Na szyi jest głęboka rana. Urazy szyi. Leczenie urazów szyi

Szyja we śnie jest symbolem władzy, honoru i dziedzictwa.

Ból szyi we śnie zwiastuje wielkie kłopoty z powodu nieprzyjemnej sprawy. Sen, w którym złamałeś kark, wskazuje, że przez własną głupotę znajdziesz się w trudnej sytuacji i wszystkie twoje plany ulegną upadkowi.

Jeśli we śnie myślisz o tym, jak uderzyć kogoś w szyję, w rzeczywistości możesz stracić kontrolę nad sobą i stracić kontrolę, rujnując w ten sposób swój biznes i relacje z właściwą osobą. Sen, w którym twoja szyja jest ściśnięta, zwiastuje wstyd, hańbę i straty materialne. Jeśli śnisz, że ktoś złamał kark, wkrótce usłyszysz o niepowodzeniu jakiegoś biznesu, który wcześniej uważałeś za beznadziejny. Widzenie we śnie delikatnej szyi oznacza, że nie poradzisz sobie z powierzonymi ci zadaniami. Widzenie grubej szyi we śnie jest oznaką bezpieczeństwa twojej pozycji, która wskazuje, że możesz pokonać wszelkie trudności. Sen, w którym widziałeś, że twoja szyja stała się gruba, oznacza wielkie osobiste szczęście i dobrobyt materialny.

Interpretacja snów z rodzinnej księgi snów

Jak już wspomniano, mają one kierunek poprzeczny lub ukośny. Podczas prób samobójczych rany te (czasami wielokrotne) zlokalizowane są wysoko, pomiędzy kością gnykową a chrząstką krtani.

Rzadko wpływają na duże naczynia częściej tętnica tarczowa górna ulega uszkodzeniu po jednej lub obu stronach. Według G. Tillmansa „samobójca zamierzający podciąć sobie szyję brzytwą zwykle nie kończy się we właściwym miejscu”.

Poza tym kiedy odrzucając głowę do tyłu tętnice szyjne i żyły szyjne wewnętrzne są rozciągnięte i rozciągają się na głębokość kilku centymetrów w bok pod osłoną mięśni mostkowo-obojczykowo-sutkowych, dzięki czemu nawet podczas przechodzenia przez krtań i tchawicę naczynia pozostają nienaruszone. Obserwowaliśmy kilku pacjentów, którzy w wyniku działań samobójczych mieli rany poprzeczne „od ucha do ucha” na skrzyżowaniu krtani i gardła oraz powierzchowną (w postaci czegoś w rodzaju przerywanej linii) ranę poprzeczną powięzi przedkręgowej.

Wiązki nerwowo-naczyniowe szyi obie strony były nienaruszone.
Z tego powodu G. Tillmansa zauważa, że „samobójcy znający anatomię kończą życie wstrzykując sobie tętnicę szyjną wspólną”. Jednakże głębokość ran poprzecznych jest różna, od powierzchownych do ran przecinających krtań, tchawicę i przełyk.

Granice anatomiczne i obszary szyi:
a - widok z przodu: 1 - trójkąt podbródkowy; 2 - trójkąt podżuchwowy; 3 - obszar podjęzykowy; 4 - senny trójkąt; 5 - trójkąt szkaplerzowo-tchawiczy; 6 - obszar mostkowo-obojczykowo-sutkowy;
b - widok z boku: 1 - trójkąt podbródkowy; 2 - trójkąt podżuchwowy; 3 - dół przedszczękowy; 4 - senny trójkąt; 5 - obszar mostkowo-obojczykowo-sutkowy; 6 - boczny trójkąt szyi; 7 - obszar nadobojczykowy

Po dokładnym przestudiowaniu morfologia ran, można zauważyć, że często jeden z rogów rany jest głębszy, a następnie rana stopniowo staje się płytsza, w zależności od tego, którą ręką samobójca zadał obrażenia. Przy uderzeniu prawą ręką największa głębokość rany znajduje się w lewej połowie szyi, podczas uderzenia lewą ręką, przeciwnie, po prawej stronie szyi. Jeśli rana cięta została zadana przez inną osobę, jej głębokość jest zwykle taka sama przez cały czas.

Rany nacięte z przodu powierzchnia trzeciej strefy szyi wraz z przecięciem błony tarczowo-gnykowej, a czasem nagłośni, prowadzą do przemieszczenia jej wolnego brzegu w górę wraz z kością gnykową w wyniku trakcji mięśni dna jamy ustnej. Tworzy się ziejący ubytek krtani, przez który widoczna jest jej tylna ściana, a przemieszczenie nagłośni stwarza pewne trudności dla anestezjologa podczas intubacji ustno-tchawiczej.

To samo prześwitująca wada występuje również wtedy, gdy więzadło stożkowe przecina dolną krawędź chrząstki tarczowatej i górną krawędź chrząstki pierścieniowatej (druga strefa).

Uszkodzenie języka, szczęki zewnętrznej, tętnic szyjnych zewnętrznych i wewnętrznych oraz żył szyjnych szybko doprowadzić do śmierci w wyniku krwawienia zewnętrznego i aspiracji krwi. Język może zostać odcięty od nasady, a opadanie do tyłu może również spowodować uduszenie.

