8
Państwowa instytucja edukacyjna
Wykształcenie wyższe zawodowe
« ASMURoszdrav”
Klinika Położnictwa i Ginekologii nr 1
Kierownik działu: Doktor nauk medycznych, profesor Fadeeva N.P.
Nauczyciel: Biełnicka O.A.
Kurator: uczeń grupy 423
Udartseva O.I.
Fabuła
B
ciąża
Pacjent: Ustinenko Elena Michajłowna, 25 lat.
Diagnoza: Ciąża 40 tygodni.
Barnauł-2007
Część paszportowa
Pełne imię i nazwisko: Ustinenko Elena Michajłowna
Wiek: 25 lat.
Miejsce pracy: Miejska placówka oświatowa Gimnazjum nr 27
Specjalność: Nauczyciel
Adres domowy: Barnauł, Trakt Pawłowski, 46 a
Data przyjęcia: 21.03.07 (11 godz.)
Data nadzoru: 04.02.07
Ostateczna diagnoza: Ciąża 40 tygodni.
Podłużne położenie płodu, prezentacja główkowa,
druga pozycja, widok z przodu.
Stan przedrzucawkowy w drugiej połowie ciąży, łagodny.
Wtórny FPN, etap kompensacyjny.
Choroby pozagenitalne: Przewlekłe zapalenie żołądka W remisji.
Uskarżanie się
W momencie przyjęcia: brak zastrzeżeń.
W czasie nadzoru: brak skarg.
Anamnezażyciorys
Urodzony w 1982 r. na terytorium Ałtaju (waga 3,1 kg). Rosła i rozwijała się normalnie, psychicznie i rozwój fizyczny nie pozostał w tyle. Ukończył 10 klasę Liceum, absolwent BSPU. Profesjonalna robota. Wyszła za mąż w wieku 22 lat. Dziedziczność (w tym porody mnogie): nieobciążona.
Bardzo rzadko się przeziębia. choroba Botkina, Wirusowe zapalenie wątroby, gruźlica, choroby weneryczne zaprzecza. W 2002 roku zdiagnozowano u niego przewlekłe zapalenie żołądka. Historia ginekologiczna nie obciążony. Nie było żadnych operacji, obrażeń ani transfuzji krwi. Historia alergii nie jest obciążona, nietolerancja leków NIE.
Złe nawyki (palenie, alkohol, narkotyki) – zaprzecza.
Historia położnicza i ginekologiczna
A) Funkcja menstruacyjna: Miesiączka od 13 roku życia, bezbolesna. Rytm cykli menstruacyjnych zostaje zakłócony. Częstotliwość 28-35 dni. Czas trwania - 5 dni. Wyładowanie jest umiarkowane. Po rozpoczęciu aktywności seksualnej nie obserwuje się zmian w funkcjonowaniu menstruacyjnym. Pierwszy dzień Ostatnia miesiączka -
21.06.06
W) Funkcja seksualna:
Życie seksualne od 20 lat, regularnie. Wyszłam za mąż w wieku 22 lat, mój mąż jest zdrowy. Chroniony pigułki hormonalne, a następnie użył prezerwatyw.
Z) Płodność:
tę ciążę po pierwsze, pożądane.
D) Funkcja wydzielnicza:
Wydzielina jest w umiarkowanych ilościach, lekka, bezwonna.
MI) Przebyte choroby ginekologiczne: zaprzecza.
Przepływ prawdziwą ciążę przed rozpoczęciem nadzoru
1. Początek ostatniej miesiączki - 21 czerwca 2006 r., koniec - 25 czerwca 2006 r.
2. Pierwszy ruch płodu przypada na 1 listopada.
3. Termin pierwszej wizyty w poradni położniczej przypada na koniec sierpnia (8 tyg.).
4. Odwiedź klinika przedporodowa: do 20 tygodni. ciąża - raz na 4 tygodnie; od 20 tygodnia do 30 tygodni - 1 raz na 2 tygodnie; od 30 tygodnia - 1 raz na 10 dni.
5. W pierwszym trymestrze ciąży: według kobiety w ciągu pierwszych 3 miesięcy nudności i wymioty występowały nie więcej niż 3 razy w pierwszej połowie dnia. Nie zastosowano żadnego leczenia.
6. W drugim trymestrze ciąży: zdaniem kobiety wystąpiła niedokrwistość, leczenie: dietoterapia, witaminy B1, B6, B12, kwas foliowy. Zauważyła również obecność zaparć.
7. Przebieg III trymestru ciąży: zdaniem ciężarnej gestoza łagodna od 38. tygodnia.
8. Cechy parakliniczne zespołu płodowo-łożyskowego: USG (w opinii kobiety) nie ujawniło patologii wewnątrzmacicznej płodu.
