☰

Przewlekłe zaburzenie urojeniowe – rokowanie u osób starszych. Stan podobny do snu. Jakie są oznaki urojeniowego pomysłu?

Jest to dość niejednorodna grupa. Przewlekłe urojenia są jedynym stabilnym objawem; halucynacje, a reakcje afektywne to tylko wtrącenia.
Zaburzenie urojeniowe (F22.0).
Etiologia i patogeneza
Przyczynę chronicznych urojeń można wyjaśnić na podstawie szczególnej struktury osobowości, psychoanalitycznie i na podstawie sytuacji środowiska urojeniowego. Paranoidalna struktura osobowości charakteryzująca się podejrzliwością, nieufnością i wrogością wynika prawdopodobnie z mechanizmów genetycznych, ale ucieleśnia się w zachowaniu i psychozie w określonych sytuacjach, będących wynikiem wychowania lub narażenia na szczególne środowisko. Klasyczna psychoanaliza wyjaśnia zaburzenie paranoidalne utajonym homoseksualizmem (przypadek Schrebera S. Freuda), ale inne przypadki można wytłumaczyć utajoną kazirodczością, np. urojeniami sobowtóra, czy ekshibicjonizmem (urojenia reformatorów), a także kompleksem kastracyjnym. Rozwojowi delirium sprzyjają podejrzenia matki lub ojca, społeczeństwo totalitarne lub zamknięta społeczność z systemami nadzoru i kontroli zachowania, utrata słuchu oraz sytuacja emigracyjna, szczególnie w przypadku braku znajomości języka.
Rozpowszechnienie
Większość przypadków ma miejsce w warunki ambulatoryjne, a część z nich znajduje własną niszę społeczną, są na przykład sądami, partie polityczne, sek. Często odnotowuje się indukcję krewnych.
Klinika
Do tej grupy zalicza się zarówno klasyczną paranoję, jak i usystematyzowaną parafrenię. W ścisłym tego słowa znaczeniu jest to urojenie monotematyczne, które może wtórnie prowadzić do depresji, jeśli pacjent nie jest w stanie zrealizować swojej monoidei lub agresji wobec postrzeganych wrogów. Idee prześladowań, wielkości, związku, wynalazku lub reformacji, zazdrości i zakochania się lub wiara w obecność jakiejś choroby, idee religijne są naładowane emocjonalnie. Nie ma remisji, ale nie ma wady emocjonalno-wolicjonalnej. Nieśmiałość pacjenta często zmusza otoczenie do wiary w niego i włącza się on w płaszczyznę walki. Mając wyobrażenia o prześladowaniu, pacjent może nie tylko być świadomy siebie jako obiektu nadzoru, do którego go prowadzi stała zmiana miejsc zamieszkania, ale także prześladowania jednej osoby lub grupy osób ze względu na „czystość moralną”. Idee wielkości i idee religijne prowadzą pacjentów do przywództwa heretyckich sekt i nowych ruchów mesjańskich. Idee zazdrości i zakochania (zespół Clerambaulta) są absurdalne, natomiast obiekt miłości, którym może być znana osoba (aktor, piosenkarz), może przez długi czas nie zdawać sobie sprawy, że jest obiektem zainteresowania. Przekonanie pacjenta, że ​​cierpi na konkretną chorobę, często przekonuje lekarzy, których manipulacje (np. laparatomia diagnostyczna) prowadzą z kolei do negatywne konsekwencje(zespół Munchausena) i niepełnosprawność. W związku z tym pacjent zaczyna prześladować lekarzy z innych powodów. Wynalazcy posiadający monoidee nękają przedstawicieli akademickich instytucji naukowych, żądają zeznań i grożą im. Podobne działania reformatorzy mają paranoję w stosunku do władz rządowych i partii politycznych.
Przykład kliniczny: Pacjent D., 45 lat. Całe życie żyła samotnie, nigdy nie wyszła za mąż, panno. Pracowała jako robotnica w fabryce. Zaczął mnie niepokoić ból w podbrzuszu, więc zwróciłam się do ginekologa, który „zasugerował”, że w celu dokładnego poznania obraz kliniczny należy naciąć błonę dziewiczą, pacjentka się z tym zgodziła. Po manipulacji zauważyłam, że darzę ginekologa szczególnym uczuciem. Zaczęła odwiedzać go niemal codziennie, a w nocy doświadczyła napływu fantazji erotycznych, w których ginekolog pełnił rolę partnera. Lekarz, widząc patologiczną fiksację pacjentki, zaczął ją unikać i nie pozwalał się z nią spotykać. D. zaczął go śledzić na ulicy, znalazł jego numer telefonu i szczerze rozmawiał z żoną lekarza o jej nieziemskiej miłości. Poza tym codziennie pisała do niego listy, które przekazywała za pośrednictwem pielęgniarki, przekupując ją prezentami. Już dochodząc do domu lekarza poczułam podekscytowanie i przypływ pasji. Pewnego razu, ukrywając się w wejściu, czekała na lekarza i zaczęła go całować, ale gdy się odsunął, robiła wyrzuty, płakała, rozdzierała ubranie. Podczas hospitalizacji mogła rozmawiać tylko o swojej miłości, zapewniała, że ​​na pewno otrzyma listy od kochanka, nadal będzie na niego czekać. Pod wpływem prześladowań lekarz zmienił miejsce pracy, ale to nie pomogło. Po zwolnieniu D. odnalazł go i wznowił prześladowania. Wycinając listy z gazet, pisała pogróżki do żony i listy do przełożonych w pracy, w których oskarżała lekarza o różne straszne występki.
Diagnostyka
Diagnoza opiera się na następujących kryteriach:
1. Urojenia prześladowcze, relacje wielkości, zazdrości, erotyczne, hipochondryczne.
2. Czas trwania dłuższy niż 3 miesiące.
3. Indywidualne włączenia halucynacji lub depresji.
Diagnostyka różnicowa
Zaburzenie urojeniowe należy odróżnić od schizofrenii paranoidalnej i psychoz paranoidalnych związanych z piciem alkoholu. Schizofrenię paranoidalną charakteryzują bardziej typowe dla schizofrenii urojenia wielotematyczne i zaburzenia emocjonalno-wolicjonalne. Pacjenci cierpiący na alkoholizm mogą mieć paranoidalne wyobrażenia o zazdrości, które wynikają z doświadczeń utraty własnej seksualności. Historia ujawnia syndromy uzależnienia i odstawienia, a także typowe zmiany osobowości.
Terapia
Przewlekłe zaburzenia urojeniowe są trudne w leczeniu, gdyż pacjenci odmawiają przyjmowania leków przeciwpsychotycznych i ukrywają swoje doświadczenia, często też nie ufają psychiatrom. Jedynie przy przymusowej hospitalizacji możliwe jest nieznaczne złagodzenie objawów urojeniowych za pomocą neuroleptyków, jednak pacjenci odmawiają leczenia podtrzymującego bez kontroli bliskich, dlatego należy preferować długotrwałe leki przeciwpsychotyczne. Zalecają indywidualne podejście psychoterapeutyczne i położenie nacisku w kontakcie na inne obszary zainteresowań i doświadczeń pacjenta, np. objawy i afekty somatyczne. Kontrola tych zaburzeń pośrednio pomaga w leczeniu choroby podstawowej.
Inne przewlekłe zaburzenia urojeniowe (F22.8).
Klinika
Do tej grupy należy zaliczyć przewlekłe zaburzenia urojeniowe, którym towarzyszą równie przewlekłe halucynacje. Jest to szczególnie typowe dla delirium inwolucyjnego o niewielkim zasięgu, w którym podstawą delirium może być halucynacje węchowe, majaczenie hipochondryczne, które „żywi się” doświadczeniami senestopatycznymi i parestetycznymi.
Przykład kliniczny: Pacjent F., 63 lata. Po śmierci męża mieszka samotnie w dwupokojowym mieszkaniu. Dzieci mieszkają osobno, ona utrzymuje się z emerytury. Zauważyłam, że sąsiedzi zmienili baldachim nad jej balkonem. W rezultacie deszcz pada na balkon i puka w szczególny sposób. Sąsiedzi zaprzeczyli szkodzie, ale F. pozwał ich. Proces zakończył się niepowodzeniem przez cały rok, wydała na to wszystkie swoje oszczędności, ale uparcie kontynuowała proces. Zauważyłam, że sąsiedzi, kiedy wejdą na swoje piętro, próbują rzucać śmieciami pod jej drzwi i pluć. Zebrała ten materiał dowodowy i przedstawiła go temu samemu sądowi. Następnie zauważyła dziwny zapach, który pojawił się w jej mieszkaniu, gdy tylko sąsiedzi wrócili do domu; była przekonana, że ​​to gaz ulatniający się przez kratkę wentylacyjną w kuchni. Zapieczętowała go starannie. Stale prosiła służbę sanitarno-epidemiologiczną o potwierdzenie „sabotażu”.
Diagnostyka
Wykrywanie chronicznych urojeń trwających dłużej niż 3 miesiące i chronicznych halucynacji.
Diagnostyka różnicowa
Zaburzenie to należy odróżnić od organicznego zaburzenia podobnego do schizofrenii, w którym w tomografii komputerowej i EEG wykrywane są inne zespoły egzogenne, mikroorganiczne objawy neurologiczne i objawy organiczne.
Terapia
Najlepszą metodą terapii jest stosowanie małych dawek leków przeciwpsychotycznych (triftazyna, etaprazyna) wraz z długoterminowymi lekami przeciwpsychotycznymi (haloperidol depot).
  • Zapobieganie zaburzeniom urojeniowym
  • Z jakimi lekarzami należy się skontaktować, jeśli cierpisz na zaburzenia urojeniowe?

