Zapalenie wyrostka robaczkowego to uszkodzenie wyrostka robaczkowego, przedłużenie jelita ślepego. Jest to najczęstsza choroba w chirurgii narządowej Jama brzuszna.
Przyczyna choroby
Główną przyczyną zapalenia wyrostka robaczkowego jest naruszenie wypływu treści z wyrostka robaczkowego. Ten stan może wystąpić, gdy zostanie zatkany kałem, różne robaki lub nowotwory. U dzieci przyczyną tego są najczęściej małe zabawki.
Wewnątrz wyrostka robaczkowego stale wytwarza się śluz, który z biegiem czasu gromadzi się w jego wnętrzu w warunkach niedrożności (zablokowania). Prowadzi to do nagły wzrost ciśnienie, ze względu na mały rozmiar jamy wyrostka robaczkowego. Ta stagnacja śluzu powoduje rozmnażanie mikroorganizmy chorobotwórcze. Wraz ze wzrostem ciśnienia w błonie śluzowej wyrostka robaczkowego występuje niedokrwienie (zmniejszone krążenie krwi). Wyrostek powiększa się, a wyściółka staje się cieńsza i staje się doskonałym punktem wejścia dla bakterii.
Zapalenie wyrostka robaczkowego może wystąpić u każdego, niezależnie od wieku i płci. Zapalenie wyrostka robaczkowego jest najczęstszą operacją chirurgiczną wymagającą natychmiastowej interwencji. Na tę chorobę niestety nie ma lekarstwa. leki, to tylko wymaga interwencja chirurgiczna. Najpierw niepokojące objawy Należy natychmiast wezwać pogotowie, w przeciwnym razie wyrostek może pęknąć i zawartość wyleje się do środka przestrzeń brzuszna i zadzwonię niebezpieczna komplikacja co nazywa się zapaleniem otrzewnej. To z kolei często prowadzi do śmierci.
Objawy kliniczne zapalenia wyrostka robaczkowego
Chociaż zapalenie wyrostka robaczkowego jest chorobą dość powszechną, czasami jest nawet trudne do zdiagnozowania doświadczony chirurg. Aby postawić prawidłową diagnozę, zbiera się wywiad (pytanie pacjenta o jego chorobę).
Główną skargą pacjentów jest ból. Dość często zdarza się to w nocy lub bliżej poranka. Ból zlokalizowany jest w okolicy pępka, ale może również rozprzestrzeniać się po całym brzuchu. Po kilku godzinach przechodzi do okolicy biodrowej po prawej stronie. Zapaleniu wyrostka robaczkowego często towarzyszą nudności i pojedyncze wymioty.
Podczas badania takiego pacjenta można wykryć podwyższoną temperaturę ciała, która wzrasta do 38,5 stopnia. Zwiększa się tętno. W w niektórych przypadkach może osiągnąć 120 uderzeń na minutę.
Niebezpieczne objawy zapalenia wyrostka robaczkowego to:
- nagłe ustąpienie bólu na kilka godzin. Może to wskazywać na pęknięcie wyrostka robaczkowego i rozwijające się zapalenie otrzewnej;
- ciągłe napięcie mięśni brzucha;
- ciągłe nudności i wymioty, które nie przynoszą ulgi;
- wzrost temperatury do 39 stopni lub Ostry spadek do poziomów krytycznych;
- splątanie, halucynacje, urojenia, utrata refleksu;
- pojawienie się w kał czarne zanieczyszczenia, może to wskazywać na krwawienie z jelit.
Pierwsza pomoc w przypadku podejrzenia zapalenia wyrostka robaczkowego
Pierwsza pomoc w zapaleniu wyrostka robaczkowego musi być udzielona prawidłowo, w przeciwnym razie mogą wystąpić komplikacje.
- W przypadku podejrzenia zapalenia wyrostka robaczkowego należy położyć pacjenta do łóżka i wezwać pogotowie. Ogranicz jakikolwiek ruch pacjenta.
- Nie podawać żadnych środków przeczyszczających leki mogą spowodować pęknięcie wyrostka robaczkowego.
- Możesz położyć na brzuchu okład z lodu. W żadnym wypadku nie należy stosować ciepłej poduszki rozgrzewającej zwilżonej wodą. Jest to obarczone konsekwencjami.
- Nie można podawać środków przeciwbólowych, w przeciwnym razie można wtedy usunąć objawy choroby prawidłowa diagnoza będzie trudno dostarczyć.
Zapalenie wyrostka robaczkowego, wśród innych ostrych chorób narządów jamy brzusznej, od dawna zajmuje wiodącą pozycję. Rozpoznanie ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego pozostaje trudne, szczególnie w przypadku kobiet wiek rozrodczy i starszych pacjentów. Dlatego opóźnienie w diagnozie i przedwczesne leczenie często staje się przyczyną poważnych powikłań, takich jak zapalenie otrzewnej i sepsa (układowa reakcja zapalna w odpowiedzi na lokalny proces zakaźny), co może spowodować śmierć.
Kiedyś statystyki zgonów z powodu zapalenia wyrostka robaczkowego były alarmujące. Praktyka lekarska pokazało, że rozwiązanie optymalne jest kompletne usunięcie chirurgiczne organ problemowy. Stale groził życiu pacjenta. Niebezpieczeństwo pozostaje potencjalne, nawet przy braku procesów zapalnych.
Stwierdzono również, że trudności z wyrostkiem robaczkowym mogą pojawić się z najbardziej nieoczekiwanych powodów: od stresu po przejadanie się. W szczególności dzieci cierpiały na zapalenie wyrostka robaczkowego spowodowane złym, niewystarczającym przeżuwaniem pokarmu. Wyrostek zatkał się drobnymi cząsteczkami pokarmu, trudnymi do strawienia, na przykład łuską nasion. Rezultatem był stan zapalny.
W ten moment W tradycji leczenia zapalenia wyrostka robaczkowego można zauważyć pewne zmiany. Możliwości bardziej szczegółowego i dokładnego zbadania farmakoterapia, tłumienie procesów zapalnych. Pod tym względem nie obserwuje się już obrazu masowego usuwania zapalenia wyrostka robaczkowego z lat 80. i 90. ubiegłego wieku. Zastanówmy się nad kluczowymi różnicami między metodami leczenia.
| Lek | Chirurgiczny |
|---|---|
| Dodatku nie można usunąć | Operacja z całkowite usunięcie dotkniętych zapaleniem problematycznego narządu |
| Narząd zostaje zachowany, który będzie wówczas pełnił swoje funkcje. Jednak ryzyko zapalenia również pozostaje | Osoba traci narząd. Eliminuje to całkowicie ryzyko wystąpienia stanu zapalnego, a następnie zagrażającej życiu sepsy. Udzielana jest 100% gwarancja wyleczenia. |
| Pomimo istniejącego ryzyka wielu ekspertów nadal uważa, że uniknięcie operacji z użyciem powietrza i mikrocząstek dostających się do jamy brzusznej to wielkie zwycięstwo medycyny | Usunięcie chirurgiczne chirurgia zwłaszcza do otrzewnej, zawsze wiąże się z pewnym ryzykiem dla życia pacjenta. Wynik zostanie ustalony ogólne warunki zdrowia pacjenta, tolerancji znieczulenia i umiejętności chirurga. Warto jednak pamiętać, że operacja zapobiega ryzyku śmierci w wyniku zapalenia wyrostka robaczkowego, ale sama w sobie jest niebezpieczna. To jest najbardziej metoda radykalna leczenia z własnymi skutkami ubocznymi |
Ale powinieneś zrozumieć, że terapię lekową można stosować tylko w przypadku przewlekłych postaci zapalenia wyrostka robaczkowego! Jeśli stan zapalny jest ostry, jedyną opcją leczenia jest operacja.
Ogólnie rzecz biorąc, możemy mówić o kontrowersyjnej kwestii: leczyć przewlekłe, niepowikłane formy zapalenia wyrostka robaczkowego za pomocą leków lub radykalnie usunąć narząd chirurgicznie. Obecnie wielu chirurgów woli zachować narząd. Oczywiście podejście w takim trudne przypadki musi być ściśle indywidualne.
