Wiele kobiet lekceważy menopauzę, wierząc, że w tej chorobie nie ma nic szczególnego. Tak naprawdę menopauza jest jednym z najważniejszych i najtrudniejszych okresów dla organizmu. Krwawienie często występuje w okresie menopauzy. Warto wiedzieć wcześniej, czy jest to zjawisko normalne i jak je wyeliminować.
Dlaczego w okresie menopauzy pojawia się krwawienie?
Z reguły zmiany menopauzalne w organizmie rozpoczynają się po czterdziestym roku życia. Wydzielina może pojawić się na każdym etapie: przedmenopauzalnym, menopauzalnym, pomenopauzalnym. Wyróżnia się 4 rodzaje krwawień z macicy w okresie menopauzy, w zależności od przyczyn ich wystąpienia:
- spowodowane chorobami narządów rozrodczych;
- wywołane brakiem równowagi hormonalnej;
- jatrogenny (podczas przyjmowania niektórych leków);
- spowodowane chorobami narządów innych niż układ rozrodczy.
W zależności od rodzaju i intensywności wydzieliny oraz jej objętości wyróżnia się następujące rodzaje krwawień:
- Krwotok miesiączkowy. Krew i śluz pojawiają się regularnie przez ponad tydzień.
- Metrokrwotok. Wyładowanie następuje nieregularnie, ale często. Ich objętość nie jest zbyt duża.
- Menometrokrwotok. Krwawienie z macicy jest długie i obfite i występuje nieregularnie.
- Polimenorrhea. Wyładowanie następuje regularnie, odstęp między nimi nie przekracza trzech tygodni. Przypomina mi regularne miesiączki.
Metrorrhagia w okresie przedmenopauzalnym
Ciało kobiety przygotowuje się do całkowitego ustania miesiączki i ustania funkcji rozrodczych. Dopóki miesiączka się nie zakończy, miesiączka będzie kontynuowana, ale nieregularna, może być obfita lub skąpa. Wszystko to jest uważane za normalne. Następujące objawy wskazują, że masz nieprawidłowe krwawienie lub inne patologie:
- wydzielina jest zbyt obfita, jedna podpaska wystarczy na godzinę lub krócej;
- wychodzą skrzepy krwi;
- brak miesiączki przez okres dłuższy niż trzy miesiące;
- po seksie krwawisz;
- miesiączka trwa trzy lub więcej dni dłużej niż wcześniej;
- wydzielina między okresami;
- Cykle stały się krótsze niż trzy tygodnie.
Patologie w okresie menopauzy mogą być spowodowane następującymi przyczynami:
- Nierównowaga hormonalna. Równowaga hormonów płciowych jest zaburzona, owulacja nie występuje. Endometrium rośnie i krew zaczyna płynąć.
- Mięśniaki macicy. Guz ten charakteryzuje się ciężkim krwawieniem z macicy.
- Polipy endometrium. Krwawe upławy pojawiają się nieregularnie i przez długi czas.
- Przerost endometrium. Czasami ten stan jest uważany za przedrakowy. Dzięki niemu wewnętrzna wyściółka macicy szybko rośnie.
- Przyjmowanie doustnych środków antykoncepcyjnych. Tabletki te często powodują krwawienie pomiędzy miesiączkami.
- Choroby tarczycy. Zjawisko to spowodowane jest brakiem niektórych hormonów.
- Zaburzenia krzepnięcia krwi.
- Ciąża. W okresie okołomenopauzalnym zapłodnienie jest nadal możliwe. Wyładowanie może wskazywać na ciążę pozamaciczną, zagrażające poronienie lub łożysko przodujące.
- Zespół policystycznych jajników. W przypadku tego zespołu nie ma owulacji, więc miesiączka jest rzadka, ale bardzo ciężka i długa.
Metrorrhagia w okresie pomenopauzalnym
Powodów krwawienia po zakończeniu miesiączki jest mniej, są one jednak poważniejsze i dlatego wymagają natychmiastowej pomocy lekarskiej. Za normalne uważa się jedynie te, które występują na skutek przyjmowania leków hormonalnych. W innych przypadkach należy szukać przyczyny w jakiejś chorobie. Pierwszą rzeczą do zrobienia jest poddanie się szczegółowemu badaniu onkologicznemu. W większości przypadków krwawienie pomenopauzalne powoduje raka endometrium lub szyjki macicy. Ponadto zjawisko to może być spowodowane następującymi chorobami:
- zapalenie szyjki macicy;
- zanikowe zapalenie pochwy;
- zanik endometrium;
- mięśniaki podśluzówkowe;
- rozrost lub polipy endometrium;
- guzy jajnika wytwarzające hormony.
Jak zatrzymać krwawienie w okresie menopauzy
Na pierwszym etapie najważniejsze jest zapobieganie wyładowaniom. Następnie należy skontaktować się z ginekologiem, który ustali przyczynę krwawienia z macicy i zaleci leczenie. Aby zatrzymać krwawienie z macicy, stosuje się zarówno medycynę tradycyjną, jak i alternatywną. Lekarz, w zależności od diagnozy, może przepisać leki, a nawet operację, aby zatrzymać krwawienie.
Opieka doraźna w przypadku krwawienia z macicy
Jeśli zauważysz, że z pochwy wypływa krew, połóż się i podłóż coś pod stopy. Połóż zimną podkładkę grzewczą na podbrzuszu. Należy natychmiast skontaktować się z lekarzem tak szybko, jak to możliwe. Aby ustalić przyczynę krwawienia, w warunkach szpitalnych przeprowadzi łyżeczkowanie diagnostyczne lub histeroskopię. Jeśli zostanie znaleziony polip, zostanie on usunięty. Jeśli występuje przerost endometrium, zostanie przepisane czyszczenie. Operacje te pomogą zatrzymać krwawienie.
Tak się składa, że niewielu naszych rodaków posiada pełne i rzetelne informacje na temat menopauzy, dla większości temat ten jest owiany wieloma mitami. Na przykład opinia, że krwawienie z macicy w tym okresie życia kobiety jest zjawiskiem absolutnie normalnym i nie wymagającym leczenia, jest niebezpiecznym błędnym przekonaniem. Krwawienie z macicy u kobiet po 40. roku życia często występuje, ale zawsze wymaga obowiązkowej kontroli lekarskiej, ponieważ krwawienie może być oznaką choroby stanowiącej poważne zagrożenie dla życia kobiety.