Co to jest zaburzenie urojeniowe

Zaburzenia urojeniowe, dawniej tzw zaburzenie paranoidalne to rodzaj poważnej choroby psychicznej zwanej „psychozą”, w której pacjent nie potrafi odróżnić tego, co rzeczywiste, od tego, co wyobrażone. Główną cechą tego zaburzenia jest obecność urojeń, czyli niezachwianej wiary w coś fałszywego. Osoby z zaburzeniami urojeniowymi doświadczają urojeń, które nie są niczym niezwykłym i obejmują sytuacje, które mogą się pojawić prawdziwe życie, takie jak prześladowanie, zatruwanie, dezinformacja, spiskowanie przeciwko miłości lub miłość na odległość. To złudzenie zwykle wiąże się z błędną interpretacją spostrzeżeń lub doświadczeń. W rzeczywistości jednak sytuacje te są albo nieprawdziwe, albo mocno przesadzone.

Osoby z zaburzeniami urojeniowymi często mogą nadal być aktywne społecznie i normalnie funkcjonować poza podmiotem swoich urojeń i zwykle nie zachowują się w wyraźnie dziwny lub ekscentryczny sposób. To odróżnia ich od osób z innymi zaburzeniami psychotycznymi, u których objawem choroby mogą być również urojenia. Jednakże w niektórych przypadkach osoby cierpiące na zaburzenia urojeniowe mogą zostać tak pochłonięte swoimi urojeniowymi pomysłami, że ich życie legnie w gruzach.

Chociaż urojenia mogą być objawem bardziej powszechnych zaburzeń, takich jak schizofrenia, same zaburzenia urojeniowe są dość rzadkie. Zaburzenia urojeniowe występują najczęściej w wieku średnim i starszym, nieco częściej u kobiet niż u mężczyzn.

W 1918 roku Heinroth, opisując zaburzenia intelektualne określane mianem Verrucktheit, formalnie zaproponował, aby za paranoję uznać osobna choroba. W 1838 roku francuski psychiatra Esquirol ukuł ten termin na określenie zaburzeń urojeniowych niezwiązanych z zaburzeniami logicznego myślenia lub zachowania. Kahbaum w 1863 roku zastosował to określenie do tych pacjentów; opisał tę chorobę jako niezwykłą, ale jasno określoną. Kraepelin w 1921 roku opisał parafrenię jako chorobę o stopniowym początku i przebieg przewlekły, ale różni się od schizofrenii brakiem halucynacji i innych objawów psychotycznych, a także brakiem zaburzeń osobowości. W DSM-III-R i innych klasyfikacjach przewlekłe zaburzenie paranoidalne (np. paranoja, parafrenia) jest oddzielone od ostrych zaburzeń paranoidalnych (np. stany paranoidalne). Niektóre klasyfikacje zauważają, że kiedy formy przewlekłe istnieje tendencja do tego, aby system urojeniowy był bardziej usystematyzowany niż w ostrych przypadkach. DSM-III-R klasyfikuje je jako zaburzenia urojeniowe, aby podkreślić, że treść urojeń nie ogranicza się do paranoi i że paranoja niekoniecznie jest związana z rozwojem tych zaburzeń.

Występowanie zaburzeń urojeniowych w USA według obecnie dostępnych danych wynosi 0,03%; różni się to bardzo od schizofrenii, której częstość występowania wynosi 1%, i zaburzeń nastroju, które występują u 5%. Często występują u pacjentów z zaburzeniami urojeniowymi dodatkowe objawy, w związku z czym należy postawić inną diagnozę. Należy jednak zaznaczyć, że w rzeczywistości tego typu patologia jest częstsza, gdyż pacjenci z zaburzeniami urojeniowymi rzadko sami zgłaszają się do lekarza, chyba że są do tego zmuszeni przez rodzinę i sąd. Co roku na 100 tys. ludności odnotowuje się od 1 do 3 nowych przypadków zaburzeń urojeniowych. Liczba ta stanowi około 4% wszystkich początkowych hospitalizacji w szpitale psychiatryczne w odniesieniu do psychoz nieorganicznych. Średni wiek zachorowania wynosi około 40 lat i waha się od 25 do 90 lat. Wśród chorych na tę chorobę niewielką przewagę mają kobiety. Wielu pacjentów jest w związku małżeńskim i pracuje; Istnieje również związek częstości występowania z niedawną imigracją lub niskim statusem społeczno-ekonomicznym.

Co powoduje zaburzenie urojeniowe?

Podobnie jak w przypadku wielu innych zaburzeń psychotycznych, dokładny powód zaburzenie urojeniowe jest nadal nieznane. Jednak naukowcy badają rolę różnych czynników genetycznych, biologicznych, psychologicznych i środowiskowych.
- Czynnik genetyczny: Fakt, że zaburzenia urojeniowe występują częściej u osób, u których w rodzinie występowały zaburzenia urojeniowe lub schizofrenia, sugeruje, że mogą one mieć podłoże czynnik genetyczny. Uważa się, że podobnie jak w przypadku innych zaburzeń psychicznych, skłonność do zaburzeń urojeniowych może zostać przekazana dzieciom przez rodziców.
- Czynnik biologiczny: naukowcy badają, jak patologie pewne obszary mózg może być zaangażowany w rozwój zaburzeń urojeniowych. Brak równowagi na pewno substancje chemiczne w mózgu, zwane neuroprzekaźnikami, również powiązano z powstawaniem objawów urojeniowych. Neuroprzekaźniki to substancje, które pomagają komórki nerwowe wysyłać do siebie wiadomości. Brak równowagi tych substancji może negatywnie wpłynąć na przekazywanie wiadomości, prowadząc do objawów.
- Czynnik środowiskowy/psychologiczny: Dowody sugerują, że stres może być czynnikiem wyzwalającym zaburzenia urojeniowe. Do rozwoju tej choroby może również przyczyniać się nadużywanie alkoholu i narkotyków. Osoby z tendencją do izolacji, takie jak imigranci, osoby z wadą wzroku i słuchu, są bardziej narażone na wystąpienie zaburzeń urojeniowych.

Badania historii rodziny wskazują, że zaburzenia urojeniowe są zaburzeniem klinicznie odrębnym. Badania te wskazują na większą częstość występowania zaburzeń urojeniowych i związanych z nimi cech osobowości wśród krewnych probantów z zaburzeniami urojeniowymi. Badania historii rodziny wykazały także, że w rodzinach pacjentów z zaburzeniami urojeniowymi nie zwiększa się liczba pacjentów chorych na schizofrenię i zaburzenia nastroju; wręcz przeciwnie, w rodzinach chorych na schizofrenię nie zwiększa się liczba chorych na zaburzenia urojeniowe.

Długoterminowa obserwacja pacjentów cierpiących na zaburzenia urojeniowe pokazuje, że rzadko diagnozuje się u nich schizofrenię czy zaburzenia nastroju, dlatego zaburzenia urojeniowe nie są po prostu etap początkowy te inne choroby. Co więcej, zaburzenia urojeniowe mają ich więcej późny start niż schizofrenia czy zaburzenia nastroju.

Na podejście neuropsychiatryczne Problem zaburzeń urojeniowych opiera się na obserwacji, że urojenia są częstym objawem wielu osób stany patologiczne system nerwowy w szczególności z patologią rozciągającą się na układ limbiczny i zwoje podstawy. Pacjenci cierpiący na choroby nerwowe wykazują złożone urojenia, bardzo podobne do tych obserwowanych u pacjentów z zaburzeniami urojeniowymi, w przypadkach, gdy ich choroba organiczna (na przykład nowotwory lub urazy) charakteryzuje się brakiem upośledzenia umysłowego. A wręcz przeciwnie, chory, cierpiący choroby organiczne w przypadku zaburzeń intelektualnych (np. choroby Alzheimera) często występują proste urojenia. Należy pamiętać, że układ limbiczny posiada istotne wzajemne połączenia nerwowe ze zwojami podstawy mózgu, tworząc w ten sposób układ oddziałujący na emocje i motywację. Sugeruje to, że lokalne anatomiczne lub molekularne uszkodzenia układu limbicznego lub zwojów podstawy mózgu, przy nienaruszonych funkcjach poznawczych, mogą stworzyć biologiczną podstawę rozwoju urojeń i zaburzeń urojeniowych. Można w szczególności założyć, że paramnezje powtarzalne (na przykład urojenie, że pacjent myli oddział szpitalny z własną sypialnią) wynikają z niezaprzeczalnego i nie dającego się skorygować poczucia znajomości sytuacji obserwowanej u tego pacjenta. W tym przypadku pacjent wykorzystuje nienaruszoną część kory mózgowej, aby wyjaśnić to uczucie zażyłości, upierając się, że sala szpitalna jest jego własną sypialnią.

