Stany awaryjne w przypadku gruźlicy. Krwotok płucny. Opieka medyczna w nagłych przypadkach i powikłaniach gruźlicy. Doraźne powikłania diagnostyki i leczenia gruźlicy

Klasyfikacja krwotoków płucnych

Wszystkie krwioplucie i krwotoki płucne dzielą się na:

prawda, w której krew jest uwalniana z płuc;

fałszywe (pseudohemoptyza), gdy ich źródłem mogą być dziąsła, gardło nosowe, przełyk, żołądek. Fałszywemu krwiopluciu rzadziej towarzyszy kaszel; w takich przypadkach podczas wymiotów uwalniana jest krew, odkrztuszana z nosowej części gardła i nie zawiera komórek pęcherzykowych. Z reguły zachłystowe zapalenie płuc nie występuje po fałszywym krwiopluciu. W przypadku fałszywego krwioplucia szybko tworzą się skrzepy, a krew z płuc nie zawsze krzepnie.

Etiologia i patogeneza

Krwawienie i krwioplucie to powikłania chorób płuc, które wywierają depresyjny wpływ na psychikę pacjenta, często prowadząc do postępu choroby, a czasami kończą się śmiercią. Wśród chorób płuc jedną z najczęstszych przyczyn powikłań krwotocznych jest gruźlica, stanowiąca od 32 do 66,3%, a następnie choroby takie jak rozstrzenie oskrzeli, ropień płuc, rak płuc, zmiany zastoinowe w płucach i choroby krwi. Większość krwawień o etiologii gruźliczej tłumaczy się wieloma przyczynami: występowaniem gruźlicy płuc, przewlekłym przebiegiem tego procesu, okresowymi zaostrzeniami, obecnością uszkodzeń w płucach wraz ze wzrostem tkanki ziarninowej w ich ścianach, zapaleniem okołoogniskowym i gruźlicze uszkodzenie ścian naczyń krwionośnych, a także charakter chemioterapii. Istnieje wiele czynników, które przyczyniają się do wystąpienia krwioplucia i krwotoku płucnego: zimno, duże wahania ciśnienia atmosferycznego i temperatury powietrza, wysoka dodatnia jonizacja powietrza, nagłe zmiany pogody, wyżyny, przegrzanie organizmu, stosowanie antykoagulantów zmniejszające krzepliwość krwi, rzadziej - działanie enzymów proteolitycznych, katalizujące rozszczepienie wiązań peptydowych w białkach i peptydach, ostre i przewlekłe zatrucie alkoholowe organizmu człowieka. Długotrwałe zatrucie spowodowane chorobą płuc, masową antybiotykoterapią, chemioterapią (najczęściej sulfonamidami), częstą niewydolnością oddechową i zaburzeniami krążenia wpływają na stan funkcjonalny narządów i układów. W szczególności cierpią funkcje wątroby i płuc, w wyniku czego zaburzona jest synteza i regulacja czynników układu krzepnięcia krwi.

Obraz kliniczny

Krwioplucie lub krwawienie z płuc może być jednorazowe lub powtarzane (nawracające). Z reguły są one związane z arozją naczyniową lub mogą być konsekwencją diapedezy. W praktyce klinicznej stosuje się charakterystykę krwawienia z płuc na podstawie ilości uwolnionej krwi: małą, w której uwalnia się do 100 ml krwi, średnią - do 500 ml i ciężką (obfitą) - ponad 500 ml. ml krwi. Krwioplucie oznacza większą lub mniejszą ilość krwi w plwocinie. Obecność śluzowej plwociny zmieszanej z krwią sugeruje, że krew nie jest głównym substratem uwalnianym z płuc; jest ona wynikiem diapedezy krwinek jako jednego z przejawów procesu zapalnego lub miejscowych zaburzeń krążenia ze zwiększoną przepuszczalnością ścianek płuc. kapilary i małe naczynia. Kiedy procesy krwioplucia i krwotoku płucnego dopiero się rozpoczęły, nigdy nie można przewidzieć czasu ich trwania i nigdy nie ma pewności, że nie powrócą po ustaniu. Dlatego też pacjentów z nawet łagodnym krwiopluciem należy hospitalizować, dokładnie zbadać i zastosować odpowiednie leczenie. W przypadku prawdziwego krwioplucia i krwotoku płucnego krew jest szkarłatna, pienista i zwykle nie ma tendencji do krzepnięcia. Początkowo pojawia się uczucie bólu w gardle, czasem uczucie szczypania i bólu za mostkiem, następnie pojawia się kaszel z bulgotaniem w gardle i lekkie uduszenie. Pacjenci czują zapach i słony smak krwi. Na obraz kliniczny obfitego krwotoku płucnego składają się następujące objawy niedokrwistości i zapaści: silna bladość, zawroty głowy, przyspieszony puls, osłabienie i obniżone ciśnienie krwi. Krwiopluciu, a nawet krótkotrwałym krwotokom płucnym z reguły nie towarzyszy anemia i niskie ciśnienie krwi.

Skutkiem obfitego krwawienia może być śmierć, której przyczyną jest uduszenie na skutek zablokowania dróg oddechowych przez skrzepy krwi i jednocześnie występujący skurcz oskrzeli.

Diagnostyka krwotok płucny i krwioplucie sprowadza się głównie do ustalenia ich źródła. W przypadku jednostronnego typu choroby przyczyną są guzy, ubytki, ubytki rozstrzeni oskrzeli, ropnie, zmiany pneumosklerotyczne, które określa się klinicznie i radiologicznie.

Trudniej jest ustalić lokalizację krwawienia płucnego i krwioplucia w obustronnym procesie patologicznym. W takim przypadku pacjenci odruchowo ograniczają ruchy oddechowe tej połowy klatki piersiowej, w której znajduje się źródło krwawienia. Osłuchiwanie ujawnia trzeszczenie i drobne rzężenia w podstawowych odcinkach płuc po stronie krwawiącej; Może rozwinąć się niedodma segmentalna i zachłystowe zapalenie płuc. W tym przypadku najpierw pojawia się gorączka resorpcyjna, a po 2-3 dniach zachłystowe zapalenie płuc po stronie krwawiącej i rzadziej po stronie przeciwnej. Zachłystowe zapalenie płuc ma tendencję do powolnego cofania się. Niedodma pojawia się pod koniec pierwszego dnia lub drugiego dnia po krwawieniu z powodu niedrożności (zablokowania) małych oskrzeli ze skrzepami krwi. Rzadkim powikłaniem krwioplucia może być niedokrwistość wtórna.

Diagnostyka różnicowa. Podczas krwawienia z migdałków lub zatok przynosowych uwalniana jest śluzowa lub ropna wydzielina z smugami krwi. W przypadku krwawienia z nosa krew jest ciemna, wypływa obficie z jednej strony, a przy silnym krwawieniu może przedostać się do nosowej części gardła. Krwawienie z żylaków przełyku rozpoczyna się nagle i z reguły jest obfite. W tym przypadku u pacjentów najczęściej diagnozuje się marskość wątroby. Krwawienie z żołądka charakteryzuje się wymiotami ciemnej krwi zmieszanej z sokiem, a czasami, gdy w żołądku zakrzepnie krew, wymioty zawierają ciemne skrzepy.

Silnemu krwawieniu z wrzodu żołądka, szczególnie w przypadku achilii (brak wydzielania soku żołądkowego), towarzyszy wydzielanie krwi z wymiocinami. We wszystkich tych przypadkach krew się nie pieni; kaszel z reguły nie poprzedza krwawienia i nie towarzyszy temu patogennemu procesowi.

Leczenie. Terapia hemostatyczna powinna być ukierunkowana przede wszystkim na główną przyczynę i wiodący związek patogenetyczny pojawiających się krwotoków płucnych i krwioplucia. Ich bezpośrednią przyczyną są pęknięcia ścian naczyń krwionośnych płuc na skutek nadciśnienia (zwiększonego ciśnienia hydrostatycznego) w naczyniach krążenia płucnego, zaburzeń układu krzepnięcia krwi, aktywacji fibrynolizy i zwiększonej przepuszczalności ścian naczyń.

Jeśli u pacjenta chorego na gruźlicę wystąpi krwioplucie lub krwotok płucny, należy podjąć następujące działania: jeśli utrata krwi przekracza 500-1000 ml (ale nie jednorazowo), gdy u pacjenta chorego na gruźlicę występuje szczególnie znaczny wzrost fibrynolizy osocza, należy należy przestrzegać ścisłego leżenia w łóżku i zalecać pozycję pacjenta z podwyższonym zagłówkiem Załóż opaski uciskowe na proksymalne części kończyn na 30-40 minut (tętno na tętnicy promieniowej i podudzie powinno być wyczuwalne). Konieczne jest podanie inhibitorów fibrynolizy dożylnie: vikasol, świeżo mrożone osocze, 6% roztwór kwasu aminokapronowego (ACA) – 100,0 kropli (50-60 kropli na minutę) lub contrical (gordox, ingitril, trasolol) – 10-20 tys. ATRE w 100 ml 0,85% roztworu chlorku sodu kropla po kropli. 1-2 godziny po dożylnym podaniu dowolnego inhibitora fibrynolizy, ACC należy przepisać doustnie 5,0 4-6 razy dziennie (w odstępie 4-6 godzin). W sumie pierwszego dnia należy wziąć 20,0-30,0 ml ACC.

Aby obniżyć ciśnienie krwi w naczyniach krążenia płucnego, zaleca się podawanie leków blokujących zwoje, które zakłócają przekazywanie pobudzenia nerwowego w synapsach zwojów autonomicznych, ponieważ są one stosowane głównie w leczeniu chorób, którym towarzyszą skurcze naczyń krwionośnych lub narządy wewnętrzne: 1,5% gangleron 1,0 -2,0 ml podskórnie, 5% pentamina 1,0-2,0 podskórnie, benzoheksonium 0,1 ml doustnie 3-6 razy dziennie przez 2-3 dni oraz szereg innych leków o podobnym spektrum działania.

