Obliczanie ilości cieczy dla podawanie pozajelitowe powinno opierać się na następujących wskaźnikach dla każdego indywidualnego dziecka:
Potrzeby fizjologiczne (tabela 3.1).
Tabela 3.1. Dzienne zapotrzebowanie dzieci na płyny (norma)
|
Korekta niedoboru płynów w organizmie – obliczenie niedoboru opiera się na wskaźnikach klinicznych i laboratoryjnych.
Zwrot za dodatkowe straty patologiczne, które są podzielone na 3 kategorie:
1) nieodczuwalna utrata płynów przez skórę i płuca; wzrost przy gorączce: na każdy 1°C - o 12%, co w przeliczeniu oznacza wzrost całkowitej objętości płynu średnio o 10 ml/kg masy ciała na każdy 1°C podniesiona temperatura(Tabela 3.2). Należy pamiętać, że wzmożone pocenie się podczas duszności lepiej korygować poprzez odpowiednie nawilżenie i ogrzanie mieszaniny oddechowej (mikroklimat);
2) straty z przewód pokarmowy(GIT); jeżeli nie da się zmierzyć objętości płynów, jakie dziecko traci w wyniku wymiotów, przyjmuje się, że straty te w ciągu doby wynoszą 20 ml/kg;
3) patologiczna sekwestracja płynu do rozdętych pętli jelitowych.
Odwróćmy Specjalna uwaga to kiedy terapia infuzyjna Zawsze należy starać się podawać dziecku jak najwięcej płynów per os; podawanie pozajelitowe stosuje się tylko wtedy, gdy
Uwagi: 1. Podczas infuzji wypełnia się różnica pomiędzy stanem normalnym i patologicznym. 2. Gdy temperatura ciała wzrośnie powyżej 37°C, do obliczonej objętości dodać 10 ml/kg na każdy stopień.
brak takiej możliwości. Jest to szczególnie prawdziwe w przypadku małych dzieci, gdy konieczne jest podjęcie decyzji o wyznaczeniu terapii infuzyjnej w przypadku egzokozy. o różnej etiologii(Tabela
3.3). Nie powinniśmy również zapominać, że istnieje szereg warunków, w których konieczne jest ograniczenie fizjologicznego zapotrzebowania organizmu na płyny. O nich porozmawiamy w specjalnych rozdziałach tutaj wymienimy jedynie takie jak niewydolność nerek w stadium skąpomoczu, niewydolność serca, ciężkie zapalenie płuc.
| Tabela 3.3. Dystrybucja płynu w zależności od stopnia egzokozy |
Ogólnie należy zauważyć, że przy ustalaniu objętości terapii infuzyjnej konieczne jest sporządzenie programu jej stosowania. Należy go przeprowadzić według zasady „krok po kroku”, a każdy etap nie powinien przekraczać 6-8 godzin i kończyć się monitoringiem najważniejsze wskaźniki. Po pierwsze powinna to być doraźna korekta zaburzeń, np. przywrócenie deficytu objętości krwi, uzupełnienie deficytu objętości płynów, zawartości najważniejszych elektrolitów, białka itp. Następnie, jeśli to konieczne, terapię infuzyjną prowadzi się w trybie podtrzymującym z korektą utrzymujących się zaburzeń homeostazy. Konkretne schematy zależą od wariantów wiodącego zespołu patologicznego.
Metody terapii infuzyjnej
Obecnie można rozważać jedyny sposób prowadzenia terapii infuzyjnej drogą dożylną wprowadzenie różnych rozwiązań. Zastrzyki podskórne obecnie nie stosuje się płynów, wstrzyknięcie dotętnicze stosuje się tylko wtedy, gdy specjalne wskazania, a śródkostne podawanie różnych leków i roztworów można dziś stosować jedynie w sytuacjach awaryjnych (w szczególności podczas prowadzenia działań reanimacyjnych i niemożności podanie dożylne narkotyki).
