Urazy ścięgna mięśnia dwugłowego w miejscu przyczepu do obrąbka górnego mogą być przewlekłe i często objawiać się łagodnymi objawami. Ten typ urazu został opisany u sportowców rzucających w 1985 roku
Przedoperacyjna diagnostyka zmian typu SLAP i różnicowanie wariantów prawidłowej anatomii jest zadaniem trudnym. Do tych powikłań dochodzą normalne, związane z wiekiem zmiany w obrąbku.
Istnieją różne mechanizmy urazów typu SLAP. Mogą być związane z upadkiem na wyciągniętą rękę, ostrym wymuszonym porwaniem i rotacją zewnętrzną barku w wyniku gwałtownego szarpnięcia wyciągniętej ręki (na przykład smyczą dla psa).
Uszkodzenie SLAP najczęściej spotykany na kończynie dominującej u mężczyzn po 40. roku życia, którzy przez wiele lat byli narażeni na pracę nad głową lub rzucanie. Kolejną grupę stanowią pacjenci z urazem lub niestabilnością barku.
Skargi pacjentów
Najczęstszymi dolegliwościami zgłaszanymi przez pacjentów są ból przedniej części barku, odgłosy klikania i trzaskania w stawie barkowym oraz utrata funkcji (w tym zmniejszenie szybkości i siły). U sportowców rzucających objawy pojawiają się nagle lub utrzymują się przez długi czas. Na tle bólu podczas próby wykonywania aktywnych czynności powyżej poziomu głowy pacjent może doświadczyć spadku energii rzucania.
Badanie kliniczne
Dla wykrywanie urazów typu SLAP Dostępnych jest kilka klinicznych testów obciążeniowych.
Test O'Briena– ramię przyjmuje pozycję przywiedzenia 10°-15° i zgięcia do przodu 90°. Obracając pierwszy palec w dół, pacjent z wyciągniętą ręką przeciwstawia się naciskowi wywieranemu przez badającego w okolicy stawu nadgarstkowego od góry do dołu. Następnie dłoń jest całkowicie supinowana, a badający ponownie wywiera nacisk na staw nadgarstkowy pacjenta, czemu pacjent stawia opór. Za pozytywny uznaje się sytuację, gdy ból stawu barkowego pojawiający się w pozycji pronacji przedramienia zmniejsza się wraz z jego supinacją, co sugeruje uraz typu SLAP.
Ból stawu barkowo-obojczykowego podczas badania palpacyjnego wskazuje na zmiany patologiczne w stawie barkowo-obojczykowym.
Jeśli występuje zapalenie ścięgna ścięgna mięśnia dwugłowego, zostaje to określonePróba szybkości– przy całkowitym supinowaniu przedramienia i ramieniu odwiedzionym do 90°, próba zgięcia do przodu wbrew oporowi powoduje ból w okolicy bruzdy międzyguzkowej.
Ograniczenie rotacji wewnętrznej w stosunku do barku po stronie przeciwnej sugeruje usztywnienie torebki tylnej. Jeśli w trakcie fizjoterapii nie zostanie wyeliminowane ograniczenie rotacji wewnętrznej, sugeruje to obecność urazu typu SLAP.
Testy prowokacyjne często nie dają jednoznacznych wyników i nie są niezależne diagnostycznie. Choć istnieją wątpliwości co do ich wiarygodności, badania te są cenne w badaniu klinicznym stawu barkowego.
Diagnostyka obrąbka
Aby zidentyfikować współistniejące zmiany patologiczne w kościach, konieczne jest wykonaniestandardowa radiografia.
MRIpozwala na wyjaśnienie anatomii obrąbka stawowego, a interpretacja wyników przez specjalistę diagnostyki radiologicznej chorób układu mięśniowo-szkieletowego zwiększa wiarygodność metody. Jako pomocniczą metodę diagnostyczną należy stosować rezonans magnetyczny, a z wyników tego badania nie można wyciągać żadnych odosobnionych wniosków.
Nawet wśród ekspertów nie ma zgody w kwestii rozpoznawania urazów typu SLAP.Artroskopiajest nadal uważana za jedną z głównych metod diagnozowania takich schorzeń.
Klasyfikacja urazów typu SLAP
Wraz z rozwojem sprzętu i technik artroskopowych poprawiło się różnicowanie zmian SLAP od prawidłowych struktur anatomicznych.
1 typ –jest to wynik normalnych, związanych z wiekiem zmian zwyrodnieniowych i zmniejszonego ukrwienia, co wyraża się rozpadem wewnętrznego brzegu górnej części obrąbka.
Typ 2– najczęstszy i klinicznie istotny typ. Dochodzi do niego w wyniku oddzielenia się górnej części obrąbka w miejscu przyczepu ścięgna mięśnia dwugłowego ramienia od guzka nadtrzewnego. Burkhart i Morgan opisali trzy podtypy: przedni, tylny i mieszany.
Typ 3- rozerwanie górnej części obrąbka niczym konewka, zwykle rozciąga się od przodu do tyłu w miejscu przyczepu ścięgna mięśnia dwugłowego ramienia.
4 typ– zerwanie obrąbka stawowego niczym konewka, z przejściem do ścięgna mięśnia dwugłowego, co prowadzi do rozerwania w obszarze jego przyczepu. Weber podzielił ten typ na:
- typu 4A– w konewce znajduje się część bez dopływu krwi.
- typu 4B– następuje rozszczepienie ścięgna mięśnia dwugłowego ramienia w górę z oznakami zachowanego ukrwienia.
Następnie klasyfikację rozszerzono o urazy typu SLAP związane z niestabilnością stawu barkowego:
5 typ– Uraz Bankarta, który rozciąga się na obszar przyczepu ścięgna mięśnia dwugłowego ramienia.
6 typ– przedni i tylny płat obrąbkowy z uniesieniem mięśnia dwugłowego charakterystycznego dla typu 2.
7 typ– oddzielenie mięśnia dwugłowego w miejscu przyczepu, sięgające do więzadła stawowo-ramiennego środkowego.
