Przerzuty poszły do ​​kości miednicy. Jak długo żyją, rokowanie i czy można wyleczyć przerzuty do kości? Wiodące kliniki w Izraelu

Z reguły obecność przerzutów w kościach jest poważnym powikłaniem raka u danej osoby. Proces ten zaszedł za daleko i rokowania dotyczące przeżycia są skrajnie niekorzystne.

Pierwotne ognisko przerzutowe w tym przypadku nie poddaje się zabiegom terapeutycznym i w dalszym ciągu wysyła komórki nowotworowe do różnych tkanek i narządów, w tym kości. O tym, czy na tym etapie raka można wyleczyć osobę, onkolog decyduje indywidualnie.

Skąd mogą pochodzić przerzuty?

Przerzuty do kości oznaczają uszkodzenie tkanki kostnej przez elementy nowotworowe. Poruszają się od głównego ogniska drogą limfogenną lub krwiotwórczą. A ponieważ rola struktur mięśniowo-szkieletowych w organizmie każdego człowieka jest dość duża, uszkodzenie kości przez nowotwory złośliwe ma niezwykle negatywny wpływ na ogólną jakość życia.

Najczęściej powikłanie to towarzyszy następującym postaciom raka:

• struktury płucne;
• tarczyca lub gruczoł sutkowy;
• prostata;
• struktury nerek.

Jednak przerzuty do kości mogą przenosić się także z innych narządów objętych procesem nowotworowym. Tego typu zmiany wtórne najczęściej diagnozuje się w żebrach, kościach czaszki, elementach kręgosłupa, a także strukturach kości udowej, barkowej czy miednicy.

Główne powody

U zdrowego człowieka komórki kostne ulegają ciągłej odnowie. Procesy resorpcji, a także tworzenia kości, zachodzą dzięki ciągłej pracy osteoblastów i osteoklastów. To właśnie te elementy są bezpośrednio odpowiedzialne za wchłanianie, tworzenie lub niszczenie tkanki chrzęstnej i kostnej.

W przypadku nieprawidłowego działania tego dobrze funkcjonującego mechanizmu obserwuje się przerzuty do kości, funkcjonowanie tkanki zostaje zakłócone i dochodzi do przerzutów. Elementy zdrowe zastępowane są przez nowotworowe, mechanizmy oddziaływania osteoklastów i osteoblastów przebiegają zupełnie inaczej, ich działanie ulega dysocjacji.

Wśród czynników znacząco zwiększających ryzyko wystąpienia wtórnych zmian w kościach eksperci wskazują na:

• obecność rozgałęzionej sieci naczyniowej wokół głównego ogniska;
• lokalizacja nowotworu złośliwego - na przykład w przypadku przerzutów do kości rokowanie jest znacznie gorsze w przypadku raka płuc lub odbytnicy;
• znaczne osłabienie z wielu powodów mechanizmów ochronnych organizmu ludzkiego - z powodu innych patologii somatycznych lub niewłaściwie dobranej terapii przeciwnowotworowej;
• przejście raka do stadiów 3B–4 - w tym okresie pojawienie się przerzutów będzie nieuniknionym objawem;
• struktura histologiczna guza pierwotnego - naciekowe formy raka są szczególnie podatne na przerzuty;
• kategoria wiekowa pacjenta onkologicznego – u osób młodych procesy metaboliczne są intensywniejsze, dlatego nawroty nowotworów złośliwych występują częściej i są cięższe.

Bez względu na pierwotną przyczynę powstawania przerzutów do kości, ich leczenie jest zadaniem onkologa. Jednak znacznie to komplikują.

Główne typy przerzutów

Biorąc pod uwagę dominujące uszkodzenia osteoklastów lub osteoblastów, zwyczajowo rozróżnia się dwa możliwe typy przerzutów do kości - osteolityczne, z przewagą procesów niszczenia tkanek, i osteoplastyczne - z miejscowym zagęszczeniem obszaru.

Jednak w praktyce czyste odmiany takich zmian są rzadkie; z reguły dominują mieszane typy ognisk nowotworowych. Częściej diagnozuje się je w strukturach z obfitym ukrwieniem.

Nowoczesne procedury diagnostyczne - na przykład CT, MRI - pomagają ustalić obecność przerzutów, a nie innych komórek. Aby zapobiec ich wystąpieniu, specjalista zaleca kompleksową taktykę leczenia.

Objawy

Na wczesnym etapie ich pojawienia się przerzuty nie objawiają się w żaden sposób, ale wraz z rozwojem procesu patologicznego pojawiają się charakterystyczne objawy:

• obecność bólu z powodu przerzutów w kościach - ich pojawienie się tłumaczy się uciskiem elementów nerwowych stale rosnącym rozmiarem wtórnego ogniska nowotworowego;
• funkcje motoryczne są również upośledzone z powodu powstałego ciśnienia śródkostnego;
• częste złamania patologiczne – tkanka kostna jest tak cienka, że ​​najmniejsze nadmierne obciążenie prowadzi do złamania;
• hiperkalcemia - we krwi pojawia się ogromna ilość wapnia, ponieważ jego wchłanianie jest upośledzone, stan jest niebezpieczny dla układu sercowo-naczyniowego - zaburzenia rytmu serca, a także struktury nerek - wywołuje się ostrą niewydolność;
• lokalne modyfikacje - wizualnie zauważalny miejscowy obrzęk lub powstawanie obszarów zagęszczenia w obszarze zmiany nowotworowej;
• kiedy komórki nowotworowe wnikają w struktury kręgosłupa z dalszym tworzeniem się w nich guza wtórnego i jego aktywnym wzrostem, obserwuje się zespół zespołu ucisku - ucisk struktur kręgosłupa lub korzeni nerwowych, w niektórych przypadkach powoduje całkowity paraliż kręgosłupa pacjent z rakiem;
• zatrucie nowotworowe - brak apetytu, stała utrata masy ciała, narastające ogólne osłabienie, nadmierne zmęczenie.

