Półomdlały to nagła utrata przytomności, która następuje w wyniku zdarzenia naczyniowo-mózgowego i niedotlenienia mózgu. Może to być spowodowane różnymi przyczynami - od ostrej niewydolności serca po przebywanie w dusznym pomieszczeniu. Lekarze Oddziału Neurologii Szpitala Klinicznego na Yauza przeprowadzają dokładną diagnostykę, aby dokładnie określić przyczynę omdlenia i zalecić optymalne leczenie w każdym indywidualnym przypadku.
Oznaki omdlenia
Omdlenie poprzedza stan przedomdleniowy: szybkie bicie serca, nudności, osłabienie, ciemnienie oczu, wzmożona potliwość, utrata równowagi. Następnie pacjent traci przytomność: skóra staje się blada, odruchy neurologiczne są zmniejszone, nie ma napięcia mięśniowego. Kiedy osoba mdleje, trudno jest wyczuć puls: jest bardzo słaby, nitkowaty, a ciśnienie krwi gwałtownie spada.
Utrata przytomności trwa zwykle od kilku sekund do 1-2 minut.
Przyczyny omdlenia
Istnieje wiele przyczyn powodujących omdlenia. Niemniej jednak eksperci wyróżniają trzy główne typy omdleń, a wszystkie przyczyny można również podzielić na trzy grupy.
Omdlenia neurogenne spowodowane są zaburzeniami w funkcjonowaniu autonomicznego układu nerwowego i w związku z tym nieprawidłową regulacją kurczliwości naczyń. Jest to najczęstszy rodzaj omdlenia i występuje na skutek bólu, strachu, stresu, przebywania w dusznym pomieszczeniu itp. Do neurogennych należą także omdlenia, które mogą wynikać z nagłego przejścia z pozycji poziomej do pionowej.
Omdlenia kardiogenne są wynikiem tej lub innej patologii serca.
Omdlenie hiperwentylacyjne występują na tle szybkiego oddechu (podczas podniecenia, stresu, ataku paniki).
Omdlenie może być także konsekwencją urazu, zatrucia (np. tlenkiem węgla), odwodnienia, a także szeregu chorób, m.in. cukrzycy, migreny, choroby Parkinsona, nadciśnienia płucnego i innych.
Pierwsza pomoc w przypadku omdlenia
Pierwsza pomoc w przypadku omdlenia polega na zapewnieniu dopływu krwi do mózgu. W tym celu pacjenta układa się na plecach tak, aby głowa znajdowała się poniżej poziomu ciała. W przypadku omdlenia istnieje również ryzyko zablokowania dróg oddechowych, ponieważ mięśnie języka rozluźniają się, dzięki czemu można ułożyć pacjenta na boku.
Należy zapewnić dopływ świeżego powietrza, spryskać twarz pacjenta zimną wodą i pozwolić na wdychanie par amoniaku.
Diagnoza omdlenia w Szpitalu Klinicznym na Yauza
Biorąc pod uwagę różnorodność przyczyn prowadzących do omdleń, specjaliści z oddziału neurologii Szpitala Klinicznego Yauza przeprowadzają dokładne badanie pacjentów. Diagnostyka obejmuje ogólne i biochemiczne badanie krwi (konieczne jest sprawdzenie poziomu hemoglobiny i cukru), konsultacje kardiologa, endokrynologa i psychoterapeuty. Aby wyjaśnić diagnozę, neurolodzy ze Szpitala Klinicznego Yauza kierują pacjentów na badania MRI i CT. W przypadku podejrzenia organicznej patologii serca należy wykonać badanie EKG, w przypadku podejrzenia zaburzeń rytmu serca zaleca się badanie metodą Holtera. Konieczne jest również zbadanie stanu odcinka szyjnego kręgosłupa i naczyń szyi, żył kończyn dolnych.
Leczenie omdleń w Szpitalu Klinicznym Yauza
W zależności od przyczyn omdleń neurolodzy Szpitala Klinicznego Yauza opracowują indywidualny program leczenia. Terapia lekowa obejmuje podawanie środków metabolicznych, mineralokortykoidów i agonistów receptorów α-adrenergicznych.
Specjaliści z Oddziału Neurologii Szpitala Klinicznego Yauza eliminują także czynniki wywołujące ataki, zalecają leczenie chorób podstawowych i opracowują środki zapobiegawcze.
Ceny za usługi Możesz obejrzeć lub sprawdzić, dzwoniąc pod numer telefonu podany na stronie internetowej.
Omdlenie (omdlenie) to krótkotrwała utrata przytomności, podczas której napięcie mięśniowe gwałtownie maleje, a następnie po minucie lub dwóch osoba wraca do przytomności bez podjęcia działań resuscytacyjnych.
Istnieją różne rodzaje omdleń, a rokowanie jest różne w każdym przypadku. Jednak istotą tego stanu jest zawsze to, że mózg nie otrzymuje wystarczającej ilości krwi, przestaje normalnie działać i następuje utrata przytomności.
Trzy główne typy omdleń
1. Omdlenie odruchowe (neuroprzekaźnik) występuje z powodu nieprawidłowego funkcjonowania układu nerwowego, a w konsekwencji rozszerzenia naczyń i zmniejszenia częstości akcji serca (bradykardia). Ogólnoustrojowe ciśnienie krwi spada, w wyniku czego zostaje zakłócony dopływ krwi do mózgu. Istnieją dwa rodzaje omdlenia odruchowego:
- Omdlenie wazowagalne (neurokardiogenne) występuje, gdy zaburzony zostaje autonomiczny układ nerwowy, który reguluje ciśnienie krwi i częstość akcji serca. Jest to najczęstszy rodzaj omdleń, szczególnie często występuje u sportowców, osób młodych i ogólnie zdrowych. Omdlenie wazowagalne zwykle występuje u osoby stojącej lub siedzącej. W tym przypadku często występuje stan przed omdleniem: zawroty głowy, zawroty głowy, uderzenia gorąca, bladość, nudności, wymioty, ból brzucha, zwiększone pocenie. Zwykle nie ma powodu do niepokoju w przypadku omdlenia wazowagalnego. Do omdlenia takiego może dojść po silnym kaszlu, kichaniu, śmiechu, strachu, silnym bólu, na widok krwi, a także podczas przebywania w zatłoczonym miejscu, w gorącym pomieszczeniu, na słońcu, po wysiłku fizycznym, oddawaniu moczu, defekacji, itp.
- Omdlenie zatokowo-szyjne, które występuje po ucisku zatoki szyjnej (rozszerzonej części tętnicy szyjnej wspólnej). Może to mieć miejsce na przykład wtedy, gdy szyja się porusza (w szczególności gdy mężczyzna goli się i odwraca głowę) lub gdy kołnierzyk koszuli jest zbyt ciasny.