8 typ –reprezentowany przez typ 2 z największą dystrybucją do tylnej części obrąbka.
9 typ– reprezentowany przez typ 2 z obwodowym pęknięciem obrąbka.
10 typu– reprezentowany przez typ 2 z tylno-dolnym przedziałem obrąbka.
Ważne jest, aby za wyjątkiem przypadków niestabilności stawu barkowego liczba urazów typu SLAP była niewielka.
Leczenie urazów typu SLAP
Wyruszać leczenie urazów typu SLAP następuje postępowanie zachowawcze, polegające na stworzeniu warunków odpoczynku i przyjmowaniu leków przeciwzapalnych, ćwiczeniach rozciągających mięśnie i wzmacniających je w warunkach specyficznej nierównowagi.
Głównym celem początkowego etapu leczenia fizjoterapeutycznego jest rozciągnięcie torebki tylnej.
Chirurgiawskazane, jeśli środki konserwatywne nie przyniosły skutku w ciągu trzech miesięcy. Przed zabiegiem należy wykonać szereg zabiegów mających na celu rozciągnięcie mięśni i przywrócenie pełnego zakresu ruchu.
Chirurgia - . Zasadniczo istnieją 3 rodzaje operacji.
- O leczenie łożyska obrąbka w miejscu urazu oraz mocowanie kotwicy SLAP za pomocą nici kotwiących.
- Te Węzeł ścięgna głowy długiej mięśnia dwugłowego. Tenodeza może mieć charakter śródstawowy lub zewnątrzstawowy przy zastosowaniu różnych implantów – śrub interferencyjnych, kotwic.
- Tenotomia ścięgna głowy długiej mięśnia dwugłowego ramienia. W tym przypadku ścięgno jest po prostu przecięte w obszarze przyczepu do obrąbka stawowego.
Planowanie przedoperacyjne jest ważnym etapem leczenia. Dobór zabiegu do każdego przypadku jest ściśle indywidualny.
Rehabilitacja po leczeniu urazu SLAP
Dla zapewnienia komfortu przez trzy tygodnie stosuje się bandaż podtrzymujący. Po trzech tygodniach dozwolone są ćwiczenia wahadłowe i ruchy w stawie łokciowym (z wyjątkiem zgięcia w płaszczyźnie poziomej). Po 6 tygodniach dozwolone są ćwiczenia wzmacniające stożek rotatorów, biceps i mięśnie naramienne oraz stabilizację łopatki. Ćwiczenia rozciągające tylną torebkę kontynuuje się aż do całkowitego wyzdrowienia.
Kontuzje ścięgna mięśnia dwugłowego są częstym zjawiskiem, które występuje u sportowców lub osób powyżej 40. roku życia. Do urazu stawu barkowego metodą SLAP dochodzi pod wpływem obciążenia mechanicznego, któremu towarzyszy długotrwały ból. Często objawy te są mylone z innymi chorobami, dlatego wczesne rozpoznanie ewentualnych uszkodzeń jest szczególnie ważne, aby móc przeprowadzić właściwą terapię i wyeliminować nieprzyjemne objawy.
Charakterystyka
Staw barkowy jest najbardziej ruchomym stawem u człowieka. Wszelkie ruchy lub manipulacje mogą prowadzić do urazów ścięgien lub tkanki mięśniowej, komplikując w ten sposób stan barku jako całości, a tym samym życie pacjenta. Zespół SLAP to uszkodzenie pierwotnej struktury i kształtu wargi otaczającej jamę panewkową, aż do jej pęknięcia. Prowadzi to do znacznego zmniejszenia głębokości, co powoduje niestabilność i luzy stawu i możliwe. Proces wpływa na biceps (długie ścięgno), w wyniku czego objętość aktywnych i mniej mobilnych manipulacji w ramieniu jest zauważalnie ograniczona.
Etiologia i patogeneza
Nadmierna aktywność fizyczna jest częstą przyczyną patologii stawu barkowego. Budowa stawu barkowego należy do skomplikowanych, składa się z obojczyka, łopatki i łopatki, których głowa umieszczona jest w jamie szkaplerza. Warga, która tworzy anatomiczną budowę kości, jest często uszkodzona na różne sposoby, co powoduje upośledzenie ruchu mechanicznego. Staw otoczony jest torebką, gęstą tkanką łączną. Podczas manipulacji obrąbek zostaje ściśnięty pomiędzy głową kości ramiennej a panewką. Z problemem tym borykają się osoby, których aktywność zawodowa i życiowa wiązała się z ciężką pracą i wysiłkiem fizycznym.
Przyczyną tego stanu są często różne zmiany i urazy barku, które nie były leczone lub nie zostały zauważone. Choroba jest często spowodowana upadkiem na proste ramię. U sportowców uraz ten występuje często podczas uprawiania sportów rzutowych, pływania i innych dyscyplin, w których występuje ciągłe obciążenie stawu barkowego. Zwichnięcia i podwichnięcia barku prowadzą do zespołu SLAP. Ponadto wrodzona patologia i zmniejszona wytrzymałość tkanki wargowej mogą wywołać chorobę. Często dotknięte są tkanki, w których zachodzą już procesy zwyrodnieniowo-dystroficzne.
Objawy urazu uderzeniowego stawu barkowego
Ruchowi towarzyszy ból i chrupanie w stawie. Po urazach i siniakach pacjent odczuwa zrozumiały ból w okolicy barku. Amplituda ruchów znacznie maleje i pojawia się trzaskający dźwięk. Oznaki uszkodzenia SLAP:
- dające się określić uczucie podwichnięcia;
- dyskomfort w okolicy ramion podczas odpoczynku lub snu;
- ból nie ustaje po wstrzyknięciu leków kortykosteroidowych;
- dyskomfort przy dotyku;
- ból promieniujący do kończyny i łopatki.
Podstawowe objawy procesu patologicznego są podobne do objawów innych chorób, dlatego samoleczenie bez ustalonej diagnozy jest zabronione.
Diagnostyka
Badanie pozwoli określić obecność uszkodzeń tkanki kostnej i chrzęstnej.
