Pośredni masaż serca dla algorytmu noworodka. Zasady resuscytacji. Co można, a czego nie można zrobić, jeśli konieczna jest resuscytacja

Znajdować prawidłowa pozycja w przypadku dłoni: - poczuj palcami wgłębienie na dolnej krawędzi mostka i przytrzymaj w tym miejscu dwa palce; - połóż nasadę dłoni drugiej ręki na mostku powyżej miejsca, w którym znajdują się palce; - wyjmij palce z rowka i połóż dłoń pierwszej ręki na drugiej dłoni; - nie dotykaj palcami klatka piersiowa.

Pośredni masaż serca polega na tym, że podczas uciskania klatki piersiowej od przodu do tyłu, serce znajdujące się pomiędzy mostkiem a kręgosłupem zostaje ściśnięte tak bardzo, że krew z jego jam przedostaje się do naczyń. Po ustąpieniu ciśnienia serce prostuje się i krew żylna wpływa do jego jamy. Każdy powinien opanować pośredni masaż serca. W przypadku zatrzymania krążenia należy je rozpocząć jak najszybciej. Jest najskuteczniejsza, jeśli zostanie rozpoczęta natychmiast po zatrzymaniu krążenia. Aby to zrobić, ofiarę umieszcza się na płaskiej powierzchni twarda powierzchnia- ziemia, podłoga, deska (masażu serca nie można wykonywać na miękkiej powierzchni, np. łóżku). Ratownik staje po lewej lub prawej stronie poszkodowanego, kładzie dłoń na jego klatce piersiowej tak, aby podstawa dłoni znajdowała się w dolnym końcu mostka. Połóż kolejny na tej dłoni, aby zwiększyć nacisk i wykonuj mocne, ostre ruchy, pomagając sobie całym ciężarem ciała. wykonuje szybkie rytmiczne drżenia z częstotliwością raz na sekundę. W tym przypadku mostek powinien zgiąć się o 3-4 cm, a przy szerokiej klatce piersiowej - o 5-6 cm, aby ułatwić napływ krew żylna Nogi ofiary ułożone są w pozycji uniesionej w stronę serca. Podczas dyrygowania Nie masaż bezpośredni przestrzegać następujące zasady: - przy ucisku ramiona ratownika powinny znajdować się powyżej dłoni; - nacisk na mostek odbywa się na głębokość 4-5 cm; - Należy zastosować około 15 ucisków w ciągu 10 sekund (od 80 do 100 ucisków na minutę); - wywieraj nacisk płynnie, w pionowej linii prostej, cały czas trzymając ręce na mostku; - w trakcie zabiegu nie wykonuj ruchów kołyszących (zmniejsza to skuteczność ucisku i marnuje siły); - przed rozpoczęciem kolejnego ucisku pozwól klatce piersiowej unieść się do pierwotnej pozycji.

Technika uciśnięć klatki piersiowej u dzieci zależy od wieku dziecka. W przypadku dzieci poniżej 1 roku życia wystarczy nacisnąć mostek jednym lub dwoma palcami. W tym celu ratownik kładzie dziecko na plecach głową zwróconą w jego stronę, tak je przykrywa kciuki Dłonie znajdowały się na przedniej powierzchni klatki piersiowej, a ich końce znajdowały się w dolnej jednej trzeciej części mostka, a pozostałe palce znajdowały się pod plecami. U dzieci powyżej 1. roku życia i do 7. roku życia masaż serca wykonuje się w pozycji stojącej na boku, podstawą jednej ręki, a u starszych dzieci obiema rękami (jak u dorosłych). Podczas masażu klatka piersiowa powinna ugiąć się o 1,0-1,5 cm u noworodków, o 2,0-2,5 cm u dzieci w wieku 1-12 miesięcy, o 3-4 cm u dzieci powyżej 1 roku życia. Liczba uciśnięć mostka przez 1 minutę powinna odpowiadać średniej częstotliwość wieku puls, który wynosi 140 u noworodka, u dzieci w wieku 6 miesięcy. - 130-135, 1 rok - 120-125, 2 lata -110-115, Zlet - 105-110, 4 lata - 100-105, 5 lat - 100, 6 lat - 90-95, 7 lat - 85-90 , 8-9 lat - 80-85, 10-12 lat - 80, 13-15 lat - 75 uderzeń na minutę. Pośredni masaż serca należy połączyć ze sztucznym oddychaniem. Wygodniej jest je nosić w dwie osoby. W tym przypadku jeden z ratowników wykonuje jeden wdech powietrza do płuc, następnie drugi wykonuje pięć ucisków na klatkę piersiową. Pośredni masaż serca - prosty i skuteczny środek, który pozwala na ratowanie życia ofiar, służy jako pierwsza pomoc. O sukcesie masażu pośredniego decyduje zwężenie źrenic, pojawienie się niezależnego tętna i oddechu. Masaż ten należy wykonać przed przybyciem lekarza.

Sekwencja trzech najważniejsze techniki resuscytację krążeniowo-oddechową sformułował P. Safar (1984) w formie reguły „ABC”:

Aire way orep („otwiera drogę dla powietrza”) oznacza potrzebę uwolnienia dróg oddechowych od przeszkód: cofniętego korzenia języka, nagromadzenia śluzu, krwi, wymiocin i innych ciała obce;
Oddech dla ofiary („oddychanie dla ofiary”) oznacza wentylację mechaniczną;
Krążenie jego krwi („krążenie jego krwi”) oznacza wykonywanie pośredniego lub bezpośredniego masażu serca.