- z odwodnienia (w tym z powodu cukrzycy);
- z chorobą Parkinsona;
- po zażyciu leków antyarytmicznych lub przeciwnadciśnieniowych (szczególnie u osób starszych w okresie rui), leków przeciwwymiotnych, przeciwdepresyjnych i przeciwpsychotycznych;
- z powodu nadużywania narkotyków i alkoholu;
- z powodu krwawienia wewnętrznego w wyniku naruszenia integralności narządów wewnętrznych po urazie lub z powodu powikłań różnych chorób;
- po dłuższym staniu, zwłaszcza w zatłoczonych i dusznych miejscach.
3. Omdlenie kardiogenne wiąże się z dysfunkcją serca. Może wystąpić nawet wtedy, gdy dana osoba leży. Zwykle nie ma żadnych znaków ostrzegawczych - osoba nagle traci przytomność. Ten rodzaj omdlenia wskazuje na poważne zagrożenie życia i zdrowia. Występuje częściej u osób, u których w rodzinie występowały niewyjaśnione nagłe zgony lub wczesne choroby układu krążenia. Przyczyną omdlenia mogą być:
- niemiarowość;
- niedokrwienie (brak dopływu krwi) z powodu silnego zwężenia naczyń wieńcowych, a także guza lub zakrzepu krwi, który upośledza drożność dużego naczynia;
- zmiany strukturalne (tamponada serca, rozwarstwienie aorty, wrodzona anomalia tętnic wieńcowych, kardiomiopatia przerostowa itp.).
Czasami omdlenia mogą być związane z hipoglikemią (zbyt niskim poziomem glukozy we krwi) spowodowaną cukrzycą, zaburzeniami lękowymi lub paniką itp.
Omdlenie niedrgawkowe może również przypominać omdlenie, ale trwa dłużej niż zwykłe omdlenie, a po nim dana osoba nie odzyskuje natychmiast zmysłów. Ponadto podczas ataku pacjent może ugryźć się w język, a czasem pojawia się nietrzymanie stolca lub moczu.
Utrata przytomności w niektórych przypadkach jest spowodowana poważnymi zaburzeniami neurologicznymi: udarem, przemijającym atakiem niedokrwiennym, zespołem podkradania podobojczykowego (pogorszenie dopływu krwi na skutek zwężenia lub zablokowania światła tętnicy podobojczykowej), ciężką migreną.
Utraty przytomności po urazowym uszkodzeniu mózgu również nie można nazwać omdleniem, w tej sytuacji należy skonsultować się z lekarzem, aby mógł ocenić ciężkość uszkodzenia.
W rzadkich przypadkach utrata przytomności może być spowodowana narkolepsją – stanem, w którym u osoby występują napady snu w ciągu dnia i katapleksja (nagłe rozluźnienie mięśni).
Kiedy należy udać się do lekarza w przypadku omdlenia?
Jeśli zemdlejesz, nie zawsze jest to powód do wizyty u lekarza. Na przykład, jeśli wcześniej nic takiego się nie wydarzyło, jeśli jest to pierwsze omdlenie od kilku lat, to najprawdopodobniej nie cierpisz na żadne choroby zagrażające życiu. Istnieją jednak „czerwone flagi” dla danej osoby i świadków omdlenia, wskazujące, że należy zwrócić się o pomoc lekarską:
- omdlenie trwa dłużej niż 2 minuty;
- często występuje omdlenie;
- Zemdlałeś po raz pierwszy po 40 latach;
- Zostałeś ranny podczas omdlenia;
- masz cukrzycę;
- Jesteś w ciąży;
- u pacjenta występowała lub występuje choroba serca;
- przed omdleniem odczuwałeś ból w klatce piersiowej lub mocne lub nieregularne bicie serca;
- podczas omdlenia wystąpiło nietrzymanie moczu lub stolca;
- jeśli zaczniesz odczuwać brak tchu.
Co zrobi lekarz?
Lekarz musi zrozumieć, co jest przyczyną omdlenia i czy istnieje zagrożenie dla życia i zdrowia. Aby to zrobić, zapyta o sam epizod, historię choroby, choroby krewnych (szczególnie o wczesne problemy z sercem), przeprowadzi badanie i wykona elektrokardiogram. Bardzo ważne jest, aby powiedzieć lekarzowi o wszystkim, co czułeś przed omdleniem i po nim, ponieważ dodatkowe objawy mogą być bardzo pomocne w postawieniu diagnozy. Na przykład ból w klatce piersiowej w niektórych przypadkach wskazuje na ostry zespół wieńcowy (zawał mięśnia sercowego lub niestabilną dławicę piersiową) lub zatorowość płucną. Szybkie bicie serca jest często oznaką arytmii. Duszność może być objawem niewydolności serca lub zatorowości płucnej. Ból głowy w niektórych przypadkach wskazuje na zaburzenia naczyniowe i krwotoki.
Często pacjent poddawany jest m.in. badaniu na krew utajoną w kale (badanie pod kątem krwawień z przewodu pokarmowego), badaniu krwi w celu wykrycia niedokrwistości oraz badaniu krwi na obecność peptydu natriuretycznego w mózgu (może to wskazywać na problemy z serce). Kobieta najprawdopodobniej otrzyma test ciążowy. Lekarz może zobaczyć, jak bardzo zmienia się ciśnienie krwi i tętno, gdy zmieniasz pozycję ciała.
Jeśli lekarz uzna, że prawdopodobne jest wystąpienie omdlenia tętnicy szyjnej, w celu potwierdzenia diagnozy konieczne będzie wykonanie masażu zatoki szyjnej.
Jeśli podejrzewa się krwotok podpajęczynówkowy, może być konieczna tomografia komputerowa mózgu i nakłucie lędźwiowe.
Jeśli lekarz podejrzewa, że problemem jest epilepsja, przepisze elektroencefalografię.
Jeśli podejrzewasz problemy z sercem, lekarz może przyjąć Cię na obserwację w szpitalu, skierować na badanie EKG i echokardiografię, wykonać badanie Holtera (24-godzinny zapis EKG), badanie elektrofizjologiczne serca lub koronarografię. W trudnych przypadkach można na kilka miesięcy zainstalować wszczepialny (podskórny) pętlowy rejestrator EKG.
Na duże ryzyko poważnych konsekwencji wskazują:
- nieprawidłowości EKG;
- zmiany strukturalne w sercu;
- objawy wskazujące na niewydolność serca (duszność, osłabienie, zmęczenie, obrzęki itp.);
- niskie ciśnienie krwi (skurczowe - „górne” - poniżej 90 mm Hg);
- duszność przed lub po omdleniu lub w czasie leczenia;
- hematokryt krwi jest mniejszy niż 30%;
- starość i obecność chorób współistniejących;
- nagłe zgony w rodzinie spowodowane chorobami serca.
