☰

Leczenie niepłodności. Badanie kliniczne w kierunku niepłodności. Badanie USG kobiety z niepłodnością

Aby poznać przyczyny obniżonej płodności, wykonuje się badania. Koszt badania zależy od liczby i rodzaju przepisanych Państwu badań diagnostycznych. Cena badania na niepłodność u kobiet różni się w zależności od rodzaju badania. Nie ma uniwersalnego kosztu wszystkich testów.

Analiza niepłodności u kobiet

Ponieważ nie można określić niepłodności u kobiet na podstawie objawów lub wywiadu, wymagane są badania laboratoryjne. Należą do nich: badania krwi i moczu, oznaczanie grupy krwi i jej czynnika Rh, badanie w kierunku kiły i zapalenia wątroby, a także niektórych rodzajów infekcji wirusowych.

Badania przesiewowe w kierunku infekcji przenoszonych drogą płciową

Badanie przeprowadza się w celu identyfikacji patogenów chorób przenoszonych drogą płciową, takich jak gardnerella, ureaplasma, chlamydia i mykoplazma. Bardzo ważne jest, aby je wykryć i leczyć na czas, ponieważ często są one przyczyną niepłodności lub śmierci płodu.

Testy immunologiczne

Aby zidentyfikować ciałka antyspermowe zakłócające poczęcie, stosuje się test MAP i test PCT (po stosunku płciowym). Istotą tego ostatniego jest określenie wpływu śluzu znajdującego się w szyjce macicy na aktywność plemników kilka godzin po stosunku.

Podstawowy pomiar temperatury

Test ten należy przeprowadzać przez co najmniej 3-4 cykle. Jest najtańszy i ma wystarczającą dokładność. Za jego pomocą możesz ustalić, czy kobieta ma owulację, czy nie.

Wstępne badanie pozwala naszym specjalistom zidentyfikować przyczyny niepłodności i opracować optymalny plan, który pozwoli osiągnąć najlepsze efekty leczenia i urodzić zdrowe dziecko.

Badanie na niepłodność u kobiet pozwala zrozumieć, gdzie leży źródło problemu. Być może partner jest winien braku poczęcia; Według statystyk około 40% małżeństw nie rodzi dzieci z powodu niepłodności męskiej. Dlatego należy zbadać obu partnerów.

Diagnostyka niepłodności u kobiet obejmuje różnorodne procedury, od najprostszych standardowych badań po skomplikowane procedury inwazyjne. W niektórych przypadkach podczas interwencji można nie tylko wykryć przyczynę powstałych zaburzeń, ale także ją wyeliminować, na przykład za pomocą histeroskopii lub laparoskopii.

W większości przypadków problem niepłodności, z którym boryka się para, dotyczy 4 głównych obiektów, które odgrywają decydującą rolę w poczęciu dziecka: nasienia, jajników, macicy i jajowodów. Prawdopodobieństwo wykrycia zaburzeń w funkcjonowaniu tych narządów u mężczyzn i kobiet jest w przybliżeniu takie samo - 40%. W 10% przypadków problemy mają oboje partnerzy. Pozostałe 10% to przypadki, w których nie wykryto wyraźnych nieprawidłowości w funkcjonowaniu narządów i nie udało się ustalić przyczyny. Sytuacje takie nazywane są idiopatyczną lub niepłodnością niewiadomego pochodzenia.

Terminowe badanie zdrowia reprodukcyjnego pomoże w przepisaniu skutecznego leczenia umożliwiającego zajście w ciążę. Diagnoza niepłodności kobiecej i patologii męskich jest konieczna, jeśli występują następujące problemy:

  • niemożność zajścia w ciążę przez długi czas,
  • zaburzenia cyklu i brak miesiączki,
  • brak oznak owulacji,
  • zaburzenia hormonalne,
  • przewlekłe zapalenie układu moczowo-płciowego.

Diagnostyka niepłodności kobiecej: metody

Zwracając się do prywatnych klinik, pacjenci często wątpią w celowość wielu przepisanych drogich testów. Odwiedzając nasz oddział nie muszą się Państwo tym martwić, gdyż w diagnostyce niepłodności stosujemy się do algorytmu badania zalecanego przez Światową Organizację Zdrowia. To wygląda tak.

