Operacje serca są dziś wykonywane bardzo często. Współczesna kardiochirurgia i chirurgia naczyniowa są bardzo rozwinięte. Interwencja chirurgiczna jest przepisywana, gdy zachowawcze leczenie farmakologiczne nie pomaga, a zatem normalizacja stanu pacjenta jest niemożliwa bez operacji.
Na przykład wadę serca można jedynie wyleczyć chirurgicznie jest to konieczne w przypadku, gdy krążenie krwi jest poważnie upośledzone z powodu patologii.
W rezultacie osoba czuje się źle i zaczynają się rozwijać poważne komplikacje. Powikłania te mogą prowadzić nie tylko do niepełnosprawności, ale także do śmierci.
Często przepisuje się operację choroba wieńcowa kiery. Ponieważ może to prowadzić do zawału mięśnia sercowego. W wyniku zawału serca ściany jam serca lub aorty stają się cieńsze i pojawia się wypukłość. Tę patologię można również wyleczyć jedynie operacyjnie. Operacje są często wykonywane z powodu nieprawidłowego rytmu serca (RFA).
Dokonują również, czyli przeszczepu. Jest to konieczne w przypadku, gdy występuje zespół patologii, z powodu których mięsień sercowy nie jest w stanie funkcjonować. Dziś taka operacja przedłuża życie pacjenta średnio o 5 lat. Po takiej operacji pacjent ma prawo do renty inwalidzkiej.
Operacje można wykonać w trybie pilnym, pilnym lub zaplanowaną interwencją. Zależy to od ciężkości stanu pacjenta. Operacja awaryjna przeprowadzane natychmiast, zaraz po postawieniu diagnozy. Jeśli taka interwencja nie zostanie przeprowadzona, pacjent może umrzeć.
Takie operacje często wykonuje się u noworodków zaraz po urodzeniu z wrodzoną wadą serca. W tym przypadku liczą się nawet minuty.
Działania awaryjne nie wymagają szybkiego wdrożenia. W takim przypadku pacjent jest przygotowany przez pewien czas. Z reguły jest to kilka dni.
Planowana operacja jest zalecana, jeśli dany czas Nie ma zagrożenia życia, ale należy to przeprowadzić, aby zapobiec powikłaniom. Lekarze przepisują operację mięśnia sercowego tylko wtedy, gdy jest to konieczne.
Inwazyjne badania
Inwazyjne metody badania serca polegają na cewnikowaniu. Oznacza to, że badanie przeprowadza się przez cewnik, który można zainstalować zarówno w jamie serca, jak i w naczyniu. Korzystając z tych badań, można określić niektóre wskaźniki pracy serca.
Na przykład, ciśnienie krwi w dowolnej części mięśnia sercowego, a także określić, ile tlenu jest we krwi, ocenić rzut serca, opór naczyniowy.
Metody inwazyjne umożliwiają badanie patologii zastawek, ich wielkości i stopnia uszkodzenia. Badanie to odbywa się bez otwierania klatki piersiowej. Cewnikowanie serca umożliwia wykonanie wewnątrzsercowego elektrokardiogramu i fonokardiogramu. Metodę tę wykorzystuje się także do monitorowania skuteczności terapii lekowej.
Badania takie obejmują:
W selektywnej koronarografii kontrast jest wstrzykiwany do jednego z nich tętnice wieńcowe(prawo czy lewo).
U pacjentów z dławicą piersiową 3-4 często wykonuje się koronarografię klasa funkcjonalna. W tym przypadku jest oporny na terapię lekową. Lekarze muszą zdecydować, jaki rodzaj leczenia chirurgicznego jest potrzebny. Ważne jest, aby przeprowadzić tę procedurę również w przypadku niestabilnej dławicy piersiowej.
Do zabiegów inwazyjnych zalicza się także nakłucia i sondowanie jam serca. Za pomocą sondowania można zdiagnozować wady serca i patologie w lewej komorze, na przykład mogą to być nowotwory lub zakrzepica. Do tego używają żyła udowa(po prawej) wprowadza się do niego igłę, przez którą przechodzi przewodnik. Średnica igły wynosi około 2 mm.
Wykonując badania inwazyjne stosuje się znieczulenie miejscowe. Nacięcie jest małe, około 1-2 cm. Jest to konieczne, aby odsłonić żądaną żyłę w celu założenia cewnika.
Badania te przeprowadzane są w różnych klinikach, a ich koszt jest dość wysoki.
Operacja chorób serca
Wady serca obejmują
- zwężenie zastawki serca;
- niewydolność zastawki serca;
- ubytki przegrody (międzykomorowe, międzyprzedsionkowe).
Zwężenie zastawki
Patologie te prowadzą do wielu zaburzeń w funkcjonowaniu serca, to znaczy celem operacji defektów jest odciążenie mięśnia sercowego, przywrócenie normalnego funkcjonowania komory, a także przywrócenie funkcja skurczowa i spadek ciśnienia w jamach serca.
Aby wyeliminować te wady, wykonuje się następujące interwencje chirurgiczne:
Często po teście dana osoba otrzymuje niepełnosprawność.
Operacje na aorcie
Otwarte zabiegi chirurgiczne obejmują:
- Protetyka aorty wstępującej. W tym przypadku instalowany jest przewód zawierający zastawkę; proteza ta ma konstrukcję mechaniczną zastawka aorty.
- Protetyka dział rosnący aorty, ale zastawka aortalna nie jest wszczepiona.
- Protetyka tętnicy wstępującej i jej łuku.
- Operacja polegająca na wszczepieniu stent-graftu do aorty wstępującej. Jest to interwencja wewnątrznaczyniowa.
Wymiana aorty wstępującej polega na wymianie tego odcinka tętnicy. Jest to konieczne, aby zapobiec poważnym konsekwencjom, takim jak pęknięcie. Aby to zrobić, stosuje się protetykę poprzez otwarcie klatki piersiowej, a także wykonuje się interwencje wewnątrznaczyniowe lub wewnątrznaczyniowe. W takim przypadku w dotkniętym obszarze instalowany jest specjalny stent.