Działania mające na celu przywrócenie drożności drogi oddechowe, przeprowadzane w następującej kolejności:

ofiarę układa się na sztywnym podłożu na wznak (twarzą do góry) i jeśli to możliwe, w pozycji Trendelenburga;
pochylić głowę kręgosłup szyjny, przenieść żuchwa i jednocześnie otworzyć usta ofiary (potrójny ruch R. Safara);
oczyścić usta pacjenta z różnych ciał obcych, śluzu, wymiocin, skrzepów krwi za pomocą palca owiniętego w chustę i odsysając.

Po upewnieniu się, że drogi oddechowe są drożne, należy natychmiast rozpocząć wentylację mechaniczną. Istnieje kilka głównych metod:

metody pośrednie, ręczne;
metody bezpośredniego wdmuchiwania powietrza wydychanego przez resuscytatora do dróg oddechowych poszkodowanego;
metody sprzętowe.

Te pierwsze mają głównie znaczenie historyczne i nie są w ogóle uwzględniane we współczesnych wytycznych resuscytacji krążeniowo-oddechowej. Nie należy jednak zaniedbywać techniki manualne Wentylacja w trudnych sytuacjach, gdy nie ma możliwości udzielenia pomocy ofierze w inny sposób. W szczególności można zastosować rytmiczne uciskanie (jednocześnie obiema rękami) dolnych żeber klatki piersiowej ofiary, zsynchronizowane z wydechem. Technika ta może być przydatna podczas transportu pacjenta z ciężkimi chorobami stan astmatyczny(pacjent leży lub półsiedzi z głową odchyloną do tyłu, lekarz stoi z przodu lub z boku i podczas wydechu rytmicznie ściska klatkę piersiową na boki). Przyjęcie nie jest wskazane w przypadku złamań żeber lub ciężkiej niedrożności dróg oddechowych.

Zaletą bezpośredniego nadmuchania płuc poszkodowanego jest to, że jednym wdechem wprowadza się dużą ilość powietrza (1-1,5 l), przy aktywnym rozciąganiu płuc (odruch Heringa-Breuera) i wprowadzeniu mieszaniny powietrza zawierającej zwiększona ilość dwutlenek węgla(karbogen), stymulowany ośrodek oddechowy chory. Stosowane metody to „usta-usta”, „usta-nos”, „usta-nos i usta”; ta ostatnia metoda jest zwykle stosowana podczas resuscytacji dzieci młodym wieku.

Ratownik klęka obok poszkodowanego. Trzymając głowę w pozycji wyciągniętej i trzymając nos dwoma palcami, szczelnie zakrywa wargami usta ofiary i wykonuje z rzędu 2-4 energiczne, niezbyt szybkie (w ciągu 1-1,5 s) wydechy (wycieczka po klatce piersiowej pacjenta) powinno być zauważalne). Dorosły ma zwykle do 16 cykli oddechowych na minutę, dziecko - do 40 lat (biorąc pod uwagę wiek).

Wentylatory różnią się pod względem złożoności konstrukcji. NA etap przedszpitalny można zastosować oddychające worki samorozprężalne typu „Ambu”, proste urządzenia mechaniczne typu „Pneumat” lub wyłączniki trwałe przepływ powietrza na przykład metodą Eyre (przez koszulkę - palcem). W szpitalach stosuje się skomplikowane urządzenia elektromechaniczne, które zapewniają wentylację mechaniczną przez długi okres (tygodnie, miesiące, lata). Krótkotrwała wymuszona wentylacja zapewniana jest przez maskę nosową, długoterminowa - przez rurkę dotchawiczą lub tracheotomijną.

Zazwyczaj wentylację mechaniczną łączy się z zewnętrznym, pośrednim masażem serca, realizowanym poprzez ucisk – ucisk klatki piersiowej w kierunku poprzecznym: od mostka do kręgosłupa. U starszych dzieci i dorosłych jest to granica między dolną i środkową jedną trzecią mostka; u małych dzieci jest to konwencjonalna linia przechodząca jednym poprzecznym palcem nad sutkami. Częstotliwość uciśnięć klatki piersiowej u dorosłych wynosi 60–80, u niemowląt – 100–120, u noworodków – 120–140 na minutę.

U niemowląt jeden oddech przypada na 3-4 uciśnięcia klatki piersiowej, u starszych dzieci i dorosłych stosunek ten wynosi 1:5.

O skuteczności uciśnięć klatki piersiowej świadczy zmniejszenie sinicy warg, uszy i skóry, zwężenie źrenic i pojawienie się fotoreakcji, podwyższone ciśnienie krwi i pojawienie się indywidualnych ruchów oddechowych u pacjenta.

Z powodu nieprawidłowego ułożenia rąk resuscytatora i nadmiernego wysiłku możliwe są powikłania resuscytacji krążeniowo-oddechowej: złamania żeber i mostka, urazy narządy wewnętrzne. Bezpośredni masaż serca wykonuje się w przypadku tamponady serca i mnogich złamań żeber.

Specjalistyczne resuscytacja krążeniowo-oddechowa obejmuje bardziej odpowiednie techniki wentylacji mechanicznej, a także dożylne lub dotchawicze podawanie leków. Przy podaniu dotchawiczym dawka leku powinna być 2 razy większa u dorosłych i 5 razy większa u niemowląt niż u osób dorosłych. podanie dożylne. Dosercowe podawanie leków nie jest obecnie praktykowane.