Innymi oznakami przerzutów są zaburzenia w funkcjonowaniu wielu układów i narządów. Na przykład poważne zahamowanie osoby, aż do dezorientacji i zaburzeń afektywnych. Ponadto można zaobserwować zaburzenia rytmu, niedociśnienie, wielomocz, naprzemienne zaparcia z biegunką i niedrożność jelit.

Dzięki terminowemu leczeniu pacjenta nowotworowego i zapewnieniu odpowiedniej opieki medycznej możliwe jest znaczne zmniejszenie powyższych objawów.

Taktyka leczenia

Po potwierdzeniu obecności ognisk wtórnych nowotworów w strukturach kostnych za pomocą metod diagnostyki laboratoryjnej i instrumentalnej specjalista podejmie indywidualną decyzję dotyczącą sposobu leczenia przerzutów do kości.

Kompleksowa terapia przeciwnowotworowa znacząco poprawia samopoczucie pacjenta chorego na nowotwór, a także przedłuża jego życie. Głównymi celami zabiegów zalecanych przez specjalistę w leczeniu przerzutów są:

• ulga w bólu;
• zapobieganie namnażaniu się elementów nowotworowych, a także, jeśli to możliwe, ich całkowite zniszczenie;
• eliminacja objawów zatrucia nowotworowego.

Konieczne jest podjęcie nie tylko działań w celu leczenia przerzutów w kościach, ale także pierwotnego miejsca nowotworu, z którego pochodzą te komórki nowotworowe.

Główne kierunki terapii przeciwnowotworowej:

• Stosowanie leków cytostatycznych – chemioterapia. W większości przypadków pozwala zatrzymać dalszy postęp procesu patologicznego. Główną wadą tej techniki jest duża liczba skutków ubocznych.
• Niszczenie ognisk nowotworowych za pomocą promieni rentgenowskich. Przy pojedynczej zmianie wtórnej skuteczność radioterapii jest wysoka, ale przy licznych zmianach pozwala na osiągnięcie długotrwałej remisji.
• Interwencja chirurgiczna – jeśli zmiana wtórna jest pojedyncza i zlokalizowana w miejscu dostępnym do wycięcia, podejmuje się próbę jej usunięcia.
• Stosowanie określonych środków farmakologicznych, na przykład biofosfonianów. Pomagają przywrócić struktury kostne. Skuteczność wzrasta, gdy leki są łączone z chemioterapią i radioterapią.

Ale jest mało prawdopodobne, aby możliwe było wyleczenie przerzutów tylko za pomocą receptur tradycyjnej medycyny. Mogą dobrze uzupełniać podstawowe procedury lecznicze, ale nie powinny ich zastępować.

Powiązane wydarzenia

Przy licznych zmianach nowotworowych o charakterze wtórnym w strukturach kostnych osoba zaczyna odczuwać silny ból. Podjęte przez specjalistów działania mogą nie przynieść zauważalnych rezultatów i konieczne jest zastosowanie odpowiedniej terapii przeciwbólowej.

Do chwili obecnej opracowano etapowy schemat stosowania leków przeciwbólowych – w miarę wzrostu natężenia impulsów bólowych zaleca się stosowanie leków z coraz silniejszych podgrup.

Oprócz leków przeciwbólowych zalecane są inne leki mające na celu korygowanie objawów klinicznych - od nudności i wymiotów, od biegunki lub zaparć, enzymów poprawiających wchłanianie pokarmu, kompleksów witaminowych w celu utrzymania siły, hepatoprotektorów poprawiających czynność wątroby. Ich wspólnym zadaniem jest poprawienie samopoczucia człowieka.

Rak jest jedną z najstraszniejszych i najniebezpieczniejszych chorób zagrażających ludzkości. Patologie onkologiczne są liczne, rozwijają się nagle, czasem bez żadnych wcześniejszych objawów. Należy również pamiętać, że rak w pewnych stadiach może rozprzestrzenić się po całym organizmie, w wyniku czego pojawiają się przerzuty w kościach.

W takich sytuacjach nie możemy zapominać, że układ kostny odgrywa kluczową rolę w organizmie człowieka. Kości są odpowiedzialne nie tylko za funkcje układu mięśniowo-szkieletowego, są miejscem gromadzenia się minerałów itp. Przerzuty do struktur kostnych to jedna z najcięższych form raka; aby przeciwstawić się patologii, trzeba wiedzieć o niej jak najwięcej To.

Aby odpowiedzieć na to pytanie, musisz zrozumieć niuanse samego procesu przerzutów.

Tak więc termin przerzut w medycynie odnosi się do nowotworu wtórnego, który wywodzi się z ogniska pierwotnego nowotworu złośliwego. Przerzuty mogą rozprzestrzeniać się po całym organizmie, atakując pobliskie lub odległe narządy, a także całe układy, w tym struktury kostne.

Ważne jest, aby zrozumieć, że przerzuty do kości są właśnie nowotworem wtórnym, ponieważ guz pierwotny to taki, który początkowo pojawił się i rósł w kości. Przerzuty dostają się do struktur kostnych i wpływają na nie w wyniku rozprzestrzeniania się złośliwych komórek krwi w całym organizmie, które krążą w układzie limfatycznym lub krwionośnym (przepływ limfy i krwi).

Proces przerzutów zachodzi głównie w ostatnim i najcięższym, czyli czwartym stadium raka. Ponadto, według statystyk, około 80% wszystkich przypadków przerzutów do kości występuje z powodu raka piersi, raka prostaty, raka płuc itp.

Innymi słowy, to wymienione typy patologii onkologicznych w większości przypadków powodują przerzuty, które następnie wpływają na układ kostny i prowadzą do raka kości.

