Postępowanie w nagłych przypadkach napadowego częstoskurczu komorowego. Długotrwałe leczenie napadowego częstoskurczu. Objawy i diagnoza choroby

Najbardziej rozpoznawane są choroby serca niebezpieczne patologie ponieważ powodują powikłania zagrażające życiu. Jednym z tych zaburzeń jest napadowy częstoskurcz, charakteryzujący się ciężkimi atakami i złożonością terapii. Na terminowe leczenie zaburzenie można skorygować, dlatego warto wiedzieć, jak je rozpoznać i prawidłowo leczyć.

Szybkie bicie serca nie tylko powoduje dyskomfort, ale może również prowadzić do poważne konsekwencje. Napadowy częstoskurcz to rodzaj arytmii, który objawia się atakami szybkiego bicia serca. W tym przypadku tętno może osiągnąć ponad 140 uderzeń na minutę, czyli dwukrotnie więcej niż normalny rytm. W w niektórych przypadkach Tętno przekracza 230 uderzeń na minutę.

Patologia pojawia się, gdy występuje awaria węzeł zatokowy. Powstawanie impulsów ektopowych różne działy serca zaczynają pękać normalny rytm. W tym przypadku odpowiedzialność zatoki za skurcz przejmuje połączenie komorowe, przedsionkowe lub przedsionkowo-komorowe - czyli część, która nie powinna wytwarzać, ale przewodzić impuls.

Kiedy pojawia się choroba, cierpi zarówno serce, jak i inne narządy - jeśli upośledzone jest krążenie krwi, zmniejsza się dopływ tlenu i pogarsza się hemodynamika.

Atak pojawia się niespodziewanie i może zakończyć się nagle w przypadku braku środki terapeutyczne. Nie ma ograniczeń wiekowych dla rozwoju patologii - pojawia się zarówno u osób starszych, jak i u dzieci.

Głównym niebezpieczeństwem choroby jest wystąpienie następujących powikłań:

• migotanie komór;
• wstrząs kardiogenny;
• dusznica bolesna;
• zawał mięśnia sercowego.

Następstwem może być niewydolność serca, która staje się przewlekła i może prowadzić do śmierci pacjenta.

Klasyfikacja patologii

Kluczową cechą choroby jest powstawanie ognisk generujących dodatkowe impulsy w różnych częściach serca. W zależności od lokalizacji rozróżnia się je następujące typy choroby:

Częstoskurcz AV i komorowy występuje głównie u osób z choroby niedokrwienne w anamnezie.

W zależności od charakteru przebiegu chorobę można podzielić na następujące formy:

• ostry (występowanie ataków jest rzadkie, ale ich manifestacja ma dużą intensywność);
• chroniczny (pojawia się często, ale szybko mija);
• stale nawracające (po ostatnim ataku natychmiast rozpoczyna się nowy).

W tym drugim przypadku choroba może rozwijać się przez wiele lat, skutkując niewydolnością krążenia i kardiomiopatią rozstrzeniową.

Choroba jest również podzielona według mechanizmu rozwoju:

• ektopowy (ogniskowy);
• wzajemne (związane z powrotem impulsu);
• wieloogniskowy (zakłada obecność kilku ognisk).

Kiedy choroba pojawia się u dzieci i młodzieży, zwyczajowo mówi się o postaci idiopatycznej. Jej dokładne powody nie da się ustalić, ale wiąże się z nadmiernym wydzielaniem adrenaliny i krytycznym stanem emocjonalnym.

Nawet przy braku objawów negatywnych sama obecność napadów nie może być normą.

Przyczyny rozwoju choroby i czynniki prowokujące

Aby nastąpił rozwój patologii, jest to konieczne główny czynnik, co może być indywidualnym naruszeniem struktury serca - obecność dodatkowych ścieżek przewodzenia. Kiedy nieprawidłowe ogniska i dodatkowe ścieżki zostaną połączone, pojawia się krążenie impulsów błędne koło, które nie mogą się normalizować ze względu na niemożność przekazania stabilnego impulsu przez ognisko patologii.

Przyczyny napadu w obszarach nadkomorowych i komorowych są różne. Postać nadkomorowa może pojawić się w obecności następujących czynników:

Przyczyny rozwoju napadu komorowego:

• choroby niedokrwienne serca;
• zawał mięśnia sercowego;
• kardioskleroza;
• kardiomiopatia;
• wrodzone i nabyte wady serca.

Czynniki prowokujące pojawienie się jakiejkolwiek patologii mogą być nadmierne przeciążenie nerwowe, nadmierny wysiłek fizyczny, zbyt szybkie i nagłe ruchy, złe odżywianie, przyjmowanie leku glikozydowego nasercowego, a także poważne zmiany temperatury ciała spowodowane przegrzaniem lub hipotermią.

Pojawienie się choroby może wiązać się z zaburzeniami funkcjonowania innych narządów – przewodu pokarmowego, przepony, żółci i układy moczowe, a także obecność urazów i interwencji chirurgicznych.

Charakterystyczne objawy

Choroba charakteryzuje się tym, że w 7-10% przypadków może przebiegać bezobjawowo, a w 12-15% może wystąpić krytyczne naruszenia w układzie krążenia, co może prowadzić do fatalny wynik. W standardowym przypadku pacjent początkowo odczuwa gwałtowne przyspieszenie bicia serca, co służy jako sygnał o rozpoczęciu ataku. Towarzyszące mu objawy są następujące:

W niektórych przypadkach przed atakiem pacjent odczuwa uczucie niewytłumaczalny strach, niepokój i panika. W przypadku typu nadkomorowego obserwuje się niekontrolowane oddawanie moczu i/lub defekację.

Objawy są najbardziej widoczne u osób starszych, z chorobami serca w wywiadzie. U młodych ludzi zdrowych fizycznie objawy choroby występują w mniejszym stopniu.

Środki diagnostyczne

Można podejrzewać obecność patologii na podstawie postępu ataków. Do potwierdzenia stosuje się następujące środki diagnostyczne:

Aby wyjaśnić diagnozę, stosuje się pomiary przeprowadzane później zmeczenie fizyczne. Lekarz prowadzący musi zebrać cały wywiad chorobowy pacjenta, aby zidentyfikować czynniki stwarzające dodatkowe zagrożenia i mogące skomplikować terapię.

Opieka doraźna w czasie napadu ma na celu złagodzenie stanu pacjenta przed przybyciem specjalistów. Należy podjąć następujące środki:

Również podczas udzielania pierwszej pomocy skuteczne będą techniki nerwu błędnego, które zmniejszają wpływ adrenaliny na serce. Należy uciskać wewnętrzne kąciki gałek ocznych, kilka szybkich, głębokich oddechów i masować tętnicę szyjną szyjną.

Dalsze leczenie powinno odbywać się w szpitalu pod nadzorem specjalisty. Zdecydowanie musisz zadzwonić ambulans– lekarze pomogą powstrzymać atak i zabiorą pacjenta do placówki medycznej.