9. Grupa krwi pacjenta II Rh +
Grupa krwi męża II Rh+
10. Data udzielenia urlopu macierzyńskiego: 17 stycznia 2007 r.
Obiektywne badania
1. Stan ogólny zadowalający.
2. Puls – 70 uderzeń/min, ciśnienie krwi – 105/60 mm Hg. Sztuka. na obu ramionach, RR - 16 na minutę, T - 36,7 0 C.
3. Wzrost – 152 cm, masa ciała – 61,5 kg (47 kg – przed ciążą). Budowa ciała jest prawidłowa.
4. Skóra, błony śluzowe normalnego koloru, normalna wilgotność. Turgor i elastyczność skóry odpowiadają wiekowi. Pozytywny test pierścienie.
5. Układ mięśniowo-szkieletowy rozwija się prawidłowo, nie ma skrzywień kręgosłupa, skróceń kończyn, zesztywnień stawu biodrowego i biodrowego stawy kolanowe nie znaleziono. Konstytucja jest normosteniczna.
6. Dźwięki serca są wyraźne i rytmiczne. Granice serca nie ulegają zmianie. Patologie z zewnątrz naczynia obwodowe nie znaleziono.
Oddech jest pęcherzykowy, bez świszczącego oddechu. Granice płuc mieszczą się w granicach normy. Częstość oddechów 16/min.
7. Wątroba jest bezbolesna przy badaniu palpacyjnym, wymiary według Kurłowa wynoszą 9 * 8 * 7 cm. Znak Ortnera jest ujemny. Objaw wysięku jest negatywny. Oddawanie moczu jest normalne 4-5 razy dziennie, 2 razy w nocy, bezbolesne, bezpłatne. Stołek jest normalny.
Specjalne badanie położnicze
1. Kształt odwłoka jest podłużny/owalny.
2. Obwód brzucha - 98 cm.
3. Wysokość dna macicy nad macicą wynosi 39 cm.
4. Distanta spinarum - 26 cm; Distanta cristarum - 30 cm; Distanta trochanterica - 32 cm; Conjugata externa - 22 cm Romb Michaelisa jest gładki, oś podłużna wynosi 11 cm, wskaźnik Sołowjowa wynosi 14 cm.
5. Zewnętrzne badanie położnicze techniką Leopolda/Lewickiego: pierwszym krokiem zewnętrznego badania położniczego w dnie macicy jest określenie końca miedniczkowego płodu – dużego, ale mniej gęstego i mniej przybliżonego, itd. .. ..
Część paszportowa.
1. Wiszniewska Elwira Gasanowna
2. 23 lata
3. Pedagog
4. Petersburg, ul. Uchitelskiej, 152, m. 104
6. Wszedł w narodziny. sala 23.03.2012 o godzinie 5:00
Reklamacje przy przyjęciu.
Przy przyjęciu złożyła skargę Bóle skurczowe w podbrzuszu, które rozpoczęło się 23 marca 2012 r. o godzinie 01.00. Wody są nienaruszone. Czuje bezbolesne ruchy płodu.
Anamneza życia.
Urodziła się jako drugie dziecko. Masa urodzeniowa 3400. Cechy rozwój wewnątrzmaciczny nie miał. Dziedziczność nie jest obciążona. Do 1,5 roku brała udział karmienie piersią. U dzieci i adolescencja rosły i rozwijały się zgodnie z wiekiem. Warunki pracy i życia są normalne. Przebyte choroby: Różyczka, ospa wietrzna, wielokrotnie ARVI, grypa, cysta żuchwa(działanie w 2005 roku). Nie przetaczano krwi ani nie leczono jej hormonami. Nie ma historii alergii.
wywiad położniczy i ginekologiczny.
1. Miesiączka rozpoczęła się w wieku 11 lat i trwała 6 dni. Cykl menstruacyjny trwa 30 dni, jest regularny, bezbolesny i umiarkowanej ilości. Po rozpoczęciu aktywności seksualnej cykl menstruacyjny nie uległ zmianie. Ostatni normalna miesiączka od 16.06.2012 do 21.06.2012
2. Życie seksualne od 16 roku życia. Małżeństwo 1 z rzędu, zarejestrowane. Metody antykoncepcji: prezerwatywa. Mój mąż ma 28 lat. Zdrowy.
3. Wywiad ginekologiczny: nadżerka szyjki macicy.
4. Ciąża 1, poród 1.
5. Przebieg tej ciąży:
Data ostatniej miesiączki 21.06.2011 Do poradni położniczej po raz pierwszy trafiłam 7 września, gdzie zdiagnozowano u mnie: 10 tydzień ciąży. Do poradni położniczej uczęszczałam regularnie – w pierwszej połowie ciąży raz w miesiącu, od 20 do 30 tygodnia – raz na 2 tygodnie, od 30 tygodnia – raz w tygodniu. Ciśnienie krwi przed ciążą wynosiło 120/80, a w czasie ciąży było takie samo. Przyrost masy ciała w czasie ciąży wynosi 13 kg. Wiek ciążowy według miesiączki wynosi 39 3/7 tygodni, według USG 38/5 tygodni.