Najważniejsze jest, aby zdiagnozować zapalenie wyrostka robaczkowego na czas. Najważniejsze jest, aby pamiętać, że zapalenie wyrostka robaczkowego stanowi poważne zagrożenie dla życia i zdrowia człowieka. Przy pierwszym podejrzeniu zapalenia wyrostka robaczkowego należy natychmiast skontaktować się z lekarzem - wezwać pogotowie!
Przyczyny występowania
Zapalenie wyrostka robaczkowego może powodować różne powody. Podkreślmy główne, najczęstsze teorie etiologii i patogenezy:
- teoria stagnacji;
- inwazja robaków;
- zakaźny;
- naczynioruchowy;
- immunologiczny;
- uczulony.
Należy zauważyć, że głównym czynnikiem rozwoju choroby jest zakaźność. Realizacja jego patogennego wpływu może nastąpić tylko w obecności sprzyjających czynniki lokalne, które są:
- niedrożność światła wyrostka robaczkowego, powodująca zastój zawartości lub utworzenie zamkniętej jamy. Stany te mogą być spowodowane koprolitami, przerostem limfatycznym, ciałami obcymi, robakami, czopami śluzowymi, deformacjami wyrostka robaczkowego;
- zaburzenia naczyniowe prowadzące do rozwoju przekrwienia naczyń, zakrzepicy naczyń i pojawienia się martwicy segmentalnej;
- zaburzenia neurogenne, którym towarzyszy wzmożona perystaltyka, nadmierne rozciągnięcie wyrostka robaczkowego i upośledzenie mikrokrążenia.
Istnieją również wspólne czynniki przyczyniające się do rozwoju ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego:
- czynnik odżywczy;
- istnienie ogniska infekcji w organizmie z jego krwiotwórczym rozprzestrzenianiem się;
- stany niedoborów odporności;
- alergizacja organizmu.
Wszystko w ludzkim ciele jest ze sobą ściśle powiązane. Dotyczy to szczególnie jamy brzusznej. Na przykład wyrostek robaczkowy często ulega zapaleniu, gdy infekcja przechodzi z innych narządów, takich jak jelita.
Objawy ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego. Pierwsze znaki
W domu określenie obecności ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego nie jest takie łatwe. Rozróżnienie objawów jest niezwykle ważne, ponieważ każde opóźnienie zagraża życiu. Przy pierwszych objawach należy zwrócić się o wykwalifikowaną pomoc.
Spójrzmy na kluczowe objawy ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego.
Unoszący się ból
Z reguły ból brzucha na początku nie ma wyraźnej lokalizacji (zwykle w okolicy pępka lub nadbrzusza). Jednak w ciągu kilku godzin ból przesuwa się do prawego dolnego kwadrantu brzucha, gdy bierze udział proces zapalny otrzewna ścienna. Często pacjenci uważają, że ich zapalenie błony śluzowej żołądka się pogorszyło lub że nieprzyjemne odczucia są związane z zatruciem lub przejadaniem się. Często właśnie ten objaw (objaw Kochera) staje się najważniejszy we wczesnej diagnostyce i jest przyczyną hospitalizacji.
Pamiętać! Ból pływający to najniebezpieczniejszy objaw!
Stałość
Charakterystyczną oznaką bólu z zapaleniem wyrostka robaczkowego jest uporczywość. Jednocześnie może nieco opaść, a następnie ponownie gwałtownie wzrosnąć. Jednak trwa to stale długi czas. Zauważalnie się nasila zespół bólowy z powodu napięcia fizycznego, skurczów mięśni: podczas kaszlu, wdechu i wydechu, obracania się, chodzenia i biegania, przenoszenia ciała z jednej pozycji do drugiej.
Jeśli ból nagle ustąpi, jest to bardzo niepokojące znak informujący o niebezpieczeństwie. W ten sposób organizm sygnalizuje przejście stanu zapalnego wyrostka robaczkowego do etapu, w którym gwałtownie wzrasta zagrożenie życia pacjenta. Nie można się radować, jeśli ten silny, ciągły ból nagle ustanie. Jest bardzo prawdopodobne, że wyrostek pękł wraz z kolejnymi ropna infekcja krew, pęknięcie zawartości bezpośrednio do jamy brzusznej. Proces ten nazywa się zapaleniem otrzewnej. To właśnie staje się przyczyną śmierci, jeśli leczenie nie zostanie zapewnione na czas. opieka zdrowotna. W takim przypadku tylko natychmiastowa interwencja chirurgiczna może uratować osobę.
Zwiększony ból i podwyższona temperatura ciała
W ciągu czterech do pięciu godzin ból stopniowo narasta, temperatura ciała wzrasta do >37,3° C. Jeśli występuje ostre zapalenie wyrostka robaczkowego, pacjent odczuwa silny ból. Trudno mu się poruszać. Nawet oddychanie może powodować zwiększony ból. Jednocześnie ustępuje, jeśli przyjmiesz określoną pozycję ciała: leżąc na prawym boku.
Pamiętać! Ból ustępuje podczas leżenia na prawym boku, gwałtownie nasila się przy przewracaniu się na lewą stronę - kluczowy objaw zapalenie wyrostka robaczkowego.
Kilka charakterystycznych objawów
Zidentyfikujmy jeszcze kilka objawów charakterystycznych dla zapalenia wyrostka robaczkowego. Często objawiają się w złożony sposób.
- Bolesnym odczuciom czasami towarzyszą silne nudności, wymioty i potrzeba. W tym przypadku możemy mówić o odruchowych wymiotach. Jeśli wymioty wystąpią przed wystąpieniem bólu, najprawdopodobniej problemem nie jest zapalenie wyrostka robaczkowego. Zazwyczaj odruchowe wymioty po bólu brzucha spowodowanym zapaleniem wyrostka robaczkowego obserwuje się u dzieci i pacjentów w podeszłym wieku.
- Bólowi mogą towarzyszyć również zaburzenia żołądkowe.
- W przypadku zapalenia wyrostka robaczkowego pojawiają się oznaki nieprawidłowego działania układ moczowo-płciowy. Czasami obserwowane częsta potrzeba na oddawanie moczu, ból moczowodów, dokuczliwy ból w okolicy pęcherza.
- Układ sercowo-naczyniowy również reaguje na zapalenie wyrostka robaczkowego. Występują naruszenia tętno, tachykardia, ciśnienie krwi może gwałtownie spaść lub wzrosnąć.
- Można zaobserwować wzrost niskiej gorączki. Wskaźniki wynoszą około 37-39 stopni. W rezultacie człowiek czuje się osłabiony, senny i traci apetyt. Ta temperatura wskazuje na rozwój procesu zapalnego w organizmie.
Gdy u pacjenta występują choroby współistniejące, prawdopodobne jest wystąpienie objawów charakterystycznych dla już istniejącej choroby. Ważne jest, aby zwracać uwagę na wszelkie niuanse.
Zapalenie wyrostka robaczkowego może być nie tylko ostre, ale także przewlekłe. Wraz z nim od czasu do czasu pojawia się ból. Choroba ta jest trudna do zdiagnozowania, sama w sobie nie stanowi poważnego zagrożenia, ale może wywołać ostry stan zapalny.
Natura bólu
Jak najdokładniej określić, co Cię boli? W czym to jest charakterystyczne cechy upewnić się w domu, że to zapalenie wyrostka robaczkowego? Spróbujmy dowiedzieć się, jak zdiagnozować tę chorobę. Jest to niezwykle ważne dla szybkiego dotarcia do szpitala. Jeśli podejrzewasz zapalenie wyrostka robaczkowego, nie możesz się wahać – natychmiast skontaktuj się z lekarzem.
Uwaga: w ciągu pierwszych kilku godzin trudno jest wykryć zapalenie wyrostka robaczkowego. Jeśli jednak ból utrzymuje się przez trzy godziny, należy rozpocząć dokładną diagnozę.
Diagnozowanie zapalenia wyrostka robaczkowego w domu
Pamiętaj, jak rozpoznać proces zapalny w wyrostku robaczkowym.
Test
Oto pierwszy test, najważniejszy.