Oczywiście operacje włączone otwarte serce bardziej skuteczny, ponieważ oprócz głównej patologii - tętniaka aorty, można skorygować towarzyszącą, na przykład zwężenie lub niewydolność zastawki itp. Ale procedura wewnątrznaczyniowa daje tymczasowy efekt.
Podczas wymiany łuku aorty stosuje się:
- Otwórz zespolenie dystalne. Dzieje się tak, gdy proteza jest instalowana w taki sposób, aby nie wpływać na jej gałęzie;
- Wymiana połowy łuku. Operacja ta polega na wymianie tętnicy, gdzie aorty wstępującej wchodzi w łuk i w razie potrzeby zastępuje wklęsłą powierzchnię łuku;
- Protetyka częściowa. Dzieje się tak, gdy podczas wymiany łuku tętnicy wymagana jest wymiana gałęzi (1 lub 2);
- Kompletna protetyka. W tym przypadku łuk jest protetyczny wraz ze wszystkimi naczyniami nadaortalnymi. Jest to złożona interwencja, która może powodować powikłania neurologiczne. Po takiej interwencji osoba ma prawo do niepełnosprawności.
Pomostowanie aortalno-wieńcowe (CABG)
CABG to operacja na otwartym sercu, w której naczynie krwionośne pacjenta pełni rolę zastawki. Ta operacja serca jest konieczna, aby utworzyć obejście dla krwi, które nie wpłynie na okluzyjną część tętnicy wieńcowej.
Oznacza to, że zastawkę tę zakłada się na aortę i doprowadza do odcinka tętnicy wieńcowej nienaruszonej miażdżycą.
Ta metoda jest dość skuteczna w leczeniu choroby niedokrwiennej serca. Dzięki zainstalowanemu bocznikowi zwiększa się dopływ krwi do serca, co sprawia, że nie dochodzi do niedokrwienia i dławicy piersiowej.
CABG jest przepisywany, jeśli masz dusznicę bolesną, w której nawet najmniejsze obciążenia powodują ataki. Wskazaniami do CABG są także zmiany we wszystkich tętnicach wieńcowych oraz w przypadku powstania tętniaka serca.
Podczas wykonywania CABG pacjent jest poddawany znieczuleniu ogólnemu, a następnie po otwarciu klatki piersiowej przeprowadzane są wszystkie manipulacje. Operację tę można wykonać z nią lub bez niej. A także, w zależności od ciężkości patologii, lekarz decyduje, czy pacjent musi być podłączony do płuco-serca. Czas trwania CABG może wynosić 3-6 godzin, wszystko zależy od liczby zastawek, czyli liczby zespoleń.
Z reguły rolę bocznika pełni żyła kończyna dolna, czasami także korzystaj z części wewnętrznej żyła piersiowa, tętnica promieniowa.
Dziś wykonuje się CABG, które wykonuje się przy minimalnym dostępie do serca, a jednocześnie serce nadal bije. Ta interwencja nie jest uważana za tak traumatyczną jak inne. W w tym przypadku Klatki piersiowej nie otwiera się, wykonuje się nacięcie między żebrami i stosuje się specjalny ekspander, aby nie wpływać na kości. Ten typ CABG trwa od 1 do 2 godzin.
Operację przeprowadza 2 chirurgów, jeden wykonuje nacięcie i otwiera mostek, drugi operuje kończynę w celu pobrania żyły.
Po przeprowadzeniu wszystkich niezbędnych manipulacji lekarz instaluje dreny i zamyka klatkę piersiową.
CABG znacząco zmniejsza prawdopodobieństwo zawału serca. Dławica piersiowa po operacji nie pojawia się, co oznacza poprawę jakości i oczekiwanej długości życia pacjenta.
Ablacja częstotliwością radiową (RFA)
RFA to zabieg wykonywany w znieczuleniu miejscowym, którego podstawą jest cewnikowanie. Zabieg ten przeprowadza się w celu złuszczenia komórek powodujących arytmię, czyli skupienie. Odbywa się to poprzez cewnik prowadzący, który przewodzi Elektryczność. W rezultacie formacje tkankowe są usuwane za pomocą RFA.
Po przeprowadzeniu badania elektrofizycznego lekarz określa, gdzie znajduje się źródło powodujące przyspieszone bicie serca. Źródła te mogą tworzyć się wzdłuż ścieżek, powodując anomalię rytmu. To RFA neutralizuje tę anomalię.
RFA przeprowadza się w następujących przypadkach:
- Gdy terapia lekowa nie wpływa na arytmię, a także jeśli taka terapia powoduje skutki uboczne.
- Jeśli pacjent ma zespół Wolffa-Parkinsona-White'a. Patologię tę doskonale neutralizuje RFA.
- Jeśli mogą wystąpić powikłania, takie jak zatrzymanie akcji serca.
Należy zauważyć, że RFA jest dobrze tolerowany przez pacjentów, ponieważ nie ma dużych nacięć ani otwarcia mostka.
Cewnik wprowadza się przez nakłucie w udzie. Zdrętwiałe jest jedynie miejsce, przez które wprowadzany jest cewnik.
Cewnik prowadzący dociera do mięśnia sercowego, a następnie środek kontrastowy. Za pomocą kontrastu dotknięte obszary stają się widoczne, a lekarz kieruje na nie elektrodę. Po oddziaływaniu elektrody na źródło tkanki ulegają bliznom, co oznacza, że nie będą w stanie przewodzić impulsu. Po RFA bandaż nie jest potrzebny.
Operacja tętnicy szyjnej
Wyróżnia się tego typu operacje tętnica szyjna:
- Protetyka (stosowana w przypadku dużych zmian);
- W przypadku rozpoznania zwężenia wykonuje się stentowanie. W tym przypadku światło zwiększa się poprzez zainstalowanie stentu;
- Endarterektomia ewersyjna – w tym przypadku usuwa się blaszki miażdżycowe wraz z wewnętrzną wyściółką tętnicy szyjnej;
- Endarektomia tętnicy szyjnej.