Podejścia psychodynamiczne. Obserwacje kliniczne wskazują, że wielu pacjentów z zaburzeniami urojeniowymi jest izolowanych społecznie, nie osiąga oczekiwanych poziomów osiągnięć i często ulega zmianom kulturowym. Bardziej szczegółowe teorie psychodynamiczne dotyczące etiologii i ewolucji objawów urojeniowych obejmują koncepcję, z którą borykają się osoby nadwrażliwe różne rodzaje niepewność emocjonalna (na przykład taki podmiot może odczuwać strach przed zostaniem homoseksualistą); Takie osoby wykazują również mechanizmy ego, takie jak struktura sprzeciwu, projekcji i zaprzeczania. Hipotezy te wysunięto na podstawie retrospektywnych danych psychoanalitycznych uzyskanych od pacjentów z zaburzeniami urojeniowymi. Doświadczenie kliniczne pokazuje jednak, że pacjenci odnoszą korzyści z leczenia psychoterapeutycznego opartego na tych teoriach.

Teoria Freuda. Freud wierzył, że urojenia nie są objawem choroby, ale raczej częścią procesu zdrowienia. W 1896 roku opisał projekcję jako główny mechanizm obronny paranoi. Freud przeczytał później Memoirs of My Nervous Illness, autobiograficzną relację utalentowanego prawnika Daniela Paula Schrebera. Chociaż nigdy osobiście nie spotkał Schrebera, Freud wyprowadził teorię ze swojego autobiograficznego opisu tego, jak nieświadomych tendencji homoseksualnych broniono poprzez zaprzeczanie i projekcję. Ponieważ homoseksualizm na poziomie świadomym jest nie do przyjęcia dla niektórych pacjentów z paranoją, poczucie „kocham go” jest zaprzeczane i zastępowane strukturą przeciwdziałania „Nie kocham go, nienawidzę go”. To uczucie jest dalej przekształcane poprzez projekcję w „To nie ja go nienawidzę, ale on nienawidzi mnie”.

W całkowicie rozwiniętym stanie paranoicznym uczucie to przekształca się w „On mnie prześladuje”. Osoba cierpiąca może wtedy racjonalizować swój gniew, świadomie nienawidząc tych, którzy według niego go nienawidzą. Zamiast rozpoznać swoje bierne impulsy homoseksualne, pacjent odrzuca miłość kogokolwiek innego niż on sam. W przypadku urojeń erotomanicznych chory mężczyzna zastępuje „kocham go” słowami „kocham ją”, a to uczucie poprzez projekcję staje się „Ona mnie kocha”. Freud uważał również, że nieświadomy homoseksualizm jest przyczyną urojeń zazdrości. Próbuję się zastanowić wywołujące strach impulsy, pacjent znajduje się na łasce idei zazdrości; Dlatego pacjentka stwierdza: „Ja go nie kocham, ona go kocha”. Freud uważał, że pacjent z paranoją podejrzewa swoją żonę o kochanie osoby, która go pociąga seksualnie. Według teoria klasyczna psychoanalizy, dynamika nieświadomego homoseksualizmu jest taka sama u pacjentów płci męskiej i żeńskiej. Obserwacje kliniczne nie potwierdzają hipotezy postawionej przez Freuda. Znaczna liczba pacjentów z urojeniami nie wykazuje skłonności homoseksualnych, a większość osób homoseksualnych nie wykazuje objawów paranoi ani zaburzeń urojeniowych.

Paranoiczne pseudospołeczeństwo. Norman Cameron opisał co najmniej siedem sytuacji, które przyczyniają się do rozwoju zaburzeń urojeniowych:
1) przesadne oczekiwanie podmiotu, że spotka go sadystyczne traktowanie;
2) sytuacje sprzyjające wzroście nieufności i podejrzeń;
3) izolacja społeczna;
4) sytuacje, w których nasilają się uczucia zazdrości i zazdrości;
5) sytuacje, w których następuje obniżenie poziomu samooceny;
6) sytuacje, które zmuszają podmiot do dostrzegania własnych wad u innych;
7) sytuacje, w których prawdopodobieństwo, że podmiot będzie myślał za dużo możliwe znaczenie wydarzenia i motywacje.

Kiedy frustracja wynikająca z połączenia tych warunków przekracza granicę, jaką podmiot może wytrzymać, pacjent staje się wycofany i niespokojny; czuje, że coś jest nie tak i próbuje znaleźć wyjaśnienie sytuacji. Krystalizacja systemu urojeniowego jest możliwym zniszczeniem problemu. W wyniku rozwoju urojeń, w tym wyimaginowanych osób i przypisywania niemiłych działań wobec pacjenta zarówno osobom rzeczywistym, jak i wyimaginowanym, powstaje „pseudospołeczeństwo” - czyli wyimaginowane społeczeństwo spiskowców. Istota urojeniowa spaja projektowane lęki i pragnienia, aby usprawiedliwić agresję pacjenta i zapewnić możliwy do osiągnięcia cel. Inne podejścia psychodynamiczne. Obserwacje kliniczne pokazują, że niektórzy pacjenci z paranoją odczuwają brak zaufania w nawiązywaniu relacji z innymi.

Przypuszcza się, że ten deficyt zaufania jest powiązany z stale wrogim środowiskiem rodzinnym, które często charakteryzuje się nadmierną kontrolą zachowań ze strony matki oraz zdystansowanymi lub sadystycznymi tendencjami ze strony ojca. Pacjenci z zaburzeniami urojeniowymi zaczynają stosować wcześnie mechanizmy obronne struktury opozycji, zaprzeczenia i projekcji. Struktura oporu wykorzystywana jest jako obrona przed agresją, zaspokojenie potrzeb zależności i przywiązania. Potrzeba zależności przekształca się w niezachwianą niezależność. Wypieranie służy uniknięciu bolesnej rzeczywistości. Dręczony złością i wrogością, nie mogąc wyładować swojej wściekłości na tych, którzy ją wywołali, pacjent zaczyna projektować swoją urazę i złość na innych. Projekcja służy do ochrony podmiotu przed świadomością niedopuszczalnych impulsów w nim samym.

Zakłada się, że nadwrażliwość i poczucie niższości prowadzą, poprzez strukturę opozycji i projekcji, do złudzeń wielkości i wielkości. Uważa się, że urojenia dotyczące treści erotycznych wiążą się z poczuciem braku uznania i odrzucenia. Inni klinicyści zauważyli, że u dziecka, od którego oczekuje się, że wszystko zrobi doskonale i które zostanie niesprawiedliwie ukarane, jeśli nie spełni tych oczekiwań, mogą rozwijać się fantazje, które pozwolą mu wyleczyć się z ran zadanych jego poczuciu własnej wartości. Te sekretne sny mogą czasem zamienić się w złudzenia. Groźne i przerażające urojenia mają być wynikiem krytyki superego. Na przykład urojenia kobiet chorych na paranoję często obejmują oskarżenia o prostytucję. Kobieta, która później popadła w paranoję, jako dziecko szukała u ojca matczynej miłości, której nie znalazła u matki. Rozwinęły się kazirodcze pragnienia. Później stosunek heteroseksualny stał się nieświadomym przypomnieniem kazirodczych pragnień doświadczanych w dzieciństwie; ochrona przed tymi pragnieniami odbywała się za pomocą projekcji superego, w wyniku czego u pacjenta paranoicznego rozwinęły się urojenia oskarżeń o prostytucję.

Urojenia somatyczne z perspektywy podejścia psychodynamicznego można wyjaśnić jako regresję do dziecięcej fazy narcystycznej, w której pacjent jest emocjonalnie izolowany od innych ludzi i skupiony na własnym fizycznym „ja”. W urojeniach erotycznych miłość może być konceptualizowana jako miłość narcystyczna, wykorzystywana jako obrona przed niską samooceną i głębokimi uszkodzeniami narcystycznymi. Złudzenia wielkościowe mogą reprezentować regres poczucia wszechmocy doświadczanego w dzieciństwie, w którym dominuje poczucie wszechmocy i niezwyciężonej siły.

Objawy zaburzeń urojeniowych

Rodzaje zaburzeń urojeniowych
Istnieje kilka rodzajów zaburzeń urojeniowych, w zależności od tematu urojeń, jakie ma pacjent. Rodzaje zaburzeń urojeniowych obejmują:
- Zaburzenie związane z erotomanią: osoba z tego typu zaburzeniami wierzy, że inna osoba, często ważna lub sławna, jest w niej zakochana. Osoba może próbować nawiązać kontakt z celem urojeń, a zachowanie prześladujące jest dość powszechne.
- Zaburzenie związane z przewartościowanymi ideami: Osoba cierpiąca na tego typu zaburzenia urojeniowe ma zawyżone poczucie ważności, władzy, wiedzy i tożsamości. Osoba może wierzyć, że ma wielki talent lub że dokonał wielkiego odkrycia.
- Zaburzenie zazdrości: Osoba cierpiąca na tego typu zaburzenia urojeniowe wierzy, że jej współmałżonek jest niewierny.
- Zaburzenie prześladowania: Osoby cierpiące na tego typu zaburzenia urojeniowe uważają, że one (lub ktoś z ich bliskich) są źle traktowane, że ktoś je obserwuje lub planuje je skrzywdzić. Dość często osoby cierpiące na takie zaburzenia urojeniowe piszą okresowe skargi do organów prawnych.
- Zaburzenia somatyczne: Osoba cierpiąca na tego typu zaburzenia urojeniowe wierzy, że ma wadę fizyczną lub problem zdrowotny.
- Typ mieszany: Osoby cierpiące na tego typu zaburzenia urojeniowe mają dwa lub więcej z wymienionych powyżej urojeń.

Najbardziej oczywistym objawem tego zaburzenia jest obecność urojeń nieekscentrycznych. Inne objawy, które mogą się pojawić to:
- Rozdrażnienie, złość lub zły nastrój
- Halucynacje (widzenie, słyszenie lub odczuwanie rzeczy, których w rzeczywistości nie ma) powiązane z urojeniami (na przykład mężczyzna lub kobieta, którzy uważają, że mają problem z węchem, mogą doświadczyć nieprzyjemny zapach.)