Najczęściej w pediatrii stosuje się nakłucie i cewnikowanie żył obwodowych. W tym celu zwykle wykorzystuje się żyły łokcia i grzbietu dłoni. Można stosować u noworodków i dzieci poniżej 1 roku życia żyły odpiszczelowe głowy. Nakłucie żylne wykonuje się zwykłą igłą (w tym przypadku występują problemy z jej zamocowaniem) lub specjalną igłą „motylkową”, którą łatwo przyczepia się do skóry dziecka.
Częściej uciekają się nie do nakłucia, ale do cewnikowanie punkcyjneżyły obwodowe. Jego wdrożenie zostało znacznie uproszczone wraz z pojawieniem się specjalnych cewników umieszczanych na igle (Venflon, Brownyulya itp.). Cewniki te są wykonane ze specjalnych materiałów termoplastycznych, które praktycznie nie powodują reakcji ze ścianą naczynia istniejące rozmiary pozwalają na ich podawanie dzieciom już od okresu noworodkowego.
Po operacja chirurgiczna Każdy dorosły pacjent o masie ciała powyżej 60 kg i prawidłowej czynności nerek powinien otrzymywać co najmniej 2000 ml płynów dziennie. Po poważnym interwencje chirurgiczne Większość płynu podaje się dożylnie, a objętość może być większa. W przypadku braku choroby współistniejące nerek i serca, celem infuzji jest zapewnienie bezpiecznego ładunku płynów, umożliwiającego mechanizmom homeostatycznym niezależną dystrybucję płynu i usunięcie jego nadmiaru. Wymaganą objętość infuzji oblicza się poprzez określenie fizjologicznego zapotrzebowania na płyny i uwzględnienie dodatkowych istniejących i bieżących strat.
Na normalna funkcja nerek, docelowym wydalaniem moczu jest 1 ml/kg/h. Diureza określa fizjologiczne zapotrzebowanie na płyny. Przy wadze 80 kg diureza powinna wynosić 80 ml/h. Aby sporządzić plan terapii infuzyjnej, wygodniej jest przyjąć, że doba ma 25 godzin, co oznacza, że pacjent będzie potrzebował 25 x 80 = 2000 ml płynu dziennie. W w tym przypadku Lepiej być trochę hojnym i zaokrąglić. Aby ostatecznie określić objętość dziennego naparu, należy wziąć pod uwagę szereg następujących czynników.
Gorączka i straty niematerialne
Nazywa się to nieuchwytną utratą płynów przez skórę i płuca; Zwykle wielkość tych strat wynosi około 50 ml/h (1200 ml/dzień). Podczas metabolizmu składniki odżywcze wręcz przeciwnie, w organizmie powstaje woda; jego objętość jest zwykle odejmowana od strat niematerialnych. W rezultacie okazuje się, że objętość niezauważalnych ubytków wynosi około 20 ml/godzinę (500 ml/dzień). Na gorączkę i wysoka temperatura środowisko intensywność obu procesów wzrasta. W rezultacie wzrost strat niematerialnych (minus woda powstająca w procesie metabolizmu) wynosi 250 ml/dzień na każdy °C powyżej 37 °C.
Straty w „trzeciej przestrzeni”
W obszarze rozległego uszkodzenia tkanek tworzy się obrzęk (rozdział 1). Płyn ten zgromadzony w przestrzeni międzymiąższowej nie podlega wymianie z innymi przestrzeniami płynowymi organizmu. Tę anatomicznie nieistniejącą przestrzeń nazwano „trzecią” (oprócz dwóch rzeczywistych - zewnątrz- i wewnątrzkomórkowej). W trzeciej przestrzeni może gromadzić się dużo płynu po laparotomii i torakotomii, a także przy masywnym uszkodzeniu tkanek miękkich. Aby zrekompensować straty w przestrzeni trzeciej w dniu operacji lub urazu (tylko w tym dniu), należy do schematu terapii infuzyjnej dodać dodatkową ilość płynu – co najmniej 40 ml/godz. (1000 ml/dobę).