Operacje takie wykonywane są zarówno w znieczuleniu ogólnym, jak i miejscowym. Częściej pod ogólne znieczulenie, ponieważ zabieg przeprowadza się w okolicy szyi i występuje dyskomfort.
Tętnicę szyjną uciska się, a aby zapewnić dalszy dopływ krwi, instaluje się zastawki, które stanowią drogi obejściowe.
Klasyczną endarterektomię wykonuje się w przypadku stwierdzenia długich zmian blaszkowatych. Podczas tej operacji płytka zostaje odklejona i usunięta. Następnie naczynie jest myte. Czasami nadal konieczne jest przymocowanie wewnętrznej powłoki; odbywa się to za pomocą specjalnych szwów. Na koniec tętnicę zszywa się specjalnym syntetycznym materiałem medycznym.
Endarterektomia szyjna
Endartetektomię ewersyjną wykonuje się w taki sposób, że Warstwa wewnętrzna Tętnica szyjna w miejscu blaszki zostaje usunięta. A potem to naprawiają, to znaczy przyszywają. Aby wykonać tę operację, płytka nie powinna być większa niż 2,5 cm.
Stentowanie przeprowadza się za pomocą cewnika balonowego. Jest to zabieg małoinwazyjny. Kiedy cewnik znajduje się w miejscu zwężenia, napełnia się i w ten sposób rozszerza światło.
Rehabilitacja
Okres po operacji serca jest nie mniej ważny niż sama operacja. W tej chwili stan pacjenta jest monitorowany przez lekarzy, a w niektórych przypadkach zalecany jest trening cardio, diety lecznicze itp.
Potrzebne są również inne środki regeneracyjne, na przykład musisz nosić bandaż. Bandaż zabezpiecza szew po operacji i oczywiście całą klatkę piersiową, co jest bardzo ważne. Tego typu bandaż należy nosić wyłącznie w przypadku wykonywania operacji na otwartym sercu. Koszt tych produktów może się różnić.
Bandaż noszony po operacji serca wygląda jak koszulka z ściągaczami. Możesz kupić męską i żeńską wersję tej opaski. Bandaż jest ważny, ponieważ konieczne jest zapobieganie zatkaniu płuc, w tym celu należy regularnie kaszleć.
Takie zapobieganie stagnacji jest dość niebezpieczne, ponieważ szwy mogą się rozpaść; w tym przypadku bandaż ochroni szwy i spowoduje trwałe blizny.
Ponadto bandaż pomoże zapobiegać obrzękom i krwiakom, promuje prawidłowa lokalizacja narządy po operacji serca. A bandaż pomaga złagodzić stres narządów.
Po operacji serca pacjent wymaga rehabilitacji. Jak długo to potrwa, zależy od ciężkości zmiany i ciężkości operacji. Na przykład po CABG, bezpośrednio po operacji serca, należy rozpocząć rehabilitację, jest to prosta terapia ruchowa i masaż.
Po wszystkich rodzajach operacji serca konieczna jest rehabilitacja lekowa, czyli terapia podtrzymująca. Niemal we wszystkich sytuacjach stosowanie leków przeciwpłytkowych jest obowiązkowe.
Jeśli występuje wysokie ciśnienie krwi, przepisz Inhibitory ACE i beta-blokery, a także leki obniżające poziom cholesterolu we krwi (statyny). Czasami pacjentowi przepisuje się fizjoterapię.
Inwalidztwo
Należy zauważyć, że niepełnosprawność nadawana jest osobom chorym układu sercowo-naczyniowego i przed operacją. Muszą być na to dowody. Z praktyka lekarska Można zauważyć, że po pomostowaniu aortalno-wieńcowym koniecznie występuje niepełnosprawność. Ponadto może występować niepełnosprawność zarówno w grupie 1, jak i 3. Wszystko zależy od ciężkości patologii.
Osoby mające problemy z krążeniem niewydolność wieńcowa 3 stopnie lub przeszedł zawał mięśnia sercowego, wymagana jest także niepełnosprawność.
Niezależnie od tego, czy operacja została wykonana, czy jeszcze nie. Pacjenci z wadami serca III stopnia i wadami złożonymi mogą ubiegać się o orzeczenie o niepełnosprawności, jeśli występują utrzymujące się zaburzenia krążenia.
Kliniki
| Nazwa kliniki | Adres i telefon | Typ usługi | Cena |
|---|---|---|---|
| Instytut Badawczy SP im. N.V. Sklifosowski | Moskwa, plac Bolszaja Sukhariewska, 3 |
|
|
| KB MSMU im. Sieczenow | Moskwa, ul. B. Pirogowska, 6 |
|
|
| FSCC FMBA | Moskwa, Bulwar Orekhovy, 28 |
|
|
| Instytut Badawczy SP im. I.I. Dżanelidze | Petersburg, ul. Budapeszteńska, 3 |
|
|
| Państwowy Uniwersytet Medyczny w Petersburgu nazwany imieniem. IP Pawłowa | Petersburg, ul. L. Tołstoj, 6/8 |
|
|
| Sheba MC |
Operacja serca może wyleczyć wiele chorób układu sercowo-naczyniowego, które nie spełniają standardów techniki terapeutyczne. Można zastosować leczenie chirurgiczne różne sposoby, w zależności od indywidualnej patologii i ogólnego stanu pacjenta.
Wskazania do leczenia operacyjnego
Kardiochirurgia to dziedzina medycyny, w której specjalizują się lekarze, którzy badają, wymyślają metody i przeprowadzają operacje na sercu. Rozważana jest najbardziej złożona i niebezpieczna operacja kardiochirurgiczna. Nieważne jakiego rodzaju interwencja chirurgiczna zostaną przeprowadzone, istnieją ogólne wskazania:
- szybki postęp chorób sercowo-naczyniowych;
- nieskuteczność leczenia zachowawczego;
- niezastosowanie się do lekarza w odpowiednim czasie.
Operacja serca daje szansę na poprawę stan ogólny pacjenta i wyeliminować niepokojące go objawy. Leczenie chirurgiczne przeprowadza się po całkowitym zakończeniu badanie lekarskie i postawienie trafnej diagnozy.