- Najpierw poproś pacjenta, aby delikatnie położył się na prawym boku.
- Musisz przyjąć pozycję embrionalną: nogi zginają się w kolanach, cicho podciągnięte do klatki piersiowej.
- Zapytaj, jak się czuje dana osoba. W przypadku zapalenia wyrostka robaczkowego ból w tej pozycji ustępuje.
- Musisz także leżeć na prawym boku przez około 3 minuty.
- Następnie poproś pacjenta, aby ostrożnie przewrócił się na lewy bok i rozprostował nogi.
- Dowiedz się, jak czuje się dana osoba. Jeśli ból gwałtownie się nasila, istnieje duże prawdopodobieństwo zapalenia wyrostka robaczkowego.
Objawy te są typowe dla tej choroby: Ból ustępuje po prawej stronie, gdy nogi są zgięte. Jeśli dana osoba leży na lewym boku i ma wyprostowane nogi, dyskomfort w żołądku powraca z nową energią.
Próba dotykowa
Innym sposobem jest dotyk. Zapalenie wyrostka robaczkowego w tym przypadku określa się wyłącznie mechanicznie. Pacjenta układa się na plecach. Żołądek należy rozluźnić, aby w jamie brzusznej nie było odczuwalnego napięcia. Następnie musisz delikatnie używać dłoni, bez silny nacisk, naciśnij bolesny obszar. Następnie ręka gwałtownie się cofa. Jeśli w momencie uwolnienia ból gwałtownie się nasili, najprawdopodobniej możemy mówić o zapaleniu wyrostka robaczkowego.
Charakterystycznym objawem jest również wzmożony ból po kaszlu, wysiłku mięśnie piersiowe(np. mówienie głośno, śmiech). Możesz delikatnie puknąć zgiętym palcem w prawą stronę. Kiedy się pojawi intensywny ból po takich manipulacjach oznacza to również proces zapalny w wyrostku robaczkowym.
Silny, ostry, ruchomy ból, migrujący, obejmujący prawą stronę i podbrzusze jest sygnałem zapalenia wyrostka robaczkowego. W żadnym wypadku nie należy go ignorować!
Wideo - Objawy zapalenia wyrostka robaczkowego
USG i badania krwi
Badanie krwi nie pozwala dokładnie ustalić diagnozy. Jedyne, co pokazuje, to obecność procesu zapalnego w organizmie. Pacjenci z ostrym zapaleniem wyrostka robaczkowego charakteryzują się umiarkowaną leukocytozą (10-18x109/l) z przewagą neutrofili. Jednakże normalna ilość leukocytów we krwi obwodowej nie wyklucza rozpoznania ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego.
Czułość USG wynosi 74-97%, swoistość 47-96%, dokładność 71-97%. Dzięki tej metodzie możliwa jest identyfikacja załącznik V jego nietypowe lokalizacje,w tym zapalenie wyrostka robaczkowego z zapaleniem jamy brzusznej ropień.
Charakterystyka PR metodą ultradźwiękową: PR uwidacznia się w postaci rurowej struktury zaślepiającej o średnicy większej niż 6 mm z pogrubioną (ponad 2 mm) ścianką, nieściśliwej pod dozowanym ściskaniem. Znaki pośrednie - obecność wolnego płynu po prawej stronie rejon biodrowy i miednica mała, lokalne zgrubienie wewnątrzbrzuszna tkanka tłuszczowa, a także niedowład jelito cienkie po prawej
rejon biodrowy.
Ciąża
U kobiety noszącej dziecko dość trudno jest zdiagnozować zapalenie wyrostka robaczkowego. Ustanowienie trafna diagnoza znacznie trudniejsze ze względu na widmo skutki uboczne, charakterystyczne dla ciąży: można zaobserwować niską gorączkę, a także wymioty z nudnościami, ból brzucha.
Jedynym sposobem jest profilaktyka, regularne badania przez specjalistów. Tylko w ten sposób można zapobiec rozwojowi różnych chorób zagrażających życiu, w tym zapaleniu wyrostka robaczkowego. Starają się w ten sposób uważnie monitorować stan zdrowia kobiety w ciąży i zapobiegać rozwojowi powikłań.
Notatka! Jeśli kobieta jest w ciąży, badania podczas diagnozowania zapalenia wyrostka robaczkowego w domu należy przeprowadzać tak ostrożnie, jak to możliwe. włączyć bolące miejsce nie rób tego. Najlepsza opcja– badanie pozycji płodu.
Najczęściej trudno jest określić zapalenie wyrostka robaczkowego w drugim trymestrze ciąży. Zwiększenie częstości akcji serca, oddychania, nudności i wymiotów oraz wzrost temperatury w tym okresie można łatwo pomylić z zatruciem, charakterystycznym specjalnie dla tego okresu ciąża.
Lokalizacja bólu podczas zapalenia wyrostka robaczkowego u kobiety w ciąży będzie w dużej mierze zależeć od czasu trwania ciąży. Kiedy okres jest dłuższy, macica wywiera większy nacisk na wyrostek robaczkowy. Podnosi się, ból również koncentruje się wyżej. Niezwykle ważne jest, aby w odpowiednim czasie skonsultować się ze specjalistą, jeśli podejrzewasz zapalenie wyrostka robaczkowego podczas noszenia dziecka. Istnieje jednak ryzyko poronienia.
Wideo - Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego
Zapalenie wyrostka robaczkowego u osób starszych
Zapalenie wyrostka robaczkowego jest trudniejsze do zdiagnozowania u starszych pacjentów. Zwiększa się próg wrażliwości na ból, w wyniku czego ludzie często po prostu nie zwracają na to uwagi nieprzyjemne doznania w okolicy brzucha. Typowe objawy kliniczne (ból w prawym dolnym kwadrancie brzucha, nudności, wymioty, gorączka) mogą nie występować. Ponadto objawy kliniczne
ostre zapalenie wyrostka robaczkowego może naśladować obecność innych, więcej częste choroby jamy brzusznej u osób starszych. Błędy w diagnostyce zapalenia wyrostka robaczkowego u osób starszych obserwuje się w 15–35% przypadków.
Los osoby z ostrym bólem brzucha często zależy od pierwszego pracownika medycznego, do którego się zwrócił. Najczęściej jest to lekarz opieka w nagłych wypadkach lub kliniki. To na tych osobach spoczywa cały ciężar odpowiedzialności za terminową diagnozę. Dawno minęły czasy, gdy praca lekarza środowiskowego znajdowała się na „obrzeżach” medycyny naukowej. Obecnie przejrzysta organizacja służby zdrowia znacznie ułatwiła pracę lekarza pozaszpitalnego, zapewniając mu szerokie możliwości udzielania konsultacji i hospitalizacji nagle chorych. Nawet w najbardziej odległych obszarach ambulans lotniczy działa niezawodnie. Wzrosła świadomość społeczeństwa, rzadsze są przypadki samoleczenia, utrwalił się nawyk wcześniejszej konsultacji z lekarzem.
| Zapalenie wyrostka robaczkowego u kobiet: |
| Zapalenie wyrostka robaczkowego Badanie pacjenta z podejrzeniem ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego Objawy ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego Zapalenie wyrostka robaczkowego i cykl menstruacyjny Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego i ciąża Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego i ciąża pozamaciczna Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego i skręt torbieli jajnika Zapalenie wyrostka robaczkowego i choroby narządów płciowych |
Lekarze i przychodnie ratunkowe muszą umieć umiejętnie posługiwać się prostymi technikami diagnostycznymi: wyjaśniać dolegliwości, czas trwania choroby i okoliczności ją poprzedzające; zebrać ukierunkowany, zwięzły wywiad; zbadaj nagą pacjentkę w pozycji leżącej (po poproszeniu jej o oddanie moczu); Należy przy tym zachować kolejność badań, które mimo szybkości należy wykonywać delikatnie, aby uniknąć błędnej interpretacji objawów. W warunkach klinicznych konieczne jest wykonanie badania pochwy lub skierowanie pacjentki na konsultację do ginekologa. Należy pamiętać, że skromny obraz kliniczny w pierwszych godzinach choroby nie daje podstaw do odmowy rozpoznania ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego. Dlatego też, jeśli ponowne badanie po 2-3 godzinach nie jest możliwe, takich pacjentów należy hospitalizować. W przypadku wystąpienia tak złego obrazu klinicznego w 2-3 dobie choroby u silnego pacjenta, który nie otrzymywał antybiotyków ani sulfonamidów, należy wykonać badanie ambulatoryjne.