Dalsze leczenie i profilaktyka

W warunki ambulatoryjne prowadzona jest głęboka terapia, która dotyczy nie tylko paroksyzmu, ale także chorób współistniejących.

Leczenie farmakologiczne obejmuje następujące grupy narkotyki:

• leki przeciwarytmiczne (Ethmozin, Disopyramide, Gilurythmal);
• beta-blokery (Bisoprolol, Anaprilin, Cordanium);
• antagoniści wapnia (,).

W przypadku długotrwałego leczenia bez oczywistej skuteczności należy je przeprowadzić operacja chirurgiczna. Występuje w dwóch postaciach:

1. Ablacja częstotliwością radiową. Fale o częstotliwości radiowej są przesyłane przez cewnik do dotkniętego obszaru serca, co prowadzi do eliminacji dotkniętego obszaru.
2. Instalacja stałego rozrusznika serca. Podczas pracy urządzenie generuje wyładowanie, które pomaga przywrócić rytm.

Interwencja chirurgiczna może znacznie poprawić rokowanie nawet w przypadku ciężkie przypadki. Największą trudnością jest leczenie patologii powstających na tle choroby niedokrwiennej serca i reumatyzmu.

Nie ma konkretnych rodzajów zapobiegania napadom. Konieczne są okresowe wizyty u lekarza w celu oceny stanu i przestrzegania następujących ogólnych zaleceń:

• prawidłowe odżywianie i/lub dieta;
• zaprzestanie spożywania alkoholu, rzucenie palenia;
• unikanie stresujące sytuacje i nadmierna aktywność fizyczna.

Należy także stale przyjmować leki przepisane przez lekarza.

Możliwe powikłania i rokowanie

Terminowa diagnoza i właściwa terapia mogą zminimalizować ryzyko rozwoju choroby.

W przypadku nieprzestrzegania zaleceń lekarskich mogą wystąpić następujące powikłania:

• migotanie komór;
• niewydolność serca;
• choroby niedokrwienne serca.

Rokowanie jest w większości przypadków korzystne. Postać nadkomorowa może przebiegać bezobjawowo i nie powodować żadnych skutków negatywny wpływ na zdrowie i kondycję organizmu.

Największym niebezpieczeństwem jest postać komorowa - to prowadzi do powikłań. Wady serca mogą mieć negatywny wpływ na przebieg choroby; w takich przypadkach ryzyko zgonu wzrasta.

Napadowy częstoskurcz jest patologią, która może prowadzić do pogorszenia stanu zdrowia człowieka, zarówno sama w sobie, jak i stać się stymulantem rozwoju dodatkowych dolegliwości serca. Po wystąpieniu pierwszego ataku należy skonsultować się z kardiologiem, aby zapobiec powikłaniom.

Leczenie powinno mieć na celu zarówno eliminację samych ataków, jak i zapobieganie ich nawrotom. Najpierw wpływają regulacja nerwowa poprzez stymulację gałęzi nerwu błędnego lub tłumienie aktywności gałęzi nerwu współczulnego.

Zdaniem F.E. Ostapyuk, E.I. Chazov i V.M. Bogolyubova najskuteczniejszym testem jest test Chermaka-Hehringa - ucisk mechaniczny na obszar zatoki szyjnej zlokalizowany w rozwidleniu tętnicy szyjnej wspólnej. Badanie przeprowadza się u pacjenta leżącego na plecach, uciskając tylko jedną stronę powierzchnia wewnętrzna górna trzecia mięsień mostkowo-obojczykowo-sutkowy na poziomie górnej krawędzi chrząstka tarczycy. Stopniowo uciskaj obszar zatoki szyjnej kciuk prawa ręka w kierunku kręgosłup. Czas trwania ucisku nie przekracza 0,5 minuty przy stałym monitorowaniu tętna, a najlepiej pod wizualną kontrolą EKG.

Zwykle skuteczniejsze jest uciskanie prawego węzła szyjnego. Jak tylko atak ustanie, naciskaj dalej tętnica szyjna należy natychmiast przerwać ze względu na ryzyko przedłużonej asystoli komorowej. Jeżeli węzeł zatokowy jest nadwrażliwy, badanie może zakończyć się śmiercią, choć takie przypadki zdarzają się niezwykle rzadko.

Pacjenci w podeszłym wieku z ciężką miażdżycą mózgu późne etapy nadciśnienie, a także w przypadku zatrucia preparatami naparstnicy, próba Chermaka-Heringa jest przeciwwskazana.

Aby złagodzić atak tachykardii, możesz wykonać test Aschnera-Daginiego - umiarkowany i równomierny nacisk na oba gałki oczne. Test ten jest również wykonywany tylko w pozycja pozioma chory. Zastosowano nacisk (nie więcej niż 0,5 min) na końce kciuki NA zamknięte oczy pacjenta, bezpośrednio pod górnymi łukami nadoczodołowymi. Zdaniem większości badaczy, technika ta ma mniej wyraźny charakter efekt terapeutyczny niż test Chermaka-Goeringa. Na choroby oczu i ciężką krótkowzrocznością, badanie to jest przeciwwskazane.

Aby złagodzić atak napadowego częstoskurczu, można zastosować inne, mniej skuteczne techniki mechaniczne: manewr Valsalvy (wysiłek z głębokim oddechem i zaciśniętym nosem), sztucznie wywołane wymioty, silny nacisk NA Górna część brzuch, zginanie i dociskanie nóg do brzucha, okłady na zimno itp.

Należy podkreślić, że wymienione techniki mechaniczne są bardziej skuteczne w przypadku nadkomorowej postaci częstoskurczu napadowego niż w przypadku częstoskurcz komorowy, ponieważ w miarę oddalania się od węzła zatokowego wpływ nerwu błędnego słabnie i praktycznie nie ma wpływu na komory. Jedynie w rzadkich przypadkach możliwe jest złagodzenie napadu napadowego częstoskurczu komorowego za pomocą testu Chermaka-Goeringa. Jeśli efekty odruchowe nieskuteczne, przepisz leki.

Werapamil (izoptyna) jest szeroko stosowany w leczeniu napadowego częstoskurczu, zarówno komorowego, jak i nadkomorowego. Według E.I. Chazov i V.M. Bogolubowa, w ostry okres zawał mięśnia sercowego, lek łagodził ataki napadowego częstoskurczu u 75-80% pacjentów.

Werapamil podaje się dożylnie w dawce 0,005 g (2 ml 0,25% roztworu), po ustaniu ataku 0,04 g (jedna tabletka) doustnie 2-3 razy dziennie.

Jeśli werapamil jest nieskuteczny, w celu łagodzenia napadów napadowego częstoskurczu (zarówno komorowego, jak i nadkomorowego) stosuje się beta-blokery: anaprilin (Inderal, Obzidan), oksprenolol (Trazicor), Visken.

