Nowoczesne podejście do prowadzenia porodu z powodu różnych typów patologii położniczych, stosowanie wysoce skutecznych stymulantów SDM, leków przeciwskurczowych i przeciwbólowych wymaga powszechnego stosowania obiektywnych metod rejestracji SDM.
Proponowana klasyfikacja SDM opiera się na danych dotyczących czasu trwania i cech partograficznych porodu, cech jakościowych SDM i stanu szyjki macicy podczas porodu oraz charakteru porodu.
Normalna aktywność zawodowa:
a) przy prawidłowym SDM, ze zwiększonymi parametrami amplitudowo-czasowymi skurczów, zwiększoną liczbą prawidłowych cykli macicy, dojrzałą szyjką macicy;
b) przy braku dobrze skoordynowanego SDM i zwiększeniu prawidłowego cyklu macicznego, w obecności pewnych oznak niedojrzałej szyjki macicy.
Słabość porodu:
a) z hiperdynamicznym SDM;
b) z hipnotycznym SDM.
Nadmierna praca:
a) z hiperdynamicznym SDM;
b) z umiarkowanie silną hiperdynamiką lub normodynamiką
SDM.
Metody rejestracji SDM podczas ciąży i porodu dzielą się na następujące grupy:
tokografia zewnętrzna;
tokografia wewnętrzna (kontaktowa);
^elektrogysterografia ^elektrotokografia);
reohisterografia (reotokografia);
szyjkodilaktometria – określenie stopnia rozwarcia szyjki macicy podczas porodu;
radiotelemetria ciśnienia wewnątrzmacicznego (radiotelemetryczna tokografia wewnętrzna).
Tokografia zewnętrzna umożliwia uzyskanie informacji
o koordynacji skurczów macicy. W celu kompleksowej oceny SDM opracowano specjalne metody analizy graficznej tokogramów. Do badań histerograficznych wykorzystuje się histerograf trójkanałowy. Posiadając trzy bardzo czułe tensometry, urządzenie pozwala na uzyskanie wysokiej jakości grafiki
gdzie licznik reprezentuje iloczyn amplitudy każdego skurczu (p) i czasu jego trwania (i), obliczony w 10 minutach, a mianownik T to czas analizowanego procesu.
Korzystanie z tej formuły pozwala zorientować się w ilościowej pracy różnych części macicy.
Do pozytywnych aspektów histerografii zewnętrznej należy aseptyka i bezpieczeństwo badań. Jednak na wartość wskaźników tą metodą wpływa grubość podskórnej tkanki tłuszczowej, napięcie mięśni przedniej ściany brzucha, kształt i obrót macicy podczas skurczów, stopień ucisku i prawidłowa pozycja czujników, których właściwości tłumiące decydują o jakości nagrania.
Wiadomo, że w miarę zbliżania się porodu skurcze Braxtona Hixa o dużej amplitudzie, charakterystyczne dla ciąży, przekształcają się w skurcze porodowe (Strukov V.N., Mepis L.S., 1973).Uważa się, że podczas normalnego przebiegu porodu wykrywane są najintensywniejsze skurcze za pomocą histerogramu w obszarze trzonu macicy poród fizjologiczny występuje z obecnością „potrójnego gradientu zstępującego”: skurcz występuje w obszarze dna macicy i, zmniejszając intensywność i czas trwania, przesuwa się do ciała i dolny segment.
Badając tokogramy zewnętrzne podczas normalnego porodu, ustalono zmienność charakterystyki amplitudowo-czasowej aktywności skurczowej. Gdy szyjka macicy jest rozwarta od 4 do 9 cm, intensywność skurczów waha się od 25 do 55 mm Hg. Art., częstotliwość - od 4 do 10 na 10 minut, czas trwania skurczów - od 50 do 120 s.
Analizę tokogramu przeprowadza się w połączeniu z danymi klinicznymi i dynamiką rozszerzania gardła macicy (ujścia macicy). Ilościowa ocena histerogramów opiera się na analizie parametrów pionowych i poziomych skurczów na sinusoidzie skurczu, obliczeniu różnych współczynników i wskaźników SDM.
Do oceny skurczów macicy najczęściej używa się jednostek Montevideo, które określa się poprzez pomnożenie amplitudy skurczów macicy przez liczbę skurczów w ciągu 10 minut. Jednostki Montevideo nie odzwierciedlają jednak takiego parametru, jak czas trwania pojedynczych skurczów lub ich faz. Dlatego zaproponowano pomnożenie wartości jednostek Montevideo przez czas trwania skurczów macicy. Jeśli to konieczne, użyj tych jednostek.
Obecnie w praktyce położniczej przy analizie histerogramów wykorzystuje się współczynnik asymetrii. Znaczenie obliczenia tego współczynnika polega na tym, że odzwierciedla on siłę skurczów macicy: im niższy współczynnik, tym aktywniejsza siła skurczów.
Tokografia wewnętrzna odnosi się do wewnątrzmacicznej metody rejestracji SDM. Wyróżnia się różne metody tokografii wewnętrznej: śródowodniową, pozaowodniową, międzykosmkową i domięśniową poprzez przezbrzuszne nakłucie macicy i wprowadzenie mikrobalonów o objętości
02ml. Najważniejszą różnicą pomiędzy metodami tokografii wewnętrznej a innymi metodami badania SDM jest możliwość dokładnego ilościowego pomiaru ciśnienia wewnątrzmacicznego.