Zauważmy od razu, że za pacjentkę powinien odpowiadać pierwszy chirurg, który ją zbadał w szpitalu; To właśnie ten lekarz, w razie potrzeby konsultując się z osobą odpowiedzialną dyżurującą, ma obowiązek zająć się pacjentką w czasie dyżuru i przekazać ją lekarzowi oddziału lub kolejnej osobie dyżurującej.
Bezpośrednio po przyjęciu na oddział ratunkowy pacjentowi zdejmuje się wierzchnią odzież, układa na kozetce i wzywa lekarza. Podkreślamy konieczność rozebrania i ułożenia każdego przychodzącego pacjenta, niezależnie od tego, jak zdrowy wydaje się dyżurujący pielęgniarka jej stan. Przecież nawet jeśli lekarz zdecyduje się wypisać pacjenta z izby przyjęć, zrobi to dopiero po szczegółowym badaniu, podczas którego należy rozebrać i położyć pacjenta. Jeżeli dyżurujący chirurg jest zajęty operacją i nie może być wolny w ciągu pół godziny, pacjent zostaje zbadany przez terapeutę i dokonuje wstępnego wpisu do wywiadu lekarskiego. Jeśli chirurg jest wolny, badając pacjenta, natychmiast zapisuje historię medyczną. W przypadkach, w których możliwe jest odesłanie pacjenta do domu, odbywa się to dopiero po drugim badaniu po półtorej do dwóch godzin. Dlatego też w takich przypadkach należy spisać wywiad (historia choroby jest prowadzona dla każdego pacjenta, który spędził w szpitalu więcej niż 2 godziny), gdyż zwiększa to odpowiedzialność i zmusza lekarza do przemyślenia każdego pozornie prostego przypadku. Warto w tym miejscu zaznaczyć, że jeśli zbierze się naprawdę niezbędne informacje związane z obecną chorobą i spisze je lakonicznie, to historia choroby przestaje być postrzegana jako uciążliwy „pismo” dla lekarza, a staje się niezbędny element każdą inspekcję.
Równolegle z badaniem pobierana jest krew do analizy na oddziale ratunkowym, dzięki czemu zawartość hemoglobiny jest natychmiast znana, w niecałe pół godziny - liczba leukocytów, a jeśli to konieczne, lekarz otrzymuje inne dane. Rozumiemy, że nie w każdym szpitalu zatrudniony jest asystent laboratoryjny. W takich przypadkach stosuje się procedurę przyjętą w niniejszym instytucja medyczna. Dlatego w wielu szpitalach leukocytozę określa pielęgniarka oddziału przyjęć lub dyżurujący chirurg. W tym samym czasie badany jest mocz.
Po zakończeniu badania w izbie przyjęć przed lekarzem pojawia się jedna z trzech sytuacji: 1) pacjent ma wyraźny obraz ostrej choroby narządów jamy brzusznej; 2) nie ma cech ostrej choroby jamy brzusznej; 3) diagnoza jest niejasna.
Jeśli w pierwszym przypadku konieczna jest decyzja o operacji, w trzecim – kontynuacja obserwacji, to w drugim – konieczne jest podjęcie równie odpowiedzialnej decyzji, polegającej na odmowie hospitalizacji. W każdym razie lepiej jest zatrzymać pacjenta w szpitalu przez 1-2 dni, zwłaszcza jeśli oddział ratunkowy, jak na przykład w Instytucie N.V. Sklifosowskiego, ma oddziały demontażowe. Jeśli pojemność łóżka ograniczone, szpital jest przeciążony, chorego należy wypisywać z izby przyjęć jedynie za zgodą odpowiedzialnego chirurga i zawsze po 2-3 godzinach obserwacji, gdyż pojedyncze badanie nigdy nie wystarczy. Dodatkowo szybka odmowa hospitalizacji dyskredytuje w oczach pacjentów lekarza, który skierował ich do szpitala, i sprawia, że ci ostatni boją się hospitalizować pacjentów z niejasną diagnozą. Fakty te należy mieć na uwadze przy uzasadnianiu odmowy hospitalizacji. Wysyłając pacjenta z oddziału ratunkowego do domu, należy przedstawić zaświadczenie o przestrzeganiu diety, niestosowaniu poduszek rozgrzewających i środków przeczyszczających, a także następnego dnia zgłosić się do lekarza miejscowego, a w przypadku nasilenia bólu natychmiast wezwać pogotowie. ambulans.
Tylko bardzo odpowiedzialne podejście do odmowy hospitalizacji ograniczy i tak już rzadkie przypadki do minimum. działające formularze zapalenie wyrostka robaczkowego u pacjentów wypisywanych z oddziału ratunkowego. Lekarz dyżurujący najbardziej przejmuje się grupą pacjentów z niejasną diagnozą. Wiadomo, że przede wszystkim wiążą się z błędami w diagnostyce ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego choroby żołądkowo-jelitowe. Nieżyt żołądka, zatrucie pokarmowe, zapalenie żołądka i jelit, zapalenie jelit, a nawet czerwonka - przy takich diagnozach pacjenci przyjmowani z rozpoznaniem „ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego” często są przenoszeni na odpowiednie oddziały, a czasami po 1-3 dniach identyfikuje się wśród nich pacjentów z zaawansowanym zapaleniem wyrostka robaczkowego. Nie spiesz się z tłumaczeniem – ta podstawowa zasada powinna stać się prawem. W przypadku podejrzenia zatrucia należy dokładnie sprawdzić czynnik epidemiologiczny (jak się czują osoby, które jadły z pacjentem), przepłukać żołądek pacjenta, przepisać atropinę, ponownie sprawdzić badanie krwi, skonsultować się z terapeutą i dopiero po 3- 4 godziny wspólnie decydujemy o transferze. Jeśli chodzi o pacjenta z biegunką, należy osobiście sprawdzić stolec co najmniej dwukrotnie, przez pochwę i badanie przez odbyt i dopiero po obserwacji przenieść pacjenta. Oczywiście taki pacjent na oddziale ratunkowym musi być w miarę możliwości odizolowany, a personel musi podjąć środki w celu dezynfekcji.
Drugie miejsce pod względem częstotliwości błędów zajmuje choroby ginekologiczne. Diagnostyka różnicowa pomiędzy zapaleniem wyrostka robaczkowego a chorobą narządów płciowych jest uważana za klasyczny problem, który często jest trudny do rozwiązania. Pod znakiem zapalenia wyrostka robaczkowego na oddziały chirurgiczne często trafiają pacjentki z zatartymi objawami ciąży pozamacicznej – z tzw. postacią udaru wyrostka robaczkowego, z choroby zapalne macica i przydatki, a także przy niepełnej aborcji. Jeżeli to drugie jest stosunkowo łatwe do wykrycia i taką pacjentkę należy skierować do szpitala ginekologicznego, wówczas kategorycznie sprzeciwiamy się przenoszeniu pacjentek z ostrymi chorobami żeńskich wewnętrznych narządów płciowych, gdyż znamy kilka przypadków zgonów z powodu zapalenia wyrostka robaczkowego i bardzo ciężki przebieg choroby u młodych kobiet wysłanych z rzekomo niepotwierdzonym rozpoznaniem zapalenia wyrostka robaczkowego i „oczywistej” choroby żeńskich narządów płciowych w oddziały ginekologiczne. Obserwacja takich pacjentek i leczenie chirurgiczne schorzeń ginekologicznych wymagających interwencji doraźnej leży wyłącznie w kompetencji chirurga.
Na trzecim miejscu pod względem liczby błędów w diagnostyce ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego znajdują się choroby urologiczne. Ból lędźwiowy, bolesne oddawanie moczu, obecność białka, erytrocytów i leukocytów w moczu wymuszają diagnostykę różnicową z kolką nerkową i zapaleniem miedniczek nerkowych. Badanie obrazowe nerek i moczowodów, a nawet pilna pielografia i chromocystoskopia są w takich przypadkach bardzo cenną pomocą i często pozwalają wiarygodnie ustalić chorobę urologiczną.