W celu zmniejszenia przepuszczalności ściany naczyń włosowatych i uzyskania efektu odczulającego, czyli zmniejszenia lub zaniku zwiększonej wrażliwości organizmu na wielokrotne podanie leku, należy podać dożylnie podskórnie 10 ml 10% roztworu chlorku wapnia, pipolfenu lub difenhydraminy. lub doustnie, a także 3-5 ml 5% roztwór kwasu askorbinowego domięśniowo lub 0,1 ml doustnie 3-5 razy dziennie. Możesz dodać lek andraxon 1 ml 0,025% roztworu domięśniowo lub podskórnie 1-4 razy dziennie. Jest to lek adrenalinowy, ale nie powoduje wzrostu ciśnienia krwi i nie wpływa na czynność serca. Jego głównym działaniem jest promowanie skurczu małych naczyń krwionośnych, dlatego stosuje się go w celu zatrzymania krwawień miąższowych i włośniczkowych. Należy zwrócić uwagę, że nie zaleca się przepisywania pacjentowi kodeiny (alkaloidu zawartego w maku lekarskim, stosowanego jako środek przeciwbólowy i uspokajający) i innych substancji odurzających, gdyż pomagają one stłumić odruch kaszlowy i tłumią ośrodka oddechowego, co prowadzi do zastoju skrzepów krwi i plwociny w drogach oddechowych, a w rezultacie do rozwoju zachłystowego zapalenia płuc.

W przypadku nieskuteczności powyższych działań zaleca się zastosowanie odmy otrzewnowej lub sztucznej odmy opłucnowej, które powodują ucisk chorego płuca i zapadnięcie się jamy (w zależności od formy wyrostka) lub, jeśli możliwa jest interwencja chirurgiczna, wskazana jest o przeniesienie pacjenta na oddział chirurgiczny. Ryzyko operacji zmniejsza się 10-15 razy, jeśli przeprowadza się ją w „okresie zimnym”, czyli przynajmniej z chwilowym zatrzymaniem krwawienia.

W przypadku krwioplucia zaleca się odpoczynek w łóżku i przyjmowanie doustnie 5 g ACC 3-4 razy dziennie przez 3-5 dni (z zachowaniem 6-8 godzinnej przerwy pomiędzy dawkami). Terapię tę można uzupełnić 10% chlorkiem wapnia, 1 łyżka. l. 3-4 razy (po posiłkach), kwas askorbinowy 0,1 g 3-4 razy dziennie, środki odczulające. Racjonalne leczenie pozwala u 90-95% nowo zdiagnozowanych pacjentów zatrzymać wydalanie bakterii, a u 80-90% zamknąć jamę płucną. Nowoczesne metody terapii hemostatycznej są bardzo skuteczne i pozwalają u zdecydowanej większości pacjentów (95-98%) zatamować krwioplucie lub krwotok płucny.

Krwioplucie i krwawienie Krwioplucie to obecność smug szkarłatnej krwi w plwocinie lub ślinie, uwalnianie oddzielnych plam płynnej lub częściowo skoagulowanej krwi. Krwotok płucny polega na wylaniu się znacznej ilości krwi do światła oskrzeli. Pacjent zazwyczaj odkrztusza płynną krew lub krew zmieszaną z plwociną. Różnica między krwotokiem płucnym a krwiopluciem jest głównie ilościowa. Eksperci Europejskiego Towarzystwa Chorób Układu Oddechowego (ERS) definiują krwotok płucny jako stan, w którym pacjent traci od 200 do 1000 ml krwi w ciągu 24 godzin

Obfity krwotok płucny zagraża życiu i może prowadzić do śmierci. Przyczyną śmierci jest uduszenie lub dalsze powikłania krwotoczne, takie jak zachłystowe zapalenie płuc, postęp gruźlicy i płucna niewydolność serca. Śmiertelność przy obfitym krwawieniu sięga 80%, a przy mniejszych objętościach utraty krwi - 7-30%.

Patogeneza krwotoku płucnego Morfologiczne podłoże krwawienia w większości przypadków to tętniakowo poszerzone i ścieńczone tętnice oskrzelowe, kręte i kruche zespolenia pomiędzy tętnicą oskrzelową i płucną na różnych poziomach, ale głównie na poziomie tętniczek i naczyń włosowatych. Naczynia tworzą strefy hipernaczyniowe z wysokim ciśnieniem krwi. Arrozja lub pęknięcie takich delikatnych naczyń w błonie śluzowej lub warstwie podśluzówkowej oskrzeli powoduje krwotok do tkanki płucnej i do drzewa oskrzelowego. Występuje krwotok płucny o różnym nasileniu. Rzadziej krwawienie występuje z powodu zniszczenia ściany naczynia podczas procesu ropno-nekrotycznego lub z granulacji w oskrzelu lub jamie.

Objawy krwotoku płucnego 1. 2. 3. Krwotok płucny częściej obserwuje się u mężczyzn w średnim i starszym wieku. Zaczyna się od krwioplucia, ale może wystąpić nagle, na tle dobrego zdrowia. z krwotokiem płucnym. W przeciwieństwie do krwawienia z przełyku lub żołądka, krew jest zawsze odkrztuszana i pienista. Czasami w plwocinie wydzielanej przez pacjentów z krwotokiem płucnym można znaleźć bakterie kwasoodporne, co od razu budzi uzasadnione podejrzenie gruźlicy.

Leczenie krwotoku płucnego, resuscytacja i ochrona dróg oddechowych; określenie miejsca krwawienia i jego przyczyny; zatrzymanie krwawienia i zapobieganie jego nawrotom. Ważne jest, aby odkrztusić całą krew z dróg oddechowych. Aby zapewnić lepsze warunki do odkrztuszania krwi, należy przyjąć pozycję pacjenta podczas transportu siedzącą lub półsiedzącą.

Pacjenta z krwotokiem płucnym należy hospitalizować w szpitalu specjalistycznym, wyposażonym w sprzęt do bronchoskopii, badania rentgenowskiego naczyń krwionośnych z kontrastem i leczenia operacyjnego chorób płuc.

Metody tamowania krwotoku płucnego mogą być farmakologiczne, endoskopowe, endowaskularne i chirurgiczne. Metody farmakologiczne obejmują kontrolowane niedociśnienie tętnicze, które jest bardzo skuteczne w przypadku krwawień z naczyń krążenia ogólnoustrojowego tętnic oskrzelowych. Spadek skurczowego ciśnienia krwi do 85 -90 mm Hg. stwarza korzystne warunki do zakrzepicy i zatrzymania krwawienia. W tym celu użyj jednego z poniższych leków. Kamsylan trimetofanu - 0,05 - 0,1% roztwór w 5% roztworze glukozy lub 0,9% roztworze chlorku sodu dożylnie (30 -50 kropli na minutę i więcej). Nitroprusydek sodu - 0,25 -10 mcg/kg na minutę, dożylnie. Bromek azametonium - 0,5-1 ml 5% roztworu, działanie domięśniowe po 5-15 minutach. Diazotan izosorbidu – 0,01 g (2 tabletki pod język), można łączyć z inhibitorami konwertazy angiotensyny.

Endoskopową metodą tamowania krwawienia płucnego jest bronchoskopia z bezpośrednim oddziaływaniem na źródło krwawienia (diatermokoagulacja, fotokoagulacja laserowa) lub niedrożność oskrzela, do którego napływa krew. Bezpośrednie narażenie jest szczególnie skuteczne w przypadku krwawienia z guza oskrzeli. Okluzję oskrzeli można zastosować w przypadku masywnych krwotoków płucnych. Do okluzji stosuje się silikonowy cewnik balonowy, piankową gąbkę i tamponadę z gazy. Czas trwania takiej okluzji może być różny, ale zwykle wystarczą 2-3 dni. Zamknięcie oskrzeli zapobiega aspiracji krwi do innych części układu oskrzelowego, a czasami całkowicie zatrzymuje krwawienie. Jeżeli konieczna jest kolejna operacja, okluzja oskrzeli pozwala wydłużyć czas przygotowania do operacji i poprawić warunki jej przeprowadzenia.

Skuteczną metodą tamowania krwotoku płucnego jest wewnątrznaczyniowe zamknięcie krwawiącego naczynia za pomocą promieni rentgenowskich. Do embolizacji wykorzystuje się różne materiały, ale przede wszystkim alkohol poliwinylowy (PVA) w postaci małych cząstek zawieszonych w ośrodku nieprzepuszczalnym dla promieni rentgenowskich. Nie są w stanie się rozpuścić i tym samym zapobiec rekanalizacji. Innym środkiem jest gąbka żelatynowa, która niestety prowadzi do rekanalizacji i dlatego stosowana jest jedynie jako dodatek do PVA.

Metodę chirurgiczną rozważa się jako możliwość leczenia chorych, u których zidentyfikowano źródło masywnego krwawienia oraz w przypadku nieskuteczności leczenia zachowawczego lub w przypadku stanów bezpośrednio zagrażających życiu pacjenta.

Spontaniczna odma opłucnowa to przedostanie się powietrza do jamy opłucnej, które następuje samoistnie, jakby samoistnie, bez uszkodzenia ściany klatki piersiowej lub płuc.

w etiologii odmy samoistnej znaczenie mogą mieć następujące czynniki: perforacja jamy opłucnej jamy gruźliczej; pęknięcie jamy u podstawy rdzenia opłucnowego podczas stosowania sztucznej odmy opłucnowej; uszkodzenie tkanki płucnej podczas przezklatkowego nakłucia diagnostycznego i leczniczego: przełom ropnia lub zgorzeli płuca; destrukcyjne zapalenie płuc; zawał płuc, rzadko - torbiel płucna; rak. przerzuty nowotworów złośliwych, sarkoidoza, histiocytoza X, infekcje grzybicze płuc, a nawet astma oskrzelowa.