Elektrognsterografia pozwala na rejestrację biopotencjałów elektrycznych macicy i przeprowadza się ją z powierzchni ściany jamy brzusznej, powierzchni macicy lub bezpośrednio z grubości mięśniówki macicy. Zawiera dwie główne cechy graficzne. Pierwszy to zmienny składnik aktywności bioelektrycznej, rozpoczynający się przed początkiem skurczu mięśni z amplitudą 100–1000 μV i częstotliwością oscylacji 0,5–2 lub więcej na sekundę. Drugi jest stałym składnikiem przedniej ściany brzucha. Kontrowersyjna interpretacja niektórych cech i konieczność wnikliwej oceny wyników nie umniejszają znaczenia tej metody w ocenie SDM, zwłaszcza w połączeniu z innymi metodami badawczymi.
Metoda reohisterografiny polega na rejestrowaniu wahań rezystancji tkanki macicy znajdującej się pomiędzy elektrodami, do której doprowadzany jest prąd przemienny o wysokiej częstotliwości. Elektrody mocuje się na przedniej ścianie brzucha w miejscach projekcji kącików macicy lub nad kością łonową i na kości krzyżowej. Analizując reohisterogramy, bierze się pod uwagę rytm i symetrię fal, cechy graficzne części wznoszącej się i opadającej, charakter „szczytu” oraz cechy dodatkowych fal. Czas trwania całej fali i jej poszczególnych składowych – części narastającej, górnej i opadającej oraz wysokość amplitudy w odniesieniu do poziomu kalibracji oblicza się matematycznie. Wysoka czułość reografii pozwala niezależnie od grubości ściany jamy brzusznej ocenić czynność skurczową dolnego odcinka macicy, co ma znaczenie w diagnostyce patologii SDM i rokowaniu porodu.
Cerwikonlaktometria pozwala na rejestrację stopnia rozwarcia szyjki macicy. Technika polega na przyczepianiu kryształów piezoelektrycznych za pomocą specjalnych zacisków do szyjki macicy i rejestracji na podstawie zmian czasu przejścia sygnału pomiędzy dwoma kryształami piezoelektrycznymi.
Metoda radiotelemetrii z wykorzystaniem systemu kapsułkowego pozwala na rejestrację temperatury, pH i ciśnienia w różnych miejscach narządów płciowych kobiety. System radiotelemetryczny „Capsula” obejmuje urządzenie odbierające, analizujące i rejestrujące przeznaczone do odbioru sygnałów radiowych emitowanych przez kapsuły radiowe, pigułki radiowe lub nraddiosondy. Do określenia ciśnienia we wnęce stosuje się specjalną modyfikację radiowego czujnika kapsułkowego, który zapewnia pomiary w zakresie 0-200 mmHg. Art., dla pH w pochwie w zakresie 1-9,0 i ciągłego pomiaru temperatury w zakresie 34-42°C. Zmiany parametrów fizjologicznych macicy rejestrowane są na ruchomym magnetofonie. Rejestrację ciśnienia wewnątrzmacicznego w całym worku owodniowym przeprowadza się poprzez wprowadzenie kapsułki do jamy macicy powyżej strefy kontaktu części prezentującej z wejściem do miednicy - pozaowodniowo, przy rozbitych wodach - doowodniowo.
_Analizując ciśnienie wewnątrzmaciczne podczas normalnego porodu, należy zarejestrować 5 parametrów skurczów: napięcie macicy, intensywność skurczów (maksymalne ciśnienie wewnątrzmaciczne w kilopaskalach), intensywność skurczów mięśni dobrowolnych podczas pchania, czas trwania skurczów i czas przerw między skurczami .
Ton macicy podczas normalnej ciąży wynosi 3-8 mm Hg. Art., do 36 tygodnia ciąży zmniejsza się do 10–12 mm Hg. Sztuka.
Podczas normalnego porodu, w okresie skurczu, skurcze stają się częstsze i intensywniejsze pod koniec pierwszego okresu, częstotliwość skurczów wynosi 4-4,2 na 10 minut, intensywność wynosi 50-55 mm Hg. Art., aktywność macicy 200 - 240 IU, napięcie macicy 7-9 mm Hg. Sztuka.
W okresie wydalania wzrasta częstotliwość i intensywność skurczów oraz aktywność macicy. Zwykle średnia częstotliwość skurczów podczas pchania wynosi 5 na 10 minut, średnia intensywność wynosi 55–60 mm Hg. Art., aktywność macicy wynosi 280–300 jm, napięcie macicy wzrasta do 11–13 mm Hg. Sztuka.
Histerogram jest przetwarzany przy użyciu wskaźników ilościowych i jakościowych. Istotnym mankamentem jest subiektywizm lekarza w ocenie wskaźników charakteryzujących SDM oraz opóźniony czas ich analizy. Zastosowanie komputerowej analizy histerogramów umożliwia dekodowanie wskaźników w czasie rzeczywistym, co umożliwia terminową korektę wszelkich powstałych naruszeń. W czasie porodu ciągłe monitorowanie charakteru SDM przez długi czas i szybka analiza histerogramów jest możliwa tylko przy użyciu VM, co pozwala uzyskać dokładną charakterystykę ilościową SDM i kontrolować dynamikę ich zmian.
Analiza partograficzna wskaźników SDM za pomocą tokografii komputerowej wykazała, że istnieje istotna zależność pomiędzy całkowitym czasem trwania porodu u kobiet pierwszej i wieloródek oraz we wszystkich fazach porodu. Zatem tempo rozwarcia szyjki macicy u pierworódek wynosiło 0,984 cm/h, a u wieloródek 1,686 cm/h. Co więcej, tempo rozszerzania szyjki macicy jest najbardziej widoczne u wieloródek, szczególnie gdy rozwarcie szyjki macicy wynosi 8-10 cm. U wieloródek następuje niewielkie spowolnienie tempa rozszerzania szyjki macicy od 5 do 8 cm, jednak wskaźnik ten pozostaje dość wysoki. Liczba skurczów w trakcie rozwarcia szyjki macicy zmienia się nieznacznie zarówno u kobiet pierworodnych, jak i wieloródek i dopiero przy rozwarciu szyjki macicy wynoszącym 8-10 cm liczba skurczów jest znacznie większa u pierwiastek, co jest oczywiście spowodowane do dolnej pozycji przedniej części tkliwej u wieloródek.
