Znieczulenie nasiękowe jest najskuteczniejsze. Technika znieczulenia narządów laryngologicznych. Podstawy leczenia bólu. Jak przeprowadza się znieczulenie nasiękowe?

Znieczulenie nasiękowe jest rodzajem znieczulenia miejscowego. Pacjenci często nazywają to „zamrożeniem”. Metodę tę najczęściej wykorzystuje się do wiercenia tkanek próchnicowych oraz leczenia kanałów korzeniowych i usuwania zębów.

W przeciwieństwie do innych rodzajów znieczuleń miejscowych, znieczulenie infiltracyjne działa niemal natychmiast; środki znieczulające stosowane są w bezpieczniejszych dla zdrowia stężeniach i szybko eliminowane z organizmu.

Mechanizm akcji

Środek znieczulający wnika w tkankę w pobliżu chorego zęba i blokuje przewodzenie impulsów nerwowych bezpośrednio w miejscu wkłucia lub w otaczających tkankach. W takim przypadku utrata wrażliwości może wystąpić nie tylko na zakończeniach pożądanego nerwu, ale także na włóknach sąsiadujących nerwów.

Ten rodzaj znieczulenia jest skuteczny głównie przy zabiegach stomatologicznych na górnej szczęce. Dlaczego? Faktem jest, że tkanka kostna górnej szczęki jest cieńsza i ma wiele porów, przez które przechodzą naczynia krwionośne i nerwy. W tym środowisku środek znieczulający rozprzestrzenia się szybko i łatwo dociera do zakończeń nerwowych.

W dolnej szczęce kość wyrostka zębodołowego jest grubsza i gęstsza oraz ma znacznie mniej porów. Z tego powodu lek przeciwbólowy może nie zawsze być w stanie dotrzeć do zakończeń nerwowych i je zablokować. Jeśli znieczulenie nie daje pożądanego efektu na żuchwie, lekarze stosują znieczulenie przewodowe.

Wskazania

Leczenie próchnicy;
wyrywanie zęba;
leczenie kanałów korzeniowych zębów górnej szczęki z zapaleniem miazgi i zapaleniem przyzębia;
zapalenie okostnej (otwarcie ropnego guza w znieczuleniu);
usuwanie cyst;
perikoronarotomia – przecięcie dziąsła zapobiegające wyrzynaniu się korony;
usuwanie guzów tkanek miękkich: języka, błony śluzowej warg i policzków.

Rodzaje znieczuleń nasiękowych

Znieczulenie śródkostne

Igłę wprowadza się bezpośrednio w kość pomiędzy korzeniami zębów w obszarze zabiegowym. Tkanki w miejscu wstrzyknięcia natychmiast drętwieją, ale nie następuje utrata wrażliwości tkanek miękkich policzków, języka i warg. Efekt nie utrzymuje się długo, ale pojawia się natychmiast. Stosowany do ekstrakcji zębów. Jeśli jednak w obszarze chirurgicznym występują ropne formacje, zabieg jest przeciwwskazany.

Śródwięzadłowe

Roztwór znieczulający wstrzykuje się do przestrzeni przyzębnej – pomiędzy korzeniem zęba a kością. Ustąpienie bólu następuje w ciągu 15-45 sekund i trwa 20-30 minut (tkanki miękkie policzków, warg i języka nie ulegają drętwieniu). Zabieg jest praktycznie bezbolesny i wymaga niewielkiej dawki znieczulenia, dlatego podczas jednej wizyty u lekarza, przy zastosowaniu tej metody znieczulenia, można przeprowadzić leczenie obu szczęk jednocześnie.

Wyjątkiem jest ropne zapalenie przyzębia, w którym ten rodzaj uśmierzania bólu jest przeciwwskazany.

Warto zauważyć, że znieczulenie śródwięzadłowe często nazywane jest śródwięzadłowym, jednak nazwa ta nie jest do końca poprawna, ponieważ roztworu znieczulającego nie wstrzykuje się bezpośrednio do więzadła.

Metody podawania środka znieczulającego

Dopulpne (dokanałowe)

Jeżeli znieczulenie śródwięzadłowe nie wystarczy do leczenia kanałowego, wykonuje się znieczulenie domiazgowe. Środek znieczulający wstrzykiwany jest bezpośrednio do miazgi – pęczka naczyniowego zęba. Wykorzystuje się do tego najcieńsze igły.

Stosuje się ją wyłącznie jako metodę dodatkową i po wstępnym znieczuleniu śródwięzadłowym.

Śródprzegrodowe (śródprzegrodowe)

Lek wstrzykuje się w przegrodę kostną między zębami, efekt pojawia się natychmiast i objawia się silną blokadą włókien nerwowych w kości i tkankach miękkich w miejscu wstrzyknięcia.

Służy do operacji dziąseł (łyżeczkowanie, operacje płatowe), usuwania drobnych guzów w jamie ustnej oraz leczenia stomatologicznego u dzieci do 10 roku życia.

Strzykawka z igłą o średnicy 0,3 mm

Technika

Bezpośrednie – stosowane w leczeniu kanałów korzeniowych, dziąseł itp.;
pośrednie – najczęściej praktykowane przy usuwaniu zębów.

W technice bezpośredniej iniekcja wykonywana jest bezpośrednio w tkankę w obszarze zabiegowym. Utratę wrażliwości na ból osiąga się tylko w tym obszarze.

W znieczuleniu pośrednim środek znieczulający rozprowadzany jest warstwowo: podczas wykonywania zastrzyku lekarz wstrzykuje lek w miarę przesuwania się igły (głębiej lub wzdłuż powierzchni). W ten sposób przedostaje się do różnych warstw tkanki i zwiększa obszar łagodzenia bólu.

W obu przypadkach iniekcja wykonywana jest strzykawką z igłą nadgarstkową o średnicy zaledwie 0,3 mm (dwa razy cieńszą od zwykłej) i jest niemal bezbolesna.

Przygotowanie

W pierwszej kolejności lekarz sprawdza, czy u pacjenta nie występują przeciwwskazania do zabiegu (alergia na środek znieczulający). Następnie przeprowadza się znieczulenie wstępne - znieczulenie powierzchniowe w miejscu wstrzyknięcia (żel lub spray) lub wstrzyknięcie środka znieczulającego w błonę śluzową dziąseł. W przypadku drętwienia dziąseł stosuje się bezpośrednio znieczulenie nasiękowe.