5.Badania obiektywne.
1. Stan jest zadowalający. Skóra i widoczne błony śluzowe mają normalny kolor. Normosteniczny typ budowy ciała. Wzrost 163 cm, waga 72,2 kg. Temperatura ciała 36,5. Gruczoły sutkowe są umiarkowanie szorstkie, sutki czyste. Obrzęki obwodowe: dłonie, lepkie nogi.
2. Świadomość jest jasna. Jest prawidłowo zorientowany w przestrzeni i czasie. Odpowiednio odpowiada na zadawane pytania. Objawy oponowe brakuje. CMN bez patologii. Odruchy ścięgniste są żywe, S= D. Strefy przeczulicy skórnej nie są identyfikowane.
3. Podczas osłuchiwania serca słychać prawidłowy dwuczęściowy rytm, a tony serca są wyraźne. Tętno 78 na minutę. ciśnienie krwi włączone prawa ręka a lewe ramię jest takie samo i wynosi 110/70 mmHg.
4. Oddychanie pęcherzykowe na całej powierzchni płuc. Żadnego świszczącego oddechu.
5. Język jest mokry i różowy. Żadnych nudności i wymiotów. Apetyt zachowany. Podczas badania palpacyjnego brzuch jest miękki i bezbolesny. Stołek jest normalny.
6. Oddawanie moczu jest bezbolesne, diureza w normie. Objaw Pasternackiego jest negatywny po obu stronach.
6. Stan położniczy.
1. Zewnętrzne badanie położnicze:
- Brzuch jest powiększony, ma jajowaty kształt. Największa średnica jajowatego pokrywa się z osią podłużną ciała. Obwód brzucha wynosi 101 cm, wysokość dna macicy powyżej poziomu macicy wynosi 34 cm. Odległość od macicy do wyrostek mieczykowaty 41cm.
- Płód ułożony jest wzdłużnie (situs longitudinalis), pozycja pierwsza (position prima), widok od przodu (visus anterior), przylegająca część głowy (praesentatio capitis) jest dociśnięta do wejścia do miednicy małej w stanie zgięcie.
- Tętno płodu jest wyraźne, rytmiczne 141 uderzeń na minutę, słyszalne po lewej stronie poniżej pępka.
- Wymiary zewnętrzne miednicy:
o dystans kręgosłupa 28 cm
o odległość cristarum 25 cm
o odległość krętarzowa 33 cm
o koniugata zewnętrzna 20 cm
o Indeks Sołowjowa 16 cm.
o Romb Michaelisa 11*10 cm
o kąt pochylenia miednicy 600
o kąt łonowy 950
o wysokość łonowa 4 cm
Charakter porodu jest taki, że skurcze po 5 minutach przez 25 sekund są umiarkowanej siły, lekko bolesne.
- Rozwarcie szyjki macicy – 3cm.
- Szacunkowa masa płodu:
3400 gr.
2. Badanie pochwy (14.12.2007): narządy płciowe zewnętrzne bez cech, pochwa nieródka. Szyjka macicy jest wygładzona kanał szyjki macicy przechodzimy na 1 palec. Worek owodniowy nienaruszone, muszle są średnio zwarte, ilość wody czołowej jest wystarczająca. Prezentowaną częścią jest głowa dociśnięta do wejścia do miednicy.
Górna krawędź spojenia łonowego, cypel krzyżowy i linia bezimienna miednicy są osiągalne, a pojemność miednicy jest wystarczająca.
Koniugata przekątna 13 cm
Koniugata prawdziwa 11 cm
7. Diagnoza.
Poród 1 pilny, 1 okres. Obrzęk kobiet w ciąży.
Biorąc pod uwagę nieskomplikowany wywiad położniczo-ginekologiczny, wiek kobiety (23 lata), drobne powikłania w czasie ciąży, brak patologii pozagenitalnych, dość dobrze rozwinięty praca, średnia wielkość płodu, dobra pojemność miednicy, szacunkowa masa płodu (3400-3500) planowany jest poród drogą naturalną kanał rodny z zapobieganiem niedotlenieniu i krwawieniu płodu.
OGA to termin, który towarzyszy ciąży przy wszelkich odchyleniach od normy. Według statystyk w Rosji około 80% kobiet ma OGA, a ich liczba nie maleje z roku na rok. Przy sporządzaniu wywiadu uwzględnia się wszystkie poprzednie ciąże, niezależnie od ich wyniku, a także choroby i operacje ginekologiczne.