Komputerowa analiza histerogramów z wykorzystaniem algorytmu analizy wskaźników SDM umożliwia analizę parametrów amplitudowo-czasowych w czasie rzeczywistym, co znacznie zwiększa wartość diagnostyczną metody.
Histerografia zewnętrzna (urządzenia pneumatyczne, hydrauliczne, mechaniczne i fotoelektryczne z mechanicznymi czujnikami aktywności).
Histerografia wewnętrzna (radiotelemetria, balonometria z czujnikami do rejestracji ciśnienia wewnątrzmacicznego).
Elektrohisterografia (pośrednia i bezpośrednia).
Oceniane są następujące wskaźniki:
1. Napięcie macicy wynosi zwykle 8-10 mmHg. i wzrasta wraz z rozwojem procesu porodu; w drugim okresie wzrasta 2 razy w porównaniu z pierwszym, w trzecim spada do poziomu początkowego.
2. Intensywność skurczów wzrasta w miarę postępu porodu i zwykle w pierwszym okresie waha się od 30 do 50 mm Hg, w drugim okresie maleje, ale po uwzględnieniu dodatku skurczów mięśni poprzecznie prążkowanych (pchanie) osiąga 90 -100 mmHg. Natychmiast po urodzeniu płodu objętość macicy zmniejsza się, a siła jej skurczów gwałtownie wzrasta: ciśnienie wewnątrzmaciczne wzrasta do 70-80 mmHg, ciśnienie śródmięśniowe do 250-300, co przyczynia się do oddzielenia łożyska.
3. Czas trwania skurczów wzrasta wraz z postępem porodu: w okresie I od 60 do 100 sekund, w okresie II wynosi 90 sekund.
4. Odstęp między skurczami podczas porodu zmniejsza się z 10-15 minut na początku porodu do 60 sekund na końcu pierwszego okresu, w drugim okresie - około 40 sekund. Zwykle w ciągu 10 minut następuje 3-5 skurczów.
5. Aktywność macicy - określana na podstawie złożonej matematycznej oceny czasu trwania skurczów, ich intensywności i częstotliwości w określonym przedziale czasu (zwykle 10 minut). Najbardziej rozpowszechniona ocena jest dokonywana w jednostkach Montevideo (EM). Zwykle aktywność macicy wzrasta wraz z postępem porodu i waha się w granicach 150-300 jm.
Normalny skurcz macicy podczas porodu przebiega według typu „potrójnego gradientu w dół”, przy czym fala rozchodzi się od góry do dołu ze zmniejszającą się siłą i czasem trwania.
Podczas porodu fizjologicznego dominuje dno, co tłumaczy się grubością mięśniówki macicy i nagromadzeniem kurczliwego białka – aktomiozyny. Poród jest najskuteczniejszy, gdy dominuje dno płodu, mniej, gdy dominuje tułów, i jest nieefektywny, gdy dominuje dolny segment.
B. Metody określania stanu płodu. Kardiotokografia – 1 . analiza czynności serca: rejestracja zmian odstępów pomiędzy poszczególnymi cyklami, jednoczesne skurcze macicy i ruchy płodu, wiodąca metoda oceny stanu płodu w okresie przedporodowym. W czasie ciąży – KTG pośrednie – określenie rytmu podstawowego (wartość średnia z 10 minut). Rodzaje zmienności BR – monotoniczna o małej amplitudzie; lekko pofalowany; sfalować; skoczny. Skala punktacji CTG: N- 8-10 punktów, początkowe objawy utraty płynu płodowego – 5-7; poważne naruszenia – poniżej 4; 2 ocena reaktywności płodu (zmiany czynności serca w odpowiedzi na próby funkcjonalne): próba bezstresowa (reakcja układu sercowo-naczyniowego na jego ruchy), próba oksytocynowa (stres) – w odpowiedzi na skurcze macicy; stymulacja sutków, stymulacja dźwiękiem, test atropinowy.
Kardiografia pośrednia: po 32 tygodniach elektrody na przedniej ścianie brzucha kobiety ciężarnej z jednoczesnym badaniem EKG matki (różnica kompleksów matczynych). Bezpośredni CG: bezpośrednio z głowy płodu podczas porodu, gdy jama szyjna otwiera się od 3 cm - określenie częstości akcji serca, charakteru rytmu, wielkości i czasu trwania zespołu komorowego oraz jego kształtu (N- 120-160 na minutę) .
Fonokardiogram – mikrofon w miejscu najlepszego odsłuchu tonów serca. FCG + EKG – obliczenie czasu trwania faz cyklu serca.
Echografia (USG) – dynamiczne monitorowanie płodu; ustalenie ciąży i ocena jej rozwoju we wczesnych stadiach; ocena aktywności życiowej zarodka (tony rdzeniowe, aktywność ruchowa); stan łożyska (lokalizacja, grubość, struktura).
Profil biofizyczny płodu – ocena stanu funkcjonalnego płodu. Parametry: ruchy oddechowe płodu, aktywność ruchowa, napięcie płodu, objętość płynu owodniowego, stopień dojrzałości łożyska. Kryteria oceny: N – 12-8 punktów; wątpliwy stan płodu i możliwość powikłań – 7-6; ciężkie niedotlenienie wewnątrzmaciczne i wysokie ryzyko powikłań.