Objawy samoistnej odmy opłucnowej Głównymi dolegliwościami są ból w klatce piersiowej, suchy kaszel, duszność, kołatanie serca. Ból może być zlokalizowany w górnej części brzucha, czasami skoncentrowany w okolicy serca, promieniując do lewego ramienia i łopatki oraz do podżebrza. W ciężkich przypadkach samoistnej odmy opłucnowej charakterystyczna jest bladość skóry, sinica i zimny pot. tachykardia z podwyższonym ciśnieniem krwi.

Diagnostyka samoistnej odmy opłucnowej Najbardziej informatywną metodą diagnozowania wszystkich wariantów samoistnej odmy opłucnowej jest badanie rentgenowskie. Zdjęcia są robione podczas wdechu i wydechu. W tym drugim przypadku lepiej jest zidentyfikować krawędź zapadniętego płuca. Określ stopień zapadnięcia płuc, lokalizację zrostów opłucnowych, położenie śródpiersia, obecność lub brak płynu w jamie opłucnej

Szczególnie ciężką i zagrażającą życiu postacią odmy samoistnej jest odma prężna, zastawkowa, zastawkowa lub postępująca. Występuje w przypadkach powstania zastawkowego połączenia płucno-opłucnowego w miejscu perforacji opłucnej trzewnej. Podczas wdechu powietrze przedostaje się przez perforację do jamy opłucnej, natomiast podczas wydechu zastawka zamykająca uniemożliwia jego wydostanie się z jamy opłucnej. W rezultacie z każdym oddechem zwiększa się ilość powietrza w jamie opłucnej i wzrasta ciśnienie wewnątrzopłucnowe.

U pacjentów z odmą prężną pojawia się silna duszność, sinica, zmienia się barwa głosu, a pacjenci odczuwają strach przed śmiercią. Zwykle obserwuje się wymuszoną pozycję siedzącą oraz niepokój i pobudzenie pacjenta. W oddychaniu biorą udział mięśnie dodatkowe. Ściana klatki piersiowej po stronie odmy opłucnowej pozostaje w tyle podczas oddychania, przestrzenie międzyżebrowe wygładzają się lub wybrzuszają. Można wykryć rozedmę podskórną. Ostra niewydolność oddechowa z ciężkimi zaburzeniami hemodynamicznymi, która rozwija się podczas odmy prężnej, może szybko doprowadzić do śmierci pacjenta w przypadku braku środków terapeutycznych.

Leczenie samoistnej odmy opłucnowej należy przeprowadzić w szpitalu. Jeśli między płucami a ścianą klatki piersiowej znajduje się cienka warstwa powietrza, często nie jest wymagane żadne specjalne leczenie. W przypadku większej ilości powietrza konieczne jest nakłucie jamy opłucnej i w miarę możliwości odessanie całego powietrza. W przypadku odmy prężnej pacjent potrzebuje doraźnej pomocy - drenażu jamy opłucnej przy ciągłym zasysaniu powietrza. Chwilową ulgę w stanie pacjenta można uzyskać w prostszy sposób – wprowadzając do jamy opłucnej 1-2 grube igły lub trokary. Technika ta pozwala na zmniejszenie ciśnienia wewnątrzopłucnowego i wyeliminowanie bezpośredniego zagrożenia życia pacjenta. W przypadku obustronnej odmy samoistnej wskazany jest drenaż aspiracyjny obu jam opłucnowych.

Zatorowość płucna jest stanem zagrażającym życiu, w którym może dojść do zaburzenia krążenia w znacznej części płuc.

Objawy zatorowości płucnej Objawy kliniczne choroby zakrzepowo-zatorowej są niespecyficzne, pacjenci skarżą się na duszność, kaszel, strach, przyspieszony oddech, tachykardię. Podczas osłuchiwania słychać wzrost drugiego tonu nad tętnicą płucną i objawy skurczu oskrzeli (suchy świszczący oddech). W przypadku zawałowego zapalenia płuc i ograniczonej choroby zakrzepowo-zatorowej w układzie tętnic płucnych charakterystyczne są objawy kliniczne, takie jak ból w klatce piersiowej i krwioplucie.

Rozpoznanie zatorowości płucnej Zmiany składu gazu: spadek ciśnienia parcjalnego tlenu we krwi tętniczej (w wyniku przepływu krwi) i dwutlenku węgla (w wyniku hiperwentylacji), co jest szczególnie typowe w przypadku nagłego rozwoju masywnej choroby zakrzepowo-zatorowej. W badaniu RTG stwierdza się zmniejszenie objętości płuc i czasami wysięk w jamie opłucnej, pojawienie się lokalnych stref zmniejszonego ukrwienia oraz poszerzenie tętnic wnękowych w pobliżu obszaru zakrzepowego. Pomocnicze metody diagnostyki zatorowości płucnej (echokardiografia, scyntygrafia wentylacyjno-perfuzyjna, angiopulmonografia) w ciężkim stanie chorych na gruźlicę i nagle rozwiniętą chorobę zakrzepowo-zatorową są praktycznie niedostępne.

Leczenie zatorowości płucnej bezpośrednio po ustaleniu rozpoznania wymaga dożylnego podania 10 tys. j. heparyny sodowej, następnie lek należy podawać co godzinę w dawce 11,5 tys. j., aż do 1,5-2-krotnego wzrostu wartości początkowej APTT. można rozpocząć od wlewu heparyny sodowej w dawce 80 j./kg na godzinę, następnie kontynuować podawanie podskórne heparyny sodowej w dawce 3-5 tys. j. pod kontrolą parametrów koagulogramu; jednocześnie lub po 2-3 dniach zaleca się przepisanie doustnych leków przeciwzakrzepowych o działaniu pośrednim (warfaryna, bikumaoctan etylu) do czasu wydłużenia czasu protrombinowego o 1,5 razy; tlenoterapia 3 -5 l/min; w przypadku rozpoznania masywnej zatorowości płucnej i przepisania leczenia trombolitycznego należy przerwać leczenie przeciwzakrzepowe, jeśli nie jest ono konieczne; w przypadku masywnej choroby zakrzepowo-zatorowej zaleca się podanie urokinazy dożylnie w dawce 4000 j./kg przez 10 minut, następnie 4000 j./kg dożylnie przez 12-24 godziny lub streptokinazy dożylnie w dawce 250 tys. j. przez 30 minut , następnie 100 jednostek/godzinę przez 12 -72 godziny; w przypadku ustalenia dokładnej lokalizacji zatoru lub gdy leczenie przeciwzakrzepowe lub trombolityczne jest nieskuteczne, wskazana jest embolektomia.

Zespół ostrego uszkodzenia płuc (ALI) i zespół ostrej niewydolności oddechowej dorosłych (ARDS) to obrzęk płuc o etiologii niekardiogennej z ciężką niewydolnością oddechową i ciężkim niedotlenieniem, oporny na tlenoterapię. Przyczyną rozwoju nozdrzy i ARDS jest uszkodzenie naczyń włosowatych płuc i śródbłonka pęcherzykowego w wyniku stanu zapalnego i zwiększonej przepuszczalności naczyń płucnych z rozwojem śródmiąższowego obrzęku płuc, przecieków tętniczo-żylnych, rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego i mikrozakrzepicy w płucach. W wyniku śródmiąższowego obrzęku płuc następuje uszkodzenie środka powierzchniowo czynnego i zmniejszenie elastyczności tkanki płucnej.

Objawy zespołu ostrego uszkodzenia płuc Objawy kliniczne zespołu ostrego uszkodzenia płuc nie pojawiają się natychmiast, jak w przypadku wstrząsu kardiogennego, ale stopniowo: narastająca duszność, sinica, świszczący oddech w płucach („mokre płuca”). W badaniu rentgenowskim uwidoczniono obustronny naciek płucny na tle niezmiennego wcześniej układu płucnego.

Rozpoznanie zespołu ostrego uszkodzenia płuc Radiologicznie, z zespołem ostrego uszkodzenia płuc, siateczkowym wzorem płuc, zamazanymi cieniami naczyń krwionośnych, szczególnie w dolnych odcinkach i wzrostem układu naczyniowego w korzeniu płuc („zamieć”, „ motyl”, „skrzydła anioła śmierci”). Zmiany w składzie gazowym krwi: hipoksemia tętnicza z późniejszym dodatkiem hiperkapnii i rozwojem kwasicy metabolicznej, podczas gdy hipoksemia tętnicza nie jest eliminowana nawet przez wysokie stężenie tlenu w wdychanej mieszaninie. Rozwój lub postęp zapalenia płuc z ciężką niewydolnością oddechową jest często przyczyną śmierci tych pacjentów. Różnice pomiędzy POPL i ARDS polegają głównie na ilościowym przejawie ciężkości uszkodzenia płuc oraz zmianach wskaźnika natlenienia. W przypadku nozdrzy wskaźnik natlenienia może wynosić poniżej 300, a przy ARDS nawet poniżej 200 (norma wynosi 360 -400 i więcej).

Leczenie zespołu ostrego uszkodzenia płuc: ciągła kontrolowana tlenoterapia; terapia antybakteryjna z uwzględnieniem wrażliwości mikroflory; glukokortykoidy (prednizolon, metyloprednizolon, hydrokortyzon); niesteroidowe leki przeciwzapalne NLPZ (diklofenak); bezpośrednie antykoagulanty (heparyna sodowa i jej analogi); azotany (nitrogliceryna) i środki rozszerzające naczynia obwodowe (nitroprusydek sodu); kardiotoniki (dopamina, dobutamina);

leki moczopędne (furosemid, kwas etakrynowy, spironolakton); emulsja surfaktantu do inhalacji (surfaktant-BL i surfaktant-HL); leki przeciwhistaminowe (chloropiramina, prometazyna); leki przeciwbólowe (morfina, trimeperydyna, lornoksykam); przeciwutleniacze; glikozydy nasercowe (strofantyna-K, glikozyd konwalii itp.) przy braku przeciwwskazań; W razie potrzeby wentylacja z dodatnim ciśnieniem końcowo-wydechowym.