Takie rany mają bardzo dramatyczny wygląd, nie tylko ze względu na dużą rozbieżność krawędzi, ale także na skutek wydzielania się bulgoczącej śliny i śluzu zmieszanego z krwią podczas częstego kaszlu. Jeśli tylna ściana tchawicy (część błoniasta) jest zachowana, rozbieżność rany nie przekracza 1,5-2 cm, natomiast w przypadku skrzyżowania tchawicy poniżej poziomu tarczycy (w pierwszej strefie szyi). część dystalna sięga głęboko, na ponad 4 cm, do śródpiersia, a część bliższa wraz z krtanią zostaje podciągnięta do trzonu kości gnykowej.

Jeśli jednocześnie przecina się I przełyk w dolnej części rany widoczna jest powięź przedkręgowa, pokrywająca przednie powierzchnie trzonów kręgów szyjnych. Sytuacja ta stwarza duże trudności techniczne w zakładaniu szwów pierwotnych na przełyk i tchawicę.

Tętnica szyjna jest najważniejszym naczyniem krwionośnym dostarczającym natlenioną krew tętniczą do wszystkich tkanek głowy, a w szczególności do mózgu. Ponieważ krew z serca przepływa tętnicami, krwawienie z tego typu naczyń jest najsilniejsze i najbardziej niebezpieczne. W przypadku uszkodzenia tętnicy szyjnej konieczne jest pilne podjęcie działań ratowniczych, ponieważ do śmierci pozostają nie więcej niż trzy minuty. Opóźnienie wynoszące zaledwie 1 sekundę i osoby nie da się już uratować.

Ogólne informacje o tętnicy szyjnej

Sparowane naczynie odchodzi od aorty piersiowej i natychmiast rozgałęzia się na 2 oddzielne tętnice, pędząc po przeciwnych stronach szyi. W pobliżu krtani, na poziomie jabłka Adama, każdy kanał rozgałęzia się na 2 kolejne - wewnętrzny i zewnętrzny. To na zewnątrz przykładane są palce, aby słuchać pulsu danej osoby.

Tętnica wewnętrzna przebiega głęboko w szyi, więc uszkodzenie tej gałęzi jest mało prawdopodobne. To się zdarza, ale niezwykle rzadko. W okolicy skroniowej tętnica wewnętrzna przechodzi przez czaszkę, gdzie dzieli się na wiele gałęzi, które dzielą się na znacznie więcej gałęzi, a te na znacznie więcej... Przy pomocy tak złożonej autostrady, wszystkie komórki mózgowe otrzymują krew z serca, a wraz z nią niezbędnymi do realizacji ich funkcji są pierwiastki i tlen. Uraz tętnicy wewnętrznej uważany jest za bardziej niebezpieczny niż tętnicy zewnętrznej.

Zewnętrzna gałąź znajduje się w innym miejscu - przed szyją. Dlatego jest bardziej podatna na kontuzje. Jednak nie zdarza się to zbyt często. Tętnica zewnętrzna rozgałęzia się w całą sieć naczyń włosowatych dostarczających krew do oczu i twarzy. Podczas nieznośnego upału czy joggingu można zauważyć ich obecność w postaci lekkiego rumieńca.

Po założeniu podwiązek na tętnicę zewnętrzną nie obserwuje się żadnych konsekwencji przy zapewnieniu profesjonalnej opieki medycznej. Ale podczas wykonywania tej samej operacji na wszystkich innych częściach tętnicy szyjnej możliwe są nieodwracalne konsekwencje.

Jeśli chodzi o tętnicę szyjną wspólną, najczęściej uszkodzeniu ulega jedna z jej gałęzi - prawa lub lewa. W tym przypadku dopływ krwi do wszystkich tkanek głowy, a co najważniejsze do mózgu, zostaje zakłócony. Jedna ocalała tętnica nie jest w stanie dostarczyć do nich wymaganej ilości krwi i tlenu, co może prowadzić do zmiękczenia, porażenia połowiczego mózgu lub śmierci.

Najczęściej w przypadku uszkodzenia jednej z tętnic osoba umiera zanim udzielona zostanie wykwalifikowana pomoc. Jeśli tętnica szyjna jest uszkodzona, należy natychmiast działać! Jedyną dobrą wiadomością jest to, że tego rodzaju kontuzja zdarza się dość rzadko. W końcu po prostu niemożliwe jest przypadkowe skaleczenie się, dotarcie do tętnic szyjnych.

Oznaki uszkodzenia tętnicy szyjnej

Jak ustalić, że ofiara ma ranę w tętnicy szyjnej? Najpierw przyjrzyjmy się różnicom między krwawieniem tętniczym a krwawieniem żylnym.

Krew tętnicza przepływa kanałami oddalonymi od serca, dlatego krwawienie z tętnic jest szybkie i pulsujące. Krew ma jasny szkarłatny kolor i wypływa z uszkodzonych tkanek niczym fontanna. Strumienie wypływają stopniowo – jednocześnie z każdym uderzeniem serca. Te. synchronicznie z impulsem. Dlatego człowiek traci ogromną ilość krwi w bardzo krótkim czasie. A tętnica szyjna na dodatek ma imponujący rozmiar, co dodatkowo przyspiesza proces śmiertelny.

Krwawienie żylne charakteryzuje się innymi objawami - krew wypływa spokojnie, a nie fontannami i ma ciemny odcień.

Zatem uszkodzenie tętnicy szyjnej można rozpoznać po obfitych rozpryskach jasnej szkarłatnej krwi, której częstotliwość odpowiada pulsowi. Pomoc w przypadku urazów tętniczych zasadniczo różni się od środków stosowanych w przypadku urazów żylnych.