Dopplerowskie monitorowanie przepływu krwi w układzie matka-łożysko-płód jest pouczające, nieinwazyjne i bezpieczne przez cały okres ciąży. Jakościowa analiza krzywych prędkości prądu krwi (stosunek skurczowy, wskaźnik pulsacji, wskaźnik oporu) – ocena ciężkości zaburzeń hemodynamicznych płodu. Echokardiografia dopplerowska – diagnostyka wad wrodzonych. Mapowanie kolorowego Dopplera – diagnostyka patologii naczyń (założyskowy przepływ krwi, zaburzenia naczyniowe łożyska, splątanie pępowiny, wady worka) – wczesna diagnostyka powikłań położniczych z powstawaniem niewydolności łożyska.
Ultrasonograficzne oznaczanie ilości płynu owodniowego: małowodzie, wielowodzie według wskaźnika płynu owodniowego. Amnioskopia – badanie przezszyjkowe dolnego bieguna worka owodniowego (przewlekłe niedotlenienie, pomaturalność, niezgodność izoserologiczna krwi matki i dziecka).
Amniopunkcja - pobranie płynu owodniowego do badań biologicznych, hormonalnych, immunologicznych, cytologicznych i genetycznych (stan płodu, stopień dojrzałości).
Strona 8 z 43
Rozdział 2
Radiotelemetria ciśnienia wewnątrzmacicznego i metody analizy czynności skurczowej macicy podczas porodu. CYKL MACICY. KLASYFIKACJA UMÓW
METODA REJESTRACJI CIŚNIENIA WEWNĄTRZMACIEGO PORODU Z WYKORZYSTANIEM SYSTEMÓW RADIOTELEMETRYCZNYCH
System telemetrii radiowej „Kapsuła” składa się z urządzenia odbierającego, analizującego i rejestrującego (PARU), przeznaczonego do odbioru sygnałów radiowych emitowanych przez mikrominiaturowe urządzenia nadawcze radiowe zwane kapsułami radiowymi, pigułkami radiowymi lub endoradiosondami. Cylindryczna szczelna obudowa kapsuły radiowej o długości 11-20 mm i średnicy 8 mm zawiera mikrosensor ciśnienia, pH lub temperatury, tranzystorowy generator drgań elektromagnetycznych o wysokiej częstotliwości oraz mikrominiaturowe źródło prądu zapewniające ciągłą pracę kapsuły przez 72-100 godzin Kapsuła radiowa emituje sygnały radiowe, których częstotliwość zmienia się w zależności od parametru fizjologicznego. Do pomiaru ciśnienia w jamie macicy stworzono specjalną modyfikację czujnika radiokapsułkowego, umożliwiającego pomiary w zakresie 0-26,6 kPa (0-200 mm Hg). Kapsułka radiowa pH umożliwia pomiar pH w pochwie lub płynie owodniowym w zakresie 1-9,0. Kapsuła radiowa temperatury pozwala na ciągłe pomiary w zakresie 34-42°C. Sygnały kapsuły radiowej odbierane są z odległości do 1 m za pomocą anteny, która znajduje się obok kobiety rodzącej. Zmiany parametrów fizjologicznych rejestrowane są na ruchomym magnetofonie.
Rejestrację AMD podczas pierwszego i drugiego etapu porodu przeprowadza się w następujący sposób.
Ryż. 5. Radiotelemetryczna rejestracja ciśnienia wewnątrzmacicznego w I, II i III fazie porodu (schemat). 
Po 5-minutowej terapii 96% alkoholem etylowym kapsułkę wprowadza się podczas wewnętrznego badania położniczego do jamy macicy powyżej pasa kontaktu części prezentującej z wejściem do miednicy z całym workiem owodniowym.
w pęcherzu – pozaowodniowo, w przypadku odejścia wód – śródowodniowo (ryc. 5).
Rejestrację SDM w okresie poporodowym przeprowadza się przy użyciu tej samej kapsułki, stosując metodę opartą na metodzie pomiaru żylnego ciśnienia śródłożyskowego według Moira [M. Tak Blok, 1969]. Bezpośrednio po urodzeniu dziecka kapsułkę umieszcza się w rurce polietylenowej wypełnionej 5% roztworem cytrynianu sodu, zakończonej igłą z zaciskiem. Po przecięciu pępowiny igłę wprowadza się do żyły pępowinowej. Urządzenie mocuje się za pomocą obejmy do pępowiny. Po urodzeniu łożyska przeprowadza się ostateczną kalibrację radiokapsuły, która kończy badanie SDM w I, II i III okresie porodu (ryc. 6).
Pod pojęciem „cyklu macicy” rozumiemy fazę skurczu i następującą po nim przerwę lub fazę funkcjonalnego „spoczynku” macicy pomiędzy skurczami aż do rozpoczęcia kolejnego skurczu. Z kolei faza skurczu składa się z okresu skurczu, czyli „skurczu”, od początku skurczu do „szczytowej” amplitudy oraz okresu relaksacji, czyli „rozkurczu”, od „szczytu” do początku funkcjonalnej fazy „odpoczynku” (ryc. 7).
W procesie analizy tokogramu istotne trudności pojawiają się przy próbie dokładnego podziału cyklu macicznego na fazę skurczu i fazę relaksacji. Dotyczy to zwłaszcza tokogramów nieskoordynowanego SDM. Przyczyną trudności jest w większości przypadków brak wyraźnych graficznych znaków początku i końca skurczu. N. Alarez i R. Ca1deyro-Barcia ogólnie uważali, że nie należy ustalać odstępów między skurczami, ponieważ jeden skurcz macicy stopniowo przechodzi w drugi.
Próby identyfikacji skurczów poprzez punkty ostrzejszej zmiany kątów „krzywej” na początku i końcu skurczu podjęte przez A. Krapohla i in. (1970), z naszego punktu widzenia, nie są wystarczająco uzasadnione, ponieważ zmiana kąta zależy nie tylko od charakterystyki skurczów macicy, ale także od prędkości ruchu mechanizmu napędu taśmy urządzenia rejestrującego jak w przypadku zmian w skalach pionowych wykresów kalibracyjnych.
