Zestaw świadectw rejestracji substancji zapachowych. Zestaw odorantów do olfaktometrii, Polska

Racjonalne uzasadnienie. Pomiar siły węchu pozwala ocenić jakościowe lub ilościowe upośledzenie zmysłu węchu i ocenić różny wpływ na niego różnych chorób nosa. Jest to szczególnie ważne przed wykonaniem operacji rynologicznych i oceną ich wyników, w diagnostyce zaburzeń percepcji węchu, podczas selekcji zawodowej i badaniach lekarskich, gdyż u pacjentów z chorobami nosa często stwierdza się niezdiagnozowane zaburzenia węchu.

Rozpoznanie istniejącej hipo- lub anosmii pozwala uniknąć twierdzeń, że zaburzenia te są spowodowane operacją.

W zależności od tego, jakie informacje są potrzebne, można przeprowadzić określone badania w celu określenia różnych aspektów układu węchowego. W przypadku rynologii istotna jest ilościowa ocena węchu, gdyż hipo- i brak węchu są częstymi objawami w chorobach nosa, takich jak alergiczny nieżyt nosa czy przewlekłe zapalenie zatok przynosowych, spowodowane zaburzeniami przewodzenia węchu. Znacznie trudniej jest zmierzyć zaburzenia jakościowe, tzw. dysosmię (węch, kakosmię).

Cel. Badanie funkcji analizatora węchowego można wykorzystać do diagnozowania zaburzeń percepcji węchu przed wykonaniem operacji rynologicznych oraz do oceny ich wyników.

Wskazania. Ocena wyników terapii, diagnostyka zaburzeń percepcji węchu i patologii przedniego dołu czaszki, ocena przydatności zawodowej.

Metodologia. Metody subiektywne zazwyczaj obejmują testy przesiewowe i pomiary progu czucia w celu ilościowego określenia hipo- i anosmii. Metody jakościowe: badania identyfikacji zapachów i ocena dyskryminacji. Badanie węchu obejmuje przygotowanie, dostarczenie substancji zapachowej do strefy węchowej i ocenę reakcji analizatora węchowego. Subiektywne metody badania są często stosowane w praktyce, ponieważ można je łatwo i szybko przeprowadzić na pacjencie, który potrafi odpowiedzieć na pytania. Na przestrzeni ostatnich 10 lat opracowano na całym świecie kilka certyfikowanych, przesiewowych metod badania węchu, które zarówno lekarz, jak i pacjent może przeprowadzić w domu. Aby uzyskać ogólny pogląd na temat wielu różnych metod badań węchowych, można je podzielić na trzy kategorie.

Węchowe testy przesiewowe są zaprojektowane w taki sposób, że mogą jedynie określić, czy pacjent ma zaburzenia węchu, czy nie. W praktyce klinicznej najczęściej stosuje się metody subiektywne. Najprostszą metodą badań jest użycie zestawu substancji zapachowych.
Konieczne jest posiadanie standardowego zestawu 4-6 substancji zapachowych w szczelnie zamkniętych butelkach. Konieczne jest zbadanie każdego nozdrza osobno w celu ustalenia, czy zaburzenie jest jednostronne, czy obustronne (przesiewowe badanie boczne). U dzieci badanie przeprowadza się na turundach zwilżonych różnymi substancjami zapachowymi, których zapach jest znany badanemu. Zaczynając od najniższego stężenia, naczynia z substancją zapachową wprowadza się do pacjenta pojedynczo w odległości 1 cm od badanej połowy nosa. Po jednym normalnym oddechu badany musi odpowiedzieć, czy poczuł zapach i go opisać.

Rozcieńczenie substancji zapachowej, przy którym pacjent wyczuł zapach, charakteryzuje próg percepcji zapachu, natomiast rozcieńczenie, które pozwala na rozpoznanie lub scharakteryzowanie zapachu, to próg rozpoznawania zapachu. W zależności od zdolności analizatora węchowego do rozpoznawania różnych zapachów wyróżnia się 4 stopnie hiposmii: 1. stopień (słaby zapach) - 0,5% roztwór kwasu octowego; II stopień (średni zapach) - czysty alkohol winny; 3 stopień (silny zapach) - nalewka waleriany; Stopień IV (bardzo silny zapach) – amoniak.

Badania ilościowe (odorymetria) funkcji węchowych oceniają próg węchu dla określonych zapachów (najniższe stężenie substancji zapachowej, jakie w danej chwili może wykryć osoba badana), mierząc stopień upośledzenia percepcji zapachów. Próg rozpoznania (stężenie substancji zapachowej, które pozwala nie tylko poczuć, ale i rozpoznać zapach) będzie nieco wyższy niż próg węchu. Urządzenia zaprojektowane do określania tych progów nazywane są olfaktometrami.