Anaprilin (Inderal, Obzidan) wstrzykuje się dożylnie w dawce 0,001 g w ciągu 1-2 minut. Jeśli natychmiastowe zatrzymanie ataku nie jest możliwe, po kilku minutach ponownie podaje się anaprylin w tej samej dawce, aż do osiągnięcia dawki całkowitej wynoszącej 0,005 g, czasami 0,01 g. Jednocześnie wykonuje się monitorowanie EKG i parametrów hemodynamicznych. Doustnie przepisywane 0,02-0,04 g 1-3 razy dziennie.

Oksprenolol (Trazicor) podaje się dożylnie w dawce 0,002 g, doustnie w dawce 0,04-0,08 g (2-4 tabletki), Visken - dożylnie w dawce 0,0002-0,001 g w strumieniu lub kroplówce w 5% roztworze glukozy lub doustnie w dawce 0,015-0,03 g (3-6 tabletek).

Aby zatrzymać atak nadkomorowych i komorowych postaci napadowego częstoskurczu, najczęściej od samego początku stosuje się nowokainamid.

Istnieją dowody na to, że leczenie prokainamidem jest skuteczniejsze w przypadku arytmii komorowej niż nadkomorowej. Lek podaje się dożylnie lub domięśniowo w ilości 5-10 ml 10% roztworu lub doustnie w dawce 0,5-1 g co 2-3 godziny aż do ustania ataku.

Należy pamiętać, że przy pozajelitowym stosowaniu prokainamidu możliwe są zaburzenia hemodynamiczne (zmniejszone rzut serca, spowolnienie przepływu krwi w naczyniach płucnych), aż do rozwoju stanu kolaptoidalnego.

Ajmalina (arytmiczna, gilurrytmiczna, tahmalin) ma pozytywne działanie terapeutyczne w nadkomorowych i komorowych postaciach napadowego częstoskurczu w 75-85% przypadków. Ajmalina nabiera szczególnej wartości w leczeniu zaburzeń rytmu serca u ciężko chorych pacjentów, u których przeciwwskazane jest podawanie chinidyny, prokainamidu i beta-blokerów ze względu na ich wysoką toksyczność, działanie hipotensyjne i redukcję kurczliwość mięsień sercowy.

Lek podaje się dożylnie w dawce 0,05 g (1 ampułka) na 10-20 ml 5% roztworu glukozy lub izotonicznego roztworu chlorku sodu przez 3-5 minut. Po ustaniu ataku ajmaline jest przepisywany doustnie w dawce 0,05-0,1 g (1-2 tabletki) 3-4 razy dziennie.

Według V.L. Doshchitsyn, ajmalina jest bardziej skuteczna w przypadku napadowego częstoskurczu komorowego.

W przypadek płuc atak napadowego częstoskurczu można przepisać częstość tętna 2 tabletki 3-4 razy dziennie, po złagodzeniu ataku - 1 tabletka 2-3 razy dziennie.

Są dane dot wysoka wydajność w przypadku częstoskurczu napadowego, zwłaszcza w postaci komorowej, ornida (tosylan bretylu). Lek ten, blokując pozazwojowe przewodzenie impulsów nerwowych współczulnych, daje wynik pozytywny efekt inotropowy. Wstrzyknąć domięśniowo 0,3-1,5 ml 5% roztworu 2-3 razy dziennie (czas działania 10-20 godzin).

Amiodaron, alfa i beta-bloker, jest zbliżony do opisanych powyżej leków przeciwadrenergicznych (beta-blokery, ornid). Jest przepisywany dożylnie w postaci strumienia lub kroplówki od 0,3-0,45 g do 0,6-1,2 g i doustnie w tabletkach po 0,2 g 2-3 razy dziennie. Amiodaron jest skuteczny w przypadku rytmów ektopowych nadkomorowych i komorowych.

W ostatnie lata Aby zatrzymać ataki napadowego częstoskurczu, powszechnie stosuje się ksykainę (lidokainę), która jest skuteczniejsza niż nowokainamid w komorowych postaciach rytmu ektopowego. Lek można przepisać w celu łagodzenia napadów częstoskurczu komorowego u pacjentów ostry zawał serca mięśnia sercowego, ponieważ prawie nie ma wpływu na ciśnienie krwi i pojemność minutową serca. Według E.I. Chazova i V.M. Bogolyubova za pomocą xicaine można w pewnym stopniu zapobiegać migotaniu komór.

Lek podaje się dożylnie w strumieniu 10-15 ml 1% roztworu lub kroplami w dawce 0,25-0,5 g (nie więcej niż 0,3 g na 1 godzinę). Całkowita dawka dobowa nie powinna przekraczać 0,75 g. 0,2-0,25 g podaje się domięśniowo co 10-20 minut pod stałym monitorowaniem EKG.

Aby zatrzymać atak napadowego częstoskurczu (zarówno komorowego, jak i nadkomorowego), można zastosować leki adrenomimetyczne - wodorowinian noradrenaliny, mesaton. Działanie antyarytmiczne tych leków nie zostało ostatecznie udowodnione. Prawdopodobnie przywrócenie rytmu przyczynia się do przywrócenia hemodynamiki zaburzonej podczas napadowego częstoskurczu, wzrostu ogólnoustrojowego ciśnienia tętniczego i wieńcowego, zwiększenia pojemności minutowej serca i przepływu wieńcowego. Już sam wzrost niskiego ciśnienia krwi dość często prowadzi do eliminacji rytmu ektopowego.

Wodorowinian noradrenaliny podaje się dożylnie (2-4 ml 0,2% roztworu na 1 litr 5% roztworu glukozy) z szybkością 20-60 kropli na 1 minutę, kontrolując ciśnienie krwi co 2 minuty. Można podawać dożylnie powoli 0,1-0,15 ml na 10 ml 5% roztworu glukozy razem ze strofantyną.

Mezaton podaje się także dożylnie w ilości 0,5-1 ml 1% roztworu, powtarzając wstrzyknięcie 4-5 razy, aż do przywrócenia rytmu zatokowego i wzrostu ciśnienia krwi. Na normalne ciśnienie napad można złagodzić małymi dawkami mezatonu (0,2-0,4 ml w 40 ml 5-20-40% roztworu glukozy), podawanymi powoli dożylnie; Mezaton można podawać w połączeniu ze strofantyną, korglykonem. Po wstrzyknięciu dożylnym efekt utrzymuje się do 20 minut.

Leki te są szczególnie wskazane przy niskim poziomie ciśnienie krwi; w przypadku nadciśnienia, ciężkiej miażdżycy – przeciwwskazane.

E.I. Chazov i V.M. Raport Bogolubowa korzystny efekt pojedyncza dawka w przypadku napadów napadowego częstoskurczu 60-100 ml 10% roztworu chlorku potasu doustnie. Autorzy zalecają przywrócenie rytmu zatokowego u 34 z 42 pacjentów w ciągu 2 godzin długotrwałe leczenie roztwór chlorku sodu 20 ml 3-4 razy dziennie.