Studiując wykresy wielogodzinnych zapisów AMD podczas porodu, doszliśmy do wniosku, że należy wyraźnie metodologicznie rozróżnić fazę skurczu od fazy funkcjonalnego „spoczynku” macicy, czyli przerwy między skurczami, w dniu wykresy AMD, dwa główne składniki MC. W tym celu zastosowaliśmy metodę progową. Przecięcie linii poziomej z „krzywą” cyklu macicy na poziomie nadmiaru („progu”) minimalnego ciśnienia wewnątrzmacicznego w przerwach między skurczami o 0,266 kPa (2 mm Hg) pozwala oddzielić skurcz od okres funkcjonalnego „odpoczynku” macicy (patrz ryc. 7).
Ryż. 7. Parametry cyklu macicznego (objaśnienia w tekście). Etap porodu A-I; B-II okres.
Wybór wartości 0,266 kPa (2 mm Hg) wiąże się z naszymi licznymi oznaczeniami amplitud niewielkich krótkotrwałych wahań ciśnienia pomiędzy skurczami, a także wolniejszymi zmianami „napięcia” macicy. Klinicznym uzasadnieniem tej konwencji metodologicznej, która pozwala dokładnie i jednolicie określić czas trwania skurczów oraz odstępy między nimi podczas porodu, jest to, że w granicach wzrostu ciśnienia wewnątrzmacicznego do 0,266 kPa (2 mm Hg) w porównaniu z poziom minimalny Pomiędzy skurczami rodząca kobieta nie odczuwa bólu. Palpacja nie ujawnia zmian w napięciu mięśni macicy, a elektrofonokardiografia płodu nie ujawnia zmian w czynności serca.
Dokładne dane na temat charakteru pracy można uzyskać za pomocą następujących metod:
1.CTG (zewnętrzny i wewnętrzny) to metoda, która pozwala jednocześnie monitorować czynność serca płodu, a także aktywność skurczową macicy.
Kardiogokograf umożliwia uzyskanie dwóch rodzajów obrazów graficznych:
Tachogram, który odzwierciedla zmiany tętna płodu w czasie,
Hyterogram, który pokazuje zmiany siły skurczów maga. Siłę skurczu ocenia się na podstawie ciśnienia powstałego podczas skurczu w jamie macicy. Na histerogramie oś odciętych oznacza czas w sekundach (oś pozioma), a oś rzędnych wskazuje ciśnienie wytworzone we wnęce magki w mmHg. Sztuka. (Oś pionowa). Więcej szczegółów można znaleźć w pytaniu 9 w sekcji 1.
2. Telemetria radiowa – pozwala na stałą informację o ciśnieniu wewnątrzmacicznym z miniaturowego nadajnika radiowego umieszczonego w jamie macicy.
W tej metodzie badawczej miniaturowy nadajnik radiowy wprowadza się domacicznie (pozajajkowo) lub w przypadku pęknięcia płynu owodniowego poza obecną częścią płodu. Urządzenie odbierające, przetwarzające i rejestrujące sygnały z kapsuły radiowej znajduje się w odległości kilku metrów od rodzącej kobiety i nie ma bezpośredniego połączenia z kapsułą radiową, ponieważ sygnały odbierane są przez antenę. Rejestrację ciśnienia wewnątrzmacicznego odzwierciedlającego intensywność skurczów i parcia można kontynuować aż do zakończenia drugiego okresu porodu, kiedy wraz z płodem rodzi się kapsułka radioaktywna.
Z.Elektrogisterografia jest metodą pozwalającą na rejestrację działania magii za pomocą specjalnego sprzętu.
30. Płód jako przedmiot urodzenia.
1. LOKALIZACJA PŁODU - stosunek jego kończyn do głowy i tułowia. Tam są:
1) typ stawu zgięciowego (normalny) - ciało jest zgięte, głowa pochylona w stronę klatki piersiowej, nogi zgięte w stawach biodrowych i dociśnięte do brzucha, ramiona skrzyżowane na klatce piersiowej:
2) typ stawu prostowniczego - gdy głowa jest wysunięta (komplikuje przebieg porodu):
prezentacja przedniogłowowa – punktem drucianym jest duży ciemiączek;
prezentacja czołowa – punktem przewodzącym jest czoło:
prezentacja twarzy - podbródek jest punktem drutu.
2. POZYCJA PŁODU - stosunek osi podłużnej płodu do osi podłużnej (długości) macicy. Tam są:
1) położenie podłużne - oś podłużna płodu i oś podłużna macicy pokrywają się (pozycja fizjologiczna):
2) położenie poprzeczne - oś podłużna płodu i oś podłużna macicy przecinają się pod kątem prostym (pozycja patologiczna);
3) pozycja ukośna - oś podłużna płodu tworzy kąt ostry z osią podłużną macicy (pozycja patologiczna).
3. POZYCJA PŁODU - stosunek tylnej części płodu do prawej i lewej strony macicy.
Tam są:
1) pierwsza pozycja - tył płodu (w pozycji poprzecznej - głowa) zwrócony w stronę lewej strony macicy:
2) druga pozycja - tył płodu (w pozycji poprzecznej - głowa) skierowany jest w prawą stronę macicy.
4. RODZAJ POZYCJI PŁODU - stosunek tylnej części płodu do przedniej lub tylnej ściany macicy.
Tam są:
1) widok pozycji z przodu - tył płodu skierowany jest w stronę przedniej ściany macicy;
2) widok pozycji od tyłu - tył płodu jest skierowany w stronę tylnej ściany macicy.
5. PREZENTACJA - stosunek dużej części płodu (głowy lub pośladków) do wejścia do miednicy.
Prezentowana część płodu to ta część, która znajduje się w kierunku wejścia do miednicy i jako pierwsza przechodzi przez kanał rodny.