Ale jak podstępna jest czasami urologiczna maska zapalenia wyrostka robaczkowego! Straciliśmy pacjenta z zgorzelinowym zapaleniem wyrostka robaczkowego zakątniczego, przeceniając znaczenie objawu Pasternackiego, trudności w oddawaniu moczu i wyraźnych zmian w moczu.
Pozytywny objaw Pasternackiego w połączeniu z innymi objawami zapalenia wyrostka robaczkowego bezpośrednio wskazuje na lokalizację wyrostka robaczkowego za okiem, a bolesne oddawanie moczu wskazuje na lokalizację w miednicy lub chorobę narządów płciowych. Mikrohematuria występuje bardzo często w zapaleniu wyrostka robaczkowego i najprawdopodobniej wskazuje na zatrucie, chociaż zjawisko krwiomoczu w zapaleniu wyrostka robaczkowego nie zostało dotychczas ostatecznie wyjaśnione.
W praktyce obserwacja dynamiczna w przypadku niejasnego rozpoznania zapalenia wyrostka robaczkowego uparcie przekonywał S.S. Yudin, który na konferencji wzywał lekarzy: „Aby rozwiązać kwestię postępu procesu zapalnego, konieczna jest hospitalizacja pacjenta i ścisłe monitorowanie go w łóżku tętna, stanu ogólnego, a zwłaszcza powtarzane badanie brzucha z uważną palpacją we wszystkich obszarach w ciągu 2-3, rzadziej 4-6 godzin, często daje dość jasne wskazówki, w jakim kierunku przebiega proces. Gdyby tylko takie badanie zostało wykonane przez naprawdę wykwalifikowanego chirurga, nie będziesz musiał żałować tych dodatkowych godzin, ponieważ jest mało prawdopodobne, aby taki moment znacząco pogorszył rokowanie późne operacje, jeśli nadal trzeba je wykonać, ale często taka obserwacja pomoże powstrzymać się od ryzykownej interwencji.
Główny problem taktyki rozwiązuje się w następujący sposób: jeśli nie ma wątpliwości, należy operować; jeśli istnieją wątpliwości co do diagnozy, należy obserwować pacjenta.
Taktyka ta, znana jako „uzbrojona inwigilacja”, została już mocno przetestowana w praktyce. Ataki na nią opierają się na niezrozumieniu podstawowej zasady, że ma ona zastosowanie tylko w niejasnych sytuacjach obraz kliniczny.
V.I. Struchkov i B.P. Fedorov, na podstawie dużego materiału klinicznego, „nigdy nie zauważyli szkody dla pacjenta podczas kilkugodzinnej dynamicznej obserwacji, nawet w przypadkach, gdy przy wyraźnej rozbieżności między obrazem klinicznym a zmianami anatomicznymi po pewnym czasie operacja usunięto wyrostek robaczkowy” i doszedł do wniosku, że „nie ma potrzeby odliczania minut do wycięcia wyrostka robaczkowego, jeśli odbywa się to ze szkodą dla wyjaśnienia diagnozy”.
Dlatego konieczne jest uznanie za właściwe zaleceń Leningradzkiego Instytutu Badań Naukowych Medycyny Ratunkowej im. Yu. Dzhanelidze, jeśli obraz kliniczny ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego jest niejasny, diagnozę należy wyjaśnić w ciągu 12-24 godzin od momentu rozpoznania. moment przyjęcia pacjenta; jeśli po 24 godzinach diagnoza pozostaje niejasna, wskazana jest operacja.
W szpitalu ze stałą nadzór medyczny Można zastosować antybiotyki, blokadę okołonerkową lub więzadło obłe macicy (dla odróżnienia od kolki nerkowej), podkładkę grzewczą.
Pozytywną diagnozę ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego należy postawić wcześnie, na początku choroby, a nie w jej szczytowym stadium, dlatego nie ma potrzeby czekać na ujawnienie się całego bogatego zespołu objawów.
Przy jasnej diagnozie ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego może być tylko jedna taktyka - wczesna operacja i nie ma co dyskutować na ten temat, bo tylko wczesna operacja gwarantuje korzystny wynik leczenia zapalenia wyrostka robaczkowego. Nie może tu jednak być szablonu, a zasada indywidualnego podejścia do pacjenta pozostaje naczelna. Co zrobić, jeśli u ciężko chorego na serce pacjenta wystąpi atak ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego? Czy konieczna jest natychmiastowa operacja, nawet jeśli diagnoza jest jasna? Tutaj z pomocą przychodzi sprawdzona metoda obserwacji dynamicznej. Nie utrudniając rozwoju procesu ani lekami, ani blokadą krocza, przepisują post, lód na brzuchu, środki przeciwspastyczne i badają pacjenta co 2 godziny. Jeśli proces ustąpi, kontynuowana jest „obserwacja zbrojna”, a jeśli się nasili lub ustabilizuje, sięga się po leczenie chirurgiczne, które przeprowadza się możliwie oszczędnie.
Na ustalona diagnoza ostre zapalenie wyrostka robaczkowego należy zaproponować pacjentce operację i rozwiać ewentualne wątpliwości. Przygotowanie powinno zająć co najmniej godzinę – golenie, kąpiel, podanie leków (co najmniej pół godziny przed zabiegiem). Zatem pacjent z niepowikłanym ostrym zapaleniem wyrostka robaczkowego spędzi w szpitalu około 2 godzin przed operacją, co w zupełności wystarczy, aby przejść rejestrację, szczegółowe badanie, przygotowanie, a jednocześnie oswoić się z sytuacją i skontaktować się z lekarzem. personel medyczny. Jest to konieczna i uzasadniona inwestycja czasu, a operacja 15 minut po porodzie to po prostu niedopuszczalny pośpiech. W przypadku powikłanych postaci zapalenia wyrostka robaczkowego należy jednocześnie przeprowadzić intensywniejsze przygotowanie: opróżnić żołądek przez sondę, wstrzyknąć podskórnie lub dożylnie płyny białkowe i elektrolity, podać płyny nasercowe itp.
Wielu chirurgów jest jej zagorzałymi zwolennikami znieczulenie miejscowe podczas appendektomii. Rzeczywiście, w prostych przypadkach starannie przeprowadzona infiltracja warstwa po warstwie 0,25-0,5% roztworem nowokainy po pełnej premedykacji stwarza warunki do bezbolesnego dostępu do wyrostka robaczkowego. W takim przypadku należy zawsze kierować się jedną zasadą – poczekać na moment, w którym nastąpi znieczulenie i nie chwytać skalpela bezpośrednio po ostatnim zastrzyku. Otrzewną należy znieczulić osobno, na oko, a dopiero potem rozciągnąć haczykami. Znieczuleniu podlega oczywiście również podstawa krezki. Blokada okołonerkowa prawostronna (0,25% roztwór nowokainy z 300 000-500 000 jednostek penicyliny) uzupełnia działanie przeciwbólowe, zapobiega pooperacyjnym niedowładom jelit i sprzyja odkładaniu się antybiotyków. Jednak preferując znieczulenie miejscowe, nie można go stosować we wszystkich przypadkach. O wiele rozsądniejsze jest, aby w skomplikowanych, niejasnych przypadkach, a także u osób otyłych czy z neurastenią, operację natychmiast rozpocząć w znieczuleniu mieszaniną podtlenku azotu, fluorotanu i tlenu, zamiast uciekać się do niej w trakcie operacji, gdy znieczulenie miejscowe okazuje się niewystarczające.
Strona 1 - 1 z 3
Strona główna | Poprzednia | 1
Co roku odbywa się ich około miliona operacje chirurgiczne do usunięcia wyrostka robaczkowego. Najczęstszą patologią jest zapalenie wyrostka robaczkowego, które częściej obserwuje się u kobiet w wieku od 20 do 40 lat. Wśród mężczyzn w tym samym wieku zapadalność jest dwukrotnie niższa.