Leczenie po omdleniu
To, czy potrzebujesz leczenia po omdleniu, zależy od przyczyny.
W przypadku omdlenia odruchowego należy unikać czynników prowokujących, ponieważ w tym przypadku nie jest wymagane żadne leczenie. Jeśli zemdlejesz podczas pobierania krwi, powiedz o tym pielęgniarce, aby mogła Cię położyć przed ukłuciem palca lub wykonaniem zastrzyku. Jeśli nie wiesz, co dokładnie jest przyczyną omdlenia, ale lekarz twierdzi, że nie zagraża to Twojemu zdrowiu, możesz prowadzić dziennik, aby określić czynniki wywołujące.
W przypadku anemii należy znaleźć jej przyczynę i ją skorygować: zakres schorzeń prowadzących do anemii jest bardzo szeroki – od niezbilansowanej diety po nowotwór.
Jeśli masz niskie ciśnienie krwi, zaleca się unikanie odwodnienia, nie spożywanie dużych posiłków i picie napojów zawierających kofeinę. Aby zapobiec gwałtownemu spadkowi ciśnienia, po wstaniu możesz zastosować specjalne manewry: skrzyżować nogi, napiąć mięśnie dolnej części ciała, zacisnąć pięści lub napiąć mięśnie ramion.
Jeśli omdlenie jest spowodowane przyjmowaniem jakichkolwiek leków, lekarz odstawi lub wymieni lek powodujący omdlenie, zmieni dawkę lub czas podawania.
Niektóre choroby serca będą wymagały operacji, w tym zainstalowania kardiowertera-defibrylatora (urządzenia monitorującego rytm serca). W innych przypadkach pomaga leczenie zachowawcze, na przykład leki przeciwarytmiczne.
Pierwsza pomoc w przypadku omdlenia
Kiedy czujesz, że grozi Ci omdlenie (przed omdleniem lub np. bezprzyczynowe ziewanie), połóż się tak, aby nogi były wyżej. Lub usiądź z głową między kolanami. Umożliwi to dopływ większej ilości krwi do mózgu. Jeżeli po odzyskaniu przytomności stracisz przytomność, nie wstawaj od razu. Lepiej dać sobie 10-15 minut na regenerację.
Jeśli dana osoba zacznie tracić przytomność na twoich oczach, postępuj zgodnie z tymi samymi instrukcjami: połóż go tak, aby jego nogi znajdowały się wyżej niż głowa, lub usiądź i opuść głowę między kolana. Lepiej też odpiąć kołnierz i poluzować pasek. Jeśli dana osoba nie odzyskuje przytomności przez dłuższy czas (ponad 2 minuty), połóż ją na boku, kontroluj oddech i puls i wezwij pogotowie. Nie zaleca się stosowania amoniaku: po pierwsze nie jest jasne, czy szybciej przywraca przytomność, a po drugie może być niebezpieczny w przypadku niektórych chorób, na przykład astmy oskrzelowej.
*Informacje zawarte na stronie służą wyłącznie celom informacyjnym. Wszelkie materiały i ceny zamieszczone w serwisie nie stanowią oferty publicznej w rozumieniu przepisów art. 437 Kodeks cywilny Federacji Rosyjskiej. W celu uzyskania dokładnych informacji prosimy o kontakt z personelem kliniki lub wizytę w naszej klinice.
Omdlenie to nagła utrata przytomności i upadek na skutek przejściowego zmniejszenia przepływu krwi w mózgu. Omdlenia występują w różnych stanach patologicznych i są dość powszechne w populacji. Aż 30% ludzi przynajmniej raz w życiu doświadczyło omdlenia.
Przyczyną omdlenia mogą być zaburzenia somatyczne, neurologiczne i psychogenne. Do omdlenia często dochodzi w ekstremalnych warunkach, z niedociśnieniem ortostatycznym, a czasem z długotrwałym kaszlem.
Somatyczne przyczyny omdlenia
Omdlenie kardiogenne występuje z powodu różnych zaburzeń rytmu serca (gwałtowny wzrost lub zmniejszenie częstości akcji serca) lub osłabienia kurczliwości mięśnia sercowego.
Najczęstsze przyczyny omdlenia:
- Zapalenie serca, zapalenie mięśnia sercowego, miokardiopatia, zespół Morgagniego-Adamsa-Stokesa
- Wyrażone
- Stany hipoglikemiczne
Neurologiczne przyczyny omdlenia
Omdlenie naczyniowo-mózgowe
W klasyfikacji omdleń Towarzystwa Europejskiego oddzielnie wyróżnia się omdlenia naczyniowo-mózgowe spowodowane krążeniem w tętnicach szyjnych lub kręgowych.
Omdlenie naczyniowo-mózgowe jest głównie związane z krążeniem w układzie tętnic kręgowych, a omdlenia spowodowane patologią tętnic szyjnych zdarzają się niezwykle rzadko.
Przyczyną omdlenia podczas ostrych epizodów naczyniowych mózgu są miażdżycowe zmiany okluzyjne tętnic kręgowych ze zwężeniem i zakrzepicą. Kompresja pozanaczyniowa, anomalie i deformacje (wydłużenie, krętość, załamania, skręcenia pętlowe lub spiralne. Wśród deformacji najważniejsze są załamania prowadzące do zakłócenia przepływu krwi. Bezpośrednią przyczyną omdlenia może być obracanie, zginanie i odrzucanie głowy) Zespół objawów obejmuje zaburzenia wzroku (plamy), zygzaki przed oczami) i zaburzenia okoruchowe (podwójne widzenie), zaburzenia równowagi i koordynacji ruchów, zawroty głowy. Jednak najbardziej uderzającymi i dramatycznymi objawami są ataki nagłych upadków z niedociśnieniem mięśni (. ataki kroplowe), którym w zależności od stopnia upośledzenia ukrwienia pnia mózgu (dolna część oliwkowa i siatkowata) może towarzyszyć także utrata przytomności.
Omdlenie naczyniowo-mózgowe jest zasadniczo przejściowym napadem niedokrwiennym, dlatego wykrycie ogniskowych objawów neurologicznych na początku lub w trakcie napadów, a także w okresie międzynapadowym wymaga zastosowania dodatkowych metod badania mózgowego przepływu krwi.