Tam są:
1) prezentacja głowowa – głowa płodu znajduje się nad wejściem do miednicy matki.
a) typ zgięcia głowy.
prezentacja potyliczna - tył głowy skierowany w stronę wejścia do miednicy:
b) typ przedłużenia prezentacji głowowej:
prezentacja przednia głowowa – czubek głowy zwrócona w stronę wejścia do gazu, prezentacja czołowa – czoło płodu zwrócone w stronę wejścia, twarzowa – twarz zwrócona w stronę wejścia;
e) prezentacja zamkowa, koniec miedniczy płodu znajduje się powyżej wejścia do miednicy: prezentacja czysta zamkowa - pośladki skierowane są w stronę wejścia do miednicy; prezentacja stóp - nogi skierowane w stronę wejścia:
mieszana prezentacja zamka - pośladki i nogi skierowane do przodu.
6. WPROWADZENIE GŁOWY - stosunek szwu strzałkowego do spojenia i cypla kości krzyżowej matki. Tam są:
1) wstawki głowicy synklitycznej (osiowe) - oś pionowa głowy jest prostopadła do płaszczyzny wejścia do miednicy, a szew strzałkowy znajduje się w tej samej odległości od spojenia i przedsionka (cypel krzyżowy);
2) asynklityczne przyczepy głowy (extraoea) - oś pionowa głowy nie jest ściśle prostopadła do płaszczyzny wejścia do gazu, a szew strzałkowy znajduje się albo bliżej nadpromontorium, albo bliżej spojenia:
asynklityzm przedni – szew strzałkowy położony jest bliżej przedpromontorium (wstawiana jest kość ciemieniowa przednia, asynklityzm tylny – szew strzałkowy położony bliżej spojenia (wstawiana jest kość ciemieniowa tylna)
Synklityczne wprowadzenie głowy jest normalne. Podczas normalnego porodu czasami obserwuje się przejściowy, łagodny asynkletyzm przedni, który samoistnie ustępuje przyczepowi synklitycznemu. Często wyraźny przedni asynklityzm występuje podczas porodu z wąską miednicą jako proces adaptacji do jej cech przestrzennych. Ciężki asynchronizm przedni i tylny jest zjawiskiem patologicznym.
7. ROZMIARY OWOCÓW:
Rozmiar prosty - odległość od grzbietu nosa do guzowatości zwinnej. 1"odp \1 zobacz Okoliczności, golopki. eooshegsgpmshaya bezpośredni rozmiar, równy VI om.
mały skośny rozmiar, odległość od dołu podpotylicznego do środkowego kąta ciemiączka większego. Ranny 9,5 cm Obwód 32 cm:
średni skośny rozmiar odległość od dołu podpotylicznego do (wrażliwego owłosionego obszaru czoła. Równy K) cm Obwód, 33 cm:
duży skośny rozmiar odległość od brody do guza potylicznego. Równy 13 13,5 cm Obwód 3X-42 cm: rozmiar zbliżony (w całej skali), odległość od wierzchołka hemen do obszaru podjęzykowego. Obwód równy 9,5 10 cm *2em:
duży rozmiar poprzeczny - największa odległość między wzmocnieniami ciemieniowymi. Równy 9,25 9,5 cm: mała odległość poprzeczna pomiędzy najbardziej przypalonymi punktami szwu koronowego. Równe 8 cm. 2) (sztuczka:
rozmiar ramion to średnica obręczy barkowej. Równy 12 cm Obwód 35 cm: wymiar poprzeczny Y1 wynosi 9-9,5 cm. Obwód -28cm. X. NA GŁOWIE DOJRZAŁEGO PŁODU ROZDZIAŁ 51K)TSL1::DM01CYC EDUKACJI:
1) szwy to włókniste błony łączące kości czaszki:
szew strzałkowy - łączy prawą i lewą kość bliźniaczą: szew czołowy położony jest pomiędzy kośćmi czołowymi: szew czołowy - łączy kości czołowe z kośćmi ciemieniowymi: lambdoid łączy kość potyliczną z kośćmi ciemieniowymi:
2) ciemiączka – przestrzenie wolne od tkanki kostnej, zlokalizowane w obszarze połączenia szwów:
duży ciemiączek - ma kształt rombu, znajduje się na styku szwów strzałkowego, czołowego i koronalnego: mały ciemiączek ma kształt trójkątny, znajduje się na styku szwów strzałkowego i lambdoidalnego 26. Ostre niedotlenienie płodu podczas porodu.
Ostre niedotlenienie płodu jest stanem patologicznym, który występuje na skutek zmniejszenia lub zaprzestania dostarczania tlenu do płodu. Naruszenie procesów oksydacyjnych, gromadzenie się w organizmie dwutlenku węgla i innych kwaśnych produktów przemiany materii. Powoduje:
przedwczesne oddzielenie normalnie zlokalizowanego i prezentującego się łożyska; ..”...oplatanie pępowiny wokół szyi, tułowia, kończyn: węzły pępowinowe prawdziwe:
wciśnięcie pępowiny pomiędzy ściany kanału rodnego a prezentującą część płodu:
anomalie sił ogólnych. przyczyniające się do zaburzeń krążenia krwi w macicy i łożysku (osłabienie porodu, długotrwały poród, skurcze konwulsyjne):
przedwczesne i wczesne pęknięcie wód: choroba hemolityczna płodu: nieprawidłowości w rozwoju płodu:
udar naczyniowo-mózgowy u płodu związany z długotrwałym uciskiem głowy z kanału rodnego (>~ciasna miednica, duży płód, nieprawidłowości prezentacji i umiejscowienia główki):
ostre niedotlenienie u matki.