Straty w przewodzie pokarmowym
Utratę płynu żołądkowego można łatwo wyjaśnić za pomocą prawidłowo umieszczonej sondy nosowo-żołądkowej. Kompletna przeszkoda wyjście z żołądka prowadzi do utraty ponad 3 litrów płynów dziennie. Jeśli nie zostanie zainstalowana zgłębnik nosowo-żołądkowy, przedłużona niedrożność jelit prowadzi do gromadzenia się tej samej ilości płynu w jelitach. Nie jest jednak możliwe określenie ilościowe strat, dlatego schemat terapii infuzyjnej musi uwzględniać wczesne ukryte straty. W kolejnych dniach straty te najlepiej kompensować poprzez dodanie płynów w przypadku wystąpienia objawów hipowolemii, jak opisano poniżej.
Krwawienie (patrz także rozdział 6)
Utraconą krew zastępuje się przede wszystkim transfuzją roztwory koloidalne. Jeśli uda się zmierzyć objętość ubytków (np. w zbiorniku ssącym), może to służyć jako wskazówka przy planowaniu infuzji i transfuzji. Częściej stracona krew pozostaje w organizmie lub nie można zmierzyć jego objętości (np. krew na tamponach, serwetkach, obrusach chirurgicznych). Należy wielokrotnie mierzyć poziom hemoglobiny we krwi, aby móc w porę rozpocząć transfuzję krwinek czerwonych. Istnieją różne opinie na temat tego, jaki poziom hemoglobiny należy utrzymać podczas utraty krwi podczas transfuzji krwi. Autor uważa, że powinna ona wynosić co najmniej 100 g/l w przypadku współistniejących chorób serca, płuc lub niedokrwienia mózgu i co najmniej 80 g/l przy braku tych chorób. Hemoddylucja, którą przeprowadza się poprzez podawanie roztworów koloidalnych, powoduje obniżenie poziomu hemoglobiny poniżej poziomu, na którym później sama się ustali, dlatego w miarę bezpieczne jest utrzymywanie poziomu hemoglobiny na poziomie co najmniej 80 g/l (przy braku współistniejących choroby).
Na masywna utrata krwi może wymagać transfuzji świeżo mrożone osocze, krioprecypitat, masa płytek krwi, środki antyfibrynolityczne, inne prokoagulanty (rozdział 6). Podczas prowadzenia terapii infuzyjno-transfuzyjnej należy wziąć pod uwagę objętość tych leków.
Wielomocz
Niektóre formy niewydolność nerek charakteryzuje się bardzo dużą diurezą, co znacznie zwiększa zapotrzebowanie na płyny. Za diurezę do 150 ml/h uważa się pomyślny znak po zabiegu, ponieważ pozwala na pełniejsze usunięcie produktów rozkładu białek i leków.
Obliczanie zapotrzebowania na płyn
Ilość podawanego płynu jest często ustalana co godzinę, a znacznie łatwiej jest obliczyć zapotrzebowanie na płyny na podstawie masy ciała pacjenta w kilogramach. W obliczeniach godzinowego podawania płynów przyjęto założenie, że podczas operacji pacjent otrzymał odpowiednią resuscytację płynową. Jeśli tak nie było, należy najpierw uzupełnić poprzedni niedobór płynu.
Obliczane jest zapotrzebowanie na płyn w następujący sposób:
1. Potrzeba fizjologiczna w płynie: 25 ml/kg/h - około 2000 ml/dzień.
2. Straty nieodczuwalne: 20 ml/h - około 500 ml/dzień.
3. W przypadku gorączki: dodać 10 ml/h (250 ml/dzień) na każdy °C powyżej 37 °C.
4. W przypadku podejrzenia niedowładu jelit: dodać 20 ml/godz. (500 ml/dzień) - tylko w ciągu pierwszych 24 godzin po zabiegu.