Operacje przeprowadza się w przypadku wrodzonych lub nabytych wad serca. Wada wrodzona jest wykrywana u noworodka bezpośrednio po urodzeniu lub przed urodzeniem. badanie USG. Dzięki nowoczesne technologie i metody w wielu przypadkach pozwalają na terminowe wykrycie i leczenie wad serca u noworodków.
Wskazaniem do interwencji chirurgicznej może być również choroba wieńcowa, której czasem towarzyszy tak poważne powikłanie jak zawał mięśnia sercowego. Kolejny powód interwencja chirurgiczna może stać się naruszeniem tętno, ponieważ choroba ta ma tendencję do powodowania migotania komór (rozproszone skurcze włókien). Lekarz powinien poinformować pacjenta, jak prawidłowo przygotować się do operacji serca, aby jej uniknąć negatywne konsekwencje i powikłania (takie jak zakrzepy krwi).
Rada: właściwe przygotowanie do operacji serca jest kluczem do pomyślnego powrotu do zdrowia pacjenta i profilaktyki powikłania pooperacyjne takie jak zakrzep krwi lub niedrożność naczynia.
Rodzaje operacji
Operacje kardiochirurgiczne można wykonywać zarówno na sercu otwartym, jak i bijącym. Operację na zamkniętym sercu zwykle przeprowadza się bez wpływu na sam narząd i jego jamę brzuszną. Operacja na otwartym sercu polega na otwarciu klatki piersiowej i podłączeniu pacjenta do respiratora.
Podczas operacji na otwartym sercu serce zostaje tymczasowo zatrzymane na kilka godzin, aby umożliwić wykonanie niezbędnych manipulacji. Technika ta umożliwia leczenie złożonych wad serca, ale jest uważana za bardziej traumatyczną.
Podczas operacji na bijącym sercu stosuje się specjalny sprzęt, dzięki któremu serce w dalszym ciągu kurczy się i pompuje krew podczas operacji. Zaletami tej interwencji chirurgicznej jest brak powikłań, takich jak zatorowość, udar, obrzęk płuc itp.
Istnieć następujące typy operacje serca, które są uważane za najczęstsze w praktyce kardiologicznej:
- ablacja częstotliwością radiową;
- pomostowanie tętnic wieńcowych;
- wymiana zaworu;
- Operacja Glenna i operacja Rossa.
Jeżeli operacja wykonywana jest z dostępu przez naczynie lub żyłę, stosuje się chirurgię wewnątrznaczyniową (stentowanie, angioplastyka). Chirurgia wewnątrznaczyniowa to dziedzina medycyny, która pozwala na przeprowadzanie operacji pod kontrolą RTG i przy użyciu miniaturowych instrumentów.
Chirurgia wewnątrznaczyniowa pozwala wyleczyć wadę i uniknąć powikłań, jakie daje chirurgia jamy brzusznej, pomaga w leczeniu arytmii i rzadko powoduje takie powikłanie jak zakrzep.
Rada: leczenie chirurgiczne patologie serca mają swoje zalety i wady, dlatego dla każdego pacjenta wybiera się najbardziej odpowiednią odpowiedni wygląd operację, która specjalnie dla niego wiąże się z mniejszą liczbą powikłań.
Ablacja prądem o częstotliwości radiowej lub ablacja cewnika (RFA) to minimalnie inwazyjna interwencja chirurgiczna, która ma wysoką skuteczność efekt terapeutyczny i ma minimalna ilość skutki uboczne. Zabieg ten jest wskazany migotanie przedsionków, tachykardia, niewydolność serca i inne patologie serca.
Sama arytmia nie jest poważną patologią wymagającą interwencji chirurgicznej, ale może prowadzić do poważne komplikacje. Dzięki RFA możliwe jest przywrócenie prawidłowego rytmu serca i eliminacja główny powód jego naruszenia.
RFA wykonuje się przy użyciu technologii cewnikowej i pod kontrolą RTG. Operacja serca wykonywana jest w znieczuleniu miejscowym i polega na wprowadzeniu cewnika w żądany obszar narządu, który wyznacza nieprawidłowy rytm. Poprzez impuls elektryczny pod wpływem RFA zostaje przywrócony normalny rytm kiery.
Uwaga! Informacje zawarte na stronie prezentowane są przez specjalistów, lecz mają wyłącznie charakter informacyjny i nie mogą być wykorzystywane samoleczenie. Koniecznie skonsultuj się z lekarzem!
Leczenie chorób serca za pomocą chirurgii to dziedzina chirurgii i kardiologii, która nazywa się kardiochirurgią. Obecnie najbardziej popularna jest kardiochirurgia skuteczna metoda leczenie pewne rodzaje wady serca, chorobę niedokrwienną serca oraz pomaga zapobiegać rozwojowi zawału mięśnia sercowego, a także eliminować jego skutki - tętniaki.
Interwencja chirurgiczna jest stosowana tylko w przypadkach, gdy metody konserwatywne Zabiegi przestają pomagać, a stan pacjenta się pogarsza. Opóźnienie pacjenta w wizycie u lekarza może również prowadzić do operacji serca, gdy jedyną metodą pomocy jest interwencja chirurgiczna.
Kardiochirurgia jest dziś jedną z najprężniej rozwijających się i wyposażonych technicznie gałęzi medycyny. Co roku operację na otwartym sercu wykonuje się u 700 pacjentów. Większość operacji odbywa się w Stanach Zjednoczonych. W Europie liczba operacji jest 4 razy mniejsza. W krajach azjatyckich kardiochirurgia jest praktycznie nieobecna. W Rosji liczba wykonywanych operacji serca jest poniżej wymaganego minimum. Statystyka ta wynika z faktu, że operacja serca jest kosztowna. Oprócz operacji na otwartym sercu operacje wykonuje się również bez otwierania części serca (na przykład wszczepienie rozruszników serca, angioplastyka).