Klasyfikacja krwawień z macicy
Patologiczne krwawienie z macicy może wystąpić zarówno przed menopauzą (w okresie okołomenopauzalnym), jak i po niej (po menopauzie). Przyczyny ich pojawienia się i taktyka leczenia zależą głównie od okresu menopauzy. Konwencjonalnie, w zależności od przyczyn, krwawienie z macicy dzieli się na 4 typy:
- Krwawienia związane z chorobami układu rozrodczego (szyjka macicy, endometrium, myometrium, pochwa i jajniki).
- Krwawienie związane z brakiem równowagi hormonalnej: dysfunkcjonalne krwawienia w okresie okołomenopauzalnym i plamienie spowodowane zanikiem endometrium w okresie pomenopauzalnym.
- Krwawienie jatrogenne – związane z przyjmowaniem leków.
- Krwawienie związane z patologią pozagenitalną (choroby innych układów organizmu: zaburzenia krwawienia, marskość wątroby, niedoczynność tarczycy itp.).
Poniższe terminy są używane głównie w odniesieniu do nieprawidłowego krwawienia występującego w okresie menopauzy:
- Krwotok miesiączkowy- regularne, długotrwałe (>7 dni) lub obfite (>80 ml) krwawienie;
- Metrokrwotok- nieregularne, częste i lekkie krwawienia z macicy;
- Menometrokrwotok- długotrwałe lub obfite krwawienia w nieregularnych odstępach czasu;
- Polimenorrhea- regularne krwawienia z przerwami (mniej niż 21 dni).
W okresie przedmenopauzalnym (4-8 lat przed menopauzą) częściej występuje krwotok menometryczny, natomiast po menopauzie, gdy nie występuje miesiączka, częściej występuje krwotok maciczny.
Krwawienie z macicy w okresie okołomenopauzalnym: co jest normalne, a co nie
W okresie okołomenopauzalnym czas trwania cyklu miesiączkowego i charakter miesiączki mogą się zmieniać: cykl staje się krótszy lub dłuższy, miesiączki mogą być obfite lub skąpe. Czasami miesiączka nie występuje przez kilka miesięcy, a następnie ich regularność powraca. Główną przyczyną zaburzeń są wahania poziomu hormonów i zmniejszenie częstotliwości owulacji, które prowadzą do nadmiernego rozrostu endometrium, w efekcie czego miesiączki stają się nieregularne i wydłużają się. Zmiany takie w okresie okołomenopauzalnym mieszczą się w granicach normy, dlatego rozpoznanie nieprawidłowego krwawienia z macicy w warunkach klimatycznych jest dość trudne. Istnieje jednak szereg objawów, które wskazują na zaburzenia patologiczne i są wyraźnym powodem wizyty u lekarza. Obejmują one:
- Obfite krwawienie miesiączkowe (konieczność zmiany podpasek mniej więcej co godzinę);
- Uwolnienie skrzepów krwi;
- Krwawienie po stosunku płciowym;
- Plamienie lub krwawienie pomiędzy miesiączkami;
- Niektóre cykle menstruacyjne są krótsze niż 21 dni;
- Kilka okresów trwających trzy dni dłużej niż zwykle;
- Brak miesiączki przez ponad 3 miesiące.
Główne przyczyny, które mogą powodować nieprawidłowe krwawienie z macicy w okresie okołomenopauzalnym
| Przyczyna | Mechanizm oddziaływania |
| Nierównowaga hormonalna* | Brak równowagi hormonów płciowych prowadzi do braku owulacji, co skutkuje nadmiernym rozrostem endometrium, co powoduje nieprawidłowe krwawienie miesiączkowe. W związku z tym zwiększa się ryzyko raka endometrium. |
| Mięśniaki macicy | Nowotwór łagodny, którego charakterystycznym objawem jest silne krwawienie (krwotok miesiączkowy) wynikający z upośledzenia kurczliwości mięśni macicy. Najczęściej wzrost mięśniaków wzrasta w okresie okołomenopauzalnym i zwykle zatrzymuje się po menopauzie. |
| Polipy endometrium | Może powodować obfite, długotrwałe lub nieregularne krwawienie (zwykle plamienie). Te łagodne narośla błony śluzowej macicy należy w każdym przypadku usunąć. |
| Przerost endometrium | Jest to rozrost wewnętrznej wyściółki macicy. Wyróżnia się rozrost bez atypii i rozrost atypowy, który jest stanem przednowotworowym. |
| Środki antykoncepcyjne | Doustne środki antykoncepcyjne mogą powodować różne nieregularne krwawienia, np. przerwy w przyjmowaniu tabletek mogą powodować krwawienia między miesiączkami. Niehormonalne wkładki domaciczne (IUD) mogą zwiększać objętość miesiączki; Przeciwnie, wkładki domaciczne zawierające hormony zmniejszają utratę krwi. |
| Choroby tarczycy | Niedoczynności tarczycy (brakowi hormonów tarczycy) może towarzyszyć ciężkie krwawienie. Zarówno niedoczynność, jak i nadczynność tarczycy mogą powodować nieregularne miesiączki i długotrwały brak miesiączki. |
| Zaburzenia krwawienia | Nieregularne krwawienia mogą być spowodowane problemami z krzepnięciem krwi. |
| Ciąża | W okresie przedmenopauzalnym nie można wykluczyć możliwości zajścia w ciążę; przyczyną krwawienia jest ciąża pozamaciczna, poronienie zagrażające i łożysko przodujące. |
| Zespół policystycznych jajników | Zaburzenia endokrynologiczne w PCOS (zespół policystycznych jajników) charakteryzują się brakiem owulacji. Dlatego miesiączka występuje rzadko lub wcale. Kiedy pojawia się miesiączka, jest ona zwykle obfita i długotrwała z powodu nadmiernego rozrostu endometrium. |
* Zaburzenie równowagi hormonalnej w okresie okołomenopauzalnym może być spowodowane nie tylko związanymi z wiekiem zmianami zachodzącymi w jajnikach, ale także być konsekwencją przewlekłego stresu, nadmiernej aktywności fizycznej, chorób somatycznych czy przyjmowania leków psychotropowych.
