1 kg masy ciała dziennie w spożywanym pożywieniu) i pod kontrola coprogramów (raz na 3-4 dni). Zwiększenie ilości białek osiąga się poprzez dodanie mieszanin i produktów białkowych (enpit białkowy, kefir niskotłuszczowy, kefir 5, twarożek, żółtko itp.); węglowodany (w tym syrop cukrowy, zboża); tłuszcz (tłusta enpita, śmietana). 100 g suchego enpitu białkowego zawiera 47,2 g białka, 13,5 g tłuszczu, 27,9 g węglowodanów i 415 kcal.

Po odpowiednim rozcieńczeniu (15 g na YuOgvody) 100 g płynnej mieszanki będzie zawierało odpowiednio 7,08 g białka, 2,03 g tłuszczu, 4,19 g węglowodanów i 62,2 kcal. W 100 g tak rozcieńczonej 15% tłuszczu dolewka będzie zawierać: białka – 2,94 g, tłuszcze – 5,85 g, węglowodany – 4,97 g i 83,1 kcal. Kryteriami skuteczności leczenia dietetycznego są: poprawa napięcia emocjonalnego, normalizacja apetytu, poprawa stanu skóry i napięcia tkanek, dzienny przyrost masy ciała o 25-30 g, normalizacja wskaźnika L. I. Chulitskaya (otłuszczenie) i przywrócenie utraconych umiejętności rozwoju psychomotorycznego wraz z nabyciem nowych, poprawa trawienia pokarmu (wg współprogramu).

Należy pamiętać, że optymalny stosunek białka dietetycznego do energii potrzebnej do wykorzystania białka w początkowej fazie wynosi: 1 g białka na 150 kilokalorii niebiałkowych, dlatego też jednocześnie z ładunkiem białka konieczne jest zwiększenie ilość węglowodanów, ponieważ wzrost ładunku tłuszczu u pacjentów z zaburzeniami odżywiania jest źle tolerowany.

Już w okresie przejściowym dzieci zaczynają być wprowadzane do pokarmów uzupełniających (jeśli jest to odpowiednie ze względu na wiek i otrzymały je przed rozpoczęciem leczenia), ale kaszki i przeciery warzywne przygotowuje się nie w całości, ale w połowie na pół. krowim mlekiem lub nawet bulionem warzywnym, aby zmniejszyć zawartość laktozy i tłuszczów. Ładunek węglowodanów w okresie przejściowym sięga 14-16 g/kg dziennie, a następnie zaczyna się zwiększać ładunek tłuszczów, stosując kefir pełnoziarnisty, bifilinę, dodatki do kaszy żółtkowej, olej roślinny, kwasy tłuszczowe.

W okresie wzmożonego żywienia dziecko otrzymuje około 140-160 kcal/kg dziennie w przypadku niedożywienia I stopnia i 160-180-200 kcal/kg dziennie w przypadku stopnia II-III. Jednocześnie białka stanowią 10-15% kalorii (u zdrowego człowieka 7-9%), czyli około 3,5-4 g/kg masy ciała. Duże ilości białka nie są trawione i dlatego są bezużyteczne; dodatkowo mogą przyczyniać się do kwasicy metabolicznej i powiększenia wątroby. W początkowym okresie zwiększonego odżywiania białkowego u dziecka może wystąpić przejściowa kwasica kanalikowa dystalna (u dzieci z zaparciami nasila się zespół Leathwooda) i pocenie się. W takim przypadku przepisywany jest doustnie roztwór wodorowęglanu sodu w dawce 2-3 mmol/kg dziennie, chociaż należy również pomyśleć o zmniejszeniu ładunku białka.

Głównym kryterium skuteczności dietoterapii jest: poprawa stanu psychomotorycznego, odżywienia i tempa metabolizmu, osiągnięcie regularnych przyrostów masy ciała na poziomie 25-30 g/dobę oraz nieobliczone wskaźniki diety

Powyższy schemat leczenia pacjentów z niedożywieniem za pomocą diety. Każde chore dziecko wymaga jednak indywidualnego podejścia do diety i jej rozbudowy, która odbywa się pod obowiązkową kontrolą coprogramu, krzywych masy ciała i krzywych cukru. Krzywą masy ciała w okresie leczenia pacjenta z niedożywieniem można stopniować: wzrost odpowiada odkładaniu się składników odżywczych w tkankach (krzywa depozycji), część płaska odpowiada ich wchłanianiu (krzywa wchłaniania).