Narkotyki

Produkty na bazie artykainy uważane są za skuteczne i bezpieczne:

Ubistezin. Zawiera epinefrynę, substancję zwężającą naczynia krwionośne, która może zapewnić długotrwały i stabilny efekt znieczulający.
Ultrakaina. Dostępne z adrenaliną lub bez. Epinefryna jest przeciwwskazana u pacjentów z cukrzycą, nadciśnieniem, astmą oraz u każdego, komu nie wolno przyjmować leków zawierających epinefrynę i epinefrynę.
Septanest. Zawiera epinefrynę i konserwanty, których nie ma w ubistezynie i ultrakainie.
Orablock. Lek jest podobny do ubistezyny i septanestu.

Nie stosuje się nowokainy i lidokainy: są one bardziej toksyczne w porównaniu do środków znieczulających na bazie artykainy. Ponadto nowokaina jest bezsilna wobec ropnych procesów zapalnych.

Cena

Ceny znieczulenia infiltracyjnego zaczynają się od 300 rubli. Ostateczny koszt ustala się biorąc pod uwagę spożycie leku.

Komplikacje

Do najczęstszych nieprzyjemnych skutków znieczulenia nasiękowego zalicza się:

ból i/lub pieczenie podczas iniekcji jest przejściową niedogodnością spowodowaną zbyt szybkim podaniem środka znieczulającego;
przejściowe zaburzenia wrażliwości: drętwienie lub mrowienie w miejscu wstrzyknięcia w wyniku dotknięcia nerwów igłą;
szczękościsk szczęki - skurcz mięśni żucia, zwykle ustępuje w ciągu 2-3 dni;
krwiak - powstawanie siniaków w wyniku nakłucia naczyń krwionośnych;
obrzęk tkanek miękkich – reakcja alergiczna na środek znieczulający, w ciężkich przypadkach powodująca niedrożność dróg oddechowych;
złamanie igły. Występuje rzadko, w wyniku nagłych, nagłych ruchów pacjenta. Igły są zwykle usuwane szybko i bez problemów.

Chociaż niezwykle rzadko, nadal może wystąpić infekcja zdrowej tkanki. Mimo że igły są sterylne, mogą dotykać zakażonej tkanki i „wpychać” patogeny dalej.

Spójrzmy na ogólne zasady lokalne zastosowanie i infiltracja w odniesieniu do różnych części narządów laryngologicznych, co niewątpliwie pomoże lekarzowi w każdym konkretnym przypadku choroby połączyć te metody podczas manipulacji i operacji.

Ucho- wlew 3-4 kropli środka znieczulającego do przewodu słuchowego zewnętrznego i wpompowanie go do jamy bębenkowej poprzez wielokrotny ucisk na tragus (w przypadku polipów i ziarnin w jamie bębenkowej). W celu uzyskania pełniejszego znieczulenia zaleca się dodanie znieczulenia nasiękowego zausznego. W tym celu wstrzykuje się środek znieczulający w środek fałdu zausznego i igłę wprowadza się za strumieniem środka znieczulającego do środka kostnego brzegu przewodu słuchowego zewnętrznego, a następnie do kręgosłupa Henlego. Znieczulenie to zapewnia dobrą ulgę w bólu górnych części przewodu słuchowego zewnętrznego i błony bębenkowej. W celu znieczulenia dolnych odcinków przewodu słuchowego zewnętrznego igłę od wkłucia środkowego wprowadza się w dół, naciekając tkankę w obszarze dolnego brzegu kostnego przewodu słuchowego zewnętrznego.

W ten sam sposób wykonać blokadę za uchem, dodając do środka znieczulającego antybiotyk, najczęściej penicylinę. Wykonuje się to w przypadku ostrego zapalenia ucha środkowego ze znacznym zespołem bólowym lub w przypadku zapalenia ucha zewnętrznego z rozprzestrzenieniem się wyrostka na okolicę zauszną.

Jeśli manipulacja zostanie przeprowadzone w okolicy przewodu słuchowego zewnętrznego, wówczas znieczulenie nasiękowe przeprowadza się bezpośrednio przez jego skórę.

Część ustna gardła znieczulić poprzez rozpylenie środka znieczulającego. Zazwyczaj takie znieczulenie jest wystarczające przy usuwaniu ciał obcych, łagodnych guzów, ziarnistości na tylnej ścianie jamy ustnej i gardła, biopsji itp.

Proszkowanie Stosuje się je również do znieczulenia krtani i gardła, jednocześnie dodając znieczulenia miejscowego do loków, powierzchni krtani, nagłośni, komór krtaniowych i górnego przełyku, smarując je płatkiem kosmetycznym na sondzie krtaniowej. Podczas operacji fałdów głosowych, w trakcie długotrwałej fonacji, podaje się środek znieczulający w postaci wlewu do fałdów głosowych.

Usuwać odruch kaszlowy co zakłóca operacje wewnątrzkrtaniowe, w momencie inhalacji do tchawicy wlewa się 1-2 ml roztworu znieczulającego (nowokaina, lidokaina, piromekaina).

Z w celu znieczulenia nosogardzieli watę zwilżoną środkiem znieczulającym, nakręcaną na sondy nosowe, wprowadza się do dolnych kanałów nosowych i przesuwa do tylnej ściany gardła, pozostawiając tam na 1-2 minuty. Następnie za pomocą płatka kosmetycznego nakręconego na sondę krtaniową i nasączonego środkiem znieczulającym, kilkakrotnie smaruje się nosogardło przez usta, wprowadzając sondę za podniebienie miękkie.

Czasami powierzchowne znieczulenie nie wystarczy, to dodaj infiltrację. W tym celu najlepiej użyć cienkiej igły z tępym skosem i wstrzyknąć środek znieczulający dośluzówkowo. Takie znieczulenie dobrze pomaga przy otwieraniu ropni, w celu zablokowania zapalenia gardła, gdy środek znieczulający łączy się z aloesem, hydrokortyzonem itp. wstrzykiwany pod błonę śluzową tylnej ściany gardła (najczęściej podczas procesów subatroficznych).

Jeśli to konieczne znieczulenie nasiękowe nosogardzieli następnie za pomocą długiej zakrzywionej igły wstrzykuje się środek znieczulający pod błonę śluzową sklepienia. Skos igły powinien być skierowany w stronę tylnej ściany gardła. Pewną ulgę w ostrych procesach zapalnych w gardle przynosi znieczulenie skórne w okolicy kątów żuchwy (miejsce wysunięcia migdałków podniebiennych) w postaci skórki cytryny.