W praktyce fizjatrycznej należy zwrócić uwagę na powikłania dość typowe dla gruźlicy płuc, w przypadku których konieczne jest szybkie rozpoznanie i podjęcie pilnego lub doraźnego leczenia. Należą do nich krwotok płucny, samoistna odma opłucnowa i ostre serce płucne.

24.1. Krwotok płucny

Przez krwotok płucny rozumie się wylanie znacznej ilości krwi do światła oskrzeli. Pacjent zazwyczaj odkrztusza płynną krew lub krew zmieszaną z plwociną.

W W praktyce klinicznej wyróżnia się krwotok płucny

I krwioplucie. Różnica między krwotokiem płucnym a pluciem krwi jest głównie ilościowa.

Krwioplucie to obecność smug krwi w plwocinie lub ślinie, uwolnienie pojedynczych plam płynnej lub częściowo skoagulowanej krwi.

Na krwotok płucny krew jest odkrztuszana w znacznych ilościach jednocześnie, w sposób ciągły lub przerywany. W zależności od ilości uwolnionej krwi krwawienie dzieli się na małe (do 100 ml), średnie (do 500 ml) i duże lub obfite (powyżej 500 ml). Należy pamiętać, że pacjenci i ich otoczenie mają tendencję do nadmiernej ilości uwalnianej krwi. Część krwi z dróg oddechowych może zostać zaaspirowana lub połknięta, dlatego ilościowa ocena utraty krwi podczas krwotoku płucnego jest zawsze przybliżona.

Patogeneza i anatomia patologiczna. Przyczyny i źródła krwawienia płucnego zależą od struktury chorób płuc i doskonalenia metod leczenia. Jeszcze stosunkowo niedawno, 40-50 lat temu najwięcej krwotoków płucnych obserwowano u pacjentów z wyniszczającymi postaciami gruźlicy, ropniami, gangreną i rozpadającym się rakiem płuc. Źródłem krwawienia były głównie naczynia krążenia płucnego – zranione gałęzie

tętnica płucna. Obecnie krwawienia płucne częściej występują z naczyń krążenia ogólnego w przewlekłych nieswoistych chorobach płuc, przede wszystkim w przewlekłym zapaleniu oskrzeli.

Morfologiczne podłoże krwawienia stanowią tętniakowo poszerzone i przerzedzone tętnice oskrzelowe, kręte i kruche zespolenia pomiędzy tętnicami oskrzelowymi i płucnymi na różnych poziomach, ale głównie na poziomie tętniczek i naczyń włosowatych. Naczynia tworzą strefy hipernaczyniowe z wysokim ciśnieniem krwi. Uszkodzenie lub pęknięcie takich delikatnych naczyń w błonie śluzowej lub warstwie podśluzówkowej oskrzeli powoduje krwotok płucny o różnym nasileniu.

U pacjentów z gruźlicą krwotok płucny jest częściej powikłany gruźlicą włóknisto-jamistą i gruźlicą naciekową ze zniszczeniem. Czasami krwawienie występuje w przypadku gruźlicy marskości wątroby lub pogruźliczego zwłóknienia płuc.

Krwotok płucny obserwuje się częściej u mężczyzn w średnim i starszym wieku. Zaczyna się od krwioplucia, ale może wystąpić nagle, na tle dobrego zdrowia. Z reguły nie można przewidzieć możliwości i czasu krwawienia. Szkarłatną lub ciemną krew kaszle się przez usta w czystej postaci lub wraz z plwociną. Krew może również wyciekać przez nos. Zwykle krew jest pienista i nie krzepnie.

Obfity krwotok płucny stwarza ogromne zagrożenie życia i może prowadzić do śmierci w przebiegu gruźlicy. Przyczyną śmierci jest uduszenie lub dalsze powikłania krwotoczne, takie jak zachłystowe zapalenie płuc, postęp gruźlicy i płucna niewydolność serca.

tętnic i chirurgiczne leczenie chorób płuc. Pacjenta należy przewozić w pozycji siedzącej lub półsiedzącej. Pacjent musi kaszleć krwią dostającą się do dróg oddechowych. Niebezpieczeństwo utraty krwi w takich przypadkach z reguły jest znacznie mniejsze niż niebezpieczeństwo uduszenia.

Zawsze ważne jest ustalenie charakteru leżącego u podstaw procesu patologicznego i określenie źródła krwawienia. Taka diagnostyka jest często bardzo trudna nawet przy zastosowaniu nowoczesnych metod RTG i endoskopowych.

Wyjaśniając historię medyczną, zwraca się uwagę na choroby płuc, serca i krwi. Informacje uzyskane od pacjenta, jego bliskich lub obserwujących go lekarzy mogą mieć ważną wartość diagnostyczną. Zatem w przypadku krwotoku płucnego, w przeciwieństwie do krwawienia z przełyku lub żołądka, krew zawsze jest uwalniana podczas kaszlu. Szkarłatny kolor krwi wskazuje, że pochodzi ona z tętnic oskrzelowych, a ciemny kolor wskazuje, że pochodzi z układu tętnic płucnych. Krew z naczyń płuc ma odczyn obojętny lub zasadowy, a krew z naczyń przewodu pokarmowego jest zwykle kwaśna. Czasami w plwocinie wydzielanej przez pacjentów z krwotokiem płucnym można znaleźć bakterie kwasoodporne, co od razu budzi uzasadnione podejrzenie gruźlicy. Pacjenci sami rzadko czują, z którego płuca lub z którego obszaru uwalniana jest krew. Subiektywne odczucia pacjenta bardzo często nie odpowiadają rzeczywistości i należy je oceniać z ostrożnością.

Bronchoskopia w przypadku krwotoku płucnego była uważana za przeciwwskazaną 20–25 lat temu. Obecnie, dzięki udoskonaleniu anestezjologii i technik badawczych, bronchoskopia stała się najważniejszą metodą diagnostyki i leczenia krwotoków płucnych. Jak dotąd jest to jedyna metoda, która pozwala zbadać drogi oddechowe i bezpośrednio zobaczyć źródło krwawienia lub dokładnie określić, z którego oskrzela wydobywa się krew.

Ważną metodą diagnozowania krwotoku płucnego jest badanie rentgenowskie. We wszystkich przypadkach konieczna jest radiogram w dwóch projekcjach. Dalsze taktyki diagnostyczne są indywidualne. Zależy to od stanu pacjenta, charakteru choroby podstawowej, kontynuacji lub ustania krwawienia i powinno być ściśle powiązane z leczeniem.

Najbardziej pouczającymi metodami badania rentgenowskiego są tomografia komputerowa i arteriografia oskrzeli. U pacjentów z krwotokiem płucnym o nieznanej etiologii często stosuje się obie te metody, a zwłaszcza atreriografię oskrzeli.

Ryż. 24.1. Krwotok płucny. Lewe płuco. Cewnik wprowadzono do rozszerzonej lewej tętnicy oskrzelowej. Gałęzie tętnicy są zdeformowane i zakrzepowe. Wyjście roztworu kontrastowego poza gałęzie tętnicze do tkanki płucnej. Arteriogram oskrzeli.

Ryż. 24.2. Krwotok płucny. Lewe płuco. Cewnik wprowadzono do szerokiej lewej tętnicy oskrzelowej. Jego gałęzie rozszerzają się, deformują, zespalają ze sobą i tworzą pole hiperwaskularyzacji wraz z uwolnieniem roztworu kontrastowego poza naczynia. Arteriogram oskrzeli.

pozwalają zidentyfikować źródło krwawienia. Fotografie ujawniają jego bezpośrednie lub pośrednie znaki. Bezpośrednim sygnałem jest uwolnienie środka kontrastowego poza ścianę naczyń podczas arteriografii oskrzeli (ryc. 24.1, 24.2). Pośrednie objawy krwotoku płucnego: rozszerzenie sieci tętnic oskrzelowych (hiperwaskularyzacja) w niektórych obszarach płuc, tętniakowe rozszerzenie naczyń krwionośnych, zakrzepica obwodowych gałęzi tętnic oskrzelowych, pojawienie się sieci zespoleń między oskrzelami i tętnice płucne (ryc. 24.3).

Leczenie. W przypadku małych i średnich krwotoków płucnych szeroko stosuje się konserwatywne środki terapeutyczne. Leczenie polega na przepisaniu pacjentowi odpoczynku, pozycji półsiedzącej, obniżeniu ciśnienia krwi w układzie tętnic oskrzelowych lub płucnych oraz zwiększeniu krzepliwości krwi. Obniżenie ciśnienia krwi w tętnicach oskrzelowych osiąga się poprzez dożylne podanie kroplówki 0,05-0,1% roztworu arfonady w 5% roztworze


							izotoniczny
		wysoki roztwór chlorku sodu
		(30-50 kropli na 1 min). MAK
		simal			arterialny
		lenicja nie powinna mieć miejsca
		być poniżej 90 mm Hg. Sztuka. Gołąb
		zajęcie w układzie tętnic płucnych
							nakładanie
		na pewno opaski uciskowe na żyły
		sti, podanie dożylne
		aminofilina (5-10 ml 2,4%
		roztwór aminofiliny							są hodowane
								rozwiązanie
		glukozę i wstrzykiwano im do żyły
		czytanie 4-6 min). Wzmocnić
Ryż. 24.3. Krwotok płucny.				koagulacyjność
		10% ras podaje się dożylnie
Prawe płuco. Cewnik przeszedł								glukonian
do szerokiego prawego oskrzela		wapń (10-15 ml), inhibicja
nowa tętnica. Jego gałęzie również			fibrynoliza - 5% ras
rozszerzyła się i utworzyła strefę hi-
perwaskularyzacja. poprzez sztukę-				aminokapronowy
rio-tętnicze	zespolenia			izotoniczny
kontrast prawego płuca		roztwór kropli chlorku sodu-
tętnica (jej dolny kontur to		ale do 100 ml.
zajęty strzałkami).	Oskrzelowy					infiltracyjny
arteriogram.
		Nym i przepastna rurka


		przystanki

W przypadku krwawienia można zastosować terapię zapaści w postaci sztucznej odmy opłucnowej i rzadziej odmy otrzewnowej.