Objawy zapalenia wyrostka robaczkowego u kobiet
Wyrostek to przedłużenie odbytnicy o długości 7-10 cm, którego budowa przyczynia się do jego zatykania. Z biegiem czasu prowadzi to do stanu zapalnego. Wyrostek wytwarza sok żołądkowy, ale to nie wystarcza do pełnego procesu trawienia. Ryzyko towarzyszące zapaleniu znacznie przewyższa korzyści płynące z tego narządu, dlatego w przypadku zapalenia wyrostka robaczkowego jest on usuwany.
Pierwszy objawy zapalenia wyrostka robaczkowego u kobietzwykle pojawiają się wieczorem lub w nocy. Jeśli patologia występuje w ostra forma, wtedy od pierwszych minut ból staje się nie do zniesienia. Przy nietypowym umiejscowieniu zapalenia wyrostka robaczkowego ból jest zlokalizowany w następujących miejscach:
- przy lokalizacji zaotrzewnowej ból wpływa na obszar moczowodów, obszar pachwiny, prawa strona dolna część pleców;
- z lokalizacją w miednicy - krocze, okolica łonowa, lewa podbrzusze;
- w pozycji podwątrobowej – prawe podżebrze.
Zespół bólowy trwa tak długo, jak zakończenia nerwowe żyją. Po śmierci ból ustaje, ale nie jest to rozwiązanie problemu, ale sygnał do natychmiastowej hospitalizacji i leczenia. Podczas badania pacjenta lekarz musi wykluczyć możliwość poronienia, ciąża pozamaciczna, zapalenie przydatków i jajników, ponieważ objawy chorób są podobne.
Podczas ciąży
W czasie ciąży kobieta stale odczuwa dyskomfort i ból w jamie brzusznej - wynika to z rozwoju dziecka. Oczekiwanie na dziecko może łatwo wywołać zapalenie wyrostka robaczkowego. Patologia jest spowodowana wzrostem macicy, która ściska wyrostek robaczkowy, zakłócając dopływ krwi. Jak określić zapalenie wyrostka robaczkowego u kobiety w ciąży?
Wszystkie objawy charakterystyczne dla zapalenia wyrostka robaczkowego u dorosłych, młodzieży i dzieci są mniej wyraźne lub pojawiają się później u kobiet w ciąży. Lekarz określa chorobę na podstawie analizy moczu i USG. Podstawowyobjawy zapalenia wyrostka robaczkowego u kobiet w ciąży:
- ciepło;
- mdłości;
- ból po prawej stronie brzucha;
- niestrawność;
- wymiociny.
Objawy zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci
Aby proces zapalny nie powodował powikłań w postaci naciek wyrostka robaczkowego u dziecka chorobę należy rozpoznać na czas. Patologia dziecięca stwarza jeszcze większe zagrożenie niż patologia dorosłych, ponieważ dzieciom trudniej jest postawić diagnozę. sprowokowaćobjawy zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieciMoże Infekcja wirusowa, złe odżywianie, hipotermia lub osłabiona odporność. Nawet niewielki dyskomfort zamaskowany jako rozstrój żołądka może oznaczać zapalenie wewnętrzne. Jak objawia się zapalenie wyrostka robaczkowego u dziecka?
- uczucie ciężkości i bólu po prawej stronie;
- osłabienie, nudności, wymioty;
- podniesiona temperatura;
- pierwsza fala ból zlokalizowane pod pępkiem, przesuwające się niżej.
Objawy zapalenia wyrostka robaczkowego u mężczyzn
Rozpoznanie choroby u dorosłego mężczyzny nie jest trudne. Patologia w silniejszym seksie charakterystyczne objawy, niezależnie od powodów. Podstawowyobjawy zapalenia wyrostka robaczkowego u mężczyzn:
- dysfunkcja jelit;
- częstoskurcz;
- suchość w ustach;
- utrata apetytu;
- w języku biała powłoka;
- ból brzucha;
- wymioty (często jednorazowe);
- temperatura ciała wzrasta do 39 stopni.
Pierwsze objawy zapalenia wyrostka robaczkowego
To, jak będzie objawiać się zapalenie wyrostka robaczkowego, zależy od wieku i płci pacjenta. Istnieją jednak ogólnepierwsze oznaki zapalenia wyrostka robaczkowego, które są odpowiednie dla wszystkich przypadków:
- ból okolica lędźwiowa kręgosłup;
- słabość;
- wysoka temperatura ciała;
- zwiększone pocenie się;
- przyspieszone tętno;
- częste wymioty, po których nie ma poprawy.
Jaki jest ból przy zapaleniu wyrostka robaczkowego?
Pojawienie się bolesnych wrażeń wiąże się z przenikaniem infekcji do wyrostka robaczkowego, a następnie jej rozprzestrzenianiem się na pobliskie tkanki. Ból jest zwykle ostry, który stopniowo staje się coraz bardziej intensywny. Czas trwania ataku waha się od minuty do kilku godzin. Lokalizacja icharakter bólu z zapaleniem wyrostka robaczkowego- rozmyte, ponieważ pokrywają prawie całą otrzewną. Zmniejszenie bólu może oznaczać perforację ściany jelita, co wymaga pilnego dostarczenia chorego do szpitala.
W ostrym
W ostrym przebiegu choroby ból nasila się przy każdym ruchu pacjenta, wysiłku fizycznym lub kaszlu. Czasami ból ustępuje wraz ze skurczami. Inny wskaźniki kliniczne stany zapalne – wymioty, nudności, zatrzymanie stolca, występują często, ale nieregularnie. Dalsze badanie może ujawnić inneobjawy ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego: bezruch lub opóźnienie frontu ściana jamy brzusznej, zwiększona liczba leukocytów we krwi, wysoka temperatura. Do inscenizacji ostateczna diagnoza Objawy zostały zidentyfikowane przez autora.
Na przewlekłe
Osoba może być zaniepokojona dłużej niż rok z rzędu przebieg przewlekły choroby. W domu trudno jest określić obecność zapalenia wyrostka robaczkowego, ponieważ obraz kliniczny przypomina uczucie ciężkości spowodowane błędami żywieniowymi. Kiedy jest obecnyprzewlekłe zapalenie wyrostka robaczkowego - objawyzwiększyć z aktywność fizyczna, kichanie, kaszel, podczas wypróżnień. Większość cierpi na zaburzenia jelitowe w postaci regularnej biegunki lub zaparć.
Jeśli podejrzewasz zapalenie wyrostka robaczkowego
Pierwsza manifestacja zapalenia wyrostka robaczkowego odcinek jelitowy– uczucie ciężkości w środkowej części brzucha lub po prawej stronie w okolicy biodrowo-pachwinowej. Jeśli naciśniesz ten obszar, a następnie nagle go zwolnisz, pacjent odczuwa ostry ból. Jeśli po takich czynnościach dana osoba nie jest w stanie chodzić z prostymi plecami, a najwygodniej czuje się tylko w pozycji zgiętej, wówczas potwierdza się postęp patologii. Podobnyobjawy zapalenia wyrostka robaczkowegosą powodem do wezwania karetki.
Objawy zapalenia wyrostka robaczkowego według autora
Współczesna medycyna zna wiele objawów zapalenia jelita ślepego. Najskuteczniejszą diagnostyką patologii jest określenie objawów bólowych podczas badania palpacyjnego. Każda z metod nosi imię autora, który ją opisał.
- Objaw Obrazcowa. Ostry ból pojawia się przy palpacji prawej strony u pacjenta przebywającego w szpitalu pozycja leżąca z prostą prawą nogą.
- Kocher-Wołczkowski. Bolesne odczucia obserwuje się powyżej pępka, następnie przemieszczają się do okolicy nadbrzusza, a następnie migrują do okolicy pachwiny (prawa strona).
- Woskresenski. Kiedy opuszki palców są ostro pociągane wzdłuż ściany brzucha w kierunku prawego podżebrza, a następnie w dół do okolicy biodrowej, pacjent odczuwa ból.
- Szczetkina-Blumberga. Kiedy powoli naciskasz jamę brzuszną, pacjent nic nie odczuwa, ale jeśli nagle puścisz rękę, pojawia się ból. Znak jest również charakterystyczny dla zapalenia otrzewnej.