1[W przypadku niedotlenienia płodu obserwuje się uniwersalną kompensacyjną reakcję ochronną, mającą na celu zachowanie funkcji najważniejszych narządów. Pod wpływem niedoboru tlenu uwalniane są katecholaminy i inne substancje wazoaktywne, co prowadzi do tachykardii i zwiększonego napięcia naczyń obwodowych, co pozwala na bardziej ekonomiczną redystrybucję przepływu krwi płodu. W rezultacie zwiększa się krążenie krwi w łożysku, mózgu, sercu, nadnerczach, a zmniejsza się w płucach, nerkach i jelitach. śledzionie i skórze, co powoduje niedokrwienie tych narządów. Jednakże mechanizmy kompensacyjne płodu mają ograniczone rezerwy i szybko się wyczerpują w miarę postępu niedotlenienia. Dlatego tachykardia kompensacyjna jest stosunkowo szybko zastępowana przez bradykardię. Początkowo podwyższone ciśnienie krwi również szybko maleje: zmniejsza się pojemność minutowa serca, a na skutek znacznej aktywacji glikolizy obserwuje się szybki zanik zapasów rezerwowych węglowodanów.
Reakcja układów funkcjonalnych płodu na zdekompensowane ostre niedotlenienie charakteryzuje się:
1) spadek ciśnienia krwi (wcześniej może nieznacznie wzrosnąć):
2) uporczywa bradykardia (poniżej 100 minut) rozwijająca się po ciężkim tachykardii i wzroście MVR:
3) pojawienie się nieregularnego rytmu serca i przytępienie tonów serca:
4) zmniejszenie przepływu krwi przez aortę wstępującą i tętnicę płucną oraz zmniejszenie S.\D:
5) znaczny wzrost oporu małych naczyń i spadek oporu naczyń mózgowych:
6) zmniejszenie częstotliwości i głębokości ruchów oddechowych, a także aktywności ruchowej płodu:
7) rozwój zaburzeń metabolicznych (kwasica, hiperkaliemia itp.). Diagnostyka:
1) Osłuchiwanie - głuchota i zmniejszona częstotliwość SS. zaburzenia rytmu:
2) badanie krwi płodu – kwasica, obniżone Po;, podwyższone Pso?:
3) badanie monitorujące pracę serca:
wiarygodnymi objawami niedotlenienia płodu są: bradykardia. arytmia, późne opóźnienia pozaskurczowe: w ciężkich przypadkach tętno płodu w szczytowym momencie skurczów lub 30–60 sekund po ich wystąpieniu spada do 80–60 uderzeń na minutę:
4) gest tlenowy (płód doświadczający ostrego niedotlenienia reaguje na wahania Rol we krwi matki zmianą częstości akcji serca):
test uznaje się za pozytywny w przypadkach, gdy częstość akcji serca płodu na wysokości utlenowania krwi matki wzrasta wraz z radikardią, a maleje wraz z tachykardią:
Prognostycznie niekorzystnym wskazaniem stosowania żelu jest wahanie tętna płodu o więcej niż 15 uderzeń na mrugnięcie. zwłaszcza utrzymująca się bradykardia:
w przypadkach, gdy wdychanie tlenu nie prowadzi do wzrostu Po; we krwi płodu rokowanie jest niekorzystne. Taktyka i leczenie:
1. Poprawa przepływu krwi w macicy:
Kobiety rodzące z podejrzeniem ostrego niedotlenienia płodu powinny leżeć na boku:
w przypadku wyraźnych objawów ostrego niedotlenienia płodu konieczne jest dożylne podanie płynów rodzącej kobiecie. Jeżeli prowadzona jest terapia infuzyjna, należy ją zintensyfikować:
w przypadku późnego spowolnienia akcji serca płodu czasami przydatny jest wlew roztworu Ringera z dodatkiem mleczanu lub soli fizjologicznej, aby zrekompensować zmniejszenie objętości krwi:
rozluźnienie macicy, zaprzestanie podawania oksygocyny (jeśli została podana), podanie rytodryny. pargusistena. I niepraxa.
Poród to złożony proces biologiczny, którego skutkiem jest wydalenie zapłodnionego jaja z macicy przez naturalny kanał rodny po osiągnięciu przez płód dojrzałości. Poród fizjologiczny wystąpić w 280. dniu ciąży, począwszy od pierwszego dnia ostatniej miesiączki.
Poród jest aktem odruchowym, który pojawia się w wyniku interakcji wszystkich układów ciała matki i płodu. są nadal niewystarczająco zbadane. Dlatego poszukiwania i gromadzenie materiału faktycznego w celu zbadania przyczyn porodu trwają do dziś.
Przede wszystkim, poród powstają w obecności uformowanego dominujący rodzajowy . W jego powstaniu biorą udział ośrodki nerwowe i narządy wykonawcze. To jak pierwsze uderzenie batuty dyrygenckiej, na które czeka cała orkiestra, po którym wszystkie instrumenty zaczynają brzmieć harmonijnie i harmonijnie. „Instrumentami” tej złożonej „orkiestry” są: ośrodki nerwowe i narządy wykonawcze, hormony płciowe wpływające na różne formacje ośrodkowego i obwodowego układu nerwowego oraz receptory macicy, które odbierają podrażnienia z komórki jajowej. Kolejne 1-1,5 tygodnia przed porodem znacznie wzrasta aktywność elektryczna mózgu.
Zapłodnione jajo podrażnia receptory macicy, co poprzez złożony układ czynników hormonalnych, nerwowych i humoralnych powoduje zwiększenie napięcia macicy. Macica zaczyna się kurczyć. Ciśnienie wewnątrzmaciczne i wielkość płodu również wpływają na funkcję skurczową macicy. Niektóre hormony (np. oksytocyna) kumulują się przez cały okres ciąży, tak że w pewnym momencie, gdy osiągną wymaganą ilość, biorą udział w rozpoczęciu procesu porodu. Chociaż warto powiedzieć, że wszystkie hormony organizmu biorą w tym procesie większy lub mniejszy udział.