Warunkiem powodzenia resuscytacji krążeniowo-oddechowej u dzieci jest udrożnienie dróg oddechowych, wentylacja mechaniczna i podanie tlenu. Najczęstszą przyczyną zatrzymania krążenia u dzieci jest hipoksemia. Dlatego podczas resuscytacji 100% tlenu jest dostarczane przez maskę lub rurka dotchawicza. VA Mikhelson i in. (2001) uzupełnili regułę „ABC” R. Safara o kolejne 3 litery: D (Drag) – leki, E (EKG) – kontrola elektrokardiograficzna, F (Fibrillation) – defibrylacja jako metoda leczenia schorzeń tętno. Bez tych elementów współczesna resuscytacja krążeniowo-oddechowa u dzieci jest nie do pomyślenia, jednak algorytm ich stosowania zależy od rodzaju dysfunkcji serca.

W przypadku asystoli stosuje się dożylne lub dotchawicze podanie następujących leków:

adrenalina (0,1% roztwór); I dawka – 0,01 ml/kg, kolejne dawki – 0,1 ml/kg (co 3-5 minut do momentu uzyskania efektu). W przypadku podawania dotchawiczego dawkę zwiększa się;
atropinę (w asystolii jest nieskuteczna) podaje się zwykle po podaniu adrenaliny i zapewnieniu odpowiedniej wentylacji (0,02 ml/kg 0,1% roztworu); powtórzyć nie więcej niż 2 razy w tej samej dawce po 10 minutach;
wodorowęglan sodu podaje się wyłącznie w warunkach długotrwałej resuscytacji krążeniowo-oddechowej, a także gdy wiadomo, że zatrzymanie krążenia nastąpiło na tle niewyrównanej kwasica metaboliczna. Zwykła dawka 1 ml 8,4% roztworu. Ponowne podanie leku możliwe jest wyłącznie pod nadzorem CBS;
dopaminę (dopamina, dopmina) stosuje się po przywróceniu czynności serca na tle niestabilnej hemodynamiki w dawce 5-20 mcg/(kg min), w celu poprawy diurezy 1-2 mcg/(kg min) na długi czas;
lidokainę podaje się po przywróceniu czynności serca na tle poresuscytacyjnej tachyarytmii komorowej w postaci bolusa w dawce 1,0-1,5 mg/kg, a następnie wlewu w dawce 1-3 mg/kg-h), lub 20 -50 mcg/(kg-min).

Defibrylację wykonuje się na tle migotania komór lub częstoskurczu komorowego przy braku tętna w tętnicy szyjnej lub ramiennej. Moc pierwszego wyładowania wynosi 2 J/kg, kolejnych 4 J/kg; pierwsze 3 wyładowania można wykonać z rzędu bez monitorowania za pomocą monitora EKG. Jeśli urządzenie ma inną skalę (woltomierz), pierwsza cyfra dla dzieci dzieciństwo powinno mieścić się w zakresie 500-700 V, powtarzane - 2 razy więcej. U dorosłych odpowiednio 2 i 4 tys. V (maksymalnie 7 tys. V). Skuteczność defibrylacji zwiększa się poprzez wielokrotne podawanie całego kompleksu środków terapia lekowa(w tym mieszanina polaryzacyjna, a czasem siarczan magnezu, aminofilina);

W przypadku EMD u dzieci bez tętna na tętnicach szyjnych i ramiennych, następujące metody intensywna opieka:

adrenalinę dożylnie, dotchawiczo (jeśli cewnikowanie nie jest możliwe po 3 próbach lub w ciągu 90 s); I dawka 0,01 mg/kg, kolejne dawki - 0,1 mg/kg. Podawanie leku powtarza się co 3-5 minut do uzyskania efektu (przywrócenie hemodynamiki, tętna), następnie w formie wlewów w dawce 0,1-1,0 µg/(kgmin);
płyn uzupełniający centralny układ nerwowy; Lepiej jest zastosować 5% roztwór albuminy lub stabizolu, można zastosować reopoliglucynę w dawce 5-7 ml/kg szybko, kroplówką;
atropina w dawce 0,02-0,03 mg/kg; możliwe wielokrotne podanie po 5-10 minutach;
wodorowęglan sodu – zwykle 1 raz 1 ml 8,4% roztworu dożylnie powoli; skuteczność jego wprowadzenia jest wątpliwa;
w przypadku nieskuteczności wymienionych sposobów leczenia należy natychmiast zastosować elektryczną stymulację serca (zewnętrzną, przezprzełykową, wsierdziową).

Jeśli u dorosłych częstoskurcz komorowy lub migotanie komór są głównymi formami ustania krążenia krwi, następnie u małych dzieci obserwuje się je niezwykle rzadko, dlatego prawie nigdy nie stosuje się u nich defibrylacji.

W przypadkach, gdy uszkodzenie mózgu jest na tyle głębokie i rozległe, że przywrócenie jego funkcji, w tym funkcji pnia mózgu, staje się niemożliwe, rozpoznaje się śmierć mózgu. To ostatnie jest równoznaczne ze śmiercią organizmu jako całości.