Jedyne, co można zrobić przed przybyciem karetki, to przedłużyć życie ofiary. Aby to zrobić, musisz wiedzieć, jak zatrzymać krwawienie.

Aby zatrzymać krwawienie tętnicze, stosuje się kilka metod:

nacisk palca;
założenie opaski uciskowej;
tamponada;
ubieranie się;
nałożenie bandaża uciskowego.

Najbardziej skuteczny w przypadku tak złożonego anatomicznie obszaru, jak szyja, jest ucisk palcem i późniejsze założenie opaski uciskowej. Na tym właśnie powinna polegać pierwsza pomoc. Niemożliwe jest związanie tętnicy bandażem ciśnieniowym, ponieważ osoba może umrzeć z powodu uduszenia. Ponadto okrągły bandaż uciska również zdrowe naczynie po przeciwnej stronie, co nieuchronnie prowadzi do śmierci.

Pierwszą rzeczą, którą należy zrobić, gdy znajdziesz osobę z krwawiącą tętnicą szyjną, jest cyfrowe dociśnięcie naczynia do wyniosłości kostnej (tylko z jednej strony!). Czynność wykonywana jest w okolicy szyi, gdzie wyraźnie wyczuwalny jest puls z tętnicy. Jest to obszar położony pomiędzy krtanią a wystającym mięśniem szyi – mięśniem przednio-bocznym. Po umieszczeniu palców w tym obszarze należy je obniżyć o 2 cm i wyczuć otwór. Po naciśnięciu mierzony jest puls. Ale to jest puls. Działania pierwszej pomocy powinny być szybkie, niemal natychmiastowe.

Nie ma znaczenia, która z tętnic szyjnych jest uszkodzona – wewnętrzna, zewnętrzna czy wspólna – ucisk palca wykonywany jest dokładnie w opisywanym miejscu. W tym miejscu znajduje się tętnica wspólna, co oznacza, że krew w żadnym wypadku nie będzie dalej płynąć w górę. Nacisk palcami na kręgosłup, należy spróbować docisnąć do niego naczynie.

Jeśli jednak rana znajduje się prawdopodobnie poniżej tej strefy, należy zastosować ucisk poniżej rany. Palce umieszcza się w jamie pomiędzy krtanią a dużym mięśniem szyjnym.

Natychmiast po naciśnięciu krwawienie z tętnicy szyjnej ustanie. Ale żadna osoba nie jest w stanie kontynuować tego dłużej niż 5 minut, ponieważ napięte ręce męczą się, a siła nacisku słabnie. Śliska płynąca krew również przeszkadza w tych działaniach. Uzyskany czas należy przeznaczyć na zorganizowanie innej metody zapobiegania utracie krwi. I lepiej, jeśli zrobi to drugi ratownik.

Zakładanie opaski uciskowej

Aby założyć opaskę uciskową, należy posiadać wystarczające kwalifikacje, aby nie wyrządzić krzywdy ofierze. Ale biorąc pod uwagę, że ma mało czasu, w niektórych przypadkach umiejętność zakładania opaski uciskowej może przydać się amatorowi.

Zamiast szyny należy użyć dłoni poszkodowanego, znajdującej się po stronie przeciwnej do rany. Podnieś go i zegnij w łokciu. Przedramię powinno znajdować się na sklepieniu czaszki. Ramię - wzdłuż ucha.

Opaska uciskowa zakładana jest na szyję i chwyta kończynę służącą jako szyna. Ręka ta pełni funkcję ochrony nienaruszonej tętnicy przed uciskiem. W końcu mózg otrzymuje odżywianie tylko od niego. Nie można założyć opaski uciskowej na gołą skórę. Umieść pod nim gruby gazik, pamiętaj o czystości! Jeśli to możliwe, umieszczam go kilka centymetrów poniżej rany, ponieważ całkowicie przecięta tętnica (a to jest możliwe) może zsunąć się niżej i nie będzie możliwości zatamowania krwawienia.

Jeśli uszkodzenie tętnicy szyjnej może nie być jedynym urazem, nie można użyć ręki ofiary zamiast szyny. Na przykład po wypadku samochodowym. Jeśli kość ramienia zostanie złamana, jej fragmenty mogą uszkodzić inne naczynia. Lepiej jest użyć deski.

Inną znaną metodą zakładania opaski uciskowej jest metoda Mikulicha. Ale powinieneś mieć pod ręką oponę Kramer, więc tę metodę można stosować tylko w specjalnych warunkach. Podczas ucisku palcem ranny siedzi pionowo, a po stronie przeciwnej do urazu zakłada się szynę Kramera. Powinien wystawać przed tchawicę na około 2 cm. Pod opaskę uciskową należy umieścić rolkę, rozciągnąć ją rękami i owinąć szyję przez szynę i rolkę. Wiązana na szynie.

Po założeniu opaski należy sporządzić notatkę dla lekarzy pogotowia ratunkowego, podając czas zakończenia zabiegu. Notatkę można umieścić pod bandażem używanym do późniejszego bandażowania szyi. Jest to konieczne, ponieważ opaska uciskowa nie może być używana przez dłuższy czas.

Jeśli wszystkie czynności wykonasz szybko i poprawnie, będzie szansa na uratowanie życia. Ale zatrzymanie przepływu krwi to tylko pierwszy krok na drodze do zbawienia.