Wśród metod dodatkowej diagnostyki przyczyn omdleń najbardziej dostępne są ultrasonografia Dopplera lub skanowanie duplex, które pozwalają na ocenę mózgowego przepływu krwi za pomocą MAG, a także metoda oceny funkcjonalnej pnia mózgu - akustyczne potencjały wywołane pnia mózgu. Obecnie coraz częściej stosowana jest metoda spiralnej angiografii CT, która umożliwia uzyskanie informacji o zwężeniu, budowie blaszki miażdżycowej, deformacjach patologicznych, ocenę przepływu krwi podczas badań funkcjonalnych (odrzucenie, przechylenie i obrót głowy). oraz trójwymiarowe powiązania tętnic kręgowych, czaszki i kręgów.
Omdlenie wazowagalne występuje zwykle w okresie dojrzewania (średni wiek 13 lat) i jest łagodne. U osób starszych omdlenie wazowagalne często łączy się z zespołem nadwrażliwości zatoki szyjnej, omdleniami sytuacyjnymi i ortostatycznymi.
Należy również zauważyć, że w starszych grupach wiekowych występuje tendencja do zwiększania się liczby pacjentów z nowymi omdleniami. Wśród pacjentów, u których nowo rozpoznano omdlenia, odsetek pacjentów w wieku 50–59 lat wynosił 13%, 60–69 lat – 10%, 70–79 lat – 18%.
Wiodącą metodą diagnozowania przyczyn omdleń jest test pochyleniowy (pasywny test ortostazy), który pozwala odtworzyć i zdiagnozować główne typy omdleń neurogennych. W celu wykluczenia patologii serca wykorzystuje się także próbę Valsalvy, próbę zatoki szyjnej, próbę na ergometrze rowerowym oraz badanie kompleksowe. Mimo to częstość omdleń o nieznanej etiologii jest wysoka i wzrasta wraz z wiekiem. Stwierdzono, że częstość występowania niewyjaśnionych omdleń jest większa u pacjentów w starszych grupach wiekowych.
Omdlenie w zespole nadwrażliwości zatoki szyjnej
Zespół zatoki szyjnej charakteryzuje się występowaniem bradykardii i niedociśnienia w odpowiedzi na stymulację okolicy zatoki szyjnej, co prowadzi do osłabienia i omdlenia. Zjawisko to praktycznie nie występuje u osób poniżej 50. roku życia, jest raczej typowe dla mężczyzn. Do czynników prowokujących zalicza się schylanie się, obracanie głowy, noszenie ubrań z obcisłymi kołnierzykami i krawatami. Aż 30% starszych pacjentów z omdleniem na skutek nadwrażliwości zatoki szyjnej zapomina o utracie przytomności i zgłasza jedynie upadek. Główną metodą diagnostyczną jest masaż zatoki szyjnej, powodujący asystolię i/lub obniżone ciśnienie. Zespół nadwrażliwości zatoki szyjnej wykrywa się u 45% starszych pacjentów z niewyjaśnionymi omdleniami, ale wynik testu może być pozytywny u 12-13% bezobjawowych starszych pacjentów, ale bez wystąpienia omdlenia.
Dlatego rozpoznanie zespołu zatoki szyjnej nie wyklucza innej przyczyny omdlenia. Etiologia zespołu nadwrażliwości zatoki szyjnej jest nieznana. Zjawisko to uznawane jest przez niektórych autorów za odruch fizjologiczny występujący u pacjentów w podeszłym wieku, związany z procesem starzenia.
Uzyskano dane dotyczące zależności częstości wykrywania zespołu nadwrażliwości zatoki szyjnej, identyfikowanej za pomocą masażu zatok, od stopnia miażdżycy tętnic szyjnych. Wykazano niekorzystny wpływ zespołu zatoki szyjnej na przepływ krwi w mózgu u pacjentów z miażdżycą tętnic soczystych. Nie można zatem ignorować nadwrażliwości zatoki szyjnej i uważać jej za normę związaną z wiekiem.
Zapaść ortostatyczna
Często przyczyną omdlenia jest niedociśnienie ortostatyczne - efekt uboczny wielu leków nasercowych, przeciwnadciśnieniowych, przeciwparkinsonowskich i przeciwdepresyjnych, które są prawie obowiązkowo przyjmowane przez pacjentów z chorobami naczyń mózgowych. Inny aspekt problemu wiąże się z wpływem leków hipotensyjnych na mózgowy przepływ krwi z zaburzeniem mechanizmów autoregulacji mózgowego przepływu krwi i wzrostem oporu naczyniowego mózgu u pacjentów cierpiących na wysokie ciśnienie krwi. Zatem spadek ciśnienia do normalnych wartości może prowadzić do obniżenia perfuzyjnego ciśnienia krwi i pojawienia się niedokrwienia mózgu, szczególnie u pacjentów ze zwężonymi zmianami tętnicy mózgowej, co w niektórych przypadkach może wywołać omdlenia u pacjentów z chorobami naczyń mózgowych patologia.
Artykuł przygotował i zredagował: chirurgPółomdlały- nagła, krótkotrwała utrata przytomności. Termin omdlenie jest często używany zamiennie z terminem omdlenie. Omdlenia są zawsze spowodowane krótkotrwałą hipoperfuzją struktur mózgowych.
Podczas badania pacjenta z omdleniem konieczne jest wykonanie następujących czynności.
Należy zająć się najbardziej typowymi przyczynami nagłej utraty przytomności, kardiologicznymi, neurologicznymi i innymi.
Aby zidentyfikować przyczyny kardiologiczne, konieczna jest dokładna ocena.C. Terapia etiotropowa może poprawić rokowanie, co jest niekorzystne w przypadku utrzymujących się omdleń.
Aby uniknąć nieuzasadnionych szczegółowych badań, należy zidentyfikować najczęstsze łagodne przyczyny omdleń.
Przyczyny i obraz kliniczny omdleń
Omdlenie wazowagalne
Najczęściej obserwuje się omdlenie wazowagalne (z towarzyszącym rozszerzeniem naczyń) (omdlenie proste).
Występuje, gdy:
Przejście do pionowej pozycji ciała;
Ból, strach i inne nieprzyjemne emocje, a także widok krwi;
Nudności i wymioty;
oddawanie moczu;
Wczesne objawy:
Niepokój, osłabienie, ziewanie;
Bladość, pocenie się;
Ciemnienie w oczach.
Pierwsza pomoc: przenieść do pozycji poziomej z uniesionymi nogami. Konieczne jest kontrolowanie tętna i oddechu.
W przypadku omdlenia nerwu błędnego puls jest powolny i słaby, dlatego takie omdlenie można łatwo pomylić z asystolią. Skóra jest wilgotna i blada. Po odzyskaniu przytomności pacjent jest przestraszony i możliwe są „ataki paniki”.
Świadomość wkrótce zostaje całkowicie przywrócona.
Omdlenia kardiogenne
Ważne jest, aby znaleźć przyczynę, ponieważ bez dokładnej diagnozy i leczenia etiotropowego rokowanie może być niekorzystne.