Organizacja opieki.

Pacjenci z niedożywieniem w I stopniu zaawansowania, przy braku ciężkich chorób współistniejących i powikłań, mogą być leczeni w domu. Dzieci z niedożywieniem II i III stopnia muszą być przyjęte do szpitala z mamą. Pacjent powinien znajdować się w jasnym, przestronnym, regularnie wentylowanym pomieszczeniu. Temperatura powietrza w pomieszczeniu nie powinna być niższa niż 24-25°C, ale nie wyższa niż 26-27°C, gdyż dziecko łatwo się wychłodzi i przegrzeje. Jeśli nie ma przeciwwskazań do chodzenia (wysoka temperatura, zapalenie ucha środkowego), należy chodzić kilka razy dziennie przy temperaturze powietrza co najmniej -5°C. Przy niższych temperaturach powietrza organizowany jest spacer po werandzie. Jesienią i zimą podczas spaceru załóż na stopy podkładkę grzewczą. Bardzo ważne jest, aby stworzyć u dziecka pozytywny ton - częściej go podnosić (zapobieganie hipostatycznemu zapaleniu płuc). Należy zwrócić uwagę na zapobieganie zakażeniom krzyżowym - umieszczanie
pacjenta w izolowanych boksach, regularnie naświetlaj oddział lub boks lampą bakteriobójczą. Na przebieg niedożywienia korzystnie wpływają ciepłe kąpiele (temperatura wody 38°C), które należy wykonywać codziennie, jeśli nie ma przeciwwskazań. Masaże i gimnastyka są obowiązkowe w leczeniu niedożywienia dzieci.

Identyfikacja ognisk infekcji i ich odkażanie jest warunkiem koniecznym skutecznego leczenia pacjentów z niedożywieniem. Aby zwalczyć infekcję, zaleca się fizjoterapię (nie należy stosować nefro-, hepato- i ototoksycznego!) Oraz, jeśli to konieczne, leczenie chirurgiczne.

Korekta dysbiozy.

Biorąc pod uwagę, że prawie wszyscy pacjenci z niedożywieniem mają dysbakteriozę, zaleca się włączenie bifidumbakteryny lub bifikolu do kompleksu środków leczniczych przez 3 tygodnie.

Terapia enzymatyczna jest szeroko stosowana jako doraźna terapia zastępcza w leczeniu pacjentów z niedożywieniem, szczególnie w okresie ustalania się tolerancji pokarmowej. W tym celu stosuje się obrzydliwość, sok żołądkowy rozcieńczony wodą, festal, mezim itp. Jeśli coprogram wykazuje obfitość obojętnego tłuszczu i kwasów tłuszczowych, dodatkowo przepisuje się kreon, panzinorm, pancytrat itp.

Integralną częścią leczenia pacjenta z niedożywieniem jest witaminoterapia, przy czym witaminy podaje się najpierw pozajelitowo, a następnie doustnie. W pierwszych dniach stosuje się witaminy C, B, B6. Początkowa dawka witaminy B6 wynosi 50 mg na dzień. Dawkę i czas leczenia witaminą B6 najlepiej określić na podstawie reakcji moczu na kwas ksanturowy (z chlorkiem żelaza). Pozytywna reakcja wskazuje na niedobór witaminy B6 w organizmie. W 2-3 okresach leczenia niedożywienia przeprowadza się naprzemienne kursy witamin A, PP, B15, B5, E, kwasu foliowego, B12.

Terapia stymulująca polega na przepisywaniu naprzemiennych kursów apilaku, dibazolu, pentoksylu, metacylu, żeń-szenia, pantokryny i innych leków. W przypadku ciężkiego niedożywienia z warstwą infekcji immunoglobulinę podaje się dożylnie. Jako terapię stymulującą można zastosować także 20% roztwór chlorku karnityny, 1 kropla na 1 kg masy ciała, 3 razy dziennie doustnie (rozcieńczony przegotowaną wodą). W tym celu nie należy stosować transfuzji krwi i osocza, przepisywać sterydów anabolicznych (Nerobol, Retabolil itp.), Glikokortykoidy.