Stosowanie preparatów potasu w nadkomorowej postaci częstoskurczu napadowego jest skuteczniejsze niż w przypadku postaci komorowej. Bezpośrednim wskazaniem do stosowania soli potasu jest napadowy częstoskurcz, będący następstwem przedawkowania glikozydów nasercowych. E.I. Chazov i N.A. Goldberg w przypadku napadowego częstoskurczu naparstnicy zalecają przepisywanie 1,5-2 g potasu doustnie co 2-4 godziny, a przy zawale mięśnia sercowego dożylnie wraz z insuliną i glukozą w postaci tzw. roztworu polaryzującego. Stosuje się mieszaninę polaryzacyjną o tym samym składzie, co w przypadku ekstrasystoli.

W niektórych przypadkach, gdy nie można powstrzymać napadu napadowego częstoskurczu, można podać dożylnie lub domięśniowo 10 ml 25% roztworu siarczanu magnezu. Jeśli sole potasu są bardziej skuteczne w przypadku przedsionkowej postaci napadowego częstoskurczu, wówczas sole magnezu (siarczan magnezu) są bardziej skuteczne w przypadku postaci komorowej.

Należy pamiętać, że dożylne podanie siarczanu magnezu może zmniejszyć pobudliwość ośrodka oddechowego.

Chinidyna ma również dobry wpływ na nadkomorowe i komorowe formy napadowego częstoskurczu. Jest przepisywany doustnie w dawce 0,2 g co 2 godziny, do 1,4 g dziennie. Efekt terapeutyczny lek zależy od jego stężenia we krwi. Najwyższy poziom we krwi obserwuje się w ciągu 2-3 godzin po podaniu.

Obecnie chinidyna jest rzadko stosowana w celu łagodzenia napadów tachykardii, ponieważ jest trucizną protoplazmatyczną i pod jej wpływem może nasilić się lub nawet rozwinąć niewydolność serca. Często przepisuje się go w mniejszych dawkach (0,2 g 3-4 razy dziennie), aby zapobiec nawrotom tachykardii.

Etmozyna ma działanie podobne do chinidyny. Wydłuża efektywny okres refrakcji mięśnia sercowego i zapobiega rozwojowi arytmii po podaniu akonidyny, normalizuje nieprawidłowości przedsionkowe rytm o godz uszkodzenie mechaniczne obszar węzła zatokowego, a następnie stymulacja elektryczna serca i przywraca prawidłowy rytm zatokowy podczas arytmii po okluzji wieńcowej. Przewodność nieznacznie spowalnia i nie ma prawie żadnego negatywnego efektu inotropowego.

Aby zatrzymać napadowy częstoskurcz, wstrzyknąć domięśniowo 2 ml 2,5% roztworu etmosyny, rozcieńczonego w 1-2 ml 0,25-0,5% roztworu nowokainy i powoli (3-4 min) dożylnie (w tej samej ilości na 10 ml izotonicznego sodu roztwór chlorku lub 10 ml 5% roztworu glukozy).

A co najważniejsze, według E.I. Chazova i wsp., ataki napadowego częstoskurczu wywołanego przez choroba wieńcowa kiery, nadciśnienie, gorzej - te powstałe na skutek tyreotoksykozy, wegetoneurozy, reumatyzmu i wad serca. Wysoce skuteczny produkt w leczeniu komorowej postaci napadowego częstoskurczu w ostrym okresie zawału mięśnia sercowego stosuje się mexitil, lek przeciwarytmiczny podobny do xicainy. Można go podawać dożylnie w postaci kroplówki (0,25 g w 100 ml 5% roztworu glukozy, w razie potrzeby do 1 g dziennie) oraz dożylnie strumieniem (w tej samej dawce). Po zatrzymaniu ataku lek przyjmuje się doustnie (do 0,8 g na dzień).

Wreszcie, z tej grupy leków chininopodobnych, w łagodzeniu łagodnych napadów napadowego częstoskurczu z powodzeniem można zastosować dyzopiramid (rythmodan) w dawce 0,1 g doustnie 3 do 6 razy dziennie. Na różne blokady serce, zwiększona indywidualna wrażliwość, lek jest przeciwwskazany.

Wyraźny wpływ na arytmię nadkomorową wywiera dawki terapeutyczne glikozydy, które pośrednio wpływają na węzeł zatokowy nerw błędny, spowalniając jego pobudliwość. Działają na komórki przedsionków zarówno poprzez nerw błędny, zwiększając jego napięcie, jak i bezpośrednio, skracając okres refrakcji, zwiększając prędkość przewodzenia wewnątrzprzedsionkowego i zmniejszając automatyzm. Leki z tej grupy pomagają również spowolnić przewodzenie w złączu przedsionkowo-komorowym bezpośrednio i poprzez zwiększenie napięcia nerwu błędnego.

Glikozydy nasercowe nie mają prawie żadnego wpływu na parametry elektrofizjologiczne komorowych komórek serca, dlatego ich stosowanie w leczeniu arytmii pochodzenia komorowego jest niewłaściwe. To prawda, że ​​​​istnieją indywidualne doniesienia, że ​​​​czasami pod wpływem glikozydów nasercowych rytm normalizuje się w częstoskurczu komorowym.

Według L. Tomova w komorowej postaci napadowego częstoskurczu przeciwwskazane są preparaty naparstnicy i strofantyny, ponieważ zwiększają pobudliwość i przyczyniają się do wystąpienia zagrażającego życiu migotania komór, zwłaszcza u pacjentów z hipokaliemią, ostrym zawałem mięśnia sercowego lub wielopunktowym częstoskurczem komorowym . Leki te są używane wyłącznie do zagrażający życiu ciężka, postępująca niewydolność serca. Aby zatrzymać atak, podaje się dożylnie 0,5–1 ml 0,05–7o roztworu strofantyny w 20 ml 40% roztworu glukozy lub izotonicznego roztworu chlorku sodu. L. Tomov woli podawać dożylnie glikozydy, takie jak glistnik (izolanid, cedilanid, lantozyd C) - 1-2 ml 0,02% roztworu (0,2-0,4 mg), który ma wyraźniejsze działanie na nerw błędny. Jeżeli nie ma efektu, należy ponownie podać dożylnie 0,0004 g po 1-3 godzinach. Całkowita dawka wysycająca wynosi 1,2-2 mg. Digoksyna ma podobny efekt. Jego działanie, podobnie jak Celanide, zwykle rozpoczyna się 5 minut później podanie dożylne maksymalny efekt występuje po 2-5 godzinach. Lek podaje się dożylnie powoli, 2 ml 0,025% roztworu (0,0005 g) w 10-20 ml 5% roztworu glukozy lub izotonicznego roztworu chlorku sodu.

Jeśli rytm ektopowy 20-30 minut po zakończeniu wlewu glikozydów można ponownie spróbować zastosować test Chermaka-Goeringa lub Aschnera-Danyiniego.