5. W przypadku ubytków trzeciej przestrzeni po laparotomii lub torakotomii: dodać 40 ml/godz. (1000 ml/dzień) – tylko w ciągu pierwszych 24 godzin po zabiegu.
6. Zrekompensuj inne wymierne straty. Patrz także tabela 26.
Tabela 26. Obliczanie zapotrzebowania na płyn w okres pooperacyjny u mężczyzny o masie ciała 70 kg bez chorób współistniejących
Zapotrzebowanie na wodę w organizmie zdrowym lub chorym określa się na podstawie całkowitej ilości wody wydalanej z organizmu wraz z moczem, przez skórę, z powierzchni płuc i z kałem. Dla dorosłych zapotrzebowanie na wodę wynosi 40 ml/kg dziennie (V. A. Negovsky, A. M. Gurvich, E. S. Zolotokrylina, 1987), dzienne zapotrzebowanie w przypadku sodu wynosi 1,5 mmol/kg, w przypadku wapnia około 9 mmol (10 ml 10% roztworu glukonianu lub chlorku wapnia), a dzienne zapotrzebowanie na magnez wynosi 0,33 mmol/kg. Ilość 25% siarczanu magnezu można określić ze wzoru:
Całkowite dzienne zapotrzebowanie (MgSO4) w mmol: 2 = ml/dzień.
Wskazane jest podawanie chlorku potasu w roztworze glukozy z insuliną, jednak jego stężenie nie powinno przekraczać 0,75%, a szybkość podawania 0,5 mmol/(kg godz.). Całkowite obciążenie potasem nie powinno przekraczać 2-3 mmol/(kg dziennie).
Fizjologiczne zapotrzebowanie na płyny uzupełnia się roztworami soli fizjologicznej i 5-10% roztworem glukozy w proporcji 1:2 lub 1:1.
Kolejnym etapem programu infuzyjnego jest uzupełnienie niedoborów płynów i jonów oraz bieżących ubytków patologicznych w organizmie pacjenta. Należy zauważyć, że problem ten należy najpierw rozwiązać, ponieważ od tego w dużej mierze zależy sukces leczenia.
Wyróżnia się straty fizjologiczne i patologiczne. Zatem pocenie się u dorosłych wynosi 0,5 ml/kg na godzinę. Utrata w wyniku diurezy wynosi zwykle 1 ml/kg na godzinę.
Znajomość strat fizjologicznych jest szczególnie ważna i konieczna przy prowadzeniu terapii infuzyjnej u pacjentów z niewydolnością nerek, gdyż podane wielkości dobowego zapotrzebowania na płyny uwzględniają już straty fizjologiczne. Równie ważne jest uwzględnienie strat patologicznych, które mogą osiągać znaczne wartości. Zatem przy hipertermii (powyżej 37°) i wzroście temperatury ciała o 1° utrata wody wzrasta średnio o 500 ml dziennie. Woda wydalana z potem zawiera 20-25 mOsmol/L Na+ i 15-35 mOsmol/L SG. Straty mogą się zwiększać w przypadku gorączki, przełomów tyreotoksycznych i leczenia niektórymi lekami leki(pilokarpina), wysokie temperatury otoczenia.
Utrata wody z kałem u osoby dorosłej wynosi zwykle około 200 ml/dzień. Trawieniu towarzyszy uwolnienie do światła żołądka i jelit około 8-10 litrów wody z rozpuszczonymi w niej jonami. W zdrowe jelita prawie cała ta objętość jest ponownie wchłaniana.
W stany patologiczne(biegunka, wymioty, przetoki, niedrożność jelit) organizm traci znacząca ilość woda i jony. Kiedy procesy wchłaniania z jelita zostają zakłócone, tworzą się pule transkomórkowe, sekwestrujące duża liczba wodę i elektrolity. W celu przybliżonej korekty zaleca się zwiększenie objętości płynu o 20 ml/(kg na dobę) w przypadku rozwoju niedowładu jelitowego II stopnia. III stopień- o 40 ml/(kg dziennie). Roztwory korygujące muszą zawierać jony sodu, potasu, chloru itp.