Leczenie objawowe zależy od obrazu klinicznego niedożywienia. W leczeniu anemii wskazane jest stosowanie kwasu foliowego, suplementów żelaza (w przypadku ich złej tolerancji suplementy żelaza podaje się pozajelitowo), a przy stężeniu hemoglobiny poniżej 70 g/l przetacza się krwinki czerwone lub krwinki czerwone przemyte. W przypadku niedożywienia I stopnia u podekscytowanych dzieci przepisywane są łagodne środki uspokajające.
Wszystkie dzieci z niedożywieniem mają patogenetycznie i objawiają się objawami rozrostu tkanki osteoidowej tylko w okresie wzmożonego odżywiania i zwiększonego przyrostu masy ciała, dlatego po upływie okresu wyjaśnienia tolerancji pokarmowej przepisuje się napromienianie ultrafioletowe. Terapia objawowego niedożywienia, wraz z dietą i innymi rodzajami leczenia, powinna być ukierunkowana przede wszystkim na chorobę podstawową.

Należy różnicować leczenie niedożywienia u różnych dzieci. Lekarz ma obowiązek wykazać się wytrwałością i zintegrowanym podejściem do pacjenta, uwzględniając jego indywidualne cechy. Słusznie mówi się, że pacjentów niedożywionych nie leczy się, ale leczy.

Prognoza

Zależy to przede wszystkim od przyczyny, która doprowadziła do niedożywienia, możliwości jej eliminacji, obecności chorób współistniejących i powikłanych, wieku pacjenta, charakteru, warunków pielęgnacyjnych i środowiskowych, stopnia niedożywienia. W przypadku niedożywienia żywieniowego i żywieniowo-infekcyjnego rokowanie jest zwykle korzystne.

Zapobieganie

Ważne jest naturalne, wczesne wykrywanie i racjonalne leczenie hipogalakcji, prawidłowe odżywianie wraz z jej rozwojem zgodnie z wiekiem, wystarczające wzbogacanie żywności, organizacja odpowiedniej do wieku opieki i schematu leczenia oraz zapobieganie krzywicy. Bardzo ważna jest wczesna diagnostyka i właściwe leczenie krzywicy, anemii, chorób zakaźnych układu oddechowego, przewodu pokarmowego, nerek, chorób endokrynologicznych. Ważnym elementem profilaktyki niedożywienia są także działania mające na celu przedporodową ochronę zdrowia płodu.

Dystrofia(gr. dys – zaburzenie, trofe – odżywianie) rozwija się głównie u małych dzieci i charakteryzuje się upośledzonym wchłanianiem składników odżywczych przez tkanki organizmu. Wyróżnia się następujące rodzaje dystrofii: 1) dystrofia z niedoborem masy ciała (hipotrofia); 2) dystrofia z masą ciała odpowiadającą wzrostowi lub pewną przewagą masy na długość (paratrofia); 3) dystrofia z nadmierną masą ciała (otyłość) (tab. 1).

Hipotrofia(greckie hipo – poniżej, poniżej trofe – odżywianie) – przewlekłe zaburzenie odżywiania objawiające się niedowagą. Jest to reakcja patofizjologiczna małego dziecka, której towarzyszy naruszenie funkcji metabolicznych i troficznych organizmu i charakteryzująca się zmniejszeniem tolerancji pokarmowej i reaktywności immunobiologicznej. Według WHO niedożywienie diagnozuje się u 20–30% i więcej małych dzieci.

Etiologia: Ze względu na czas wystąpienia wyróżnia się niedożywienie wrodzone (prenatalne) i nabyte (poporodowe) (tab. 1). Przyczyny, obraz kliniczny i leczenie opóźnienia wzrostu wewnątrzmacicznego omówiono powyżej w części „Niedożywienie w okresie prenatalnym”.

Ze względu na etiologię wyróżnia się 2 grupy niedożywienia nabytego – egzogenne i endogenne (tab. 1). Po dokładnym zebraniu wywiadu często ustala się mieszaną etiologię niedożywienia u dziecka. W przypadku przyczyn egzogennych rozpoznaje się niedożywienie pierwotne, w przypadku przyczyn endogennych rozpoznaje się niedożywienie wtórne (objawowe).

Egzogenne przyczyny niedożywienia:

1. Czynniki odżywcze- niedożywienie ilościowe w przypadku hipogalakcji u matki lub trudności w karmieniu ze strony matki lub dziecka lub niedożywienie jakościowe (stosowanie preparatu dostosowanego do wieku, późne wprowadzanie pokarmów uzupełniających).