Biorąc pod uwagę, że charakterystyczne cechy patologii są podobne do innych urazów barku, diagnozowanie choroby staje się trudne. Lekarz przeprowadza badanie i wywiad, aby wykluczyć ewentualne choroby stawów. Następnie pacjent przechodzi serię badań z wykorzystaniem artroskopii i prześwietlenia rentgenowskiego oraz przepisuje się badania. Urazy barku typu SLAP dzieli się na typy, które określa się w zależności od zachodzących zmian, co przedstawiono w tabeli:
UDC 616.747.21-001
KOLIZJE W KLASYFIKACJI SZKÓD UDERZENIOWYCH
V.G. Evseenko, I.M. Zazirny
Szpital Kliniczny „Feofania”, główny lekarz – I.P. Semenów Kijów, Ukraina
Wśród ekspertów nie ma zgody co do klasyfikacji urazów ścięgna głowy długiej mięśnia dwugłowego ramienia w okolicy przyczepu do łopatki. Niektórzy autorzy opisując to uszkodzenie, przyjmują za podstawę klasyfikację S.J. Snydera, inni opisują to jako odrębną zmianę. W artykule dokonano przeglądu istniejących klasyfikacji uszkodzeń górnej części obrąbka łopatki (tzw. uraz SLAP) oraz uszkodzeń ścięgna głowy długiej mięśnia dwugłowego ramienia.
Słowa kluczowe: staw barkowy, ścięgno mięśnia dwugłowego ramienia, urazy typu SLAP, klasyfikacja.
KOLIZJE W KLASYFIKACJI ZMIAN KLAPOWYCH
V.G. Jewsiejenko, I.M. Zazirn
Szpital Kliniczny „Feofania”
Wśród ekspertów nie ma zgody co do klasyfikacji urazów ścięgna głowy długiej mięśnia dwugłowego ramienia w okolicy jego przyczepu do łopatki. Niektórzy autorzy przyjmują za podstawę klasyfikację Snydera; inni opisują to jako oddzielny uraz. Autorzy dokonali przeglądu istniejących klasyfikacji urazów obrąbka barkowego (tzw. zmiany SLAP) oraz urazów ścięgna głowy długiej mięśnia dwugłowego.
Słowa kluczowe: staw barkowy, ścięgno mięśnia dwugłowego, klasyfikacja urazów SLAP.
Uszkodzenia ścięgna głowy długiej mięśnia dwugłowego ramienia w obszarze przyczepu do łopatki, a także uszkodzenia górnej części wargi stawowej łopatki są ze sobą ściśle powiązane i jednocześnie zróżnicowane pod względem cechy morfologiczne, które mogą być trudne do zdiagnozowania. Analizując dane literaturowe, napotkaliśmy na brak powszechnej zgody co do klasyfikacji urazów ścięgna głowy długiej mięśnia dwugłowego ramienia (LHB) w okolicy przyczepu do łopatki. Niektórzy autorzy przyjmują za podstawę klasyfikację S.J. Snydera, inni uważają to za osobną kontuzję.
Należy pamiętać o różnych możliwościach mocowania ścięgna DG DMP. Zdaniem G.D. Giacomo, ścięgno DG DMP można w 30% przypadków przyczepić bezpośrednio do guzka nadpanewkowego, w 25% jednocześnie do wargi i guzka, a w 45% przypadków bezpośrednio do górnej części guzka obrąbek stawowy (ULG) łopatki -
Typ 1 – ścięgno DG jest całkowicie wplecione w tylną część wargi;
Typ 2 - ścięgno DG DMP jest wplecione głównie w tylną część wargi, dając niewielką część włókien z przodu;
Typ Z - liczba włókien, którymi wplecione jest ścięgno DG w przednią i tylną część wargi, jest taka sama;
Typ 4 – ścięgno DG jest wplecione głównie w przednią część wargi, oddając niewielką część włókien w tylnej części
W 1979 roku P. Slatis i K. Aalto podzielili urazy ścięgna DH na trzy typy: urazowe, niestabilne i śródstawowe zapalenie ścięgna.
Klasyfikację niestabilności ścięgna DH po raz pierwszy opublikowali P. Habermeyer i G. Walch. Zdefiniowali podwichnięcie ścięgna DH jako częściową lub całkowitą, przejściową utratę kontaktu ścięgna z jego bruzdami kostnymi. W 1996 r
Opisano trzy różne typy podwichnięcia ścięgna DH:
Podwichnięcie górne (Walch I): uszkodzenie więzadła ramienno-ramiennego górnego i więzadła kruczo-ramiennego (tzw. odstęp międzyrotacyjny) prowadzi do utraty stabilności ścięgna DH powyżej wejścia do strefy międzyguzkowej; ścięgno podłopatkowe pozostaje nienaruszone, zapobiegając całkowitemu zwichnięciu ścięgna DH;
Podwichnięcie bruzdy międzyguzkowej (Walch II): uszkodzenie zlokalizowane jest poniżej wejścia do bruzdy kostnej; W tego typu zmianach ścięgno DH przesuwa się po przyśrodkowej krawędzi bruzdy kostnej w kierunku guzowatości mniejszej kości ramiennej. Przyczyną choroby jest uszkodzenie zewnętrznych włókien ścięgna podłopatkowego;
Wadliwy zrost po urazie guzowatości mniejszej kości ramiennej (Walch III): Złamanie w okolicy guzowatości mniejszej kości ramiennej może prowadzić do nieprawidłowego zrostu po urazie, co stwarza warunki do podwichnięcia ścięgna DH.
Jednocześnie opisano dwa typy zwichnięć ścięgna DH, które opierały się na cechach patomorfologicznych:
Typ I: zwichnięcie pozastawowe z częściowym uszkodzeniem ścięgna podłopatkowego. W przypadku tego typu urazu dochodzi do całkowitego rozerwania zewnętrznych włókien ścięgna podłopatkowego (pod warunkiem zachowania włókien głębokich) i często stwierdza się częściowe uszkodzenie stożka rotatorów; Ścięgno DG DMP wychodzi z bruzdy międzyguzkowej przyśrodkowo i znajduje się pomiędzy ścięgnem mięśnia podłopatkowego a powięzią obojczykowo-piersiową.