Pacjenci z zaburzeniami urojeniowymi mogą popaść w depresję, często w wyniku trudności związanych z urojeniami. Działanie na złudzeniach może również prowadzić do przemocy lub problemów z prawem; na przykład osoba cierpiąca na urojenia erotomańskie, która prześladuje lub dokucza podmiotowi swoich urojeń, może zostać aresztowana. Co więcej, osoby cierpiące na to zaburzenie mogą w końcu oddalić się od innych ludzi, zwłaszcza jeśli ich urojenia zakłócają lub niszczą ich relacje.

Diagnoza zaburzeń urojeniowych

Jeśli wystąpią objawy, lekarz wypełni kartę historii pacjenta i wykona badanie badanie kliniczne w celu ustalenia przyczyny objawów. Mimo że nie istnieje testy laboratoryjne Aby konkretnie zdiagnozować zaburzenie urojeniowe, lekarz może zastosować różne metody badania, takie jak prześwietlenia rentgenowskie i badania krwi, aby wykluczyć chorobę fizyczną jako przyczynę objawów.

Jeżeli lekarz nie znajdzie żadnej fizycznej przyczyny objawów, może skierować pacjenta do psychiatry lub psychologa, specjalistów w dziedzinie zdrowia psychicznego, którzy są specjalnie przeszkoleni w zakresie diagnozowania i leczenia chorób psychicznych. Psychiatrzy korzystają ze specjalnie opracowanych wywiadów i programów oceny, aby ocenić, czy pacjent cierpi na zaburzenie psychotyczne.

Lekarz lub terapeuta opiera swoją diagnozę na opisie objawów zgłaszanych przez pacjenta, a także na obserwacjach jego postawy i zachowania. Następnie lekarz lub terapeuta ustala, czy objawy pacjenta na to wskazują specyficzne zaburzenie. Rozpoznanie zaburzeń urojeniowych stawia się, jeśli u danej osoby od co najmniej miesiąca występują zaburzenia, które nie są dziwaczne i nie charakterystyczne objawy inni zaburzenia psychotyczne, takie jak schizofrenia.

Leczenie zaburzeń urojeniowych

Leczenie zaburzeń urojeniowych najczęściej obejmuje przyjmowanie leków i psychoterapię (rodzaj poradnictwa). Zaburzenie urojeniowe jest wysoce oporne na leczenie samymi lekami.

Psychoterapia jest główną metodą leczenia zaburzeń urojeniowych i obejmuje terapie psychospołeczne, które mogą pomóc w rozwiązaniu problemów behawioralnych i psychologicznych związanych z zaburzeniami urojeniowymi. Dzięki terapii pacjenci mogą również nauczyć się kontrolować swoje objawy i wcześnie je identyfikować sygnały ostrzegawcze nawrotu choroby i opracować plan zapobiegania nawrotom.

Terapia psychospołeczna obejmuje:
- Psychoterapia indywidualna: Może pomóc pacjentowi rozpoznać i skorygować zniekształcone myślenie.
- Terapia poznawczo-behawioralna (CBT): Może pomóc osobie nauczyć się rozpoznawać i zmieniać wzorce myślenia, które mogą prowadzić do niepokojących uczuć.
- Terapia rodzinna: Może pomóc rodzinom skuteczniej komunikować się z bliską osobą cierpiącą na zaburzenia urojeniowe, co może prowadzić do korzystniejszego wyniku.
Początkowe leki stosowane w leczeniu zaburzeń urojeniowych nazywane są lekami przeciwpsychotycznymi. Stosowane leki obejmują:
- Tradycyjne leki przeciwpsychotyczne: Nazywa się je również lekami przeciwpsychotycznymi i stosuje się je w leczeniu zaburzeń psychotycznych od połowy lat pięćdziesiątych XX wieku. Działają poprzez blokowanie receptorów dopaminy w mózgu. Uważa się, że dopamina jest neuroprzekaźnikiem zaangażowanym w rozwój urojeń. Tradycyjne leki przeciwpsychotyczne obejmują Thorazine, Prolixin, Haldol, Navane, Stelazine, Trilafon i Mellaril.
- Atypowe leki przeciwpsychotyczne: Te leki nowej generacji pokazały swoje więcej wysoka wydajność w leczeniu objawów zaburzeń urojeniowych. Leki te działają poprzez blokowanie receptorów dopaminy i serotoniny w mózgu. Serotonina to kolejny neuroprzekaźnik, który również uważa się za zaangażowany w rozwój zaburzeń urojeniowych. Leki te obejmują Risperdol, Clozaril, Seroquel, Geodon i Zyprexa.
- Inne leki: W leczeniu zaburzeń urojeniowych można również stosować leki uspokajające i przeciwdepresyjne. Jeśli pacjent ma bardzo wysoki poziom lęku i/lub problemy ze snem, można zastosować środki uspokajające. Leki przeciwdepresyjne można stosować w leczeniu depresji, która często występuje u osób z zaburzeniami urojeniowymi.

Pacjenci z ciężkimi objawami lub osoby, które mogą wyrządzić krzywdę sobie lub innym, mogą wymagać hospitalizacji do czasu ustabilizowania się ich stanu.

Perspektywy osób z zaburzeniami urojeniowymi różnią się w zależności od osoby, rodzaju zaburzeń urojeniowych i sytuacji życiowej danej osoby, w tym dostępności wsparcia i woli leczenia.

Zaburzenie urojeniowe jest zwykle stanem przewlekłym (trwającym), ale przy odpowiednim leczeniu wiele osób cierpiących na to zaburzenie może znaleźć ulgę w swoich objawach. Niektórzy pacjenci wracają do zdrowia całkowicie, inni doświadczają epizodów urojeń z okresami remisji (bez objawów).

Niestety wiele osób z tym zaburzeniem nie szuka pomocy. Osobom chorym psychicznie często bardzo trudno jest przyznać się do tego, że nie jest w porządku. Mogą też być zbyt zawstydzeni lub bać się poprosić o pomoc. Bez leczenia zaburzenia urojeniowe mogą utrzymywać się przez całe życie.

Wirusy nie tylko unoszą się w powietrzu, ale mogą również lądować na poręczach, siedzeniach i innych powierzchniach, pozostając aktywne. Dlatego w podróży czy w miejscach publicznych wskazane jest nie tylko wykluczenie komunikacji z innymi ludźmi, ale także unikanie...

Nowe możliwości korekcji wzroku

Odzyskaj dobry wzrok i pożegnaj się z okularami szkła kontaktowe- marzenie wielu ludzi. Teraz można to szybko i bezpiecznie urzeczywistnić. Nowe szanse korekcja laserowa wzrok otwiera całkowicie bezkontaktowa technika Femto-LASIK.

Preparaty kosmetyczne produkty przeznaczone do pielęgnacji naszej skóry i włosów mogą w rzeczywistości nie być tak bezpieczne, jak nam się wydaje

Specjalną dziedziną medycyny klinicznej jest psychiatria. Zajmuje się badaniem zaburzeń i chorób ludzkiej psychiki na podstawie ich przejawów. Bazując na tej branży praktyka lekarska, wówczas delirium jest naruszeniem procesy myślowe które zmuszają człowieka do wiary w nieistniejącą rzeczywistość.

Znaczenie delirium jako pojęcia w psychiatrii

Psychiatria jako nauka aktywność psychiczna człowieka, jego zaburzeń, chorób, metod leczenia, konsekwencji, opiera się na następującej koncepcji majaczenia, która została wyrażona w trzech składowych już w 1913 roku przez niemieckiego psychologa, psychiatrę i filozofa Karla Theodora Jaspersa:

  • reprezentacja;
  • rozumowanie;
  • wnioski.

Każdy składnik ma nierealne, bolesne pochodzenie. Razem nazywano ich „Jaspersową Triadą Delirium”. Osoba z tego czy innego powodu otrzymuje fikcyjne, nierealistyczne wyobrażenie o czymś, argumentuje na ten temat w świetle własnych bolesny stan i wyciąga te same nierealistyczne wnioski. Jako objaw psychiatryczny stan urojeniowy, skorelowany z triadą Jaspersa, nie jest podstawą do postawienia diagnozy, jest powierzchowny i wymaga pogłębionych badań przez psychiatrę;

Jakie są oznaki urojeniowego pomysłu?

Pomysły przychodzą do człowieka cały czas. Żyje ideami, z których niektóre po powstaniu znikają, inne zaś ulegają dalszemu rozwojowi. Ale jak rozpoznać, że pomysł jest szalony? W życiu codziennym często można usłyszeć zdanie: „Malioracja chorego „. To nie jest diagnoza, ale cecha opinii lub pomysłu przeciwnika. W psychiatriizaburzenie urojeniowe wymaga dokładnej diagnozy, aby potwierdzić, że pomysł jest urojeniowy. Na przykład patologiczna zazdrość.

Często mężczyźni są zazdrośni o żonę, która nie daje najmniejszego powodu do takich uczuć i emocji, które niestety bardzo często objawiają się wybuchami agresji, a nawet morderstwa. Ten stan patologicznej zazdrości ma podłoże psychiatryczne. Ale jednocześnie zazdrość, jeśli ma ku temu powód, może okazać się ideą prawdziwą, a nie urojeniową. Stawiając diagnozę, psychiatra musi dowiedzieć się, w jaki sposób dana osoba wpadła na pomysł, który go opętał, a który zdecydowanie można nazwać urojeniowym. Może bowiem pojawić się natychmiast lub może stopniowo przejmować myśli pacjenta, pogrążając go w psychiatrycznej otchłani.