  • Konsultacja z lekarzem-położnikiem-ginekologiem
    Badanie w kierunku niepłodności u kobiet rozpoczyna się od wizyty u ginekologa. Ważne jest, aby lekarz dowiedział się, co niepokoi pacjentkę, określił czas trwania niepłodności, dowiedział się, czy w rodzinie występują problemy z życiem seksualnym, jaka jest sytuacja psychologiczna pacjentki w domu i w pracy. Bardzo ważnym tematem jest regularność cyklu miesiączkowego. Konieczne jest poinformowanie specjalisty o konsystencji, czasie trwania, bólu i obfitości miesiączki oraz obecności obcej wydzieliny z narządów płciowych.
    Czy robiłaś już jakieś badania w celu zdiagnozowania niepłodności lub przeszłaś zapłodnienie in vitro? Wyniki badań należy zabrać ze sobą, będą one przydatne lekarzowi jako dane dotyczące historii choroby. Ponadto warto poinformować specjalistę o skutkach poprzednich ciąż, jeśli takie występowały, w tym o poronieniach i aborcjach. Przydadzą się informacje o przebytych operacjach i chorobach wpływających na płodność, chorobach dziedzicznych.
    Podczas konsultacji specjalista koniecznie przeprowadza również badanie fizykalne. Ocenia się wskaźnik masy ciała, stan zdrowia gruczołów sutkowych, obecność guzków oraz oznaki patologii hormonalnych związanych ze stanem włosów i skóry.
  • Badanie ginekologiczne
    Istotnym elementem wizyty u ginekologa podczas badania w kierunku niepłodności jest badanie na fotelu ginekologicznym. Pozwala lekarzowi wizualnie ocenić stan wielu narządów płciowych za pomocą specjalnego lusterka i palpacji, a także wykonać szereg badań. Pomiędzy nimi:
    • Uderzenia. Wyniki badania mikroskopowego wymazu z kanału szyjki macicy i szyjki macicy mogą wiele powiedzieć o zdrowiu kobiety.
    • Skrobanie cytologiczne.
    • PCR. Analiza wydzieliny narządów płciowych pozwala wykryć obecność w organizmie ukrytych infekcji, m.in. toksoplazmozy, chlamydii, wirusów opryszczki, ureaplazmy, wirusa brodawczaka czy mykoplazmy.
  • Ultradźwięk
    Badanie USG pozwala uzyskać ogromną ilość informacji na temat stanu narządów miednicy. Dzięki badaniu USG specjalista może ocenić wielkość i kształt macicy, zdiagnozować mięśniaki, ocenić wysokość i jakość endometrium. Ponadto za pomocą tej analizy lekarz dowiaduje się o funkcjonowaniu jajników, obecności cyst i rozwoju jaj.
  • Badania krwi
    - Ogólne - biochemiczne, grupa krwi i czynnik Rh. Badanie krwi pozwala specjalistom ocenić ogólny stan zdrowia kobiety i funkcjonowanie jej narządów wewnętrznych. Dzięki badaniu krwi można wykryć procesy zapalne powodujące niepłodność, zaburzenia równowagi mikroelementów, gospodarkę wodno-solną i wiele innych problemów zdrowotnych.
    · - Na HIV, kiłę, zapalenie wątroby. Podczas badania pod kątem niepłodności należy wykluczyć poważne choroby wirusowe i zakaźne. Badania krwi na kiłę, zapalenie wątroby i HIV są obowiązkowe w przypadku leczenia niepłodności i planowania ciąży.
    - Grupa krwi i współczynnik Rh
    · - Dla hormonów płciowych. Stężenie hormonów płciowych we krwi kobiety może wiele powiedzieć o funkcjonowaniu jej układu rozrodczego. To hormony odpowiadają za prawidłowość cyklu miesiączkowego, dają sygnał do rozpoczęcia owulacji i przygotowują organizm do urodzenia płodu. Diagnozując niepłodność specjalistów interesuje zawartość DHEA-S, prolaktyny, hormonów tarczycy, testosteronu, kortyzolu, hormonów luteinizujących i folikulotropowych, estradiolu i progesteronu w osoczu krwi pacjentki.
  • Badanie drożności jajowodów

    Rentgen (hysterosalpingografia). Rentgen jajowodów to bezpieczna, bezbolesna i minimalnie inwazyjna technologia badania, która pozwala uzyskać wyraźny obraz, który uwidoczni polipy, zrosty, zrosty, wodniak i inne patologie zakłócające normalne funkcjonowanie jajowodów.
    - Laparoskopia. Metoda diagnostyki chirurgicznej, podczas której lekarz ocenia stan narządów wewnętrznych metodą endoskopową. Podczas laparoskopii przez mały otwór w jamie brzusznej wprowadza się specjalne urządzenie – laparoskop. Chirurg przeprowadza badanie, po którym może natychmiast usunąć wykryte zrosty.
    - Histeroskopia. Histeroskopia to metoda badania jamy macicy i ujścia jajowodów za pomocą rurki optycznej. Urządzenie wprowadzane jest do macicy przez pochwę i pozwala zbadać macicę, ocenić stan endometrium oraz drożność jajowodów.

  • Badania genetyczne
    Badanie w kierunku niepłodności u kobiet może obejmować diagnostykę genetyczną zleconą zgodnie ze wskazaniami. Są to analiza kariotypu i analiza CFTR, która wykrywa nosicielstwo mutacji. Diagnostyka genetyczna przeprowadzana jest na podstawie pobrania krwi żylnej i ma charakter informacyjny, pozwalający określić możliwe przyczyny niepłodności i zapobiec poronieniom.
  • Badanie przysadki mózgowej
    Problemy z przysadką mózgową – małym gruczołem w mózgu – mogą powodować niepłodność. Jeśli podejrzewa się problemy związane z przysadką mózgową, przepisuje się badanie krwi na hormony, specjalne badania, a także tomografię komputerową i rezonans magnetyczny mózgu.