OAS: istota problemu
Skrót OAGA oznacza obciążony wywiad położniczo-ginekologiczny. Jest to obecność u każdego indywidualnego pacjenta czynników związanych z przebytymi ciążami, a także ze zdrowiem ginekologicznym, które mogą komplikować obecny stan i mieć Negatywny wpływ dla owoców. W praktyka lekarska diagnozę tę stawia się u kobiety przedwczesny poród, poronienia, martwe urodzenia, poronienia, narodziny dzieci z wadami rozwojowymi oraz śmierć dziecka w ciągu 28 dni od urodzenia. Wywiad komplikują także patologie macicy i jajników, niepłodność dowolnego pochodzenia, nierównowaga hormonalna, Konflikt Rhesus.
Co może zrobić kobieta
Jeśli w życiu kobiety już tak było nieudane ciąże lub w jej historii medycznej występują choroby ginekologiczne, wówczas każdy nowy plan poczęcia należy traktować bardzo poważnie. Nie należy dopuszczać do przypadkowych ciąż, szczególnie jeśli po poronieniu, porodzie i aborcji wywołanej nie dotrzymano zalecanego przez ginekologa terminu. Ważne jest, aby kobieta cierpiąca na OSA zarejestrowała się w poradni przedporodowej lub prywatna klinika, od np. pierwszego badania przesiewowego w celu identyfikacji patologie genetyczne u płodu należy przeprowadzić ściśle do 12 tygodnia ciąży. Pacjentka powinna informować ginekologa o każdym epizodzie związanym z wcześniejszymi ciążami, poronieniami, leczenie chirurgiczne macica i przydatki, przewlekłe choroby ginekologiczne. Tylko przy całkowitej szczerości kobiety lekarz będzie w stanie zminimalizować czynniki, które komplikują przebieg ciąży i prowadzą do patologii lub śmierci płodu.
Walcz z infekcjami!
Obowiązkowym badaniem przed poczęciem jest badanie w kierunku infekcji TORCH – oznaczanie przeciwciał przeciwko różyczce, wirusowi cytomegalii, opryszczce i toksoplazmozie oraz chorobom przenoszonym drogą płciową. Pamiętaj: zakażenie różyczką podczas ciąży jest prawie zawsze wskazaniem do jej sztucznego zakończenia na dowolnym etapie, ponieważ pociąga za sobą patologie płodu - głuchotę, ślepotę i inne wady rozwojowe. W miarę trwania ciąży w 20% przypadków dochodzi do wewnątrzmacicznej śmierci płodu. Jeżeli nie ma przeciwciał przeciwko wirusowi różyczki, należy zaszczepić się przeciwko niemu najpóźniej na dwa miesiące przed planowanym poczęciem. 
Zakażenie różyczką w czasie ciąży jest wskazaniem do aborcji
W przypadku toksoplazmozy nasilenie rokowania zależy bezpośrednio od czasu zakażenia. Kiedy Toxoplasma zostanie wprowadzona do płodu w pierwszym trymestrze ciąży, możliwe są samoistne poronienia i poważne patologie rozwojowe. Późna toksoplazmoza wrodzona charakteryzuje się zwapnieniem wewnątrzczaszkowym, zapaleniem naczyniówki i siatkówki, drgawkami i obrzękiem mózgu. Naprawił. Zakażenie CMV podczas ciąży również wywołuje początek patologia okołoporodowa- wcześniactwo, poród martwy, wady narządów i układów. Zakażenie opryszczką jest najbardziej niebezpieczne w pierwszych 20 tygodniach ciąży, możliwe jest pionowe zakażenie płodu z późniejszym rozwojem patologii.
O czym warto pamiętać w związku z infekcją? Zarażeniem możesz zostać w każdej chwili, nawet na kilka dni przed poczęciem, co oznacza, że brak niektórych patogenów w Twoim organizmie nie gwarantuje pozytywnego przebiegu ciąży. Dlatego większość lekarzy twierdzi, że przewóz wielu czynniki zakaźne(oczywiście nie wszystkie) jest znacznie lepsze niż ich brak w organizmie. Dlaczego? Bo w kontakcie z osobą chorą ponowna infekcja nie grozi Ci żadne niebezpieczeństwo – masz już ochronę przed tego typu patogenem. Nie dotyczy to bakterii i grzybów, gdzie mechanizm obrony przed tymi mikroorganizmami jest inny, dlatego też wieloma infekcjami bakteryjnymi i grzybiczymi można zarazić się wielokrotnie.