Istnieją dwie główne metody olfaktometrii: bezpośrednia i pośrednia. W metodzie bezpośredniej mierzy się ilość substancji zapachowej niezbędną do wywołania wrażenia węchowego. Metodą pośrednią określa się ilościowe wskaźniki intensywności bodźca, na przykład czas odczuwania zapachu, stężenie substancji zapachowej w roztworze itp. Istnieją dwa główne typy olfaktometrów: z aktywną inhalacją , gdy pacjent zasysa powietrze przez włożone do nosa oliwki, które najpierw przechodzi przez naczynie, gdzie zostaje nasycone substancją zapachową (wskazania w tym przypadku zależą od siły wąchania); oraz z wymuszonym wtryskiem pachnącej mieszaniny.

W warunkach praktycznych ilościowe badanie węchu przeprowadza się zwykle przy użyciu dużego zestawu odorantów, gdy z początkowego stężenia odorantu, które przyjmuje się jako jedno, przygotowuje się roztwory o różnych stężeniach. Oprócz określenia progu węchu, w diagnostyce różnicowej zaburzeń węchu wykorzystuje się badanie procesu adaptacji w analizatorze węchowym – olfaktoadaptometria. Zmęczenie analizatora węchowego rozwija się przy długotrwałym, ciągłym podrażnieniu substancją zapachową. Czas, po którym pacjent przestaje odczuwać progową dawkę wonnej mieszaniny, określa czas adaptacji. Po ustaniu narażenia na substancję zapachową przywracana jest aktywność analizatora węchowego. Początek odczuwania przez pacjenta wcześniej ustalonej dawki progowej substancji zapachowej determinuje czas ponownej adaptacji.

Jakościowe testy węchowe służą do oceny szerokiego zakresu jakościowych zaburzeń węchu oraz określenia zdolności postrzegania i rozróżniania zapachów. Metoda V.I. znalazła szerokie zastosowanie dla jakościowych cech węchu. Vojacek, polegający na zastosowaniu substancji o zapachu o narastającym nasileniu, drażniącym głównie wrażliwość węchową i trójdzielną. Jednak metoda ta, nawet przy całkowicie poprawnym wykonaniu, ma szereg wad, gdyż rozpoznanie zapachów, nawet bardzo znanych, często okazuje się dla wielu pacjentów zadaniem nie do rozwiązania. Ocena stanu nerwu trójdzielnego. Oprócz włosków węchowych błona śluzowa nosa zawiera również zakończenia nerwu trójdzielnego. Są potrzebne do wykrywania wrażeń dotykowych, bólu i zmian temperatury. Aby ocenić jego stan, można zastosować specjalne środki zapachowe zawierające składnik drażniący nerw trójdzielny.

Czynniki wpływające na wynik. Należy zaznaczyć, że próg węchu, nawet u osób zdrowych, jest bardzo zmienny w ciągu dnia i zależy od różnych przyczyn: stanu emocjonalnego, stanu jamy nosowej w danym momencie. Na wynik badania wpływa także to, czy badany był ostrzegany o charakterze zapachu, czy też wiedział o tym wcześniej, dlatego w celu uzyskania dokładniejszych danych zaproponowano metodę ilościową.

Metody alternatywne. Obiektywne metody badawcze. Rejestracja różnych bezwarunkowych odruchów i reakcji ośrodkowego układu nerwowego po ekspozycji na bodziec jest uważana za metodę obiektywną, wygodną w stosowaniu w praktyce pediatrycznej; Istnieją następujące metody obiektywnej olfaktometrii: rejestracja zjawisk odruchowych po podrażnieniu receptorów (rejestracja odruchów węchowo-źrenicowych, węchowo-oddechowych, reakcji układu sercowo-naczyniowego itp.); rejestracja aktywności bioelektrycznej mózgu po odpowiedniej stymulacji; bezpośrednie usuwanie biopotencjałów z obszaru węchowego. Rejestracja biopotencjałów mózgu po stymulacji analizatora węchowego odbywa się za pomocą elektroencefalografii i elektronicznego urządzenia zliczającego. Jednak powszechne praktyczne zastosowanie obiektywnej olfaktometrii elektroencefalograficznej jest niemożliwe ze względu na trudności techniczne, dlatego w praktyce klinicznej szeroko stosowane są metody subiektywnej olfaktometrii oparte na reakcjach pacjenta.

Oprócz rejestracji węchowych potencjałów wywołanych, obiektywne metody obejmują funkcjonalny MRI i funkcjonalną pozytonową tomografię emisyjną, które mogą bezpośrednio wykazać zmiany funkcjonalne w ośrodkowym układzie nerwowym w odpowiedzi na stymulację zapachem. Obecnie metody te wykorzystywane są jedynie w badaniach naukowych, mają jednak potencjał, aby stać się częścią standardowych badań klinicznych.

Smak i węch są od siebie niezależnymi uczuciami, jednak często trudno jest je rozróżnić jedynie na podstawie wywiadu i skarg pacjenta. Ponieważ izolowane zaburzenia smaku zdarzają się niezwykle rzadko, można od razu wykonać prosty test, aby wykluczyć taką diagnozę. Wrażliwość smakową określa się za pomocą specjalnych roztworów, takich jak: słony, kwaśny, gorzki, słodki, co pozwala wykryć brak percepcji jednego z nich. Utrata lub zaburzenia smaku mogą mieć różny stopień nasilenia.