Opieka zdrowotna

Jak zatamować krwawienie po zdjęciu szyny? Pomoc medyczna, tj. Ostateczne zatrzymanie krwawienia przeprowadza się następującymi metodami:

Zakładanie szwu naczyniowego.
Ubieranie się.

Podwiązanie jest wskazane w przypadkach, gdy tętnica jest zraniona w pobliżu rozwidlenia i nie ma możliwości założenia szwu naczyniowego. Dla tych, którzy nie wiedzą, rozwidlenie to rozszczepienie głównego naczynia krwionośnego. W rozpatrywanej sytuacji jest to rozwidlenie tętnicy szyjnej na wewnętrzną i zewnętrzną.

Według statystyk w 25% przypadków podwiązanie tętnicy szyjnej wspólnej kończy się śmiercią, dlatego w najbardziej skrajnych przypadkach stosuje się tę metodę. Przed podwiązaniem należy przygotować pacjenta i zapewnić maksymalny dopływ krwi tętniczej do mózgu. W tym celu pacjenta układa się na stole operacyjnym tak, aby jego kończyny dolne były uniesione i znajdowały się wyżej niż głowa.

Podczas operacji głowa ofiary jest odchylona do tyłu i obrócona w kierunku przeciwnym do rany. Naczynia odsłonięte są w okolicy trójkąta szyjnego – poprzez wycinanie warstwa po warstwie tkanki z górnego kącika chrząstki tarczowatej i wzdłuż przedniego brzegu mięśnia szyjnego – mostkowo-obojczykowo-sutkowego. Długość nacięcia wynosi 8 cm. Nerw podjęzykowy jest przesunięty w bok (na zewnątrz).

Podwiązanie tętnicy szyjnej zewnętrznej jest skuteczniejsze i nie pociąga za sobą konsekwencji. Dzieje się tak, ponieważ druga tętnica zewnętrzna znajduje się po przeciwnej stronie szyi. To prawda, że o wiele trudniej jest go uszkodzić, ponieważ jest mniejszy.

Przygotowanie pacjenta do zabiegu jest takie samo jak w poprzedniej wersji. Ale nacięcie wykonuje się w dolnej części szczęki i biegnie wzdłuż przodu tego samego mięśnia. Nacięcie kończy się w górnej części chrząstki tarczowatej. Mięsień jest przesunięty na bok. Wycina się odsłoniętą ścianę pochwy pęczka nerwowo-naczyniowego trójkąta szyjnego przyśrodkowego. Podwiązanie tętnicy przeprowadza się w odstępie między tętnicami językowymi i tarczowymi.

Jeszcze rzadziej ulega uszkodzeniu gałąź wewnętrzna tętnicy szyjnej, gdyż przebiega ona bardzo głęboko i jest dobrze chroniona. Jego opatrunek wykonuje się według tych samych zasad, co opatrunek zewnętrzny. Możliwe konsekwencje.

Kiedy widzisz osobę z uszkodzoną tętnicą szyjną, musisz działać szybko i zdecydowanie. Tylko dzięki szybkiej pomocy ofiara może przeżyć. Nie panikować. Jak wiadomo, strach jest głównym wrogiem człowieka!

Urazy szyi są rzadkie w spokojnych warunkach. Częściej mają charakter rozdrobniony lub przecięty; niezbyt długa. Do urazów otwartej szyi zalicza się najczęściej rany zadane ostrą lub kłującą bronią, takie jak rany od bagnetu, rany od noża i rany postrzałowe w czasie pokoju lub wojny. Rany te mogą być powierzchowne, ale mogą dotyczyć wszystkich elementów anatomicznych szyi.

Zatnij rany na szyi

Wśród ran ciętych szyi szczególną grupę stanowią rany zadane w celu samobójczym. Rany często zadawane są brzytwą i zwykle mają ten sam kierunek – od lewej i z góry do prawej i w dół, u osób leworęcznych – z prawej strony i od góry. Rany te mają różną głębokość, często penetrują pomiędzy krtań i kość gnykową, zwykle nie wpływając na główne naczynia szyi.

Rany postrzałowe szyi

Podczas diagnozowania ran szyi najbardziej niepokojącym objawem jest krwawienie. Takie połączone obrażenia tłumaczy się faktem, że na szyi znajduje się duża liczba naczyń w małych przestrzeniach w różnych warstwach topograficznych. Szczególnie wiele tętnic i żył koncentruje się w dole nadobojczykowym, gdzie może dojść do uszkodzenia kilku pni krwi. Należy jednak zaznaczyć, że ranni z takimi obrażeniami pozostają na polu walki. Topografia urazu pozwala przypuszczać, które naczynia i narządy szyi mogą ulec uszkodzeniu w tym obszarze.

Aby wyjaśnić diagnozę, oprócz badania, dotykania i określania funkcji narządów szyi, stosuje się testy lustrzane i bezpośrednie. Metody pomocnicze - fluoroskopia i radiografia - mogą znacząco wyjaśnić diagnozę.

Pojedyncze rany szyi podczas wojny występowały rzadziej niż połączone rany szyi i klatki piersiowej, szyi i twarzy. W tych ostatnich połączonych zmianach rany gardła wykryto w 4,8%, a rany przełyku - w 0,7% wszystkich ran szyi. Tylko w przypadku ran kłutych i ran postrzałowych czasami występują izolowane rany części szyjnej przełyku, zarówno w czasie pokoju, jak i wojny. Wraz z przełykiem często ulegają uszkodzeniu tchawica, duże naczynia szyi, pnie nerwowe, tarczyca, kręgosłup z rdzeniem kręgowym.