Początek porodu poprzedzają zwiastuny porodu i okres wstępny.
Zwiastuny porodu - są to objawy, które pojawiają się na miesiąc lub dwa tygodnie przed porodem. Należą do nich: przesunięcie środka ciężkości ciała ciężarnej do przodu, cofnięcie ramion i głowy („dumny chód”), wypadanie dna macicy na skutek docisku prezentującej części płodu do wejścia do miednicy (u matek po raz pierwszy ma to miejsce na miesiąc przed porodem), zmniejszenie objętości wody w płynie owodniowym; usunięcie czopa „śluzowego” z kanału szyjki macicy; brak przyrostu masy ciała w ciągu ostatnich dwóch tygodni lub zmniejszenie masy ciała do 800 g; zwiększone napięcie macicy lub pojawienie się nieregularnych odczuć skurczów w podbrzuszu itp.
Okres wstępny trwa nie dłużej niż 6-8 godzin (do 12 godzin). Występuje bezpośrednio przed porodem i wyraża się w nieregularnych, bezbolesnych skurczach macicy, które stopniowo zamieniają się w regularne skurcze. Okres wstępny odpowiada czasowi powstania dominującej rodzajowej w korze mózgowej i towarzyszy mu biologiczne „dojrzewanie” szyjki macicy. Szyjka macicy mięknie, zajmuje centralne położenie wzdłuż osi miednicy i gwałtownie się skraca. W macicy powstaje rozrusznik serca. Jego funkcję pełni grupa komórek zwojowych nerwowych, która najczęściej jest zlokalizowana bliżej prawego kąta jajowodów macicy.
Regularny skurcze wskazują, że poród się rozpoczął. Od początku porodu do jego końca kobietę ciężarną nazywa się rodzącą, a po porodzie połogiem. Akt porodu polega na oddziaływaniu sił wydalających (skurcze, pchanie), kanału rodnego i obiektu porodu – płodu. Proces porodu zachodzi głównie z powodu kurczliwej aktywności macicy - skurczów.
Skurcze- Są to mimowolne, rytmiczne skurcze macicy. Następnie, jednocześnie z mimowolnymi skurczami macicy, dochodzi do rytmicznych (dobrowolnych) skurczów prasy brzusznej - próbowanie.
Skurcze charakteryzuje się czasem trwania, częstotliwością, siłą i bólem. Na początku porodu skurcz trwa 5–10 sekund, a pod koniec porodu osiąga 60 lub więcej sekund. Przerwy między skurczami na początku porodu wynoszą 15-20 minut, pod koniec ich odstęp jest stopniowo zmniejszany do 2-3 minut. Ton i siłę skurczów macicy określa się poprzez badanie palpacyjne: dłoń kładzie się na dnie macicy i za pomocą stopera określa się czas od początku jednego do początku drugiego skurczu macicy.
Nowoczesne metody rejestracji porodu (histerograf, monitor) pozwalają uzyskać dokładniejsze informacje o intensywności skurczów macicy.
Nazywa się odstęp od początku jednego skurczu do początku drugiego cykl macicy. Istnieją 3 fazy jego rozwoju: początek i nasilenie skurczów macicy; maksymalny ton mięśniówki macicy; rozluźnienie napięcia mięśniowego. Metody histerografii zewnętrznej i wewnętrznej podczas niepowikłanego porodu umożliwiły ustalenie fizjologicznych parametrów skurczów macicy. Aktywność skurczowa macicy charakteryzuje się cechami - potrójnym zstępującym gradientem i dominującym dnem macicy. Skurcz macicy rozpoczyna się w obszarze jednego z kątów jajowodów, gdzie znajduje się „rozrusznik” (rozrusznik aktywności mięśniowej mięśniówki macicy w postaci zwojów autonomicznego układu nerwowego), a stamtąd stopniowo się rozprzestrzenia w dół do dolnego odcinka macicy (pierwszy gradient); jednocześnie zmniejsza się siła i czas trwania skurczu (drugi i trzeci gradient). Najsilniejsze i najdłuższe skurcze macicy obserwuje się w dnie macicy (dno dominujące).
Drugim jest wzajemność, tj. związek pomiędzy skurczami trzonu macicy i jego dolnych części: skurcz trzonu macicy sprzyja rozciągnięciu dolnego odcinka i zwiększeniu stopnia rozwarcia szyjki macicy. W warunkach fizjologicznych podczas skurczów prawa i lewa połowa macicy kurczą się jednocześnie i w sposób skoordynowany – pozioma koordynacja skurczów. Potrójne nachylenie w dół, dominacja dna macicy i wzajemność nazywane są pionową koordynacją skurczów.
Podczas każdego skurcze W ścianie mięśniowej macicy następuje równoczesny skurcz każdego włókna mięśniowego i każdej warstwy mięśniowej - skurcz oraz przemieszczenie włókien i warstw mięśniowych względem siebie - cofanie. Podczas przerwy skurcz jest całkowicie eliminowany, a cofanie jest częściowo eliminowane. W wyniku skurczu i cofania się mięśniówki macicy mięśnie przesuwają się od przesmyku do trzonu macicy (rozpraszanie - rozciąganie) oraz tworzenie i przerzedzanie dolnego odcinka macicy, wygładzanie szyjki macicy, otwieranie odcinka szyjnego kanału, ścisłe przyleganie zapłodnionego jaja do ścian macicy i wydalenie zapłodnionego jaja.
Podczas nieskomplikowanego porodu wszystkie mechanizmy działają wyraźnie i harmonijnie, efektem ich pracy jest początek porodu i sam poród.