Częste wymioty powodują niedobór wody średnio o 20 ml/(kg dziennie), który najlepiej uzupełniać roztworami zawierającymi chlorki i potas.
W przypadku umiarkowanej biegunki zaleca się uzupełnianie płynów w ilości 30-40 ml/(kg dziennie), w przypadku ciężkiej biegunki - 60-70 ml/(kg dziennie), a przy obfitej biegunce - do 120-40 ml/(kg dziennie). dziennie) roztworami zawierającymi jony sodu, potasu, chloru, magnezu.
W przypadku hiperwentylacji zaleca się co 20 ruchy oddechowe powyżej normy podać 15 ml/(kg dziennie) roztworu glukozy. Na wykonywania wentylacji mechanicznej przy braku odpowiedniego nawodnienia traci się do 50 ml/godz., czyli wentylacja aparatem typu RO-6 w ciągu dnia wymaga dodatkowego podania od 1,5 do 2 litrów płynu.
Najbardziej idealnym i najbardziej kompetentnym sposobem korygowania ubytków patologicznych jest określenie składu utraconych mediów i ich ilości. W tym przypadku nawet przy użyciu oficjalne rozwiązania, możliwe jest dość dokładne skorygowanie istniejących naruszeń.
Przy obliczaniu i wyborze różnych mediów infuzyjnych pojawiają się pewne trudności przy przeliczaniu ilości substancji zawartej w roztworze na mmol i odwrotnie. Dlatego poniżej przedstawiamy takie proporcje dla najczęściej stosowanych substancji.
Zatem 1 ml zawiera:
7,4% roztwór KCl - 1 mmol K+ i 1 mmol Cl‾
3,7% roztwór KCl - 0,5 mmol K+ i 0,5 mmol Cl‾
5,8% roztwór NaCl - 1 mmol Na+ i 1 mmol Cl‾
8,4% roztwór NaHCO3 - 1 mmol Na+ i 1 mmol HCO3‾
4,2% roztwór NaHCO3 - 0,5 mmol Na+ i 0,5 mmol HCO‾
10% roztwór CaCl2 - 0,9 mmol Ca++ i 1,8 mmol Cl‾
10% roztwór NaCl -1,7 mmol Na+ i 1,7 mmol Cl‾
25% roztwór MgSO4 - 2,1 mmol Mg++ i 2,1 mmol SO4 ²‾
1 mol jest równy:
Dla skuteczna terapia Ważne jest określenie stosunku glukozy do roztworów soli. Stosunek ten będzie zależał od przewagi utraty wody lub elektrolitu. W przypadku odwodnienia izotonicznego zaleca się stosowanie proporcji roztwory soli utrzymuj 1:1 w przypadku soli, 4:1 w przypadku niedoboru wody, 1:2 w przypadku niedoboru soli.
Objętość koloidów zależy przede wszystkim od nasilenia zaburzeń hemodynamicznych i stanu wolemii; po drugie, z konieczności podawania preparatów krwiopochodnych wg oznaki życia(na przykład w przypadku krwawienia - podanie osocza, krwi).
Wybór tzw. „roztworu wyjściowego” będzie zależał także od stopnia odwodnienia i jego postaci. Wyjaśnijmy tę ideę. Trzeci stopień odwodnienia występuje przy ciężkich zaburzeniach hemodynamicznych i należy go uznać za wstrząs hipowolemiczny. W związku z tym, pomimo formy odwodnienia, środki terapeutyczne powinieneś zacząć od leków wywołujących efekt wolemiczny (albumina, reopoliglucyna, hemodez), po czym musisz przejść do wprowadzania płynów, w zależności od postaci odwodnienia.