Podczas bronchoskopii czasami można zatrzymać krwawienie poprzez tymczasowe zamknięcie oskrzela pianką gumową lub gąbką kolagenową. To okluzja oskrzeli pomaga zapobiegać aspiracji krwi do innych części układu oskrzelowego, a czasami całkowicie zatrzymuje krwawienie. Jeżeli konieczna jest kolejna operacja, okluzja oskrzeli pozwala wydłużyć czas przygotowania do operacji i poprawić warunki jej przeprowadzenia. Krwawienie z guza oskrzeli można zatrzymać za pomocą bronchoskopu, stosując diatermokoagulację lub fotokoagulację laserową. W przypadku masywnego krwotoku płucnego bronchoskopię należy wykonać po całkowitym przygotowaniu.

Do poważną operację płuc.

U U chorych z zatrzymanym krwawieniem bronchoskopię diagnostyczną należy wykonać jak najwcześniej, najlepiej w pierwszej kolejności 2-3 dni. W tym przypadku często możliwe jest określenie oskrzela segmentowego – źródła krwawienia – na podstawie jego obecności

są w nim resztki skoagulowanej krwi. Bronchoskopia z reguły nie powoduje wznowienia krwawienia.

Skuteczną metodą tamowania krwotoku płucnego jest zamknięcie krwawiącego naczynia. Terapeutyczne zamknięcie (zablokowanie) tętnicy oskrzelowej można wykonać przez cewnik bezpośrednio po arteriografii oskrzeli i dokładnej diagnostyce miejscowej krwotoku. Aby zamknąć tętnicę, przez cewnik wprowadza się kawałki weluru teflonowego, kulki silikonowe, gąbkę fibrynową, autologiczne skrzepy krwi, a w przypadku szerokiego naczynia specjalną metalową spiralę z ciągiem nitek teflonowych. Możesz także użyć innych materiałów, które sprzyjają zakrzepicy i zatrzymują krwawienie z tętnicy oskrzelowej.

W przypadku krwawienia z układu tętnic płucnych można wykonać cewnikowanie i tymczasowe zamknięcie balonowe tętnicy w celu tymczasowej hemostazy.

W przypadku obfitego krwawienia może zaistnieć potrzeba częściowego uzupełnienia utraconej krwi. W tym celu lepiej jest użyć czerwonych krwinek i świeżo mrożonego osocza. Aby zapobiec zachłystowemu zapaleniu płuc i zaostrzeniu gruźlicy, konieczne jest przepisanie antybiotyków o szerokim spektrum działania i leków przeciwgruźliczych.

Zróżnicowane zastosowanie wymienionych metod pozwala na zatrzymanie krwotoku płucnego u 80–90% chorych. Jeżeli są one nieskuteczne, a także w stanach bezpośrednio zagrażających życiu pacjenta, należy omówić wskazania do interwencji chirurgicznej.

Operacje krwotoku płucnego mogą być pilne – w czasie krwawienia, pilne – po zatamowaniu krwawienia oraz opóźnione lub zaplanowane po zatrzymaniu krwawienia, specjalnym badaniu i pełnym przygotowaniu przedoperacyjnym. Są przypadki, gdy pilna interwencja chirurgiczna jest absolutnie konieczna. Przykładami mogą być zapalenie tętnicy płucnej przez guzowato-nekrotyczny węzeł chłonny lub pojawienie się przetoki aortalno-oskrzelowej. Należy także zwrócić uwagę na terminowość wykonania operacji, jeżeli stwierdzono ku temu przesłanki. Uważne czekanie często prowadzi do ponownego krwawienia, zachłystowego zapalenia płuc i postępu choroby.

Główną operacją krwotoku płucnego jest resekcja płuca z usunięciem jego dotkniętej części i źródła krwawienia. Znacznie rzadziej, w szczególnych przypadkach, wskazane mogą być zabiegi chirurgiczne związane z zapaścią (np. rakoplastyka, wypełnienie pozaopłucnowe), niedrożność oskrzeli i podwiązanie tętnic oskrzelowych.

Stany nagłe w gruźlicy płuc

Krwotok płucny, krwioplucie

Krwotok płucny i krwioplucie (PHH), niezależnie od ich nasilenia, stwarzają dla lekarza szereg problemów wymagających pilnego rozwiązania.

LCC z reguły występuje u chorych z aktywną gruźlicą, ale może również wystąpić w nieaktywnej gruźlicy płuc na skutek rozwoju nieswoistych i dużych zmian bliznowatych w płucach, które prowadzą do deformacji małych tętnic oskrzelowych i płucnych, do ich rozszerzenie i zmiany tętniakowe.

Częstotliwość LCC (śmiertelnych) spadła z 17 do 2,5%, LCC zmniejszyła się 2-krotnie, a średni czas trwania LCC zmniejszył się 20-krotnie.

Źródła LKK:

1) włókniste - powstają z nowo powstałych naczyń w tkance bliznowatej, szybko zanikają;

2) inwolucyjne LCC - w strefie zmian naciekowo-płucnych również szybko zanikają;

3) jamisty – pęknięcie tętniaka;

4) powiększone węzły chłonne oskrzelowo-płucne.

Najbardziej niebezpieczne są krwawienia do ciał jamistych, które wymagają długotrwałego leczenia hemostatycznego i ewentualnie leczenia operacyjnego. Nasilenie krwawienia zależy od naruszenia integralności i wielkości naczynia.

Są one spowodowane zespołem różnych czynników:

1) zapalenie około- i wewnątrznaczyniowe często rozwija się w pobliżu zapalenia gruźliczego;

2) z gruźlicą włóknisto-jamistą i marskością płuc, z powodu masywnej proliferacji tkanki łącznej w miejscu niszczącego procesu zapalnego, rozwija się deformacja naczyń krwionośnych - tętniak Rasmusena w jamie, ale częściej - pęknięcie delikatnych nowo powstałych naczyń włosowatych które rozwinęły się na dotkniętym obszarze;

3) źródłem LCC mogą być żylaki przebiegające w włóknistych tkankach marskości okołooskrzelowej i międzypęcherzykowej. Żylaki występują w dużych ilościach na wewnętrznej powierzchni rozszerzonych pęcherzyków i oskrzelików;

4) LCC może znajdować się w stagnacji – odgrywa rolę diapedeza erytrocytów;

5) źródłem LCC może być błona śluzowa oskrzeli ze względu na obfite unaczynienie tkanki na obwodzie blizn w miejscu owrzodzeń gruźliczych. Mogą powodować powtarzające się koszty LCC. Błona śluzowa oskrzeli drenażowych jest wyposażona w gęstą sieć naczyń, które z powodu kazeifikacji mogą powodować znaczne krwawienie;

6) istotne miejsce w LCC zajmują zmiany w węzłach chłonnych oskrzelowo-płucnych. Działając mechanicznie na naczynia krwionośne i oskrzela, mogą powodować obfite krwawienie. Dotknięte węzły chłonne mogą powodować perforację oskrzeli z owrzodzeniem tętnicy oskrzelowej, co prowadzi do jej pęknięcia.

Jedną z głównych przyczyn krwawień arrozyjnych jest nadciśnienie w krążeniu płucnym.

Na LCC mają wpływ czynniki meteorologiczne (ciśnienie atmosferyczne, wysoka wilgotność, wysoka temperatura powietrza itp.). Powodują zaburzenia równowagi wegetatywnej. Na szczególną uwagę zasługuje częstość LCC pod wpływem światła słonecznego: powodują one aseptyczne podrażnienia zapalne skóry z tworzeniem się produktów rozpadu białek, które są wchłaniane przez tkanki, co skutkuje podrażnieniem autobiałek i zwiększoną syntezą histaminy. Duża aktywność fizyczna i stres emocjonalny również przyczyniają się do krwawień z powodu zwiększonego ciśnienia w krążeniu płucnym.

Zespół krwotoczny w postaci krwioplucia jest spowodowany zwiększoną przepuszczalnością naczyń włosowatych i małych naczyń. Klinicznie diapedezę charakteryzują smugi krwi w plwocinie do 50 ml na dzień. Krwioplucie może być jednorazowe, okresowe lub nawracające. Kiedy ściany naczyń krwionośnych pękają, krwawienie występuje do 100 ml dziennie lub więcej.

Klasyfikacja LCC opiera się na uwzględnieniu utraty krwi: Art. I. – do 100 ml, II łyżka. – do 500 ml, III łyżka. – ponad 500ml.

Istnieje inna klasyfikacja utraty krwi: Art. I. – 20 ml/h (1–2% prawidłowej objętości krwi krążącej (DOCV)); II art. – 50 ml/h (do 15% DOCC); III art. – 200 ml/h (ponad 15% DOCC). Na etapie I zewnętrzna utrata krwi nie przekracza 5% objętości krwi; II art. – od 5 do 15% DOCC (umiarkowane krwawienie); na etapie III – ponad 15% DOCK (obfite krwawienie – krew wypływa jednym kęsem).