Elena Bieriezowska
http://lib.komarovskiy.net/mify-ob-infekciyax.html
Huśtawka hormonalna
Podczas planowania ciąży ważne jest, aby kobieta zbadała i znormalizowała poziom hormonów. Warto zacząć od hormonów Tarczyca. Narząd ten wytwarza trójjodotyroninę (T3) i tetrajodotyroninę (T4, tyroksyna). Hormon tyreotropowy (TSH) wytwarzany jest w przysadce mózgowej. Dysfunkcja tarczycy może powodować problemy cykl miesiączkowy, poronienie, patologia płodu.
Tabela norm hormonów tarczycy
Według płci
Należy badać hormony płciowe pod kątem nieprawidłowości miesiączkowania, owłosienia na ciele, typ męski, historia zamrożonych ciąż, nadwaga, PCOS.
Film o badaniach hormonalnych przed planowaną ciążą
USG pokaże wyjście
Uwolnienie komórki jajowej z jajnika, co pomoże kobiecie określić jej okres możliwe poczęcie, a także da obiektywny obraz stanu macicy i przydatków. Zabieg przepisywany jest w dniach 9–10 28-dniowego cyklu (w celu kontroli owulacji) lub w dniach 5–7 w celu wykrycia ewentualnych zmian patologicznych.
OAGA: taktyka medyczna
Przynależność przyszła mama do określonej grupy ryzyka, z uwzględnieniem OAGA, ustala lekarz-położnik-ginekolog po badaniach klinicznych i laboratoryjnych. Wpisane do karty pacjenta indywidualny plan obserwacje po wcześniejszym umówieniu nowoczesne metody badania matki i płodu. Zawiera także informacje o zalecanych hospitalizacjach profilaktycznych, a także wskazanie, gdzie odbędzie się poród – w zwykłym szpitalu położniczym czy specjalistycznym.
Grupy ryzyka
W Rosji położnicy i ginekolodzy stosują systematyczne podejście do określenia stopnia ryzyka okołoporodowego. Pierwsza – niska – obejmuje kobiety w ciąży powtórnej, które w wywiadzie mają maksymalnie trzy ciche porody. Do tej grupy zaliczają się także przede wszystkim kobiety w ciąży, które nie mają powikłania położnicze i nie patologie ginekologiczne w ich historii medycznej dozwolona jest jedna nieskomplikowana aborcja.
Drugi stopień ryzyka to poród u kobiet z rekompensatą stany patologiczne układu sercowo-naczyniowego, nie ciężkie cukrzyca, choroby nerek, zapalenie wątroby, choroby krwi.
Również komplikuje historię medyczną:
- ciąża po 30 latach;
- łożysko przodujące;
- klinicznie wąska miednica;
- duże owoce;
- jego zła pozycja;
- śmiertelność okołoporodowa odnotowana w poprzednich ciążach;
- gestoza;
- operacje na macicy.
Trzeci stopień ryzyka obejmuje kobiety z poważne patologie serca i naczyń krwionośnych, zaostrzenie dolegliwości ogólnoustrojowych tkanka łączna, krew, odklejenie łożyska, szok podczas porodu, powikłania podczas znieczulenia.
Właśnie to, co zalecił lekarz
Kobiety w ciąży grupy wysokie ryzyko, może być zalecona konsultacja z genetykiem możliwe trzymanie Biopsja kosmówki, amnio, kordo, łożysko z określeniem nieprawidłowości w rozwoju nienarodzonego dziecka. Najbardziej dostępnym ze wszystkich tych badań jest amniopunkcja. Dzięki niemu, poprzez mikronakłucie błony owodniowej, uzyskuje się część płynu owodniowego, która zawiera komórki embrionalne. Są badane pod kątem obecności lub braku uszkodzeń genetycznych. 
Badanie płynu owodniowego pomoże określić patologie płodu
Wszystkie kobiety w ciąży z OGA, zgodnie ze wskazaniami, kierowane są na konsultację do wąskich specjalistów rozwiązać problem przedłużania się ciąży. W przypadkach, gdy konieczne jest przeprowadzenie badań w warunkach szpitalnych, pacjent umieszczany jest w ośrodku oddział ginekologiczny szpital lub szpital położniczy.
Ważna postawa
Kobiety z OGA często doświadczają pesymizmu podczas ciąży. Konieczność częstszych wizyt u lekarza i pobytu w szpitalu pogarszają nastrój. Ciągłe myśli o zbliżającym się porodzie i zdrowiu nienarodzonego dziecka również zwiększają problemy. Z pomocą mogą przyjść miękkie techniki relaksacji psychologicznej, stosowane przez psychologów-specjalistów prowadzących kursy dla przyszłych matek w szpitalach położniczych i poradniach położniczych. Wskazane oczywiście za zgodą ginekologa obserwującego kobietę i aktywność fizyczna: spacery, kąpiel w basenie, joga. Należy pamiętać, że OAGA nie jest wyrokiem, ale instrukcją dla lekarza dotyczącą wyboru optymalnego sposobu prowadzenia ciąży.