Typ II: zwichnięcie śródstawowe z całkowitym uszkodzeniem ścięgna podłopatkowego. W tego typu urazach ścięgno DH jest spłaszczone i poszerzone; W wyniku urazu ścięgna podłopatkowego pełnej grubości ścięgno DH ulega przemieszczeniu w dół i przyśrodkowo w stronę stawu barkowego; urazowi często towarzyszą masywne uszkodzenia stożka rotatorów.
W 1999 roku K. Yamaguchi i R. Bindra sklasyfikowali urazy ścięgna mięśnia dwugłowego głowy długiej jako zapalne, niestabilne i urazowe. Podstawą była zasada czynnika uszkadzającego (ryc. 1, tabela 1).
Normalne ścięgno;
Przewlekłe zapalenie;
zwłóknienie ścięgna;
Zwyrodnienie błony śluzowej;
Zaburzenia naczyniowe;
Zwapnienie dystroficzne;
Ostre zapalenie.
Ryc.1. MRI, projekcja osiowa: zwichnięcie ścięgna DH
W literaturze krajowej znaleźliśmy modyfikację klasyfikacji Snydera, łączącą urazy górnej części obrąbka łopatki i ścięgna głowy długiej mięśnia dwugłowego ramienia:
Typy I-IV odpowiadają klasyfikacji S.J. Snydera;
Typ V: na tle wyraźnych zmian zwyrodnieniowych górnej części wargi stawowej łopatki z rozpadem jej wolnego brzegu następuje całkowite oddzielenie ścięgna głowy długiej mięśnia dwugłowego ramienia od miejsca przyczepu ( Ryc. 2).
Ryż. 2. Wpisz V
zmodyfikowana klasyfikacja Snydera
Tabela 1
Uszkodzenie ścięgna D
G DMP K. Yamaguchi i R. Bindra
Opis
Zapalny
zmiany
Niestabilność ścięgna DG DMP
Traumatyczny
A - podwichnięcie
A - traumatyczne pęknięcia
B - uszkodzenie obszaru mocowania do ostrza
zapalenie ścięgna DH DMP DMP wraz z chorobą stożka rotatorów izolowane zapalenie ścięgna DH DMP
lepsze podwichnięcie
podwichnięcie w bliższej części bruzdy międzyguzkowej; podwichnięcie w wyniku niedostatecznej odbudowy guzowatości mniejszej kości ramiennej po urazie;
pozastawowe, związane z częściowym uszkodzeniem ścięgna mięśnia podłopatkowego
śródstawowe, związane z całkowitym uszkodzeniem ścięgna mięśnia miękkiego podłopatkowego
częściowy
typy I-IV, odpowiadające typom Snydera I-IV SLAP
Tabela 2
Klasyfikacja topograficzna uszkodzeń ścięgna DH DMP A. Hedtmann
Opis strefy uszkodzeń
Uszkodzenia miejsca przyczepu ścięgna typu DH DMP I I-IV wg Snydera Damages opisane przez Andrewsa
Uszkodzenie ścięgna DH kości ramiennej powyżej guzowatości kości ramiennej II Izolowane zapalenie ścięgna/ścięgno Częściowe uszkodzenie Częściowe uszkodzenie wraz z uszkodzeniem stożka rotatorów Niestabilność nadguzowa (Walch I)
Urazy bruzdy międzyguzkowej Ill Podwichnięcie lub zwichnięcie ścięgna DH (Walch II) bez uszkodzenia stożka rotatorów, często z towarzyszącym uszkodzeniem ścięgna podłopatkowego
Uszkodzenie poniżej rowka ścięgna DH DMP IV Obwodowe uszkodzenie ścięgna DH DMP (w tym w części mięśniowo-ścięgnistej miękkiej)
Tabela 3
Klasyfikacja urazów ścięgien
DG DMP według L. Lafosse'a
Stopień uszkodzenia Opis uszkodzenia
0 Normalne ścięgno
1 Drobne uszkodzenie (miejscowe częściowe uszkodzenie, mniej niż 50% grubości ścięgna)
2 Rozległe uszkodzenie (znaczne uszkodzenie ścięgna, ponad 50% grubości ścięgna)
Przed pojawieniem się artroskopu urazy obrąbka łopatki były prawie nieznane, ale urazy tej części obrąbka są ważne, ponieważ jest to główne miejsce przyczepu ścięgna DH.
W literaturze anglojęzycznej powszechny jest skrót „SLAP”: uszkodzenie górnej części wargi stawowej łopatki. Po raz pierwszy urazy górnej części wargi stawowej łopatki opisał J.R. Andrewsa i in. w 1985 r. Autorzy nie wyodrębnili i nie usystematyzowali chorób, opisując urazy górnej części obrąbka łopatki wraz z uszkodzeniem ścięgna głowy długiej mięśnia dwugłowego ramienia (LHB), wskazując jednocześnie na ścięgno LHB jako przyczyna uszkodzenia LH.
W 1990 roku S. Snyder i współautorzy opublikowali artykuł, w którym autorzy zdefiniowali termin SLAP: „Jeden z takich urazów obejmuje górną część obrąbka panewkowego, w której uraz zaczyna się do tyłu i rozciąga się do przodu, zatrzymując się na lub powyżej środkowe wycięcie. Dla uproszczenia nazywamy ten wzór urazu „SLAP”
zmiana chorobowa (obrączka górna przednia i tylna)” (Jeden z tych typów urazów obejmuje urazy górnej krawędzi wargi łopatki, która zaczyna się do tyłu i rozciąga się do przodu, kończąc na środku wcięcia panewkowego lub powyżej. Dla uproszczenia, nazywamy ten typ urazu urazem typu SLAP). W 2010 roku S.J. Snyder i wsp. potwierdzili definicję SLAP jako urazu wargi górnej łopatki.
W 1990 roku S.J. Snyder jako pierwszy usystematyzował urazy HFJ, opisując cztery typy urazów obrąbka.