Interwencja chirurgiczna jest wymagana w przypadku chorób takich jak:
1. Choroba niedokrwienna serca i jej następstwa (zawał mięśnia sercowego);
2. Wady serca.
3. Zaburzenie rytmu serca.
Niedokrwienie serca
W rezultacie rozwija się choroba niedokrwienna serca niewystarczający dopływ krwi pracujący mięsień sercowy. Główną przyczyną rozwoju choroby niedokrwiennej serca jest miażdżyca (tworzenie się blaszek na ścianach naczynia krwionośne). Nieznaczne zwężenie światła naczynia prowadzi do dusznicy bolesnej (człowiek odczuwa ból tylko wtedy, gdy wzrasta zapotrzebowanie serca na tlen, np. aktywność fizyczna). Powoduje poważne zwężenie światła naczynia bolesne doznania nawet w spoczynku czas trwania ataków bólu może również stać się częstszy i dłuższy - niestabilna dławica piersiowa. Na poważne naruszenie następuje śmierć z powodu przepływu wieńcowego włókna mięśniowe serce to zawał mięśnia sercowego.
Jeden z poważne powikłania Zawał mięśnia sercowego polega na powstaniu tętniaka pozawałowego lewej komory. Tętniak to wybrzuszenie przypominające bańkę. Powstaje, gdy martwa tkanka zostaje zastąpiona tkanką bliznowatą, która z kolei nie jest w stanie się kurczyć. Pod naciskiem zdrowych, kurczących się włókien tkanka bliznowata wybrzuszenia, część krwi zostaje zatrzymana w komorze w obszarze ekspansji tętniaka. Przy każdym skurczu narządy i tkanki otrzymują mniej krwi w ilości równej objętości tętniaka. To jest jego główne negatywne znaczenie. Bardzo często w okolicy tętniaka tworzą się skrzepy krwi, które mogą się oderwać i przedostać się wraz z krwią do dowolnego narządu, powodując zawał serca (śmierć części lub całego narządu). Kiedy zakrzep krwi dostanie się do mózgu, następuje udar.
Interwencja chirurgiczna (operacja serca) w przypadku choroby niedokrwiennej serca ma na celu przywrócenie prawidłowego odżywiania wszystkich części serca. Stopień uszkodzenia tętnic wieńcowych określi, jaki rodzaj operacji należy wykonać. Analizę stanu naczyń przeprowadza się za pomocą koronarografii - jest to radiocieniująca metoda badawcza, która pozwala określić lokalizację, charakter i stopień zwężenia tętnicy wieńcowej. Najczęściej stentowanie wykonuje się na tętnicy wieńcowej, która powoduje zespół bólowy. W przypadku ciężkiego miażdżycowego uszkodzenia naczyń wieńcowych pacjent wymaga operacji pomostowania aortalno-wieńcowego.
Rodzaje operacji w chorobie niedokrwiennej serca
Angioplastyka i stentowanie tętnic wieńcowych
Angioplastyka i stentowanie mają na celu usunięcie przeszkód w przepływie krwi poprzez poszerzenie tętnicy od wewnątrz.
Operacja jest w toku w następujący sposób: za pomocą specjalnego sprzętu przez nakłucie w udzie pod kontrolą leku fluorograficznego wprowadza się cewnik do tętnicy zasilającej serce. Musi dotrzeć do miejsca zwężenia tętnicy, gdzie napompowuje się specjalny balon ze stentem – urządzenie, które nie pozwala na zapadnięcie się tętnicy. Stent pozostaje w tętnicy, a cewnik wprowadza się przez ten sam otwór w udzie.
Pomostowanie aortalno-wieńcowe (CABG)
Operacja pomostowania tętnic wieńcowych – przywrócenie dopływu krwi do mięśnia sercowego poprzez utworzenie nowej ścieżki przepływu krwi omijającej dotknięty obszar naczynie wieńcowe za pomocą zastawek – fragmentów tętnic lub żył pobranych samemu pacjentowi (np. w okolicy kończyny). Ta operacja mające na celu zapobieganie zawałowi mięśnia sercowego. Obecnie operacje CABG wykonuje się zarówno przy użyciu płuco-serca, jak i na bijącym sercu (unieruchomienie serca tylko w obszarze operowanym).
Jednym z rodzajów operacji pomostowania wieńcowego jest pomostowanie tętnicy wieńcowej sutka (MCBG). Tętnica piersiowa wewnętrzna służy jako bocznik. Zastosowanie tego naczynia jest korzystne, ponieważ w tym przypadku nie ma potrzeby wykonywania dodatkowych nacięć ze względu na bliskie położenie tętnica piersiowa i serce, a także dlatego, że w tętnicy nie tworzą się blaszki miażdżycowe, dlatego żywotność takiego bocznika jest dość długa.
Naprawa pozawałowego tętniaka lewej komory
Istotą interwencji jest zmniejszenie objętości lewej komory poprzez wytyczenie obszaru poszerzenia tętniaka i zdrowej części lewej komory. Chirurg usuwa powstałe skrzepy krwi w obszarze tętniaka, a następnie wszywa przegrodę wykonaną z gęstej, elastycznej tkanki ludzkiej przez jamę lewej komory. Tworzą się dwie jamy: jedna o normalnych, aktywnie kurczących się ściankach, druga - z tkanki bliznowatej, która nie jest zdolna do kurczenia się, ale nie przeszkadza normalna operacja kiery. W ten sposób przywracane jest krążenie krwi i eliminowane jest niebezpieczeństwo pęknięcia skrzepu krwi.
Wady serca
Wady serca to wady w budowie serca, które prowadzą do zakłócenia prawidłowego krążenia krwi, zastoju krwi w małych lub duże koło krążenie krwi
Stwierdzono następujące naruszenia:
- zwężenie (zwężenie) aparatu zastawkowego;
W przypadku zwężenia zastawki przestaje ona przepuszczać wymaganą objętość krwi przez zmniejszony otwór.
- niewydolność aparatu zaworowego;
Klapki zastawek nie zamykają się szczelnie i umożliwiają przepływ krwi w kierunku przeciwnym do normalnego przepływu krwi.