Urazy krtani i tchawicy

Przy znacznych ranach szyi nie nastręczają one trudności diagnostycznych, gdyż dziury te zazwyczaj są otwarte. W przypadku drobnych ran, w diagnostyce ważne jest ulatniające się powietrze, rozedma tkanki podskórnej i trudności w oddychaniu.

Leczenie. Rany tchawicy należy zszyć w odpowiednich warunkach. W przypadku urazu zaleca się założenie szwów w taki sposób, aby zakryły kość gnykową i przechodziły przez chrząstkę tarczowatą; najlepszym materiałem na szew w takich przypadkach jest nić nylonowa. W przypadku całkowitego przecięcia krtani lub tchawicy oba odcinki łączy się szwami lub na całym obwodzie, bądź też środkową część rany pozostawia się otwartą, aby umożliwić wprowadzenie rurki tracheostomijnej. Jeśli rana znajduje się w miejscu niedogodnym dla tracheostomii, tę ostatnią zakłada się w zwykłym miejscu. W celach profilaktycznych należy szerzej stosować tracheostomię, zapewniając pacjentowi swobodne oddychanie.

W przypadku tych ran należy zwrócić szczególną uwagę na zatamowanie krwawienia, gdyż wyciek krwi może doprowadzić do uduszenia. Jeżeli do tchawicy napłynęła duża ilość krwi i pacjent nie może jej odkrztusić, konieczne jest odessanie krwi za pomocą elastycznego cewnika lub rurki. W przypadku trudności w oddychaniu po tracheostomii, krtań poddaje się tamponowaniu nad rurką lub wprowadza się specjalną rurkę tamponową, aby zapobiec dalszemu napływowi krwi do płuc.

Rany nacięte przełyku szyjnego

Rany nacięte odcinka szyjnego przełyku obserwuje się u samobójstw, które jednocześnie uszkadzają inne ważne narządy szyi wraz z przełykiem. W przypadku tego typu ran błona śluzowa przełyku często nie jest uszkodzona i wystaje na zewnątrz przez nacięte warstwy mięśni.

Leczenie. W przypadku urazów mieszanych podejmuje się pilne działania zapobiegające sytuacjom zagrażającym życiu, związanym z jednoczesnym uszkodzeniem naczyń krwionośnych i tchawicy. Jeśli chodzi o przełyk, głównym niebezpieczeństwem jest przenikanie infekcji przez zranioną ścianę. Dlatego po urazie przełyku pacjentowi nie wolno połykać przez 2-3 dni. W tym czasie zaleca się podskórne lub doodbytnicze podanie kroplówki soli fizjologicznej lub 5% roztworu glukozy. Można również stosować lewatywy odżywcze. Pozycja rannego na łóżku powinna być z kończynami dolnymi mocno uniesionymi, aby zabezpieczyć się przed możliwością wystąpienia drętwienia.

Rana szyi ulega poszerzeniu, wykonuje się tymczasową gęstą tamponadę rany przełyku, leczy się wszystkie sąsiednie dotknięte narządy - podwiązuje naczynia krwionośne i przywraca drogi oddechowe. Następnie przestrzeń okołoprzełykowa otwiera się szeroko. Szwy zakłada się na przełyk, szczególnie w przypadku świeżych ran ciętych. W przypadku ran silnie zanieczyszczonych w ranie wszywa się otwór w przełyku. Na tkankę okołoprzełykową, podobnie jak w przypadku szyjki macicy, przykłada się miękki tampon. W celu całkowitego odciążenia przełyku i odżywienia pacjenta zaleca się gastrostomię. Przywróć, jeśli to możliwe, mięśnie i powięź szyi.

Urazy kręgosłupa szyjnego

Według specjalistycznego szpitala łączne obrażenia kręgosłupa szyjnego podczas wojny Ukrainy z rosyjskim okupantem wynosiły 3,7%. Według neurochirurgów częstość tego typu urazów wynosiła 1,75% wszystkich urazów kręgosłupa.

W przypadku połączonych urazów kręgosłupa w jego górnej części zaobserwowano niewielkie urazy styczne do trzonów I i II kręgów, bez wyraźnych zaburzeń neurologicznych. W pierwszych dniach po urazie obserwowano łagodne zespoły oponowo-korzeniowe.

Ciężkim urazom kręgosłupa towarzyszą uszkodzenia błon, korzeni, a czasem i rdzenia kręgowego. W większości przypadków ranni umierali na polu walki lub w najbardziej zaawansowanej fazie ewakuacji z powodu wstrząsu, niewydolności oddechowej lub krwotoku zagrażającego życiu.

U osób, które przeżyły urazy złożone, najczęściej ulegają uszkodzeniu tylne odcinki kręgosłupa, często z otwarciem kanału kręgowego. Rzadziej zajęte są przednie i boczne odcinki kręgosłupa, tj. trzony kręgów, wyrostki poprzeczne, jeszcze rzadziej wyrostki stawowe. Przy takich urazach kanał kręgowy rzadko ulega otwarciu, a rdzeń kręgowy nie zostaje bezpośrednio uszkodzony, a jedynie stłuczony i wstrząśnięty (patrz Choroby rdzenia kręgowego).