2. Czynniki zakaźne- zakażenia wewnątrzmaciczne, choroby zakaźne przewodu pokarmowego, nawracające ostre infekcje wirusowe dróg oddechowych, posocznica.

3. Czynniki toksyczne- stosowanie niskiej jakości preparatów mlecznych z przeterminowanym terminem przydatności do spożycia, hiperwitaminoza A i D, zatrucie lekami.

4. Wady opieki, reżimu, edukacji.

Endogenne przyczyny niedożywienia:

1. Encefalopatie okołoporodowe różnego pochodzenia.

2. Dysplazja oskrzelowo-płucna.

3. Wrodzone wady rozwojowe przewodu pokarmowego, układu sercowo-naczyniowego, nerek, wątroby, mózgu i rdzenia kręgowego.

4. Zespół złego wchłaniania pierwotny (niedobór laktazy, sacharozy, maltazy, mukowiscydoza, enteropatia wysiękowa) lub wtórny (nietolerancja białka mleka krowiego, zespół krótkiego jelita po rozległych resekcjach jelit, wtórny niedobór disacharydazy).

5. Dziedziczne niedobory odporności.

6. Dziedziczne zaburzenia metaboliczne.

7. Choroby endokrynologiczne (niedoczynność tarczycy, zespół nadnerczowo-płciowy).

8. Anomalie konstytucyjne.

Patogeneza:

W przypadku niedożywienia upośledzone jest wykorzystanie składników odżywczych (głównie białek) zarówno w jelitach, jak i tkankach. U wszystkich pacjentów wydalanie produktów azotowych z moczem wzrasta z naruszeniem stosunku azotu mocznikowego do całkowitego azotu w moczu. Charakterystyczne jest zmniejszenie aktywności enzymatycznej żołądka, jelit i trzustki, a poziom niedoboru odpowiada stopniowi niedożywienia. Dlatego też ładunek żywieniowy odpowiedni dla zdrowego dziecka może wywołać ostre zaburzenia trawienne u pacjenta z niedożywieniem II-III stopnia. W przypadku niedożywienia upośledzone są funkcje wątroby, serca, nerek, płuc, układu odpornościowego, hormonalnego i ośrodkowego układu nerwowego.

Najbardziej typowymi zaburzeniami metabolicznymi są: hipoproteinemia, hipoalbuminemia, aminoacyduria, skłonność do hipoglikemii, kwasica, hipokaliemia i histia hipokalium, hipokalcemia i hipofosfamenia.

Klasyfikacja:

W zależności od nasilenia wyróżnia się trzy stopnie niedożywienia: I, II, III: (tab. 1). Diagnoza wskazuje etiologię, czas wystąpienia, okres choroby, współistniejącą patologię, powikłania. Należy rozróżnić niedożywienie pierwotne i wtórne (objawowe). Pierwotne niedożywienie może być diagnozą główną lub towarzyszącą i zwykle jest konsekwencją niedożywienia.

Niedożywienie wtórne- powikłanie choroby podstawowej. Diagnoza

niedożywienie dotyczy dzieci poniżej 2-3 roku życia.

Obraz kliniczny:

Wszystkie objawy kliniczne niedożywienia u dzieci można podzielić na następujące grupy zespołów:

1. Zespół zaburzeń troficznych- rozrzedzenie podskórnej warstwy tłuszczu, niedobór masy ciała i brak równowagi w składzie ciała (zmniejszenie wskaźników Chulitskaya, Erismana), płaska krzywa przyrostu masy ciała, zmiany troficzne w skórze, rozrzedzenie mięśni, zmniejszenie turgoru tkanek, objawy poliwitaminozy.

2. Zespół niskiej tolerancji pokarmowej- utrata apetytu aż do anoreksji, rozwój zaburzeń dyspeptycznych (niedomykalność, wymioty, niestabilny stolec), zmniejszenie funkcji wydzielniczych i enzymatycznych przewodu żołądkowo-jelitowego.

3. Zespół dysfunkcji OUN- zaburzenia tonu emocjonalnego i zachowania; niska aktywność, przewaga negatywnych emocji, zaburzenia snu i termoregulacji, opóźniony rozwój psychomotoryczny, hipo-, dystonia mięśniowa.