-wady przestrzeni międzykomorowej i przegroda międzyprzedsionkowa;
Jeśli te przegrody są wadliwe, krew dostaje się do jamy o wyższym ciśnieniu do jamy o niższym ciśnieniu i Odtleniona krew Uboga w tlen miesza się z natlenioną tętnicą, co prowadzi do głód tlenu tekstylia.
Wady serca mogą być wrodzone lub nabyte. Większość z nich nie wymaga operacji. Czasami choroba przebiega niezauważona przez pacjenta. Wrodzona wada serca może ustępować wraz z wiekiem, jeśli jednak tak się nie stanie i objawy niewydolności serca nasilają się, konieczna jest interwencja chirurgiczna.
Leczenie wad serca ma na celu skorygowanie istniejącego defektu mechanicznego w funkcjonowaniu serca.
Wyróżnia się następujące rodzaje interwencji chirurgicznej:
Protetyka i chirurgia plastyczna zastawek serca
Operacje wszczepienia protez przeprowadzane są na otwartym sercu przy użyciu płuco-serca.
Protezy zastawek mogą być mechaniczne lub biologiczne.
Zawory mechaniczne
Zawory mechaniczne wykonane są z metalu i tworzywa sztucznego. Okres ważności takich protez wynosi około 80 lat. Jednak podczas ich stosowania osoba musi codziennie przyjmować leki przeciwzakrzepowe, ponieważ na protezach łatwo tworzą się skrzepy krwi, które przyczyniają się do powstawania skrzepów krwi. W rzadkich przypadkach proteza mechaniczna może pęknąć, co najczęściej prowadzi do śmierci pacjenta. Mechaniczne protezy zastawek mogą mieć formę
- obracający się dysk
Tarcza całkowicie zakrywa otwór, ale jest zabezpieczona tylko na jednym końcu. Wprowadzać się w dobrym kierunku krew naciska na dysk, obraca go na zawiasie i otwiera otwór; kiedy krew odpływa, dysk całkowicie blokuje otwór.
- zbudowany na zasadzie kuli w siatce
Przepływ krwi we właściwym kierunku wypycha kulkę z dołka, dociskając ją do dna siatki i tym samym stwarzając możliwość dalszego przepływu krwi; odwrócony przepływ krwi wpycha kulkę do otworu, który w ten sposób zostaje zamknięty i nie pozwala na przedostanie się krwi.
Zastawki biologiczne
Protezy biologiczne są zwykle wykonane z tkanki serca zwierzęcego i są uważane za bardziej skuteczne. Po ich zamontowaniu nie ma konieczności leczenia antykoagulantami, które mają wiele przeciwwskazań. Taka proteza wytrzymuje od 10 do 20 lat, jej starzenie się następuje stopniowo i można wcześniej przygotować się do zaplanowanej wymiany. Oczywiście w tym przypadku konieczna jest powtórna operacja.
Zastawki biologiczne nie są wymagane obowiązkowy wniosek antykoagulanty (choć często jest to zalecane), ale zużywają się szybciej niż te mechaniczne.
Chirurgia plastyczna ubytków przegrody międzyprzedsionkowej i międzykomorowej
Jeżeli struktura przegrody jest uszkodzona, a wielkość ubytku jest niewielka (wielkość dziury nie przekracza 3 cm), należy ją zszyć, a jeśli jest duża, naprawia się ją łatką (przy użyciu tkaniny syntetyczne lub autoosierdzie)
Zaburzenie rytmu serca
Arytmie serca to zaburzenia kolejności, rytmu i częstotliwości skurczów serca. Arytmie mogą wystąpić w wyniku zaburzeń metabolicznych, na przykład endokrynnych i autonomicznych, lub wpływu niektórych leki. Często są one również spowodowane chorobami serca, a czasami zatruciem.
Niebezpieczeństwo arytmii polega na tym, że może ona prowadzić do migotania komór (rozłącznego skurczu włókien).
Stosowany w leczeniu arytmii leki, ablacja cewnika lub wszczepienie rozrusznika serca (rozrusznika).
Chirurgiczne metody leczenia arytmii:
Ablacja częstotliwością radiową
Jest minimalnie inwazyjny metoda chirurgiczna, który służy do:
- wysokie tętno z wyraźnym deficytem tętna;
- migotanie przedsionków;
- postępująca niewydolność serca;
- częstoskurcz nadkomorowy.
Metoda ablacji częstotliwością radiową polega na wprowadzeniu specjalnego cewnika do obszaru serca, który powoduje nieprawidłowy patologiczny rytm. Do tego odcinka przykładany jest impuls elektryczny, który niszczy obszar tkanki nadający nieprawidłowy rytm.
Dzięki ablacji przywracany jest prawidłowy rytm serca.
Wszczepienie rozrusznika
Operację przeprowadza się u pacjentów z zaburzeniami rytmu serca zagrażającymi życiu. Zadaniem rozrusznika jest kontrolowanie i przywracanie prawidłowego skurczu serca.
Lekarze wszczepiają specjalne urządzenie pod skórę lub mięsień piersiowy. Dwie lub trzy elektrody wychodzą ze stymulatora i łączą się z komorami serca, aby przekazać do nich impuls elektryczny.
Implantacja defibrylatora
Zasada działania defibrylatora jest podobna do rozrusznika serca. Osobliwość ma to na celu wyeliminowanie zbyt szybkiego i zbyt wolnego tętna. Rytm serca ocenia się za pomocą elektrod. Instalacja defibrylatora jest podobna do instalacji rozrusznika serca.
W przypadku częstoskurczu komorowego wskazana jest instalacja defibrylatora.
Transplantacja serca
W krytycznych przypadkach, gdy serce nie może spełniać swojej funkcji i nie reaguje na żadne leczenie, sięga się po przeszczep serca. Dzięki tej operacji lekarze przedłużają życie pacjenta o około 5 lat. Obecnie trwają badania mające na celu przedłużenie życia osób po przeszczepie serca.