Dlatego też leczenie odwodnienia zewnątrzkomórkowego (egzikozy z niedoboru soli) zaleca się rozpocząć od podania izotonicznego roztworu chlorku sodu. Podawanie 5% glukozy jest przeciwwskazane, ponieważ jej szybkie przedostanie się do sektora wewnątrzkomórkowego może spowodować obrzęk mózgu. Przeciwnie, w przypadku odwodnienia komórkowego jako roztwór wyjściowy zaleca się 5% roztwór glukozy. Powodując pewną hipotoniczność sektora zewnątrzkomórkowego, zapewnia nasycenie przestrzeni wewnątrzkomórkowej wodą. W przypadku wystąpienia zespołu całkowitego (ogólnego) odwodnienia zaleca się rozpoczęcie leczenia izotonicznym roztworem glukozy, a następnie przejście na podawanie izotonicznych roztworów soli fizjologicznej.
Podczas wykonywania terapii infuzyjnej podczas operacji cesarskie cięcie lub w trakcie porodu należy pamiętać, że podawanie roztworów glukozy przed urodzeniem dziecka jest wskazane wyłącznie u kobiet z początkowym niski poziom Sahara. Jest to podyktowane faktem, że dostarczanie glukozy do płodu poprzez krwioobieg maciczno-łożyskowy powoduje hiperinsulinemię, która po usunięciu płodu i przerwaniu dostaw glukozy od matki może powodować hipoglikemię i pogorszenie stanu noworodka . Po usunięciu dziecka glukozę i sól fizjologiczną podaje się zwykle w stosunku 1:1.
Całkowita objętość płynów potrzebna do uzupełnienia niedoboru i dziennego zapotrzebowania zależy od stopnia odwodnienia. Ważnym kryterium jego ustalenia są dane kliniczne i laboratoryjne.
Kolejnym zadaniem do rozwiązania jest określenie czasu, w jakim planuje się skorygować odwodnienie. Wskazane jest przestrzeganie zasady, że całkowita objętość podanych płynów (dojelitowo i dożylnie) powinna mieścić się w granicach 5-9% masy ciała, a przyrosty masy ciała nie powinny przekraczać tych wartości, gdyż wskazują one na granicę możliwości kompensacyjnych organizmu. układ sercowo-naczyniowy i moczowy.
Według V.M. Sidelnikowa (1983) deficyt wody i soli należy uzupełnić w ciągu 24-36 godzin, a 60% deficytu wody należy uzupełnić w ciągu pierwszych 12 godzin. U pacjentów z niewydolnością serca okres ten można wydłużyć do 3–5 dni. Finberg (1980) zaleca podawanie połowy dziennego zapotrzebowania w ciągu 6-8 godzin, a resztę plus objętość ubytków patologicznych w pozostałych godzinach przed końcem dnia.
Lysenkov S.P., Myasnikova V.V., Ponomarev V.V.
Warunki awaryjne i znieczulenie w położnictwie. Patofizjologia kliniczna i farmakoterapia
Do roztworu glukozy (równomiernie w nim rozcieńczonego!) dodaje się chlorek potasu (1...1,5 ml 7,5% roztworu na każde 100 ml roztworu glukozy). W ciągu 8…12 godzin dziecko powinno otrzymać objętość płynu równą dobowemu zapotrzebowaniu na wodę. Z III stopniem ciężkości i wszystko skomplikowane ostre zatrucie Oprócz obciążenia wodą przepisywane są leki moczopędne. W takich sytuacjach wymuszanie diurezy odbywa się w 2 etapach.
Na I etapie konieczne jest ustalenie, czy u pacjenta występuje ukryta niewydolność nerek. Płyn podaje się do żył centralnych (podobojczykowych lub szyjnych); V pęcherz moczowy Wprowadza się cewnik na stałe w celu rejestracji ilości wydalanego moczu. W ciągu godziny (od rozpoczęcia leczenia) podaje się dożylnie hemodez lub reopoliglucynę – 20 ml/kg i 4% roztwór wodorowęglanu sodu.
Jednocześnie rejestruje się ilość wydalanego moczu, jego gęstość oraz, jeśli to możliwe, stężenie sodu w moczu.