Częstotliwość LC jest różna i zależy przede wszystkim od formy i fazy procesu. Najczęściej obserwuje się je w gruźlicy jamistej i włóknisto-jamistej - 15–30%; z infiltracją – 25; rozproszone – 14; ogniskowa – 12; epizodyczne zapalenie płuc – 10–20%; u 6,5–31% pacjentów LC jest przyczyną śmierci. U pacjenta krwawiącego przez usta należy ustalić źródło krwawienia: płuca, oskrzela, przewód pokarmowy.

W przypadku krwotoku płucnego krew jest szkarłatna, pienista i z reguły pojawia się po kaszlu. W przypadku krwawienia z przewodu pokarmowego krew ma kolor fusów od kawy i często objawia się nudnościami i wymiotami. W obu przypadkach należy sprawdzić historię choroby. Niezależnie od źródła krwawienia, pacjenci wymagają natychmiastowej hospitalizacji.

W przypadku krwotoku płucnego spowodowanego obustronną gruźlicą niszczącą nie zawsze łatwo jest określić stronę krwawienia. Pomaga osłuchiwanie, podczas którego po stronie krwawiącej słychać wilgotne rzężenia. Czasami pacjenci zauważają ciepło po krwawiącej stronie. Istnieją różne opinie na temat taktyki postępowania z pacjentem z LCC. Chirurdzy sugerują wykonanie bronchoskopii, terapeuci uważają metody inwazyjne za traumatyczne (psychologicznie) i rezygnują z nich, wierząc, że terapia hemostatyczna nie jest uzależniona od lokalizacji źródła krwawienia.

Pomoc w nagłych wypadkach wygląda następująco:

1) stworzenie spokoju psychicznego i fizycznego - pacjentowi podaje się pozycję półsiedzącą;

2) odciążenie krążenia płucnego – założenie opasek uciskowych na kończyny dolne, podczas których gromadzi się w nich krew; atropina 0,1% 1 ml podskórnie w celu odłożenia krwi w aorcie brzusznej;

3) obniżenie ciśnienia krwi:

Leki szybko działające: blokery zwojów (1,5% gangleron 1–2 ml podskórnie, 5% roztwór pentaminy 1–2 ml podskórnie lub dożylnie, benzoheksonium 0,1 g 3–6 razy dziennie doustnie). Nie obniżaj ciśnienia krwi poniżej 100/60 mm Hg. Art. konieczne jest ciągłe monitorowanie ciśnienia krwi (sprawdzanie co 5 minut);

Leki wolno działające: 2,4% roztwór aminofiliny dożylnie, 0,01% roztwór klonidyny 1 ml podskórnie;

4) zwiększenie krzepliwości krwi – dożylnie 10% roztwór chlorku wapnia. Zaleca się autohemokalciotransfuzję: po podaniu dożylnym chlorku wapnia, bez wyjmowania igły, krew pobierana jest do tej samej strzykawki i ponownie wstrzykiwana do żyły. Powtarza się to 2-3 razy. Ta metoda jest bardziej skuteczna, ponieważ niszczy płytki krwi i uwalnia czynniki krzepnięcia krwi. Żelatyna 10%, kamfora – 10–20 ml dziennie podskórnie; witaminy K, C, P; 5% kwas aminokapronowy. Zalecane: dicynon 12,5% 2–4 ml dożylnie; fibrynogen 250–500 ml kroplówka, hemofobina – 5 ml domięśniowo (przyspiesza przejście fibrynogenu do fibryny).

Terapia zastępcza utraty krwi – 10–15% DOK:

1) masa czerwonych krwinek – 150 ml 4-6 razy co drugi dzień;

2) osocze konserwowe – 150–200 ml 2–4 transfuzje;

3) masa płytek krwi – 125 ml 6-8 transfuzji co drugi dzień;

4) poliglucyna – 400–1200 ml, żelatynol – do 2 tys. ml, poliamina – 1200 ml itp.

Środki te przyczyniają się do powstania skrzepu krwi w miejscu pękniętego naczynia.

W praktyce fizjatrycznej zaleca się podskórne podanie tlenu w ilości do 500 ml w zewnętrzną, dolną jedną trzecią uda. Zabieg ten zmienia właściwości fizykochemiczne krwi – zwiększa krzepliwość i odruch naczynioruchowy (w wyniku silnego rozciągania skóry). U chorych na gruźlicę płuc zawsze występują objawy niedotlenienia i hipoksemii, dlatego wskazane jest podanie tlenu.

Zaleca się odmę otrzewnową, zwłaszcza w przypadku gruźlicy płucnej zlokalizowanej w dolnym płacie. Terapia hormonalna (prednizolon 15 mg przez 3 dni) zwiększa aktywność protrombiny, liczbę płytek krwi, zmniejsza intensywność fibrynolizy i skraca czas krwawienia.

Wskazane postępowanie lecznicze w 97–98% przypadków pozwala na zatrzymanie krwawienia. Metody chirurgiczne mają 92,1% skuteczności.

Stosując metody endoskopowe i endowaskularne, chirurdzy mogą osiągnąć hemostazę u wszystkich pacjentów z LC, z wyjątkiem przypadków piorunujących:

1. Tracheobronchoskopia w znieczuleniu (diagnoza, aspiracja skrzepów krwi z oskrzeli). Roztwory hemostatyczne wkrapla się przez bronchoskop z natychmiastową aspiracją:

Zimny roztwór soli – 40–60 ml;

5% kwas aminokapronowy – 40–80 ml;

1% ferakryl – 10–15 ml.

2. W przypadku masywnej i szybkiej tętnicy płucnej ze zmniejszeniem objętości krwi o 30–40% należy w trybie pilnym wykonać tracheobronchoskopię z zamknięciem oskrzela segmentowego, płatowego lub głównego sterylną gąbką piankową na 1–3 dni. Operacje opóźnione i zaplanowane są skuteczniejsze – ryzyko powikłań pooperacyjnych jest mniejsze. Metodę i zakres interwencji chirurgicznej wybiera chirurg.

Powikłania: niedodma, zachłystowe zapalenie płuc (AP) – obserwowane u 60% chorych. Rozpoznanie zachłystowego zapalenia płuc: opóźnienie po stronie dotkniętej chorobą, osłabienie oddychania i wilgotne rzężenie. We krwi - umiarkowana leukocytoza, przesunięcie formuły leukocytów w lewo, przyspieszenie ESR. AP wykrywa się radiologicznie w pierwszych dniach. Istnieją 3 typy AP:

1) bronchogenny;

2) drenaż oskrzelowo-zrazikowy;

3) drenujący rodzaj ognisk naciekowych.

Zachłystowe zapalenie płuc rozwija się po stronie krwotoku płucnego. Krew jest jałowa, ale jest silnym czynnikiem zapalnym na tle uwrażliwionej tkanki płuc. AP jest promowana przez pneumosklerozę.

Niedodma jest spowodowana zablokowaniem oskrzeli zakrzepem krwi, skurczem oskrzeli. W przypadku rozległej niedodmy obserwuje się duszność, sinicę i tachykardię. Podczas perkusji w projekcji niedodmy obserwuje się skrócenie tonu perkusji i osłabienie oddychania. W celach diagnostycznych wykonuje się badanie RTG i zaznacza obszar zaciemnienia. Stosuje się bronchoskopię terapeutyczną i leki rozszerzające oskrzela.

Śmierć z powodu krwotoku płucnego następuje z 2 powodów:

1) zwiększona odporność na odpływ krwi (skurcz oskrzeli, rozedma płuc itp.);

2) zmniejszenie siły mięśni wydechowych (wyniszczenie, utrata przytomności, sen narkotyczny).

Spontaniczna odma opłucnowa

Odma samoistna (SP) to nagromadzenie powietrza w jamie opłucnej, które rozwija się bez ostrzeżenia. Obserwuje się go w różnych chorobach płuc: w gruźlicy – w 15–20% przypadków, w przewlekłym obturacyjnym zapaleniu oskrzeli – w 6,2–7,1% przypadków.

Błędne rozpoznanie samoistnej odmy opłucnowej stawia się w 26–47% przypadków. W przypadku SP zmiany w EKG są częste, w związku z tym błędnie diagnozuje się chorobę niedokrwienną serca, dusznicę bolesną, zatorowość płucną, przepuklinę przeponową, ogromną jamę, olbrzymią torbiel bąblowatą itp.

Pierwotny (idiopatyczny), w którym nie określono patologii w płucach;

Wtórne – na tle patologii płuc;

Nawracające – często endometrioza katameniczna. Rzadkie zjawisko, które zbiega się z cyklem menstruacyjnym. Patogeneza nie jest jasna, ale istnieją podstawy, aby uznać ją za wariant przebiegu klinicznego endometriozy klatki piersiowej (opłucnej) (obszary tkanek w różnych narządach o budowie podobnej do błony śluzowej macicy i podlegające cyklicznym zmianom w zależności od cyklu miesiączkowego). .

SP może być jednostronny (częściej), obustronny, częściowy lub całkowity.

Wyróżnia się następujące znaki SP:

Otwarte - powietrze atmosferyczne swobodnie wchodzi i opuszcza jamę opłucnową;

Zamknięte – powietrze dostaje się do jamy opłucnej, a otwór, przez który wlatujące powietrze nie ma wyjścia;

Zastawkowe (napięte) - powietrze dostaje się do jamy opłucnej podczas wdechu, a podczas wydechu wylot powietrza jest utrudniony. Stopniowo powietrze gromadzi się w jamie opłucnej i wzrasta w niej ciśnienie, co prowadzi do przemieszczenia narządów śródpiersia, rozszerzenia i wybrzuszenia przestrzeni międzyżebrowych.