Okres rekonwalescencji pooperacyjnej
Ważnym etapem rekonwalescencji po operacji jest okres rekonwalescencja pooperacyjna. Konieczne jest ścisłe monitorowanie zdrowia ludzkiego. Okres ten jest inny i indywidualny dla każdego pacjenta. Pacjentom przepisuje się specjalny trening cardio i dietę. Niezbędny jest spokój emocjonalny.
Operacja serca jest niebezpieczna ze względu na powikłania. Głównymi objawami powikłań są gorączka, ból w operowanym obszarze, tachykardia, upadki ciśnienie krwi, duszność. EKG wykazuje charakterystyczne zmiany. Czas wyzdrowienia trwa od sześciu miesięcy do roku.
Przykładem monitorowania stanu zdrowia pacjentów pooperacyjnych jest praca lekarza Nauki medyczne, profesor, arytmolog Andriej Wiaczesławowicz Ardashev. Rocznie wykonuje ponad 200 operacji. Monitoring pooperacyjny pacjentów rozpoczął się w 2011 roku w ramach projektu. Lekarz monitoruje zarówno wnioski kardiowizjera, jak i samo EKG u pacjentów pooperacyjnych. Korzystanie z serwisu umożliwia monitorowanie powrotu do zdrowia operowanych osób za pośrednictwem Internetu. To ogromny plus, bo duża liczba pacjenci przyjeżdżają do Moskwy z całej Rosji na operację serca. Okres pooperacyjny odbywają się już w domu. Korzystanie z CardioVisora pozwala na wykonanie zapisów EKG w domu i przesłanie ich do lekarza za pośrednictwem strony internetowej.
Rościsław Żadejko, zwłaszcza dla projektu.
Do listy publikacji
Spróbujmy uchylić zasłonę tajemnicy na temat ich pracy i dowiedzieć się, jakie rodzaje operacji serca istnieją i są obecnie wykonywane. Czy można przeprowadzić operację serca także bez otwierania klatki piersiowej?
1 Kiedy serce jest na dłoni lub podczas otwartej operacji
Operacja na otwartym sercu nazywa się tak, ponieważ kardiochirurg „otwiera” klatkę piersiową pacjenta, przecina mostek i tyle. miękkie tkaniny, wykonuje otwarcie skrzyni. Tego typu interwencje najczęściej wykonywane są z podłączeniem płuco-serca (zwanego dalej aparatem do sztucznego krążenia), będącego tymczasowym zamiennikiem serca i płuc osoby poddawanej operacji. To urządzenie jest złożonym urządzeniem o imponujących rozmiarach, które w dalszym ciągu pompuje krew po całym organizmie, gdy serce pacjenta zostaje sztucznie zatrzymane.
Dzięki AIC operację na otwartym sercu można w razie potrzeby przedłużyć o wiele godzin. Otwarte operacje stosuje się je przy wymianie zastawek, w ten sposób można przeprowadzić także operację pomostowania tętnic wieńcowych, wiele wad serca eliminuje się poprzez interwencje otwarte. Należy zaznaczyć, że podczas ich prowadzenia nie zawsze wykorzystuje się AIK.
Organizm nie zawsze toleruje interwencję obcego substytutu serca: zastosowanie sztucznego obwodu serca jest obarczone powikłaniami, takimi jak niewydolność nerek, naruszenie mózgowy przepływ krwi, procesy zapalne, zaburzenia reologii krwi. Dlatego też niektóre operacje na otwartym sercu przeprowadza się w warunkach operacyjnych, bez podłączania sztucznej pompy ciśnieniowej.
Takie interwencje na bijącym sercu obejmują operację pomostowania tętnic wieńcowych; podczas tej operacji na bijącym sercu obszar serca, którego potrzebuje chirurg, zostaje tymczasowo wyłączony z pracy, a reszta serca nadal działa. Takie manipulacje wymagają wysokich kwalifikacji i umiejętności chirurga, a także mają znacznie mniejsze ryzyko powikłań; są idealne dla osób powyżej 75. roku życia, pacjentów z dużym arsenałem chorób przewlekłych, pacjentów cukrzyca niż operacje na narządzie wyłączonym z krążenia.
Ale wszystkie zalety i wady są oczywiście określane przez kardiochirurga. Dopiero lekarz decyduje o pozostawieniu pracy serca lub chwilowym jego zatrzymaniu. Najbardziej traumatyczne są operacje otwarte, charakteryzujące się większym odsetkiem powikłań; po operacji na klatce piersiowej pacjenta pozostaje blizna. Ale czasami tylko taka operacja może uratować życie człowieka, poprawić jego zdrowie i przywrócić go do pełnego, szczęśliwego życia.
2 Nienaruszone serce lub zamknięte operacje
Jeżeli podczas interwencji chirurgicznej nie otwarto mostka, komór serca i samego mięśnia sercowego, są to operacje zamkniętego serca. Podczas wykonywania takich operacji skalpel chirurgiczny nie wpływa na serce, a zadaniem chirurga jest to zrobić leczenie chirurgiczne duże statki, tętnic sercowych i aorty, klatki piersiowej również nie otwiera się, wykonuje się jedynie małe nacięcie na klatce piersiowej.
W ten sposób można zainstalować rozrusznik serca, wykonać korekcję zastawki serca, angioplastykę balonową, operację bajpasów i stentowanie naczyń. Operacje zamknięte są mniej traumatyczne i charakteryzują się mniejszym odsetkiem powikłań w porównaniu z operacjami otwartymi. Zamknięta operacja naczyniowa może często być pierwszym krokiem przed kolejną operacją kardiochirurgiczną.
Wskazania do ich wykonania zawsze ustala lekarz.
3 Osiągnięcia współczesnej kardiochirurgii czyli operacji małoinwazyjnych
Kardiochirurgia pewnie posuwa się do przodu, a wskaźnikiem tego jest rosnący odsetek mało traumatycznych, zaawansowanych technologicznie manipulacji, które pozwalają pozbyć się patologii serca i naczyń krwionośnych przy minimalnej interwencji i wpływie na Ludzkie ciało. Jakie są interwencje małoinwazyjne? Ten operacje chirurgiczne przeprowadza się poprzez wprowadzenie instrumentów lub specjalne urządzenia, poprzez minidostępy - nacięcia 3-4 cm lub brak nacięć: podczas wykonywania operacje endoskopowe nacięcia zastępuje się nakłuciami.