- Rovzinga. Przy jednoczesnym naciskaniu jedną ręką zstępującej okrężnicy, a drugą obszaru powyżej, pacjent odczuwa ból.
- Sitkowskiego. Pojawienie się silnego bólu, gdy osoba jest ułożona po lewej stronie. Często objaw pojawia się, gdy w otrzewnej występują zrosty.
- Razdolski. Po dotknięciu ściany brzucha odczuwasz podrażnienie i ból po prawej stronie.
Wideo
Najczęstsze jest zapalenie wyrostka robaczkowego choroba chirurgiczna narządy trawienne i jeden z najniebezpieczniejszych. Niebezpieczeństwo choroby polega przede wszystkim na jej przemijaniu i nieuchronności poważnych, zagrażających życiu powikłań. Prawdopodobieństwo wystąpienia ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego w ciągu życia jest dość wysokie. Diagnozuje się ją u 5-10% osób.
Zapalenie wyrostka robaczkowego może wystąpić w każdym wieku i u osób dowolnej płci. Statystyki pokazują jednak, że najczęściej ulega zapaleniu u osób w wieku 5-40 lat. Wśród pacjentów w wieku 20-40 lat jest dwukrotnie więcej kobiet niż mężczyzn, natomiast wśród pacjentów do 20. roku życia dominują mężczyźni. Kobiety na ogół chorują nieco częściej niż mężczyźni. Po 40 latach prawdopodobieństwo rozwoju choroby znacznie spada, ale nie spada do zera. Dlatego zapalenie wyrostka robaczkowego może wystąpić również u osób starszych. Zapalenie wyrostka robaczkowego jest również rzadko diagnozowane u dzieci poniżej 5 roku życia.
Opis choroby
Zapalenie wyrostka robaczkowego to zapalenie wyrostka robaczkowego, które znajduje się w dolnej części jelita. W w dobrym stanie Dodatek to mała rurka o średnicy 7-10 mm i długości 50-150 mm. Odchodzi od jelita ślepego, stopniowo zwężając się i nie ma przejścia.
Funkcje dodatku nie są dokładnie poznane. Wcześniej wyrostek robaczkowy był postrzegany jako zwykła pozostałość, pożyczona przez człowieka od jego odległych, zwierzęcych przodków, stosujących dietę roślinożerną, a obecnie funkcjonalnie bezużyteczną. Teraz mamy dobry powód, by sądzić, że zagra ważna rola w procesach endokrynologicznych i odpornościowych, a także w tworzeniu mikroflory jelitowej. Udowodniono, że problemy mają osoby, którym usunięto wyrostek robaczkowy Wystarczającą ilość pożyteczne mikroorganizmy w jelitach. Jednak wyrostek robaczkowy nadal nie jest istotny ważne narządy, bez którego ciało nie może istnieć.
Zazwyczaj zapalenie wyrostka robaczkowego jest ostry charakter. W wyniku choroby w wyrostku gromadzi się ropa, która nie może swobodnie wypływać ze względu na zwężenie wyrostka robaczkowego. Wyrostek powiększa się i staje się bolesny. Ostatecznie prowadzi to do pęknięcia ściany wyrostka robaczkowego i uwolnienia ropy. To z kolei pociąga za sobą ostre zapalenie otrzewnej(zapalenie otrzewnej), posocznica lub ropnie w jamie brzusznej wysoki stopień ryzyko może prowadzić do śmierci. Najbardziej poważne powikłanie to odmiedniczkowe zapalenie żył – zapalenie prowadzące do ciężkiego uszkodzenia wątroby żyła wrotna, których śmiertelność jest szczególnie wysoka.
Choroba postępuje bardzo szybko i zwykle trwa nie dłużej niż 2-4 dni, rzadko dłużej niż tydzień. Przypadki samoistnego ustąpienia ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego są rzadkie. Czasami wokół dotkniętego wyrostka robaczkowego może tworzyć się ochronny naciek z otaczających tkanek, ale to tworzenie może również prowadzić do ropnia. Dlatego choroba wymaga interwencji medycznej i leczenie chirurgiczne. Na terminowe leczenie Rokowanie w przypadku choroby jest korzystne.
Czasami występuje również przewlekłe zapalenie wyrostka robaczkowego, charakteryzujące się pojawianiem się, a następnie ustępowaniem objawów, co jest typowe dla ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego. Częstość występowania tego stanu jest około 100 razy rzadsza niż w przypadku stanu ostrego. Z reguły nie wymaga leczenia chirurgicznego.
Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego dzieli się na proste (nieżytowe) i destrukcyjne, obarczone powikłaniami. Bez odpowiedniego leczenia proste zapalenie wyrostka robaczkowego prawie zawsze staje się destrukcyjne.
Główne etapy rozwoju zapalenia wyrostka robaczkowego:
- Kataralny
- Flegmoniczny
- Gangrenowaty
- Perforowany
Powoduje
Przyczyny zapalenia wyrostka robaczkowego u dorosłych nie zostały jeszcze dokładnie ustalone. Naukowcy są jednak zgodni co do tego, że nie ma jednej przyczyny zapalenia wyrostka robaczkowego, która byłaby wspólna dla wszystkich pacjentów. Każdy pacjent może mieć swój własny powód. W większości przypadków zapalenie wyrostka robaczkowego jest spowodowane zablokowaniem wejścia wyrostka robaczkowego do odbytnicy. Przyczyny blokady mogą być różne - na przykład dostanie się do wyrostka robaczkowego kamienie kałowe Lub ciała obce. Może to być również spowodowane kompresją górnej części procesu z powodu procesy klejenia w wyniku zapalenia pęcherzyka żółciowego lub zapalenia jelit.
Ważną rolę w występowaniu zapalenia wyrostka robaczkowego odgrywają również bakterie - enterokoki, paciorkowce, gronkowce i coli. Najczęściej występuje kombinacja obu tych czynników. Stagnacja zawartości wyrostka robaczkowego prowadzi do osłabienia jego wewnętrznej odporności i wprowadzenia bakterie chorobotwórcze w błonę śluzową. Istnieje również teoria, według której główną przyczyną zapalenia wyrostka robaczkowego jest skurcz naczyń krwionośnych zaopatrujących wyrostek robaczkowy w krew. Inny możliwa przyczyna– urazy okolicy brzucha skutkujące uszkodzeniem lub przemieszczeniem wyrostka robaczkowego.
Odnotowano także zwiększoną częstość występowania zapalenia wyrostka robaczkowego u kobiet w ciąży, w związku z przemieszczeniem wyrostka robaczkowego na skutek powiększenia się macicy. W przypadku niektórych chorób macicy istnieje możliwość przeniesienia z niej źródła stanu zapalnego na wyrostek robaczkowy.
Objawy
Dla wczesna diagnoza objawy zapalenia wyrostka robaczkowego istotne znaczenie. Ich wiedza pozwala wykluczyć inne choroby przewodu pokarmowego niezwiązane ze stanem zapalnym wyrostka robaczkowego.
Główne objawy zapalenia wyrostka robaczkowego u dorosłych obejmują:
- Ostry ból w jamie brzusznej, w tym podczas naciskania
- Wzrost temperatury
- Mdłości
- Wymioty
Pierwsze objawy i oznaki ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego nie zawsze pozwalają jednoznacznie zidentyfikować tę chorobę. Początkowo choroba może udawać inną, mniej niebezpieczną, a atak zapalenia wyrostka robaczkowego można pomylić z kolka nerkowa lub zapalenie żołądka.
Główny objaw zapalenia wyrostka robaczkowego jest stały ostre bóle w okolicy brzucha. Z reguły ostry ból pojawia się niespodziewanie, najczęściej w nocy lub rano. W fazie nieżytowej ból najpierw rozprzestrzenia się po całym brzuchu lub pojawia się w jego górnej części (w okolicy nadbrzusza). Ale wtedy ból koncentruje się w prawym podbrzuszu, poniżej pępka i tuż nad udem (w okolicy biodrowej).