SLAP: typ I – zmiany zwyrodnieniowe górnej części wargi stawowej łopatki z przemieszczeniem jej krawędzi, brzeg wargi jest mocno związany z kością, uszkodzenie nie sięga ścięgna DH (ryc. 3).
SLAP: Typ II – HFJ jest całkowicie oderwany od przyczepu do łopatki. Po naciągnięciu ścięgna DH obserwuje się uniesienie łopatki wraz z odsłonięciem kości (ryc. 4).
SLAP: Typ III to podłużne rozdarcie HFJ, które przypomina konewkę, która wytrzyma rozdarcie menisku. Miejsce wprowadzenia ścięgna DH DMP pozostaje nienaruszone (ryc. 5).
SLAP: typ IV - podłużne rozdarcie łopatki łopatki przypomina rozdarcie łąkotki typu „konewka”. Pęknięcie to rozciąga się do ścięgna DH, oddzielając je wzdłużnie (ryc. 6)
Typy I-IV SLAP odpowiadają typom uszkodzeń według S.J. Snydera. Autorka zidentyfikowała dodatkowe urazy, które wystąpiły u 38% pacjentów:
SLAP: typ V – uraz Bankarta z kontynuacją łopatki (ryc. 7);
SLAP: typ VI – uszkodzenie w postaci przedniego lub tylnego płata HFJ z oddzieleniem ścięgna DG DMP od góry (ryc. 8).
Ryż. 3. SLAP: typ I: a - widok strzałkowy; b - sekcja czołowa; c - MRI, projekcja czołowa
SLAP typu VII – uszkodzenie w postaci oddzielenia HFJ wraz ze ścięgnem DH, które rozciąga się wzdłuż więzadła ramienno-ramiennego środkowego (ryc. 9).
SLAP typu IIA – uszkodzenie obrąbka przedniego górnego;
SLA P typ II B - tylno-górne uszkodzenie obrąbka;
SLAP typ II C – połączony uraz przednio-tylny (ryc. 10).
W latach 1997-2000. Zaproponowano jeszcze trzy typy urazów HFJ łopatki, które były prezentowane na konferencjach i proponowane jako możliwe rozszerzenie istniejącej klasyfikacji:
SLAP VIII – uszkodzenie typu SLAP IIB, ale z większym rozprzestrzenieniem się do tyłu wargi (Resnick D.) (ryc. 11);
SLAP IX - całkowite lub prawie całkowite uszkodzenie wargi stawowej łopatki (ryc. 12);
SLAP X – uszkodzenie HFJ z poszerzeniem odstępu między rotatorami (Beltran J.) (ryc. 13).
Ryż. 7. SLAP typu V: a - widok strzałkowy; b - MPT, projekcja koronalna; c - MPT,
rzut osiowy
Ryż. S. SLAP typ VI: a - widok strzałkowy; b - MPT, projekcja koronalna; c - MPT, rzut osiowy
Ryż. 9. SLAP: typ VII: a - widok strzałkowy; b - MRI, projekcja osiowa; c - MRI, projekcja ukośna strzałkowa
Ryż. 10. SLAP-II: a - typ II A; b - typ II B; c - typ II C
Ryż. 11. SLAP VIII: a - schemat uszkodzenia, widok strzałkowy; b - projekcja koronalna MPT; c - MPT, rzut osiowy
Dyskusja
Już w 1949 roku A.E. Berasha i współautorzy opisali anatomiczne warianty prawidłowego rozwoju wargi stawowej łopatki, obejmujące kieszonki lub bruzdy wargi, otwory pomiędzy wargą a sąsiadującą chrząstką łopatki, które mogą tworzyć fałszywe pojawienie się uszkodzeń podczas wykonywania rezonansu magnetycznego lub badania USG [cyt. według 17]. B.ZH BY1er podał częstość występowania tego zjawiska u 11% pacjentów, M.M. ^Inashs i współautorzy – w 12%, a także E11shap i Alshap [cyt. wg 5] – u 15% chorych. Standardowe badanie MRI nie zawsze pozwala wykryć i różnicować zmiany chorobowe. W takim przypadku badanie MRI ze specjalnymi pozycjami prowokacyjnymi barku (ABS, ABEI, AVEI) mogłoby pomóc w identyfikacji takich urazów (ryc. 14).
Jednocześnie należy pamiętać o anatomicznych wariantach normalnej budowy i lokalizacji HFSG - dwa rodzaje mocowania do okostnej łopatki (solidny i łąkotki), różne opcje mocowania ścięgna
między innymi DG DMP . Nie należy również zapominać o możliwości zetknięcia się z tak rzadkim wariantem prawidłowej budowy wargi stawowej łopatki, jak zespół Buforda, który może wystąpić u 1,5% pacjentów.
Obecnie w literaturze pojawiają się opinie o niemożności dokładnego różnicowania wszystkich dziesięciu typów zmian SLAP podczas wykonywania MRI. Ponadto nie osiągnięto porozumienia w sprawie formalnego wprowadzenia urazów typu SLAP VIII-X.
Należy podkreślić, że nie zawsze jest wyraźnie monitorowana różnica w rozkładzie uszkodzeń ścięgna DH w zależności od czynnika uszkadzającego: zmiany zwyrodnieniowe lub zapalne w ścięgnie mogą z większym prawdopodobieństwem prowadzić do urazu i odwrotnie, powtarzający się uraz może prowadzić do zmian w ścięgnie, który nie będzie się różnić od stanu zapalnego. Jednakże klasyfikacja ta może pomóc w kategoryzacji tych zaburzeń ze względu na patogenezę, a także w opracowaniu protokołów zapewniających optymalne leczenie.
Istnieje opinia, że \u200b\u200bkonieczne jest oddzielenie uszkodzenia HFSG łopatki na osobne
Ryż. 12. SLAP IX: a - schemat urazu, widok strzałkowy; b - MPT, projekcja koronalna; c - MPT, rzut osiowy
Ryż. 13. SLAP X: a - schemat uszkodzeń, widok strzałkowy; b - MPT, projekcja koronalna; c - MPT, rzut osiowy
Ryż. 14. Wykonanie rezonansu magnetycznego stawu barkowego w specjalnej instalacji (rotacja wewnętrzna przywiedzenia)
choroby, ponieważ SLAP bardzo często okazuje się jedyną patologią ścięgna DH, zwłaszcza u młodych sportowców.