Znieczulenie nasiękowe jest skuteczne w postaci skórki cytryny w krtani podczas procesów zapalnych w niej, którym towarzyszy znaczny ból.

Zamknięcie nerw krtaniowy górny ewentualnie poprzez wstrzyknięcie środka znieczulającego w okolicę dna zatoki gruszkowatej. Punktem odniesienia jest górny brzeg chrząstki tarczowatej i jej róg górny. Wstrzykuje się około 1 ml substancji. Igła nie jest całkowicie usuwana i przesuwa się do dolno-tylnej krawędzi tarczycy i tylnej krawędzi chrząstki pierścieniowatej odpowiedniej strony, gdzie wstrzykuje się również 1-1,5 ml środka znieczulającego. Następnie stosuje się to samo znieczulenie po drugiej stronie.

Jama nosowa znieczula się go poprzez rozpylenie z butelki ze spryskiwaczem, następnie do przewodów nosowych wprowadza się sondy z owiniętą w nie watą nasączoną środkiem znieczulającym. Najpierw 1-2 razy nasmaruj dolny kanał nosowy na całej jego długości, następnie przegrodę nosową we wszystkich jej częściach, a na koniec górną i dolną krawędź małżowiny nosowej dolnej i środkowej, środkowy kanał nosowy, górną krawędź nosa. środkowa małżowina nosowa, górny kanał nosowy i górna małżowina nosowa. Sondę wprowadza się do sklepienia nosogardzieli. Jeśli do znieczulenia stosuje się piromekainę, a zwłaszcza kokainę, błona śluzowa małżowin gwałtownie się kurczy. Jest to niepożądane w procesach przerostowych, gdyż utrudnia orientację podczas resekcji muszli. Dlatego w takich przypadkach zdecydowanie zaleca się wprowadzenie trimekainy, lidokainy i nowokainy w grubość łupin.

Dobre wyniki zostają osiągnięte od wstrzyknięcia środka znieczulającego w obszar agger nasi - guzek znajdujący się przed przednim końcem środkowej małżowiny nosowej. Znieczulenie nasiękowe jamy nosowej przeprowadza się za pomocą igieł o długich odcinkach po zastosowaniu znieczulenia błony śluzowej.

Znieczulenie nasiękowe przegrody nosowej przeprowadza się długą igłą, przesuwając ją powoli za znieczuleniem. Znieczulenie przegrody nosowej jest bardzo trudnym zadaniem, ponieważ błona śluzowa przylega bezpośrednio do okostnej i okostnej. Zadanie to ułatwia wstrzyknięcie roztworu znieczulającego w warstwę pomiędzy chrząstką a ochrzęstną. Znieczulenie nosa zewnętrznego przeprowadza się w znieczuleniu nasiękowym. Wskazane jest stosowanie go np. przy wykonywaniu repozycji kości nosowych. Igłę wprowadza się w okolicę nasady nosa, a następnie pod ciśnieniem środka znieczulającego wprowadza igłę wzdłuż tylnej części nosa, następnie igłę nie usuwa się całkowicie i wprowadza się ją najpierw wzdłuż jedno nachylenie nosa, potem drugie.

Większość społeczeństwa naszego kraju boi się zbliżającego się leczenia stomatologicznego. To uczucie jest tak trudne do zniesienia, że pacjenci często zwlekają z wizytą u lekarza do ostatniej chwili, co powoduje rozwój szeregu powikłań.

Nowoczesne rodzaje znieczuleń umożliwiły osiągnięcie nie tylko komfortowego i bezbolesnego leczenia, ale także spokoju psychicznego bez zbędnych chwil napięcia. Znieczulenie pozwala specjalistom na wykonanie niezbędnych działań terapeutycznych z największą skutecznością.

Za najczęstszy rodzaj znieczulenia miejscowego uważa się znieczulenie nasiękowe, które zostanie omówione bardziej szczegółowo w tym artykule.

Znieczulenie nasiękowe jest powszechną metodą znieczulenia miejscowego. Spośród wszystkich istniejących rodzajów znieczulenia miejscowego, ten rodzaj jest najbardziej poszukiwany w praktyce stomatologicznej i chirurgii szczękowo-twarzowej.

Istotą takiego znieczulenia jest zablokowanie zakończeń nerwowych obszaru roboczego poprzez wstrzyknięcie leku znieczulającego.

W zależności od obrazu klinicznego i planu operacyjnego znieczulenie podaje się pod i nad okostną, w struktury gąbczaste tkanki kostnej lub pod błonę śluzową.

Specjalista określa lokalizację obszaru problemowego wymagającego leczenia chirurgicznego na podstawie lokalizacji bezpośredni lub pośredni sposób podania środka znieczulającego. Ta ostatnia technika jest częściej stosowana do znieczulenia splotu zębowego nerwów.

Zaletą tzw. metody infiltracji pełzającej jest to, że blokuje ona nie sam zespół bólowy, ale impuls przekazujący do mózgu sygnał o wystąpieniu bólu.

Po wejściu do tkanek lek całkowicie zatrzymuje ich aktywność nerwową i impulsową. Czas działania wynosi 40-60 minut, po czym środek znieczulający zostaje rozłożony i usunięty z organizmu.

Znieczulenie bezpośrednie stosuje się w celu uzyskania efektu „zamrożenia” bezpośrednio w miejscu wstrzyknięcia. Częściej technikę tę stosuje się do manipulacji tkankami miękkimi i w pobliżu wyrostka zębodołowego.

Istotą znieczulenia pośredniego jest znieczulenie otaczających tkanek. Metoda jest skuteczna podczas operacji dziąseł i ekstrakcji zęba.

Niezwykły! Aby uzyskać szybki efekt, specjalista musi zbliżyć igłę do kolejnego wstrzyknięcia leku jak najbliżej pęczka nerwowego.

Rodzaje uśmierzania bólu

Obszar wpływu jest czynnikiem decydującym przy wyborze rodzaju znieczulenia nasiękowego. Każdy z nich ma swoją własną charakterystykę, różniącą się sposobem manipulacji i działaniem leku.