Przyczyny krwawienia z macicy w okresie pomenopauzalnym
Po ustaniu naturalnej miesiączki rozpoznanie nieprawidłowego krwawienia z macicy staje się łatwiejsze. Jedyną opcją, przy której krwawienie jest normalne, jest przyjmowanie leków hormonalnych zawierających estrogeny i progesteron w dawkach zapewniających cykliczne wydzieliny przypominające miesiączkę. W innych przypadkach krwawienie z macicy jest objawem choroby.
Pojawienie się krwawienia w okresie pomenopauzalnym powinno wzbudzić czujność onkologiczną, ponieważ najczęstszą przyczyną patologicznego krwawienia z macicy w tym okresie jest rak endometrium (u 5-10% wszystkich kobiet z krwawieniem w okresie pomenopauzalnym). Na szczęście krwawienie jest jednym z wczesnych objawów choroby i odpowiednio wcześnie wykryte można je leczyć.
Przyczynami krwawień w okresie pomenopauzalnym mogą być również rak szyjki macicy, zapalenie szyjki macicy, zanikowe zapalenie pochwy, zanik endometrium, mięśniaki podśluzówkowe, rozrost i polipy endometrium, guzy jajnika wytwarzające hormony. Wszystkie wymienione patologie są identyfikowane podczas badania lekarskiego i podlegają leczeniu, dlatego jeśli po menopauzie wystąpi krwawienie lub plamienie, zdecydowanie należy udać się do ginekologa!
Algorytm badania krwawienia z macicy
Krwawienie z dróg rodnych jest objawem wielu chorób ginekologicznych i ustalenie jego przyczyny nie jest łatwym zadaniem. Przede wszystkim diagnoza obejmuje badanie ginekologiczne: lekarz ocenia charakter i intensywność krwawienia, określa, czy jest ono maciczne, czy niemaciczne (na przykład spowodowane patologią pochwy, szyjki macicy), określa jego rodzaj - organiczny, dysfunkcyjny , jatrogenne lub związane z patologią pozagenitalną. Aby poznać charakter krwawienia z macicy, kobieta musi przejść kompleksowe badanie kliniczne i laboratoryjne, które może obejmować:
- Badanie kliniczne i wywiad od lekarza ginekologa, z oceną utraty krwi i analizą charakteru menogramów (graficzne odzwierciedlenie charakteru krwawienia podczas miesiączki);
- Oznaczenie poziomu hormonu β-hCG (w okresie przedmenopauzalnym – w celu wykluczenia ciąży);
- Kliniczne badanie krwi (hemoglobina i czerwone krwinki – w celu zdiagnozowania anemii);
- Biochemiczne badanie krwi (poziom żelaza w surowicy, bilirubina, enzymy wątrobowe);
- Badanie układu krzepnięcia krwi;
- Badania hormonalne (estradiol, progesteron, LH, FSH, hormony tarczycy, markery nowotworowe);
- USG przezpochwowe;
- Mapowanie kolorowego Dopplera;
- Sonohisterografia;
- MRI narządów miednicy;
- wymaz z szyjki macicy do onkocytologii (rozmaz Pap);
- Biopsja endometrium;
- histeroskopia;
- Łyżeczkowanie diagnostyczne endometrium;
- Badanie morfologiczne endometrium.
Współczesne badania pozwalają w stosunkowo krótkim czasie postawić prawidłową diagnozę i rozpocząć leczenie choroby będącej przyczyną krwawienia. W patologii onkologicznej wczesna diagnostyka umożliwia rozpoznanie procesu na początkowym, możliwym do wyleczenia etapie i zapobiegnięcie powikłaniom zagrażającym życiu. Zakres niezbędnych badań ustala lekarz ginekolog prowadzący.
Opieka doraźna w przypadku krwawienia z macicy
W przypadku wystąpienia ciężkiego krwawienia z macicy należy natychmiast skonsultować się z lekarzem, ponieważ duża utrata krwi może spowodować poważne powikłania - ciężką niedokrwistość lub wstrząs krwotoczny.
Opieka w nagłych przypadkach polega na zatrzymaniu krwawienia z macicy i jest zwykle zapewniana w warunkach szpitalnych. W przypadku podejrzenia patologii wewnątrzmacicznej wykonuje się histeroskopię i łyżeczkowanie diagnostyczne. Jeżeli występuje krwawiący polip, wykonuje się resektoskopię (operacja endoskopowa, usunięcie polipa przez szyjkę macicy). W przypadku przerostu endometrium wykonuje się ablację (łyżeczkowanie jamy macicy). Czasami, na przykład w przypadku mięśniaków, w celu zatrzymania krwawienia stosuje się awaryjne usunięcie macicy (histerektomia).
Jeśli nie ma organicznych przyczyn krwawienia, wykonuje się objawową terapię hemostatyczną (hemostatyczną) lub hemostazę hormonalną. W przypadku patologii pozagenitalnej leczona jest choroba podstawowa.
Leczenie krwawienia z macicy w okresie menopauzy
Taktyka leczenia krwawienia z macicy w okresie około- i pomenopauzalnym zależy od przyczyn, które doprowadziły do ich wystąpienia. Dlatego w przypadku dysfunkcjonalnego krwawienia z macicy główną metodą leczenia jest hormonalna terapia zastępcza. Stosowanie leków zawierających analogi żeńskich hormonów płciowych – estrogeny i progesteron, pozwala regulować nieregularne miesiączki w okresie okołomenopauzalnym i zapobiegać występowaniu krwotoku menometrycznego.
W przypadku patologii organicznej leczenie polega głównie na wyeliminowaniu choroby podstawowej, która często wymaga interwencji chirurgicznej. W przypadku raka leczenie chirurgiczne łączy się z radioterapią i chemioterapią.
Nieprawidłowe krwawienia z macicy w każdym wieku powinny być powodem do wizyty u lekarza, a po menopauzie problemu tego nie należy bagatelizować. Każda kobieta, która przekroczyła próg menopauzy, musi pamiętać, że w tym wieku krwawienie z macicy jest czasami jedynym oczywistym objawem patologii onkologicznej, gdzie decydującą rolę odgrywa czas rozpoczęcia leczenia.