Jeśli leki nie łagodzą napadu napadowego częstoskurczu, szczególnie w przypadku nasilenia niewydolności serca, w przypadku postaci nadkomorowej i komorowej można zastosować terapię impulsami elektrycznymi (defibrylację), a w przypadku postaci nadkomorowej zmniejszającą stymulację serca.

Defibrylacja łagodzi napad częstoskurczu nadkomorowego i komorowego u 75–90% pacjentów. Obecnie defibrylacja jest jedną z najbezpieczniejszych i często najbezpieczniejszych skuteczne metody zatrzymanie ataków napadowego tachykardii. Dlatego w ciężkich przypadkach należy go stosować od samego początku, bez testowania innych (lekowych) metod leczenia. W przypadku napadowego częstoskurczu, zwłaszcza w postaci komorowej, w ostrym okresie zawału mięśnia sercowego często stosuje się defibrylację jedyny sposób ratując chorych. W przypadku częstoskurczu naparstnicy leczenie impulsem elektrycznym jest przeciwwskazane.

Aby zatrzymać atak napadowego częstoskurczu, nie jest konieczne próbne wykorzystanie całego arsenału opisanych powyżej. leki antyarytmiczne przed podjęciem decyzji o terapii impulsami elektrycznymi. Brak efektu przy stosowaniu prokainamidu, beta-blokerów na tle soli potasowych i glikozydów nasercowych przy częstym rytmie jest już wskazaniem do tego typu leczenia. W przypadkach, gdy pacjent znajduje się w stanie zapaści, w pierwszej kolejności przeprowadza się leczenie pulsacją elektryczną, a następnie stosuje się leki.

Leczenie elektryczną stymulacją serca wskazane jest w przypadku często nawracającego częstoskurczu komorowego z ciężkimi zaburzeniami hemodynamicznymi, nawrotu częstoskurczu komorowego po leczeniu impulsami elektrycznymi lub w przypadku, gdy częstoskurcz komorowy utrzymuje się pomimo stosowania duże dawki leki antyarytmiczne.

Sondę elektrodową wprowadza się przez żyły do ​​prawych części serca (do komory – przy elektrycznej stymulacji komór, do przedsionka – przy elektrycznej stymulacji przedsionków). Częstotliwość tętna jest ustawiona o 5-10% wyżej niż częstość akcji serca podczas napadu. Po wystąpieniu wychwytu częstotliwość stymulacji elektrycznej jest stopniowo zmniejszana, a gdy zbliża się do częstotliwości rytmu zatokowego, stymulator zostaje wyłączony.

Jeżeli napadowemu częstoskurczowi towarzyszy zespół chorej zatoki lub zaburzenia przewodzenia przedsionkowo-komorowego, wskazana jest implantacja sztuczny kierowca rytm.

Aby zatrzymać ataki napadowego częstoskurczu nadkomorowego w zespole Wolffa-Parkinsona-White'a, można zastosować te same leki, co w przypadku normalnego napadowego częstoskurczu.

Według Yu.Yu zaobserwowano wiele dodatkowych połączeń (ścieżek) przedsionkowo-komorowych w zespole Wolffa-Parkinsona-White'a. Bredikis, E.D. Rimsha, R.I. Zebrauskas u 10,7% pacjentów może przyczynić się do wystąpienia ataków zagrażających życiu pacjenta. Leczenie ich jest trudne, a nawet ryzykowne. Dlatego też, gdy podczas badań elektrofizjologicznych (rejestracja elektrogramów wewnątrzjamowych) zostanie wykrytych kilka ścieżek łączących przedsionki i komory, radykalne chirurgia- eksploatacyjne niszczenie dróg obiegu wzbudzenia.

prof. sztuczna inteligencja Grycyuk

„Opieka doraźna w przypadku napadowego częstoskurczu, leki łagodzące atak” Sekcja

W artykule opisano przyczyny napadowego częstoskurczu. Opisano metody diagnostyki i leczenia.

Napadowy częstoskurcz to nagły atak szybkiego bicia serca. Rytm serca pozostaje prawidłowy. Jest to powszechna patologia serca obserwowana u dzieci i dorosłych. W większości przypadków nie zagraża to życiu.

Napadowy częstoskurcz jest rodzajem arytmii serca. Charakteryzuje się nagłymi atakami szybkie bicie serca, w którym komory lub przedsionki kurczą się do 200 razy na minutę.

Takie ataki, czyli paroksyzmy, występują pod wpływem impulsów ektopowych. Impulsy ektopowe to takie, które pojawiają się poza kolejnością lub nie są generowane przez główny rozrusznik serca - węzeł przedsionkowo-komorowy (zdjęcie).

Paroksyzm pojawia się i ustaje nagle i może trwać nawet kilka godzin. Rytm bicia serca jest prawidłowy. Patologię wykrywa się u 20-30% pacjentów kardiologicznych. Podczas ataku serce zużywa dużą ilość krwi, co prowadzi do powstania niewydolności serca. Im częściej zdarzają się ataki, tym szybciej się rozwijają. Według ICD 10 choroba ma kod I47.

Klasyfikacja

Częstoskurcz napadowy występuje w kilku wariantach, w zależności od miejsca powstawania impulsów ektopowych i charakteru ich przebiegu.

Ze względu na miejsce generowania impulsu wyróżnia się:

• nadkomorowe - przedsionkowe i przedsionkowo-komorowe;
• komorowy

Ze względu na charakter przepływu wyróżnia się:

• ostry (sam atak);
• przewlekłe, trwające latami;
• stale nawracające, co prowadzi do rozwoju kardiomiopatii.

Mechanizm rozwoju ataku napadowego częstoskurczu polega na zasadzie ponownego wejścia (dosłownie „ponownego wejścia”). Napadowy częstoskurcz nawrotny w węźle AV występuje, gdy ognisko ektopowe generuje impuls, który przemieszcza się wokół serca i z powrotem do tego ogniska. W ten sposób tworzy się „błędne koło”.

Powoduje

Przyczyny PT są takie same jak w przypadku ekstrasystoli. Postać nadkomorowa jest spowodowana dysfunkcją podział współczujący. Częstoskurcz komorowy występuje na tle stanu zapalnego lub choroby dystroficzne kiery.

Predyspozycją do rozwoju choroby jest obecność dodatkowych dróg przewodzenia impulsów - pęczka Kenta, włókien Maheima. Idiopatyczna postać choroby występuje u noworodków i młodzieży.

Jak to się objawia

Charakterystyczną cechą napadowego częstoskurczu jest nagły początek i koniec ataku. Może wystąpić zarówno pod obciążeniem, jak i w całkowitym spoczynku.

Atak ma następujące objawy:

• Pacjent odczuwa początek ataku jako wstrząs w okolicy serca;
• następnie rozwija się szybkie bicie serca, na tle którego osoba odczuwa osłabienie, zawroty głowy i szum w uszach;
• rzadko można zaobserwować objawy neurologiczne- zmętnienie świadomości, zaburzenia mowy i funkcji motorycznych;
• w przypadku VSD obserwuje się pocenie się, nudności i zaczerwienienie skóry.