Obecnie nie istnieje podstawy prawne przerwać rozpoczętą i aktywnie trwającą intensywną terapię u dzieci do czasu wystąpienia naturalnego zatrzymania krążenia. Nie rozpoczyna się lub nie przeprowadza resuscytacji, jeśli takowa istnieje przewlekła choroba i patologia nie do pogodzenia z życiem, o czym z góry decyduje rada lekarzy, a także, jeśli takowa istnieje obiektywne znakiśmierć biologiczna (zesztywnienie, stężenie pośmiertne). We wszystkich pozostałych przypadkach resuscytację krążeniowo-oddechową u dzieci należy rozpocząć w dowolnym momencie nagłe zatrzymanie serca i przeprowadzane według wszystkich zasad opisanych powyżej.

Czas trwania standardowej resuscytacji w przypadku braku efektu powinien wynosić co najmniej 30 minut po zatrzymaniu krążenia.

Dzięki skutecznej resuscytacji krążeniowo-oddechowej u dzieci możliwe jest przywrócenie pracy serca, czasami jednocześnie funkcja oddechowa(pierwotne ożywienie) u co najmniej połowy ofiar, ale w przyszłości przeżycie pacjentów obserwuje się znacznie rzadziej. Powodem jest choroba poresuscytacyjna.

O wyniku rekonwalescencji w dużej mierze decydują warunki dopływu krwi do mózgu we wczesnym okresie poresuscytacyjnym. W ciągu pierwszych 15 minut przepływ krwi może przekroczyć początkowy 2-3 razy, po 3-4 godzinach spada o 30-50% w połączeniu ze wzrostem opór naczyniowy 4 razy. Powtarzające się pogorszenie krążenie mózgowe może wystąpić 2-4 dni lub 2-3 tygodnie po resuscytacji krążeniowo-oddechowej na tle prawie pełne wyzdrowienie Funkcje OUN – zespół opóźnionej encefalopatii poniedotlenieniowej. Pod koniec pierwszego do początku drugiego dnia po resuscytacji krążeniowo-oddechowej możesz doświadczyć powtarzający się spadek utlenowanie krwi związane z nieswoistym uszkodzeniem płuc – zespol zaburzen oddychania(RDS) i rozwój niewydolności oddechowo-dyfuzyjnej.

Powikłania choroby poresuscytacyjnej:

w ciągu pierwszych 2-3 dni po resuscytacji krążeniowo-oddechowej - obrzęk mózgu, płuc, zwiększone krwawienie tkanek;
3-5 dni po resuscytacji krążeniowo-oddechowej - dysfunkcja narządy miąższowe, rozwój oczywistej niewydolności wielonarządowej (MOF);
w więcej późne daty- procesy zapalne i ropne. We wczesnym okresie poresuscytacyjnym (1-2 tygodnie) intensywna terapia
przeprowadza się na tle zaburzeń świadomości (senność, osłupienie, śpiączka) wentylacji mechanicznej. Do jego głównych zadań w tym okresie należy stabilizacja hemodynamiki i ochrona mózgu przed agresją.

Przywrócenie jednostki centralnej i Właściwości reologiczne krew przeprowadza się za pomocą hemodylutantów (albumina, białko, suche i natywne osocze, reopoliglucyna, roztwory soli, rzadziej mieszanina polaryzacyjna z wprowadzeniem insuliny w ilości 1 jednostki na 2-5 g suchej glukozy). Stężenie białek osocza powinno wynosić co najmniej 65 g/l. Poprawę wymiany gazowej osiąga się poprzez przywrócenie pojemności tlenowej krwi (transfuzja masa czerwonych krwinek), wentylację mechaniczną (przy stężeniu tlenu w mieszaninie powietrza najlepiej poniżej 50%). Dzięki niezawodnemu przywróceniu spontanicznego oddychania i stabilizacji hemodynamiki możliwe jest przeprowadzenie HBOT w ciągu 5-10 zabiegów dziennie przy 0,5 ATI (1,5 ATA) i plateau 30-40 minut pod osłoną terapii przeciwutleniającej ( tokoferol, kwas askorbinowy itd.). Utrzymanie krążenia krwi zapewniają małe dawki dopaminy (1-3 mcg/kg na minutę przez długi czas) i podtrzymująca terapia kardiotroficzna (mieszanka polaryzacyjna, panangina). Normalizację mikrokrążenia zapewnia skuteczne łagodzenie bólu po urazach, blokada neurowegetatywna, podawanie leków przeciwpłytkowych (Curantyl 2-3 mg/kg, heparyna do 300 j.m./kg dziennie) i leków rozszerzających naczynia krwionośne (Cavinton do 2 ml kroplówki lub Trental 2 - kroplówka 5 mg/kg dziennie, Sermion, aminofilina, kwas nikotynowy, narzekanie itp.).

Prowadzi się terapię przeciw niedotlenieniu (Relanium 0,2-0,5 mg/kg, barbiturany w dawce nasycającej do 15 mg/kg w 1. dniu, w kolejnych dniach do 5 mg/kg, GHB 70-150 mg/kg po 4-6 godzin, enkefaliny, opioidy) i przeciwutleniacz (witamina E - 50% roztwór oleju w dawce 20-30 mg/kg wyłącznie domięśniowo dziennie, w cyklu 15-20 zastrzyków). Aby ustabilizować błony i normalizować krążenie krwi, jest przepisywany dożylnie duże dawki prednizolon, metipred (do 10-30 mg/kg) w bolusie lub dawkach ułamkowych w ciągu 1 dnia.

Zapobieganie poniedotlenieniowemu obrzękowi mózgu: hipotermia czaszki, podawanie leków moczopędnych, deksazonu (0,5-1,5 mg/kg dziennie), 5-10% roztworu albuminy.