Istnieje zasada: „Omdlenie występujące podczas wysiłku fizycznego wiąże się z patologią serca”. Przykładami są zwężenie zastawki aortalnej i kardiomiopatia przerostowa ze zwężeniem drogi odpływu.
Najczęstszymi przyczynami są zaburzenia rytmu – częstoskurcz komorowy, blok przedsionkowo-komorowy (blok AV), zespół WPW, napadowy częstoskurcz nadkomorowy. Migotanie przedsionków (AF) może powodować częstsze omdlenia u starszych pacjentów.
Szczególne znaczenie przywiązuje się do częstoskurczu komorowego typu „piruet” (torsade de pointes), który występuje przy wydłużonym odstępie QT. Do czasu badania napady często ustępują, co daje lekarzowi fałszywe wrażenie, że omdlenie jest łagodnym zjawiskiem, chociaż ryzyko nagłej śmierci sercowej jest bardzo wysokie. Zespół długiego QT może być wrodzony lub wtórny do leczenia farmakologicznego (patrz poniżej).
W przypadku omdlenia spowodowanego podrażnieniem zatoki szyjnej, a także omdlenia kardioneurogennego, pacjent może nie mieć choroby serca.
Podczas zawału mięśnia sercowego przyczyną omdlenia może być brady lub tachyarytmia.
Jeśli przy zwężeniu zastawki aortalnej dochodzi do omdlenia, oznacza to, że wada zagraża życiu pacjenta i konieczne jest leczenie chirurgiczne.
Inne przyczyny zaburzeń krążenia obejmują zatorowość płucną, niewydolność prawej komory serca, tamponadę serca i śluzak serca.
Neurologiczne przyczyny omdlenia
Łagodne omdlenia wazowagalne (nie ma potrzeby dalszego badania pacjenta).
Łagodne zawroty głowy zależne od pozycji (nie wymagają dalszego badania pacjenta).
W innych przypadkach diagnostyka różnicowa napadowych objawów klinicznych może wymagać skierowania do odpowiednich specjalistycznych oddziałów:
Do neurologa – padaczka, przemijający napad niedokrwienny (TIA)
Wizyta u terapeuty – objawy kardiologiczneC
Należy zgłosić się do laryngologa – zawroty głowy pochodzenia przedsionkowego
W przypadku poważnych ataków paniki udaj się do psychiatry.
Napady padaczkowe i depresja świadomości po ataku.
Niedokrwienie w okolicy kręgowo-podstawnej.
Neuropatia autonomiczna. Omdlenia z powodu zażywania narkotyków
Najczęściej nitrogliceryna powoduje omdlenia. Jest nadużywany w przypadku szerokiej gamy „ostrych ataków”, a nawet w stanie poprzedzającym omdlenie.
Chinidyna, sotalol (w zwykłych dawkach) i pochodne fenotiazyny (w dużych dawkach) stosowane w monoterapii u pacjentów z uszkodzeniem układu przewodzącego lub wrodzonym wydłużeniem odstępu QT. Leki te wydłużają odstęp QT, co może prowadzić do torsade de pointes (TdP).
β Blokery adrenergiczne i niedihydropirydynowe blokery kanału wapniowego (werapamil, diltiazem) mogą powodować bradykardię lub blok AV u pacjentów z wcześniejszym uszkodzeniem układu przewodzącego serca.
Leki moczopędne, fenotiazyny, lewodopa, nadmierne dawki leków hipotensyjnych, leków rozszerzających naczynia krwionośne i połączenia tych leków powodują ortostatyczne niedociśnienie tętnicze.
Hipowolemia
Najczęstszą przyczyną są nadmierne dawki leków moczopędnych. Ich połączenie z inhibitorami ACE i innymi lekami rozszerzającymi naczynia również nadmiernie obniża ciśnienie krwi. Jednocześnie pacjent może mieć upośledzoną kurczliwość mięśnia sercowego z niską frakcją wyrzutową.
Utrata płynów w wyniku pocenia się, wymiotów i biegunki.
Ostre krwawienie z przewodu pokarmowego może objawiać się niskim ciśnieniem krwi i omdleniem.
Zaburzenia metaboliczne
Hipoglikemia jest jedną z najczęstszych przyczyn utraty przytomności. Omdlenie rzadko jest pierwszym objawem.
Najczęściej pacjenci stopniowo tracą przytomność; wcześniejszymi objawami są tachykardia, „zimne” poty, osłabienie, drżenie kończyn.
Sepsa może objawiać się niskim ciśnieniem krwi i omdleniem.
W przypadku choroby Addisona może wystąpić niskie ciśnienie krwi.
Autonomiczna neuropatia cukrzycowa objawia się niedociśnieniem ortostatycznym bez typowego zwiększenia częstości akcji serca.
Zapaść ortostatyczna
Długotrwały odpoczynek w łóżku.
Gorączka i odwodnienie różnego pochodzenia.
Leki: leki moczopędne, azotany, fenotiazyny itp.
Omdlenia o nieznanej etiologii
Czynniki psychogenne rzadko powodują omdlenia; w każdym razie konieczna jest obecność innych przejawów zaburzeń psychicznych.
W pojedynczych epizodach utraty przytomności, po rutynowych badaniach, często nie udaje się ustalić przyczyny omdlenia. W takich przypadkach przyczyną są prawdopodobnie zaburzenia wazowagalne, a jeśli czynność serca jest prawidłowa, rokowanie jest dobre.
„KLUCZE” DIAGNOSTYCZNE
Niebezpieczne objawy to ból w klatce piersiowej, duszność, napadowy tachykardia (z częstością akcji serca powyżej 160 na minutę), bradykardia (poniżej 40 na minutę), niedociśnienie tętnicze utrzymujące się w poziomej pozycji ciała, ból głowy i inne objawy neurologiczne.
Historia rozwoju choroby ma znaczenie w różnicowaniu omdleń pochodzenia kardiogennego i karneurogennego.
Omdlenia u młodych, zdrowych osób mają zazwyczaj łagodny przebieg, zwłaszcza jeśli pojawiają się pod wpływem nieprzyjemnych sytuacji lub emocji. Omdlenie w trakcie lub po wysiłku fizycznym jest niebezpieczne, nawet u młodych ludzi. U osób „skłonnych do omdlenia” często stwierdza się dziedziczny zespół długiego odstępu QT i kardiomiopatię przerostową ze zwężeniem drogi odpływu.
Im starszy pacjent, tym większe prawdopodobieństwo wystąpienia poważnej przyczyny omdlenia - konieczne jest badanie.
