☰

Kliniczne postacie gruźlicy płuc. „Skrofula” u dzieci i gruźlica, co mają ze sobą wspólnego? Zatrucie gruźlicze u dzieci i młodzieży

Gruźlica jest specyficznym procesem zakaźnym wywoływanym przez prątek gruźlicy (Bacillus Kocha). Formy gruźlicy (rodzaje objawów choroby) mogą być bardzo różne. Rokowanie choroby, rodzaj leczenia, ryzyko dla życia pacjenta i wiele innych zależy od postaci gruźlicy. Jednocześnie znajomość funkcji różne formy tuberculosis pomoże lepiej zorientować się w mechanizmach rozwoju choroby i zrozumieć złożoność specyfiki gruźlicy jako choroby.

Otwarta i zamknięta postać gruźlicy

Jak wiadomo, gruźlica jest choroba zakaźna i podobnie jak w przypadku wielu innych chorób zakaźnych, osoby chore na gruźlicę mogą zarażać lub nie. W przeciwieństwie do innych chorób zakaźnych (np. wirusowego zapalenia wątroby typu B lub C), w przypadku których zakaźność pacjenta utrzymuje się niemal przez cały przebieg choroby, w przypadku gruźlicy stan pacjenta (zakaźny/niezakaźny) może zmieniać się w zależności od stadium rozwoju choroby i skuteczności podjętego leczenia. Termin gruźlica otwarta oznacza, że ​​pacjent uwalnia do środowiska drobnoustroje wywołujące gruźlicę. Termin ten odnosi się głównie do gruźlicy płuc, w której zarazki wydzielają się podczas kaszlu i odkrztuszania plwociny. Otwarta gruźlica zwany także BC+ (lub TB+) - oznacza to, że kiedy badanie mikroskopowe Rozmaz plwociny pacjenta ujawnił bakterie wywołujące gruźlicę (pałeczka Kocha, gruźlica, prątek gruźlicy). W odróżnieniu od postaci gruźlicy BC+ istnieje postać BC- (lub TB -), co oznacza, że ​​pacjent nie uwalnia zarazków do środowiska i nie jest zakaźny. Termin " zamknięta gruźlica" jest rzadko używane, częściej używane są jego odpowiedniki BK- (lub TB -).
Pacjent z zamkniętą postacią gruźlicy nie może zarażać innych osób.

Gruźlica pierwotna i wtórna

O gruźlicy pierwotnej zwykle mówi się, gdy choroba rozwija się podczas pierwszego kontaktu pacjenta z drobnoustrojami. Gdy pierwotna gruźlica Organizm pacjenta nie jest jeszcze zaznajomiony z infekcją. Gruźlica pierwotna kończy się utworzeniem skamieniałych ognisk zapalnych, w których przez długi czas pozostają „uśpione” drobnoustroje. W niektórych przypadkach (na przykład przy obniżeniu odporności) infekcja może się reaktywować i spowodować nowy epizod choroby. W tym przypadku zwyczajowo mówi się o gruźlicy wtórnej. W przypadku gruźlicy wtórnej organizm pacjenta jest już zaznajomiony z infekcją i dlatego choroba przebiega inaczej niż u osób, które zachorowały na gruźlicę po raz pierwszy.
Gruźlica płuc może przybierać różne postacie:

Pierwotny zespół gruźlicy (ognisko gruźliczego zapalenia płuc + zapalenie naczyń chłonnych + zapalenie węzłów chłonnych śródpiersia)
- izolowane wewnątrzklatkowe zapalenie węzłów chłonnych węzły chłonne.

Ze względu na częstość występowania gruźlicy płuc wyróżnia się:

Rozsiana gruźlica płuc

Rozsiana gruźlica płuc charakteryzuje się obecnością wielu specyficznych ognisk w płucach; na początku choroby występuje głównie reakcja wysiękowo-nekrotyczna, po której następuje rozwój produktywnego zapalenia. Odmiany gruźlicy rozsianej wyróżniają się patogenezą i obrazem klinicznym. W zależności od drogi rozprzestrzeniania się Mycobacterium tuberculosis wyróżnia się gruźlicę rozsianą krwiopochodną i limfobronchogenną. Obydwa warianty mogą mieć podostry lub przewlekły początek choroby.
Podostra rozsiana gruźlica rozwija się stopniowo, ale jest również charakteryzowana ciężkie objawy zatrucie. W przypadku hematogennej genezy podostrej rozsianej gruźlicy ten sam rodzaj ogniskowego rozsiewu jest zlokalizowany w górnej i korowej części płuc; w przypadku limfogennej genezy ogniska znajdują się w grupach we wnękach i dolnych częściach płuc na tle wyraźne zapalenie naczyń chłonnych z udziałem zarówno głębokiej, jak i obwodowej sieci limfatycznej płuc. Na tle ognisk w podostrej rozsianej gruźlicy można wykryć cienkościenne ubytki z łagodnym zapaleniem okołoogniskowym. Częściej lokalizują się w symetrycznych obszarach płuc; jamy te nazywane są jamami „wytłoczonymi”.

Prosówkowa gruźlica płuc

Prosówkowa gruźlica płuc charakteryzuje się uogólnionym tworzeniem się ognisk, głównie o charakterze produktywnym, w płucach, wątrobie, śledzionie, jelitach i oponach mózgowych. Rzadziej gruźlica prosówkowa występuje jako uszkodzenie tylko płuc. Gruźlica prosówkowa najczęściej objawia się ostrą gruźlicą rozsianą pochodzenia krwiotwórczego. Zgodnie z przebiegiem klinicznym wyróżnia się wariant duru brzusznego, charakteryzujący się gorączką i ciężkim zatruciem; płucne, w których w obrazie klinicznym choroby dominują objawy niewydolności oddechowej na tle zatrucia; opon mózgowo-rdzeniowych (zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenie opon i mózgu), jako objawy uogólnionej gruźlicy. Na badanie rentgenowskie gęste rozsiane tego samego typu określa się w postaci małych ognisk, często rozmieszczonych symetrycznie i lepiej widocznych na radiogramach i tomogramach.

Ogniskowa (ograniczona) gruźlica płuc

Ogniskowa gruźlica płuc charakteryzuje się obecnością kilka ognisk, głównie o charakterze produktywnym, zlokalizowanym w ograniczonym obszarze jednego lub obu płuc i zajmującym 1-2 segmenty oraz o niskim objawach przebieg kliniczny. DO formy ogniskowe Należą do nich zarówno nowo powstałe, świeże (miękkoogniskowe) wyrostki o ogniskach mniejszych niż 10 mm, jak i starsze (włóknisto-ogniskowe) formacje z wyraźnie zaznaczonymi oznakami aktywności procesowej. Świeży ogniskowa gruźlica charakteryzuje się obecnością słabo wyprofilowanych (miękkich) ogniskowe cienie z lekko rozmytymi krawędziami. Ze znacznie wyraźnymi zmianami okołoogniskowymi, które rozwinęły się wzdłuż obwodu zmiany w postaci ognisk łączących się oskrzelowo-zrazikowych; należy je zdefiniować jako gruźlica naciekowa płuca. Włóknista gruźlica ogniskowa objawia się obecnością gęstych ognisk, czasami z włączeniem wapna, zmianami włóknistymi w postaci sznurków i obszarami hiperneumatozy. W czasie zaostrzenia można wykryć także świeże, miękkie zmiany. W przypadku gruźlicy ogniskowej zjawiska zatrucia i objawy „w klatce piersiowej” z reguły występują u pacjentów w okresie zaostrzenia, w fazie nacieku lub zaniku.
Podczas identyfikacji włóknistej zmiany ogniskowe za pomocą fluorografii rentgenowskiej konieczne jest przeprowadzenie dokładnego badania pacjentów, aby wykluczyć aktywność procesu. Z nieobecnością wyraźne znaki aktywności, zmiany włóknisto-ogniskowe należy uznać za wyleczoną gruźlicę.