Diagnostyka niepłodności u mężczyzn

W przypadku podejrzenia niepłodności męskiej konieczne jest zbadanie układu rozrodczego partnera. Zgodnie ze wskazaniami mężczyźnie można przepisać następujące procedury diagnostyczne:

  • Konsultacja z urologiem-andrologiem
    Przed przepisaniem badań w celu wyjaśnienia przyczyn niepłodności męskiej wymagana jest konsultacja z urologiem-andrologiem. Specjalista zadaje pacjentowi kilka pytań w celu zebrania wywiadu. Interesują go przebyte choroby układu moczowo-płciowego i operacje chirurgiczne, choroby przewlekłe oraz obecność wszelkich problemów w życiu seksualnym pacjenta. Podczas konsultacji lekarz stosuje kilka technik diagnostycznych.
    - Badanie lekarskie. Podczas wizyty u urologa-androloga specjalista ocenia parametry zewnętrzne narządów płciowych. Bada penisa, jądra, dotyka je w celu ustalenia wielkości i umiejscowienia jąder w mosznie oraz identyfikuje patologie.
    - Rozmaz bakteriologiczny z cewki moczowej. Analiza rozmazu na florę u mężczyzn wykaże obecność zapalenia gruczołu krokowego, zapalenia cewki moczowej i chorób takich jak rzeżączka, chlamydia, rzęsistkowica, mykoplazmoza i ureaplazmoza.
  • Spermogram
    Badanie obowiązkowe przy badaniu niepłodności męskiej. Jest to analiza ejakulatu pod mikroskopem. Podczas badania spermogramu ocenia się ruchliwość, gęstość i liczbę plemników, ich parametry morfologiczne, objętość ejakulatu oraz obecność wtrętów patologicznych. Spermogram dostarcza bezcennych informacji w diagnostyce i leczeniu niepłodności męskiej.
    W niektórych przypadkach może być konieczne wykonanie rozszerzonego spermogramu Krugera. Analiza ta dostarcza więcej informacji na temat budowy plemników i ich zdolności do przekraczania bariery szyjki macicy i zapłodnienia komórki jajowej.
  • Ultradźwięk
    USG moszny wyraźnie pokazuje, czy występują zmiany strukturalne lub patologie w jądrach i gruczole krokowym. Jeśli lekarz podejrzewa problemy z krążeniem krwi, przepisuje tzw. USG Dopplera. Pomaga rozpoznać żylaki i refluks żylny w żyłach jąder. Jeśli jest to wskazane, wykonuje się także USG przezodbytnicze (TRUS). Pokazuje specjalistom zmiany w pęcherzykach nasiennych, patologie nasieniowodów i inne nieprawidłowości wpływające na męską płodność.
  • Próba MAR
    Przepisywany na objawy niepłodności immunologicznej. Test MAR wykrywa liczbę plemników pokrytych ciałkami antyspermowymi, które zakłócają prawidłowy ruch męskich komórek rozrodczych. Jeśli taki „ładunek” obciąży więcej niż połowę plemników, wówczas z powodu niepłodności immunologicznej nie dojdzie do ciąży.
  • Badanie hormonalne
    Układ rozrodczy u mężczyzn, podobnie jak u kobiet, regulowany jest przez hormony. W przypadku zaburzeń hormonalnych warto oddać krew na hormony takie jak testosteron, FSH i LH. W przypadku podejrzenia dysfunkcji przysadki mózgowej i tarczycy konieczne będzie oznaczenie poziomu prolaktyny i hormonów tarczycy.
  • Analiza moczu
    Badanie na niepłodność męską może również obejmować badanie moczu po orgazmie. Badanie to przeprowadza się w celu wykrycia plemników w moczu w celu zdiagnozowania wytrysku wstecznego – stanu patologicznego, w którym plemniki nie mogą przedostać się do pochwy podczas stosunku płciowego z powodu nieprawidłowego kierunku wytrysku.
  • Biopsja jądra
    Biopsja jądra jest konieczna w celu stwierdzenia naruszenia ich funkcji spermatogennej. Przepisany na azoospermię - brak plemników w ejakulacie. Jest to małoinwazyjna procedura diagnostyczna. Wykonuje się go poprzez nakłucie przezskórne metodami TESA lub PESA, a także metodami mikrochirurgicznymi. Powstały biomateriał poddawany jest badaniu histologicznemu i może zostać wykorzystany do sztucznej inseminacji.
  • Wasografia
    Wykonywane w przypadku podejrzenia niedrożności nasieniowodów. Przeprowadza się ją poprzez wprowadzenie cewnika do nasieniowodu. Przez cewnik wstrzykuje się środek kontrastowy, dzięki czemu można zobaczyć strukturę tego narządu. Wazografia pomaga określić, czy plemniki mogą poruszać się wzdłuż nasieniowodu lub czy na ich drodze znajdują się przeszkody.
  • Badania genetyczne
    Aby wykryć nieprawidłowości genetyczne w niepłodności męskiej, zaleca się wykonanie testu genetycznego. Przeprowadza się je na podstawie pobrania krwi z żyły oraz analizy kariotypu, z wyłączeniem nosicielstwa mutacji w genie CFTR oraz badania mikrodelecji w chromosomie Y.
    Dlatego ważnym krokiem w przezwyciężeniu niepłodności jest badanie. Leczenie będzie kolejnym krokiem w walce o możliwość zostania rodzicami.

Diagnostyka niepłodności w całej rodzinie jest procesem sprawdzonym. Ponieważ z reguły kobieta jako pierwsza wyraża zaniepokojenie, to ginekolodzy opracowali plany etapowej diagnozy niepłodności.

Pierwszy etap badania obejmuje badania, które pozwalają zwrócić uwagę na wszystkie aspekty płodności zarówno u kobiet, jak i u mężczyzn. Ponadto szczegółowe badanie zależy od zidentyfikowanych cech.

  1. Badania przesiewowe w kierunku infekcji przenoszonych drogą płciową i flory bakteryjnej.
  2. Hormony krwi: prolaktyna, testosteron, AT-TPO, T4 St. , TSH, AT-TG, DHEA, LH, FSH. Więcej na ten temat przeczytasz w artykule „Przeprowadzamy badania hormonalne”
  3. Mężczyzna musi poddać się analizie nasienia.