Atak trwa od kilku minut do kilku godzin. Długi kurs prowadzi do niedociśnienia i omdlenia.

Komplikacje

Częściej występuje w postaci komorowej:

• migotanie lub trzepotanie komór;
• migotanie;
• obrzęk płuc;
• zawał mięśnia sercowego.

W przypadku długotrwałego napadowego częstoskurczu rozwija się przewlekła niewydolność serca.

Jak zdiagnozować

Postawienie diagnozy nie jest trudne. Uwzględnić charakterystyczne objawy, obiektywne dane badawcze (HR). Diagnozę potwierdza się za pomocą EKG. Należy go usunąć dokładnie w momencie ataku, dlatego osoba jest poddawana całodobowej obserwacji.

Z napadowym częstoskurcz przedsionkowy NA Fala EKG P znajduje się przed zespołem QRS i może być dodatni lub ujemny. Jeżeli impuls ektopowy pochodzi z węzła AV, fala zlokalizowana jest za zespołem komorowym. Oznaki EKG komorowe kształt - zdeformowany Zespół QRS Z normalny ząb R.

Jak traktować

Sposób leczenia napadowego częstoskurczu zależy od charakteru choroby, częstotliwości i czasu trwania napadów oraz podstawowej choroby serca. Postać nadkomorowa jest zwykle leczona ambulatoryjnie. Napad częstoskurczu komorowego wymaga hospitalizacji na oddziale kardiologicznym.

Opieka doraźna w przypadku napadowego częstoskurczu obejmuje wykonanie manewrów nerwu błędnego:

• naciągnięcie;
• wydech przez zamknięte usta;
• delikatne ściskanie oczu;
• naciskając obszar tętnicy szyjnej.

Takie testy mogą pomóc jedynie w przypadku postaci nadkomorowych. Pierwszą pomocą w przypadku napadowego częstoskurczu z uszkodzeniem komór jest podanie leków antyarytmicznych.

Stosowane są następujące narzędzia:

• prokainamid;
• obzidan;
• chinidyna;
• rytmylen;
• izoptyna;
• kordaron.

Jeśli leczenie tabletkami nie daje efektu, konieczna jest terapia impulsami elektrycznymi. Pacjenci z postać przewlekła wymagane jest ciągłe leczenie zapobiegające nawrotom.

Interwencja chirurgiczna jest wskazana, gdy ciężki przebieg choroby. Operacja polega na kauteryzacji lub wycięciu zmian ektopowych.

Napadowy częstoskurcz jest częstą patologią serca, która występuje w kilku wariantach. Najkorzystniejsze rokowanie obserwuje się w postaci nadkomorowej. Przewlekłe i nawracające komorowe postaci choroby mają najbardziej niekorzystne rokowanie, ponieważ są bardziej podatne na powikłania.

Pytania do lekarza

Dzień dobry. Kardiolog stwierdził u mnie częstoskurcz napadowy. Powiedział, że nie jest jeszcze wymagane żadne leczenie, ponieważ ataki zdarzają się rzadko. Chciałbym wiedzieć, czy istnieje możliwość leczenia środkami ludowymi.

Wiktor, 54 lata, Moskwa

Dzień dobry, Wiktorze. Wymaga napadowego częstoskurczu stałe leczenie jeśli ataki występują częściej niż dwa razy w miesiącu. Terapię prowadzi się wyłącznie lekami antyarytmicznymi. Środki ludowe są bezużyteczne w przypadku tej choroby. Jedyne, co można polecić, to rośliny z właściwości uspokajające(waleriana, melisa, serdecznik).

Cześć. Przed pójściem do szkoły dziecko przeszło badania lekarskie, w badaniu EKG stwierdzono atak przyspieszonego bicia serca. Teraz musimy poddawać się regularnym badaniom kardiolog dziecięcy i w razie potrzeby poddać się leczeniu. Jak leczy się tę chorobę u dzieci?

Olga, 28 lat, Saratów

Dzień dobry Olgo. Leczenie częstoskurczu u dzieci odbywa się za pomocą leków antyarytmicznych, ich dawkowanie oblicza się w zależności od wieku.

W zależności od lokalizacji ektopowego ogniska automatyzmu wyróżnia się formy nadkomorowe (przedsionkowe, przedsionkowo-komorowe) i komorowe.

Objawy

W przypadku częstoskurczu nadkomorowego: początek jest nagły, „nieoczekiwany” dla pacjenta. Występuje kołatanie serca i zaburzenia pracy serca. Świadomość zostaje zachowana. Tony serca są częste i rytmiczne. Ciśnienie krwi nie zmienia się lub ma tendencję do spadku. Puls jest częsty do 160 uderzeń/min, z osłabionym wypełnieniem. W EKG widoczne są oznaki częstoskurczu nadkomorowego.

W przypadku częstoskurczu komorowego: subiektywne odczucia są takie same. Może wystąpić ból w okolicy klatki piersiowej, duszność, dezorientacja, a nawet całkowita utrata przytomności. Niedociśnienie tętnicze. Puls jest słaby, często rytmiczny. Skóra blady, wilgotny. W EKG widoczne są oznaki częstoskurczu komorowego.

Pierwsza pomoc

Pierwsza pomoc

Zaproś pacjenta do wykonania głęboki oddech, a następnie z zamkniętymi ustami i zaciśniętym nosem bardzo mocno napręż. Wdychanie nawilżonego tlenu. Doustnie fenazepam 0,0005 g (1 tabletka).

Opieka medyczna w nagłych przypadkach

Centrum Medyczne

Powtórz test z wysiłkiem na wysokości głębokiego oddechu. Masaż prawej zatoki szyjnej u pacjenta leżącego na plecach (pod kontrolą EKG). Wewnątrz 4-6 g chlorku potasu w 100-200 ml wody. W przypadku częstoskurczu nadkomorowego należy podać dożylnie 2 ml 0,25% roztworu anapryliny (przeciwwskazane w niedociśnienie tętnicze), 1 ml 0,06% roztworu korglykonu lub 0,5-1 ml 0,05% roztworu strofantyny w 10 ml 0,9% roztworu chlorku sodu lub 10 ml 5% roztworu glukozy. W przypadku częstoskurczu komorowego lub w przypadku wcześniejszego nieskutecznego leczenia częstoskurczu nadkomorowego - powoli dożylnie 5-10 ml 10% roztworu nowokainamidu pod kontrolą ciśnienia krwi, w razie potrzeby po 15-20 minutach powtórzyć podanie 5-10 ml 10% roztworu nowokainamidu w połączeniu z 0,3-0,5 ml 1% roztworu mesatonu w celu zapobiegania niedociśnieniu tętniczemu. Aby złagodzić strach, podaje się domięśniowo 1 ml 3% roztworu fenazepamu.