Żuchwa

Górna warstwa tkanki kostnej w przedniej części żuchwy wyróżnia się cienkością i obecnością przebitych małych otworów. Wyjątkiem mogą być związane z wiekiem zmiany w układzie kostnym pacjenta.

Dlatego na poziomie zębów przednich żuchwy lek znieczulający jest łatwo transportowany do włókien nerwowych w otworze siecznym.

Skuteczność znieczulenia nasiękowego w okolicach dolnych zębów trzonowych i przedtrzonowych jest zminimalizowana. Dzieje się tak dzięki gęstej wierzchniej warstwie kości, która zapobiega przedostawaniu się środków przeciwbólowych do pni nerwowych.

Dlatego lepiej jest utworzyć depozyt środka znieczulającego techniką infiltracji powyżej lub poniżej okostnej, jednocześnie najskuteczniejszą lokalizacją jest obszar przednich zębów.

Aby znieczulić okolicę dolnych kłów i siekaczy, specjalista wprowadza igłę w obszar fałdu przejściowego operowanej okolicy i przesuwa ją, aż jej koniec dotrze do wierzchołka korzenia zęba.

Jeśli pomylisz się w odległości i wepchniesz igłę głębiej, płyn znieczulający rozleje się po strukturach mięśniowych brody, co nie pozwoli na prawidłowe „zamrożenie” chorego zęba.

Aby wyłączyć nerw językowy, pod błonę śluzową wstrzykuje się roztwór znieczulający w miejscu połączenia z wyrostkiem zębodołowym ruchomej szczęki na poziomie jednostki chorobowej. Po 15 minutach lekarz może rozpocząć usuwanie lub leczenie.

Górna szczęka

Kość górnej szczęki charakteryzuje się stosunkowo małą grubością przy wystarczającej porowatości, dlatego najczęściej stosuje się w niej znieczulenie nasiękowe.

Aby znieczulić jeden siekacz lub pierwszy ząb przedtrzonowy, lekarz wprowadza igłę w przestrzeń pomiędzy ruchomą i stałą częścią tkanki dziąseł, tuż nad wierzchołkiem zęba trzonowego.

Aby zablokować włókna nerwowe drugich zębów przedtrzonowych i trzonowych, na środek systemu korzeniowego zęba nakłada się lek znieczulający. Igłę wprowadza się pomiędzy chore i pobliskie jednostki.

Aby zatrzymać aktywność nerwową tego ostatniego, specjalista wstrzykuje 0,3 mm leku pod błonę śluzową, przesuwając igłę od dołu do góry.

Śródwięzadłowe

Tę technikę wstrzykiwania płynu znieczulającego stosuje się w obszarze szczeliny przyzębnej.

Ponieważ wstrzyknięty lek napotyka duży opór, wstrzyknięcie trwa dłużej niż minutę. Aby uprościć procedurę, dentyści uciekają się do używania strzykawek komputerowych, wyposażony w bardzo cienkie igły.

Podanie leku pod ciśnieniem umożliwia jego precyzyjną penetrację w masę kostną grzebienia wyrostka zębodołowego.

Specyfika wprowadzenia tego rodzaju znieczulenia infiltracyjnego pozwala na jego zastosowanie do poważnych zabiegów chirurgicznych mających na celu wyeliminowanie różnych problemów stomatologicznych.

Po podaniu leku pacjent niemal natychmiast przestaje odczuwać ból, jednak efekt drętwienia, podobnie jak w przypadku innych metod znieczulenia, jest całkowicie nieobecny.

Ważny! W niektórych przypadkach technika ta wymaga dwóch zastrzyków. Z reguły dotyczy to zębów z systemem dwukorzeniowym.

Wewnątrzbrodawkowe

Technika ta polega na wstrzyknięciu roztworu do brodawki międzyzębowej. Wstrzyknięcie wymaga użycia krótkiej igły, którą wprowadza się w środkową część brodawki i wprowadza do struktur kostnych, po czym następuje uwolnienie roztworu.

Jeden taki zastrzyk nie może zapewnić całkowitej ulgi w bólu. Dlatego, aby całkowicie zablokować zakończenia nerwowe, specjaliści wykonują dodatkowy zastrzyk z podniebienia.

Podokostnowy

Podokostnowe odkładanie roztworu znieczulającego zwiększa skuteczność znieczulenia nasiękowego.

Igła do manipulacji powinna być krótka, ostra i cienka. Iniekcję wykonuje się w błonę śluzową trzonu szczęki, z występem iniekcji na środku korony chorego zęba z niewielkim wcięciem od fałdu przejściowego.

Po wstrzyknięciu tworzy się depozyt leku znieczulającego. Po pół minucie specjalista przekłuwa okostną i ustawia igłę tak, aby była skierowana pod kątem w stronę długiej osi zęba. Następnie igłę ostrożnie wprowadza się pod okostną do wierzchołka korzenia. Częściej dentyści stosują leki takie jak Ultracaine, Lidocaine, Trimecaine.

Niezwykły! Nowokaina charakteryzuje się niską skutecznością, dlatego jej stosowanie w znieczuleniu podokostnowym uważa się za niewłaściwe.

Wskazania i ograniczenia

Znieczulenie nasiękowe jest najpopularniejszą metodą uśmierzania bólu we współczesnej stomatologii. Jest aktywnie wykorzystywany nie tylko przez terapeutów, ale także chirurgów. Infiltracja środka znieczulającego pozwala „zamrozić” obszar roboczy dla różnych zabiegów i manipulacji. Wskazania do tego rodzaju znieczulenia są następujące:

leczenie zapalnych i ropnych chorób zębów;
eliminacja ubytków próchnicowych;
usuwanie unitów stomatologicznych;
wycięcie obszarów dotkniętych ropniem;
obcinanie uzdy;
środki przygotowawcze przed implantacją;
leczenie błony śluzowej;
protetyka dentystyczna;
dodatkowa ulga w bólu;
zszywanie obszarów ran.

Znieczulenie infiltracyjne będzie musiało zostać porzucone w jedynym przypadku - indywidualnej nietolerancji składników leku.