Oprócz wymienionych lekarz może przepisać inne badania i badania, w zależności od ogólnego stanu zdrowia małżonków i stwierdzonych u nich zaburzeń.

W ostatnich dziesięcioleciach mężczyźni byli priorytetowo poddawani badaniom przesiewowym. Powód jest prosty: u mężczyzn występuje tyle samo przypadków niepłodności co u kobiet, a na pierwszym etapie od mężczyzny wymagane jest jedynie oddanie nasienia do analizy. Procedura badania jest prosta i bezbolesna (masturbacja), wynik uzyskuje się w ciągu 1-2 godzin, spermogram jest bardzo pouczający.

W przypadku wykrycia nieprawidłowości w nasieniu mężczyźni poddawani są dalszym badaniom i leczeniu równoległy z żoną, co pozwala przyspieszyć zajście w ciążę.

Test kompatybilności plemniki i śluz szyjkowy (badanie po stosunku). Badanie przeprowadza się w celu identyfikacji CZYNNIKA SZYJKI niepłodności, gdy normalne plemniki unieruchomione są w szyjce macicy. 5-6 godzin po stosunku kobieta pobiera śluz z pochwy i szyjki macicy. Ruchliwość plemników określa się pod mikroskopem. Jeśli są mniej ruchliwe w szyjce macicy niż w zwykłym spermogramie dany mężczyzn, to wyciągnij wniosek, że śluz szyjkowy ma negatywny wpływ.

Oprócz opisanych badań lekarze zazwyczaj kierują pacjenta na badanie USG ( Ultradźwięk). To bardzo złożone technicznie i bardzo proste w wyglądzie badanie pozwala na własne oczy zobaczyć wiele zaburzeń budowy narządów płciowych. Za pomocą ultradźwięków można zidentyfikować wrodzone nieprawidłowości w budowie macicy, mięśniaki, endometriozę, obecność lub brak ciąży w macicy, ciążę pozamaciczną, nieprawidłowości strukturalne jajników, obecność i wielkość pęcherzyka i jaja. USG jest nieszkodliwe i w razie potrzeby można je wykonywać regularnie. Nowoczesne urządzenia i zastosowanie czujnika dopochwowego pozwalają uniknąć nieprzyjemnego szczegółu przygotowania do USG – przepełnienia pęcherza.

Laparoskopia- nowoczesna operacja, bez której wiele osiągnięć w walce z niepłodnością byłoby niemożliwych. Podczas laparoskopii do jamy brzusznej wprowadza się cienką igłę, przez którą wprowadza się elastyczną sondę wyposażoną w optykę. Macicę, jajowody i jajniki bada się za pomocą sondy. poza mogą wykonać interwencję chirurgiczną - wyciąć zrosty, usunąć torebkę z jajników, usunąć mięśniaki macicy (zdarzają się przypadki, gdy mięśniaki ważące więcej niż 2 kg usuwano laparoskopowo!).
W tym przypadku powikłania są praktycznie wykluczone, pacjenci odzyskują zdolność do pracy w możliwie najkrótszym czasie, a uszkodzenia wewnętrzne są minimalne.

Rentgen czaszki i siodła tureckiego. Badanie to przeprowadza się, jeśli lekarz podejrzewa obecność guza przysadki mózgowej lub otrzymuje wysoki poziom hormonu prolaktyna we krwi. Prolaktyna wytwarzana jest przez przysadkę mózgową i odpowiada za wytwarzanie mleka u matek karmiących piersią. Obecnie takich badań prawie nigdy nie przeprowadza się, ponieważ zmiany w przysadce mózgowej występują na tle dużego guza. Początkowe zmiany są określane w bardziej nowoczesny sposób - tomografia komputerowa.

Opisane badania mogą być tylko początek długi proces, w wyniku którego zostanie ustalona przyczyna (lub przyczyny) niepłodności u danej pary.

Rozpoczynając badanie w kierunku niepłodności, małżonkowie powinni wziąć pod uwagę fakt, że wraz z upływem lat wiek się zwiększa, a szanse maleją. Długoterminowa diagnostyka, prowadzona zrywami w różnych placówkach medycznych, bez planu, bez uwzględnienia cech indywidualnych, zmniejsza szanse na pomyślne późniejsze leczenie.

W Klinice MAMA możesz poddać się pełnym badaniom w celu ustalenia przyczyn niepłodności lub wyjaśnienia diagnozy. Wymagany zakres badań możesz omówić z lekarzem Kliniki już na pierwszej wizycie.

Zrób pierwszy krok – umów się na wizytę!

Diagnozę niepłodności przyjmuje się, jeśli przy stałym kontakcie intymnym (stosunek płciowy co drugi dzień) i braku zabezpieczenia para nie pocznie w ciągu roku. Schorzenie to występuje co roku u jednej czwartej par, jedynie 15% rozpoczyna leczenie z powodu niepłodności. Niestety, co 20. para pozostaje bezpłodna pomimo terapii.

Diagnostyka i leczenie niepłodności prowadzone są w poradniach przedporodowych, gabinetach andrologicznych oraz klinikach technik wspomaganego rozrodu.

Niepłodność w 4 na 10 przypadków jest związana z czynnikiem męskim, w tym samym odsetku jest spowodowana niepłodnością żeńską, a 20% wszystkich przypadków ma charakter mieszany.