Jeśli przepisane leczenie pomoże, pacjent może również stopniowo pozbyć się urojeń, przechodząc przez proces odwrotny. Innym aspektem problemu psychiatrycznego jest stronniczość urojeniowych idei. Tutaj specjalista będzie musiał poprawnie określić, czy ten objaw jest oznaką schizofrenii, czy też inną patologią.

Psychiatria jako dziedzina medycyny jest bardzo złożona; specjalista musi umieć określić aspekty problemów występujących w psychice pacjenta, aby oddzielić jedno od drugiego i prawidłowo postawić diagnozę, a co za tym idzie, perspektywy rozwoju choroby. choroba i leczenie. Inną cechą idei urojeniowej może być jej dwoistość, to znaczy osoba z przekonaniem w coś wierzy, ale nie pokazuje tego publicznie. Nawiasem mówiąc, jest to klasyczny objaw przewlekłej schizofrenii.

Jak diagnozuje się delirium?

Aby psychiatra mógł dokładnie określić, czy zespoły urojeniowe są patologicznymi objawami choroby psychicznej, konieczna jest wysokiej jakości diagnoza. Przeprowadza się go według określonych metod, które obejmują kilka etapów, które pomagają zweryfikować teorię choroby, a nie urojenia:

  • Pojawił się majaczenie jest objawem choroby psychicznej.
  • Nieświadomy błąd logistyczny, tzw. paralogizm, oparty na własnych urojeniowych przekonaniach pacjenta.
  • Brak zaburzeń świadomości, tzw. jasna świadomość.
  • Niezmienność delirium, żadna metoda korekcji, nawet sugestia, nie jest w stanie go zmienić.
  • Bezwzględne przekonanie o słuszności idei urojeniowych, oparte na ich nieprawdopodobności lub redundancji w stosunku do rzeczywistości. Jest to tak zwana afektywna podstawa złudzeń.
  • Majaczenie psychiatryczne występuje przy zachowaniu inteligencji lub jej lekkim osłabieniu. Nawet Henry Maudsley, angielski filozof i psychiatra, zasugerował pod koniec XIX wieku, że skrajne stopnie demencji nie mogą nawet powodować urojeń.
  • Głębokie psychiczne zaburzenie osobowości, objawiające się stabilną zmianą konstytucji charakterologicznej i tendencji behawioralnych człowieka.

Przeprowadzając badanie diagnostyczne, psychiatra musi wyraźnie potrafić oddzielić urojenia urojeniowe od prawdziwych urojeń psychiatrycznych. Czasami takie rozróżnienie jest dość skomplikowane, ale kompetentny specjalista będzie w stanie stwierdzić, czy urojenia są aspektem psychiatrycznym, czy tylko urojeniami zdrowa osoba. Podstawą postawienia diagnozy jest patologia psychiatryczna.

Podział według typu

Majaczenie jest dość trudnym do zdiagnozowania zaburzeniem psychicznym na podstawie patologii stan psychiczny chory. Lekarze dzielą to na:

  • podstawowy;
  • majaczenie wtórne.

Pierwotne deliriumnastępuje nagle, nie jest poprzedzone żadnymi zdarzeniami ani wstrząsami, czyli można je scharakteryzować jako bezprzyczynowe. Ten typ majaczenia wpływa przede wszystkim na myślenie i logikę; czasami nazywany jest także majaczeniem werbalnym. Osoba coraz bardziej pogrąża się w stanie urojeniowym, obejmującym wszystkie części otaczającego świata, budując jego łańcuchy logiczne(paralogizm) na podstawie Twojego subiektywnego osądu na temat urojeniowej idei. Paranoja i parafrenia to odmiany urojeń pierwotnych.

Złudzenia wtórne opierają się na zniekształceniu uczuć i percepcji. Charakteryzuje się pojawieniem się halucynacji i iluzji. Myślenie zostaje zakłócone po raz drugi, jako okazja do usprawiedliwienia pojawiających się obrazów zmysłowych. Ten typ urojeń pojawia się jako odpowiedź na patologiczne doświadczenie. Urojenia halucynacyjne charakteryzują się tzw. wglądami – jasnymi przebłyskami wglądu, niespójnymi, ale istotnymi dla obrazu klinicznego choroby.

Psychiatria osobno identyfikuje ten typ urojeń jako urojenia wyobraźni. Różni się od dwóch pierwszych typów tym, że opiera się na fantazji lub intuicji. Nie zostało to jeszcze dobrze zbadane i usystematyzowane, ale eksperci wyróżniają dwa rodzaje takich nonsensów:

  • intelektualny - delirium wyobraźni;
  • wizualno-figuratywne - nonsens fantazji.

Klasyfikacja delirium

W praktyce psychiatrycznej jest to dość jasno zdefiniowane: urojenie to uporczywe przekonanie, które ma patologiczne pochodzenie i charakter. Można go sklasyfikować na dwa sposoby:

  • przez trwałość;
  • według treści.

W pierwszym przypadku Zaburzenie urojeniowe dzieli się na całkowite i częściowe. Drugi sposób klasyfikacji jest bardziej rozbudowany, gdyż treścią zaburzenia psychicznego może być wszystko ze świata otaczającego i świata osoby chorej psychicznie.

Zespół paranoidalny

W praktyce psychiatrycznej różni się od delirium zespół paranoidalny. Ten objaw choroby jest uważany za niemal urojeniowy kompleks urojeniowych pomysłów, które mają kilka tematów. Bardzo często tak właśnie wygląda mania prześladowcza wpływ fizyczny. Przy takiej diagnozie pacjent doświadcza głębokich zmian z psychiatrycznego punktu widzenia, cała jego aktywność umysłowa okazuje się chora, a jego zachowanie zmienia się radykalnie.

Zespół paranoidalny jest składową wielu zaburzenia psychiczne- od psychozy przedstarczej do przewlekłej schizofrenii. Zaburzenie świadomości w tym przypadku ma charakter głęboki i charakteryzuje się urojeniami figuratywnymi, halucynacjami słuchowymi, nastrojem depresyjnym i lękiem.

Gdzie to wszystko się zaczyna?

Aby postawić jakąkolwiek diagnozę w dowolnej dziedzinie medycyny klinicznej, najważniejsze jest ustalenie przyczyny choroby. A ponieważ urojenia to system fałszywych wniosków opartych na fałszywych osądach, za którymi kryje się choroba psychiczna, ważne jest, aby psychiatra zrozumiał, gdzie zaczęło się to zaburzenie.

Początkowo delirium ma odmienne poglądy ideologiczne na pewne zdarzenia zachodzące w życiu pacjenta. Zmienia się jego wrażliwość emocjonalna na wydarzenia. Nie da się określić z pewnymi szczegółami, jak rozwinęła się choroba - emocja zrodziła urojeniową myśl lub najpierw powstał pomysł, a następnie na jego podstawie rozwinęły się nowe emocje. W każdym razie dewiacja psychiatryczna przeradza się w chorobę wymagającą odpowiedniego leczenia. Można tu także powiązać tzw. wspomnienia urojeniowe, gdy pacjent myśli, że coś takiego już mu się przydarzyło. Trzy filary, na których zbudowane jest delirium, to nastrój, percepcja i wspomnienia.

Jakimi tematami mogą zachwycać się chorzy ludzie?

Rozwijają się zaburzenia myślenia na różne sposoby. I pojawiają się bzdurne pomysły różne obszary działalność życiowa człowieka. Klinika Psychiatrii dzieli je tematycznie:

  • Urojenia depresyjne – osoba zafiksuje się na punkcie jakiegoś błędu popełnionego w przeszłości, wierząc, że kara za niego dotknie jego samego, jego rodzinę i przyjaciół przez całe życie. Ten rodzaj urojeń jest oznaką depresji jako choroby psychicznej.
  • Urojenia hipochondryczne to mania na choroby przewlekłe, zaprzeczanie własnemu zdrowiu, nie zgadzanie się z optymistycznymi diagnozami, oskarżanie lekarzy o nieprofesjonalizm i lekceważenie własnego zdrowia. Zadbaj o swoje korzyści zdrowotne objawy patologiczne, co powoduje delirium.
  • Złudzenie kontroli – pacjent wierzy, że jest kontrolowany przez coś lub kogoś, kto kontroluje jego myśli, działania i pragnienia. Wyraźny znak- głosy, które mówią ci, żebyś zrobił to czy tamto.
  • Majaczenie myśli – wbite w głowę lub odebrane osobie – przypomina urojenia kontroli, a zaniki pamięci towarzyszące takiemu majaczeniu odbierane są jako myśli zabrane przez kogoś, wydobyte z głowy pacjenta w jakimś celu.
  • Nihilistyczne delirium lub urojenie zaprzeczenia - pacjent wierzy, że konkretna osoba, rzecz lub zjawisko po prostu nie istnieje i nigdy nie istniało. Osobno wyróżnia się tak zwany zespół Cotarda, którego istota sprowadza się do wyrażenia „wszyscy umrzemy!”, z przejściem „Ja jestem pierwszy”.
  • Delirium związku - człowiek jest zafiksowany na tym, że wszyscy i wszystko wokół niego ma z nim najbardziej bezpośredni związek - machnięcie ręką kogoś idącego w jego stronę, liść spadający z drzewa tuż u jego stóp, zdanie, które wypowiada usłyszał.
  • Urojenia zazdrości są charakterystyczne głównie dla mężczyzn, choć kobiety również mogą na nie cierpieć. Jeśli przejawy zazdrości nie przekraczają pewnych granic, wówczas ten rodzaj delirium można warunkowo uznać za normę.
  • Religijne bzdury – akcja rozgrywa się w czasach nowożytnych, pomimo średniowiecznego tła. Jeśli mówimy o masowej wierze o charakterze religijnym, nieodłącznie związanym z pewną grupą ludzi, na przykład sekciarzami, to mówimy o złudzeniach.
  • Urojenia seksualne, inaczej zwane urojeniami miłosnymi, częściej występują u kobiet, objawiają się halucynacjami w sferze seksualnej, pacjentka jest przekonana, że ​​łączy ją miłość i związek seksualny z jakąś medialną osobowością o wysokim statusie.
  • Ekspansywne urojenia są urojeniami wielkości; osoba znacznie przecenia swoje znaczenie jako nadczłowieka lub osoby o wyjątkowych talentach.