Dbaj o siebie!
Menopauza jest naturalnym stanem, który pojawia się w pewnym momencie życia każdej kobiety. Procesowi temu towarzyszą pewne zmiany w organizmie, które zachodzą na przestrzeni kilku lat. Za najtrudniejszy okres uważa się okres okołomenopauzalny, ponieważ w tym czasie obserwuje się wiele nieprzyjemnych objawów.
Zawroty głowy, bóle głowy, uderzenia gorąca, częste wahania nastroju to niepełna lista oznak zbliżającego się menopauzy. Pojawienie się krwawienia z macicy w okresie menopauzy jest niebezpiecznym objawem, który często sygnalizuje zmiany patologiczne w organizmie kobiety. Stan ten wymaga interwencji lekarskiej, która zapobiegnie różnym powikłaniom.
Pierwsze zmiany związane z wiekiem, jakim ulega układ rozrodczy kobiety, obserwuje się już w wieku 40-45 lat. U niektórych przedstawicieli płci pięknej dzieje się to nieco wcześniej lub później, w zależności od czynników dziedzicznych, stylu życia i ogólnego stanu zdrowia. Każda kobieta doświadcza stopniowego spadku funkcji rozrodczych, który rozwija się w kilku etapach:
- przedmenopauza. Okres ten trwa kilka lat. Wraz z nadejściem okresu okołomenopauzalnego zmienia się charakter menstruacji, stają się one nieregularne, ciężkie lub odwrotnie, skąpe. Krwawienie menopauzalne w tym okresie może być procesem fizjologicznym lub wywołanym pewnymi patologiami;
- klimakterium. Występuje po ustaniu ostatniej miesiączki i trwa 1 rok. W tej chwili pojawienie się krwawienia, a nawet obfitego wyładowania jest uważane za sygnał niepokojący. W okresie menopauzy funkcjonowanie jajników prawie ustaje;
- po menopauzie. Występuje, gdy od ostatniej miesiączki minął rok. W tym czasie praca układu rozrodczego kobiety całkowicie się zatrzymuje. Krwawienie w okresie pomenopauzalnym wymaga pilnej interwencji lekarskiej, ponieważ ten stan jest bardzo niebezpieczny i zawsze wskazuje na jakąś patologię.
Rodzaje krwawień z macicy w okresie menopauzy
Pojawienie się krwawienia w okresie menopauzy, którego przyczyny nie zawsze są jasne, jest możliwe w obecności pewnych czynników.
W zależności od tego zwyczajowo dzieli się je na kilka odmian:
- organiczny. Krwawienie z tej grupy jest wywoływane przez stany patologiczne, które rozwijają się w narządach układu rozrodczego - macicy, jajnikach, pochwie. Przyczyną tego zjawiska może być również brak równowagi hormonalnej, choroby gruczołów dokrewnych, narządy krwiotwórcze;
- Jatrogenny. Takie krwawienie występuje podczas przyjmowania niektórych leków hormonalnych, doustnych środków antykoncepcyjnych, po zainstalowaniu wkładki wewnątrzmacicznej;
- dysfunkcyjne. Występują z powodu braku równowagi hormonalnej, co może być naturalne w okresie przedmenopauzalnym lub w wyniku rozwoju niektórych chorób.
Krwawienie przed menopauzą
Krwawienie przed menopauzą jest naturalnym procesem sygnalizującym pogorszenie funkcji rozrodczych. W tym czasie stężenie hormonów płciowych we krwi kobiety znacznie spada i obserwuje się brak równowagi. Układ rozrodczy reaguje na takie zmiany dysfunkcyjnym krwawieniem z macicy, które może być kilku rodzajów:
- krwotok miesiączkowy. Stan ten charakteryzuje się stosunkowo stabilnym cyklem miesiączkowym, ale obserwuje się obfite krwawienie. Miesiączka często trwa dłużej niż 7 dni, a objętość uwolnionej krwi przekracza 80 ml;
- krwotok metrowy. Charakteryzuje się niewielką ilością krwawej wydzieliny, która pojawia się w połowie cyklu;
- menometrokrwotok. Krwawienie z macicy, które jest obfite, utrzymuje się dłużej niż 7 dni, ale pojawia się nieregularnie;
- wielomiesiączkowe. Charakteryzuje się występowaniem krwawień menstruacyjnych w krótkich odstępach czasu (około 21 dni).
Zaburzenia te rozwijają się wraz ze zmianami w układzie naczyniowym, procesie krzepnięcia krwi i budowie endometrium (wewnętrznej warstwy macicy).
Jakie krwawienie w okresie przedmenopauzalnym jest patologiczne?
Obecność pewnych objawów pozwala oddzielić nieszkodliwe wydzieliny, które występują u prawie wszystkich kobiet przed menopauzą, od patologicznych. Za sygnał alarmowy uważa się obecność następujących objawów:
- wydzielana krew zawiera wiele skrzepów lub jakichkolwiek obcych wtrąceń;
- kobieta zmuszona jest zmieniać podpaskę częściej niż raz na trzy godziny;
- plamienie (szczególnie obfita wydzielina) pojawiło się natychmiast po stosunku;
- ten objaw niepokoi kobietę co trzy tygodnie lub nawet częściej;
- brak krwawienia przez ponad 3 miesiące.
Procesy patologiczne powodujące krwawienie w okresie menopauzy
Obecność krwawienia w okresie menopauzy może wskazywać na niebezpieczne choroby zarówno w okresie przedmenopauzalnym, jak i po całkowitym ustaniu miesiączki w okresie pomenopauzalnym.
Mięśniaki macicy
Mięśniaki to łagodny nowotwór rozwijający się w warstwie mięśniowej macicy. Formacja ta pojawia się z powodu zaburzeń hormonalnych, które często obserwuje się w okresie przedmenopauzalnym. Mięśniak zaburza prawidłową strukturę mięśni macicy, co prowadzi do intensywnego krwawienia trwającego do 10 dni. Bez interwencji medycznej choroba ta postępuje zwykle przez cały okres zmian hormonalnych, po czym z początkiem menopauzy zatrzymuje swój rozwój.