Rodzaj odmy opłucnowej określa się na podstawie manometrii jamy opłucnej za pomocą aparatu do odmy opłucnowej. W przypadku otwartej odmy opłucnowej ciśnienie w jamie opłucnej jest równe ciśnieniu atmosferycznemu; po zamknięciu ciśnienie ma często małe wartości ujemne; przy ciśnieniu zastawkowym ciśnienie jest dodatnie i stopniowo wzrasta.

Obraz kliniczny SP zależy od rodzaju i obecności zrostów, szybkości napływu powietrza, stopnia przemieszczenia narządów śródpiersia na stronę zdrową oraz uszkodzenia układu sercowo-naczyniowego.

Każdy typ SP charakteryzuje się nagłym bólem w klatce piersiowej (oddzieleniem zrostów od opłucnej ciemieniowej) i dusznością. Opukiwanie ujawnia zapalenie błony bębenkowej, brak lub osłabienie oddychania. Najbardziej niebezpieczna jest odma zastawkowa.

Głównym objawem radiologicznym SP są obszary oczyszczające bez układu płucnego. Rozpoznanie stawia się na podstawie danych klinicznych, radiologicznych i manometrycznych.

Leczenie zależy od rodzaju SP. Przede wszystkim nakłucie opłucnej i aktywne zassanie powietrza z jamy opłucnej. W przypadku zastawki SP po nakłuciu opłucnej kaniulę igły łączy się z rurką wylotową, której koniec opuszcza się do naczynia z furatsiliną, tj. zastawkę SP przenosi się do pozycji otwartej. Nie zaleca się usuwania powietrza z jamy opłucnej w celu zagojenia się miejsca uszkodzenia opłucnej. Otwarty SP należy przekształcić w zamknięty i wykonać dozowaną aspirację powietrza z jamy opłucnej. Powietrze stopniowo się rozpuszcza i rozpoczyna się regeneracja.

W przypadku nawracającego SP możliwa jest obliteracja chemiczna (talk, 40% roztwór glukozy itp.).

Z książki Ambulans. Poradnik dla ratowników medycznych i pielęgniarek autor Wiertkin Arkady Lwowicz

Rozdział 10 Zespoły i stany nagłe w ostrych chorobach chirurgicznych 10.1. Zakrzepowe zapalenie żył Zakrzepowe zapalenie żył to zapalenie żyły z jej zakrzepicą. Może wystąpić w żyle głębokiej (międzymięśniowej lub domięśniowej) lub powierzchownej (odpiszczelowej). Zapalenie żył głębokich

Z książki Kompletny przewodnik po objawach. Samodiagnostyka chorób autor Rucka Tamara Wasiliewna

Rozdział 11 Zespoły i stany nagłe w ostrych stanach urologicznych

Z książki Warunki awaryjne u dzieci. Najnowszy katalog autor Parijskaja Tamara Władimirowna

Rozdział 12 Zespoły i stany nagłe w ostrych chorobach ginekologicznych 12.1. Przedwczesne oderwanie się prawidłowo położonego łożyska Przedwczesne oderwanie się prawidłowo położonego łożyska jest patologią ciąży, w której całkowite lub

Z książki Rodzinna encyklopedia zdrowia autor Zespół autorów

Rozdział 14 Zespoły i stany nagłe w chorobach ucha, nosa i gardła 14.1. Krwawienia z nosa Krwawienia z nosa są objawem miejscowego uszkodzenia nosa lub choroby ogólnej. Najczęściej krwawiącym obszarem jest przednia, dolna część przegrody nosowej (strefa

Z książki Katalog pomocy doraźnej autor Khramova Elena Yurievna

Z książki Powszechny Katalog Medyczny [Wszystkie choroby od A do Z] autor Sawko Lilija Mefodiewna

T. V. Pariyskaya, O. A. Borisova, O. A. Zhiglyavskaya, A. E. Polovinko Warunki awaryjne u dzieci. Najnowsza

Z książki 2 w 1. Masaż. Kompletny przewodnik + punkty uzdrawiania ciała. Kompletny przewodnik autor Maksimov Artem

9. Warunki awaryjne

Z książki autora

Stany nadzwyczajne Stany nadzwyczajne oznaczają różne ostre choroby, zaostrzenia przewlekłych patologii, urazy, zatrucia i inne stany zagrażające życiu ludzkiemu. Wymagają pilnej pomocy lekarskiej w celu złagodzenia stanu

Z książki autora

Rozdział 9 Stany nagłe w chorobach układu sercowo-naczyniowego Zapaść Zapaść to stan, w którym na skutek ostrej niewydolności naczyń następuje gwałtowny spadek ciśnienia krwi. Prowadzi to do zmniejszenia dopływu krwi do narządów, co

Z książki autora

Rozdział 10 Stany nagłe w neurologii Omdlenie Omdlenie to nagła, krótkotrwała utrata przytomności, podczas której następuje gwałtowny spadek napięcia mięśniowego oraz osłabienie czynności układu sercowo-naczyniowego i oddechowego. Omdlenie oznacza

Z książki autora

Rozdział 11 Stany nagłe w chorobach układu oddechowego Szereg stanów zagrażających życiu powstaje na skutek poważnych problemów z narządami związanymi z układem oddechowym. Człowiek może żyć bez tlenu przez kilka minut, a przede wszystkim z niego

Z książki autora

Rozdział 12 Stany nagłe w chorobach układu pokarmowego Ostry brzuch Ostry brzuch to silny ból brzucha spowodowany chorobami narządów wewnętrznych. Często trudno jest od razu zidentyfikować źródło bólu i postawić trafną diagnozę, dlatego stosuje się tę metodę

Z książki autora

Rozdział 13 Stany nagłe w chorobach układu moczowego Kolka nerkowa Jest to napad bólu, który pojawia się w przypadku zakłócenia odpływu moczu. Częściej w kamicy moczowej. Przyczyny: Niedrożność odpływu moczu z miedniczki nerkowej

Z książki autora

Rozdział 17 Stany nagłe w psychiatrii i narkologii Cechą stanów wymagających pilnej opieki w psychiatrii i narkologii jest to, że pacjent często nie rozumie znaczenia aktualnej sytuacji. Może nie być świadomy swojego stanu i zachowania

Z książki autora

Rozdział 2 Choroby, zatrucia, stany nagłe Alergiczne zapalenie skóry Jest to ostry stan zapalny skóry, który pojawia się pod wpływem czynników zewnętrznych lub wewnętrznych – alergenów. Choroba ma krótki przebieg, ponieważ znika po eliminacji

Z książki autora

Stany awaryjne W stanach nagłych związanych z zespołem niewydolności (ostra niewydolność naczyń – omdlenia, zapaść, wstrząs) konieczne jest tonizacja punktów akupresurowych; z zespołem nadmiaru (silny ból, przełom astmatyczny, udar cieplny,

Przez krwotok płucny rozumie się wylanie znacznej ilości krwi do światła oskrzeli, a następnie jej wykrztuszanie przez górne drogi oddechowe. W praktyce klinicznej rozróżnia się krwioplucie i krwotok płucny. Różnica między krwotokiem płucnym a krwiopluciem jest głównie ilościowa.

Krwioplucie - obecność smug krwi w plwocinie lub ślinie, uwolnienie pojedynczych plam płynnej lub skoagulowanej krwi. Podczas krwotoku płucnego odkrztuszana jest znaczna ilość czystej krwi – jednocześnie, w sposób ciągły lub z przerwami. W zależności od ilości wypuszczonej krwi krwawienie dzieli się na małe (do 100 ml), średnie (do 500 ml) i duże oraz obfite (powyżej 500 ml). Należy pamiętać, że pacjenci i ich otoczenie mają tendencję do nadmiernej ilości uwalnianej krwi. Z drugiej strony, część krwi z dróg oddechowych może zostać zaaspirowana lub połknięta. Dlatego ilościowa ocena ciężkości krwotoku płucnego jest zawsze przybliżona.

Patogeneza i anatomia patologiczna. Przyczyny i źródła krwawień płucnych zmieniają się wraz ze zmianami w strukturze chorób płuc, patomorfozą i udoskonalaniem metod leczenia. Jeszcze stosunkowo niedawno, bo 30-40 lat temu, większość krwotoków płucnych obserwowano u pacjentów z wyniszczającymi postaciami gruźlicy, ropniami, zgorzelami i zanikającym rakiem płuc. Źródłem krwawienia były głównie naczynia krążenia płucnego – porośnięte gałęzie tętnicy płucnej. Obecnie sytuacja się zmieniła. Większość krwotoków płucnych powstaje z naczyń krążenia ogólnego w przewlekłych nieswoistych chorobach płuc, przede wszystkim w przewlekłym zapaleniu oskrzeli. Morfologiczne podłoże krwawienia to tętniakowo poszerzone, kręte i przerzedzone tętnice oskrzelowe, kręte i kruche zespolenia pomiędzy tętnicami oskrzelowymi i płucnymi na różnych poziomach, ale głównie na poziomie tętniczek i naczyń włosowatych. Naczynia tego układu tworzą strefy hipernaczyniowe o wysokim, prawie aortalnym ciśnieniu krwi. Arrozja lub pęknięcie takich delikatnych naczyń w błonie śluzowej lub warstwie podśluzówkowej oskrzeli powoduje krwotok płucny o różnym nasileniu.

U pacjentów z gruźlicą krwawienie do płuc występuje częściej w przypadku gruźlicy włóknisto-jamistej i naciekowej, a także w przypadku gruźlicy pierwotnej z obecnością przetok limfo-duloskrzelowych. Czasami krwawienie występuje w przypadku stwardnienia płuc po gruźlicy.

Krwotok płucny występuje częściej u mężczyzn w średnim i starszym wieku. Czasami zaczyna się od krwioplucia, ale często pojawia się nagle, na tle dobrej kondycji. Zwykle nie da się przewidzieć możliwości i czasu krwawienia. Szkarłatną lub ciemną krew kaszle się przez usta w czystej postaci lub wraz z plwociną. Krew może również wyciekać przez nos. Często krew jest pienista i nie krzepnie.