Pacjenta należy skierować w celu diagnostyki patologii serca. Zasada: „Pierwsze omdlenie u mężczyzny po 55. roku życia może być ostatnim w jego życiu”.
Historia może wspominać o uczuciu „przerw” w sercu poprzedzającym omdlenia. Jeśli czas trwania tych epizodów jest krótszy niż 5 sekund, służą one jako zwiastun omdlenia związanego z ciężką patologią serca.
Aura i drgawki są charakterystyczne dla epilepsji. Jednakże drżenie mięśni i krótkotrwałe skurcze mogą wystąpić z powodu przejściowego niedokrwienia mózgu spowodowanego chorobą serca.
Omdlenia w trakcie wysiłku lub wkrótce po nim są klasycznym objawem omdlenia pochodzenia kardiogennego (stenoza aorty, częstoskurcz komorowy, niedokrwienie mięśnia sercowego).
Omdlenie spowodowane chorobą serca należy uznać za poważne, chyba że wiąże się z niedociśnieniem ortostatycznym spowodowanym nadmierną terapią lekową lub długotrwałym leżeniem w łóżku.
Napady padaczkowe pojawiające się w nocy w pozycji leżącej dają podstawę do podejrzeń padaczki.
W przypadku powtarzających się ataków często konieczne jest dogłębne badanie. Niemniej jednak zdrowi młodzi ludzie „skłonni do omdlenia” mogą należeć do tej samej grupy; Rokowanie dla tych pacjentów jest korzystne. Do tej grupy zaliczają się także pacjenci, u których wystąpiły omdlenia spowodowane rozszerzeniem naczyń; u tych pacjentów należy wykonać ortostatyczny test pochyleniowy. Dla nich nawroty omdleń nie mają szczególnego znaczenia.
Ocena kliniczna
Ciśnienie i tętno. Pomiar ciśnienia krwi po przejściu do pozycji pionowej może wykryć niedociśnienie ortostatyczne. Bardzo przydatna, choć często pomijana metoda diagnostyczna!
Test tolerancji azotanów u pacjentów, którzy wcześniej przyjmowali je podjęzykowo. Test może dać wynik fałszywie dodatni, jeśli stan pacjenta uległ poprawie.
Krwawienie jelitowe można wykryć poprzez badanie palpacyjne przez odbyt.
Laboratoryjne i instrumentalne metody badawcze
EKG, Hb, paO2, frakcja MB fosfokinazy kreatynowej (CPK), troponina T w surowicy.
Jeśli zapis EKG jest prawidłowy, kardiogenne podłoże omdlenia jest mało prawdopodobne.
Objawy predysponujące do rozwoju poważnych arytmii z zaburzeniami hemodynamicznymi można rozpoznać poprzez monitorowanie EKG metodą Holtera.
Próba wysiłkowa jest wskazana w przypadku omdlenia spowodowanego wysiłkiem.
W przypadku podejrzenia zwężenia aorty lub zaporowej postaci kardiomiopatii przerostowej należy wykonać badanie echokardiograficzne (EchoCG).
Uciskanie zatoki szyjnej podczas monitorowania EKG może ujawnić rzadką nadwrażliwość zatoki szyjnej.
Ortostatyczny test pochyleniowy można rozważyć jako dodatkową metodę badania w przypadku powtarzających się omdleń niewiadomego pochodzenia C.
U pacjentów w podeszłym wieku należy wykluczyć czynniki prowokujące. Należy pamiętać, że najważniejsza nie jest diagnoza, ale leczenie.
Treść artykułu
Półomdlały(omdlenie) to atak mózgu o podłożu anoksyczno-niedokrwiennym, objawiający się krótkotrwałą utratą przytomności i przemijającymi zaburzeniami hemodynamicznymi wynikającymi z niewydolności mechanizmów homeostatycznych.Patogeneza omdleń
Omdlenia występują głównie u młodych ludzi, często u dzieci i młodzieży. Głównym mechanizmem patogenetycznym jest niższość urządzeń regulujących homeostazę i zapewniających jej odpowiednią adaptację do zmieniających się warunków środowiskowych i potrzeb organizmu. Zwykle ten brak regulacji objawia się trwale – w postaci objawów dystonii wegetatywno-naczyniowej. Ta ostatnia może mieć charakter pierwotny (konstytucyjny), ale znacznie częściej jest konsekwencją urazowego uszkodzenia mózgu lub wiąże się z chorobą psychogenną (nerwicą), chorobami narządów wewnętrznych, endokrynopatią, infekcjami, zatruciami itp. Wegetatywne -dystonia naczyniowa często pojawia się w okresie dojrzewania i następnie ustępuje. U osób z dystonią wegetatywno-naczyniową w normalnych warunkach hemodynamika, a w szczególności mózgowy przepływ krwi, jest w stanie wyrównanym, jednak pod wpływem pewnych czynników stawiających zwiększone wymagania homeostazie dochodzi do dekompensacji, objawiającej się zaburzeniami hemodynamicznymi i towarzyszącej przez przejściowe objawy niedotlenienia pnia mózgu.Bezpośrednimi patogenetycznymi mechanizmami omdlenia są: czynnik naczyniowy – spadek napięcia naczyniowego ze znacznym spadkiem ciśnienia krwi; czynnik sercowy - ostra niewydolność funkcjonalna mięśnia sercowego lub neurogenne zaburzenia rytmu serca. Omdlenie może również wystąpić z powodu pierwotnego organicznego uszkodzenia serca - wad zastawek i zaburzeń rytmu. Jednak sam ten czynnik ma często względne znaczenie i przy dobrym stanie funkcjonalnym mechanizmów regulacyjnych rzadko powoduje omdlenia. Jednak wraz z omdleniami odruchowymi, które występują w wyniku mechanizmu naczynioruchowego i (lub) serca, występują objawowe omdlenia, które najczęściej rozwijają się w pierwotnych chorobach serca, ze zwiększonym ciśnieniem wewnątrz klatki piersiowej, hiperwentylacją [Korovin A. M., 1973; Gastaut, 1974]. W przypadku omdleń o przeważnie naczyniowym mechanizmie (omdlenia naczynioruchowe) głównym czynnikiem patogenetycznym jest zwykle ostra niewydolność naczyń, czasami osiągająca stopień zapaści; w przypadku mechanizmu głównie sercowego podstawą jest spowolnienie tętna aż do asystolii (omdlenie nerwu błędnego). .