Naciekowa gruźlica płuc

Naciekowa gruźlica płuc charakteryzuje się obecnością zmian zapalnych w płucach, głównie wysiękowych, z martwicą serowatą w środku i stosunkowo szybką dynamiką procesu (resorpcja lub zanik). Objawy kliniczne gruźlica naciekowa zależy od częstości występowania i nasilenia zmian naciekowo-zapalnych (okołoogniskowych i sero-martwiczo-martwiczych) w płucach. Wyróżnia się następujące warianty kliniczne i radiologiczne naciekowej gruźlicy płuc: zrazikowe, okrągłe, chmurkowate, zapalenie okostnej, zapalenie płatków. Ponadto gruźlica naciekowa obejmuje serowate zapalenie płuc, które charakteryzuje się bardziej wyraźnymi zmianami serowatymi w dotkniętym obszarze. Wszystkie kliniczne i radiologiczne warianty gruźlicy naciekowej charakteryzują się nie tylko obecnością niefiltrującego cienia, często z próchnicą, ale także zanieczyszczeniem oskrzeli. Naciekowa gruźlica płuc może wystąpić niepostrzeżenie i jest rozpoznawana jedynie na podstawie badania rentgenowskiego. Częściej proces ten przebiega klinicznie w przebiegu wielu innych chorób (zapalenie płuc, długotrwała grypa, zapalenie oskrzeli, katar górnych dróg oddechowych). drogi oddechowe itp.), u większości pacjentów występuje ostry i podostry początek choroby. Jednym z objawów gruźlicy naciekowej może być krwioplucie z uogólnieniem stan zadowalający pacjent).

Przypadkowe zapalenie płuc

Caseous zapalenie płuc charakteryzuje się obecnością tkanka płuc reakcja zapalna w zależności od rodzaju ostrego rozpadu serowatego. Obraz kliniczny charakteryzuje się poważnym stanem pacjenta, ciężkimi objawami zatrucia, obfitymi objawami nieżytowymi w płucach, ostrym przesunięciem formuły leukocytów w lewo, leukocytozą i masowym wydalaniem bakterii. Wraz z szybkim upłynnieniem mas serowatych powstaje gigantyczna wnęka lub wiele małych wnęk. Przypadkowe zapalenie płuc może być niezależnym objawem choroby lub skomplikowanym przebiegiem naciekowej, rozsianej i włóknisto-przebiegłej gruźlicy płuc.

Gruźlica płuc

Gruźlica płuc łączy otorebkowate ogniska różnego pochodzenia, o średnicy większej niż 1 cm. Wyróżnia się gruźlicy typu naciekowo-płucnego, jednorodne, warstwowe, konglomeratowe oraz tzw. „pseudotuberculoma” – wypełnione jamy. Na zdjęciu rentgenowskim gruźlica objawia się okrągłym cieniem o wyraźnych konturach. W skupieniu można określić prześwit w kształcie półksiężyca z powodu próchnicy, czasami zapalenia okołoogniskowego, a nie duża liczba ogniska oskrzelowe, a także obszary zwapnień. Gruźlica może być pojedyncza lub mnoga. Istnieją małe gruźlicy (do 2 cm średnicy), średnie (2-4 cm) i duże (ponad 4 cm średnicy). 3 wyróżnione wariant kliniczny przebieg gruźlicy: postępujący, charakteryzujący się pojawieniem się w pewnym stadium choroby gnilnej, okołoogniskowe zapalenie wokół gruźlicy, zasiewy bronchogenne w otaczającej tkance płucnej, stabilny – brak zmiany radiograficzne podczas obserwacji pacjenta lub w rzadkich zaostrzeniach bez cech progresji gruźlicy; regresywny, charakteryzujący się powolnym zmniejszaniem się gruźlicy z późniejszym utworzeniem w jego miejscu ogniska lub grupy zmian, pola stwardnienia lub kombinacji tych zmian.).

Gruźlica jamista płuc

Gruźlica jamista płuc charakteryzuje się obecnością uformowanej jamy, wokół której może znajdować się strefa małej reakcji nieogniskowej, brakiem wyraźnych zmian włóknistych w tkance płucnej otaczającej jamę i możliwą obecnością kilku zmian ogniskowych zarówno wokół jamy, jak i w przeciwległym płucu. Gruźlica jamista rozwija się u pacjentów z gruźlicą naciekową, rozsianą, ogniskową, z rozpadem gruźlicy, z późnym wykryciem choroby, gdy faza rozpadu kończy się utworzeniem jaskini, a objawy pierwotnej postaci znikają. Radiologicznie jamę płuc definiuje się jako cień w kształcie pierścienia o cienkich lub szerszych ścianach. Gruźlica jamista charakteryzuje się obecnością u pacjenta elastycznej, sztywnej i rzadziej włóknistej jamy.

Gruźlica włóknisto-jamista płuc

Włóknisto-jamista gruźlica płuc charakteryzuje się obecnością włóknistej jamy i rozwojem zmian włóknistych w tkance płucnej otaczającej jamę. Ogniska zaniku oskrzeli o różnym czasie trwania są charakterystyczne zarówno wokół jamy, jak i w przeciwległym płucu. Z reguły dotyczy to oskrzeli odprowadzających jamę ustną. Rozwijają się także inne zmiany morfologiczne w płucach: stwardnienie płuc, rozedma płuc, rozstrzenie oskrzeli. Gruźlica włóknisto-jamista powstaje w wyniku naciekającego, trudnego lub rozsianego procesu z postępującym przebiegiem choroby. Stopień zmian w płucach może być różny; proces może być jednostronny lub obustronny z obecnością jednej lub wielu jam.
Objawy kliniczne gruźlicy włóknisto-jamistej są różnorodne, są spowodowane nie tylko samą gruźlicą, ale także zmianami w tkance płucnej wokół jamy, a także rozwiniętymi powikłaniami. Wyróżnia się trzy warianty kliniczne przebiegu gruźlicy włóknisto-jamistej płuc: ograniczona i stosunkowo stabilna gruźlica włóknisto-jamista, gdy dzięki chemioterapii następuje pewna stabilizacja procesu i przez kilka lat może nie wystąpić zaostrzenie; postępująca gruźlica włóknisto-jamista, charakteryzująca się naprzemiennymi zaostrzeniami i remisjami, a okresy między nimi mogą być różne - krótkie i długie, w okresie zaostrzenia pojawiają się nowe obszary stanu zapalnego z tworzeniem się jam „córkowych”, czasami może to być płuco; zostać całkowicie zniszczony, u niektórych pacjentów z nieskutecznym leczeniem postępujący przebieg procesu kończy się rozwojem serowatego zapalenia płuc; gruźlica włóknisto-jamista z obecnością różnych powikłań - najczęściej ta opcja charakteryzuje się również postępującym przebiegiem. Najczęściej u takich pacjentów rozwija się płucna niewydolność serca, amyloidoza, częste powtarzające się krwioplucie i krwotok płucny, a także nasila się niespecyficzna infekcja (bakteryjna i grzybicza).