Niepłodność męska

Diagnozę niepłodności endokrynologicznej przeprowadza się za pomocą badań przesiewowych hormonalnych. Tydzień po rozpoczęciu miesiączki oznacza się we krwi poziom FSH, LH, prolaktyny, testosteronu, siarczanu dehydroepiandrosteronu (DHEA-S) i 17-hydroksyprogesteronu. Aby określić pełnię owulacji, poziom progesteronu określa się w dniach 20–22.

Aby potwierdzić owulację w domu, możesz użyć specjalnych testów diagnostycznych, aby ją określić, na przykład Kliaplan. Są sprzedawane w aptekach.

Badania immunologiczne u kobiet nie są tak ważne jak u mężczyzn. Jeśli plemniki i śluz szyjkowy nie są kompatybilne, rozpoznaje się immunologiczną postać niepłodności męskiej.

Diagnostyka niepłodności kobiecej obejmuje instrumentalne metody badawcze:

  • Badanie USG (USG) narządów miednicy z pomiarami dopplerowskimi (ocena przepływu krwi);
  • USG tarczycy i gruczołów sutkowych;
  • (stosowane rzadziej, ponieważ zawartość informacyjna metody jest mniejsza niż USG u kobiet poniżej 40. roku życia);
  • Badanie rentgenowskie czaszki i obszaru siodła tureckiego, w którym znajduje się przysadka mózgowa;
  • w przypadku wzrostu stężenia prolaktyny we krwi i podejrzenia mikrogruczolaka przysadki, zaleca się wykonanie tomografii komputerowej lub rezonansu magnetycznego okolicy czaszki i przysadki mózgowej;
  • jeśli występują oznaki hiperandrogenizmu (nadmierny wzrost włosów, otyłość w kształcie jabłka itp.), wykonuje się badanie ultrasonograficzne nadnerczy.

Próbują ograniczyć stosowanie histerosalpingografii, ponieważ metoda ta stwarza dodatkowe narażenie na promieniowanie narządów rozrodczych i ryzyko reakcji alergicznej na środek kontrastowy.

Metoda echohisterosalpingoskopii nie ma tych wad. Jest to ocena drożności jajowodów i budowy wewnętrznej narządów rozrodczych za pomocą ultradźwięków. Przed badaniem do jamy macicy i rurek wstrzykuje się roztwór soli fizjologicznej w połączeniu z furatsiliną, nowokainą i wodą destylowaną. Metoda ta ma również działanie terapeutyczne, gdyż pobudza ruch rzęsek jajowodów i udrażnia ich światło. W ciągu pierwszych 2 miesięcy po takim badaniu ciąża występuje u co 10 kobiety.

Druga faza

Ten etap obejmuje takie rodzaje diagnostyki jak i. Bez danych endoskopowych rozpoznanie niepłodności uważa się za niepotwierdzone.

Wszystkie kobiety z niepłodnością poddawane są histeroskopii z osobnym łyżeczkowaniem diagnostycznym. Odbywa się to w pierwszej połowie cyklu, ponieważ w tym czasie cienkie endometrium nie ukrywa możliwych przyczyn niepłodności macicy:

  • polipy;
  • zrosty wewnątrzmaciczne (synekia);
  • wady rozwojowe;
  • podśluzówkowe mięśniaki macicy;
  • ciała obce;
  • chroniczny

Za pomocą histeroskopii można również wykonać operację, eliminując niektóre z wymienionych schorzeń.

Ostatnim etapem diagnostyki, będącym często pierwszym etapem leczenia, jest laparoskopia. Jest to zabieg endoskopowy i wykonywany jest w znieczuleniu miejscowym. Podczas laparoskopii lekarz może dokładnie zbadać narządy miednicy „od zewnątrz” (od jamy brzusznej) i wykonać sporo zabiegów terapeutycznych.

Laparoskopia jest jedną z metod diagnostyki niepłodności

Laparoskopię wykonuje się w następujących przypadkach:

  • wszystkie kobiety z regularnym cyklem miesiączkowym, ponieważ u większości z nich choroba jest związana z organiczną patologią narządów miednicy;
  • kobiety do 35. roku życia z niepłodnością jajowodowo-otrzewnową i chorobą trwającą krócej niż 5 lat, w celu leczenia;
  • pacjenci z niejasną przyczyną choroby;
  • z powodu niepłodności spowodowanej zespołem i nieskuteczności leczenia farmakologicznego przez sześć miesięcy, ponieważ wskazuje to na współistniejące przyczyny choroby.

Podsumowując, mówimy, że zestaw badań diagnostycznych jest indywidualny w każdym przypadku. Badanie jest dość długotrwałe, często trwa kilka miesięcy, ponieważ jest „powiązane” z fazami cyklu menstruacyjnego. Dokładne wyjaśnienie przyczyn choroby pozwoli wybrać optymalną taktykę leczenia.

W żadnym wypadku nie należy domagać się przyspieszenia procesu ani wykluczania jego ważnych etapów – w ten sposób para może nie tylko spędzić lata na poszukiwaniu przyczyn niepłodności, ale także stracić partnerską i pełną zaufania relację z lekarzem. Konieczne jest ustalenie planu badań wspólnie z lekarzem i wyjaśnienie wszystkich interesujących kwestii.