Przyczyny i rodzaje

Jak wspomniano powyżej, główną przyczyną przerzutów i wtórnego raka kości jest onkologia dowolnych narządów. W większości przypadków rozwój patologii występuje w przypadku raka o następującej lokalizacji:

• na raka piersi;
• Tarczyca;
• płuca;
• nerka;
• ze zwiększonym prawdopodobieństwem przerzutów do kości w raku prostaty;
• narządy przewodu żołądkowo-jelitowego, głównie żołądek;
• jajniki itp.

W przypadku tego typu nowotworów istnieje większe prawdopodobieństwo przerzutów do kości niż w przypadku innych, nie oznacza to jednak, że inne rodzaje nowotworów nie mogą powodować raka kości.

Ponadto niektórzy naukowcy twierdzą, że przerzuty nie wpływają na wszystkie kości. Powstawanie nowotworów występuje głównie w dużych strukturach kostnych i kościach pustych. Ogólnie rzecz biorąc, opis porównawczy można uzyskać, porównując powstawanie nowotworu i prawdopodobieństwo przerzutów. Ta cecha jest następująca:

• W przypadku raka piersi, czyli gruczołów sutkowych, częściej dochodzi do przerzutów do struktur kostnych kręgosłupa.
• Przerzuty w żebrach, dłoniach, stopach, a także w kościach czaszki pojawiają się głównie w postaci globalnych zmian onkologicznych w późnych stadiach procesu onkologicznego.
• Kolejnym „ulubionym” miejscem przerzutów są kości asa i ud. Wyjaśnia to fakt, że struktury kostne w tych obszarach szkieletu są bardzo masywne.

Jeśli mówimy o przyczynach i rodzajach przerzutów do kości, nie możemy nie wspomnieć o podziale przerzutów do kości na dwa główne typy:

1. Przerzuty osteoblastyczne – ich charakterystyczną cechą jest tworzenie się zagęszczeń bezpośrednio na powierzchni struktur kostnych.
2. Przerzuty osteolityczne - ten przypadek zasadniczo różni się od poprzedniego, ponieważ tkanka kostna i sama kość ulegają zniszczeniu, proces patologiczny zachodzi od wewnątrz.

Biorąc pod uwagę dwa opisane typy przerzutów, można zidentyfikować jeszcze jedną przyczynę raka kości. Aby to zrobić, musisz wiedzieć, że w organizmie zdrowego człowieka tkanka kostna podlega ciągłej odnowie, zachodzą procesy resorpcji, tworzenia kości i przebudowy. Funkcjonowanie procesów odnowy uzależnione jest od aktywności określonych jednostek komórkowych – osteoklastów i osteoblastów.

U pacjentów z przerzutami komórki patologiczne wnikają w strukturę komórkową kości, a praca osteoblastów i osteoklastów zostaje zakłócona. W rezultacie normalna regulacja procesów tworzenia, wchłaniania i niszczenia tkanki kostnej zostaje zakłócona, zdrowe komórki zostają zastąpione komórkami chorobotwórczymi. Szczególnie ciężki proces patologiczny rozpoznaje się, gdy przerzuty dostają się do szpiku kostnego.

Osobną przyczyną rozwoju onkologii, o której warto wspomnieć, są złamania kości. Większość lekarzy zgadza się z teorią, że miejsca złamań, nawet po kilkudziesięciu latach, z większym prawdopodobieństwem stają się miejscami guzów nowotworowych. Zgodnie z tą teorią ryzyko przerzutów do kości jest większe w miejscu, w którym wcześniej zlokalizowano złamanie.

Ponadto, oprócz zwiększonego prawdopodobieństwa dużych przerzutów do kości, do tej kategorii zaliczają się również struktury kostne z obfitym ukrwieniem.

Objawy i znaki charakterystyczne

Proces powstawania przerzutów do kości ma różne objawy, w niektórych przypadkach obraz kliniczny zależy od tego, gdzie dokładnie zlokalizowany jest i rośnie guz. Chodzi o to, że w niektórych przypadkach w objawach ogólnych pojawiają się nietypowe objawy kliniczne charakterystyczne dla manifestacji nowotworu w niektórych obszarach szkieletu.

Zanim jednak przejdziemy do takich cech i szczególnych przypadków, warto rozważyć ogólny obraz kliniczny u pacjentów z przerzutami. Na początek warto powiedzieć, że pierwsze etapy rozwoju przerzutów w kościach przebiegają całkowicie bezobjawowo. Jedynym objawem, który również nie pojawia się u każdego, jest wzmożone zmęczenie i ogólne złe samopoczucie. W miarę rozwoju patologii i wzrostu guza pojawiają się następujące objawy:

• Głównym i najbardziej uderzającym objawem jest ból związany z przerzutami do kości, który występuje w 98% przypadków. Zespół bólowy zlokalizowany jest głównie w miejscu lokalizacji nowotworu złośliwego. Charakter i specyfika bólu jest stała i ma tendencję do nasilania się podczas aktywności fizycznej, ruchu, a także podczas nocnego snu z rozluźnieniem mięśni.
• Wraz z rozwojem procesu nowotworowego pojawia się obrzęk. Obrzęk ma również wyraźną lokalizację; otacza guz. Oznacza to, że jeśli mówimy o guzie stawu biodrowego w stawie biodrowym, to w okolicy tego obszaru wystąpi obrzęk. Wyjątek stanowią zmiany w głębokich strukturach kostnych, w którym to przypadku obrzęk może być ukryty.
• Zniekształcenie lub deformacja dotkniętego obszaru. W tym przypadku guz rośnie i wystaje, tworząc rodzaj grudki lub grudki. Wielkość zdeformowanego obszaru zależy od wielkości samego nowotworu.