Zalety i wady

Znieczulenie infiltracyjne wypada korzystnie w porównaniu z innymi metodami łagodzenia bólu pod wieloma względami:

pełne bezpieczeństwo dla pacjenta, ponieważ zastosowany roztwór ma niskie stężenie;
zwiększona szybkość osiągania rezultatów w porównaniu z techniką przewodzenia;
czas trwania „zamrażania” oraz możliwość ponownego wprowadzenia leku w dowolnym momencie i natychmiastowej kontynuacji leczenia;
substancja znieczulająca łatwo i szybko ulega rozkładowi i jest wydalany z organizmu;
Zablokowany jest nie tylko nerw chorego zęba, ale także wrażliwe pęczki nerwowe sąsiednie jednostki;
nie jest wymagana orientacja anatomiczna, co znacznie ułatwia technikę.

Wady tej techniki:

ograniczony obszar łagodzenia bólu;
niemożność całkowitego zablokowania aktywności nerwów na ruchomej szczęce;
podczas pracy z miazgą okres uśmierzania bólu ulega znacznemu skróceniu ze względu na szybką resorpcję leku w tym obszarze;
pojawienie się nieprzyjemnego smaku w ustach pacjenta, jeśli roztwór wykracza poza nakłucie.

Podstawy wykonania

Stosując tę technikę uśmierzania bólu, specjalista musi ściśle przestrzegać jednej techniki, niezależnie od lokalizacji obszaru problemowego wymagającego leczenia.

Algorytm działań:

Leczenie powierzchni roboczej błony śluzowej środkiem aseptycznym.
Przyjęcie wygodnej pozycji przez lekarza i pacjenta do kolejnego wstrzyknięcia.
Ciągnięcie ust i policzków pacjenta za pomocą instrumentów lustrzanych lub palców (wymagane rękawiczki).
Założyć igłę tak, aby jej położenie na fałdzie przejściowym było skierowane w stronę wyrostka zębodołowego pod kątem 45 stopni. Skos igły powinien być skierowany w stronę kości szczęki.
Wprowadzanie igły w tkankę miękką aż dotknie struktur kostnych. W zależności od cech anatomicznych igła może zagłębić się w tkankę maksymalnie na głębokość 1,5 cm.
Dostarczenie roztworu znieczulającego w żądany obszar.

Pamiętać! Miejsce wstrzyknięcia bezpośrednio wpływa na czas podawania leku i doznania podczas tego procesu. Dlatego w zależności od obszaru problemowego środek znieczulający jest dostarczany do tkanki pod ciśnieniem lub płynnie.

Możliwe komplikacje

Najczęściej po wstrzyknięciu pacjent odczuwa ból. Powstają na skutek błędów popełnionych przez lekarza na etapach wprowadzania igły w błonę śluzową.

Złe aseptyczne leczenie tkanek może spowodować rozwój procesu zapalnego towarzyszy obrzęk i zaczerwienienie.

W przypadku przedłużającego się przebiegu wymienionych objawów ważne jest, aby natychmiast zwrócić się o pomoc do specjalisty.

Jeśli intensywność objawów zostanie zaniedbana, istnieje ryzyko złuszczania błony śluzowej i okostnej, co w niektórych przypadkach prowadzi do martwicy tkanek.

Proces ropny może rozwinąć się w wyniku przedostania się czynnika zakaźnego do struktury tkanki kostnej. To nieuchronnie grozi diagnozą, taką jak zapalenie kości i szpiku.

Środki ostrożności

Aby mieć pewność, że poważne powikłania nie dotkną pacjenta, a efekt leczenia w znieczuleniu będzie skuteczny, podczas zabiegu należy bezwzględnie przestrzegać zatwierdzonych środków bezpieczeństwa.

Lista wygląda następująco:

Przez cały proces podawania środka znieczulającego, łącznie z samym wstrzyknięciem i uwolnieniem leku, pacjent musi zachować spokój fizyczny. Nie przeszkadzaj lekarzowi rękami, unikaj gwałtownych ruchów i odwracania głowy na bok. Pomoże to zminimalizować uraz chirurgiczny.
Aby zmniejszyć ból podczas wkłuwania igły, lekarze zalecają zastosowanie środka znieczulającego w miejscu pracy.
Technikę iniekcji stosuje lekarz dentysta zgodnie z przepisami medycznymi.
Aby mieć pewność, że środek znieczulający nie przedostanie się do krwiobiegu, dentysta musi przeprowadzić kontrolę kontrolną przed uwolnieniem roztworu. Aby to zrobić, pociąga tłok strzykawki do siebie i wyklucza obecność krwi. W przeciwnym razie wstrzyknięcie powtarza się i zmienia położenie igły.
Aby uzyskać maksymalny efekt, nie należy podawać środka znieczulającego zbyt szybko. Optymalna prędkość wynosi 1 ml na 10 sekund.
W sytuacjach, w których nie udało się uzyskać pożądanego efektu przy znieczuleniu nasiękowym, uzupełnia się je znieczuleniem domiąższowym. Do podawania leku wykorzystuje się komorę miazgi.
Zabrania się umieszczania igły daleko poza wierzchołkiem korzenia. W ten sposób lek rozprzestrzeni się po strukturach mięśniowych twarzy, a włókna nerwowe chorego zęba pozostaną odblokowane.

Zalecenie lekarskie! Pacjenci cierpiący na ciężką fobię dentystyczną powinni przed wizytą u lekarza zadbać o swój stan emocjonalny. W tym celu eksperci radzą, aby dzień przed zabiegiem rozpocząć przyjmowanie środków uspokajających, które tłumią niepokój i strach.

Film szczegółowo opisuje sposób wykonywania znieczulenia nasiękowego u dzieci.

Leczenie stomatologiczne rzadko kończy się bez uśmierzenia bólu. Rodzaj znieczulenia dobierany jest indywidualnie w zależności od rodzaju zabiegu i stanu pacjenta. W stomatologii najczęściej stosuje się znieczulenie nasiękowe. Jednak pomimo dużej liczby zalet, ta metoda łagodzenia bólu w niektórych przypadkach może powodować pewne komplikacje. Pacjent jest informowany o możliwych konsekwencjach zabiegu jeszcze przed jego wykonaniem.

Definicja znieczulenia nasiękowego

Znieczulenie nasiękowe, zwane w stomatologii także „zamrożeniem”, stosowane jest w niemal wszystkich metodach interwencji leczniczej lub chirurgicznej na kościach i tkankach miękkich jamy ustnej. Przy tego rodzaju znieczuleniu miejscowym impulsy nerwowe blokowane są jedynie w obszarze operowanym. Działanie przeciwbólowe pojawia się już po kilku minutach od podania środka znieczulającego i utrzymuje się średnio 1–1,5 godziny.