Obfity krwotok płucny stwarza ogromne zagrożenie życia i w 20-25% przypadków kończy się śmiercią. Wśród chorych na gruźlicę z umiarkowanym lub obfitym krwawieniem około 15% umiera. Przyczynami śmierci są uduszenie, zachłystowe zapalenie płuc, postęp gruźlicy i płucna niewydolność serca.

Każdy pacjent z krwotokiem płucnym powinien być pilnie hospitalizowany, jeśli to możliwe, w szpitalu specjalistycznym, w którym są dostępne warunki do bronchoskopii, badania RTG z kontrastem tętnic oskrzelowych i leczenia operacyjnego chorób płuc. Pacjenta należy przewozić w pozycji siedzącej lub półsiedzącej. Pacjent musi kaszleć krwią dostającą się do dróg oddechowych. Niebezpieczeństwo utraty krwi w takich przypadkach z reguły jest znacznie mniejsze niż niebezpieczeństwo uduszenia.

W przypadku każdego krwotoku płucnego konieczne jest ustalenie charakteru leżącego u jego podstaw procesu patologicznego i określenie źródła krwawienia. Diagnoza ta jest czasem bardzo prosta, jednak częściej nastręcza spore trudności nawet przy zastosowaniu skomplikowanych metod RTG i endoskopowych.

Wyjaśniając historię medyczną, zwraca się uwagę na choroby płuc, serca i krwi. Informacje uzyskane od pacjenta, jego bliskich lub obserwujących go lekarzy mogą mieć ważną wartość diagnostyczną. W przypadku krwotoku płucnego, w przeciwieństwie do krwawienia z przełyku lub żołądka, zawsze następuje odkrztuszanie krwi. Szkarłatny kolor krwi z reguły wskazuje na jej odbiór z tętnic oskrzelowych, ciemny kolor - z układu tętnic płucnych. Reakcja wydzielanej krwi podczas krwotoku płucnego jest obojętna lub zasadowa, natomiast krew z naczyń przewodu pokarmowego ma zwykle odczyn kwaśny. Czasami w plwocinie wydzielanej przez pacjentów z krwotokiem płucnym można znaleźć MBT i mikroskopijne grzyby (Aspergillus). Pacjenci sami rzadko czują, z którego płuca lub z którego obszaru uwalniana jest krew. Bardzo często subiektywne odczucia pacjenta nie odpowiadają rzeczywistości i należy je oceniać z ostrożnością.

Bronchoskopia w przypadku krwotoku płucnego była uważana za przeciwwskazaną 15–20 lat temu. Obecnie, dzięki udoskonaleniu anestezjologii i technik badawczych, bronchoskopia stała się najważniejszą metodą diagnostyki i leczenia krwotoków płucnych. To na razie jedyna metoda, która pozwala zbadać drogi oddechowe i bezpośrednio zobaczyć źródło krwawienia, np. przetokę limfatyczno-oponową, czy też dokładnie określić, z którego oskrzela wydobywa się krew.

Najbardziej pouczające metody diagnozowania krwotoku płucnego to prześwietlenie i endoskopia. We wszystkich przypadkach konieczne jest konwencjonalne badanie rentgenowskie w postaci radiografii w dwóch projekcjach. Dalsze taktyki diagnostyczne są ściśle indywidualne. Zależy to od stanu pacjenta, charakteru choroby podstawowej, kontynuacji lub ustania krwawienia i powinno być ściśle powiązane z leczeniem.

Bardzo pouczającymi metodami badania rentgenowskiego są konwencjonalna i komputerowa tomografia, arteriografia oskrzeli. U pacjentów z krwotokiem płucnym o tzw. nieznanej etiologii arteriografia oskrzelowa często pozwala na ukazanie źródła krwawienia – na obrazach wykrywane są bezpośrednie i pośrednie objawy krwawienia płucnego. Objawy bezpośrednie obejmują uwolnienie środka kontrastowego poza ścianę naczynia. Pośrednimi objawami krwotoku płucnego są: rozszerzenie sieci tętnic oskrzelowych (hiperwaskularyzacja) w niektórych obszarach płuc, pojawienie się sieci zespoleń między układami tętnic oskrzelowych i płucnych, poszerzenie i naczynia tętniakowe, zakrzepica gałęzi obwodowych tętnice oskrzelowe (ryc. 62).

Leczenie. Terapeutyczne zamknięcie (zablokowanie) tętnicy oskrzelowej można wykonać przez cewnik bezpośrednio po arteriografii oskrzeli i dokładnej diagnostyce miejscowej krwotoku. W tym celu przez cewnik wprowadza się kawałki weluru teflonowego, kulki silikonowe, gąbkę fibrynową, autologiczne skrzepy krwi, a w przypadku bardzo szerokiego naczynia specjalną metalową spiralę z ciągiem nitek teflonowych. Możesz użyć innych materiałów, które sprzyjają zakrzepicy i zatrzymują krwawienie z tętnic oskrzelowych.

W przypadku krwawienia z układu tętnic płucnych można wykonać cewnikowanie i tymczasowe zamknięcie balonowe tętnicy w celu tymczasowej hemostazy.

W przypadku bronchoskopii w niektórych przypadkach możliwe jest tymczasowe zatrzymanie krwawienia poprzez zamknięcie oskrzela sztucznym materiałem, takim jak pianka gumowa lub gąbka kolagenowa. Taka okluzja pozwala zapobiec aspiracji krwi do innych części układu oskrzelowego, w niektórych przypadkach całkowicie zatrzymać krwawienie, a jeśli konieczna jest kolejna operacja, wydłużyć czas przygotowania i poprawić warunki jej wykonania. Krwawienie z guza oskrzeli można zatrzymać za pomocą bronchoskopu za pomocą fotokoagulacji laserowej. W przypadku masywnego krwotoku płucnego bronchoskopię należy wykonać po pełnym przygotowaniu do poważnej operacji płuc.

Po zatrzymaniu krwawienia bronchoskopię należy wykonać możliwie najwcześniej, najlepiej w ciągu pierwszych 2-3 dni. W takim przypadku często możliwe jest określenie oskrzela segmentowego - źródła krwawienia - na podstawie obecności w nim resztek skoagulowanej krwi. Bronchoskopia z reguły nie powoduje wznowienia krwawienia.

W przypadku małych i średnich krwotoków płucnych szeroko stosuje się konserwatywne środki terapeutyczne. Leczenie polega na przepisaniu pacjentowi odpoczynku w pozycji półsiedzącej, obniżeniu ciśnienia krwi w tętnicy oskrzelowej lub układzie tętnic płucnych oraz zwiększeniu krzepliwości krwi. Obniżenie ciśnienia krwi w tętnicach oskrzelowych osiąga się poprzez dożylne podanie nitroprusydku sodu, arfonady. Maksymalne ciśnienie krwi nie powinno być niższe niż 90 mm Hg. Sztuka. Obniżanie ciśnienia w układzie tętnic płucnych następuje poprzez założenie opasek żylnych na kończyny i dożylne podanie aminofiliny. W celu zwiększenia krzepliwości krwi dożylnie podaje się 10% roztwór chlorku lub glukonianu wapnia, 1% roztwór siarczanu protaminy i inhibitor fibrynolizy - 5% roztwór kwasu ε-aminokapronowego. W przypadku obfitego krwawienia może być konieczne częściowe uzupełnienie utraconej krwi. W tym celu lepiej jest użyć czerwonych krwinek i świeżo mrożonego osocza.

U chorych na gruźlicę płuc zastosowanie sztucznej odmy opłucnowej pozwala szybko zatrzymać krwawienie. Wskazana jest również odma otrzewnowa.

Ogólnie rzecz biorąc, zróżnicowane stosowanie wymienionych środków terapeutycznych umożliwia zatrzymanie krwotoku płucnego u 80–90% pacjentów. Jeżeli są one nieskuteczne, a także w stanach bezpośrednio zagrażających życiu pacjenta,

wskazana jest interwencja chirurgiczna. Operacje krwotoku płucnego mogą być pilne – w czasie krwawienia, pilne – po zatrzymaniu krwawienia i opóźnione lub planowane – po zatrzymaniu krwawienia, specjalnym badaniu i pełnym przygotowaniu przedoperacyjnym. Zdarzają się przypadki, gdy pilna interwencja chirurgiczna jest absolutnie konieczna, np. w przypadku uszkodzenia tętnicy płucnej przez guzowaty martwiczy węzeł chłonny lub w przypadku wystąpienia przetoki aortalno-oskrzelowej. W innych przypadkach należy również zwrócić uwagę na terminowość wykonania operacji, jeśli istnieją ku temu przesłanki. Uważne czekanie często prowadzi do powtarzających się krwawień, zachłystowego zapalenia płuc i postępu choroby.

Główną operacją krwotoku płucnego jest resekcja płuca z usunięciem dotkniętej części i źródła krwawienia. Znacznie rzadziej, w szczególnych przypadkach, wskazane mogą być zabiegi chirurgiczne zapaści (torakoplastyka, pozaopłucnowa pneumatyczność), niedrożność oskrzeli, podwiązanie tętnic oskrzelowych, kawernotomia z podwiązaniem krwawiących naczyń.

Podczas i po operacji krwotoku płucnego konieczna jest bronchoskopia w celu oczyszczenia oskrzeli, ponieważ pozostała w nich płynna i skoagulowana krew powoduje rozwój zachłystowego zapalenia płuc.

Zapobieganie krwotokowi płucnemu polega na terminowym, możliwie wczesnym i skutecznym leczeniu gruźlicy i innych chorób oskrzelowo-płucnych.