Ogólny obraz kliniczny obejmuje również objawy bezprzyczynowej utraty masy ciała, ciągłej niskiej gorączki, letargu, senności, utraty sił, utraty apetytu i zwiększonej potliwości. Wszystkie te objawy kliniczne są niezmiennie obecne na etapach przerzutów, ponieważ w tym przypadku mamy do czynienia z ciężkim postępem onkologii.
Ponadto przerzutom struktur kostnych towarzyszą nietypowe objawy, występują następujące zaburzenia:

• Złamania patologiczne – objaw kliniczny pojawia się na tym etapie procesu onkologicznego, gdy zniszczone zostaje ponad 50% warstwy korowej struktur kostnych pacjenta. W takich przypadkach kości stają się łamliwe, a stawy kruche. Najbardziej cierpią kręgosłup, kości miednicy i środkowe odcinki kości rurkowych. Złamanie może nastąpić w wyniku drobnego uderzenia lub nawet nieudanego ruchu;
• Ucisk rdzenia kręgowego – objawy ucisku dotyczą głównie odcinka piersiowego kręgosłupa. Rzadziej jest to okolica lędźwiowo-krzyżowa, a jedynie w 10% przypadków jest to okolica szyjna. Oprócz bolesnych odczuć uciskowi towarzyszy stopniowa utrata funkcji układu mięśniowo-szkieletowego, paraliż kończyn i obszarów ciała kontrolowanych przez nerwy w odpowiedniej części kręgosłupa. Następuje naruszenie krążenia krwi, a także funkcjonowania układu nerwowego;
• Hiperkalcemia - rozwija się na skutek nadmiernej aktywności osteoklastów, w wyniku czego wapń jest „wypłukiwany” do krwi z uszkodzonych kości, co niekorzystnie wpływa na czynność nerek. W rezultacie u pacjenta jako jednego z powikłań rozwija się wielomocz i zaczynają się poważne zaburzenia różnych funkcji organizmu. W efekcie dochodzi do zaburzeń w funkcjonowaniu układu nerwowego, sercowo-naczyniowego, nerek i narządów przewodu pokarmowego.

Jak ustalić?

Jeżeli pojawią się odpowiednie objawy i istnieje podejrzenie powstania przerzutów w kościach, konieczna jest konsultacja z onkologiem. Aby potwierdzić diagnozę, specjalista musi przepisać pacjentowi szereg środków diagnostycznych.

W ramach badania diagnostycznego wymagane jest:

Jak traktować?

Przerzuty do kości to rozczarowująca diagnoza, ale nie powód do odmowy leczenia. Nawet jeśli terapia nie gwarantuje powrotu do zdrowia, odpowiednie leczenie przerzutów do kości znacząco łagodzi objawy, poprawia jakość życia pacjenta, a także wydłuża jego długość.

Ogólnie rzecz biorąc, w przypadku przerzutów do kości schemat leczenia obejmuje podejście zintegrowane, które obejmuje:

Leczenie wymaga obowiązkowego zaangażowania onkologa. Zdecydowanie odradza się uciekanie się do środków ludowych w walce z rakiem, ponieważ takie narażenie może jedynie pogorszyć stan pacjenta i wywołać postęp choroby.

Jak długo żyją?

Przerzuty do kości to rozczarowująca diagnoza, gdyż w tym przypadku mówimy o ciężkim etapie progresji nowotworu. Jednocześnie bardzo trudno jest przewidzieć oczekiwaną długość życia, ponieważ należy wziąć pod uwagę wiele różnych czynników.

Z powodu zniszczenia tkanki kostnej dużo wapnia dostaje się do krwi i rozwija się hiperkalcemia. Prowadzi to do zaburzeń pracy układu nerwowego, trawiennego i nerek. Pacjenta niepokoją zaparcia, ciągłe pragnienie, zwiększone zmęczenie i zwiększona ilość moczu. Jeśli poziom wapnia we krwi jest bardzo wysoki, grozi to zaburzeniami rytmu serca i ostrą niewydolnością nerek.

Poważne powikłanie przerzutów w kręgosłupie - ucisk rdzenia kręgowego. W tym przypadku głównym objawem są zaburzenia ruchu i czucia poniżej punktu ucisku, ból pleców, dolnej części pleców oraz utrata kontroli nad oddawaniem moczu i defekacją. Jeśli ucisk nie zostanie wyeliminowany w ciągu 1-2 dni, jest mało prawdopodobne, aby przywrócenie normalnego funkcjonowania rdzenia kręgowego było możliwe.

Aktualne pytania dotyczące przerzutów do kości

Dlaczego w naszym kraju pacjentom odmawia się leczenia pierwotnych umiejscowień nowotworu, gdy pojawiają się przerzuty do kości? Najczęściej są po prostu wysyłani do domu na śmierć, mówiąc: „pod nadzorem onkologa w miejscu zamieszkania”?

To jest problem naszego kraju. Lekarze nie wiedzą, że eliminacja przerzutów obwodowych radykalnie zwiększa wrażliwość nowotworu na chemioterapię. Nie wiedzą, że standardowe leki PCT praktycznie nie przenikają do tkanki kostnej, więc nie wpływają na przerzuty do kości. Nie wiedzą, że bisfosfoniany nie zabijają komórek nowotworowych w kości. Ale co najważniejsze, nie zdają sobie sprawy, że w przypadku przerzutów do kości pacjent w każdej chwili może zostać przykuty do łóżka z powodu złamania patologicznego.

Kompleks wysokiej jakości terapii dla pacjenta z przerzutami do kości szkieletowych może pozwolić pacjentowi żyć 5 lub więcej lat. Niestety, żywotność większości pacjentów nie przekracza 1-2 lat z powodu późnej diagnozy lub nieodpowiedniego leczenia.

Czy wszystkie przerzuty do kości są takie same?

Wszystkie kości naszego ciała żyją - są stale odnawiane dzięki dynamicznej równowadze procesów osteoresorpcji (zniszczenia) i tworzenia kości. Komórki nowotworowe w obszarze przerzutów mogą zakłócać oba procesy, nadmiernie aktywując albo osteoblasty (młode komórki nowej tkanki kostnej), albo osteoklasty (komórki niszczące tkankę kostną). Dlatego też wyróżnia się dwa rodzaje przerzutów nowotworowych do kości – osteolityczny, w którym dominuje destrukcja tkanki kostnej, oraz osteoplastyczny, w którym obserwuje się pogrubienie okolicy kostnej.