Joga jest dobra dla ciebie w czasie ciąży
Prognoza na przyszłość
Warto wiedzieć, że poród z obciążonym wywiadem położniczo-ginekologicznym z reguły kończy się urodzeniem zdrowego dziecka. Tylko w niektórych przypadkach prosty wywiad medyczny matki może mieć wpływ na zdrowie noworodka. Na przykład, jeśli kobieta cierpi na choroby przenoszone drogą płciową, płód może zostać zakażony podczas porodu. Dziedziczona jest także predyspozycja do niektórych chorób - nadciśnienia, cukrzycy. Mogą komplikować przyszłe ciąże urodzonej dziewczynki. Ale sama OAGA nie jest w żadnym wypadku zjawiskiem dziedzicznym, ale Historia medyczna konkretną osobę.
ZAKŁAD PEDIATRII
Kierownik Katedry Profesor
Warunki nadzoru- od 21.04.2004 do 23.04.2004.
Kurator-N gr.N.
Nauczyciel b-N
HISTORIA CHOROBY
Matka uważa, że dziecko choruje od połowy marca, po kontakcie z przeziębionym ojcem. Pierwszymi objawami choroby były: katar, kaszel. 20 marca pojawił się katar, na zalecenie wezwanego do domu lekarza, leczono go nazywinem i protargolem, bez specjalnego skutku. Kaszel był suchy, bez plwociny i leczono go bromoheksyną, bez żadnych szczególnych rezultatów.
Ostatnie zaostrzenie choroby nastąpiło 13 kwietnia 2004 roku i rozpoczęło się ostry u dziecka utrata apetytu, kaszel stał się mokry, siekanie rzadkie ataki po płaczu i krzyku. Temperatura ciała wzrosła do 39,4
Lekarz zadzwonił 13 kwietnia 2004 zdiagnozował ARVI i ostre zapalenie oskrzeli przepisał zastrzyki z antybiotykami (których matka dziecka nie pamięta) i wysłał dziecko na leczenie do III szpitala w obwodzie Wasileostrowskim, ale matka odmówiła hospitalizacji, powołując się na to złe warunki na oddziale. Leczenie domowe nie przyniosło skutku i lekarz ponownie wezwany 16 kwietnia 2004 roku wysłał dziecko do żłobka szpital chorób zakaźnych № 5
Dokąd został zabrany 17 kwietnia 2004 r. w trybie nagłym.
ANAMNEZA ŻYCIA
Historia położnicza i ginekologiczna matki
Informacje o przebiegu i wyniku poprzednich ciąż: matka kojarzy 3 ciąże, 2 poronienia z zapaleniem migdałków i gardnerellozą, 1 to prawdziwy poród.
Przebieg tej ciąży: ciąża była trudna, z zatruciem w pierwszej i drugiej połowie. W pierwszej połowie było częste wymioty do 5 razy dziennie, w drugiej połowie - ból okolica lędźwiowa. Nie pamięta zastosowanej terapii.
Odżywianie ocenia się jako dobre zarówno w czasie ciąży, jak i po porodzie.
Charakter pracy w czasie ciąży – na stanowisku cukiernika pracowała do 8 tygodnia ciąży, swoją pracę ocenia jako trudną fizycznie.
Zaprzecza, aby doznał obrażeń psychicznych i fizycznych.
Wcześniejsze choroby - ostra infekcja wirusowa dróg oddechowych lub grypa w 14. tygodniu ciąży objawy choroby ustąpiły w ciągu 2 tygodni. Nie pamięta zastosowanej terapii.
Przyrost masy ciała kobiety ciężarnej jest jednolity i wynosi 11 kg w ciągu całej ciąży.
Nie przestrzegano dni postu
Niedokrwistość - stała zarówno przed ciążą, jak i w jej trakcie - nie prowadzono profilaktyki.
Wzrost lub spadek ciśnienia krwi – zaprzecza, normalne ciśnienie 110/90.
Obserwowano ją w poradni położniczej od 8 tygodnia ciąży ze względu na wczesne zagrożenie poronieniem. U matki wykonano 2-4 razy badanie USG, stwierdzono wielowodzie i pępowinę owiniętą wokół szyi.
Urlop macierzyński od 8 tygodnia ciąży.
Zapobieganie krzywicy prowadzono poprzez dawkowanie witaminy D i nie pamiętanie leków.
Zaprzecza zapobieganiu anemii i zakażeniom gronkowcowym.
Data urodzenia wynosi 42 tygodnie, czas trwania okresu bezwodnego wynosi 5 godzin, czas trwania samego porodu wynosi 13 godzin.
Podczas porodu nie było żadnej pomocy.
Masa ciała i wzrost noworodka wynoszą 3400/52 cm.
Ocena hangaru: 8/9 punktów.