Z neurologicznego punktu widzenia przy tego typu urazach już na najwcześniejszym etapie można wykryć zjawiska korzeniowe w postaci łagodnej niedoczulicy w obrębie uszkodzonych segmentów.

Diagnoza. Ograniczenie ruchomości szyi i zbadanie przebiegu kanału rany pozwala podejrzewać uszkodzenie kręgosłupa. Czasami we wczesnej diagnozie pomaga pojawienie się objawu Hornera na skutek uszkodzenia części szyjnej granicznego pnia współczulnego, a także badanie cyfrowe tylnej ściany gardła (naciek tkanek przedkręgowych).

Przy osiowym obciążeniu kręgosłupa wykrywany jest ból. Badanie rentgenowskie wyjaśnia diagnozę. W przypadku uszkodzenia dwóch górnych kręgów szyjnych wykonuje się zdjęcie od przodu za pomocą specjalnej rurki przez otwarte usta.

Po urazach kręgosłupa w późnych stadiach postrzałowe zapalenie kości i szpiku występuje w ponad 50% przypadków. Częstotliwość zapalenia kości i szpiku w odcinku szyjnym kręgosłupa jest związana z dużą ruchomością tej części kręgosłupa, szczególnym położeniem kanału rany, którego szerokiemu otwarciu zapobiega bliskość wiązki nerwowo-naczyniowej, ważnych narządów szyi . Zakażenie kręgów zapaleniem kości i szpiku często występuje w wyniku komunikacji między kanałem rany a jamą ustną.

Leczenie ran bazujące na doświadczeniach wojennych pozostaje w dużej mierze konserwatywne i sprowadza się do unieruchomienia szyi i głowy zdejmowanym kołnierzem gipsowym, kołnierzem kartonowym lub miękkim kołnierzem Shants, przepisywaniem środków antyseptycznych, fizjoterapią – UHF, kwarcem.

Wszystkie te środki mają na celu zapobieganie ropnym powikłaniom. W przypadku wystąpienia zapalenia kości i szpiku po usunięciu sekwestry kołnierza ortopedycznego nie można zdejmować przez okres do 18 miesięcy.

W przypadku chirurgicznego dostępu do kręgów szyjnych metodą 3. I. Geimanovicha najwygodniejszy sposób uzyskuje się poprzez wykonanie nacięcia wzdłuż tylnej krawędzi mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego. Aby odsłonić dolne kręgi szyjne, wygodniej jest chodzić wzdłuż przedniej krawędzi tego mięśnia, a następnie podkreślić przednią powierzchnię mięśni pochyłych; Zbliżając się do kręgów, należy wziąć pod uwagę topografię splotu ramiennego.

Aby uzyskać dostęp do 3-4 górnych kręgów szyjnych, I. M. Rosenfeld zastosował przezustną preparację tylnej ściany gardła.

K. L. Khilov, uznając sekwestrotomię przezustną za niewystarczającą, opracował dostęp do łuku pierwszego odcinka szyjnego oraz trzonów drugiego i trzeciego kręga szyjnego.

Wyniki połączonych ran kręgosłupa szyjnego podczas Wielkiej Wojny Ojczyźnianej były zadowalające, natomiast ranni z podobnymi zmianami w wojnie 1914 r. rzadko przeżywali.

Połączone urazy kręgosłupa, gardła i przełyku

Rany takie charakteryzują się bardzo dużą śmiertelnością. W przypadku takich ran można zalecić następującą metodę: sondę wprowadzaną przez nos i wprowadzaną poniżej ubytku przełyku zapewnia karmienie pacjenta, zabezpiecza ranę szyi przed wyciekaniem i służy razem z protezą, wokół której tworzy się zmobilizowany przełyk. Jednocześnie podejmuje się działania mające na celu wyeliminowanie ogniska osteoszpikowego, aby zatrzymać postęp procesu kostnego i dalszy rozwój infekcji w tkance szyi, drenowanej z szerokiego nacięcia bocznego. Tę metodę leczenia należy zalecać w przypadku połączonych zmian kręgosłupa, powikłanych infekcją z rannego przełyku i gardła. Gastrostomia nie jest konieczna, jak podkreślano wcześniej, „ze względu na możliwość przeprowadzenia w przyszłości operacji plastycznych”. Bardziej wskazane jest wprowadzenie sondy, na której powinien uformować się przełyk i która powinna chronić szyję, a zwłaszcza zraniony kręgosłup przed infekcją.

Uszkodzenie nerwów w wyniku urazów szyi

Uszkodzeniu odcinka szyjnego kręgosłupa często towarzyszą urazy rdzenia kręgowego i jego korzeni.

Tępe urazy podskórne splotu ramiennego szyi w czasie pokoju są następstwem urazów ulicznych i przemysłowych. Podczas wojny splot ramienny ulega rozciągnięciu podczas transportu, pod wpływem uderzenia tępą bronią, kijami lub spadającymi kłodami. Częściej na szyi dotknięty jest splot ramienny w wyniku jego nadmiernego rozciągnięcia.

Wśród uszkodzeń poszczególnych nerwów szyi najważniejsze są uszkodzenia nerwu błędnego i jego gałęzi nawrotowej, nerwu przegrody piersiowo-brzusznej, nerwu współczulnego, podjęzykowego i dodatkowego.