W jakich kościach najczęściej rozwijają się przerzuty?

Najczęściej dotknięte są kości obficie ukrwione - kręgosłup, żebra, kości miednicy, czaszka, a także kość udowa i ramienna.

Dlaczego kości bolą przy raku?

Początkowo przerzuty do kości nie objawiają się. W miarę wzrostu najpierw pojawiają się bóle ciągnące, następnie przechodzą one w bóle bólowe, a ich intensywność wzrasta. Mechanizm rozwoju zespołu bólowego polega na mechanicznym (w wyniku ucisku lub rozciągania) i chemicznym (w wyniku uwolnienia dużych ilości prostaglandyn) pobudzeniu receptorów bólowych znajdujących się w okostnej. Warto wiedzieć, że ból w przypadku przerzutów nowotworu nasila się po południu, osiąga maksimum w nocy i jest wywołany wysiłkiem fizycznym. Z biegiem czasu ból staje się rozdzierający, nie do zniesienia i można go złagodzić jedynie za pomocą narkotycznych leków przeciwbólowych.

Dlaczego przerzuty do kości są niebezpieczne?

Wystarczająco duże przerzuty do kości mogą powodować widoczną deformację, być wykryte podczas badania palpacyjnego w postaci guza lub być widoczne na radiogramach jako obszar zniszczenia. Złamania patologiczne są poważnym powikłaniem przerzutów do kości. w 15-25% przypadków występuje w okolicy kości rurkowych, w prawie połowie przypadków w okolicy kręgów. Czasami, gdy przerzuty do kości rosną, uciskają pobliskie duże naczynia lub nerwy.

W pierwszym przypadku występują zaburzenia krążenia, w drugim zaburzenia neurologiczne. Poważne powikłania tej patologii obejmują również ucisk rdzenia kręgowego i hiperkalcemię. Miejscowe objawy przerzutów do kości łączą się z ogólnymi objawami nowotworu: osłabieniem, utratą apetytu, utratą masy ciała, nudnościami, apatią, zmęczeniem, anemią i podwyższoną temperaturą ciała.

Jeśli środki przeciwbólowe nie pomagają już w bólu kręgosłupa, pomoże Ci RFA (ablacja częstotliwością radiową) kości!

O metodzie RFA (ablacji częstotliwością radiową) leczenia przerzutów do kości

Zabieg ablacji przerzutów do kości prądem o częstotliwości radiowej jest niezbędny w przypadku bólu spowodowanego zniszczeniem samej tkanki kostnej oraz uciskiem korzeni i węzłów nerwowych. U większości pacjentów w bardzo krótkim czasie ból spowodowany tą patologią stopniowo staje się nie do zniesienia i nie reaguje na terapię lekową. W takich przypadkach jedynym sposobem na przywrócenie pacjentowi komfortowego życia jest zabieg RFA.

W przypadku występowania trudno dostępnych nowotworów, zwłaszcza kręgosłupa i kości miednicy, gdy tradycyjna operacja wiąże się z dużym ryzykiem zgonu, wykonujemy RFA z nawigacją 3D, czyli po stworzeniu modelu 3D chorego narządu za pomocą specjalnych współrzędnych, krok po kroku wykonuje się iniekcję igłą pod kontrolą tomografii komputerowej, omijając ważne narządy i tkanki. Dzięki temu ryzyko ewentualnych powikłań zostaje zredukowane do zera, a zabieg dla pacjenta staje się niemal bezbolesny.

Film z sali operacyjnej. Zobacz, jak działa ablacja przerzutów do kości prądem o częstotliwości radiowej. Chirurg operacyjny - dr Siergiejew P.S.

Problem ograniczonego myślenia o operacjach przerzutów nowotworowych w kręgosłupie wśród większości krajowych onkologów dobrze ilustrują następujące statystyki, które przytacza się jako uzasadnienie odmowy leczenia chirurgicznego przerzutów w kościach szkieletowych:

• W raku płuca przerzuty obserwuje się w 30-40% przypadków, a przeżycie chorych po wykryciu przerzutów wynosi około 6 miesięcy;
• W raku piersi przerzuty wykrywa się w 60-70% przypadków, a oczekiwana długość życia po wykryciu przerzutów waha się od półtora do dwóch lat;
• Według różnych badaczy w przypadku raka prostaty częstość przerzutów waha się od 50 do 70% przypadków, a średnia długość życia wynosi około trzech lat.
• W przypadku raka nerki częstość występowania przerzutów wynosi 20–25%, mediana przeżycia wynosi około 1 roku;
• W przypadku raka tarczycy w 60–70% przypadków mediana przeżycia wynosi cztery lata;
• W czerniaku powstawanie przerzutów wynosi 15-45%, średnia długość życia wynosi średnio około sześciu miesięcy.

Słysząc takie liczby, nawet zdrowa osoba wpada w panikę. Musimy pamiętać, że dane te NIE BEZ leczenia choroby podstawowej. Dzięki udanej operacji i późniejszej terapii przeciw nawrotom pacjenci będą żyć długo!

RFA zmian nowotworowych kości pozwala uniknąć dużych i traumatycznych operacji oraz osiągnąć idealny efekt przeciwbólowy.

– wtórne ogniska złośliwe w tkance kostnej, spowodowane rozprzestrzenianiem się komórek nowotworowych z guza pierwotnego innego narządu. Objawia się nasileniem bólu, hiperkalcemią i złamaniami patologicznymi. W niektórych przypadkach w dotkniętym obszarze można wykryć gęstą formację przypominającą guz. Przy ucisku dużych naczyń dochodzi do zaburzeń krążenia, a przy ucisku pni nerwowych pojawiają się objawy neurologiczne. Rozpoznanie ustala się na podstawie wywiadu, skarg, obiektywnych danych z badań, wyników badań laboratoryjnych i instrumentalnych. Leczenie – radioterapia, chemioterapia, operacja.