Klasyfikacja

Znieczulenie miejscowe nasiękowe klasyfikuje się według kilku kryteriów. Istnieją odmiany tego znieczulenia w zależności od metody i miejsca podania środka znieczulającego. Lekarz decyduje, jaką metodę przepisać w każdej konkretnej sytuacji, biorąc pod uwagę stan pacjenta i cechy zdrowotne.

Zgodnie ze sposobem podania środka znieczulającego

W zależności od sposobu podania środka znieczulającego, znieczulenie nasiękowe dzieli się na bezpośrednie i pośrednie (rozproszone). W pierwszym przypadku w okolicę operowaną wstrzykuje się lek znieczulający, przy czym oddziałuje się na mniejsze obszary ciała. Metodę tę najczęściej stosuje się w chirurgii twarzy, nieco rzadziej w stomatologii.

Metodą pośrednią polegającą na „zamrażaniu” operuje się obszar znajdujący się w pewnej odległości od chorej jednostki uzębienia. W tym przypadku roztwór wnika w głębokie warstwy tkanki. Ten rodzaj znieczulenia stosowany jest najczęściej w leczeniu zębów górnej szczęki.

W miejscu podania leku

Znieczulenie miejscowe nasiękowe dzieli się na rodzaje w zależności od miejsca wstrzyknięcia środka znieczulającego. W oparciu o tę funkcję jego odmiany obejmują następujące rodzaje znieczulenia:

Oprócz tego rodzaju znieczulenia nasiękowego istnieją inne odmiany. Obejmują one:

znieczulenie splotowe - wstrzyknięcie leku do splotu pęcherzykowego przedniego i górnego środkowego;
druk-anesthesia - przyłożenie tamponu zwilżonego roztworem znieczulającym do jamy próchnicowej.

Aby zmniejszyć ból pacjenta podczas wstrzyknięcia, lekarz stosuje kilka technik, na przykład użycie strzykawki o minimalnej wielkości lub podgrzanie środka znieczulającego do temperatury pokojowej.

Bardzo skutecznymi metodami jest także uszczypnięcie skóry w miejscu wkłucia igły i łączenie znieczulenia nasiękowego ze znieczuleniem aplikacyjnym, gdy skórę lub błonę śluzową wstępnie spryskuje się specjalnym środkiem znieczulającym.

Cechy łagodzenia bólu górnej i dolnej szczęki

Znieczulenie nasiękowe jest znacznie skuteczniejsze podczas zabiegów na tkankach górnej szczęki. Wynika to z faktu, że w żuchwie znajduje się niewielka liczba otworów, przez które przechodzą zakończenia nerwowe, a płytka zębodołowa ma gęstą i obszerną strukturę. Roztwór znieczulający lepiej przenika przez tkankę kostną gąbczastą, dlatego do znieczulenia nasiękowego bardziej nadaje się górna szczęka.

Rozważana metoda znieczulenia okolicy żuchwy jest przeprowadzana przy użyciu żuchwowej metody blokowania impulsów nerwowych, ponieważ inne metody mają niską skuteczność. Znieczulenie nasiękowe żuchwy najczęściej stosuje się w przypadku konieczności leczenia lub usunięcia siekaczy. W takim przypadku wstrzyknięcie wykonuje się w błonę śluzową połączenia z podstawą korzenia dotkniętej jednostki.

Jeśli konieczne jest przycięcie zakończeń nerwowych wszystkich siekaczy, igłę wprowadza się zgodnie z powyższym schematem, a następnie ustala w pozycji prawie poziomej. Po nasyceniu tkanek środkiem znieczulającym, instrument wstrzykujący ostrożnie kieruje się w prawo i w lewo w kierunku kłów.

Aby „zamrozić” zakończenia nerwowe języka, igłę wprowadza się pod błonę śluzową w miejscu, w którym wyrostek zębodołowy znajdujący się w pobliżu dotkniętego zęba wchodzi do dna jamy ustnej. Ten rodzaj znieczulenia jest zabiegiem pomocniczym przy drobnych interwencjach stomatologicznych.

Aby „zamrozić” jeden siekacz lub pierwszy ząb przedtrzonowy znajdujący się w szczęce górnej, pomiędzy obszar dziąsła ruchomego i nieruchomego, powyżej wierzchołka korzenia zęba, wprowadza się igłę. Podczas znieczulenia drugich zębów przedtrzonowych i trzonowych roztwór wstrzykuje się w podstawę korzenia. Igłę wprowadza się pomiędzy jednostkę chorobową a sąsiadujący ząb.

Oprócz tego zaleca się wykonanie bańki nerwów zlokalizowanych pod kątem zbieżności wyrostków pęcherzykowych i podniebienia. Podczas zamrażania wyrostka zębodołowego pod błonę śluzową wstrzykuje się około 0,3 ml środka znieczulającego od dołu do góry.

Znieczulenie przewodowe

Ten rodzaj znieczulenia nasiękowego, jakim jest znieczulenie przewodowe, stosowany jest w stomatologii podczas skomplikowanych zabiegów chirurgicznych oraz w przypadku nagłych interwencji w tkance dziąseł, gdy wskazany jest bezpośredni wpływ na impulsy nerwowe. Zabieg ten polega na wstrzyknięciu roztworu znieczulającego bezpośrednio do pnia nerwu lub do otaczających go tkanek miękkich.

W tym przypadku miejsce wstrzyknięcia znajduje się w pewnej odległości od operowanego obszaru. Technika ta polega na zastosowaniu mniejszej ilości podawanego leku w większym stężeniu.

Znieczulenie przewodowe jest jednym z najtrudniejszych rodzajów „zamrożenia”. Daje jednak trwalszy efekt i nie uszkadza operowanego obszaru.

Jego użycie jest wskazane w razie potrzeby:

jednoczesne leczenie kilku sąsiadujących ze sobą unitów stomatologicznych;
otwarcie dziąseł i usunięcie rozległych nagromadzeń ropy;
eliminacja złamań kości szczęki;
przeprowadzanie operacji ortopedycznych;
leczyć choroby zębów, gdy inne metody znieczulenia są niemożliwe lub nieskuteczne.