Czas pierwszego krzyku noworodka – rozpłakał się natychmiast.
Natychmiast przyłożyli go do klatki piersiowej.
Pozostałość pępowinowa – matka nie pamięta czasu odpadnięcia
Według matki stan rany pępowinowej goił się długo.
Żółtaczka noworodkowa – według matki żółtaczki nie było.
Zaprzecza chorobom, jakich doznała w szpitalu położniczym.
Nie pamięta daty wypisu dziecka i matki ze szpitala położniczego w 4. dobie do szpitala z powodu zapalenia pęcherza moczowego, nie pamięta przeprowadzonej terapii.
Po wypisaniu ze szpitala waga wynosiła 3800.
Czas karmienia piersią wynosi do 4 miesięcy, po czym kończy się mleko, wówczas karmienie odbywa się sztucznymi mieszankami w trybie karmienia swobodnego
Soki, owoce, żywność uzupełniająca wprowadza się od 5 miesiąca. Pożywienie uzupełniające - warzywa, owsianka, pokrojone mięso, przeciery owocowe, soki, żółtko jaja i serek wiejski.
Reakcje na nowy rodzaj zaprzecza jedzeniu.
Zaprzecza alergii na pokarmy uzupełniające.
Dynamika przybierania na wadze i wzrostu dziecka - zdaniem mamy przyrost masy ciała jest słaby, średnio 400 gramów na miesiąc, obecnie w wieku 6 miesięcy waga wynosi 7 kg, wzrost 67 cm
Dynamika fizyczna i rozwój mentalny dziecko.
Nie pamięta, kiedy dziecko zaczęło podnosić głowę.
Niezależne dziecko na ten moment nadal siedzi.
Pierwsze zęby zaczęły wyrzynać się w lutym, podczas ząbkowania, temperatura dziecka wzrosła do 39. W tej chwili dziecko ma 3 zęby.
Chodzenie, uśmiechanie się, reakcja na światło i dźwięk, rozpoznawanie matki, zainteresowanie zabawkami w wieku 1,5 miesiąca.
Reakcja radosnego odrodzenia po kontakcie z bliskimi w wieku 1,5 miesiąca. Pierwsze słowa - 2 miesiące.
Stosunek do obcych jest przyjazny, reakcja żywa, uśmiech. Łatwo zasypia, śpi dobrze i nie budzi się bez powodu.
Po raz pierwszy dziecko zachorowało w szpitalu położniczym – zapalenie dakrylocystowe – zostało w szpitalu wyleczone, potem prawdziwa choroba. Dziecko miało wysypki alergiczne Po podanie dożylne penicylina.
Szczepienia profilaktyczne– 2 szczepienia przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby (trzeci planowany jest po wyzdrowieniu), szczepienie BCG
Nie było żadnej reakcji na szczepionki.
Kontakty z pacjentami zakaźnymi - ojciec przeziębił się w połowie marca 2003 roku.
Informacje o rodzicach.
Matka ma 22 lata, zawód to cukiernik.
Matka ocenia sytuację materialną rodziny jako dobrą, złe nawyki matka i ojciec palą. Alkohol nie jest nadużywany.
Stan zdrowia rodziców – uważają się za zdrowych, choroby przewlekłe matka zaprzecza.
Dane predyspozycja dziedziczna w związku ze stanami immunopatologicznymi, chorobami onkologicznymi, endokrynopatiami, chorobami neurodystroficznymi – matka dziecka zaprzecza
Dane o składzie rodziny: matka, mąż, dziecko i teściowa.
Matka, dziecko, mąż i teściowa mieszkają w oddzielnym 3-pokojowym mieszkaniu, dziecko, matka i ojciec mieszkają w jednym pokój w pokoju sucho, ciepło, oświetlenie jest normalne, częstotliwość wentylacji 3 razy dziennie.
Dom jest kamienny.
Obecność zwierząt w mieszkaniu-2 duże psy Rasa Rottweiler.
Duża ilość Nie ma książek, dywaniki zostały usunięte, w pokoju, w którym śpi dziecko, nie ma roślin domowych, charakter pościeli to kocyk flanelowy z wełny wielbłądziej, pościel wykonana jest z materiałów syntetycznych.
Obecność przedsiębiorstw przemysłowych w okolicy, w której mieszka dziecko - naprzeciwko domu znajduje się piekarnia.
Dziecko ma osobne łóżko. Oddzielna pościel, naczynia.
Spacery: 1-2 razy dziennie, czas trwania 3-4 godziny, rano i wieczorem.
w czasie ich postępowania ubranko dziecka jest ciepłe.
Kąpiele powietrzne przeprowadzane są w domu, masaże przeprowadzane są w klinice.