Jeśli u dziecka wykryta zostanie przedmoczowa faza niewydolności nerek, nie można dalej prowadzić wymuszonej diurezy! Jeśli nie ma niewydolności nerek, kontynuuj Następny etap wymuszona diureza. Podaje się leki osmotyczne – mannitol, sorbitol lub pętlę – furosemid – leki moczopędne.
„Poradnik pediatry farmakologia kliniczna", V.A. Gusel
Mlekiem można płukać żołądek, ale nie można go traktować jako antidotum: zawiera tłuszcze i pozostawione w żołądku sprzyja wchłanianiu trucizn rozpuszczalnych w tłuszczach; neutralizuje kwasowość sok żołądkowy, przyspiesza to otwarcie zwieracza odźwiernika, wejście trucizny do jelit i jej wchłanianie. Białka zawarte w mleku tylko chwilowo wiążą truciznę, ale po strawieniu ją uwalniają...
Azotyn amylu tworzy także methemoglobinę, dlatego stosuje się go także przy zatruciach cyjankami i siarkowodorem, ale tylko u dzieci powyżej 5. roku życia. 1-2 krople leku nakładamy na wacik i pozostawiamy do wdychania. Dziecko powinno się położyć, gdyż azotyny powodują rozszerzenie naczyń krwionośnych i może spaść ciśnienie tętnicze i żylne. Wdychanie leku w pozycji stojącej może prowadzić do…
Na wszystkie zatrucia Węgiel aktywowany należy przepisać po spłukaniu. Należy wziąć pod uwagę, że węgiel pochłania różne trucizny różnym stopniu. Substancja sorbowana Wartość sorpcji % Substancja sorbowana Wartość sorpcji % Kwas acetylosalicylowy 90 Chinidyna 44 Fenamina 94 Propylotiouracyl 33 Kolchicyna 94 Chinina 32 Difenina 90 Meprotan 25 Ergotamina 92 Paracetamol 23 Fenobarbital 86 Paracetamol 15…
Eliminacja zaburzeń oddychania. Kiedy oddech ustanie, należy przede wszystkim usunąć zawartość z jamy ustnej i gardła (być może zawartość żołądka dostała się przez niedomykalność). Następnie wykonaj kolejno: sztuczna wentylacja płuca (wentylacja) metodą usta-usta lub przy użyciu worka przez maskę; Terapia tlenowa; intubacja tchawicy; Wentylacja – przez aparat do znieczulenia – mieszanina gazów, zawierający 40% tlenu (przy ...
Niektóre substancje mogą ulegać desorbcji, uwalniając się z powierzchni węgla. Dlatego po zażyciu węgla drzewnego konieczne jest przyspieszenie motoryki jelit i ewakuacji jej zawartości. Wiek wodny dziecka Ilość wody na lewatywa oczyszczająca, ml Całkowita ilość na lewatywę syfonową, ml 1...2 miesiące 30...40 - 2...4 miesiące 60 800... 1000 6...9 miesięcy 100...120 100O...1500 9 ...12 miesięcy 200 1500 2...5...
Codzienne fizyczne zapotrzebowanie na płyn
obrzęk mózgu (i jego zagrożenie)– całkowita objętość płynu nie powinna przekraczać 2/3 FP, natomiast część IV nie powinna przekraczać ½ FP.
niewydolność oddechowa– na II stopniu. ograniczenie do ½ AF, przy stopniu III DN. – 1/3 PR.
niewydolność serca– maksymalny wlew dożylny wynosi nie więcej niż ½ – 1/3 AF, z hiposystolią, całkowitym ustaniem IT.
niewydolność nerek– z wyjątkiem przednerkowej ostrej niewydolności nerek V Wlew IV nie większy niż suma „nieodczuwalnych” ubytków (25 ml/kg/dobę u małych dzieci i 10 ml/kg/dobę u starszych dzieci) i diurezy z dnia poprzedniego
Kliniczne objawy odwodnienia
Kliniczne objawy odwodnienia (ciąg dalszy)
Szybkość infuzji (krople/min)=
…..objętość płynu (ml)….