Przed przepisaniem znieczulenia przewodowego lekarz wyklucza przeciwwskazania do jego stosowania. Należą do nich następujące choroby i stany:

Oprócz bezwzględnych przeciwwskazań do znieczulenia przewodowego istnieją czynniki, po wyeliminowaniu których możliwe staje się zastosowanie tego rodzaju „zamrożenia”. Względne zakazy obejmują planowanie długotrwałej interwencji chirurgicznej, stan szoku pacjenta i nadmierny rozwój podskórnej warstwy tłuszczu.

Możliwe powikłania zabiegu

Pomimo dużej liczby zalet „zamrożenie” może powodować pewne komplikacje. Do niepożądanych konsekwencji zaliczają się takie stany jak:

Aby uniknąć niepożądanych konsekwencji „zamrożenia” podczas leczenia lub ekstrakcji zęba, zabieg ten warto powierzyć wysoko wykwalifikowanemu specjaliście. Doświadczony lekarz oceni wszystkie istniejące ryzyko w przeddzień operacji, minimalizując w ten sposób prawdopodobieństwo powikłań.

Znieczulenie nasiękowe to rodzaj znieczulenia, z którym lekarze często spotykają się na przestrzeni lat swojej praktyki. Różne techniki znieczulenia nasiękowego zapewniają odpowiednią ulgę w bólu i minimalizują ryzyko dla pacjenta, pozwalając na uzyskanie optymalnych wyników.

Przy wyborze środka znieczulającego do znieczulenia nasiękowego należy wziąć pod uwagę rodzaj zabiegu, wymagany czas trwania znieczulenia oraz farmakodynamikę każdego leku.

Standardowa procedura znieczulenia nasiękowego

Biorąc pod uwagę anatomię, należy wybrać technikę podania środka znieczulającego.
Weź pod uwagę możliwe przeciwwskazania:

2.1. Bezwzględne przeciwwskazania: odmowa pacjenta, zakażenie w miejscu wstrzyknięcia, alergia na środki miejscowo znieczulające, warunki niesterylne.

2.2. Przeciwwskazania względne: koagulopatia, neuropatia nerwu docelowego.

Omów z pacjentem zabieg, uwzględniając oczekiwania i możliwe powikłania, a w razie potrzeby uzyskaj świadomą zgodę.
Ocenić otoczenie i obszary oddzielone od miejsca wstrzyknięcia pod kątem ryzyka nerwów i naczyń.
Wybierz i oznacz odpowiedni środek znieczulający w oparciu o wybraną technikę i przypadek kliniczny; ponownie podgrzać i buforować roztwory zgodnie z instrukcją.
Oczyścić miejsce wstrzyknięcia (w przypadku nieuszkodzonej skóry chusteczki nasączone alkoholem są równie skuteczne jak chlorheksydyna lub powidon/jod).
Szybko wprowadzić igłę nr 27-30 przez skórę do warstwy podskórnej, w razie potrzeby stosując techniki odwracania uwagi, a przed wstrzyknięciem należy przeprowadzić aspirację.
Powoli i równomiernie wstrzykiwać niewielką ilość środka znieczulającego, wycofując igłę.
Sprawdź, czy znieczulenie działa na leczonym obszarze.

Środki znieczulające stosowane do znieczulenia nasiękowego

*Znieczulający*	*Stężenie*	początek akcji*	czas działania*	*maksymalna dawka*
*Znieczulający*	*Stężenie*	początek akcji*	czas działania*	mg/kg

Lidokaina (ksylokaina)	0,5%, 1% lub 2%†	Szybki:< 2 мин.		4 (do 300 mg na dawkę)	0.5%: 601%: 302%: 15
Lidokaina z epinifryną‡		Szybki:< 2 мин.§		7 (do 500 na dawkę)
Bkpiwakaina (Markaina)	0,25% lub 0,5%	Wolno: 5 min.		2 (do 175 na dawkę)	0.25%: 700.5%: 35
Estry
Prokaina (nowokaina)		Średnio: 2-5 min.		7 (do 600 mg na dawkę)
Tetrakaina (Pantokaina)		Wolno: 5-10 min.		1,4 (do 120 mg na dawkę)

*—To samo dotyczy stężenia każdej substancji.

†—Większe stężenia nie zapewniają dodatkowego efektu znieczulającego.

‡—Stężenie adrenaliny może wynosić 1:100 000 lub 1:200 000.

—Zanim adrenalina zacznie działać, może minąć do 5 minut.

Przeciwbólowy

Aby zmniejszyć ból podczas podawania środka znieczulającego:

używana jest mała igła (rozmiar 27-30);
lekko uszczypnąć skórę w pobliżu miejsca wstrzyknięcia środka znieczulającego;
Powolne i równomierne podawanie środka znieczulającego podczas usuwania igły;
buforowanie lidokainy, zwłaszcza epinefryną, przy użyciu wodorowęglanu sodu w stosunku 9:1;
ogrzewanie roztworu do temperatury pokojowej.

Istniejące techniki znieczulenia nasiękowego

Miejscowy naciek skóry

Wstrzyknięcie środka znieczulającego bezpośrednio w miejsce znieczulenia jest odpowiednie w przypadku małych ran lub biopsji skóry. Ta technika znieczulenia nasiękowego jest najczęściej stosowana. Ograniczenia: deformacja tkanek, niewystarczające znieczulenie otaczających obszarów i ryzyko toksyczności przy wstrzykiwaniu dużych ilości środka znieczulającego.

ZNIECZULENIE REGIONALNE

Znieczulenie miejscowe wykonuje się w przypadku zakażonych ran, ropni skórnych, a także gdy konieczne jest uniknięcie deformacji tkanek (np. Wzdłuż czerwonej krawędzi warg). Technikę tę stosuje się w celu zablokowania unerwienia obszaru wokół obwodu. Często stosuje się pole w kształcie kwadratu lub rombu (ryc. 1). Zaletami tej techniki znieczulenia nasiękowego jest czas działania znieczulenia oraz możliwość „dostosowania” go do przypadku klinicznego. Do ograniczeń należy ryzyko toksycznego działania dużych dawek środka znieczulającego oraz brak skuteczności w obszarach o skomplikowanym unerwieniu, np. nos.

Znieczulenie przewodowe (blokada nerwu)

Znieczulenie przewodowe działa na konkretny nerw, który zapewnia czucie w określonym obszarze. Najczęściej takie znieczulenie nasiękowe stosuje się na twarz i palce.