*1. Zbiór historii somatycznej, ginekologicznej i reprodukcyjnej.
2. Przegląd ogólny.
3. Badanie ginekologiczne.
4. Sperma męża.
5. Ogólne badanie kliniczne (ogólne badanie krwi, biochemiczne, koagulogram, RW, HIV, HbsAg, badanie krwi na glukozę, grupę krwi i czynnik Rh, ogólne badanie moczu).
6. Badania przesiewowe w kierunku chorób przenoszonych drogą płciową.
7. USG narządów miednicy.
8. Kolposkopia.
9. Histerosalpingografia.
10. Diagnostyka funkcjonalna czynności jajników:
♦ temperatura podstawowa 2-3 miesiące;
♦ kolpocytologia hormonalna co tydzień;
♦ codzienne badanie zjawiska arboryzacji śluzu;
♦ USG w 12-14-16 dniu cyklu (określ średnicę pęcherzyka);
♦ oznaczenie poziomu estrogenów, testosteronu, prolaktyny, FSH, LH w osoczu krwi;
♦ poziom progesteronu we krwi i pregnandiolu w moczu w 3-5 dniu miesiączki, w środku cyklu i w fazie 2;
♦ poziom 17-KS w moczu 2 razy w miesiącu.
11. Badania hormonalne.
12. Badania dodatkowe według wskazań:
a) badanie hormonalne: kortyzol, DHEA-S (siarczan dehydroepiandrosteronu), insulina, T3, T4, TSH, przeciwciała przeciwko tyreoglobulinie;
b) badania immunologiczne (później źródło opisuje niewłaściwość tych badań, patrz klasyfikacja niepłodności Ginekologia – podręcznik krajowy pod redakcją V.I. Kułakowa, G.M. Savelyevy, I.B. Manukhina 2009):
test Shuvarsky'ego-Gunera po stosunku płciowym (patrz punkt „Niepłodność immunologiczna”).
oznaczenie przeciwciał antyspermowych u kobiet w śluzie kanału szyjki macicy przeprowadza się w dniach przedowulacyjnych – oznacza się poziom Ig G, A, M;
Test Kurzrocka-Millera - przenikanie plemników do śluzu szyjkowego kobiety podczas owulacji;
Test Friberga – oznaczanie przeciwciał przeciwko plemnikom metodą mikroaglutynacji;
Test Kremera – wykrywanie miejscowych przeciwciał u partnera podczas kontaktu plemnika ze śluzem szyjkowym;
Test unieruchomienia Izojimy.
13. Badanie u mammologa, mammografia.
14. Rentgen siodła tureckiego i czaszki.
15. Badanie dna oka i pola widzenia.
16. Histeroskopia
17. Laparoskopia.

DIAGNOZA NIEPŁODNOŚCI

W pierwszym etapie pacjent przechodzi wstępne badanie w klinice. Już na tym etapie możliwe jest skuteczne leczenie niektórych postaci niepłodności kobiecej, związanej głównie z zaburzeniami owulacji lub chorobami ginekologicznymi, którym nie towarzyszy okluzja jajowodów i które można korygować w warunkach ambulatoryjnych.

Drugi etap polega na wykonaniu specjalistycznych badań zleconych ze względu na wskazania (endoskopowe, nieinwazyjne sprzętowe i hormonalne) oraz leczeniu metodami zachowawczymi i chirurgicznymi (laparotomia, laparoskopia, histeroskopia) oraz ART. Do tych ostatnich zalicza się sztuczne zapłodnienie oraz zapłodnienie in vitro, wykonywane w różnych modyfikacjach. Pomoc w stosowaniu specjalistycznych procedur diagnostycznych i leczniczych udzielana jest na oddziałach ginekologicznych szpitali wielodyscyplinarnych, w bazach klinicznych oddziałów i instytutów badawczych, a także w ośrodkach publicznych lub prywatnych, stosujących jednocześnie metody endochirurgii i ART.

ANAMNEZA

Kiedy pacjentka po raz pierwszy kontaktuje się z nią w sprawie niepłodności, z kobietami przeprowadza się wywiad według pewnego schematu zalecanego przez WHO:

  • liczba i przebieg poprzednich ciąż i porodów, powikłania poaborcyjne i poporodowe, liczba żyjących dzieci;
  • czas trwania niepłodności;
  • metody antykoncepcji, czas ich stosowania;
  • choroby (cukrzyca, gruźlica, patologia tarczycy, nadnercza itp.);
  • terapia lekowa (stosowanie leków cytotoksycznych, psychotropowych i uspokajających);
  • operacje, którym towarzyszy ryzyko powstania zrostów (operacje macicy, jajników, jajowodów, dróg moczowych i nerek, jelit, wycięcie wyrostka robaczkowego);
  • procesy zapalne w narządach miednicy i choroby przenoszone drogą płciową; rodzaj patogenu, czas trwania i charakter terapii;
  • choroby szyjki macicy i charakter stosowanego leczenia (terapia zachowawcza, krio lub laserowa, elektrokoagulacja itp.);
  • obecność mlekotoku i jego związek z laktacją;
  • epidemia, czynniki produkcyjne, złe nawyki (palenie, alkohol, narkomania);
  • choroby dziedziczne u krewnych I i II stopnia pokrewieństwa;
  • historia miesiączki (wiek wystąpienia pierwszej miesiączki, charakter cyklu, charakter zaburzeń cyklu, obecność wydzieliny międzymiesiączkowej, bolesne miesiączki);
  • zaburzenia seksualne (powierzchowna lub głęboka dyspareunia, krwawienie kontaktowe).