4. Zespół obniżonej reaktywności immunobiologicznej- skłonność do częstych infekcji - choroby zapalne, ich łagodny i nietypowy przebieg, rozwój stanów toksyczno-septycznych, dysbiocenoza, wtórne stany niedoborów odporności, spadek wskaźników oporności nieswoistej.

Hipotrofia I stopnia charakteryzuje się ścieńczeniem podskórnej warstwy tłuszczu we wszystkich partiach ciała, a szczególnie na brzuchu. Wskaźnik stanu ciała Chulitskiej spada do 10-15. Turgor tkanek i napięcie mięśniowe są zmniejszone, fałd tłuszczowy zwiotczały. Charakteryzuje się bladością kości i błon śluzowych, zmniejszoną jędrnością i elastycznością skóry. Rozwój dziecka nie odbiega od normy. Niedobór masy ciała wynosi 10-20%. Krzywa przyrostu masy ciała ulega spłaszczeniu. Nie ma to wpływu na dobro dziecka. Rozwój psychomotoryczny odpowiada wiekowi. Dziecko jest niespokojne i źle śpi. Reaktywność immunologiczna nie jest zaburzona.

Hipotrofia drugiego stopnia. Podskórna warstwa tłuszczu nie występuje na brzuchu i klatce piersiowej, jest wyraźnie przerzedzona na kończynach i zachowana na twarzy. Silna bladość, suchość, zmniejszona elastyczność skóry. Wskaźnik stanu ciała Chulitskaya wynosi 0-10. Zmniejsza się napięcie tkanek (na wewnętrznej powierzchni ud fałd skórny zwisa) i napięcie mięśni. Aktywna krzywica u dzieci objawia się hipotonią mięśni, objawami osteoporozy, osteomalacją i hipoplazją. Niedobór masy ciała wynosi 20-30% (w stosunku do wzrostu), następuje zahamowanie wzrostu. Krzywa przyrostu masy ciała jest płaska. Apetyt jest zmniejszony. Zmniejsza się tolerancja pokarmowa. Często obserwuje się niedomykalność i wymioty. Dziecko charakteryzujące się osłabieniem i drażliwością jest obojętne na otoczenie. Niespokojny sen. Dziecko traci już nabyte umiejętności i zdolności motoryczne. Termoregulacja jest zaburzona, a dziecko szybko się wychładza lub przegrzewa.

U większości dzieci rozwijają się różne choroby (zapalenie ucha, zapalenie płuc, odmiedniczkowe zapalenie nerek), które przebiegają bezobjawowo i długotrwale.

Stołek jest niestabilny (zwykle upłynniony, niestrawiony, rzadziej z zaparciami). Znacząco zmniejsza się kwasowość soku żołądkowego, wydzielanie i aktywność enzymów żołądka, trzustki i jelit. Rozwija się subkompensowana dysbioza jelitowa.

Hipotrofia III stopnia(starość, atrofia). Pierwotne niedożywienie trzeciego stopnia charakteryzuje się skrajnym stopniem wyczerpania: wygląd zewnętrzny dziecka przypomina szkielet pokryty skórą. Nie ma podskórnej warstwy tłuszczu. Skóra jest bladoszara i sucha. Kończyny są zimne. Fałdy skórne nie prostują się, ponieważ skóra nie jest elastyczna. Typowe są pleśniawki i zapalenie jamy ustnej. Czoło pokryte jest zmarszczkami, podbródek spiczasty, policzki zapadnięte. Brzuch jest wzdęty, wzdęty lub pętle jelitowe są wyprofilowane. Krzesło jest niestabilne.

Często następuje obniżenie temperatury ciała. Podczas badania pacjent szybko się ochładza i łatwo ulega przegrzaniu. Na tle gwałtownego spadku reaktywności immunologicznej różne

ogniska infekcji, które są bezobjawowe. Znacząco zmniejszona masa mięśniowa. Krzywa przyrostu masy ciała jest ujemna. Niedobór masy ciała u dzieci o tym samym wzroście przekracza 30%. Indeks Chulitskaya jest ujemny. Dziecko jest znacznie zahamowane w rozwoju. W przypadku wtórnego niedożywienia trzeciego stopnia obraz kliniczny jest mniej poważny niż w przypadku pierwotnego niedożywienia; łatwiej je leczyć, jeśli zostanie zidentyfikowana choroba podstawowa i można na nią aktywnie wpływać.