W literaturze często stosowana jest klasyfikacja urazów górnej części wargi stawowej łopatki S.J. Snydera. Rozbudowa istniejącej klasyfikacji jest próbą uwypuklenia związanych z nią anomalii i stanowi
obiecujący kierunek w diagnostyce tego urazu, gdyż pozwala na kompleksowe rozważenie problemu uszkodzenia łopatki łopatki i wybór optymalnego leczenia.
Jednocześnie określenie uszkodzenia ścięgna głowy długiej mięśnia dwugłowego ramienia jako przyczyny uszkodzenia obrąbka stawowego łopatki, naszym zdaniem, pozwoli w naszej ocenie jednoznacznie rozróżnić i sklasyfikować te dwie patologie.
Literatura
1. Strafun S.S., Sergienko R.A., Strafun A.S. Chirurgiczne leczenie urazów miejsca przyczepu ścięgna głowy długiej mięśnia dwugłowego ramienia. Vestn. ortopedii, traumatologii i protetyki. 2011;(3):5-10.
2. Andrews J.R., Carson W.G. Jr., McLeod W.D. Łzawienie obrąbka Glenoidowego związane z głową długą mięśnia dwugłowego. Jestem. J. Medycyna sportowa. 1985;13(5):337-341.
3. Chhadia A.M., Goldberg B.A., Hutchinson M.R. Nieprawidłowe przesunięcie w zmianach typu SLAP w badaniu rezonansu magnetycznego, widok odprowadzony zewnętrznie. Artroskopia. 2010;26(1):19-25.
4. Elser F., Braun S., Dewing C.B., Giphart J.E., Millett P.J. Anatomia, funkcja, urazy i leczenie ścięgna głowy długiej mięśnia dwugłowego ramienia. Artroskopia. 2011 kwietnia;27(4):581-592.
5. Giacomo G.D., Pouliart N., Costantini A. Vita A. Atlas anatomii funkcjonalnej barku. Mediolan; Nowy Jork: Springer-Verlag; 2008. 231 s.
6. Habermeyer P., Walch G. Choroba ścięgna mięśnia dwugłowego i stożka rotatorów. W: Zaburzenia stożka rotatorów. Baltimore itp.: Williams i Wilkins, 1996. s. 142-159.
7. Habermeyer P., Magosch P., Pritsch M., Scheibel M.T., Lichtenberg S. Uderzenie przednio-górne barku w wyniku uszkodzeń koła pasowego: prospektywne badanie artroskopowe. J. Chirurgia łokcia barku. 2004;13(1):5-12.
8. Hedtmann A., Fett H., Heers G., Lasionenim Bereich des Rotatorenintervalls und der langen Bizepssehne. W: Schulter: das Standardwerk für Klinik und Praxis. Stuttgart: Georg ThiemeVerlag; 2002. s. 310-316.
9. Higgins L.D., Warner J.J. Górne zmiany wargowe: anatomia, patologia i leczenie. Clin. Orthop. 2001;(390):73-82.
10. Lafosse L., Reiland Y., Baier G.P., Toussaint B., Jost B. Niestabilność przednia i tylna ścięgna głowy długiej mięśnia dwugłowego ramienia w uszkodzeniach stożka rotatorów: nowa klasyfikacja oparta na obserwacjach artroskopowych. Artroskopia. 2007;23(1):73-80.
11. Lichtenberg S., Magosch P., Habermeyer P. Superior kotwica obrąbka-bicepsu. Ortopedyczny. 2003;32(7):616-626.
12. Maffet M.W., Gartsman G.M., Moseley B. Uszkodzenia zespołu ścięgna obrąbka górnego i mięśnia dwugłowego barku. Jestem. J. Medycyna sportowa. 1995;23(1):93-98.
13. Mohana-Borges A.V., Chung C.B., Resnick D. Uszkodzenie przednio-tylne obrąbka górnego: klasyfikacja i diagnostyka w artrografii MRI i MR. AJR Am. J. Roentgenol. 2003;181(6):1449-1462.
14. Morgan C.D., Burkhart S.S., Palmeri M., Gillespie M. Zmiany typu SLAP typu II: trzy podtypy i ich związek z większą niestabilnością i uszkodzeniami stożka rotatorów. Artroskopia. 1998;14(6):553-565.
15. Murthi A.M., Vosburgh C.L., Neviaser TJ. Częstość występowania zmian patologicznych ścięgna głowy długiej mięśnia dwugłowego ramienia. J. Chirurgia łokcia barku. 2000;9(5):382-385.
16. Slatis P, Aalto K. Przyśrodkowe zwichnięcie ścięgna głowy długiej mięśnia dwugłowego ramienia. Acta Orthop. Zeskanuj. 1979;50(1):73-77.
17. Smith D.K., Chopp T.M., Aufdemorte T.B., Witkowski E.G., Jones R.C. Zagłębienie podbrzuszne obrąbka panewkowego górnego: badanie zwłok za pomocą konwencjonalnego obrazowania MR bez wzmocnienia, artrografii MR, sekcji anatomicznej i ograniczonego badania histologicznego. Radiologia. 1996;201(1):251-256.
18. Snyder S.J., Karzel R.P., Pizzo W.D., Ferkel R.D., Friedman M.J. Klasyka artroskopii. Uszkodzenia typu SLAP barku. Artroskopia. 2010;26(8):1117.
19. Snyder S.J., Karzel R.P., Del Pizzo W., Ferkel R.D., Friedman M.J. Uszkodzenia typu SLAP barku. Artroskopia. 1990;6(4):274-279.