Stosunkowo często dochodzi do uszkodzenia nerwu błędnego podczas usuwania nowotworów złośliwych szyi, zwłaszcza podczas usuwania węzłów chłonnych dotkniętych nowotworami przerzutowymi. Nerw może dostać się do podwiązania także podczas podwiązywania tętnicy szyjnej, a częściej żyły szyjnej (patrz: Guzy szyi).

Nawracająca gałąź nerwu błędnego często ulega uszkodzeniu w wyniku podwiązania dolnej tętnicy tarczowej lub usunięcia wola.

Jeśli uszkodzenie nerwu błędnego w szyi nastąpi poniżej początku nerwu krtaniowego górnego, wówczas uraz będzie reagował na funkcje odpowiedniego nerwu wstecznego. Wiele mięśni krtani, w tym rozszerzacze głośni, ulegną paraliżowi, a odpowiadający im fałd głosowy unieruchomi się (pozycja zwłok). W takim przypadku głos staje się szorstki, ochrypły lub pacjent całkowicie traci głos.

Przepływ. Przy jednostronnym przecięciu nerwu błędnego i jego resekcji zwykle nie dochodzi do niebezpiecznych zjawisk ze strony płuc, serca, przewodu pokarmowego i całego organizmu.

Kiedy nerw błędny zostanie uchwycony pod podwiązaniem, pojawiają się poważne objawy podrażnienia nerwu błędnego, zatrzymanie oddechu i zaburzenia pracy serca. Zjawiska te są spowodowane zarówno odruchowym pobudzeniem ośrodków zatrzymujących serce i oddychaniem w rdzeniu przedłużonym, jak i pobudzeniem odśrodkowych gałęzi serca. Jeśli podwiązanie nerwu nie zostanie usunięte, może nastąpić śmierć.

W przypadku obustronnego uszkodzenia nerwu błędnego i gałęzi nawracającej śmierć następuje w ciągu 2 dni od porażenia rozszerzaczy głośni i uszkodzenia serca i płuc. Nadchodzące zapalenie płuc wiąże się z połknięciem zakażonej śliny, rozszerzeniem płuc i zwiększeniem częstotliwości ruchów oddechowych; puls gwałtownie wzrasta.

Leczenie. W przypadku zaobserwowania objawów charakterystycznych dla podrażnienia nerwu błędnego należy podjąć próbę usunięcia podwiązania. Jeśli nie jest to możliwe, należy oddzielić i oddzielić nerw błędny od naczyń z nim podwiązanych i oddzielnie przejść nerw nad podwiązaniem. To może uratować pacjenta. W rzadkich przypadkach można wykonać resekcję części podwiązanego nerwu.

Nerw podjęzykowy ulega uszkodzeniu podczas urazów okolicy podżuchwowej, głównie w przypadku samobójstw. W wyniku uszkodzenia tego nerwu następuje częściowy paraliż języka; wystając, ten ostatni odchyla się na bok. W przypadku obustronnych ran obserwuje się całkowity paraliż języka.

Leczenie powinno polegać na zaszyciu nerwu podjęzykowego. G. A. Richter skutecznie przywrócił rannemu integralność ostrym nożem. W literaturze opisano 6 przypadków uszkodzenia tego nerwu (3 kłute i 3 postrzałowe); W żadnym z tych przypadków nie zastosowano szwu. W jednym przypadku stwierdzono niecałkowite przecięcie nerwu podjęzykowego w wyniku rany kłutej nożem. Nastąpiła samoistna poprawa.

Jednostronne urazy nerwu przeponowego często pozostają niezauważone, ponieważ unerwienie przepony jest częściowo zastąpione przez gałęzie nerwów międzyżebrowych. A. S. Lurie zwraca uwagę, że podczas operacji szyi z powodu uszkodzenia splotu ramiennego 3 razy zdiagnozowano u niego pęknięcie nerwu przeponowego. Zauważa także, że u jednego pacjenta ze względu na unerwienie oboczne (międzyżebrowe dolne) ruchy przepony po stronie urazu nie uległy radiologicznemu zaburzeniu.

Tym samym należy stwierdzić, że terapeutyczne zastosowanie frenikotomii nie zawsze skutkuje trwałym porażeniem przepony.

W doświadczeniach na zwierzętach obustronne przecięcie nerwów przeponowych w szyi powoduje śmierć w wyniku paraliżu oddechowego. Podrażnienie nerwu przeponowego charakteryzuje się ciągłym kaszlem ze świszczącym oddechem z powodu nieregularnych skurczów przepony.

Uszkodzenia nerwu współczulnego częściej obserwuje się przy urazach postrzałowych, zlokalizowanych albo w górnej części szyi, za kątem szczęki, albo w dolnej części, kilka centymetrów powyżej obojczyka.

Najbardziej stałą oznaką uszkodzenia nerwu współczulnego jest zwężenie źrenicy i szpary powiekowej (zespół Hornera), a także szereg zaburzeń troficznych i naczynioruchowych: zaczerwienienie odpowiedniej połowy twarzy, zapalenie spojówek, łzawienie, krótkowzroczność.

Czasami obserwuje się wytrzeszcz - z izolowaną raną nerwu za pomocą broni przekłuwającej nad górnym węzłem.

Kiedy nerw współczulny w szyi jest podrażniony, źrenica rozszerza się, bicie serca przyspiesza i zachodzą te same zjawiska, co w przypadku porażenia nerwu błędnego.