Po przywróceniu prawidłowego rytmu zatokowego lub zmniejszeniu częstości akcji serca i ustabilizowaniu się ciśnienia krwi, ewakuacja do szpitala (szpitala medycznego) karetką pogotowia w pozycji leżącej na noszach w towarzystwie lekarza.

Omedb, szpital

W przypadku częstoskurczu nadkomorowego powtórzyć czynności z poprzedniego etapu, które można uzupełnić opcjonalnym podaniem dożylnym wtrysk strumieniowy 3-6 ml 5% roztworu kordaronu, 1-2 ml 1% roztworu ATP, 5-10 ml 1% roztworu dyzopiramidu (rytmylenu) lub 2-4 ml 2,5% roztworu ajmaliny . Jeśli nie ma efektu - terapia elektropulsacyjna(kardiowersja), stymulacja przezprzełykowa. Aby zatrzymać częstoskurcz komorowy - 4-8 ml 2% roztworu lidokainy (80-160 mg) dożylnie, następnie 5-10 ml 2% roztworu lidokainy w 200-400 ml 5% roztworu glukozy dożylnie. W przypadku braku lidokainy, etmozynę - 2-6 ml 2% roztworu (50-150 mg) lub etacyzynę - 2-4 mg 2,5% roztworu (50-100 mg) można podać dożylnie powoli w 10 ml 0,9% roztwór chlorku sodu lub 5% roztwór glukozy. Jeśli nieskuteczne terapia lekowa- terapia elektropulsacyjna.

Rodzaj zaburzenia rytmu serca, któremu towarzyszy przyspieszenie akcji serca do 140–250 uderzeń na minutę przy regularnym rytm zatokowy, nazywa się tachykardią napadową. Czas trwania ataku może wahać się od kilku sekund do całego dnia. Dość często początek ataku poprzedza charakterystyczne „zamrożenie” serca.

Towarzyszą przedłużone ataki napadu bezpodstawny niepokój, uczucie strachu. Czasami napadowy częstoskurcz powoduje zawroty głowy. Zbyt wysokie tętno może spowodować utratę przytomności. Wymaga potwierdzenia diagnozy wykonanie EKG badania.

Klasyfikacja patologii

Lekarze wyróżniają kilka rodzajów tej arytmii:

• Częstoskurcz nadkomorowy (nadkomorowy).

Istnieje również klasyfikacja:

1. Napadowy częstoskurcz przedsionkowy. Ektopowe (dodatkowe) ognisko wzbudzenia znajduje się w przedsionkach.
2. Przedsionkowo-komorowy. Węzeł ektopowy znajduje się w obszarze połączenia przedsionkowo-komorowego.

• Częstoskurcz komorowy

Ognisko ektopowe zlokalizowane jest w tkankach komór. Zdarza się również:

1. Uporczywy częstoskurcz komorowy. W okresie wykonywania EKG jego czas trwania jest rejestrowany co 30 sekund lub dłużej.
2. Nietrwały. Na EKG czas jego trwania jest krótszy niż pół minuty.

Najbardziej niebezpieczny jest komorowy częstoskurcz napadowy, ponieważ może spowodować całkowite zatrzymanie akcji serca. W zależności od kursu wyróżnia się następujące typy patologii:

• ostra forma;
• stale podlegający zwrotowi;
• stale nawracające.

Niebezpieczeństwo nawracających i nawracających postaci polega na tym, że często powtarzające się ataki powodują wyczerpanie mięśnia sercowego i powstawanie niewydolności serca.

Przyczyny rozwoju arytmii

I chociaż napadowy częstoskurcz nadkomorowy (nadkomorowy) czasami nie jest konsekwencją organicznego uszkodzenia serca, nadal jest uważany za odstępstwo od normy. Dlatego zawsze istnieją przyczyny, które spowodowały takie naruszenie częstości akcji serca.

Rada! Po pierwszym ataku napadowego częstoskurczu całkowity badanie lekarskie. To pozwala nam zidentyfikować przyczyny patologii.

Napadowy częstoskurcz komorowy (komorowy).

Tutaj zawsze diagnozuje się organiczne uszkodzenie serca, które staje się przyczyną ataku:

• Szczególnie często napady komorowe są konsekwencją choroby niedokrwiennej serca. Za najczęstszą przyczynę uważa się całkowity zawał mięśnia sercowego, któremu towarzyszy kardioskleroza pozawałowa.
• Różne rodzaje zapalenia mięśnia sercowego.
• Napady napadowe mogą wystąpić w wyniku upośledzenia proces metaboliczny substancji w komórkach mięśnia sercowego, co prowadzi do rozwoju zaburzeń strukturalnych mięśni.
• Wady serca.
• Choroba Brugadów. Patologia jest niebezpieczna z powodu nieoczekiwanego zdarzenia napadowa arytmia i może spowodować nagłą śmierć.

Typowe czynniki, które mogą wywołać atak napadowy, obejmują:

• podniesiony tło emocjonalne i nadmierna aktywność fizyczna;
• używać duża dawka napoje alkoholowe;
• palenie;
• kryzys nadciśnieniowy;
• przyjmowanie leków z kategorii leków przeciwarytmicznych lub glikozydów nasercowych.

Objawy napadowego tachykardii

Atak napadowego częstoskurczu charakteryzuje się przyspieszeniem akcji serca do 120-250 uderzeń na minutę. Czas trwania ataku waha się od kilku sekund do kilku godzin i dni. W zależności od objawy kliniczne Istnieją dwa rodzaje napadów:

• niezbędny;
• pozaskurczowy.

Zasadnicza forma patologii zawsze pojawia się nagle i nagle się kończy. W EKG nie rejestruje się dodatkowych skurczów (ani przed wystąpieniem napadu, ani po jego zakończeniu). Pozaskurczowy napadowy częstoskurcz charakteryzuje się występowaniem dodatkowych skurczów w okresach pomiędzy atakami.

Główne objawy patologii:

• zawroty głowy;
• zwiększone osłabienie;
• pojawienie się duszności;
• uczucie ucisku w klatce piersiowej.

Ogólnie rzecz biorąc, pomiędzy napadami dana osoba nie doświadcza żadnego szczególnego dyskomfort. A ponieważ napadowy częstoskurcz jest dość często jednym z powikłań istniejących przewlekła choroba, jego objawy mogą być różne:

• Przy istniejącej nadczynności tarczycy jest to drżenie kończyn, przyspieszona utrata masy ciała, zwiększona drażliwość, wypadanie włosów.
• Na uszkodzenie serca organiczny charakter – zwiększone zmęczenie, silna duszność, kardiopatia, zawroty głowy.
• Na choroby żołądkowo-jelitowe - bolesne doznania w okolicy brzucha, ataki nudności itp.

Osoba może odczuwać początek napadowego częstoskurczu na różne sposoby. Ale najczęściej objawy są następujące: uczucie silnego bicia serca i dalsze przyspieszenie bicia serca. Osoba wyraźnie czuje, jak działa mięsień sercowy.