Gruźlica płuc z marskością wątroby

Gruźlica płuc z marskością charakteryzuje się proliferacją grubej tkanki łącznej w płucach w opłucnej w wyniku inwolucji włóknisto-jamisty, przewlekła rozsiana, masywna naciekowa gruźlica płuc, zmiany w opłucnej, gruźlica wewnątrzklatkowych węzłów chłonnych, powikłana zmianami oskrzelowo-płucnymi. Gruźlica marskości wątroby powinna obejmować procesy, w których utrzymują się zmiany gruźlicze w płucach objawy kliniczne aktywność procesu, tendencja do okresowych zaostrzeń, okresowo występuje skąpe wydalanie bakterii. Gruźlica marskości może być segmentowa i płatowa, ograniczona i rozległa, jednostronna i obustronna, charakteryzuje się rozwojem rozstrzeni oskrzeli, rozedmy płuc oraz objawami niewydolności płucnej i sercowo-naczyniowej.
Zmiany marskości wątroby, w których stwierdza się obecność jamy włóknistej z eliminacją oskrzelową i powtarzającym się, długotrwałym wydalaniem bakterii, należy klasyfikować jako gruźlicę włóknisto-jamistą. Marskość płuc, która jest zmianą pogruźliczą bez oznak aktywności, należy odróżnić od gruźlicy marskości wątroby. W klasyfikacji marskość płuc klasyfikuje się jako zmiany resztkowe po wyleczeniu klinicznym.

Gruźlicze zapalenie opłucnej

Gruźlicze zapalenie opłucnej często towarzyszy gruźlicy płuc i pozapłucnej. Występuje głównie w pierwotnym kompleksie gruźlicy, gruźlicy wewnątrzklatkowych węzłów chłonnych i rozsianej gruźlicy płuc. Włóknisto-jamista gruźlica płuc charakteryzuje się obecnością włóknistej jamy, rozwojem zmian włóknistych w tkance płucnej otaczającej jamę. Ogniska zaniku oskrzeli o różnym czasie trwania są charakterystyczne zarówno wokół jamy, jak i w przeciwległym płucu. Z reguły dotyczy to oskrzeli odprowadzających jamę ustną. Rozwijają się także inne zmiany morfologiczne w płucach: stwardnienie płuc, rozedma płuc, rozstrzenie oskrzeli. Gruźlica włóknisto-jamista powstaje w wyniku naciekającego, trudnego lub rozsianego procesu z postępującym przebiegiem choroby. Stopień zmian w płucach może być różny; proces może być jednostronny lub obustronny z obecnością jednej lub wielu jam. Gruźlicze zapalenie opłucnej może być surowicze, surowiczo-włókniste, ropne i rzadziej krwotoczne. Rozpoznanie zapalenia opłucnej ustala się na podstawie połączenia objawów klinicznych i objawy radiologiczne, a charakter zapalenia opłucnej określa się poprzez nakłucie jamy opłucnej lub biopsję opłucnej. Zapalenie płuc (obecność powietrza i płynu w jamie opłucnej) występuje w przypadku odmy samoistnej lub jako powikłanie odmy leczniczej.

Gruźlica opłucnej, której towarzyszy gromadzenie się ropnego wysięku, to specjalna forma wysiękowe zapalenie opłucnej - ropniak. Rozwija się przy rozległych zmianach jamistych opłucnej, a także w wyniku perforacji jamy lub ognisk podopłucnowych, może być powikłany utworzeniem przetoki oskrzelowej lub piersiowej i może powodować przebieg przewlekły. Przewlekły ropniak charakteryzuje się falowym przebiegiem. Zmiany morfologiczne w opłucnej objawiają się zwyrodnieniem bliznowatym, rozwojem specyficznej tkanki ziarninowej w grubości opłucnej, która utraciła swoją funkcję. W diagnostyce należy uwzględnić ropniak.

- Ten patologia zakaźna, wywołaną przez pałeczkę Kocha, charakteryzującą się różnymi klinicznymi i morfologicznymi wariantami uszkodzenia tkanki płucnej. Różnorodność postaci gruźlicy płuc powoduje zmienność objawów. Najbardziej typowymi objawami gruźlicy płuc są zaburzenia ze strony układu oddechowego (kaszel, krwioplucie, duszność) oraz objawy zatrucia (długotrwała niska gorączka, pocenie się, osłabienie). Aby potwierdzić diagnozę, stosuje się radioterapię, badania laboratoryjne i diagnostykę tuberkulinową. Chemioterapię gruźlicy płuc przeprowadza się za pomocą specjalnych leków przeciwgruźliczych; Na formy destrukcyjne pokazane chirurgia.

ICD-10

A16.0 A16.1 A16.2

Informacje ogólne

Gruźlica płuc jest chorobą o etiologii zakaźnej, która objawia się powstawaniem specyficznych ognisk zapalnych w płucach i ogólnym zespołem zatrucia. Zapadalność na gruźlicę płuc ma ok Historia starożytna: zakażenie gruźlicą był znany przedstawicielom wczesnych cywilizacji. Dawna nazwa choroby „phtisis” przetłumaczona z języka greckiego oznacza „konsumpcję, wyczerpanie”, a doktrynę gruźlicy nazwano „phthisiology”. Gruźlica płuc stanowi dziś nie tylko problem medyczny i biologiczny, ale także poważny problem społeczno-ekonomiczny. Według WHO co trzecia osoba na świecie jest zarażona gruźlicą, a śmiertelność z powodu infekcji przekracza 3 miliony osób rocznie. Gruźlica płuc jest najbardziej częsta forma zakażenie gruźlicą. Odsetek gruźlicy w innych lokalizacjach (stawy, kości i kręgosłup, narządy płciowe, jelita, błony surowicze, ośrodkowy układ nerwowy, oczy, skóra) w strukturze zachorowań jest znacznie niższa.

Powoduje

Konkretne środki, które określają zakaźny charakter choroby to Mycobacterium tuberculosis (MBT). W 1882 roku Robert Koch po raz pierwszy opisał podstawowe właściwości patogenu i udowodnił jego specyfikę, dzięki czemu bakteria otrzymała imię swojego odkrywcy – Bacillus Kocha. Mikroskopowo Mycobacterium tuberculosis ma wygląd prostego lub lekko zakrzywionego nieruchomego pręcika, o szerokości 0,2–0,5 nm i długości 0,8–3 nm. Charakterystyczną cechą MBT jest jego wysoka odporność na wpływy zewnętrzne(wysoki i niskie temperatury, wilgotność, narażenie na kwasy, zasady, środki dezynfekcyjne). Najmniejszą odporność na światło słoneczne wykazują patogeny gruźlicy płuc. Dla ludzi bakterie gruźlicy typu ludzkiego i bydlęcego są niebezpieczne; przypadki zakażenia prątkami ptaków są niezwykle rzadkie.