BADANIA FIZYCZNE

  • Typ ciała, wzrost i masę ciała określa się poprzez obliczenie wskaźnika masy ciała (masa ciała, kg/wzrost2,m2; zwykle 20–26). Jeżeli występuje otyłość (wskaźnik masy ciała >30), określa się czas jej wystąpienia, możliwe przyczyny i tempo rozwoju.
  • Ocenia się stan skóry i skóry (sucha, wilgotna, tłusta, obecność trądziku, rozstępów), charakter porostu włosów, obecność nadmiernego owłosienia i jego stopień (wg skali D. Ferrimana, J. Galweya). ). W przypadku nadmiernego owłosienia określa się czas jego pojawienia się.
  • Badany jest stan gruczołów sutkowych (stopień rozwoju, obecność wydzieliny ze sutków, formacje zajmujące przestrzeń).
  • Stosuje się dwuręczne badanie ginekologiczne, badanie szyjki macicy we wzierniku i kolposkopię.

Badanie polikliniczne obejmuje również opinię lekarza dotyczącą możliwości zajścia w ciążę i porodu. W przypadku stwierdzenia klinicznych objawów chorób endokrynologicznych, psychicznych lub innych chorób somatycznych, a także wad rozwojowych, zaleca się konsultacje ze specjalistami o odpowiednim profilu - endokrynologami, psychiatrami, genetykami itp.

BADANIA LABORATORYJNE NA NIEPŁODNOŚĆ

Podczas badań przesiewowych w kierunku infekcji przeprowadza się:

  • badanie flory cewki moczowej, kanału szyjki macicy i stopnia czystości pochwy;
  • badanie cytologiczne wymazów z szyjki macicy;
  • wymaz z kanału szyjki macicy w celu wykrycia chlamydii, HSV, CMV metodą PCR;
  • badanie pod kątem infekcji metodą kulturową (posiew zawartości pochwy i kanału szyjki macicy w celu określenia mikroflory, obecności ureaplazmy i mykoplazmy);
  • badanie krwi na wirusowe zapalenie wątroby typu B i C, kiłę, zakażenie wirusem HIV, różyczkę.

W przypadku wykrycia u pacjenta zakażenia wywołanego tymi patogenami wdraża się odpowiednie leczenie etiotropowe i przeprowadza się badania kontrolne. W takim przypadku pacjentów można skierować na specjalistyczne leczenie pod nadzorem dermatologa (rzeżączka, kiła), immunologa (zakażenie wirusem HIV).

Hormonalne badanie przesiewowe podczas standardowego badania ambulatoryjnego ma na celu potwierdzenie/wykluczenie niepłodności endokrynologicznej (bezowulacyjnej). U pacjentów z zaburzeniami funkcji menstruacyjnych i owulacyjnych bada się hormony, których odchylenia w zawartości mogą powodować takie zaburzenia.

Stosowanie specjalistycznych hormonalnych i instrumentalnych metod diagnostycznych, identyfikujących przyczyny stwierdzonych zaburzeń hormonalnych (np. wykonanie różnych badań hormonalnych, badanie CT okolicy siodła, USG tarczycy itp.) leży w kompetencjach lekarzy ginekologów i endokrynologów , którzy również określają potrzebę i charakter leczenia tych zaburzeń.

INSTRUMENTALNE BADANIA NIEPŁODNOŚCI

Na ambulatoryjnym etapie diagnozowania czynników sprawczych niepłodności obowiązkowe jest badanie ultrasonograficzne narządów miednicy. Wskazane jest również przepisanie USG gruczołów sutkowych, aby wyjaśnić ich stan i wykluczyć powstawanie nowotworów.

HSG nadal jest przepisywana pacjentkom z podejrzeniem czynników niepłodności jajowodowych lub wewnątrzmacicznych. Badanie przeprowadza się w 5-7 dniu cyklu z regularnym rytmem miesiączki i skąpym miesiączkowaniem, z brakiem miesiączki - w dowolnym dniu. Należy zaznaczyć, że przy ocenie drożności jajowodów łączna liczba rozbieżności pomiędzy wynikami HSG i laparoskopii, uzupełnionej śródoperacyjną chromosalpingoskopią z błękitem metylenowym, może sięgać niemal 50%, co bardzo wyraźnie świadczy o niezadowalającym potencjale diagnostycznym badania HSG podczas badania stanu jajowodów. Wynika z tego, że dokładne rozpoznanie TPB, przy zrozumieniu charakteru i nasilenia zmian jajowodów, można postawić jedynie na podstawie laparoskopii z danymi z chromosalpingoskopii. Jeśli chodzi o znaczenie diagnostyczne GHA, naszym zdaniem ta metoda jest bardziej odpowiednia do identyfikacji patologii wewnątrzmacicznej (patrz „Maciczne formy niepłodności”), ale nie TPB.

U pacjentów z niepłodnością endokrynną (bezowulacyjną) związaną z hiperprolaktynemią lub niedoczynnością przysadki (niski poziom FSH) przepisuje się badanie CT lub MRI czaszki i siodła tureckiego, które pozwala na identyfikację mikro- i makroprolaktynoma przysadki mózgowej, a także „pustego” siodła siodła zespół.