Dodatkowo objawy takie jak:

• poważne osłabienie;
• utrata czucia w palcach rąk i nóg;
• ból zlokalizowany za mostkiem;
• zawroty głowy;
• zaburzenia mowy i wzroku.

Uporczywemu napadowemu częstoskurczowi komorowemu może towarzyszyć:

• stan nieprzytomności;
• powstawanie migotania komór (utrata przytomności, brak tętna i oddychania, a także reakcja źrenic na bodźce świetlne).

Nieutrwalony częstoskurcz komorowy może przebiegać bezobjawowo.

Objawy EKG

Pewne objawy są również obecne w EKG. Objawy EKG napadu tachykardii są bezpośrednio zależne od postaci patologii:

Tachykardia napadowa: dzieciństwo

W przypadku tej patologii u starszych dzieci rejestruje się tętno przekraczające 160 uderzeń na minutę, u dzieci tętno w okresie napadu przekracza 200 uderzeń. Czas trwania arytmii waha się od kilku minut do kilku godzin. Statystyki potwierdzają, że częstoskurcz napadowy u dzieci jest jedną z najczęściej diagnozowanych patologii.

Przyczyny napadów u dzieci

Główne powody to:

• uszkodzenie serca;
• odchylenia w równowadze elektrolitowej;
• zwiększony stres psycho-emocjonalny lub fizyczny;
• atak paniki.

Klasyfikacja patologii

Podobnie jak u dorosłych pacjentów, w dzieciństwo wyróżnić:

Objawy początku ataku

Najczęściej początek napadu jest spowodowany zwiększonym stresem emocjonalnym. Napad padaczkowy u dziecka można rozpoznać po następujących objawach:

• wzrasta pulsacja żył szyi;
• skóra staje się blada;
• zwiększa się pocenie;
• obserwuje się lekką sinicę (niebieskie zabarwienie) warg i błony śluzowej jamy ustnej;
• mogą wystąpić łagodne dreszcze;
• pojawienie się siniaków pod oczami.

Atak kończy się znacznym uwolnieniem moczu jasny kolor. Dziecko może opisywać objawy swojego stanu jako:

• zawroty głowy;
• uczucie pulsowania w skroniach;
• brak powietrza;
• mdłości.

Najczęściej napadowy częstoskurcz pojawia się w nocy, znacznie rzadziej w ciągu dnia. Przeciętny czas trwania atak - 40 minut.

Opieka doraźna w przypadku napadowego częstoskurczu

Przed wyborem metod musisz odpowiedzieć na następujące pytania:

• jaki to rodzaj ataku?
• czy rozwija się niewydolność serca (wyłącznie na podstawie badania EKG).

Opieka przedszpitalna w nagłych przypadkach

Przede wszystkim należy zapewnić danej osobie całkowity odpoczynek i rozpiąć wszystkie guziki w jej ubraniu. Dzięki temu poszkodowany będzie mógł swobodnie oddychać. Ofiarze zaleca się wzięcie głębokiego oddechu pełne piersi a następnie powoli wydychaj. Przy pomocy takich ćwiczenia oddechowe czasami udaje się zatrzymać atak.

Opieka doraźna w przypadku napadu napadowego częstoskurczu obejmuje następujące środki:

• Zmiana pozycji ciała.
• Wywoływanie wymiotów.

Pomoc lekowa polega na przyjmowaniu środki uspokajające. Są to walokordyna, waleriana, serdecznik, po 40-50 kropli. Równocześnie z postanowieniem opieka w nagłych wypadkach musisz wezwać zespół lekarzy.

Opieka medyczna

Jeśli nie można powstrzymać ataku za pomocą improwizowanych środków, konieczna jest pilna interwencja medyczna. W takim przypadku konieczne jest dożylne podanie leków antyarytmicznych i glikozydów nasercowych. W niektórych przypadkach wykonywana jest terapia elektropulsacyjna.

Rada! U noworodka atak napadowego częstoskurczu może rozwinąć się na tle ostrego zapalenia płuc infekcja drog oddechowych itp.

Diagnostyka tachykardii napadowej

Rozpoznanie patologii nie nastręcza żadnych trudności i potwierdza się badaniem EKG wykonywanym w czasie napadu. W takim przypadku na EKG widoczne są pewne odchylenia.

Oprócz wykonania standardowego badania EKG można dodatkowo zalecić następujące procedury:

• Monitorowanie EKG według Holtera;
• badanie ultrasonograficzne serca;
• badanie elektrofizjologiczne przez przełyk (w celu potwierdzenia częstoskurczu nadkomorowego);
• Koronografia.

Leczenie patologii

Leczenie choroby ma na celu przede wszystkim zapobieganie powstawaniu ataku napadów. Konieczne jest również leczenie choroby podstawowej, która spowodowała pojawienie się napadowego częstoskurczu. Ponadto leczenie obejmuje również wyeliminowanie rozpoczętego szybkiego bicia serca.

Leczenie napadowego częstoskurczu należy prowadzić szpitalnie. Wyjątkiem są ataki idiopatyczne z możliwością szybkiej ulgi.

Rada! Leczenie napadowego częstoskurczu odbywa się na oddziale kardiologicznym.

Planowana hospitalizacja jest zalecana w przypadkach, gdy napady są rejestrowane co najmniej dwa razy w ciągu miesiąca. Leczenie w tym przypadku jest przepisywane po pełne badanie. W niektórych przypadkach można nawet zalecić leczenie chirurgiczne.

Główną metodą leczenia napadowego częstoskurczu jest przyjmowanie leki. Kiedy zaczyna się napad, leczenie przeprowadza się uniwersalnymi lekami przeciwarytmicznymi. Długotrwałe napady częstoskurczu komorowego wymagają stosowania terapii impulsami elektrycznymi.

Leczenie ambulatoryjne przepisuje kardiolog według indywidualnego schematu dla każdego pacjenta. Terapia polega na przyjmowaniu leków przeciwarytmicznych.

W przypadku rozpoznania napadowego częstoskurczu nadkomorowego (jeśli napad można zatrzymać samodzielnie), nie zaleca się leczenia przeciwnawrotowego. Leczenie w tym przypadku również dobierane jest indywidualnie. Monitorowanie EKG jest obowiązkowe. Dodatkowo można przepisać następujące leki:

• β-blokery, które zmniejszają prawdopodobieństwo migotanie przedsionków komory;
• glikozydy nasercowe, aby zapobiec nawracającym atakom i zmniejszyć częstość akcji serca.

Rada! Największy efekt w leczeniu patologii podaje się go w połączeniu z β-blokerami i lekami antyarytmicznymi.

Chirurgia

• ablacja częstotliwością radiową;
• wszczepienie defibrylatora elektrycznego.

Nie zapominaj, że napadowy częstoskurcz jest jedną z najpoważniejszych patologii, jakich wymaga odpowiednie leczenie. W końcu długotrwały atak może powodować migotanie i migotanie komór. Najgorszym rokowaniem jest śmierć.