Główną drogą zakażenia pierwotnej gruźlicy płuc jest aerogenna: od osoby z otwartą postacią gruźlicy prątki rozprzestrzeniają się wraz z cząsteczkami śluzu uwalnianymi do środowiska podczas rozmowy, kichania, kaszlu; może wyschnąć i rozprzestrzeniać się wraz z kurzem na znaczne odległości. Zakażenie często przedostaje się do dróg oddechowych zdrowego człowieka poprzez unoszące się w powietrzu kropelki lub kurz. Mniejszą rolę w zakażeniu odgrywa droga żywieniowa (przy spożyciu skażonych produktów), kontaktowa (poprzez używanie wspólnych artykułów i przyborów higienicznych) oraz droga przezłożyskowa (domaciczna). Przyczyną wtórnej gruźlicy płuc jest reaktywacja przebytej infekcji lub ponowna infekcja.

Jednakże przedostanie się MBT do organizmu nie zawsze prowadzi do choroby. Szczególnie często uwzględnia się czynniki sprzyjające rozwojowi gruźlicy płuc: niekorzystne warunki socjalne i życiowe, palenie tytoniu, niedożywienie, immunosupresja (zakażenie wirusem HIV, przyjmowanie glikokortykosteroidów, stan po przeszczepieniu narządu), krzemica, cukrzyca, przewlekła niewydolność nerek, choroby onkologiczne itp. Na ryzyko rozwoju gruźlicy płuc są migranci, więźniowie, osoby cierpiące na narkotyki i uzależnienie od alkoholu. Znaczenie ma także zjadliwość zakażenia i czas kontaktu z chorym.

Patogeneza

Wraz ze spadkiem miejscowych i ogólnych czynników ochronnych prątki swobodnie przenikają do oskrzelików, a następnie do pęcherzyków płucnych, powodując specyficzne zapalenie w postaci pojedynczych lub mnogich guzków gruźliczych lub ognisk tandetnej martwicy. W tym okresie pojawia się pozytywna reakcja na tuberkulinę - zwrot próby tuberkulinowej. Objawy kliniczne gruźlicy płuc na tym etapie często pozostają nierozpoznane. Małe zmiany mogą samoistnie ustępować, powodować powstawanie blizn lub zwapnień, ale MBT pozostaje w nich przez długi czas.

„Przebudzenie” infekcji w starych ogniskach gruźlicy następuje w obliczu egzogennej nadkażenia lub pod wpływem niekorzystnych czynników endo- i egzogennych. Wtórna gruźlica płuc może występować w postaci wysiękowej lub produktywnej. W pierwszym przypadku wokół zmiany początkowej rozwija się zapalenie okołoogniskowe; następnie nacieki mogą ulegać rozpadowi, topnieniu z odrzuceniem masy serowatej i tworzeniem się ubytków. W produktywnych postaciach procesu gruźlicy płuca rosną tkanka łączna, to prowadzi do zwłóknienie płuc, deformacja oskrzeli, powstawanie rozstrzeni oskrzeli.

Klasyfikacja

Pierwotna gruźlica płuc jest pierwszym rozwiniętym naciekiem tkanki płucnej u osób bez tej choroby odporność swoista. Diagnozowana głównie w dzieciństwie i okresie dojrzewania; Występuje rzadziej u osób starszych i starszych, które cierpiały w przeszłości pierwotna infekcja, zakończył całkowite wyleczenie. Pierwotna gruźlica płuc może przybierać postać pierwotnego zespołu gruźlicy (PTC), gruźlicy wewnątrzklatkowych węzłów chłonnych (HTNL) lub przewlekłej gruźlicy.

Wtórna gruźlica płuc rozwija się w wyniku powtarzającego się kontaktu z gabinetem lub w wyniku reaktywacji infekcji w ognisku pierwotnym. Do głównych postaci klinicznych gruźlicy wtórnej zalicza się gruźlicę ogniskową, naciekową, rozsianą, jamistą (włóknisto-jamistą), marskość wątroby i gruźlicę.

Oddzielnie występuje koniotuberkuloza (gruźlica rozwijająca się na tle pylicy płuc), gruźlica górnych dróg oddechowych, tchawicy, oskrzeli; gruźlicze zapalenie opłucnej. Kiedy pacjenci uwalniają MBT do środowiska wraz z plwociną, mówią o otwartej postaci (BK+) gruźlicy płuc; w przypadku braku wydalania pałeczek - o forma zamknięta(VC-). Możliwe jest także okresowe wydalanie pałeczek (BK±).

Przebieg gruźlicy płuc charakteryzuje się kolejnymi, naprzemiennymi fazami rozwoju: 1) naciekającą, 2) zanikaniem i zasiewem, 3) resorpcją ogniska, 4) zagęszczaniem i zwapnieniem.

Objawy gruźlicy płuc

Pierwotny kompleks gruźlicy

Pierwotny kompleks gruźlicy łączy objawy specyficzne zapalenie w płucach i regionalnym zapaleniu oskrzeli. Może przebiegać bezobjawowo lub zamaskowany przeziębienia Dlatego wykrywanie pierwotnej gruźlicy płuc ułatwia masowe badania przesiewowe dzieci (test Mantoux) i dorosłych (fluorografia profilaktyczna).

Częściej występuje podostro: pacjentowi dokucza suchy kaszel, niska gorączka, zmęczenie i pocenie się. W ostrych objawach obraz kliniczny przypomina niespecyficzne zapalenie płuc ( wysoka gorączka, kaszel, ból w klatce piersiowej, duszność). W wyniku leczenia dochodzi do resorpcji lub zwapnienia PTC (zmiany Gona). W niesprzyjających przypadkach może to być powikłane serowatym zapaleniem płuc, powstawaniem ubytków, gruźliczym zapaleniem opłucnej, prosówkową gruźlicą, rozprzestrzenianiem się prątków z uszkodzeniem nerek, kości i opon mózgowo-rdzeniowych.

Gruźlica wewnątrzpiersiowych węzłów chłonnych

W gruźlicy VGLU objawy są spowodowane uciskiem dużych oskrzeli i narządów śródpiersia przez powiększone węzły chłonne. Postać ta charakteryzuje się suchym kaszlem (krztusiec, bitonalny), powiększonymi węzłami szyjnymi i pachowymi. U dzieci młodym wieku Często występują trudności w wydechu - stridor wydechowy. Temperatura jest podgorączkowa, mogą pojawić się gorączkowe „świece”.

Rozsiana gruźlica płuc

Może objawiać się ostrym (prosówkowym), podostrym i postać przewlekła. Duru brzuszna charakteryzuje się przewagą prosówkowej gruźlicy płuc zespół zatrucia nad objawami oskrzelowo-płucnymi. Zaczyna się ostro, ze wzrostem temperatury do 39-40 ° C, bólem głowy, zaburzenia dyspeptyczne, silne osłabienie, tachykardia. W miarę nasilania się zatrucia mogą wystąpić zaburzenia świadomości i delirium.

W płucnej postaci prosówkowej gruźlicy płuc objawy są bardziej nasilone od samego początku zaburzenia oddechowe, w tym suchy kaszel, duszność, sinica. W ciężkie przypadki rozwija się ostra niewydolność krążeniowo-oddechowa. Postać oponowa odpowiada objawom uszkodzenia opon mózgowych.

Gruźlica włóknisto-jamista płuc charakteryzuje się tworzeniem się jam z wyraźną warstwą włóknistą i zmianami włóknistymi w tkance płucnej wokół jamy. Trwa długo, z okresowymi zaostrzeniami ogólnych objawów infekcyjnych. Przy częstych wybuchach rozwija się niewydolność oddechowa stopnia II-III.