Występują także omdlenia tętnic szyjnych, podczas których następuje spadek ciśnienia krwi i spowolnienie tętna na skutek zwiększonej pobudliwości zatoki szyjnej [Sarajishvili P. M., 1977; Gastaut, 1974 itd.]. Jednak u młodych ludzi ten mechanizm w postaci izolowanej jest przyczyną omdlenia niezwykle rzadko, z reguły w obecności lokalnych procesów patologicznych w szyi (zapalenie węzłów chłonnych itp.). Zwykle u pacjentów można wykryć dystonię wegetatywno-naczyniową. Częściej zjawisko nadwrażliwości zatoki szyjnej występuje przy miażdżycy tętnic szyjnych i objawia się zaburzeniami regulacji ciśnienia krwi, którym może towarzyszyć występowanie stanów omdlenia. Znane jest również tzw. omdlenie kręgowe – przejściowa utrata przytomności i upadek z nagłymi obrotami głowy. Mechanizm tych schorzeń związany jest z krótkotrwałym zaburzeniem krążenia krwi w układzie kręgowo-podstawnym, które występuje podczas obracania głowy u pacjentów z osteochondrozą odcinka szyjnego kręgosłupa i miażdżycą tętnic kręgowych.
U niektórych pacjentów niewydolność regulacyjnych mechanizmów homeostatycznych występuje podczas szybkiego przejścia z pozycji poziomej do pionowej, a u innych podczas długotrwałego stania. Mechanizm związany jest z występowaniem w pozycji pionowej tzw. podciśnienia ortostatycznego – spadku napięcia naczyniowego wraz ze spadkiem ciśnienia krwi. Często takie omdlenia występują w okresie rekonwalescencji po ciężkiej chorobie z długim pobytem w łóżku lub w okresie pooperacyjnym, szczególnie po operacjach współczulnego układu nerwowego. Zbliżony do podobnego mechanizmu jest omdlenie nokturowe, które u mężczyzn zwykle występuje w nocy, po wstaniu i oddaniu moczu.
Odruchowe omdlenia zawsze rozwijają się pod wpływem pewnego wpływu zewnętrznego, zwykle takiego samego dla każdego pacjenta. W niektórych przypadkach są to czynniki psycho-emocjonalne: widok krwi, podniecenie, strach itp., w innych - fizyczne: przebywanie w upale, w dusznym pomieszczeniu itp. Często występuje kombinacja czynników psycho-emocjonalnych i czynniki fizyczne, jak to bywa w przypadku różnych zespołów bólowych. Rodzajem omdlenia odruchowego jest omdlenie przedsionkowe, które występuje podczas podróży transportem, rzadziej podczas wykonywania gwałtownych ruchów głową.
Klinika omdleń
W przypadku omdlenia utratę przytomności zwykle poprzedza uczucie zawrotów głowy, nudności, niewyraźne widzenie lub migotanie przed oczami, dzwonienie w uszach itp. Występuje osłabienie, czasami ziewanie, „uginają się” nogi i uczucie zbliżającej się utraty przytomności pojawia się. Pacjenci bledną, skóra pokrywa się potem. Na tym atak może się zakończyć (omdlenie, lipotymia), ale częściej następuje utrata przytomności i pacjent upada. Badanie w tym czasie ujawnia wyraźne zaburzenia autonomiczne i hemodynamiczne: skrajną bladość, zimną skórę, słaby puls, czasami jego brak w tętnicy promieniowej, spadek ciśnienia krwi, niedociśnienie mięśniowe, osłabienie odruchów głębokich, rozszerzenie źrenic, często z osłabioną reakcją źrenic na światło . Przy przeważnie naczynioruchowym mechanizmie omdlenia puls jest częsty, czasem nitkowaty, z przeważającym mechanizmem nerwu błędnego, puls jest powolny, w niektórych przypadkach nieobecny, a czasami nie słychać bicia serca.W przypadku dłuższej anoksji mózgu (zwykle spowodowanej asystolią) w szczytowej fazie omdlenia mogą wystąpić drgawki (konwulsyjna postać omdlenia). Możliwe mimowolne oddawanie moczu, piana z ust. Czas trwania omdlenia wynosi 1-2 minuty. W większości przypadków omdlenia odruchowe nie rozwijają się w pozycji poziomej pacjenta, a utrata przytomności nie występuje, jeśli pacjent ma możliwość położenia się, gdy pojawią się objawy początkowego ataku.
W przypadku omdlenia objawowego, wraz z klinicznymi objawami omdlenia, ujawniają się objawy choroby podstawowej. Najczęstszą przyczyną takich omdleń jest dysfunkcja serca, której towarzyszy znaczne zmniejszenie pojemności minutowej serca. W niektórych przypadkach minimalna objętość serca może spaść przy zachowanej objętości wyrzutowej z powodu bradysystolii, w innych - z powodu gwałtownego zmniejszenia objętości wyrzutowej, a mianowicie z tachykardią i migotaniem przedsionków. Mechanizm pierwszego typu najczęściej powoduje omdlenia w zespole Adamsa-Stokesa-Morgagniego - zaburzenie przewodzenia przedsionkowo-komorowego z pojawieniem się asynchronicznego rytmu komór i przedsionków z powodu bradysystolii komorowej. W najcięższych przypadkach może wystąpić trzepotanie lub migotanie przedsionków, a nawet migotanie komór.
Upośledzenie przewodzenia serca wynika z jego uszkodzeń organicznych, najczęściej na skutek reumatyzmu (postać miogenna) lub zaburzenia wpływów na ten układ ze strony nerwu błędnego (postać neurogenna). Tę ostatnią postać, ze znaną podstawą, można sklasyfikować jako omdlenia odruchowe, ponieważ zwykle ataki zaburzeń rytmu serca i w związku z tym stany omdlenia mogą wystąpić odruchowo w odpowiedzi na podrażnienie doprowadzających części łuków odruchowych związanych z jądrami nerwu błędnego nerw, np. przewód pokarmowy, okolica nosowo-gardłowa itp. Cechą charakterystyczną tych napadów omdlenia jest to, że mogą one wystąpić przy poziomej pozycji pacjenta.
Inny rodzaj objawowego omdlenia rozwija się podczas napadów kaszlu i jest uważany przez niektórych badaczy za odmianę padaczki odruchowej (betalepsja). W rzeczywistości ataki utraty przytomności w tych przypadkach zwykle polegają na omdleniu. Takie stany rozwijają się zwykle u pacjentów z przewlekłymi chorobami płuc z objawami niewydolności krążeniowo-oddechowej. Czynnikami prowokującymi może być pełny żołądek, wysiłek podczas wypróżniania, podnoszenie ciężarów, śmiech itp. Na wysokości kaszlu, na skutek zwiększonego ciśnienia w klatce piersiowej, pojawiają się objawy zastoju żylnego, zwykle w postaci fioletowo-cyjanotropowej cery, obrzęku żył szyi. Następnie następuje utrata przytomności, podczas której pacjenci mogą upaść i doznać siniaków. Mechanizm omdlenia podczas kaszlu jest związany z dwoma rodzajami czynników: po pierwsze, ze wzrostem ciśnienia w klatce piersiowej, zmniejszeniem napełnienia lewej komory krwią, wzrostem ciśnienia w układzie żyły głównej górnej i ciśnieniem żylnym w mózg, naruszenie odpływu krwi żylnej i napływu krwi tętniczej do tkanki mózgowej, a po drugie, z efektem odruchowym z receptorów płucnych nerwu błędnego.