Przeprowadzana jest korekta VEO, CBS i metabolizmu energetycznego. Prowadzona jest terapia detoksykująca ( terapia infuzyjna, hemosorpcja, plazmafereza według wskazań) w celach profilaktycznych toksyczna encefalopatia i wtórne toksyczne (autotoksyczne) uszkodzenie narządów. Dekontaminacja jelit aminoglikozydami. Terminowe i skuteczne leczenie przeciwdrgawkowe i przeciwgorączkowe u małych dzieci zapobiega rozwojowi encefalopatii po niedotlenieniu.

Konieczne jest zapobieganie i leczenie odleżyn (leczenie olejek kamforowy, kuriozyna w miejscach z zaburzonym mikrokrążeniem), infekcja szpitalna(aseptyka).

Jeśli pacjent szybko wyjdzie krytyczna kondycja(przez 1-2 godziny) kompleks terapii i czas jej trwania należy dostosować w zależności od objawy kliniczne oraz obecność choroby poresuscytacyjnej.

Leczenie w późnym okresie poresuscytacyjnym

Terapia w późnym (podostrym) okresie poresuscytacyjnym prowadzona jest przez długi czas – miesiące i lata. Jego głównym celem jest przywrócenie funkcji mózgu. Leczenie prowadzone jest wspólnie z neurologami.

Podawanie leków zmniejszających procesy metaboliczne w mózgu.
Przepisywane są leki pobudzające metabolizm: cytochrom C 0,25% (10-50 ml/dzień 0,25% roztwór w 4-6 dawkach w zależności od wieku), Actovegin, solcoseryl (0,4-2,00 kroplówek dożylnych na 5% roztwór glukozy przez 6 godzin), piracetam (10-50 ml/dzień), Cerebrolizyna (do 5-15 ml/dzień) dla starszych dzieci dożylnie w ciągu dnia. Następnie przez długi czas przepisuje się doustnie encefabol, acefen i nootropil.
2-3 tygodnie po resuscytacji krążeniowo-oddechowej wskazany jest (podstawowy lub powtarzany) cykl terapii HBO.
Kontynuowane jest wprowadzanie przeciwutleniaczy i środków dezagregujących.
Witaminy B, C, multiwitaminy.
Leki przeciwgrzybicze (Diflucan, Ancotil, Candizol), produkty biologiczne. Zakończenie terapia antybakteryjna według wskazań.
Stabilizatory membran, fizjoterapia, fizjoterapia(fizjoterapia) i masaże według wskazań.
Ogólna terapia regeneracyjna: witaminy, ATP, fosforan kreatyny, biostymulatory, adaptogeny w kursach długoterminowych.

Główne różnice pomiędzy resuscytacją krążeniowo-oddechową u dzieci i dorosłych

Stany poprzedzające zatrzymanie krążenia

Bradykardia u dziecka z zaburzenia oddechowe- oznaka zatrzymania krążenia. U noworodków, niemowląt i małych dzieci w odpowiedzi na niedotlenienie rozwija się bradykardia, podczas gdy u starszych dzieci początkowo rozwija się tachykardia. U noworodków i dzieci z częstością akcji serca mniejszą niż 60 uderzeń na minutę i objawami niskiej perfuzji narządów przy braku poprawy po rozpoczęciu sztucznego oddychania należy wykonać masaż serca na zamkniętym podłożu.

Po odpowiednim natlenieniu i wentylacji lekiem z wyboru jest adrenalina.

Ciśnienie krwi należy mierzyć za pomocą odpowiednio dobranego mankietu; inwazyjny pomiar ciśnienia krwi jest wskazany tylko w przypadku skrajnego stanu dziecka.

Ponieważ ciśnienie krwi zależy od wieku, łatwo je zapamiętać dolna granica normy w następujący sposób: mniej niż 1 miesiąc - 60 mm Hg. Sztuka.; 1 miesiąc - 1 rok - 70 mm Hg. Sztuka.; powyżej 1 roku - 70 + 2 x wiek w latach. Należy pamiętać, że dzieci są w stanie utrzymać ciśnienie przez długi czas dzięki mocy mechanizmy kompensacyjne(zwiększona częstość akcji serca i obwodowy opór naczyniowy). Jednakże po niedociśnieniu szybko następuje zatrzymanie akcji serca i oddechu. Dlatego nawet przed wystąpieniem niedociśnienia wszystkie wysiłki powinny być ukierunkowane na leczenie wstrząsu (którego objawami jest zwiększona częstość akcji serca, zimne kończyny, nawrót włośniczkowy trwający dłużej niż 2 sekundy, słabe tętno obwodowe).

Sprzęt i warunki zewnętrzne

Wielkość sprzętu, dawka leku i parametry RKO zależą od wieku i masy ciała. Przy wyborze dawek wiek dziecka należy zaokrąglić w dół, np. w wieku 2 lat przepisuje się dawkę na wiek 2 lat.

U noworodków i dzieci przenikanie ciepła jest zwiększone ze względu na większą powierzchnię ciała w stosunku do masy ciała i małą ilość tłuszczu podskórnego. Temperatura środowisko w trakcie i po resuscytacji krążeniowo-oddechowej powinna być stała w zakresie od 36,5°C u noworodków do 35°C u dzieci. Na podstawowa temperatura ciała poniżej 35" RKO staje się problematyczna (w przeciwieństwie do korzystnego efektu hipotermii w okresie poresuscytacyjnym).