Oprócz wszystkich powyższych wątków, zgodnie z którymi mogą rozwijać się złudzenia, istnieje złudzenie prześladowania. Zasadniczo wszystkie powyższe, w taki czy inny sposób, są powiązane z tą kategorią zaburzeń psychicznych. Lekarze wyróżniają kilka podkategorii tego typu zaburzeń, jednak wszystkie opierają się na prześladowaniu pacjenta przez kogoś lub coś.

Klasyfikacja majaczenia pomaga właściwie zdiagnozować i przepisać właściwą linię leczenia.

Czy można zarazić się delirium?

Zaburzenia myślenia jako przejaw choroby psychicznej ustala się na podstawie dokładnego badania przeprowadzonego przez psychiatrę. Wśród różnorodnych rodzajów i typów majaczenia wyróżnia się tzw. delirium indukowane. Nazywa się to również delirium razem. Choć może to zabrzmieć dziwnie, okazuje się, że urojeniami można się zarazić. Ludzie, którzy są sobie bliscy emocjonalnie i to jest to absolutna większość krewni, choć mogą być tylko bliskimi przyjaciółmi, wydają się zarażać urojeniowymi poglądami chorego, zamiast się z nim kłócić i je odrzucać. Praktyka pokazuje, że takich ludzi należy oddzielić, wtedy zdrowe delirium zniknie.

Jak rozwija się delirium?

N Upośledzenie świadomości przechodzi przez kilka etapów, które zostały już dość wyraźnie ustalone. Zatem delirium rozwija się w następujący sposób:

  • Nastrój - uczucia danej osoby mówią mu, że coś się zbliża, ale nadal nie jest jasne, co i skąd.
  • Percepcja - postępująca choroba pozwala „zobaczyć i poczuć” indywidualne objawy zbliżającego się wydarzenia.
  • Interpretacja jest próbą wyjaśnienia wszystkiego, co się dzieje.
  • Krystalizacja to pojawienie się urojeniowych idei.
  • Blaknięcie jest krytyką pomysłu, który się pojawił.
  • Urojenia szczątkowe, nazywane są również urojeniami szczątkowymi.

Uderzającym przykładem stopniowego rozwoju majaczenia jest delirium z gorączką. W okresie choroby, kiedy wysoka temperatura osoba może mieć majaczenie. Ten typ nazywany jest także majaczeniem gorączkowym lub amentią. Żywo przechodzi przez wszystkie klasyczne etapy rozwoju, w miarę jak choroba rozwija się i ustępuje, temperatura wzrasta i spada, i nie jest klasycznym delirium, ale po prostu zmętnieniem świadomości w wyniku zatrucia organizmu wzrostem temperatury lub aktywność mikroorganizmów wywołujących chorobę.

Dlaczego ludzie zachwycają się?

Psychiatria to złożona dziedzina zdrowia człowieka, dotykająca, że ​​tak powiem, jego duszy. Przyczyny chorób psychicznych nie zostały dotychczas dokładnie poznane. Delirium jest jednym z przejawów zaburzeń psychicznych. Ustalenie, jakie są jej przyczyny, jest zadaniem psychiatry. Nie zawsze jest to przejaw choroby psychicznej. Na przykład,Ludzie, którzy są całkowicie zdrowi pod względem psychiatrycznym, mogą mieć majaczenie podczas snu. Ale problemy, zmartwienia w ciągu dnia, a także zaburzenia psychosomatyczne lub inne zaburzenia zdrowotne wpływają na stan podczas snu. W zdecydowanej większości przypadków majaczenie we śnie oznacza widzenie koszmarów postrzeganych jako rzeczywistość. Osobie obudzonej podczas koszmaru początkowo trudno jest otrząsnąć się i uwierzyć w bezpieczeństwo. Leczenie urojeń podczas snu prowadzi psychoterapeuta lub psycholog.

Jak leczyć delirium?

Według klasycznej definicji psychiatrycznejurojenia są zaburzeniami myślenia. Ale jednocześnie służy jako objaw uszkodzenia mózgu. Współczesna psychiatria uważa delirium za objaw psychoproduktywny, a jego leczenie powinno być prowadzone jako leczenie problemów mózgowych - za pomocą określonych leków i technik biologicznych. Leki stosowane w leczeniu delirium należą do grupy tak zwanych leków przeciwpsychotycznych lub leków przeciwpsychotycznych. Przepisuje je wyłącznie lekarz, a w aptekach sprzedawane są wyłącznie na receptę. Techniki biologiczne stosowane w psychiatrycznym leczeniu delirium to porażenie prądem, atropina i śpiączka wywołana insuliną. Skuteczność psychofarmakoterapii przy wyborze określonych leków zależy od rozpoznania i stopnia zaawansowania choroby. To samo dotyczy metody biologiczne leczenie delirium.

W psychiatrii najważniejsze jest postawienie prawidłowej diagnozy, bo czasami jest to delirium zaburzenie patologiczne myślenie jest bardzo trudne do odróżnienia od złudzeń - złudzeń całkowicie zdrowej osoby z psychiatrycznego punktu widzenia.

Które nazywane są „psychozami”, w których pacjent nie jest w stanie odróżnić rzeczywistości od własnej fikcji. Głównymi objawami takich zaburzeń jest obecność absurdalnych pomysłów, w których dana osoba jest bezwarunkowo pewna. Jego przekonania są niezachwiane, chociaż dla innych jest absolutnie jasne, że są fałszywe lub złudzenia.

Co przeżywa pacjent?

Osoba cierpiąca na zaburzenia urojeniowe (paranoiczne) często opowiada zmyślone historie, które mogą wydawać się prawdziwe. Pacjent potrafi opisać sytuacje, które mają miejsce w prawdziwym życiu. Np. osoba stale wspomina o prześladowaniach, wierzy w swoją wyjątkową wagę, podejrzewa męża/żonę o niewierność, mówi o kimś, kto spiskuje przeciwko niej itp. W zasadzie takie przekonania wynikają z błędnej interpretacji problemu lub postrzegania. Jednak w prawdziwym życiu powyższe sytuacje okazują się nieprawdziwe lub skrajnie przesadzone. Zaburzenia urojeniowe nie mogą zakłócać życia danej osoby. Często nadal jest aktywny społecznie, funkcjonuje normalnie i zwykle nie przyciąga uwagi innych ze względu na swoje wyraźnie dziwne i ekscentryczne zachowanie. Odnotowano jednak przypadki, w których pacjenci byli całkowicie uzależnieni od swoich absurdalnych pomysłów, a ich prawdziwe życie zostało zniszczone.

Objawy choroby

Najbardziej oczywistą oznaką choroby jest pojawienie się absurdalnych pomysłów. Ale zaburzenia urojeniowe charakteryzują się również objawami wtórnymi. Często wpada jakaś osoba zły humor, przeważnie zły i drażliwy. Ponadto mogą pojawić się halucynacje, które są bezpośrednio związane z urojeniowymi przekonaniami. Pacjent słyszy lub widzi rzeczy, które w rzeczywistości nie istnieją. Osoby cierpiące na te zaburzenia często wpadają w pułapkę głęboka depresja, które są wynikiem doświadczanych trudności wyobrażeniowych. Pacjenci mogą nawet popaść w konflikt z prawem. Na przykład, jeśli pacjent cierpi na urojenia erotomanii i nie pozwala, aby temat jego fantasmagorii minął, może zostać aresztowany. Ponadto osoba cierpiąca na zaburzenia urojeniowe może w rezultacie opuścić rodzinę lub oddalić się od przyjaciół, ponieważ jej szalone pomysły zakłócają życie bliskich i niszczą relacje.

Niebezpieczne zaburzenie

Organiczne zaburzenie urojeniowe (podobne do schizofrenii) występuje dość rzadko, ale jest niezwykle niebezpieczne zarówno dla samego pacjenta, jak i dla innych. Bardzo popularny przypadek rozwój tej choroby staje się padaczką płata skroniowego mózgu, a także infekcją spowodowaną przez przebyte zapalenie mózgu. Pacjenci często doświadczają ataków halucynacji i urojeń, które mogą być uzupełnione całkowicie pozbawionymi motywacji działaniami, utratą kontroli nad atakami agresji, a także innymi rodzajami zachowań instynktownych. Przyczyna specyfiki tej psychozy jest niejasna. Jednak według najnowszych danych istnieją dwie przyczyny rozwoju choroby: dziedziczne obciążenie po obu stronach (padaczka i schizofrenia) oraz uszkodzenie poszczególnych struktur mózgu. Organiczne zaburzenie urojeniowe charakteryzuje się obecnością u pacjenta halucynacyjnych obrazów urojeniowych, które najczęściej zawierają fantasmagorię religijną.