Podczas wykonywania zabiegów małoinwazyjnych droga do serca i naczyń krwionośnych może przebiegać np. przez naczynia udowe – operacje te nazywane są zabiegami wewnątrznaczyniowymi, wykonywane są pod kontrolą RTG. Likwidacja wad wrodzonych, protezy zastawek serca, wszelkie operacje na naczyniach krwionośnych (od usunięcia skrzepu po poszerzenie światła) – wszystkie te zabiegi można wykonać przy użyciu technologii małoinwazyjnych. Współczesna kardiochirurgia kładzie na nie duży nacisk, gdyż niskie ryzyko powikłań i minimalny wpływ na organizm to ogromne zalety, które pacjenci mogą docenić dosłownie na stole operacyjnym.
Podczas zabiegów endoskopowych nie jest wymagane znieczulenie, wystarczy znieczulenie miejsca wkłucia. Rekonwalescencja po operacji serca wykonanej technikami małoinwazyjnymi jest kilkadziesiąt razy szybsza. Metody takie są również niezastąpione w diagnostyce - koronarografii, metodzie badania naczyń serca poprzez wprowadzenie kontrastu i późniejszą kontrolę rentgenowską. Równolegle z diagnostyką, zgodnie ze wskazaniami, kardiochirurg może również wykonywać zabiegi lecznicze na naczyniach krwionośnych – założenie stentu, rozszerzenie balonu w zwężonym naczyniu.
Oraz diagnostyka i leczenie poprzez nakłucie tętnica udowa? Czy to nie cud? Takie cuda stają się rutyną dla kardiochirurgów. Wkład metod leczenia wewnątrznaczyniowego jest nieoceniony także w przypadkach, gdy zagrożenie życia pacjenta jest szczególnie ostre i liczą się minuty. Są to sytuacje ostre zespół wieńcowy, choroba zakrzepowo-zatorowa, tętniak. W wielu przypadkach obecność niezbędny sprzęt i wykwalifikowany personel, pozwala na ratowanie życia pacjentów.
4 Kiedy wskazana jest operacja?
Decyzja, czy wskazana jest operacja, a także rodzaj interwencji chirurgicznej w sercu i naczyniach krwionośnych, należy do doświadczonego kardiochirurga lub rady lekarzy. Lekarz może wyciągnąć wnioski po dokładnym badaniu, zapoznaniu się z historią rozwoju choroby i obserwacji pacjenta. Lekarz musi bardzo dobrze znać tajniki choroby: jak długo pacjent cierpi na patologię serca, jakie leki bierze, jakie leki choroby przewlekłe miał, kiedy poczuł się gorzej... Po rozważeniu wszystkich za i przeciw lekarz podejmuje decyzję: czy poddać się operacji, czy nie. Jeśli sytuacja rozwinie się według opisanego powyżej schematu, wówczas mamy do czynienia z planowaną operacją kardiochirurgiczną.
Jest pokazywany następującym osobom:
- brak efektu odpowiedniej terapii lekowej;
- szybko postępujące pogorszenie samopoczucia w wyniku leczenia tabletkami i zastrzykami;
- ciężkie zaburzenia rytmu, dusznica bolesna, kardiomiopatie, wrodzone i nabyte wady serca wymagające korekcji.
Są jednak sytuacje, w których nie ma czasu na myślenie, kwestionowanie i analizowanie historii choroby. To jest o o stanach zagrożenia życia - pękł skrzep krwi, rozwarstwienie tętniaka, nastąpił zawał serca. Kiedy czas ucieka do minut, przeprowadzana jest pilna operacja kardiochirurgiczna. W trybie pilnym można wykonać stentowanie, operację pomostowania aortalno-wieńcowego, trombektomię tętnic wieńcowych i ablację prądem o częstotliwości radiowej.
5 Przyjrzyjmy się najczęstszym rodzajom operacji serca
- CABG – o pomostowaniu aortalno-wieńcowym „słyszy się” wielu, prawdopodobnie dlatego, że wykonuje się je przy chorobie niedokrwiennej serca, która jest niezwykle powszechna w populacji. CABG można wykonać zarówno metodą otwartą, jak i zamkniętą, wykonuje się także techniki łączone z wtrąceniami endoskopowymi. Istotą operacji jest utworzenie obejść dla przepływu krwi przez naczynia serca, przywracając prawidłowy dopływ krwi do mięśnia sercowego, co zapewnia lepszy dopływ tlenu do mięśnia sercowego.
- RFA – ablacja prądem o częstotliwości radiowej. Ten rodzaj interwencji chirurgicznej stosuje się w celu wyeliminowania uporczywych zaburzeń rytmu, gdy terapia lekowa okazuje się bezsilny w walce z arytmią. Jest to zabieg małoinwazyjny, wykonywany pod znieczulenie miejscowe, przez kość udową lub żyła podobojczykowa wprowadza się specjalny przewodnik, dostarczając elektrodę do ogniska patologicznych impulsów w sercu, prąd przepływający przez elektrodę do ogniska patologicznego niszczy go. A brak skupienia patologicznych impulsów oznacza brak arytmii. 12 godzin po manipulacji pacjent może wstać.
- Chirurgia protetyczna lub plastyczna zastawek serca. Protetyka oznacza całkowitą wymianę zastawki; proteza może być mechaniczna lub biologiczna. A chirurgia plastyczna oznacza eliminację defektów „rodzimego” zastawki lub aparatu zastawkowego. Istnieją pewne wskazania do tych zabiegów, które są doskonale znane kardiochirurgom.
- Instalacja rozrusznika serca. Wskazaniem do zabiegu mogą być zaburzenia rytmu serca oraz nasilona bradykardia, która dzięki nowoczesnym technologiom może być przeprowadzona także endoskopowo.