Polipy to łagodne formacje, które charakteryzują się ogniskowym wzrostem wewnętrznej warstwy macicy (endometrium). Z wyglądu przypomina pewien narośl, która jest połączona za pomocą łodygi z błoną śluzową. Cała powierzchnia polipa jest dobrze ukrwiona.
Naczynia znajdujące się w tej okolicy łatwo ulegają uszkodzeniu, co powoduje krwawienie niezależne od cyklu miesiączkowego. Podczas badania macicy kobiety można wykryć jeden lub więcej polipów. Niebezpieczeństwo tej choroby polega na tym, że często prowadzi ona do rozwoju procesów złośliwych.
U niektórych kobiet przed menopauzą może wystąpić nienormalnie wysoki poziom estrogenów. Zaburzenie to prowadzi do proliferacji i znacznego pogrubienia endometrium. U zdrowej kobiety po owulacji poziom estrogenów znacznie spada. Jednocześnie poziom progesteronu gwałtownie wzrasta, co prowadzi do zatrzymania wzrostu endometrium. Proces ten kończy się miesiączką.
Kobiety z zaburzeniami równowagi hormonalnej występującymi przed menopauzą często doświadczają długich i obfitych okresów. Jest to spowodowane zmianą prawidłowego stosunku estrogenu do progesteronu. W takim przypadku kobiety mogą doświadczyć całkowitego braku miesiączki przez kilka miesięcy, po czym mogą wyzdrowieć i być cięższe.
Endometrioza to choroba, której towarzyszy wzrost komórek endometrium poza wewnętrzną warstwą macicy. Ta patologia może wpływać na pochwę, jajowody, jajnik, pęcherz lub inny narząd. Endometrioza może pojawić się w okresie okołomenopauzalnym, ponieważ jest wrażliwa na zmiany poziomu hormonów. Bez odpowiedniego leczenia choroba ta może powodować raka. Podczas endometriozy dochodzi do krwawień międzymiesiączkowych, którym towarzyszy ból.
Dysfunkcja jajników
Rozwija się w obecności procesów zapalnych w narządach miednicy lub innych chorobach układu hormonalnego. Zaburzeniom tym towarzyszą chaotyczne krwawienia, które nie zawsze zależą od cyklu miesięcznego. Czynnikiem prowokującym pojawienie się tego objawu jest rozwój procesów przewlekłych, które nie zostały poddane niezbędnemu leczeniu.
Złośliwe procesy w macicy, jajnikach
Rak może zaatakować kobietę w dowolnym momencie. Jest to szczególnie częste w okresie przedmenopauzalnym lub znacznie później, po całkowitym zaprzestaniu czynności jajników. Głównym niebezpieczeństwem procesów złośliwych w ciele kobiety jest to, że mogą rozwijać się przez długi czas bez wyraźnych objawów. Dlatego pojawienie się krwawienia w dowolnej fazie cyklu miesiączkowego lub po menopauzie jest objawem niepokojącym. Im szybciej zostaną podjęte radykalne kroki w leczeniu raka, tym większe ryzyko pozytywnego wyniku.
Metody leczenia krwawień u kobiet
Jak zatamować krwawienie z macicy w okresie menopauzy, aby przestało dokuczać kobiecie? Jeżeli masz taki objaw, koniecznie skonsultuj się z ginekologiem i poddaj się szeregowi badań diagnostycznych. W takim przypadku wskazane byłoby wykonanie USG narządów miednicy mniejszej, badanie krwi w celu określenia pracy wątroby, trzustki, określenie poziomu hormonów płciowych i ocena pracy tarczycy. W zależności od zidentyfikowanej patologii zaleca się odpowiednie leczenie:
- brak równowagi hormonalnej. Krwawienie można zatamować stosując terapię zastępczą. Wskazane jest przyjmowanie leków hamujących produkcję niektórych hormonów lub kompensujących ich niedobór;
- mięśniaki macicy. Wskazane jest jego chirurgiczne usunięcie (resekcja) za pomocą impulsu ultradźwiękowego o wysokiej częstotliwości (ablacja). Popularną metodą jest embolizacja tętnic macicznych, gdy mięśniak zostaje pozbawiony dopływu krwi, co powoduje jego zmniejszenie;
- przerost endometrium. Do usuwania zmodyfikowanych obszarów stosuje się ciekły azot, prąd elektryczny o wysokiej częstotliwości, promieniowanie laserowe lub o częstotliwości radiowej;
- endometrioza. Dotknięty obszar jest usuwany na różne sposoby (ultradźwięki, laser i inne);
- choroba onkologiczna. Macicę i jajniki usuwa się całkowicie, a następnie stosuje się chemioterapię lub radioterapię.
Intensywna opieka
Co zrobić, jeśli krwawienie zaczyna się nagle i nie ustaje? Przed wizytą u lekarza zaleca się wypicie specjalnego leku, który na krótki czas złagodzi stan. Jedną z opcji jest Vikasol, Dicynone, kwas aminokapronowy.
Napar z pokrzywy lub pieprzu wodnego ma również działanie hemostatyczne. Zimny kompres można nałożyć na podbrzusze na 10-15 minut. Jeśli stan nie ulegnie poprawie, zabieg można powtórzyć po 5 minutach. Lekarze zalecają ograniczenie aktywności fizycznej w czasie krwawienia i leżenie z zagłówkiem lub poduszką pod stopami. Konieczne jest także uzupełnianie utraty płynów z organizmu poprzez picie dużej ilości płynów. Najlepszym napojem w tym przypadku jest napar z dzikiej róży, zwykła herbata, woda z cukrem i cytryną.
Na początku rozmowy konieczne jest zarysowanie terminologii medycznej:
1. Menopauza to ostatnia miesiączka, jaką kobieta ma w ciągu ostatniego roku.
2. Perimenopauza trwa dwa lata przed menopauzą.
3. Wczesna pomenopauza to dwa lata po menopauzie
4. Perimenopauza łączy w sobie okres życia kobiety, obejmujący okres przedmenopauzalny, menopauzę i wczesną fazę pomenopauzalną.