Zaburzenie schizofreniczne i jego cechy

Najcięższy i niebezpieczna choroba- schizofrenia. Zaburzenia urojeniowe związane z tą chorobą charakteryzują się pewnym tokiem myślenia i postrzegania. Zasadniczo u pacjenta nie dochodzi do zmętnienia świadomości i spadku zdolności intelektualnych, jednak w miarę postępu choroby mogą pojawiać się zaburzenia funkcji poznawczych. Zaburzenia, które mają bezpośredni związek na schizofrenię, wpływa na podstawowe funkcje, które pomagają człowiekowi odczuwać swoją indywidualność i wyjątkowość. Z reguły pacjentowi wydaje się, że jego najbardziej intymne myśli stały się komuś znane. W takich przypadkach rozwój złudzeń wyjaśniających jest całkiem możliwy, gdy pacjent jest pewien istnienia sił wyższych, które są w stanie wpływać na myśli i działania jednostki. Pacjenci często ustawiają się w centrum wszystkiego, co dzieje się wokół nich. Ponadto często zdarzają się przypadki halucynacji słuchowych, które komentują działania pacjenta.

Rodzaje urojeń

Zaburzenie urojeniowe podobne do schizofrenii charakteryzuje się urojeniami na jeden temat lub systematycznymi absurdami na różne tematy. Treść mowy pacjenta może być bardzo zróżnicowana. Najczęstsze przypadki obejmują urojenia prześladowcze, hipochondrię lub wyniosłość. Jednak fikcyjne przekonania pacjenta mogą dotyczyć problemów takich jak zazdrość, brzydkie, nieatrakcyjne ciało, nieprzyjemny zapach itp. Osoba może czuć, że brzydko pachnie, że jego twarz budzi w innych obrzydzenie. Ponadto pacjent może być nawet przekonany, że jest homoseksualistą. Inne objawy mogą nie wystąpić, ale od czasu do czasu możliwe są stany depresyjne.

Rodzaj halucynacji

Zaburzenia urojeniowe często charakteryzują się pojawieniem się różnego rodzaju halucynacji. Mogą być węchowe, dotykowe lub słuchowe. Ciągłe halucynacje, takie jak głosy w głowie pacjenta, są objawem choroby przypominającej schizofrenię. Pacjent może również doświadczać miraży wzrokowych. Mogą pojawić się rzeczy lub ludzie, którzy nie istnieją w prawdziwym życiu. Halucynacje dotykowe charakteryzują się tym, że pacjent błędnie postrzega przedmioty za pomocą dotyku. Na przykład zimne rzeczy mogą wydawać się bardzo gorące. Halucynacje słuchowe objawiają się tym, że dana osoba okresowo słyszy głosy, które albo komentują prawdziwy przebieg życia, albo wskazują samemu pacjentowi, co dokładnie powinien zrobić.

Dwa podtypy organicznego zaburzenia podobnego do schizofrenii

Zaburzenia urojeniowe organiczny charakter ma dwa typy: ostry i przewlekły. Pierwsza charakteryzuje się następującymi głównymi cechami: nagłe objawy psychopatologiczne, a także nagłe zaburzenia w funkcjonowaniu mózgu, które mogą być konsekwencją wcześniejszego ostra infekcja lub urazowe uszkodzenie mózgu. Bardziej szczegółowego rozważenia wymaga drugi typ zaburzeń organicznych.

Objawy choroby przewlekłej

Przewlekłe zaburzenie urojeniowe ma jedną główną cechę objaw kliniczny: objawy uporczywego delirium, które może trwać dłużej niż trzy miesiące. Ten typ zaburzenie psychiczne dzieli się na trzy typy: paranoidalny, paranoidalny i parafreniczny. Pierwszy zespół charakteryzuje się ustalonym systemem urojeniowym bez obecności halucynacji. Pacjenci mają fałszywe przekonania, które powstają bez wewnętrznych konfliktów. Wraz z rozwojem tego typu urojeń obserwuje się pewne zmiany osobowości. Ale nie ma wyraźnych oznak demencji, więc otaczający go ludzie postrzegają pacjenta jako osobę całkowicie odpowiednią. Cierpiący pacjent ma nielogiczne i sprzeczne fałszywe wyobrażenia. Często pojawiają się halucynacje o niestabilnym charakterze. Jednak w miarę postępu choroby delirium może przenikać do wszystkich dziedzin życia człowieka i wpływać na pracę oraz relacje rodzinne. Parafrenia charakteryzuje się manifestacją pozornie fikcyjnych urojeń. Ten formularz Zaburzenie ma główny objaw: fałszywe wspomnienia i pseudohalucynacje.

Diagnostyka

W obecności oczywiste objawy specjalista bada pacjenta w celu ustalenia przyczyn niezdrowe zaburzenie. Urojeniowych zaburzeń psychicznych nie można zdiagnozować na podstawie specjalnych badań laboratoryjnych. Wykluczyć choroba fizyczna Jako przyczyny objawów specjaliści wykorzystują głównie metody badawcze, takie jak radiografia i analiza krwi. Jeżeli nie ma oczywistej fizycznej przyczyny choroby, pacjent kierowany jest do psychiatry lub psychologa. Lekarze w dziedzinie psychiatrii korzystają ze specjalnie opracowanych wywiadów i programów oceny. Terapeuta opiera się na historii pacjenta na temat jego stanu i objawów choroby. Dodatkowo uwzględnia swoje osobiste obserwacje dotyczące zachowania pacjenta. Następnie lekarz stwierdza, czy u danej osoby występują ewidentne zaburzenia zachowania. Jeżeli zaburzenia zachowania trwają dłużej niż miesiąc, diagnozuje się u pacjenta zaburzenie psychiczne o charakterze urojeniowym.

Metody leczenia

Istnieją dwie metody, które mogą pomóc w leczeniu zaburzeń urojeniowych. Leczenie może obejmować leki i psychoterapię. Pierwsza metoda polega na zastosowaniu leków przeciwpsychotycznych, które blokują receptory dopaminy zlokalizowane w mózgu. Nowe leki wpływają także na produkcję serotoniny. Jeśli pacjent cierpi na depresję, stale znajduje się w stanie lęku i depresji, przepisuje się mu leki przeciwdepresyjne, a w niektórych przypadkach trudne przypadki- środki uspokajające. Druga metoda ma następujący główny cel: odwrócić uwagę pacjenta od fałszywych fikcji i skupić się na tym, co dzieje się naprawdę. Dziś specjaliści wolą stosować psychoterapię poznawczo-behawioralną, za pomocą której pacjent jest w stanie wprowadzić zmiany w swoich irracjonalnych myślach wywołujących niepokój. W ciężkich przypadkach zaburzeń urojeniowych pacjent zostaje przyjęty do szpitala w celu ustabilizowania jego stanu.

Zaburzenie urojeniowe charakteryzuje się występowaniem urojeniowych wyobrażeń (fałszywych przekonań) bliskich życiu codziennemu, które utrzymują się przez co najmniej 1 miesiąc, bez innych objawów schizofrenii.

W literaturze poświęconej związkowi zaburzeń psychicznych z przestępczością, zwłaszcza z użyciem przemocy, zaburzenia urojeniowe są często rozpatrywane łącznie ze schizofrenią, dlatego też ustalenia dotyczące schizofrenii można odnieść do zaburzeń urojeniowych. Powyższe wyniki dotyczące zaburzeń urojeniowych są szczególnie cenne.

Zaburzenie urojeniowe różni się od schizofrenii tym, że urojenia dominują przy braku innych objawów schizofrenii. Urojenia wydają się na pozór realistyczne i dotyczą sytuacji, które mogą wystąpić, takich jak prześladowanie, zatrucie, infekcja, miłość na odległość lub oszustwo ze strony współmałżonka lub bliskiej osoby.

W przeciwieństwie do schizofrenii zaburzenia urojeniowe występują stosunkowo rzadko. Początek obserwuje się zwykle średnio lub późny wiek. Funkcjonowanie psychospołeczne zwykle nie jest zaburzone, gdyż w schizofrenii zaburzenia są zwykle związane bezpośrednio z fabułą urojeń.

Kiedy u starszych pacjentów występują zaburzenia urojeniowe, czasami nazywa się to parafrenią. Może współistnieć z łagodną demencją. Lekarze muszą zachować ostrożność podczas oceny starszych pacjentów z umiarkowaną demencją, aby odróżnić urojenia od wiarygodnych informacji na temat przemocy ze strony innych osób wobec starszej osoby.

Instrukcje dotyczące diagnozowania zaburzeń urojeniowych podano w ICD-10. Termin „zaburzenie urojeniowe” zastąpił w nim poprzednio używany termin „zaburzenie paranoidalne”. Zaburzenia te obejmują podtypy prześladowcze, paranoję procesową i to, co Mullen nazywa zaburzeniami związanymi z namiętnościami (erotomania i chorobliwa zazdrość). Osoby cierpiące na te zaburzenia pomoc psychiatryczna poruszane są rzadko, jednak zwracają na nie uwagę służby wymiaru sprawiedliwości w przypadkach, gdy popełnienie przestępstwa wiąże się z decyzją sądu o przeprowadzeniu sądowo-psychiatrycznego badania w warunkach izolacji od społeczeństwa. Przekonania określone jako „urojeniowe” istnieją na kontinuum normalnych emocji i przekonań. Dotyczy to szczególnie bolesnej zazdrości, w której przewartościowane idee niepostrzeżenie organicznie splatają się z delirium. Zaburzenia urojeniowe mogą mieć charakter zaburzeń pierwotnych, ale mogą też stanowić zespół objawów w ramach innego zaburzenia, np. schizofrenii.