Powikłania związane ze zniszczeniem tkanki płucnej są liczne krwotok płucny, przetoka oskrzelowo-opłucnowa, ropne zapalenie opłucnej. Postępowi gruźlicy jamistej płuc towarzyszą zaburzenia endokrynologiczne, kacheksja, amyloidoza nerek, gruźlicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, niewydolność krążeniowo-oddechowa – w tym przypadku rokowanie staje się niekorzystne.

Gruźlica płuc z marskością wątroby

Jest następstwem różnych postaci gruźlicy płuc z niepełną inwolucją określonego procesu i powstaniem w jego miejscu zmian włóknisto-sklerotycznych. W przypadku marskości płuc oskrzela są zdeformowane, płuco znacznie się zmniejsza, opłucna jest pogrubiona i często zwapniona.

Zmiany zachodzące w przebiegu gruźlicy płuc z marskością płuc powodują objawy wiodące: silną duszność, dokuczliwy ból w klatce piersiowej, kaszel z ropna plwocina, krwioplucie. Wraz z zaostrzeniem pojawią się oznaki zatrucia gruźlicą i wydzielina z prątków. Charakterystyka znak zewnętrzny marskość płuc spowodowana jest spłaszczeniem klatki piersiowej po uszkodzonej stronie, zwężeniem i cofnięciem przestrzeni międzyżebrowych. W miarę postępującego przebiegu stopniowo rozwija się serce płucne. Zmiany marskości płuc są nieodwracalne.

Gruźlica płuc

Jest to zamknięte ognisko kazuistyczne powstałe w wyniku procesu infiltracyjnego, ogniskowego lub rozproszonego. Przy stabilnym przebiegu nie występują żadne objawy; formacja jest wykrywana przypadkowo na prześwietleniu płuc. W przypadku postępującego gruźlicy płuc wzrasta zatrucie, pojawia się niska gorączka, ból w klatce piersiowej, kaszel z plwociną i możliwy krwioplucie. Kiedy ognisko gruźlicy rozpada się, może przekształcić się w gruźlicę jamistą lub włóknisto-jamistą gruźlicę płuc. Rzadziej obserwuje się regresywny przebieg gruźlicy.

Diagnostyka

Diagnozę tej lub innej postaci gruźlicy płuc stawia lekarz gruźlicy na podstawie kombinacji danych klinicznych, radiologicznych, laboratoryjnych i immunologicznych. Rozpoznać gruźlicę wtórną bardzo ważne posiada szczegółową historię medyczną.

Obowiązkowe jest wykonanie zdjęcia rentgenowskiego płuc procedura diagnostyczna, co pozwala określić charakter zmian w tkance płucnej (naciekowe, ogniskowe, jamiste, rozsiane itp.), określić lokalizację i zasięg procesu patologicznego. Identyfikacja ognisk zwapnionych wskazuje na przebyty proces gruźlicy i wymaga wyjaśnienia danych za pomocą tomografii komputerowej lub rezonansu magnetycznego płuc. Czasami w celu potwierdzenia gruźlicy płuc konieczne jest zastosowanie próbnego leczenia lekami przeciwgruźliczymi z oceną dynamiki obrazu RTG.

Wykrycie MBT osiąga się poprzez wielokrotne badanie plwociny (w tym metodą PCR), wody z płukania oskrzeli i wysięku opłucnowego. Jednak sam fakt braku wydalania pałeczek nie jest podstawą do wykluczenia gruźlicy płuc. Do metod diagnostyki tuberkulinowej zalicza się testy Pirqueta i Mantoux, jednak same te metody mogą dawać fałszywe wyniki.

Na podstawie wyników diagnostyki gruźlicę płuc różnicuje się z zapaleniem płuc, sarkoidozą płuc, obwodowym rakiem płuc, łagodnymi i nowotwory przerzutowe, grzybica płuc, torbiele płuc, ropień, krzemica, anomalie w rozwoju płuc i naczyń krwionośnych. Dodatkowe metody wyszukiwanie diagnostyczne może obejmować bronchoskopię, nakłucie opłucnej, biopsję płuc.

Leczenie gruźlicy płuc

W praktyce ftyzjatrycznej powstał Złożone podejście do leczenia gruźlicy płuc, w tym terapia lekowa, jeśli to konieczne - interwencja chirurgiczna i środki rehabilitacyjne. Leczenie odbywa się etapowo: najpierw w szpitalu gruźliczym, następnie w sanatoriach, a na koniec w warunkach ambulatoryjnych.

Regularne chwile wymagają organizacji żywienia terapeutycznego, odpoczynku fizycznego i emocjonalnego. Wiodącą rolę odgrywa specyficzna chemioterapia z wykorzystaniem leków o działaniu przeciwgruźliczym. Do leczenia różnych postaci gruźlicy płuc opracowano i zastosowano schematy 3-, 4- i 5-składnikowe (w zależności od liczby zastosowanych leków). Leki tuberkulostatyczne pierwszego rzutu (obowiązkowe) obejmują izoniazyd i jego pochodne, pirazynamid, streptomycynę, ryfampicynę, etambutol; do środków drugiego rzutu (dodatkowych) należą aminoglikozydy, fluorochinolony, cykloseryna, etionamid itp. Sposoby podawania leku są różne: doustnie, domięśniowo, dożylnie, dooskrzelowo, doopłucnowo, wziewnie. Kursy terapii przeciwgruźliczej prowadzone są przez długi czas (średnio 1 rok lub dłużej).

Dzieci i młodzież. Podczas masowych badań w placówkach przedszkolnych i szkolnych stosuje się śródskórne próby tuberkulinowe Mantoux. Badania przesiewowe populacji dorosłych przeprowadza się za pomocą fluorografii profilaktycznej.

Kod ICD-10

Każda choroba charakteryzuje się pewnymi fazami. Gruźlica również nie jest wyjątkiem. Zazwyczaj jego rozwój można podzielić na 3 etapy: 1) infiltracja, rozkład i zasiew; 2) resorpcja i zagęszczenie; 3) blizny i zwapnienia.

Pierwszy etap charakteryzuje się manifestacją wszystkiego. Ten aktywna forma choroba w okresie największego nasilenia gruźlicy. Nieleczona choroba będzie postępować i wpływać na zdrowe części płuc.

Co dzieje się w fazie resorpcji i zagęszczania ognisk gruźlicy

Pod wpływem chemioterapii gruźlica stopniowo wchodzi w fazę resorpcji i zagęszczania. W tym przypadku możemy mówić o braku wydalania bakterii. W miarę gojenia się zmian, zapalenie okołoogniskowe ustępuje. Caseoza gęstnieje i osadzają się w niej sole wapnia. Wokół zmiany zaczyna tworzyć się torebka tkanki łącznej. Faza resorpcji charakteryzuje się osłabieniem odpowiedzi zapalnej. To mówi szybki powrót do zdrowia pacjent. W tym samym czasie zaczyna tworzyć się zwłóknienie.

Na zdjęciu rentgenowskim OGK fazę zagęszczenia określa się w następujący sposób: notuje się ognisko o niejednorodnej strukturze. W większości przypadków ma okrągły kształt o niejasnych konturach.

Racjonalność leczenia gruźlicy w fazie resorpcji i stwardnienia

Gruźlica jest znana od czasów starożytnych; badając szczątki ludzkie z epoki kamienia, naukowcy odkryli nieprawidłowości charakterystyczne dla tej choroby.