Drogi oddechowe

Dzieci mają cechy strukturalne górnych dróg oddechowych. Rozmiar języka w stosunku do jamy ustnej jest nieproporcjonalnie duży. Krtań położona jest wyżej i bardziej pochylona do przodu. Nagłośnia jest długa. Najbardziej wąska część tchawica znajduje się poniżej struny głosowe na poziomie chrząstki pierścieniowatej co umożliwia stosowanie rurek bez mankietu. Proste ostrze laryngoskopu pozwala na lepszą wizualizację głośni, ponieważ krtań jest położona bardziej brzusznie, a nagłośnia jest bardzo ruchoma.

Zaburzenia rytmu

W przypadku asystolii nie stosuje się atropiny ani sztucznej stymulacji rytmu.

VF i VT z niestabilną hemodynamiką występuje w 15–20% przypadków zatrzymania krążenia. Wazopresyna nie jest przepisywana. Podczas stosowania kardiowersji siła wstrząsu powinna wynosić 2-4 J/kg dla defibrylatora jednofazowego. Zaleca się rozpocząć od 2 J/kg i w razie potrzeby zwiększyć do maksymalnie 4 J/kg w przypadku trzeciego wstrząsu.

Statystyki pokazują, że resuscytacja krążeniowo-oddechowa u dzieci pozwala na powrót do zdrowia pełne życie co najmniej 1% jest chorych lub rannych w wypadkach.

W celu przywrócenia oddychania u dzieci do 1. roku życia stosuje się wentylację mechaniczną metodą „usta-usta i nos”, u dzieci powyżej 1. roku życia metodą „usta-usta”. Obie metody przeprowadza się z dzieckiem w pozycji leżącej. W przypadku dzieci poniżej 1 roku życia pod plecy lub lekko unieś niską poduszkę (np. złożony kocyk). Górna część tułów z ręką umieszczoną pod plecami, głowa dziecka jest lekko odchylona do tyłu. Osoba udzielająca pomocy bierze płytki oddech, szczelnie zakrywa usta i nos dziecka do 1 roku życia lub tylko usta u dzieci powyżej pierwszego roku życia i wdmuchuje do dróg oddechowych powietrze, którego objętość powinna być mniejsza niż mniejsze dziecko. U noworodków objętość wdychanego powietrza wynosi 30-40 ml. Kiedy wdmuchuje się wystarczającą ilość powietrza i dostaje się ono do płuc (a nie do żołądka), pojawiają się ruchy klatki piersiowej. Po zakończeniu wdmuchiwania musisz upewnić się, że klatka piersiowa opadnie.

Wdmuchanie zbyt dużej dla dziecka objętości powietrza może prowadzić do poważnych konsekwencji – pęknięcia pęcherzyków płucnych i tkanki płucnej oraz przedostania się powietrza do jamy opłucnej.

Pamiętać!

Częstotliwość wdechów powinna odpowiadać związanej z wiekiem częstotliwości ruchów oddechowych, która wraz z wiekiem maleje.

Średnia częstość oddechów na minutę wynosi:

U noworodków i dzieci do 4 miesiąca życia – 40

U dzieci 4-6 miesięcy – 35-40

U dzieci 7 miesięcy – 35-30

Dla dzieci 2-4 lata – 30-25 lat

Dla dzieci w wieku 4-6 lat - około 25

Dla dzieci 6-12 lat – 22-20 lat

Dla dzieci w wieku 12-15 lat – 20-18 lat.

Cechy pośredniego masażu serca u dzieci

U dzieci ściana klatki piersiowej elastyczny, dzięki czemu pośredni masaż serca wykonywany jest przy mniejszym wysiłku i z większą efektywnością.

Technika uciśnięć klatki piersiowej u dzieci zależy od wieku dziecka. W przypadku dzieci poniżej 1 roku życia wystarczy nacisnąć mostek 1-2 palcami. W tym celu osoba udzielająca pomocy kładzie dziecko na plecach głową zwróconą w jego stronę, przykrywa je tak, aby kciuki znajdowały się na przedniej powierzchni klatki piersiowej, a ich końce znajdowały się w dolnej jednej trzeciej części mostka, pozostałe palce są umieszczone pod plecami.

U dzieci w wieku od 1 do 7 lat masaż serca wykonuje się stojąc na boku, podstawą jednej ręki, a u starszych dzieci obiema rękami (tak jak dorośli).

Podczas masażu klatka piersiowa powinna ugiąć się o 1-1,5 cm u noworodków, 2-2,5 cm u dzieci w wieku 1-12 miesięcy, 3-4 cm u dzieci powyżej pierwszego roku życia.

Liczba uciśnięć mostka w ciągu 1 minuty powinna odpowiadać średniemu tętnu wieku, czyli:

U noworodków – 140

U dzieci 6 miesięcy – 130-135

U dzieci do 1 roku życia – 120-125 lat

U dzieci w wieku 2 lat – 110-115

U dzieci w wieku 3 lat – 105-110

U dzieci 4. roku życia – 100-105 lat

Dla dzieci od 5. roku życia – 100

Dla dzieci w wieku 6 lat – 90-95 lat

Dla dzieci od 7. roku życia – 85-90 lat

Dla dzieci 8-9 lat – 80-85

Dla dzieci 10-12 lat – 80

Dla dzieci w wieku 13-15 lat – 75

Dziecko może potrzebować NMS, jeśli ustanie oddychanie. Najczęstszą przyczyną jest przedostanie się małego przedmiotu, np. zabawki lub kawałka jedzenia, do dróg oddechowych. Inne przyczyny zatrzymania oddechu u dziecka:

wypadek drogowy;
utonięcie;
oparzenia;
wdychanie dymu;
upadek;
uduszenie.