20. Stoller D.W. Artrografia MR stawu ramiennego. Radiol. Clin. Północ Am. 1997;35(1):97-116.
21. Tuite M.J., Blankenbaker D.G., Seifert M., Ziegert A.J., Orwin J.F. Otwór podbrzuszny i kompleks Bufora: dolny zasięg niezwiązanego lub nieobecnego obrąbka u 50 pacjentów. Radiologia. 2002;223(1):137-142.
22. Vangsness C.T. Jr., Jorgenson SS, Watson T., Johnson D.L. Głowa długa mięśnia dwugłowego pochodzi od łopatki i obrąbka panewkowego. Badanie anatomiczne 100 ramion. J. Chirurg stawów kostnych. br. 1994;76(6):951-954.
23. Vanhoenacker F.M., Maas M., Gielen J.L. Obrazowanie ortopedycznych urazów sportowych. Heidelberg, Berlin: Springer-Verlag; 2007. 535 s.
24. Williams M.M., Snyder S.J., Buford D. Jr. Kompleks Buforda – „podobne do sznura” więzadło ramienno-ramienne środkowe i brak kompleksu obrąbka przednio-górnego: normalny anatomiczny wariant torebkowo-barkowy. Artroskopia. 1994;10(3):241-247.
25. Yamaguchi K., R. Bindra Schorzenia ścięgna mięśnia dwugłowego ramienia. W: Schorzenia barku: diagnostyka i leczenie. Filadelfia: Lippincott Williams 1999.
Evseenko Wiaczesław Grigoriewicz – dr hab. traumatolog-ortopeda w Centrum Ortopedii, Traumatologii i Medycyny Sportowej
e-mail: [e-mail chroniony];
Zazirny Igor Michajłowicz – doktor nauk medycznych Kierownik Centrum Ortopedii, Traumatologii i Medycyny Sportowej e-mail: [e-mail chroniony].
Uszkodzenie ścięgna mięśnia dwugłowego w obszarze jego przejścia do obrąbka jest dość powszechne. Patologia ta jest jednak bardzo trudna do zdiagnozowania i bardzo często wykrywana jest bezpośrednio podczas operacji. Często naturalne zużycie w tej okolicy, które pojawia się u pacjentów po 40. roku życia, można błędnie uznać za uszkodzenie.
W przypadku utrzymującego się bólu, ograniczenia ruchu i obecności kliknięć w stawie barkowym, zwłaszcza jeśli pacjent wcześniej uprawiał sporty związane z pływaniem lub rzucaniem, można podejrzewać uszkodzenie SLAP.
ANATOMIA STAWU RAMIONEGO
Staw barkowy składa się z trzech kości: obojczyka, łopatki i kości ramiennej. Głowa kości ramiennej umieszczona jest w małym w stosunku do jej wielkości panewce łopatki.
Warga tkanki miękkiej otacza krawędzie jamy panewkowej, zwiększa głębokość jamy panewkowej, co pozwala na lepsze dopasowanie jej do kształtu głowy kości ramiennej.
Staw jest również otoczony gęstą tkanką łączną zwaną torebką. Mocna torebka, mocne więzadła, ścięgna i mięśnie otaczające staw utrzymują głowę kości ramiennej pośrodku panewki.
Stożek rotatorów powstaje ze ścięgien czterech mięśni (nadgrzebieniowego, podgrzebieniowego, podłopatkowego i obłego mniejszego) i łączy kość ramienną i łopatkę.
Ścięgna łączą mięśnie z kościami. Mięsień porusza kość, ciągnąc za ścięgno. Ścięgna stożka rotatorów pomagają podnosić i obracać ramię. Stożek rotatorów również centruje głowę kości ramiennej w środku łopatki (panewce) podczas ruchu.
Podczas ruchu obrąbek może uderzyć pomiędzy głową kości ramiennej a panewką. W rezultacie górne części obrąbka zaczynają się odrywać. Z biegiem czasu rozmiar uszkodzenia wzrasta, rozdarta warga może przesunąć się do jamy stawowej i zostać zaciśnięta pomiędzy głową kości ramiennej a panewką (uraz SLAP).
Rezultatem jest ból podczas poruszania się. Również w przypadku oderwania obrąbka zmniejsza się stabilność stawu.
PRZYCZYNY USZKODZEŃ SLAP
Urazy obrąbka górnego są często spowodowane bezpośrednim urazem, takim jak upadek na wyciągnięte ramię. Często przy długotrwałym uprawianiu sportów rzutowych lub podnoszeniu ciężarów może dojść do stopniowego uszkodzenia obrąbka. W niektórych przypadkach uraz SLAP może wynikać ze zwichnięcia barku.
OBJAWY SLAPU
Głównymi objawami urazu SLAP są ból w przedniej części barku, klikanie i trzaski podczas ruchu stawu barkowego. Na tle bólu postępuje zmniejszenie zakresu aktywnych ruchów, szczególnie nad głową, a następnie rozwija się sztywność stawu. Kiedy obrąbek jest uszkodzony, niektórzy pacjenci mogą odczuwać niestabilność stawu barkowego przy pewnych ruchach.
DIAGNOSTYKA SLAPÓW
Twój lekarz może podejrzewać uszkodzenie obrąbka na podstawie historii i badania klinicznego. Podczas badania klinicznego lekarz przeprowadza specjalne testy wysiłkowe, identyfikując objawy charakterystyczne dla tej choroby. Rezonans magnetyczny i zdjęcie rentgenowskie stawu barkowego nie są bardzo wrażliwe na uszkodzenie obrąbka.
W związku z tym rozpoznanie uszkodzenia obrąbka jest znacznie trudne. Aby potwierdzić diagnozę, można zastosować artroskopię. Artroskop to małe urządzenie optyczne połączone z kamerą wideo i monitorem, które wprowadza się do jamy stawowej poprzez nakłucie skóry.
Podczas operacji można zbadać jamę stawową, zdiagnozować uszkodzenie obrąbka i przeprowadzić rekonstrukcję.