W Starożytny Egipt lekarze opisali objawy gruźlicy: wyniszczające mokry kaszel zmieszany z krwią i gorączką, wyniszczający pacjenta. A dziś, w XXI wieku, problem gruźlicy w społeczeństwie jest nadal aktualny.

Gruźlica płuc – co to jest?

Gruźlica jest chorobą zakaźną wywoływaną przez specyficzne bakterie zwane pałeczkami Kocha. Zostały nazwane na cześć niemieckiego naukowca Roberta Kocha, który je odkrył.

Według WHO co trzecia osoba jest nosicielem patogenu, ale tylko wtedy, gdy korzystne warunki może powodować chorobę.

Co roku na świecie rejestruje się około 10 milionów przypadków gruźlicy, z czego jedna trzecia jest śmiertelna.

Ponieważ Bacillus Kocha rozmnaża się szybko w niehigienicznych warunkach, uważa się, że choroba występuje tylko u osób biednych, ale gruźlicę może zachorować każdy, niezależnie od wieku i pozycji w społeczeństwie.

Formy gruźlicy są łagodne, klasyfikacja

W zależności od zakaźności pacjenta wyróżnia się następujące formy gruźlicy płuc:

  • Otwórz formularz. Kiedy pacjent kaszle, patogenna bakteria zostaje uwolniona do środowiska zewnętrznego, zarażając innych. Podczas badania rozmazu z wydzieliną płucną wykrywa się Bacillus Kocha.
  • Zamknięta forma. W tym przypadku osoba cierpi na gruźlicę, nie uwalniając prątków i nie zarażając innych.

O rozwoju gruźlicy:

  • Podstawowy. U tego typu bakterii dostaje się ona do organizmu po raz pierwszy i przez długi czas może nie objawiać się w żaden sposób. Kończy się utworzeniem stwardniałych obszarów w płucach.
  • Wtórny. Występuje początkowo na skutek osłabienia organizmu np. po przeziębieniu.

W zależności od rozmieszczenia i lokalizacji ognisk zapalnych wyróżnia się formy gruźlicy:

Rozpowszechnione. W tkance płucnej tworzy się duża liczba małych, gęstych obszarów o wysokim stężeniu Bacillus Kocha. Może być podostra lub przewlekła. Rozwija się powoli i może nie przeszkadzać przez lata.

Militarny. Ogniska zapalne występują nie tylko w płucach, ale także w tkankach wątroby, śledziony i opon mózgowo-rdzeniowych. W większości przypadków występuje w ostra forma z objawami zatrucia organizmu.

Ogniskowy. W tkance płucnej kilka, małe obszary hartowanie. Ma powolny kurs.

Infiltracyjny gruźlica płuc. Ogniska gruźlicy identyfikuje się w jednym lub obu płucach, w środku którego znajduje się strefa martwicy. Może nie objawiać się klinicznie i jest wykrywana przypadkowo na zdjęciu rentgenowskim.

Przypadkowe zapalenie płuc. Ciężka postać patologii, w której obserwuje się obszary rozkładu w tkance płucnej. Z czasem rozpuszczają się, tworząc ubytki.

Gruźlica. W płucach tworzą się skamieniałe obszary o średnicy do 5 cm. Mogą być pojedyncze lub wielokrotne.

Przepastny. Tworzą się obszary braku tkanki, wokół których występuje lekki stan zapalny. Ta postać rozwija się wraz z postępem innych typów gruźlicy.

Włóknisto-jamniczy. Wokół powstałych pustek tworzy się gęsty włóknisty pierścień. Występuje jako powikłanie postaci jamistej.

Marskość. Charakteryzuje się zastąpieniem prawidłowej tkanki tkanką łączną i wynika z innych postaci choroby.

Jak przenosi się gruźlica płuc?

Osoba zaraża się gruźlicą głównie drogą powietrzną i rzadko przez jedzenie. Przenoszona jest przez inhalację zdrowa osoba mikroskopijne części wydzieliny płucnej pacjenta. Aby rozwinąć się gruźlica płuc, stężenie Bacillus Kocha musi być dość wysokie.

Dlatego do zakażenia najczęściej dochodzi w wyniku długotrwałego, powtarzającego się kontaktu z pacjentem. Wyjątek - otwarta forma, w którym infekcja następuje wielokrotnie szybciej. Ale obecność patogenu nie zawsze oznacza rozwój gruźlicy.

Tylko w sprzyjających warunkach dla bakterii choroba może się rozwinąć i pojawić się objawy oraz pierwsze oznaki gruźlicy płuc.

Aktywne rozmnażanie Bacillus Kocha jest wspomagane przez:

  • Osłabienie organizmu po grypie lub przeziębieniu.
  • Zmniejszona odporność.
  • Obecność chorób hormonalnych.
  • Choroby przewlekłe.
  • Choroby dróg oddechowych.

Okres inkubacji zależy od odporności organizmu i może trwać nawet kilka lat. NA wczesne stadia aktywuje układ odpornościowy, niszcząc patogen. Jeśli z jakiegoś powodu nie radzi sobie dobrze ze swoimi funkcjami, w płucach rozwijają się ogniska gruźlicy.

Pierwsze objawy zakażenia gruźlicą u osoby dorosłej:

  1. Częste bezprzyczynowe zawroty głowy.
  2. Słabość.
  3. Bezsenność i nocne poty.
  4. Blada skóra.
  5. Utrata wagi.
  6. Słaby apetyt.
  7. Stała niska temperatura, aż do 37 stopni.

Jeśli dana osoba niepokoi jeden lub więcej z tych objawów, należy udać się do lekarza i wykonać prześwietlenie płuc.

Obserwuje się dalszy postęp procesu następujące objawy gruźlica płuc:

  • Uporczywy suchy lub mokry kaszel.
  • Duszność występująca nawet w spoczynku.
  • Świszczący oddech słyszany przez lekarza podczas słuchania.
  • Gorączka, szczególnie rano.
  • Oczy błyszczą, skóra jest blada.
  • Nagła bezprzyczynowa utrata wagi.
  • Produkcja plwociny z krwią.
  • Ból mostka podczas wdechu i spoczynku.

Te ostatnie objawy wskazują na ciężką postać gruźlicy wymagającą pilnego leczenia.

Diagnostyka gruźlicy płuc

Rozpoczyna się od zbierania reklamacji z dalszym przydziałem instrumentalnym i badania laboratoryjne. Podczas badania lekarz zwraca uwagę na powiększone węzły chłonne oraz obecność świszczącego oddechu podczas osłuchiwania fonendoskopem.

W przypadku podejrzenia gruźlicy wykonuje się test Mantoux. Antygen Bacillus Kocha wstrzykuje się podskórnie i po kilku dniach dokładnie bada się miejsce wstrzyknięcia. Jeśli patogen jest obecny, zostanie zaobserwowana czerwona plamka duże rozmiary. Ale zdarzają się przypadki, gdy test Mantoux daje nieprawidłowe wyniki.

Radiografia jest uważana za informacyjną metodę diagnozowania gruźlicy płuc. Na zdjęciu rentgenowskim widoczne są charakterystyczne zmiany w tkance płucnej, ale nie można z całą pewnością stwierdzić, czy jest to gruźlica.