Informacje ogólne

Przerzuty do kości to uszkodzenie tkanki kostnej w wyniku rozprzestrzeniania się komórek złośliwych poprzez krew lub limfę. Występuje w późniejszych stadiach raka. 80% wtórnych nowotworów kości wykrywa się w raku piersi i raku prostaty. Ponadto przerzuty do kości często występują w nowotworach złośliwych tarczycy, raku płuc, złośliwych guzach nerek, mięsaku, chłoniaku i limfogranulomatozie. W przypadku innych nowotworów uszkodzenie tkanki kostnej jest mniej typowe. W raku jajnika, raku szyjki macicy, nowotworach tkanek miękkich i przewodu pokarmowego bardzo rzadko rozpoznaje się przerzuty do kości. Leczenie prowadzą specjaliści z zakresu onkologii, traumatologii i ortopedii.

Rodzaje przerzutów do kości

W tkance kostnej stale zachodzą procesy resorpcji i tworzenia kości. Zwykle procesy te są zrównoważone. Komórki złośliwe w obszarze przerzutów zakłócają tę równowagę, nadmiernie aktywując osteoklasty (komórki niszczące tkankę kostną) lub osteoblasty (młode komórki nowej tkanki kostnej). Ze względu na dominującą aktywację osteoklastów lub osteoblastów wyróżnia się dwa typy przerzutów do kości: osteolityczne, w których dominuje destrukcja tkanki kostnej, oraz osteoplastyczne, w których obserwuje się zagęszczenie okolicy kostnej. W praktyce czyste typy przerzutów do kości są rzadkie, przeważają formy mieszane.

Najczęściej zmiany wtórne wykrywa się w kościach bogato ukrwionych: w kręgosłupie, żebrach, kościach miednicy, kościach czaszki, kościach udowych i ramiennych. W początkowej fazie przerzuty do kości mogą przebiegać bezobjawowo. Następnie towarzyszy narastający ból. Przyczyną bólu jest zarówno mechaniczna (w wyniku ucisku), jak i chemiczna (w wyniku uwolnienia dużej ilości prostaglandyn) pobudzenie receptorów bólowych znajdujących się w okostnej. Zespół bólowy z przerzutami do kości nasila się w nocy i po wysiłku fizycznym. Z biegiem czasu ból staje się rozdzierający i nie do zniesienia; stan pacjenta poprawia się dopiero po zażyciu narkotycznych leków przeciwbólowych.

Wystarczająco duże przerzuty do kości mogą powodować widoczną deformację, być wykryte podczas badania palpacyjnego w postaci guza lub być widoczne na radiogramach jako obszar zniszczenia. Poważnym powikłaniem przerzutów do kości są złamania patologiczne, które w 15-25% przypadków występują w okolicy kości rurkowych, a niemal w połowie przypadków w okolicy kręgów. Czasami, gdy przerzuty do kości rosną, uciskają pobliskie duże naczynia lub nerwy. W pierwszym przypadku występują zaburzenia krążenia, w drugim zaburzenia neurologiczne. Poważne powikłania tej patologii obejmują również ucisk rdzenia kręgowego i hiperkalcemię. Miejscowe objawy przerzutów do kości łączą się z ogólnymi objawami nowotworu: osłabieniem, utratą apetytu, utratą masy ciała, nudnościami, apatią, zmęczeniem, anemią i podwyższoną temperaturą ciała.

Objawy przerzutów do kości

Hiperkalcemia

Hiperkalcemia jest powikłaniem zagrażającym życiu, które występuje u 30–40% chorych z przerzutami do kości. Przyczyną rozwoju jest wzmożona aktywność osteoklastów, w wyniku czego ze zniszczonej kości do krwi przedostaje się ilość wapnia, przekraczająca zdolność wydalniczą nerek. U chorych z przerzutami do kości dochodzi do hiperkalcemii i hiperkalciurii, a proces wchłaniania zwrotnego wody i sodu w kanalikach nerkowych zostaje zakłócony. Rozwija się poliuria. Tworzy się błędne koło: z powodu wielomoczu zmniejsza się objętość płynu w organizmie, co pociąga za sobą zmniejszenie filtracji kłębuszkowej. Z kolei zmniejszenie filtracji kłębuszkowej powoduje zwiększenie wchłaniania zwrotnego wapnia w kanalikach nerkowych.

Hiperkalcemia z przerzutami do kości powoduje zaburzenia pracy różnych narządów i układów. Z ośrodkowego układu nerwowego obserwuje się zaburzenia psychiczne, letarg, zaburzenia afektywne, miopatię proksymalną, dezorientację i utratę przytomności. Z układu sercowo-naczyniowego wykrywa się spadek ciśnienia krwi, zmniejszenie częstości akcji serca i arytmię. Możliwe zatrzymanie akcji serca. Z przewodu pokarmowego obserwuje się nudności, wymioty, zaparcia i zaburzenia apetytu. W ciężkich przypadkach rozwija się zapalenie trzustki lub niedrożność jelit.

Na części nerek wykrywa się wielomocz i nefrokalcynozę. Ogólne objawy kliniczne obejmują osłabienie, zmęczenie, odwodnienie, utratę masy ciała i swędzenie. Hiperkalcemia w przerzutach do kości może pozostać nierozpoznana przez długi czas, ponieważ lekarze interpretują objawy tej patologii jako oznakę progresji nowotworu podstawowego lub jako efekt uboczny chemioterapii lub radioterapii.

Złamania patologiczne

Złamania patologiczne powstają, gdy zniszczeniu ulega ponad 50% kory mózgowej. Najczęściej spotykane w kręgach, drugie co do częstości to złamania kości udowej, zwykle szyi lub trzonu. Charakterystyczną cechą patologicznych złamań kręgosłupa z przerzutami do kości jest mnogość zmian (jednocześnie wykrywa się naruszenie integralności kilku kręgów). Z reguły dotyczy to odcinka piersiowego lub lędźwiowego. Uszkodzeniu może towarzyszyć ucisk na korzenie nerwowe lub rdzeń kręgowy.