Czasami dziecko potrzebuje NMS, aby przetrwać kryzys spowodowany przez infekcja drog oddechowych, w którym gardło puchnie i pojawiają się skurcze. Są to na przykład choroby wieku dziecięcego, takie jak zad i zapalenie nagłośni (infekcja zastawki zamykającej wejście do głośni).

Połóż dziecko na twardej, gładkiej powierzchni.

Jeśli dziecko przestało oddychać, wykonaj NMS w następujący sposób.

Przygotuj się

Delikatnie potrząśnij ramionami dziecka i zapytaj: „Czy wszystko w porządku?” Dzięki temu będziesz mieć pewność, że nie podasz NMS przytomnemu dziecku.
Jeśli dziecko jest przytomne, ale ma trudności z oddychaniem, ułóż je w pozycji, która maksymalnie ułatwi oddychanie.
Sprawdź szybko, czy nie doszło do poważnych obrażeń. Skoncentruj się na głowie i podczas manipulacji tymi częściami ciała.

Zapytaj o pomoc

Staraj się nie dotykać szyi dziecka, aby uniknąć zablokowania dróg oddechowych.

Zadzwonić po karetkę.

Jeśli jesteś sama i dziecko nie oddycha, wykonaj NMS przez minutę, a następnie skontaktuj się ze specjalistą.

Umieść swoje dziecko

Połóż go na plecach na twardej, gładkiej powierzchni. Jeżeli konieczne jest obrócenie dziecka z pozycji na brzuszku, należy to zrobić podpierając głowę i jednocześnie obracając dziecko w jedną stronę.

Jeśli podejrzewa się uraz głowy lub szyi, należy jak najmniej ruszać dzieckiem, aby zmniejszyć ryzyko.

Otwórz drogi oddechowe

Uklęknij na ramieniu dziecka.

Jeśli nie ma urazu szyi, połóż jedną rękę na jego czole, a drugą ręką delikatnie podnieś brodę. Unikaj dotykania tkanki szyi, aby uniknąć zablokowania dróg oddechowych zamiast ich otwierania. Upewnij się, że usta nie zamykają się całkowicie.

Jeśli doznałeś urazu szyi, musisz działać w taki sposób, aby uniemożliwić jej ruch. Uklęknij za głową dziecka. Oprzyj łokcie na ziemi, kciuki umieść w pobliżu kącików ust, a resztę pod dolną szczęką. Podnieś szczękę do góry.

Trzymając drożne drogi oddechowe, przyłóż ucho do ust i nosa dziecka, patrząc w stronę jego stóp. Posłuchaj odgłosu ulatniającego się powietrza, zobacz, czy porusza się Twoja klatka piersiowa, spróbuj poczuć ruch powietrza policzkiem.

Jeśli czujesz poruszanie się powietrza i widzisz unoszącą się klatkę piersiową, uznaj, że dziecko oddycha. Utrzymuj drożność dróg oddechowych i monitoruj oddech.

Odzyskaj oddech

Jeśli dziecko nie oddycha, udrożnij drogi oddechowe i rozpocznij sztuczne oddychanie (usta-usta). Wykonaj dwa powolne wydechy z przerwą pomiędzy nimi. Jeśli to nie zadziała, porusz głową dziecka i spróbuj ponownie. Jeśli nic się nie zmieniło, oznacza to, że coś blokuje drogi oddechowe.

Jeśli drogi oddechowe dziecka są zablokowane przez język, można je łatwo udrożnić, unosząc brodę i kładąc drugą rękę na czole (jak wyjaśniono powyżej). Jeśli to nie pomoże, możesz spróbować wykonać uciśnięcia brzucha jako osoba dorosła (patrz rozdział „Pomoc dziecku w wieku poniżej 8 lat, które zadławiło się”). Usuń wszystko palcami widoczny obiekt. Nie rób tego jednak bez patrzenia - możesz przypadkowo wepchnąć go głębiej.

Sprawdź swój oddech i puls. Jeśli dziecko nadal nie oddycha i nie wyczuwa się tętna, rozpocznij uciskanie klatki piersiowej.

Przywróć krążenie krwi

Trzymaj jedną rękę na czole dziecka, aby utrzymać drożność dróg oddechowych. Drugą ręką poczuj puls na szyi, tętnica szyjna. Aby to zrobić, umieść palec środkowy i wskazujący w otworze pomiędzy krtanią a mięśniem obok niej. Poczekaj 5–10 sekund, aby poczuć puls.

Jeżeli nie można wyczuć tętna, nie uciskaj klatki piersiowej. Kontynuuj sztuczne oddychanie (20 razy na minutę). Sprawdzaj puls co 2-3 minuty.

Jeśli nadal nie ma tętna i pomoc jeszcze nie nadeszła, rozpocznij uciskanie klatki piersiowej. Rozłóż kolana, aby uzyskać bezpieczne wsparcie. Następnie trzymając rękę najbliżej nóżek dziecka, dotknij krawędzi żeber. Umieść palec środkowy i wskazujący w miejscu, w którym żebra stykają się z mostkiem (najpierw środkowy, następnie wskazujący). Umieść piętę dłoni bezpośrednio nad nią palec wskazujący. Powinien być umieszczony wzdłuż osi podłużnej.