Objawy zaburzeń urojeniowych

Zaburzenie urojeniowe może rozwinąć się w kontekście istniejącego zaburzenie paranoidalne osobowość. U takich osób uporczywa nieufność i podejrzliwość wobec innych i ich motywów zaczyna się we wczesnej dorosłości i utrzymuje się przez całe życie. Wczesne objawy mogą obejmować poczucie bycia wykorzystywanym, obawy o lojalność i wiarygodność kredytową przyjaciół, tendencję do dostrzegania groźnego znaczenia w drobnych wypowiedziach lub wydarzeniach, utrzymujące się niezadowolenie i gotowość do reagowania na lekceważenie.

Diagnoza w dużej mierze zależy od ocena kliniczna, uzyskując szczegółowe informacje wywiadowcze i wykluczając inne specyficzne stany, którym towarzyszy majaczenie. Niezbędna jest ocena zagrożenia, zwłaszcza stopnia, w jakim pacjent jest skłonny działać zgodnie ze swoimi urojeniami.

Zaburzenia urojeniowe związane z namiętnością: patologiczna zazdrość i erotomania

Ta grupa zaburzeń została obszernie omówiona przez Mullena. Rdzeń wiary w przypadku chorobliwej zazdrości tworzy wyobrażenie podmiotu o niewierności wobec niego. Idea ta dominuje w myśleniu i działaniu i osiąga poziom patologiczny. Zazdrość jest zjawiskiem normalnym, a jej akceptacja w społeczeństwie wynika częściowo z cech kulturowych populacji. Mullen sugeruje kontinuum na podstawie stopnia głębokiej wiary w normalne osoby- do idei przewartościowanych i dalej - do idei urojeniowych, charakterystycznych zarówno dla chorobliwej zazdrości, jak i erotomanii. Badania kobiet będących ofiarami przemocy domowej wykazały, że ważny powód przemoc to zazdrość partnera. Zwykle ofiarami ataków są partnerzy, a ofiarami rzadko stają się wyimaginowani rywale. Przez nowoczesne pomysły Oprócz przemocy fizycznej partnerzy osób cierpiących na chorobliwą zazdrość mogą doświadczać poważnego stresu psychicznego, w tym zespołu stresu pourazowego.

Erotomania charakteryzuje się bolesnym przekonaniem o zakochaniu się w drugiej osobie. Mullen oferuje trzy główne kryteria:

  • Przekonanie, że miłość jest wzajemna, mimo że rzekomy „kochanek” w żaden sposób tego nie okazuje.
  • Tendencja do reinterpretacji słów i działań obiektu uwagi w celu utrzymania istniejącego przekonania.
  • Zaabsorbowanie rzekomą miłością, która staje się centrum istnienia podmiotu.

Co więcej, podmiot wcale nie musi wierzyć, że jego miłość jest wzajemna (miłość chorobliwa aż do szaleństwa). Podobnie jak chorobliwa zazdrość, erotomania może wystąpić jako część innego zaburzenia, zwykle schizofrenii i zaburzeń nastroju. Różnica między osobami chorymi na schizofrenię a przypadkami „czystej” erotomanii polega na tym, że przedmiot ich miłości lub namiętności może zmieniać się w czasie, a także obecność bardziej wyraźnego elementu seksualnego. Obiektami uwagi erotomanów są zazwyczaj osoby z ich najbliższego otoczenia, chociaż media lubią opowiadać o przypadkach znanych osób, gwiazd filmowych itp. Istnieje duże prawdopodobieństwo, że stanie się ofiarą erotomanii wśród lekarzy, w tym psychiatrów, którzy udzielają pomocy osobom bezbronnym.

Zdaniem Mullena zaburzeniom erotomanicznym niemal nieuchronnie towarzyszy prześladowanie, czyli prześladowanie. Stalking polega na zdecydowanej próbie nawiązania kontaktu lub zainicjowania komunikacji z obiektem uwagi prześladowcy. Jeżeli próba kontaktu zakończy się niepowodzeniem lub napotka opór, wówczas następuje groźba, obelga i zastraszanie – czy to poprzez kontakt bezpośredni, czy też za pomocą środków komunikacji (pocztą, telefonem itp.). Menzies i in. donosi o jawnym zastraszaniu lub napaści na tle seksualnym w grupie badanych mężczyzn-erotomanów. Zarówno Mullen i Pathe, jak i Menzies i in. odnotowują wysoki poziom zagrożeń i ataków wśród badanych prześladowców, chociaż obie populacje zajmowały się kryminalistyką, to znaczy z przewagą rzeczywistego ryzyka ataku. Ofiary prześladowania mogą poważnie ucierpieć z powodu powtarzających się i nieprzewidywalnych interwencji prześladowców w ich życie. Wielu z nich ogranicza swoje życie towarzyskie, zmienia pracę, a w skrajnych przypadkach nawet przeprowadza się do innego kraju, aby pozbyć się irytującej uwagi.

Rokowanie i leczenie zaburzeń urojeniowych

Zaburzenie urojeniowe zwykle nie powoduje znaczących zaburzeń osobowości lub zmian, ale objawy urojeniowe może stopniowo postępować. Większość pacjentów może nadal pracować.

Celem leczenia zaburzeń urojeniowych jest ustalenie efektywne relacje pomiędzy lekarzem a pacjentem i wyeliminowanie konsekwencji związanych z chorobą. Jeśli pacjent zostanie uznany za niebezpiecznego, może być konieczna hospitalizacja. Obecnie nie ma wystarczających dowodów na stosowanie któregokolwiek z nich konkretny lek Jednak przepisanie leków przeciwpsychotycznych prowadzi do złagodzenia objawów. Długofalowy cel leczenia, jakim jest przeniesienie obszaru zainteresowań pacjenta z obszaru wyobrażeń urojeniowych na obszar bardziej konstruktywny, jest trudny do osiągnięcia, ale rozsądny.

Medyczno-prawne aspekty zaburzeń urojeniowych

Uwagi dotyczące medyczno-prawnych aspektów schizofrenii odnoszą się w równym stopniu do pacjentów z zaburzeniami urojeniowymi. Jeśli chodzi o grupę pacjentów z zaburzeniami urojeniowymi, które objawiają się chorobliwą zazdrością lub erotomanią, można wyróżnić pewne osobliwości.

Jeżeli przyczyną zazdrości są zaburzenia urojeniowe, podstawowa choroba psychiczna może stanowić podstawę do zalecenia leczenia psychiatrycznego lub obrony przed zmniejszoną odpowiedzialnością w sprawach o morderstwo. Tam, gdzie zazdrość nie jest urojeniowa, ale ma charakter neurotyczny, aspekty medyczno-prawne są niejasne. Tak, może istnieć zaburzenie osobowości, mieszczącego się w kategorii „zaburzeń psychopatycznych”. Mogą istnieć inne zaburzenia, które można sklasyfikować jako chorobę psychiczną. Jednakże nadmiernej zazdrości w przypadku braku choroby podstawowej nie można używać jako obrony ze względów medycznych.

W przypadku zazdrości urojeniowej należy bardzo uważać na zasady bezpieczeństwa leczenia psychiatrycznego. Stały charakter tego zaburzenia i go potencjalne niebezpieczeństwo dobrze znane. Należy dokładnie ocenić chęć pacjenta do współpracy z terapeutą oraz ryzyko ucieczki i popełnienia przestępstwa z użyciem przemocy. Jeżeli wiadomo, że ofiara nie chce współpracować, jest agresywna wobec żony i ucieka, należy początkowo umieścić ją w ośrodku o zaostrzonym rygorze. Leczenie może nie być łatwe. Najlepsze szanse Leki (leki przeciwpsychotyczne lub przeciwdepresyjne) i terapia poznawcza zapewniają poprawę.

Obecnie coraz większą uwagę zwraca się na medyczno-prawne aspekty stalkingu. W takich przypadkach psychiatrzy mogą zostać wezwani do złożenia zeznań w sądzie na temat szkody wyrządzonej ofierze stalkingu, w taki sam sposób, w jaki lekarz rodzinny może zostać wezwany do opisywania szkody wyrządzonej osobie, która doznała ataku fizycznego. Prowadzi to do postawienia zarzutów poważnego uszkodzenia ciała (GBH) o charakterze psychologicznym. W pracę ze sprawcą może być również zaangażowany psychiatra. Podobnie jak w przypadku bolesnej zazdrości, leczenie bolesnej miłości lub namiętności jest trudne, a rezultaty takiego leczenia są nieprzewidywalne. Biorąc pod uwagę trwałość tych zaburzeń i upór, z jakim osoby badane trzymają się swoich przekonań, jedyną szansą na pewną ochronę przed prześladowcami może być leczenie i wsparcie ze strony systemu zdrowia psychicznego. Prawdopodobne jest, że w przyszłości będzie rosło zapotrzebowanie na udział służby psychiatrycznej, a zwłaszcza psychiatrii sądowej, w opracowywaniu rekomendacji dla sądów i możliwe leczenie prześladowcy.