Należy zauważyć, że średni wiek, w którym ustanie miesiączka ( klimakterium) wynosi około 50 lat. Jeśli w wieku 50-54 lat kobieta nadal miesiączkuje i ma nadwagę, a krwawienie z macicy ma charakter acykliczny, jest to powód do niepokoju i należy skontaktować się z wykwalifikowanym ginekologiem !!!
Krwawienie z macicy jest jedną z głównych dolegliwości, z którymi kobiety zwracają się do ginekologa. Krwawienie trwa główną przyczyną hospitalizacji kobiety do szpitali ginekologicznych, a także służą jako wskazanie 2/3 interwencje chirurgiczne polegające na usunięciu macicy.
Nadmierna utrata krwi stwarza ryzyko anemii, powoduje strach przed ponownym krwawieniem, powoduje zaburzenia w życiu seksualnym kobiety, powoduje zaburzenia osobowości i obniża jakość życia.
Jednak najważniejsze jest to, że krwawienie z macicy w okresie okołomenopauzalnym i krwawienie z macicy w okresie pomenopauzalnym może być objawem poważnej choroby ginekologicznej, w tym nowotworu.
KLASYFIKACJA
Krwawienie z macicy w okresie okołomenopauzalnym i pomenopauzalnym może mieć różne pochodzenie, w zależności od tego, jakie są 4 główne typy:
●organiczne, spowodowane patologią endometrium i mięśniówki macicy, szyjki macicy, pochwy i jajników;
●nieorganiczny, związany z brakiem owulacji w okresie przedmenopauzalnym i zanikiem endometrium w okresie pomenopauzalnym;
●jatrogenne, związane z wpływem leków hormonalnych (HTZ) i niehormonalnych;
●spowodowane chorobami pozagenitalnymi (choroby krwi, marskość wątroby, nadciśnienie itp.).
ETIOLOGIA I PATOGENEZA
W okresie przed- i pomenopauzalnym najczęstszą przyczyną krwawienia z macicy jest polipy endometrium, które w zależności od stosunku składników gruczołowych i zrębowych, a także aktywności proliferacyjnej, mogą być gruczołowe, gruczołowo-włókniste, włókniste i gruczolakowate. Jedną z głównych przyczyn krwawień jest przerost endometrium najczęściej występuje w wieku od 45 do 55 lat. W zależności od zmian strukturalnych i cytologicznych w błonie śluzowej macicy dzieli się na hiperplazja bez atypii(proste i złożone) i atypowy rozrost(proste i złożone).
U kobiet w starszych grupach wiekowych krwawienie może wystąpić nie tylko w przypadku łagodnych zmian w błonie śluzowej macicy, ale także na tle raka endometrium .
Jej częstość występowania osiąga szczyt w wieku 55–65 lata. Krwawienie u kobiet w okresie okołomenopauzalnym i pomenopauzalnym może wystąpić nie tylko na tle zmian organicznych w endometrium, ale także na tle zmian w mięśniówce macicy: podśluzowe mięśniaki macicy, mięsak, adenomioza (w okresie okołomenopauzalnym). Rzadziej krwawienie może być spowodowane patologią jajników ( nowotwory wytwarzające hormony, nowotwory złośliwe ), szyjki macicy, zmiany zanikowe błony śluzowej pochwy.
W rzadszych przypadkach krwawienie może wystąpić przy braku patologii organicznej w wyniku niedoboru progesteronu i względnego hiperestrogenizmu, a także pojawiać się na tle zaniku endometrium, stając się konsekwencją upośledzonej angiogenezy, zwiększonej gęstości naczyń endometrium, przepuszczalności śródbłonka i pęknięcia, wzmożona miejscowa fibrynoliza, upośledzona ekspresja metaloproteinaz macierzy.
*******OBRAZ KLINICZNY******
Klinicznie krwawienie może objawiać się:
●menometrorrhagia – nieregularne, długotrwałe krwawienie z macicy, występujące zwykle po opóźnionej miesiączce;
●menorrhagia (hipermenorrhea) - regularne, długotrwałe (ponad 7 dni) i obfite (ponad 80 ml) krwawienie z macicy;
●metrorrhagia – acykliczna (międzymiesiączkowa) krwawa wydzielina z dróg rodnych;
●polimenorrhea - regularne krwawienie z macicy (miesiączka) w odstępie krótszym niż 21 dni.
********DIAGNOSTYKA********
Krwawienie z dróg rodnych jest objawem dużej liczby chorób ginekologicznych, co utrudnia diagnostykę przyczyn jego wystąpienia.
W celu wyjaśnienia genezy krwawień pacjenci poddawani są kompleksowemu badaniu klinicznemu i laboratoryjnemu. Metody badania pacjentek z krwawieniem z macicy obejmują:
●badanie kliniczne i anamnestyczne z oceną utraty krwi;
●analiza charakteru menogramów;
●oznaczenie βhCG (w okresie przedmenopauzalnym);
●kliniczne badanie krwi (hemoglobina, czerwone krwinki);
●biochemiczne badanie krwi (żelazo w surowicy, bilirubina, enzymy wątrobowe);
●badanie układu krzepnięcia krwi;
●badanie hormonalne (LH, FSH, estradiol, progesteron, w przypadku podejrzenia patologii tarczycy – hormony tarczycy, w kierunku formacji w jajnikach – CA 125, CA 199);
●USG przezpochwowe narządów miednicy mniejszej;
●sonohisterografia;
●mapowanie kolorowego Dopplera (wg wskazań);
●MRI narządów miednicy mniejszej (wg wskazań);
●rozmaz do onkocytologii z szyjki macicy (Papmaz);
●biopsja endometrium (jeśli podejrzewa się patologię endometrium);
●histeroskopia i osobne łyżeczkowanie diagnostyczne endometrium i szyjki macicy;
●badanie morfologiczne endometrium.
*********DIAGNOSTYKA RÓŻNICOWA**********
Konieczne jest przeprowadzenie diagnostyki różnicowej pomiędzy krwawieniami dysfunkcyjnymi i organicznymi, które są objawem różnych schorzeń ginekologicznych. Przeprowadzenie powyższego kompleksowego badania klinicznego i laboratoryjnego pozwala na wykluczenie głównych organicznych przyczyn krwawień występujących w okresie około- i pomenopauzalnym, których przyczyną jest obecność:
●polipy endometrium i szyjki macicy;
●rozrost endometrium;
●rak endometrium;
●rak szyjki macicy;
●węzeł podśluzówkowy;
●rak trzonu macicy;
●endometrioza trzonu macicy (w okresie przedmenopauzalnym).