Hipotrofia u dzieci- jest to odchylenie rzeczywistej masy ciała od fizjologicznych norm wieku. Jest to choroba żywieniowa charakteryzująca się zmniejszeniem ilości lub całkowitym brakiem podskórnej warstwy tłuszczu. W rzadkich przypadkach dziedzicznych zaburzeń metabolicznych niedożywienie u dzieci wiąże się z niewystarczającą masą mięśniową. Zanik mięśni u dzieci powikłany jest dysfunkcją narządów wewnętrznych, niewydolnością serca i późniejszą dystrofią.

Klasyfikację niedożywienia u dzieci przeprowadza się według wskaźników opóźnienia przyrostu masy ciała:

• 1 stopień diagnozowany, gdy utrata masy ciała wynosi 10-20%;
• 2 stopień- jest to odchylenie rzeczywistej masy ciała od normy wieku fizjologicznego o 21-40%;
• 3 stopień- utrata więcej niż 42% normalnej, związanej z wiekiem masy ciała.

Dlaczego rozwija się niedożywienie płodu?

Hipotrofia płodu to stan, w którym rzeczywista masa dziecka w macicy ustala się poniżej poziomu fizjologicznego odpowiadającego wiekowi ciążowemu. Główne czynniki prowokujące:

• zatrucie ciążowe;
• nefropatia kobiety w ciąży;
• duża ilość płynu owodniowego;
• przyszła matka;
• zaostrzenie przewlekłych chorób narządów wewnętrznych;
• niedobory żywieniowe kobiet.

Hipotrofię płodu diagnozuje się za pomocą ultradźwięków. Po postawieniu diagnozy położnik musi podjąć działania mające na celu wyeliminowanie przyczyn niedożywienia płodu.

Jak rozpoznać niedożywienie u noworodków?

Po urodzeniu niedożywienie u noworodków można rozpoznać już podczas pierwszego badania. Dziecko jest ważone i porównywane jest jego wzrost i waga. Lekarz ocenia stan turgoru skóry i grubość podskórnej warstwy tłuszczu. W przypadku odchyleń od normy ustala się rozpoznanie niedowagi.

W okresie noworodkowym niedożywienie u dzieci może rozwinąć się pod wpływem:

• wrodzone zaburzenia rozwoju układu trawiennego;
• niedobór mleka matki;
• nieprawidłowo wybrany schemat karmienia sztucznego i mieszanego;
• niedobór enzymu;
• Nietolerancja laktozy;
• częste przeziębienia i choroby zakaźne.

W diagnostyce decydujące znaczenie ma wskaźnik przyrostu masy ciała.

Objawy niedożywienia u dzieci

Podczas diagnozy identyfikuje się główne objawy niedożywienia u dzieci:

• niedowaga;
• zmniejszona aktywność fizyczna i umysłowa;
• zmniejszony turgor skóry;
• suche błony śluzowe i skóra;
• zmniejszenie ilości tkanki tłuszczowej podskórnej.

Aby zalecić właściwą metodę leczenia, należy zidentyfikować przyczynę niedożywienia. U noworodków zjawisko to często wiąże się z niedoborami żywieniowymi lub dysfunkcją przewodu pokarmowego.

Leczenie niedożywienia u dzieci

Leczenie niedożywienia u dzieci rozpoczyna się od rozpoznania i wyeliminowania przyczyn tworzących zespół objawów klinicznych. Dostosowana jest także kaloryczność diety. Podczas karmienia piersią zwraca się uwagę na dietę matki. Zaleca się zwiększone spożycie produktów białkowych. W razie potrzeby dietę kobiety karmiącej uzupełnia się kompleksami witaminowo-mineralnymi.

Jeśli te środki nie pomogą w ciągu 1-2 tygodni, dziecko zostaje przeniesione na mieszany rodzaj karmienia. Lekarz zaleca te, które są najbardziej odpowiednie dla dziecka na podstawie jego wieku i rodzaju cech fizjologicznych. Jeśli niedożywienie noworodków wiąże się z nietolerancją laktozy, wówczas karmienie piersią całkowicie zastępuje się karmieniem sztucznym preparatami niezawierającymi białka mleka.