Pacjentom z podejrzeniem patologii chirurgicznej wewnętrznych narządów płciowych można przepisać spiralną tomografię komputerową miednicy. Metoda ta pozwala uzyskać dużą ilość informacji na temat anatomii wewnętrznych narządów płciowych, co ma ogromne znaczenie przy planowaniu charakteru i zakresu interwencji chirurgicznej. W tym samym celu wykorzystuje się również MRI obszaru miednicy. Należy jednak wziąć pod uwagę, że MRI w porównaniu ze spiralną tomografią komputerową ma mniejszy potencjał diagnostyczny i wymaga więcej czasu na uzyskanie obrazów.

USG tarczycy jest przepisywane pacjentom z niepłodnością hormonalną na tle klinicznych objawów nadczynności lub niedoczynności tarczycy, nieprawidłowych wartości poziomu hormonów tarczycy i hiperprolaktynemii. USG nadnerczy wykonuje się u chorych kobiet z klinicznymi objawami hiperandrogenizmu i wysokim poziomem androgenów nadnerczowych. Aby uzyskać bardziej wiarygodną diagnozę, zaleca się wykonanie tomografii komputerowej nadnerczy. Laparoskopia jest wskazana u pacjentek z podejrzeniem TPB (na podstawie wywiadu, badania ginekologicznego i USG narządów miednicy mniejszej). U kobiet z wiarygodnie ustalonym rozpoznaniem niepłodności endokrynologicznej zaleca się laparoskopię po roku nieskutecznej terapii hormonalnej, gdyż brak ciąży w tym okresie przy odpowiednio dobranym leczeniu (zapewniającym przywrócenie funkcji owulacyjnej) wskazuje na możliwą obecność LTP.

Laparoskopia jest również wskazana u niepłodnych pacjentek z regularnym cyklem owulacyjnym, które w badaniu wstępnym nie wykazują cech LLP, ale po zastosowaniu induktorów owulacji przez 3–4 cykle pozostają niepłodne.

Laparoskopia pozwala nie tylko na najdokładniejszą diagnostykę czynników niepłodności jajowodów i/lub otrzewnej u pacjenta, ale także pozwala na niskourazową korekcję stwierdzonych zaburzeń (rozdzielenie zrostów, przywrócenie drożności jajowodów, koagulacja heterotopii endometrioidalnych, usunięcie podsurowiczych i śródściennych mięśniaków oraz formacji zatrzymania jajników).

Zalecana jest histeroskopia:

  • z dysfunkcyjnym krwawieniem z macicy o różnym nasileniu;
  • jeśli podejrzewa się patologię wewnątrzmaciczną (według badania, badania ginekologicznego i USG narządów miednicy).

Za pomocą histeroskopii można zdiagnozować GPE i polipy endometrium, podśluzówkowe węzły mięśniakowe, adenomiozę, zrosty wewnątrzmaciczne, przewlekłe zapalenie błony śluzowej macicy, ciała obce i wady rozwojowe macicy. Podczas wykonywania histeroskopii można wykonać oddzielne łyżeczkowanie diagnostyczne ścian jamy macicy i kanału szyjki macicy. Pod kontrolą histeroskopii możliwe jest leczenie chirurgiczne niemal każdej patologii wewnątrzmacicznej.

Podczas badania wstępnego kobieta poddawana jest jednocześnie badaniu nasienia współmałżonka (partnera) w celu wykluczenia niepłodności spowodowanej czynnikiem męskim. Jeżeli w spermogramie występują zmiany, pacjent poddawany jest badaniu u androloga, na podstawie którego podejmuje decyzję o wyborze metody przywracania naturalnej płodności męskiej lub zapłodnienia in vitro w celu przezwyciężenia niepłodności u danej pary. Oprócz badania spermogramu w badaniach przesiewowych w kierunku niepłodności męskiej wskazane jest również wykonanie testu MART, który pozwala na wykrycie męskich przeciwciał antyspermowych. Normalny test MART<30%. Увеличение показателей МАРтеста >30% wskazuje na obecność immunologicznej postaci niepłodności u męża i stanowi wskazanie do stosowania w leczeniu takich par sztucznej inseminacji za pomocą wstępnie przygotowanego nasienia, czyli zapłodnienia in vitro.

Pacjentki z niepłodnością w związku z podejrzeniem chirurgicznych patologii ginekologicznych (niedrożność jajowodów, zrosty otrzewnej, zrosty wewnątrzmaciczne lub wady rozwojowe macicy, torbiele jajników, ciężki wyrostek mięśniakowy lub endometrioidalny) po wstępnym badaniu ambulatoryjnym kierowane są do wyspecjalizowanych placówek, gdzie charakter Wyjaśnia się istniejące zaburzenia i w razie potrzeby można zastosować tradycyjne metody leczenia chirurgicznego lub endoskopowego (histeroskopia i laparoskopia).

Należy pamiętać, że decydując się na możliwość leczenia niepłodności w warunkach ambulatoryjnych (w tym po operacjach mających na celu wyeliminowanie określonej patologii ginekologicznej i przywrócenie naturalnej płodności) leczenie zachowawcze nie powinno przekraczać 2 lat. Jeżeli w tym okresie niepłodność utrzymuje się, pacjentkę należy niezwłocznie skierować do ośrodka ART. Za takim stanowiskiem przemawia także fakt, że czynnik wieku, począwszy od 35. roku życia, ma coraz bardziej niekorzystny wpływ na wyniki leczenia wszelkimi metodami ART. W tej grupie pacjentek, w odróżnieniu od młodszych pacjentów, nie należy w ogóle stosować ambulatoryjnego etapu leczenia niepłodności, związanego ze stosowaniem różnych środków i metod mających na celu naturalne zajście w ciążę.