Przyczyną złamania patologicznego w przerzutach do kości może być niewielki traumatyczny wpływ, na przykład słaby cios lub nawet niezręczny obrót w łóżku. Czasami takie złamania pojawiają się samoistnie, to znaczy powstały bez przyczyn zewnętrznych. Złamaniu może towarzyszyć przemieszczenie fragmentów. Upośledzona funkcja kończyn w przypadku złamań kości rurkowych długich oraz zaburzenia neurologiczne w przypadku złamań kręgosłupa stają się jednymi z głównych czynników pogorszenia jakości życia pacjenta.

Ucisk rdzenia kręgowego

Ucisk rdzenia kręgowego stwierdza się u 1-5% pacjentów ze zmianami przerzutowymi kręgosłupa. W 70% przypadków przyczyną zaburzeń są przerzuty w kręgach piersiowych, w 20% w kręgach lędźwiowych i krzyżowych, w 10% przypadków w kręgach szyjnych. W przypadku przerzutów do kości można wykryć zarówno zaburzenia ostre (po ucisku przez fragment kości), jak i stopniowo postępujące (po ucisku przez rosnący guz). Uciskani przez rosnący guz pacjenci z przerzutami do kości odczuwają narastający ból. Rozwija się osłabienie mięśni i wykrywane są zaburzenia czucia. W końcowym etapie dochodzi do niedowładu, paraliżu i dysfunkcji narządów miednicy.

Przy ucisku fragmentem kości obraz kliniczny ucisku rdzenia kręgowego rozwija się nagle. Na początkowych etapach oba rodzaje kompresji są odwracalne (całkowite lub częściowe). W przypadku braku szybkiej pomocy medycznej w ciągu kilku godzin lub dni paraliż staje się nieodwracalny. Odpowiednie leczenie w odpowiednim czasie może zmniejszyć nasilenie objawów, ale przywrócenie zdolności do samodzielnego poruszania się obserwuje się tylko u 10% pacjentów z już rozwiniętym porażeniem.

Diagnostyka

Rozpoznanie ustala się na podstawie wywiadu (danych o obecności pierwotnego nowotworu złośliwego), obrazu klinicznego oraz wyników badań dodatkowych. Brak informacji o rozpoznanym już nowotworze nie jest podstawą do wykluczenia przerzutów do kości, gdyż guz pierwotny może przebiegać bezobjawowo. Jeżeli występują zaburzenia neurologiczne, przeprowadza się badanie neurologiczne. W początkowej fazie badania wykonywana jest scyntygrafia. Następnie pacjenci są kierowani na prześwietlenie, tomografię komputerową lub rezonans magnetyczny kości w celu wyjaśnienia charakteru i zasięgu zmiany chorobowej. Aby wykryć hiperkalcemię, zaleca się biochemiczne badanie krwi.

Leczenie przerzutów do kości

Taktykę leczenia ustala się, biorąc pod uwagę rodzaj i lokalizację guza pierwotnego, liczbę i lokalizację przerzutów w kościach, obecność przerzutów w innych narządach i tkankach, obecność lub brak powikłań, wiek i ogólny stan chorego. pacjent. Interwencje chirurgiczne mają charakter paliatywny i są wskazane w przypadku wystąpienia powikłań (złamania patologiczne, ucisk na rdzeń kręgowy). Celem operacji przerzutów do kości jest wyeliminowanie lub zmniejszenie bólu, przywrócenie funkcji kończyny lub rdzenia kręgowego oraz stworzenie korzystniejszych warunków opieki nad pacjentem.

Podejmując decyzję o interwencji chirurgicznej, bierze się pod uwagę rokowanie. Czynnikami korzystnymi prognostycznie są powolny wzrost guza pierwotnego, długi okres braku nawrotów, niewielki pojedynczy przerzut w kości, obecność radiologicznych cech stwardnienia kości po leczeniu zachowawczym i zadowalający stan pacjenta. W takich przypadkach można wykonać rozległe interwencje chirurgiczne (montaż płytek, szpilek, aparatów Ilizarowa).

W przypadku agresywnego wzrostu guza pierwotnego, częstych nawrotów, mnogich przerzutów, szczególnie przy jednoczesnym uszkodzeniu narządów wewnętrznych, dużych rozmiarów przerzutów do kości, braku cech stwardnienia na radiogramie i niezadowalającego stanu pacjenta, zabiegów chirurgicznych na kościach cewkowych nie są zalecane nawet w przypadku złamania patologicznego. W przypadkach, gdy operacja jest przeciwwskazana, stosuje się delikatne metody stabilizacji (np. but derotacyjny w przypadku złamania szyjki kości udowej).

Opieka doraźna w przypadku przerzutów do kości powikłanych uciskiem rdzenia kręgowego obejmuje leki naczyniowe, leki poprawiające metabolizm tkanki nerwowej i duże dawki deksametazonu. W przypadku ucisku tkanki nerwowej na skutek wzrostu przerzutów w kościach wykonuje się laminektomię dekompresyjną, w przypadku ucisku rdzenia kręgowego w wyniku patologicznego złamania kręgu wykonuje się operacje dekompresyjne i stabilizacyjne: płytka; stabilizacja lub stabilizacja transpedikularna, odbudowa kręgów za pomocą cementu kostnego, auto- i alloprzeszczepy itp.

Chemioterapię i radioterapię przerzutów do kości stosuje się w procesie skojarzonego leczenia zachowawczego, w przygotowaniu do operacji i w okresie pooperacyjnym. W przypadku hiperkalcemii nawodnienie przeprowadza się za pomocą dożylnych wlewów roztworów soli fizjologicznej. Pacjentom z przerzutami do kości przepisuje się diuretyki pętlowe (furosemid), kortykosteroidy i bisfosfoniany. Efekt terapii utrzymuje się przez 3-5 tygodni, po czym przebieg leczenia powtarza się.