LECZENIE USZKODZEŃ UDERZENIOWYCH
Leczenie zwykle rozpoczyna się od środków zachowawczych. Głównym celem jest zmniejszenie bólu i stanu zapalnego stawów. Priorytetem jest także terapia, głównie fizykoterapia mająca na celu zapobieganie sztywności stawu. Lekarz może przepisać zastrzyki z kortyzonu do jamy stawowej. Kortyzon jest bardzo silnym lekiem przeciwzapalnym, który wstrzyknięty do stawu znacznie zmniejsza ból. Warto jednak zauważyć, że ulga w bólu jest tylko tymczasowa. Jeżeli leczenie zachowawcze nie przynosi efektu w ciągu 3-4 miesięcy, objawy bólowe nie ustępują, a zakres ruchu w stawie stopniowo się zmniejsza, można rozważyć operację.
Artroskopia jest obecnie stosowana w chirurgicznym leczeniu urazów obrąbka, w tym urazów typu SLAP.
Jeśli powierzchnia uszkodzonej wargi jest niewielka i nie wpływa na całą jej grubość, warga nie jest zaciśnięta pomiędzy główką a panewką, podczas ruchów można ograniczyć się do oczyszczenia. Oczyszczanie przeprowadza się za pomocą specjalnych artroskopowych instrumentów mechanicznych lub za pomocą zimnej plazmy (ablacja zimną plazmą). W wyniku oczyszczenia zostają wygładzone nierówności, a także obszary rozpadu włókien obrąbka stawowego. Dzięki oczyszczeniu możliwa jest resekcja brzeżnych i częściowo naruszonych fragmentów ścięgna obrąbka i mięśnia dwugłowego ramienia, które poruszając się w stawie barkowym „zużywają” chrząstkę stawową i przyczyniają się do przewlekłego stanu zapalnego.
Jeśli uszkodzenie obrąbka jest znaczne i wykryta zostanie niestabilność stawu barkowego, może wymagać ponownego unieruchomienia, a nie prostego usunięcia.
Podczas artroskopii uwidacznia się miejsce uszkodzenia, w kości w rzucie oderwania nawierca się kanały i wprowadza w nie specjalne kotwice (kotwice), do których mocuje się obrąbek stawowy za pomocą wytrzymałych nici. Operacja może wymagać wielu kotwic.
Kotwy (kotwice) mogą być wykonane z metalu lub specjalnego materiału wchłanialnego. Po pewnym czasie obrąbek rośnie do kości. Nie ma potrzeby późniejszego usuwania zacisków kotwiących.
W niektórych przypadkach, jeśli występuje znaczne uszkodzenie ścięgna mięśnia dwugłowego ramienia, wykonuje się tenodezę.
Tenodeza to operacja odcięcia ścięgna mięśnia dwugłowego ramienia od łopatki i unieruchomienia go w nowym miejscu w okolicy bliższego końca kości ramiennej.
W przypadku tenodezy ulga mięśni ramion nie ucierpi. Operacja prowadzi do gwałtownego zmniejszenia bólu stawu barkowego.
Istnieje wiele możliwości artroskopowej tenodezy ścięgna mięśnia dwugłowego ramienia.
Do mocowania ścięgna do kości można zastosować kotwice lub specjalne śruby.
Zaletą artroskopowej tenodezy jest zmniejszenie uszkodzeń nieuszkodzonych tkanek otaczających staw, co prowadzi do szybszego gojenia i powrotu do zdrowia.
REHABILITACJA PO OPERACJI
Po operacji tenodezy i refiksacji obrąbka przepisywany jest specjalny bandaż ortopedyczny; najczęściej natychmiast po operacji dozwolone są bierne ruchy stawu łokciowego i barkowego.
Aktywne ruchy operowanego ramienia ograniczają się jednak do półtora miesiąca po operacji. Bardziej agresywna rehabilitacja może skutkować zerwaniem ścięgna mięśnia dwugłowego ramienia i obrąbka z miejsca ponownego unieruchomienia do kości. Do uprawiania sportu można zwykle wrócić po 4-6 miesiącach od operacji.
Operacja oczyszczenia wymaga bardziej aktywnej rehabilitacji, która rozpoczyna się bezpośrednio po operacji. Szwy skórne po zabiegu artroskopowym stawu barkowego usuwa się zwykle w 10. dobie.
DLACZEGO WARTO LECZYĆ SIĘ U NAS?
W naszej klinice szeroko wykorzystujemy artroskopię i inne małoinwazyjne metody leczenia patologii stawu barkowego. Operacje przeprowadzane są na ultranowoczesnym sprzęcie medycznym przy użyciu wysokiej jakości, sprawdzonych materiałów eksploatacyjnych, osprzętu i implantów największych światowych producentów.
Wielokrotne konsultacje z traumatologiem-ortopedą dr hab. - za darmo
- Analiza wyników badań przepisanych podczas wstępnej konsultacji
- Postawienie diagnozy
- Cel leczenia
Rekonstrukcja artroskopowa SLAP – 79 000 rubli
- Zostań w klinice
- Znieczulenie
- Operacja: artroskopia barku z rekonstrukcją SLAP
- Materiały eksploatacyjne
- Implanty (Smith and Nephew, Mitek)
*
Artroskopowa tenodeza ścięgna mięśnia dwugłowego - 49 000 rubli
- Zostań w klinice
- Znieczulenie
- Operacja: artroskopia barku z tenodezą mięśnia dwugłowego
- Materiały eksploatacyjne
- Implanty (kotwica Smitha i Nephew, Mitek)
* Badania do zabiegu nie są wliczone w cenę.
Podanie śród- i okołostawowe, „blokada” glukokortykoidami (bez kosztu leku) - 1000 rubli
- Znieczulenie miejscowe
- Miejscowe podanie roztworu glukokortykoidów (Diprospan)
Wizyta u traumatologa – ortopedy, dr hab. po zabiegu - bezpłatnie
- Badanie kliniczne po operacji
- Przeglądaj i interpretuj wyniki zdjęć RTG, MRI, CT po operacji
- Zalecenia dotyczące dalszej rekonwalescencji i rehabilitacji
- Dostawowa iniekcja kwasu hialuronowego (w razie potrzeby)
- Opatrunki, usuwanie szwów pooperacyjnych