Proces przenoszenia źródła bólu nazywany jest objawem Kochera i jest jednym z głównych objawów choroby. W większości przypadków oznacza zapalenie wyrostka robaczkowego, a nie jakąkolwiek inną chorobę. przewód pokarmowy. Proces ten zachodzi w ciągu kilku godzin od wystąpienia choroby. Z biegiem czasu zmienia się także charakter bólu, nasila się, staje się pulsujący i bolesny. Ból nasila się podczas śmiechu i kaszlu, głęboki oddech, nieco ustępuje przy skręcie w prawą stronę lub w pozycji, w której nogi są zgięte do brzucha. Ból może również promieniować prawa noga i można je wyczuć podczas chodzenia. Kiedy naciskasz okolicę biodrową, ból zwykle prawie nie jest odczuwalny, ale jeśli nagle zwolnisz żołądek, pojawia się. silny ból. Obserwuje się napięcie ściany brzucha.
W miarę postępu choroby ból może na chwilę ustąpić. Ale to nie oznacza wyleczenia, a jedynie martwicę tkanek ściany wyrostka robaczkowego, w tym jego zakończenia nerwowe. Jednak ucisk okolicy biodrowej jest w dalszym ciągu niezwykle bolesny. Po tym etapie zwykle dochodzi do perforacji ściany, ropa rozprzestrzenia się po otrzewnej i ból powraca, wielokrotnie nasilony.
Należy pamiętać, że czasami wyrostek może znajdować się po lewej stronie, więc w tym przypadku będzie bolało lewa strona brzuch. W niektórych przypadkach ból może być odczuwany w prawym podżebrzu, okolicy łonowej, miednicy i dolnej części pleców.
Objawy zapalenia wyrostka robaczkowego u dorosłych obejmują także zaburzenia żołądkowo-jelitowe. Przede wszystkim są to nudności. Czasami mogą wystąpić wymioty i biegunka, które nie przynoszą ulgi. Biegunka z zapaleniem wyrostka robaczkowego jest jednak typowa przede wszystkim dla dzieci, rzadziej u dorosłych. Występuje również zatrzymanie stolca i uczucie suchości w ustach. Jeśli wyrostek znajduje się w nieprawidłowej pozycji, może wystąpić zatrzymanie moczu (dyzuria). Często obserwuje się tachykardię - do 90-100 uderzeń na minutę.
W faza początkowa Podczas choroby temperatura nieznacznie wzrasta - do +37-38 ºС. Następnie temperatura może nawet spaść do normy, ale Ostatni etap, poprzedzający przebicie ropy na zewnątrz, ponownie wzrasta do wysokiego poziomu - +39-40 ºС. W tym samym czasie ból znacznie wzrasta.
Jeśli zapalenie wyrostka robaczkowego występuje u osób starszych, jego objawy mogą zostać usunięte i niezauważalne, dopóki choroba nie wejdzie w fazę wyniszczającą. Ból może być tępy, nudności mogą być lekkie, a objawy takie jak gorączka mogą być całkowicie nieobecne. Nie oznacza to jednak, że zapalenie wyrostka robaczkowego jest łatwiejsze u osób starszych. Wręcz przeciwnie, powikłania zapalenia wyrostka robaczkowego są znacznie częstsze w starszym wieku.
Rozpoznanie zapalenia wyrostka robaczkowego jest również trudne u małych dzieci (poniżej 5 roku życia). Wynika to z faktu, że objawy zapalenia wyrostka robaczkowego u dorosłych są zwykle bardziej wyraźne niż u dzieci. Czasami zapalenie wyrostka robaczkowego u dziecka jest maskowane jako zwykła choroba żołądka. Ból często nie jest zlokalizowany w okolicy biodrowej, a czasami dziecko nie potrafi wyjaśnić, gdzie dokładnie boli go brzuch. W takim przypadku należy skupić się na takich objawach, jak wzrost temperatury do +38 ºС, pokryty język i biegunka. Jednak wszystkie te objawy mogą pojawić się także przy innych chorobach, dlatego należy dziecko zgłosić do specjalisty.
Nietypowe formy zapalenia wyrostka robaczkowego
Istnieje również kilka postaci atypowego zapalenia wyrostka robaczkowego, w którym objawy mogą różnić się od standardowych.
- ropniak. Postać zapalenia wyrostka robaczkowego o powolnym rozwoju, w której nie występuje objaw Kochera, a ból pojawia się natychmiast w okolicy biodrowej.
- Retrocecalne zapalenie wyrostka robaczkowego. Cechuje słabe znaki zapalenie otrzewnej, luźne stolce. Ból często odczuwany jest w okolicy lędźwiowej i promieniuje do okolicy bioder.
- Lewostronne zapalenie wyrostka robaczkowego. Ma klasyczny obraz kliniczny, ale odczuwany jest ból w lewej okolicy biodrowej.
- Zapalenie wyrostka robaczkowego. Bardziej typowe dla kobiet. Odnotowany słaby wzrost temperatura, bolesne oddawanie moczu, ból promieniujący do okolicy pępka.
Co zrobić, jeśli podejrzewasz zapalenie wyrostka robaczkowego?
Przy najmniejszym podejrzeniu zapalenia wyrostka robaczkowego należy wezwać lekarza. Każdy powód, aby skonsultować się z lekarzem to: ciągły ból w okolicy brzucha, który nie ustępuje w ciągu 6 godzin. Przed badaniem lekarskim nie należy przyjmować środków przeczyszczających, antybiotyków i innych leki żołądkowo-jelitowe, a zwłaszcza leki przeciwbólowe, ponieważ wszystkie te leki mogą zamazywać obraz kliniczny i utrudniać diagnozę. Zabrania się również umieszczania poduszki grzewczej po prawej stronie brzucha, gdyż zewnętrzne źródło ciepła może przyspieszyć rozwój choroby. Pokazane odpoczynek w łóżku. Powinieneś powstrzymać się od jedzenia. Kiedy przybędzie lekarz, musisz mu powiedzieć o wszystkich objawach, o tym, jak boli Cię brzuch i pozwolić mu przeprowadzić badanie.
Diagnostyka
Używany głównie do diagnostyki oględziny i palpacja. Głównymi objawami są napięty brzuch i ból w prawej dolnej części. Jednak metody te nie zawsze są niezawodne. Metody diagnostyczne, takie jak USG, MRI i tomografia komputerowa, badania krwi i moczu. Podczas oglądania badania krwi zwraca się szczególną uwagę podwyższony poziom leukocyty we krwi (leukocytoza). Można także wykonać diagnostyczne badanie laparoskopowe przez otwór w ścianie jamy brzusznej.
Należy zauważyć, że rozpoznanie choroby może być trudne, ponieważ objawy ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego są w dużej mierze podobne do innych chorób przewodu żołądkowo-jelitowego. Należą do nich ostre zapalenie żołądka i jelit, zapalenie trzustki, wrzód (zwłaszcza jeśli jest perforowany), kolka jelitowa lub nerkowa, procesy zapalne macicy, rozciągnięcie lub naderwanie mięśni brzucha. Dlatego ważne jest, aby odróżnić zapalenie wyrostka robaczkowego od innych chorób, które w większości przypadków nie wymagają pilnej interwencji chirurgicznej.
Leczenie
Zapalenie wyrostka robaczkowego zwykle leczy się operacyjnie. Polega na usunięciu wyrostka robaczkowego (operacja wyrostka robaczkowego). W niektórych przypadkach może być poprzedzona antybiotykoterapią. Czasami jest to możliwe leczenie zachowawcze bez usuwania wyrostka - w tym przypadku przepisywane są antybiotyki. Z reguły stosuje się go, jeśli istnieją przeciwwskazania do operacji.
Operację usunięcia wyrostka robaczkowego przeprowadza się albo w sposób tradycyjny, za pomocą otwartego nacięcia, albo metoda laparoskopowa. Przez pierwsze 12 godzin po zabiegu należy pozostać w łóżku i unikać jedzenia. W okresie rekonwalescencji możliwe jest również leczenie skutków choroby antybiotykami. Czas trwania czas wyzdrowienia zależy od stopnia zaawansowania choroby, w jakim przeprowadzono operację i trwa zwykle 1-2 tygodnie.