Jak wykonać zamknięty masaż serca u dziecka?

Masaż zamkniętego serca wykonywany jest poprzez ucisk na mostek. W tym przypadku u dzieci w wieku poniżej 1 roku masaż wykonuje się dwoma palcami, które umieszcza się w odległości jednego palca poniżej linii łączącej sutki dziecka. Głębokość ugięć klatki piersiowej podczas masażu zamkniętego powinna wynosić 1,5 – 2,5 cm, przybliżona prędkość to 100 ugięć na 1 minutę, tak aby przy naprzemiennej wentylacji mechanicznej łączna częstotliwość uciśnięć klatki piersiowej wynosiła 80 razy na 1 minutę.

Zewnętrzny masaż serca u dzieci

W przypadku zewnętrznego masażu serca dziecko układa się na twardej, płaskiej powierzchni (stół, podłoga, asfalt).

Jak spędzić masaż zewnętrzny serca dziecka?

Dzieciom do 1. roku życia można poddać się masażowi zewnętrznemu na przedramieniu. Dziecko układa się na przedramieniu, główkę trzyma się na nim powierzchnia dłoniowa pędzle Umieść własną dłoń pod klatką piersiową. Ta technika ułatwia hodowlę obręczy barkowej dziecka i podtrzymuje jego głowę w pozycji lekko odrzuconej do tyłu, co pomaga utrzymać drożność dróg oddechowych. Konieczne jest upewnienie się, że głowa dziecka znajduje się wyżej niż tułów.

Zewnętrzny masaż serca u dzieci w wieku od 1 do 8 lat wykonuje się piętą dłoni umieszczoną wzdłuż mostka w odległości 1 palca od jego dalszego końca. Ucisk klatki piersiowej wykonuje się jedną ręką, a drugą prostuje głowę w stawie szyjno-potylicznym, utrzymując w ten sposób drożność dróg oddechowych. Głębokość uniesienia klatki piersiowej powinna wynosić 2,5 – 3,5 cm Podobnie jak u dzieci do 1. roku życia należy utrzymywać prędkość masażu do 100 uciśnięć na 1 minutę, tak aby przy naprzemiennej wentylacji mechanicznej zachować całkowitą częstotliwość masażu. Uciśnięcia klatki piersiowej wynosi 80 razy na 1 minutę.

Na etapie podstawowych zabiegów resuscytacyjnych stosuje się naprzemiennie wentylację mechaniczną i zewnętrzny masaż serca.

U dzieci zarówno do 1. roku życia, jak i od 1. do 8. roku życia zalecany stosunek uciśnięć klatki piersiowej do zewnętrznego masażu serca wynosi 1:5 (1 wdech/5 uciśnięć), niezależnie od tego, ile rewitalizatorów zaangażowanych jest w udzielenie pomocy.

Resuscytacja krążeniowo-oddechowa i mózgowa

Jeżeli resuscytację krążeniowo-oddechową i mózgową prowadzi jedna osoba, wówczas stosunek liczby uciśnięć do częstości oddechów powinien wynosić 2:15. Jeśli pomocy udzielają dwie lub więcej osób, proporcja powinna wahać się w granicach 1:5 (1 oddech/5 uciśnięć klatki piersiowej).

Oznakami skuteczności resuscytacji krążeniowo-oddechowej i mózgowej na etapie podstawowych zabiegów resuscytacyjnych są:

zwężenie źrenic;
pojawienie się kolorytu powiek (zamyka się Pęcherz Moczowy);
występowanie spontanicznych ruchów krtani;
pojawienie się prób samodzielnego oddychania;
poprawa kolorytu skóry i błon śluzowych, w korzystnych przypadkach - przywrócenie krążenia krwi.

Podstawowe środki resuscytacyjne u dzieci przeprowadza się zgodnie z ogólnie przyjętymi metodami, ale mają pewne cechy szczególne.

U noworodków i niemowlęta najczęstsze powody rozwiązania umowy efektywne krążenie krwi są: syndrom nagła śmierć nowo narodzony, patologia płuc(zapalenie płuc, ostry skurcz oskrzeli, niedrożność dróg oddechowych, utonięcie, posocznica, ciężka choroby neurologiczne).

Przyczyny ustania krążenia krwi u dzieci

U dzieci w pierwszym roku życia (powyżej 1 roku życia) głównymi przyczynami ustania krążenia krwi są:

poważne obrażenia;
utonięcie;
oparzenia;
urazy elektryczne.

Śmierć kliniczna u dzieci rozwija się najczęściej jako pierwotne zatrzymanie oddechu, po którym następuje zatrzymanie krążenia; ponadto z reguły jest konsekwencją postępującego pogarszania się stanu zdrowia i zwykle nie następuje nagle. Wyjątkiem jest zespół nagłej śmierci u niemowląt, poważny uraz lub pierwotne zatrzymanie krążenia.

Jest ich wystarczająco dużo wspólne powody zgonów u dzieci, ale większość z nich mieści się w następującej klasyfikacji: choroby układu oddechowego, zakaźne i choroby układu krążenia, urazy, choroby centralnego układu nerwowego. Według opublikowanych danych porażka Układ oddechowy razem z SHS stale powodują od 1/3 do 2/3 wszystkich przypadków śmierć kliniczna u dzieci.