Następnym krokiem jest zbadanie plwociny. Odbywa się to później trzy razy określony czas. Jeśli w plwocinie wykryto prątki Kocha, a na zdjęciu rentgenowskim widoczne są zmiany, przepisuje się leczenie przeciwgruźlicze.

DO dodatkowe metody diagnostyka obejmuje nakłucie opłucnej i biopsję.

Leczenie gruźlicy płuc u dorosłych

Leczenie jest przepisywane z uwzględnieniem stadium i postaci gruźlicy, aktywność bakteryjna. Powinno być długotrwałe i nieprzerwane. W leczeniu gruźlicy płuc u dorosłych istnieją schematy obejmujące podawanie od trzech do pięciu dawek konkretne leki. Tylko razem zniszczą bakterie sprawcze; niedopuszczalna jest nieuprawniona ingerencja w procedurę leczenia.

Dodatkowo przepisywane są leki wzmacniające odporność i procedury fizjoterapeutyczne. W ciężkich przypadkach gruźlicy przeprowadza się leczenie chirurgiczne - usunięcie uszkodzonych obszarów płuc.

Na terminowa diagnoza i cel odpowiednie leczenie gruźlica zostaje wyleczona całkowicie i bez konsekwencji.

Jeśli choroba jest zaawansowana, leczenie jest przepisane późno lub nieprawidłowo, a także w złożonej postaci choroby, defekty pozostają w płucach, wpływając na ich funkcję na całe życie.

Zwiększone ryzyko ponowne wystąpienie ogniska gruźlicy w tkance płucnej. W przychodni należy zarejestrować osobę, która kiedykolwiek miała prątek Kocha.

Co drugi nieleczony przypadek gruźlicy kończy się śmiercią pacjenta. Choroby towarzyszące pogorszyć rokowanie.

Na ciężki przebieg prawdopodobne są powikłania:

  • Krwawienie z płuc.

Zapobieganie gruźlicy płuc

Podstawą profilaktyki jest badanie lekarskie populacji w celu wczesna diagnoza. Wskazane jest, aby każda osoba co roku poddawała się prześwietleniu płuc.
Specyficzna profilaktyka zaczyna się w szpitalu położniczym. Podawane są noworodki Szczepionka BCG– niewielka liczba nieaktywnych pałeczek Kocha.

Jest to konieczne do wytworzenia odporności na gruźlicę. Podanie szczepionki nie gwarantuje, że dana osoba nie zachoruje. Może jednak cierpieć na łagodną postać gruźlicy. Szczepionkę wprowadza się ponownie po 5 latach.

Reakcję określa się co roku - test Mantoux. Jeśli jest lekko dodatni, oznacza to, że dana osoba ma silny układ odpornościowy.

Unikanie kontaktu z chorymi nie gwarantuje zapobiegania zakażeniu gruźlicą, ale znacznie zmniejsza ryzyko zakażenia.

Inny ważny czynnik – zdrowe odżywianie i właściwy sposób życia, stymulujący dobra odporność. W takim przypadku, jeśli dostanie się Bacillus Kocha, układ odpornościowy sobie z tym poradzi.

Klasyfikacja kliniczna gruźlicy

Obecnie w Rosji stosowana jest kliniczna klasyfikacja gruźlicy, zatwierdzona rozporządzeniem Ministra Zdrowia Federacja Rosyjska z dnia 21 marca 2003 r. nr 109.

Klasyfikacja składa się z czterech głównych działów: postaci kliniczne gruźlicy, charakterystyka procesu gruźliczego, powikłania gruźlicy, zmiany resztkowe po wyleczeniu gruźlicy.

Formy kliniczne gruźlica wyróżnia się lokalizacją oraz objawami klinicznymi i radiologicznymi, biorąc pod uwagę patogenetyczną i patomorfologiczną charakterystykę procesu gruźliczego. Główne postacie kliniczne gruźlicy to:

1. Zatrucie gruźlicze u dzieci i młodzieży.

2. Gruźlica dróg oddechowych:

1) pierwotny zespół gruźlicy;

2) gruźlica wewnątrzklatkowych węzłów chłonnych;

3) rozsiana gruźlica płuc;

4) gruźlica prosówkowa;

5) ogniskowa gruźlica płuc;

6) naciekowa gruźlica płuc;

7) epizodyczne zapalenie płuc;

8) gruźlica płuc;

9) gruźlica jamista płuc;

10) gruźlica włóknisto-jamista płuc;

11) marskość płuc;

12) gruźlicze zapalenie opłucnej (w tym ropniak);

13) gruźlica oskrzeli, tchawicy, górnych dróg oddechowych;

14) gruźlica układu oddechowego w połączeniu z zawodowymi chorobami płuc (koniotuberkuloza).

3. Gruźlica innych narządów i układów:

1) gruźlica opon mózgowo-rdzeniowych i ośrodkowego układu nerwowego;

2) gruźlica jelit, otrzewnej i krezkowych węzłów chłonnych;

3) gruźlica kości i stawów;

4) gruźlica narządów moczowych i narządów płciowych;

5) gruźlica skóry i tkanki podskórnej;

6) gruźlica obwodowych węzłów chłonnych;

7) gruźlica oka;

8) gruźlica innych narządów.

Charakterystyka procesu gruźliczego na podstawie lokalizacji wyrostka, objawów klinicznych i radiologicznych oraz obecności lub braku Mycobacterium tuberculosis (MBT) w materiale diagnostycznym uzyskanym od pacjenta.

Lokalizacja i rozpowszechnienie: w płucach – przez płaty, segmenty i w innych narządach – według lokalizacji zmiany.

Faza:

a) infiltracja, rozkład, zanieczyszczenie;

b) resorpcja, zagęszczenie, bliznowacenie, zwapnienie.

Wydalanie bakterii:

a) z izolacją Mycobacterium tuberculosis (MBT+);

b) bez izolowania Mycobacterium tuberculosis (MBT–).

Powikłania gruźlicy: krwioplucie i krwotok płucny, samoistna odma opłucnowa, płucna niewydolność serca, niedodma, amyloidoza, przetoki itp.

Zmiany resztkowe po wyleczeniu gruźlicy:

1. Narządy oddechowe:

1) włóknisty;

2) włóknisty ogniskowy;

3) pęcherzowo-dystroficzny;

4) zwapnienia w płucach i węzłach chłonnych;

5) pleuropneuskleroza;

6) marskość wątroby.

2. Inne narządy:

1) zmiany blizn V różne narządy i ich konsekwencje;

2) zwapnienie itp.

Pierwszy, główną częścią klasyfikacji są postacie kliniczne gruźlicy. Zasadniczo różnią się lokalizacją oraz objawami klinicznymi i radiologicznymi, wykorzystując cechy patomorfologiczne procesu gruźliczego. Wszystkie postaci kliniczne gruźlicy podzielono na trzy grupy: zatrucie gruźlicą u dzieci i młodzieży; gruźlica dróg oddechowych; gruźlica innych narządów i układów.

Druga część klasyfikacja obejmuje lokalizację procesu w płucach lub innych narządach, charakterystykę procesu gruźliczego na podstawie objawów klinicznych i radiologicznych (infiltracja, rozkład, zanieczyszczenie - objawy aktywnej gruźlicy; resorpcja, zagęszczenie, bliznowacenie, zwapnienie - objawy nieaktywna gruźlica), a także obecność lub brak Mycobacterium tuberculosis (MBT+ lub MBT–).