Diagnoza omdlenia
Badanie pacjentów cierpiących na omdlenia w fazie międzynapadowej z reguły ujawnia objawy dystonii wegetatywno-naczyniowej. Często historia obejmuje urazowe uszkodzenie mózgu, ciężkie infekcje i choroby somatyczne. Często można rozpoznać choroby przewodu pokarmowego, pęcherzyka żółciowego, żołądka, a w przypadku objawowego omdlenia, reumatyczną chorobę serca z zaburzeniami przewodzenia i arytmią. Pacjenci często mają asteniczną budowę ciała i są niestabilni emocjonalnie. Często występują objawy kliniczne nerwicy astenicznej.Charakterystyczny jest przywspółczulny kierunek zmian wegetatywnych: niskie ciśnienie krwi, czerwona dermografia, niestabilność tętna z tendencją do bradykardii, tendencja do obniżania poziomu cukru we krwi.
U pacjentów, u których czynnikami wywołującymi omdlenia są podróże transportowe, zwykle wykrywa się zwiększoną wrażliwość aparatu przedsionkowego: zjawiska okulostatyczne i oczno-przedsionkowe, oczopląs w skrajnych porwaniach gałek ocznych, zwiększony oczopląs optokinetyczny itp.
Diagnostyka różnicowa omdleń
Rozpoznanie i diagnostyka różnicowa omdleń w niektórych przypadkach nie jest trudna, ale w innych dopiero dokładne badanie pacjenta i jego obserwacja pozwala na prawidłowe rozpoznanie choroby. Najtrudniejsza diagnostyka różnicowa omdleń i napadów padaczkowych wegetatywno-trzewnych. W obu przypadkach występują objawy wegetatywne, rozszerzone źrenice i stosunkowo krótki czas trwania napadów.Nie zawsze łatwo jest odróżnić omdlenie konwulsyjne od napadu padaczkowego.
Stan hipoglikemii może dać obraz podobny do omdlenia - osłabienie, bladość, niedociśnienie tętnicze, pocenie się. Jednak kryzysy hipoglikemiczne zwykle rozwijają się na czczo, często w nocy lub nad ranem, czasem po wytężonej pracy fizycznej i towarzyszy im spadek poziomu cukru we krwi. EEG często ujawnia synchroniczną, powolną aktywność o wysokim napięciu. Dożylne podanie glukozy jest skuteczne.
Leczenie omdlenia
W przypadku omdlenia odruchowego leczenie powinno mieć na celu poprawę stanu fizycznego organizmu, skorygowanie zaburzeń wegetatywno-naczyniowych i zmniejszenie pobudliwości pacjenta.Poranne ćwiczenia higieniczne są konieczne. Wskazane jest łączenie zajęć w szkole, na uczelni i pracy umysłowej z aktywnością fizyczną (jazda na nartach, piesze wędrówki itp.). Osoby często cierpiące na choroby somatyczne powinny być pod kontrolą lekarską, poddać się hartowaniu, a w razie wskazań poddać się fizjoterapii. We wszystkich przypadkach konieczne jest zidentyfikowanie przyczyny zaburzeń wegetatywno-naczyniowych i leczenie choroby podstawowej - endokrynopatii, osłabienia pourazowego, chorób narządów wewnętrznych, nerwicy itp.
Jako środek ogólnego działania wzmacniającego należy przepisać preparaty fosforu - glicerofosforan wapnia 0,2-0,5 g, fityna 0,25-0,5 g lub fosforen 1 tabletka 3 razy dziennie przez miesiąc, witamina B1 domięśniowo 1-2 ml 6% roztworu do góry do 30 zastrzyków na kurs, kwas askorbinowy, domięśniowe ułamkowe dawki insuliny w połączeniu z dożylnymi zastrzykami 40% roztworu glukozy itp. W stanach astenicznych przydatne są również toniki - nalewka lub 0,1% roztwór strychniny doustnie , sekurynina 0,002 g lub 10- 15 kropli 0,4% roztworu 1-2 razy dziennie, nalewka z chińskiej trawy cytrynowej, zamanikha lub aralii mandżurskiej, acefan 0,1 g 2-3 razy dziennie itp.
Do stosowanych środków uspokajających należą nalewki z waleriany, serdecznika, 1-3% roztwór bromku sodu itp.; środki uspokajające: chlordiazepoksyd (Elenium), diazepam (Seduxen) lub oksazepam (tazepam) 1 tabletka 1 do 3 razy dziennie itp. Dawkę należy zawsze dobierać indywidualnie.
W przypadku zaburzeń przedsionkowych przepisuje się krople Zimmermana, difeninę 0,05-0,1 g 2-3 razy dziennie, 0,2% roztwór haloperidolu lub 0,1% roztwór trisedilu kilka kropli 1-3 razy dziennie, tabletki Aeron, domięśniowe zastrzyki witaminy B6, itp.
W przypadku objawowego omdlenia leczenie powinno być ukierunkowane głównie na choroby podstawowe, na przykład w przypadku zaburzeń rytmu serca, stosuje się leki antyarytmiczne - nowokainamid, chinidynę, etmozynę itp., Ze zwiększoną pobudliwością zatoki szyjnej - małe dawki aminazyny, chinidyna, lokalnie - elektroforeza nowokainy itp. .
W czasie omdlenia pacjenta należy ułożyć na plecach, głowę opuścić, a górną część tułowia uwolnić od ubrania. Stosuje się leki, które działają odruchowo stymulująco na ośrodki naczynioruchowe i oddechowe - wdychanie roztworu amoniaku (amoniak), opryskiwanie twarzy zimną wodą itp. W przypadku znacznego spadku ciśnienia krwi podaje się leki sympatykotoniczne: 1 % roztwór mezatonu, 5% roztwór efedryny itp. omdlenie nerwu błędnego – spowolnienie lub zatrzymanie czynności serca, konieczne jest podanie 0,1% roztworu siarczanu atropiny, a czasami stosuje się pośredni masaż serca. W przypadku omdlenia spowodowanego migotaniem przedsionków podaje się leki antyarytmiczne, na przykład 10% roztwór nowokainamidu itp., A w przypadku bloku przedsionkowo-komorowego 0,5-1 ml 0,05% roztworu siarczanu orcyprenaliny lub 0,5% roztworu isadryny.