liczba godzin infuzjiХ3
W szoku za pierwsza godzina wprowadzony 10-15ml/kg
Na egzokozę stopnia I-II po raz pierwszy 6-8 godzin Podczas nawadniania zaleca się podanie (wraz z posiłkiem) objętości płynu w przybliżeniu równej objętości pierwotnej. niedobór objętości zewnątrzkomórkowej:
Wapń FP=0,1-0,5 mmol/kg/dzień
(u noworodków i wcześniaków 1-3 mmol/kg/dzień)
Chlorek Ca 10% = 1 ml = 1 mmol
Glukonian Ca 10% = 1 ml = 0,25 mmol
Wprowadź 10% roztwór 0,5 ml/rok/dzień (CaCl) -1 ml/rok/dzień (Ca gluc.)
(nie więcej niż 10 ml) na 1-2 zastrzyki
Potas FP = 1,0–2,0 mmol/kg/dzień
Potas FP = 1,0–2,0 mmol/kg/dzień
Szybkość podawania K nie powinna przekraczać 0,5 mmol/kg/godzinę!
Wprowadź: - w roztworze glukozy
- w obecności diurezy
- podzielić dawkę dzienną na 2 zastrzyki
- stężenie K w roztworze nie przekracza 1%
7,5% roztwór = 1 ml = 1 mmol
4% roztwór = 1 ml = 0,5 mmol
Wchodzić Roztwór 7,5% 1-2 ml/kg/dzień
Roztwór 4% 2-4 ml/kg/dzień
Magnez FP = 0,1–0,7 mmol/kg/dzień
Magnez FP = 0,1–0,7 mmol/kg/dzień
25% = 1 ml = 2 mmol
Dodaj glukozę do roztworu w odpowiedniej ilości 0,5-1 ml/kg/dzień nie więcej niż 20 ml 2 razy
Sód FP = 2 – 4 mmol/kg/dzień
10% NaCl = 1 ml = 1,71 mmol
0,9% NaCl = 10 ml = 1,53 mmol
Soda
Soda
(korekta niewyrównanej kwasicy metabolicznej)
Objętość sody 4% (ml) = BE*waga/2
Podziel uzyskaną objętość przez 2,
wprowadzić go do roztworu glukozy 1:1, powtórzyć CBS
Jeśli nie ma CBS, wprowadź 2ml/kg
Nie podawać napojów gazowanych, jeżeli wentylacja jest zaburzona.
Nie można dążyć do całkowitego i szybkiego wyrównania kwasicy; gdy tylko pH osiągnie poziom 7,25 lub więcej, należy przerwać wlew i podać KCL, ponieważ może wystąpić hipokaliemia na skutek przejścia K do komórki
Kliniczny
Kliniczny
Kontrola wagi 2 razy dziennie
Cogodzinne monitorowanie diurezy
Normalizacja hemodynamiki (tętno, ciśnienie krwi)
Laboratorium
Parametry biochemiczne (elektrolity, glukoza, mocznik, kreatynina, białko, równowaga kwasowo-zasadowa, koagulogram)
UAC z Ht
OAM o ciężarze właściwym
Absolutny ilość moczu objętość cieczy
Absolutny ilość moczu przydzielone na określony czas muszą być ze sobą skorelowane objętość cieczy, wprowadzonych do organizmu w tym samym przedziale czasu.
Konieczne jest prowadzenie tabeli księgowej
Diureza godzinowa
Jeśli na tle nawodnienia
Jeśli na tle nawodnienia
Diureza nie wzrasta:
wykluczyć ogranicznik przepięć
możliwe, że podano zbyt dużą ilość roztworów soli fizjologicznej
Diureza przekracza objętość powstałą ciecz
wprowadzony nadmiar roztwory zawierające wodę (5% glukozy)
z powodu nadmiar stężonych roztworów glukozy, u pacjenta rozwinęła się diureza osmotyczna