Trzecia część charakteryzuje możliwe komplikacje: krwotok płucny lub krwioplucie, samoistna odma opłucnowa, niedodma itp.

Część czwarta uwzględnia zmiany resztkowe po wyleczeniu gruźlicy układu oddechowego lub innych narządów.

Zatem sformułowanie diagnozy powinno odbywać się w następującej kolejności: główna postać kliniczna, lokalizacja, faza procesu, wydalanie bakterii, powikłania, zmiany resztkowe.

Postacie kliniczne gruźlicy dróg oddechowych dzielą się na postacie pierwotne, które występują u pacjenta w wczesny okres infekcje i formy wtórne, rozwijający się na tle względnej odporności na gruźlicę nabytej w wyniku zakażenia MTB lub przeniesienia lokalnych postaci pierwotnej gruźlicy.

Postacie kliniczne gruźlicy pierwotnej charakteryzują się następującymi objawami:

1) pojawienie się wkrótce (1–2–6 miesięcy) po „zwrocie” wrażliwości na tuberkulinę;

2) limfotropowość zmiany;

3) rozwój reakcji paraspecyficznych (rumień guzowaty, zapalenie powiek, zapalenie rogówki i spojówek, gruźlica skóry, bóle stawów symulujące choroby reumatoidalne i kolagenowe);

4) rozprzestrzenianie się zakażenia w organizmie głównie drogą limfatyczno-krwiopochodną i tendencja do jego uogólniania;

5) tendencja do samoleczenia.

W przypadku klinicznych postaci gruźlicy okres wtórny Charakterystyczne są następujące znaki:

1) rozwój procesu gruźliczego głównie w płucach (uszkodzenie narządu);

2) tendencja do zaniku tkanki płucnej;

3) rozprzestrzenianie się infekcji w płucach głównie drogą bronchogenną.

Pierwotne formy gruźlicy częściej występują w dzieciństwo, rzadziej – u młodzieży (30%) i młodych dorosłych w wieku 18–30 lat (2,5%). Formy wtórne powstają w okresie dojrzewania, wczesnej dorosłości, dojrzały wiek i wśród osób starszych.

Z książki 100 wielkich odkryć naukowych autor Samin Dmitry

PRZYCZYNA GRUŹLICY W drugiej połowie XIX wieku w Niemczech na gruźlicę umierała co siódma osoba. Lekarze byli bezsilni. Powszechnie rozważano gruźlicę Dziedziczna choroba dlatego też nie podjęto żadnych prób jego zwalczania. Pacjentom przepisano

Z książki Wielka radziecka encyklopedia (CL) autora TSB

Z książki Agawa od A do Z. Najbardziej kompletna encyklopedia autor Korzunova Alevtina

Mieszanka ziół na gruźlicę „Gruźlica nie może dotknąć człowieka, jeśli jego układ trawienny jest w porządku” – powiedział Swami Sivananda, mistrz jogi. Gruźlica jest bardzo poważną i niebezpieczną chorobą. Nawet o tym wspominając straszne imię budzi bardzo zrozumiały horror.

Z książki Encyklopedia prawnika autorstwa autora

Kryminologia kliniczna KRYMINOLOGIA KLINICZNA - kierunek naukowy kryminologia oparta na pojęciu „ niebezpieczny stan„kryminalny, opracowany w koniec XIX V. Włoscy naukowcy R. Garofalo i Z. Ferri. Odmówili (i taka była istota ich koncepcji) od

Z książki Fthisiology. Informator autor Pak F.P.

Epidemiologia gruźlicy Gruźlica jest chorobą przewlekłą infekcja typu ziarniniakowego, wywoływanego przez Mycobacterium tuberculosis i charakteryzującego się różnymi fazami przebiegu. Wynik choroby zależy od poziomu indywidualnej odporności

Z książki Choroby skóry: skuteczne metody leczenie i profilaktyka autor Savelyeva Elena M.

Czynnik sprawczy gruźlicy. Źródła i drogi przenoszenia zakażenia gruźlicą Czynnik sprawczy gruźlicy odkrył niemiecki naukowiec Robert Koch w 1882 roku. Prątek gruźlicy(MBT) należy do rodziny grzybów promienistych – Actinomycetaccae, szeroko rozpowszechnionych w przyrodzie. Rodzaj

Z książki autora

Metody diagnozowania gruźlicy Diagnostyka kliniczna Różne postacie kliniczne gruźlicy, fazy choroby, terminowość ich rozpoznania, wiek pacjenta decydują o wyjątkowości dolegliwości, objawy choroby, dane radiologiczne i laboratoryjne

Z książki autora

Rozdział 2 Postacie kliniczne gruźlicy dróg oddechowych w okresie pierwotnym Postacie kliniczne gruźlicy dzielą się na pierwotne i wtórne. Pierwsze występują częściej w dzieciństwie i okresie dojrzewania, znacznie rzadziej u dorosłych, formy wtórne -

Z książki autora

Powikłania miejscowych postaci gruźlicy pierwotnej. Przebieg skomplikowany formy pierwotne gruźlica u dzieci i młodzieży występuje, gdy choroba zostanie wykryta późno; u osób żyjących w ogniskach gruźlicy (rodzina, kontakty pokrewne, podwójne, potrójne kontakty z chorymi).

Z książki autora

Rozdział 3. Postacie kliniczne wtórnej gruźlicy dróg oddechowych

Z książki autora

Sekcja 4 Formy pozapłucne gruźlica Pozapłucne formy gruźlicy występują w ogólnej strukturze zachorowalności populacji w 10% przypadków, ale wśród dzieci i młodzieży są wykrywane częściej i stanowią 15–20% na różnych obszarach epidemicznych. Terminowe wykrywanie

Z książki autora

Rozdział 5 Zapobieganie gruźlicy Gruźlica ma charakter społeczny problem medyczny dla opieki zdrowotnej wszystkich krajów. Problemy gruźlicy po utracie zainteresowania nimi w latach 80-tych. XX wiek Z każdym kolejnym rokiem przyciągają coraz większą uwagę. Dzieje się tak ze względu na wzrost

Z książki autora

Specyficzna profilaktyka gruźlicy Specyficzna profilaktyka gruźlicy obejmuje szczepienia i ponowne szczepienia szczepionką BCG oraz chemioprofilaktykę. Szczepienie przeciwgruźlicze ma na celu wytworzenie odporności szczepionkowej opartej na naturalnej

Z książki autora

Ogólne zasady leczenia gruźlicy Zapewnia się wysoką skuteczność leczenia chorych na gruźlicę płuc nowoczesna diagnostyka i przestrzeganie schematu chemioterapii. Początek i przebieg choroby może być bezobjawowy i przebiegać z ciężkim zespołem oskrzelowo-płucnym,

Z książki autora

Cechy leczenia gruźlicy u dzieci i młodzieży Celem leczenia dzieci i młodzieży chorych na gruźlicę jest wyleczenie bez zmian resztkowych lub przy minimalnych zmiany resztkowe. Do leczenia gruźlicy w dzieciństwie i adolescencja ogólnie

Z książki autora

Leczenie gruźlicy skóry Tylko i wyłącznie medyczne! Obecnie istnieją bakterie przeciw-Koch skuteczne antybiotyki. Gruźlica jest uleczalna, chociaż należy przyznać, że ta infekcja jest jedną z najbardziej podatnych na utajony, długotrwały i uporczywy przebieg. Jednakże,