Prognoza

Rokowanie w przypadku przerzutów do kości jest korzystniejsze w porównaniu z przerzutami do narządów wewnętrznych. Średnia długość życia wynosi 2 lata. Jakość, a w niektórych przypadkach także długość życia, zależy od obecności lub braku powikłań, dlatego w przypadku wykrycia przerzutów w kościach szkieletowych ważne jest podjęcie działań zapobiegawczych. W przypadku przerzutów do kręgosłupa zaleca się unikanie podnoszenia ciężarów i kilka razy w ciągu dnia odpoczywanie w pozycji leżącej. W niektórych przypadkach na pewnym etapie terapii wskazane jest noszenie gorsetu lub nakrycia głowy. W przypadku zajęcia kości udowej w okresie leczenia zaleca się maksymalne odciążenie kończyny przy pomocy laski lub kul. Fizjoterapia w przypadku przerzutów do kości jest przeciwwskazana. Pacjenci muszą poddawać się regularnym badaniom, aby zapewnić szybkie wykrycie nawrotów choroby.

Wskazuje na to rak, który rozprzestrzenił się na tkankę kostną przerzuty do kości,leczenie co zależy od narządu, w którym znajduje się zmiana pierwotna, oraz od okoliczności rozwoju procesu nowotworowego.

Przerzuty do kości nie powstają z komórek kostnych, ale raczej z nieprawidłowej tkanki guza pierwotnego. Na przykład rak płuc, który rozprzestrzenił się do kości, składa się z komórek raka płuc. W związku z tym każdy rodzaj przerzutów wymaga specjalnego leczenia.

Kości są częstym miejscem nowotworów piersi, nerek, płuc, prostaty i tarczycy. Dla odpowiedniego leczenia ważne jest ustalenie rodzaju nowotworu pierwotnego oraz sposobu uszkodzenia tkanki kostnej.

Metody szerzenia się przerzutów

Komórki nowotworowe mogą przenikać do tkanki kostnej na dwa sposoby:

1. Guz najpierw zjada obszary kości, tworząc dziury zwane „zmianami osteolitycznymi”. Proces ten może sprawić, że kości staną się kruche i słabe, przez co będą łatwe do złamania lub złamania.
2. Nowotwór złośliwy stymuluje wzrost nowej nieprawidłowej tkanki kostnej. Regiony te nazywane są „osteoklastami” lub „osteoblastami”, w zależności od konkretnego rodzaju formacji. Są bolesne, słabe i niestabilne, podatne na częste pęknięcia.

Przerzuty w kościach: diagnostyka

Aby wybrać najlepszą metodę terapeutyczną, należy określić dokładną lokalizację, rodzaj procesu nowotworowego itp. W tym celu stosuje się następujące badania diagnostyczne:

• Skan kości

Ta metoda pozwala wykryć szybciej niż promienie rentgenowskie przerzuty do kości. Badanie pokazuje cały szkielet pacjenta i pozwala lekarzowi monitorować stan wszystkich kości w organizmie, w tym reakcję na leczenie.

• tomografia komputerowa

Służy do szczegółowego badania rozprzestrzeniania się procesu złośliwego w strukturach kostnych. Skaner obraca się wokół ciała pacjenta chorego na nowotwór, przedstawiając stan organizmu pod różnymi kątami.

• Testy laboratoryjne

Przerzuty w kościach mogą dać o sobie znać szereg substancji, które specjaliści potrafią wykryć we krwi. Głównymi elementami wskazującymi na obecność stanu patologicznego są wapń i enzym fosfataza alkaliczna.

• Rezonans magnetyczny

Wykorzystuje fale radiowe do stworzenia przekroju ciała. Ten rodzaj diagnozy jest szczególnie przydatny podczas badania rdzenia kręgowego i stawów.

Jak leczy się przerzuty do kości?

W przypadku przerzutów do kości dostępne są następujące opcje leczenia:

Stosowanie bisfosfonianów

Leki te spowalniają postęp patologicznego niszczenia tkanki kostnej i rozwój nowych formacji spowodowanych procesem przerzutowym. Leki są zdolne do:

• zmniejszyć ryzyko złamań;
• zmniejszyć ból struktur kostnych;
• regulują poziom wapnia we krwi.

Istnieją rodzaje bisfosfonianów, takie jak Aredia (pamidronian) i Aredia (zoledronian). Zazwyczaj podaje się je dożylnie co 3-4 tygodnie. Formy doustne są słabo wchłaniane i mogą podrażniać przewód pokarmowy.

Bisfosfoniany stosuje się głównie u osób chorych na raka piersi z przerzutami, raka prostaty i szpiczaka mnogiego.

Biorąc lek Denosumab

Stosuje się go zamiast bisfosfonianów i wstrzykuje się pod skórę co cztery tygodnie. Lekarstwo może opóźnić problemy, takie jak złamania kości.

Radioterapia

Metoda uszkadza lub niszczy komórki przerzutowe w kościach. Przeprowadza się go raz dziennie przez dwa do trzech tygodni. W sumie powinno być 10 procedur. Promieniowanie stosuje się również w celu zapobiegania niszczeniu kości i uciskowi rdzenia kręgowego.

Terapia radiofarmaceutyczna

Jest to inny rodzaj promieniowania, który polega na wstrzykiwaniu do żyły substancji chemicznych, takich jak stront-89 lub samar-153. Substancja przyciąga obszary zawierające nowotworowe narośla w kościach. W ten sposób niszczone są aktywne komórki nowotworowe. Ten rodzaj leczenia jest szczególnie skuteczny, gdy proces złośliwy obejmuje wiele kości.

Chemioterapia i terapia hormonalna

Sytuacja, w której przerzuty do kości, zapewnia leczenie, które przede wszystkim powinno opierać się na zintegrowanym podejściu terapeutycznym. Tylko w ten sposób można pokonać chorobę i zwiększyć indywidualne szanse na przeżycie każdego pacjenta.