**********LECZENIE********
Terapia krwawienia z macicy zależy od jego genezy i nasilenia i ma na celu ustalenie jego przyczyny, zatrzymanie krwawienia i zapobieganie nawrotom.
Etap 1 – zatrzymanie krwawienia z macicy.
Najwłaściwszą metodą postawienia wstępnej diagnozy jest histeroskopia (badanie jamy macicy specjalnym urządzeniem optycznym) i osobne łyżeczkowanie diagnostyczne.
W przypadku braku organicznych przyczyn krwawienia - objawowa terapia hemostatyczna lub hemostaza hormonalna ze wstępnym badaniem układu hemostazy, a w przypadku patologii pozagenitalnej - leczenie choroby somatycznej.
Etap 2 - leczenie zidentyfikowanej patologii ( chirurgiczne lub leczniczy).
Leczenie chirurgiczne obejmujeresektoskopia i ablacja endometrium. Podczas tej procedury energia elektryczna jest wykorzystywana do usunięcia błony śluzowej (endometrium) jamy macicy. Efekt może utrzymywać się od 1-3 do wielu lat lub do końca życia, co zależy od początkowej patologii endometrium i wielkości jamy macicy. Metoda ta jest szczególnie dobra w przypadku przeciwwskazań do histerektomii.
Inną metodą (thermachoice) jest termoablacja endometrium. Metoda ta jest stosunkowo prosta i bardzo skuteczna. Jednak nie stała się ona jeszcze powszechna ze względu na wysoki koszt zabiegu i niemożność jej wykonania w przypadku deformacji jamy macicy.
Klasyczną metodą chirurgicznego leczenia krwawienia z macicy przy braku efektu terapii hemostatycznej jest histerektomia (usunięcie macicy).
Farmakoterapia. W przypadku braku przyczyn organicznych prowadzi się objawową terapię hemostatyczną, obejmującą przepisanie inhibitorów syntetazy prostaglandyn, inhibitorów fibrynolizy oraz leków zmniejszających kruchość i przepuszczalność naczyń.
Inhibitory syntetazy prostaglandyny zmniejszają syntezę i zmieniają równowagę prostaglandyn w endometrium, hamują wiązanie prostaglandyny E, rozszerzającej naczynia krwionośne, ze specyficznymi receptorami, zwiększają agregację płytek krwi i skurcz naczyń endometrium. Leki te przyjmowane są podczas krwawień; zmniejszają ilość utraty krwi menstruacyjnej, a także bolesne miesiączkowanie, bóle głowy i biegunkę związaną z miesiączką. W trakcie leczenia mogą wystąpić zaburzenia żołądkowo-jelitowe. Inhibitory fibrynolizy. Mechanizm działania leków z tej grupy polega na zmniejszaniu aktywności proaktywatorów i aktywatorów plazminogenu, hamowaniu konwersji plazminogenu do plazminy i ograniczaniu fibrynolizy. W celu ograniczenia utraty krwi stosuje się kwas traneksamowy w dawce 3–6 g/dobę. Podczas terapii obserwuje się wyraźne zmniejszenie utraty krwi i wzrost poziomu hemoglobiny. Działania niepożądane są zależne od dawki - zaburzenia żołądkowo-jelitowe, zawroty głowy, przy długotrwałym stosowaniu w rzadkich przypadkach - zwiększone ryzyko zakrzepicy. Leki zmniejszające przepuszczalność i kruchość naczyń. Mechanizm działania polega na stymulacji tworzenia płytek krwi, zwiększeniu syntezy tromboplastyny tkankowej, szybkości tworzenia skrzepliny pierwotnej i aktywności antyhialuranidazy. Wraz z tym obserwuje się wzrost oporu kapilarnego i spadek ich przepuszczalności. Do tej grupy leków zalicza się etamsylan w dawce 1–2 g/dzień. Lek jest skuteczny w połączeniu z innymi lekami hemostatycznymi.
Jeśli niehormonalna terapia hemostatyczna nie przynosi efektu w przypadku nieprawidłowego krwawienia w okresie przedmenopauzalnym, czasami wykonuje się hemostazę hormonalną w celu zatrzymania krwawienia. W tym celu często wykorzystuje się naturalne estrogeny, działające na miejscowe czynniki krzepnięcia i powodujące szybką regenerację i rozrost endometrium.
Po zatrzymaniu krwawienia taktyka lekarza powinna mieć na celu zapobieganie nawrotom krwawień.
W przypadku patologii endometrium i mięśniówki macicy (rozrost endometrium, polipy endometrium, mięśniaki macicy, adenomioza), a także szyjki macicy i nowotworów jajników, terapię prowadzi się zgodnie ze standardami leczenia i charakterem zidentyfikowana choroba.
Skuteczność stosowania różnych leków hemostatycznych ocenia się na podstawie stopnia zmniejszenia utraty krwi. Inhibitory fibrynolizy mogą zmniejszyć ilość utraty krwi menstruacyjnej o 45–60%, inhibitory syntetazy prostaglandyn o 20–25%, etamsylan o mniej niż 10%.
Konieczne jest zwrócenie uwagi pacjentów że łyżeczkowanie jamy macicy jest metodą tamowania krwawienia, a nie metodą leczenia przyczyn krwawienia z macicy. Po otrzymaniu wyników badania histologicznego endometrium konieczne jest rozpoczęcie leczenia choroby podstawowej. Może to odbywać się za pomocą leków niehormonalnych i hormonalnych oraz ich kombinacji. Ważne jest, aby leczenie trwało co najmniej 6-12 miesięcy lub dłużej, podczas których konieczne jest wielokrotne monitorowanie USG, a w niektórych przypadkach wykonanie kontrolnej histeroskopii i biopsji endometrium po 3-6-12 miesiącach.