BADANIE OBIEKTYWNE
Ocena stanu ogólnegoświadomość pacjenta jest jasna, reakcja na innych jest żywa, radosna.
P pozycja w łóżku - aktywna
Stan dziecka jest umiarkowany
Definicja budowy ciała. Budowa ciała jest prawidłowa i proporcjonalna. Z natury jest hiposteniczny, masa ciała 7 kg, wzrost 67 cm. Brak masy ciała.
Ocena stanu skóry: kolor jest blady, wysypka na pośladkach, z pęcherzykami z pieluszek.
Wilgotność skóry jest umiarkowana.
Temperatura skóry jest prawidłowa, bez miejscowych zmian.
Zimno kończyn to lekkie przeziębienie stóp.
Elastyczność jest normalna.
Stan włosów: wzrost włosów jest prawidłowy, nie są łamliwe, z tyłu głowy występują obszary łysienia.
Stan paznokci: brak łamliwości, prawidłowy kształt, brak prążków. Badanie dermografizmu - dermatografizm jest czerwony, trwały.
Stan uszu– kolor różowy, kształt normalny, symetryczny, nie ma zmian na skórze, wydzieliny, bólu przy ucisku w okolicy tragusa.
O badanie błon śluzowych jamy ustnej - różowy
O badanie błon śluzowych nosa - różowe kolor, wilgotny, bez wysypki i wydzieliny.
O badanie błon śluzowych spojówki - różowe kolor, wilgotny, bez wysypki i wydzieliny.
O badanie błon śluzowych sromu-różowego kolor, wilgotny, bez wysypki i wydzieliny.
6. Podskórna warstwa tłuszczu - Zmniejszone jest odkładanie się tłuszczu, równomiernie zmniejszone rozmieszczenie podskórnej warstwy tłuszczu. Włókno na klatce piersiowej zbiera się w fałdzie 1 cm, na przedramieniu 0,5 cm, na brzuchu 1 cm.
Brak obrzęku.
7. System limfatyczny.
Węzły chłonne - potyliczne, tylne szyjne i przednie szyjne, podżuchwowe, nadobojczykowe i podobojczykowe, pachowe, międzyżebrowe, pachwinowe - nie są wyczuwalne.
Stan migdałków nie jest powiększony, powierzchnia jest gładka, nie ma płytki nazębnej ani przekrwienia.
8. Układ mięśniowo-szkieletowy.
Mięśnie są rozwinięte normalnie, symetrycznie, ton jest zmniejszony - jest jasny wyraźny objaw„jackknife”, żabi brzuch.
Kształt głowy jest prawidłowy, części twarzowa i czaszkowa głowy są symetryczne, szwy nie są wyraźne, duże ciemiączko o średnicy 0,5 cm.
Obszary zmiękczania tkanka kostna w obszarze kości potylicznej i ciemieniowej występuje lekko wyraźne nachylenie potylicy.
Kościsty szkielet klatka piersiowa: normalny kształt.
Na górnym i dolne kończyny nie ma żadnych krzywizn. Płaskostopie – nie. Kształt paznokci i paliczków paznokciowych jest prawidłowy.
Obwód głowy 41 cm, obwód klatki piersiowej 40 cm, stawy symetryczne
9. Badanie układu sercowo-naczyniowego.
Badanie: duszność, sinica, bladość, obrzęk, pulsacja tętnice szyjne, obrzęk żył szyjnych, obecność garbu sercowego, wierzchołkowego i bicie serca, brak pulsacji w nadbrzuszu. Wzór naczyniowy na głowie jest lekko zaznaczony.
Palpacja: puls włączony tętnica promieniowa częstotliwość 108, rytmiczna, normalne napięcie, zadowalające wypełnienie, normalny kształt.
Właściwości impulsu wierzchołkowego: ograniczone - powierzchnia 1 cm 2, wysokość - niezmieniona, umiarkowana siła.
Objaw „mruczenia kota” nie jest zdefiniowany.
Osłuchiwanie serca na górze Pierwszy ton serca jest głośniejszy niż drugi. Drugi ton jest podkreślony tętnica płucna. Nie słychać patologicznych dźwięków.
Układ oddechowy.
Częstość oddechów na minutę - 40
Dziecko oddycha przez usta, są obfite wydzielanie z nosa.
Cera jest blada, nie obserwuje się sinicy.
Stosunek oddechów do tętna określa się na 0,37
Palpacja klatki piersiowej: brak miejsc bolesnych, brak uwypukleń i napięcia przestrzeni międzyżebrowych, brak chrupania tkanki podskórnej, drżenie głosu podczas krzyku, niezmieniony, symetryczny.
Opukiwanie klatki piersiowej - wyraźny dźwięk płucny.
Rodzaj oddychania: pęcherzykowy. Brak świszczącego oddechu i odgłosów tarcia opłucnej.