Porażenie nerwu dodatkowego może wystąpić, gdy zostanie on skrzyżowany przed wejściem do mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego lub po wyjściu do bocznego trójkąta szyi. Całkowity paraliż tych mięśni nie występuje z powodu bocznego unerwienia ze splotu szyjnego.

Jeśli nerw dodatkowy jest sparaliżowany, może wystąpić paraliżujący kręcz szyi, a jeśli nerw jest podrażniony, może wystąpić spastyczny kręcz szyi.

Uszkodzenie przewodu piersiowego na skutek urazu szyi

Uszkodzenie przewodu piersiowego w szyi jest stosunkowo rzadkie i występuje w przypadku ran kłutych, nożowych lub postrzałowych. Znacznie częściej do uszkodzenia przewodu piersiowego dochodzi podczas operacji wyłuszczenia gruźliczych węzłów chłonnych, podczas usuwania przerzutów nowotworowych, podczas operacji onkologicznych i operacji tętniaków. Podano natomiast opisy uszkodzeń przewodu piersiowego prawego.

Rozpoznanie uszkodzenia przewodu piersiowego podczas operacji jest ułatwione, jeśli na 2-4 godziny przed poważną operacją na szyi pacjent otrzyma pokarm zawierający łatwo przyswajalne tłuszcze - mleko, śmietanę, chleb i masło. Jeśli dojdzie do przypadkowego uszkodzenia przewodu piersiowego, jest ono natychmiast zauważalne podczas operacji poprzez uwolnienie białawego, mlecznopodobnego płynu. Czasami uszkodzenie stwierdza się dopiero po kilku dniach od operacji, kiedy zmienia się opatrunek w związku z obecnością wycieku limfy – chłonkotoku. Czasem rano po operacji okazuje się, że bandaż jest mocno nasączony lekkim płynem – nasuwa się podejrzenie rany przewodu piersiowego.

Przepływ. Konsekwencje chłonkotoku nie są bardzo niebezpieczne, zwłaszcza jeśli uszkodzona zostanie jedna z gałęzi przewodów wpływających do żyły. Czasami utrata płynu z uszkodzonego przewodu może być dość znaczna. G. A. Richter donosi o pacjentce, u której po usunięciu nowotworowych węzłów chłonnych w okolicy nadobojczykowej, chłonkotok stwierdzono dopiero podczas pierwszego opatrunku; chłonkotok utrzymywał się przez 2 tygodnie pomimo ciasnej tamponady. W takich przypadkach duże straty limfy prowadzą do wyniszczenia i zagrażają życiu.

Leczenie. Jeżeli podczas zabiegu operacyjnego zostanie wykryta rana przewodu piersiowego, wykonuje się podwiązanie zarówno centralnego, jak i obwodowego końca odcinka szyjnego przewodu. Podwiązanie to jest dobrze tolerowane przez pacjentów ze względu na istnienie kilku połączeń przewodu z żyłą podobojczykową oraz inne połączenia przewodu piersiowego z siecią żylną.

Z dobrymi wynikami czasami stosuje się szycie przewodu w przypadku ran bocznych. N.I. Makhov za pomocą atraumatycznych igieł zszył przewód nylonowymi nićmi, umieszczając na nich kawałek mięśnia.

Ostatnio pojawiły się doniesienia o skutecznym wszyciu końca przewodu do sąsiedniej żyły.

Chirurdzy opisują wszycie w ten sposób przewodu do żyły kręgowej. Jest łatwo dostępna w trójkącie ograniczonym od strony środkowej nerwem współczulnym, od boku pniem tarczycy i tętnicą tarczową dolną, od dołu tętnicą podobojczykową. Ryzyko zatorowości powietrznej podczas przeszczepu do żyły kręgowej jest znacznie mniejsze niż do żyły podobojczykowej. Żyłę kręgową podwiązuje się możliwie proksymalnie, a asystent uciska ją tufem dystalnie. Na przedniej powierzchni żyły, w przestrzeni pomiędzy tuferem a podwiązaniem, wykonuje się nacięcie o długości 2-3 mm.

Przewód piersiowy naciąga się dwoma bardzo cienkimi szwami naczyniowymi do poprzecznego nacięcia na przedniej powierzchni żyły.

Podczas zakładania szwu wykonuje się nacięcie na przewodzie od zewnątrz do wewnątrz, a na żyle - od strony wewnętrznej, nacięciem na jego powierzchni. Wydaje się, że przewód jest lekko wciągnięty przez szwy do żyły. Obszar szwu pokrywa się odcinkiem powięzi przedkręgowej za pomocą 1-2 szwów. W kącik rany wprowadza się mały tampon.

Fizjologiczne zasysanie limfy przez środkowy koniec podwiązanej żyły pozwala uniknąć chłonkotoku w większym stopniu niż uszczelnienie szwu zespalanych naczyń.

Jeśli nie można wykonać jednej z wymienionych operacji odtwórczych, wykonuje się gęstą tamponadę, która również pozwala na zatrzymanie chłonkotoku poprzez przywrócenie głównego przepływu limfy przez jeden z przewodów bocznych. Jednak w tych przypadkach ryzyko powikłań septycznych jest większe.

Wzmocnione odżywianie jest konieczne u pacjentów z ranami szyi ze względu na utratę znacznej ilości limfy zawierającej dużą ilość składników odżywczych.

Artykuł przygotował i zredagował: chirurg

Szyja we śnie jest symbolem władzy, honoru i dziedzictwa.

Interpretacja snów z rodzinnej księgi snów