Znieczulenie przewodowe nerwów nadoczodołowych i nadkrętkowych. Nerwy nadoczodołowe i nadkrętkowe, które wychodzą z części ocznej nerwu trójdzielnego (V 1), unerwiają czoło. Nerw nadoczodołowy przechodzi od otworu nadoczodołowego, który można wyczuć w odległości około 2,5 cm od linii środkowej twarzy na wysokości źrenicy (kiedy pacjent patrzy na wprost). Nerw nadkrętkowy znajduje się około 1 cm od środka wcięcia nadoczodołowego wzdłuż grzbietu wzrokowego. Nerwy te można blokować indywidualnie w punktach orientacyjnych. Możliwe jest również zablokowanie obu nerwów poprzez wstrzyknięcie 2-4 ml środka znieczulającego wzdłuż górnej krawędzi brwi. Powikłania zablokowania nerwów na czole obejmują: obrzęk, zasinienie i zasinienie okołooczodołowe.

Znieczulenie przewodowe nerwu podoczodołowego. Nerw podoczodołowy rozgałęzia się od części szczękowej (V 2) nerwu trójdzielnego i zapewnia czucie od dolnej powieki do górnej wargi. Dochodzi do szczęki przez otwór podoczodołowy, również na linii źrenicy (kiedy pacjent patrzy prosto).

Istnieją dwie metody blokowania nerwu podoczodołowego (ryc. 2). Blokadę zewnątrzustną wykonuje się poprzez umieszczenie jednego palca na dolnej krawędzi oczodołu tuż nad otworem podoczodołowym i jednoczesne wprowadzenie igły górno-bocznie 1 cm poniżej otworu. Aby uniknąć uwięźnięcia tętnicy lub żyły, zaleca się aspirację.

Blokadę wewnątrzustną wykonuje się w następujący sposób: środkowy palec umieszcza się na dolnym brzegu dolnego brzegu oczodołu w celu prowadzenia igły. Górną wargę pacjenta chwyta się palcem wskazującym i kciukiem, co pozwala na odciągnięcie wargi i policzka. Igła skierowana jest równolegle do osi podłużnej drugiego zęba przedtrzonowego i przechodzi w stronę otworu podoczodołowego. Przed podaniem 1 - 3 ml środka znieczulającego należy aspirować, uważając, aby nie wyjść poza kostną część oczodołu (około 2,5 cm) lub nie przedostać się do samego otworu podoczodołowego, aby nie uszkodzić gałki ocznej lub nerwów . Blokada wewnątrzustna pozwala na podwojenie czasu trwania znieczulenia i zastosowanie miejscowego środka znieczulającego na dziąsła w celu zmniejszenia bólu podczas iniekcji.

Znieczulenie przewodowe nerwu mentalnego. Znieczulenie wargi dolnej i podbródka można uzyskać poprzez zablokowanie nerwu bródkowego, który odgałęzia się od części żuchwowej (V 3) nerwu trójdzielnego i wychodzi z otworu bródkowego, który znajduje się 1 cm poniżej i nieco do przodu od drugiego zęba przedtrzonowego . Nerw mentalny wchodzi do żuchwy w punkcie na linii źrenicy (kiedy pacjent patrzy prosto). Występuje zewnątrzustna i wewnątrzustna blokada nerwu mentalnego. To ostatnie można połączyć ze znieczuleniem miejscowym.

Blokada nerwu zewnątrzustnego: otwór mentalny jest badany od zewnętrznej strony żuchwy. Igłę wprowadza się prostopadle do kości i wprowadza do okostnej. Następnie wycofuje się igłę na głębokość 2–3 mm i wstrzykuje 2–4 ml środka znieczulającego w pobliże otworu bródkowego, ale nie bezpośrednio do niego (ryc. 3).

Wewnątrzustna blokada nerwu bródkowego: Wargę dolną odciąga się kciukiem i palcem wskazującym, a w miejscu połączenia wargi dolnej i dziąsła wprowadza się igłę pod drugi ząb przedtrzonowy. Następnie w pobliże otworu bródkowego wstrzykuje się 1 – 2 ml środka znieczulającego. Jeśli miejsce operacji znajduje się w pobliżu linii pośrodkowej, należy wykonać obustronną blokadę nerwu bródkowego, aby zapewnić właściwe znieczulenie.

Znieczulenie przewodowe nerwów palców. Nerwy grzbietowe palców przechodzą do paliczków palców w przybliżeniu na godzinie 2 i 10, a nerwy dłoniowo-palcowe w przybliżeniu na godzinie 4 i 8. Ze względu na rozmieszczenie czuciowe tych nerwów (ryc. 4) podczas zabiegów obejmujących trzy środkowe palce zablokowane są tylko dwa nerwy dłoniowo-palcowe. Jeśli konieczna jest praca kciukiem i małym palcem, konieczne jest zablokowanie wszystkich czterech nerwów. Nerwy można zablokować w kilku miejscach, ale najdogodniejszym miejscem jest okolica głowy kości śródręcza lub śródstopia.

Przy blokowaniu wszystkich czterech nerwów paliczka preferowane jest podejście grzbietowe, na poziomie przestrzeni międzypalcowej, po stronie paliczka bliższego (ryc. 4). Po wniknięciu w skórę podaje się podskórnie 0,5 – 1 ml 1% lidokainy. Następnie igłę wprowadza się bocznie do paliczka, aż dotrze do powierzchni dłoniowo-podeszwowej. Następnie, bez przekłuwania skóry dłoni/podeszwy, wstrzykuje się kolejne 0,5 – 1 ml środka znieczulającego. Procedurę powtarza się po przeciwnej stronie falangi.

W przypadku zablokowania nerwów dłoniowych palców trzech środkowych palców można wstrzyknąć środek znieczulający w jedno miejsce, jednak ta metoda jest bardziej bolesna, ponieważ polega na wstrzyknięciu środka znieczulającego w powierzchnię dłoniową. Igłę wprowadza się pod kątem 45 stopni do skóry, tuż nad głową kości śródręcza. Igła jest wprowadzana aż dotknie kości. Podczas wprowadzania igły można wstrzyknąć niewielką ilość środka znieczulającego. Po zetknięciu się z kością igła jest lekko wysuwana i skierowana 4 mm do środka, a następnie 4 mm w bok – w oba punkty wstrzykuje się 0,5 ml środka znieczulającego.

Może zainteresuje Cię wideo: