Szkieletotopia: pomiędzy żebrami III i VI powyżej i poniżej oraz pomiędzy linią przymostkową i przednią pachą po bokach.
Struktura. Składa się z 15–20 płatków otoczonych i oddzielonych wyrostkami powięzi powierzchownej. Zraziki gruczołu są umiejscowione promieniowo wokół brodawki sutkowej. Każdy płatek ma swój własny przewód wydalniczy, czyli mleczny, o średnicy 2–3 mm. Przewody mleczne zbiegają się promieniowo w stronę brodawki i u jej podstawy rozszerzają się w sposób przypominający brodawkę, tworząc zatoki mleczne, które ponownie zwężają się na zewnątrz i otwierają się w górnej części brodawki otworkami. Liczba otworów w sutku jest zwykle mniejsza niż liczba kanalików mlecznych, ponieważ niektóre z nich są połączone ze sobą u podstawy sutka.
Gruczoł znajduje się pomiędzy warstwami powięzi powierzchownej, tworząc jego torebkę i jest otoczony ze wszystkich stron (z wyjątkiem brodawki sutkowej i izolowanej) tkanką tłuszczową.
Pomiędzy torebką powięziową gruczołu a powięzią klatki piersiowej znajduje się włókno zasutkowe i luźna tkanka łączna, w wyniku czego gruczoł łatwo przemieszcza się w stosunku do ściany klatki piersiowej. Pod gruczołem sutkowym czasami tworzy się kaletka maziowa.
Od torebki powięziowej gruczołu sutkowego aż do jej grubości rozciągają się liczne ostrogi, które otaczają poszczególne zraziki i są zlokalizowane wzdłuż przewodów mlecznych, wyznaczając tkankę, w której przebiegają naczynia krwionośne lub nerwy sutkowe. Obecność ostróg tkanki łącznej przyczynia się do powstawania i ograniczania wycieków podczas procesów ropno-zapalnych w gruczole, co należy wziąć pod uwagę przy wykonywaniu nacięć w celu odpływu ropy.
Dopływ krwi: gałęzie tętnic piersiowych wewnętrznych, bocznych piersiowych, międzyżebrowych. Żyły głębokie towarzyszą tętnicom o tej samej nazwie, powierzchowne tworzą sieć podskórną, której poszczególne gałęzie uchodzą do żyły pachowej.
Unerwienie: boczne gałęzie nerwów międzyżebrowych, gałęzie splotu szyjnego i ramiennego.
Drenaż limfatyczny. Układ limfatyczny żeńskiego gruczołu sutkowego i lokalizacja regionalnych węzłów chłonnych mają duże znaczenie praktyczne ze względu na częste uszkodzenia narządu przez proces złośliwy.
Naczynia limfatyczne miąższu gruczołu są większe, tworzą sploty w tkance śródzrazikowej i okołogruczołowej, a w samym gruczole oraz wzdłuż przewodów i naczyń krwionośnych znajdują się sieci naczyń włosowatych limfatycznych. Odprowadzające naczynia limfatyczne przechodzą w kierunku od otoczki do głębokiego splotu otoczkowego, zespalając się z powierzchownymi naczyniami limfatycznymi skóry (co wyjaśnia wczesną infiltrację naczyń skórnych podczas przerzutów nowotworów złośliwych - „ścieżkę skórną” przerzutów).
Ze splotów tworzą się większe drenujące naczynia limfatyczne, które przebiegają wzdłuż zewnętrznego brzegu i przedniej powierzchni pochewki powięziowej mięśnia piersiowego większego lub dopowięziowo. Połączone są licznymi zespoleniami z naczyniami limfatycznymi skóry i tkanką podskórną ściany jamy brzusznej naprzeciw gruczołu sutkowego, z naczyniami przestrzeni międzyżebrowych.
Główną drogą odpływu chłonki z gruczołu sutkowego jest droga pachowa – w kierunku dużej grupy węzłów chłonnych pachowych (w tym kierunku odprowadza się około 4/6 chłonki).
Grupa pachowa składa się z 20-40 węzłów chłonnych, które można podzielić na 5 grup na podstawie cech topograficzno-anatomicznych (patrz „Obszar pachowy”). Nie ma ścisłej sekwencji przepływu do węzłów odprowadzających naczyń limfatycznych: mogą kończyć się w węzłach znajdujących się na 2-3 zębie mięśnia zębatego górnego (węzły Zorgius), ale mogą również przechodzić do węzłów innych grup. W przypadku zakłócenia odpływu wzdłuż głównej drogi pachowej (co może nastąpić na skutek zablokowania naczyń limfatycznych przez liczne przerzuty) dochodzi do okrężnego krążenia limfy, w którym zwiększa się odpływ limfy drogami dodatkowymi:
· podobojczykowy – w węzły podobojczykowe,
transpectoralnie - przez mięsień piersiowy większy i
· międzypiersiowo – do naczyń obiegających brzeg mięśnia piersiowego większego, do węzłów międzymięśniowych i podobojczykowych,
· przymostkowo – do węzłów chłonnych wzdłuż tętnic i żył piersiowych wewnętrznych, przez przestrzenie międzyżebrowe (zwykle druga – trzecia), do nadobojczykowych i szyjnych oraz podobnych węzłów chłonnych strony przeciwnej; poprzez zespolenia z naczyniami limfatycznymi okolicy nadbrzusza - do sieci limfatycznej tkanki przedotrzewnowej z późniejszymi połączeniami z naczyniami innych obszarów.
Główna droga odpływu chłonki prowadzi do węzłów chłonnych pachowych w trzech kierunkach:
1. przez węzły chłonne piersiowe przednie (Zorgius i Bartels) wzdłuż zewnętrznego brzegu mięśnia piersiowego większego na poziomie drugiego lub trzeciego żebra;
2. dopiersiowo – przez węzły Rottera pomiędzy mięśniem piersiowym większym i mniejszym;
3. transpectoralnie – wzdłuż naczyń limfatycznych, penetrując grubość mięśnia piersiowego większego i mniejszego; węzły znajdują się pomiędzy ich włóknami.
Dodatkowe drogi odpływu limfy:
1. od odcinka przyśrodkowego - do węzłów chłonnych wzdłuż tętnicy piersiowej wewnętrznej i śródpiersia przedniego;
2. od górnej części - do węzłów podobojczykowych i nadobojczykowych;
3. od dolnej części - do węzłów jamy brzusznej.
Układ limfatyczny gruczołu sutkowego jest reprezentowany przez sieć naczyń limfatycznych rozmieszczonych na trzech piętrach (ryc. 9-23).
Najbardziej powierzchownie, pod podstawą piersi
brodawki dolnej znajduje się kończyna podsutkowa
splot fatyczny (splot limfatyczny
podbrodawkowate). Powierzchowny drenaż limfatyczny z
gruczołu sutkowego przeprowadza się śródskórnie
ale idzie też w drugą stronę.
Głębiej w otoczce
leży powierzchowne okrężne
splot (splot otoczkowy powierzchowny).
Jeszcze głębsze jest głębokie koło-
splot (splot areolaris profundus). Grupy węzłów chłonnych
Węzły chłonne pachowe (nodi
limfatyczny! pachy) - grupa główna lim
węzły fatyczne, z których odbierana jest chłonka
sutek. Część z nich leży na górze
cjonalnie, podpowięziowo. Kończyny pachowe
węzły fatyczne są podzielone na pięć mniejszych
grupy: boczne (zewnętrzne), środkowe
(centralny), tylny (podłopatkowy),
przyśrodkowy (sutkowy, przysutkowy) i
wierzchołkowy (wierzchołkowy).
» Węzły pachowe boczne (zewnętrzne). (węzły limfatyczne! pachy boczne) znajduje się na bocznej ścianie jamy pachowej w pobliżu mięśnia kruczo-ramiennego, na zewnątrz od pęczka nerwowo-naczyniowego. Przeważnie limfa pobierana jest z wolnej kończyny górnej.
686 O ANATOMIA TOPOGRAFICZNA I CHIRURGIA OPERACYJNA o Rozdział 9
*Środkowe (środkowe) węzły pachowe (nodi fymphatiti axillares centrales) zlokalizowane wzdłuż żyły pachowej, głównie wzdłuż jej powierzchni przedniej i przyśrodkowej. Limfa przepływa do tych węzłów z zewnętrznych ćwiartek gruczołu sutkowego, przedniego i bocznego odcinka ściany klatki piersiowej oraz górnej części przedniej ściany brzucha. * Węzły pachowe tylne (podłopatkowe). (węzły chłonne! pachowe tylne podłopatkowe) położony wzdłuż tętnicy podłopatkowej. Otrzymują limfę z tylnej części klatki piersiowej, okolicy podłopatkowej, a czasami z gruczołu sutkowego.
* Przyśrodkowe (piersiowe, przysutkowe) węzły chłonne pachowe \nodi limfatyczne axillares mediates (pectorales, paramammarii)], zlokalizowane wzdłuż zewnętrznej krawędzi mięśnia piersiowego większego, wzdłuż bocznych naczyń piersiowych,
to węzły pierwszego stopnia zewnętrznych ćwiartek gruczołu sutkowego. Węzeł chłonny zlokalizowany na trzecim zębie mięśnia zębatego jest węzłem chłonnym pierwszego stopnia (węzłem chłonnym). Zorgius). Węzeł chłonny zlokalizowany na czwartym zębie jest węzłem chłonnym Bartel, * Wierzchołkowe (wierzchołkowe) węzły chłonne pachowe }