Należy również zwrócić uwagę na fakt, że powtarzające się krwawienia z macicy, nawrót polipów endometrium i przerost endometrium w trakcie leczenia, a także obecność tej patologii endometrium w połączeniu z otyłością, nadciśnieniem lub cukrzycą należy uznać za stan przedrakowy.
Co to jest za naruszenie?
Krwawienie z macicy po menopauzie definiuje się jako krwawienie z dróg rodnych, które występuje rok lub dłużej po ustaniu miesiączki. Narządy zewnętrzne, pochwa, szyjka macicy i endometrium mogą krwawić. Rokowanie zależy od przyczyny krwawienia.
ROZMOWA BEZ POŚREDNIKÓW
Jeśli masz zaplanowane łyżeczkowanie
Łyżeczkowanie to zabieg chirurgiczny wykonywany w celu uformowania prawidłowego cyklu miesiączkowego i ustalenia przyczyny odchyleń od normy.
Przed procedurą
Przed przyjęciem do szpitala lekarz zapyta Cię o objawy oraz przeprowadzi badanie fizykalne i ginekologiczne. Zostaniesz pobrany wymaz oraz wykonane badania krwi i moczu.
Wieczorem przed zabiegiem należy ogolić się mydłem antybakteryjnym i wykonać lewatywę, aby oczyścić jelita i zapobiec infekcji. Najprawdopodobniej zostaniesz poproszony o niejedzenie i picie czegokolwiek wieczorem.
Szpital przekaże Ci łagodny środek uspokajający przed operacją i przygotuje kroplówkę na wypadek, gdyby podczas operacji potrzebne były płyny lub leki.
Podczas zabiegu
Jeśli masz znieczulenie ogólne, obudzisz się na sali pooperacyjnej około godzinę później, a pielęgniarka sprawdzi Twój stan. Jeśli masz znieczulenie miejscowe, podczas zabiegu będziesz przytomny.
Pomożemy ci położyć się na plecach na stole operacyjnym z nogami założonymi na szlufki.
Lekarz przeprowadzi badanie. Jeśli znajdzie polipy, usunie je, pobierając próbki tkanek z szyjki macicy i macicy. Tkanki te zostaną zbadane w celu ustalenia przyczyny krwawienia. Następnie lekarz zeskrobuje endometrium po rozwarciu szyjki macicy.
Jeśli odczuwasz skurczowy ból, nudności lub zawroty głowy, oddychaj głęboko i spróbuj się zrelaksować. Jest mało prawdopodobne, że poczujesz się źle. Jeśli jednak źle się poczujesz, powiedz o tym lekarzowi, a on przepisze ci lekarstwo.
Po zabiegu
Kiedy znieczulenie przestanie działać, poczujesz skurczowy ból podobny do tego, który odczuwasz podczas okresu. Zwykle są słabi, ale mogą też być silni. Dolna część pleców może boleć przez 1-2 dni.
W okresie plamiącej wydzieliny (kilka dni lub dłużej) używaj wyłącznie podpasek higienicznych.
Wróć do normalnych zajęć, ale zapytaj lekarza, czy możesz więcej ćwiczyć.
Unikaj stosunków seksualnych do czasu całkowitego wyzdrowienia – około 2 tygodni.
Należy powiedzieć lekarzowi, jeśli u pacjenta wystąpi krwawienie z pochwy podobne do krwawienia miesiączkowego lub gorączka. Idź do lekarza, jeśli stale odczuwasz ból w okolicy miednicy, przyspiesza się tętno i pojawia się cuchnąca wydzielina z pochwy.
Regularnie odwiedzaj lekarza.
Jakie są przyczyny krwawień?
Przyczynami krwawienia z macicy po menopauzie mogą być:
estrogenowa terapia zastępcza (jeśli kobieta otrzymuje za dużo estrogenu lub jeśli dawki estrogenu są niskie, ale endometrium jest bardzo wrażliwe);
uwalnianie zbyt dużej ilości estrogenu; U niektórych kobiet nawet niewielkie wahania poziomu estrogenów mogą powodować krwawienie;
zanik endometrium z powodu niskiego poziomu estrogenów;
zanikowe zapalenie jelita grubego; zwykle występuje w wyniku urazu podczas stosunku płciowego przy niskim poziomie estrogenów;
starzenie się; naczynia krwionośne stają się słabe, w tkankach zachodzą zmiany zwyrodnieniowe, spada odporność na infekcje;
rak endometrium i szyjki macicy (zwykle występuje po 60 latach);
rozrost gruczolakowaty i atypowy przerost gruczolakowaty.
Jakie są objawy krwawienia z macicy po menopauzie?
Głównym objawem jest krwawienie z pochwy, a czas trwania i utrata krwi mogą się znacznie różnić. Inne objawy zależą od przyczyny krwawienia. Zatem nadmiar estrogenu może prowadzić do wytwarzania nadmiaru śluzu szyjkowego; Niedobór estrogenu może powodować kurczenie się błony śluzowej pochwy.
Jak rozpoznać krwawienie z macicy po menopauzie?
Lekarz przeprowadza badanie fizykalne (m.in. narządów miednicy), zbiera wywiad i zleca standardowe badania laboratoryjne (morfologię krwi). Przeprowadza się badanie cytologiczne wycinków tkanek szyjki macicy i kanału szyjki macicy. Biopsja endometrium i łyżeczkowanie mogą wykryć choroby endometrium.
Konieczna jest diagnostyka różnicowa. Zatem podwyższony poziom estrogenów sugeruje guz jajnika. Przed oznaczeniem poziomu estrogenów kobieta powinna odstawić estrogeny i nie stosować maści i kremów zawierających estrogeny.
Jak leczy się krwawienie z macicy?
Konieczność natychmiastowego leczenia w celu zatrzymania dużej utraty krwi występuje rzadko (tylko w ostatnim stadium nowotworu). Leczenie może polegać na łyżeczkowaniu, po którym krwawienie ustanie. Wybór leczenia zależy od przyczyny krwawienia. W przypadku niedoboru estrogenów, dobre działanie daje zazwyczaj stosowanie maści i czopków zawierających estrogeny, gdyż szybko się wchłaniają. W przypadku powtarzającego się krwawienia z endometrium wskazana jest histerektomia, ponieważ takie krwawienie może być objawem raka endometrium.