Tworzenie czwartej komory mózgu. Guzy komory czwartej. Guzy komory czwartej. Guzy okolicy chiazmatyczno-siodłowej. Etap mikrochirurgicznego usunięcia guza

Komora czwarta znajduje się w tylnym dole czaszki. Guz czwartej komory mózgu to różnorodne formacje nowotworowe zlokalizowane w jamie czwartej komory i wychodzące z jej ścian.

Obraz kliniczny guzów komory IV obejmuje zespół wodogłowia i nadciśnienia oraz objawy uszkodzenia móżdżku i pnia mózgu. W miarę wzrostu guza zamyka światło komory czwartej, co prowadzi do rozwoju nadciśnienia wewnątrzczaszkowego, które objawia się klinicznie wyraźnym bólem głowy, któremu towarzyszą nudności lub wymioty. Zespół Brunsa jest specyficzny dla nowotworów komory czwartej. Rozwój tego zespołu wynika z faktu, że guz zakłóca normalny przepływ płynu mózgowo-rdzeniowego. Klinicznie zespół objawia się silnymi bólami i zawrotami głowy, które pojawiają się, gdy głowa lub ciało jest gwałtownie obrócone, czemu towarzyszy szybkie bicie serca, uczucie strachu i pocenie się skóry. Często w szczytowym momencie ataku pacjenci doświadczają utraty przytomności. W okresie beznapadowym uwagę pacjentów zwraca wymuszona pozycja głowy. Zwykle przechylają go lekko na bok lub do tyłu, ułatwiając w ten sposób odpływ płynu mózgowo-rdzeniowego. Jeśli guz atakuje struktury pnia mózgu, pojawiają się odpowiednie objawy (asymetria mięśni twarzy, różne zaburzenia mowy, zaburzenia połykania, osłabienie kończyn, zaburzenia słuchu, zaburzenia widzenia, zez itp.). Jeżeli guz zaczyna uciskać móżdżek, u pacjenta występują różne objawy kliniczne związane z zaburzeniami koordynacji ruchu i równowagi. Należą do nich drżący chód, drżenie kończyn i zmniejszona dokładność ruchów.

Diagnostyka: Do diagnostyki guzów komory IV mózgu stosuje się różne techniki sprzętowe, najczęściej MRI, CT i PET struktur mózgu. Za pomocą MRI lub CT mózgu określa się wielkość guza, wyjaśnia jego lokalizację i związek guza z innymi strukturami mózgu. Te metody diagnostyczne pozwalają również wykryć obecność wodogłowia u pacjenta i ocenić jego nasilenie. Wykonując badanie PET, lekarz może ocenić stopień procesów metabolicznych zachodzących w guzie, co pozwala określić stopień jego złośliwości.

Leczenie guzów komory czwartej jest wyłącznie chirurgiczne. Wybór metody chirurgicznej zależy od charakterystyki choroby. Tak więc, przy ciężkim wodogłowiu, czasami początkowo wykonuje się operację zastawki, co prowadzi do zmniejszenia nasilenia wodogłowia. U niektórych pacjentów nawet po całkowitym usunięciu guza komory czwartej pozostają objawy wodogłowia, które wymagają dodatkowej interwencji chirurgicznej. W przypadku nowotworów złośliwych komory czwartej leczenie chirurgiczne uzupełnia się radioterapią lub chemioterapią.

Przypadki z praktyki

DOŚWIADCZENIE W MIKRONEUROCHIRURGII NEOPLOGÓW

OBSZARY PNIA MÓZGU

Pień mózgu(truncus encephali; synonim pień mózgu) - część podstawy mózgu zawierająca jądra nerwów czaszkowych i ośrodki życiowe (oddechowe, naczynioruchowe i wiele innych). Pień mózgu ma około 7 cm, składa się ze śródmózgowia, mostu (ponsu) i rdzenia przedłużonego i znajduje się za zboczem wewnętrznej podstawy czaszki do krawędzi otworu wielkiego. Rozciąga się pomiędzy półkulami mózgowymi a rdzeniem kręgowym (patrz rysunek poniżej).

Pień mózgu (przekrój strzałkowy): 1 - rdzeń przedłużony; 2 - most; 3 - szypułki mózgowe; 4 - wzgórze; 5 - przysadka mózgowa; 6 - projekcja jąder obszaru podguzkowego; 7 - ciało modzelowate; 8 - szyszynka; 9 - guzki czworoboczne; 10 - móżdżek.
Częściej guzy pnia mózgu rozwijać się w dzieciństwie. Powodują uszkodzenie zarówno formacji jądrowych, jak i ścieżek pnia mózgu. Często wykrywa się zespoły naprzemienne z przewagą zaburzeń motorycznych i czuciowych po przeciwnej stronie, a po stronie dominującej lokalizacji guza bardziej wyraźne są uszkodzenia nerwów czaszkowych i zaburzenia móżdżku.
W przeciwieństwie do guzów móżdżku, guzy pnia mózgu stosunkowo rzadko prowadzą do zakłócenia odpływu płynu mózgowo-rdzeniowego z komory czwartej, dlatego wodogłowie i nadciśnienie wewnątrzczaszkowe są późnymi objawami guzów pnia mózgu, z wyjątkiem tych, które rozwijają się w śródmózgowiu w pobliżu wodociągu Sylwiusza.
Łagodne guzy tułowia charakteryzują się powolnym wzrostem, który może trwać latami (w niektórych przypadkach 10-15 lat lub nawet dłużej). Nowotwory złośliwe, które stanowią większość, prowadzą do śmierci pacjentów w ciągu kilku miesięcy lub 1-2 lat (różnice zależą od stopnia złośliwości).
Guzy mogą być zlokalizowane w różnych częściach tułowia, ale częściej wrastają w mostek.
Od czasów R. Virchowa uważano, że nowotwory pnia naciekają rozproszonie wszystkie jego struktury i dlatego są nieoperacyjne. Badania przeprowadzone w ostatnich latach częściowo zmieniły tę koncepcję nowotworów tułowia. Oprócz guzów rozsianych, które niestety stanowią większość nowotworów, występują także nowotwory guzkowe, dość dobrze odgraniczone oraz nowotwory zawierające cysty.
Klasyfikacja guzów macierzystych:
Pierwotne nowotwory pnia:

wewnątrz pnia
łodyga egzofityczna

Wtórne nowotwory pnia:

rozprzestrzenia się do pnia mózgu poprzez konar móżdżku
rozprzestrzeniał się do pnia mózgu przez dno romboidalnego dołu

Nowotwory przypniowe:

ściśle połączone z pniem mózgu
deformując pień mózgu

Pierwsza grupa obejmuje nowotwory, które wyrastają bezpośrednio z tkanki pnia mózgu, druga grupa obejmuje nowotwory wywodzące się z móżdżku, błon IV komory, a następnie wrastające w pień mózgu. Różnica będzie już na początku rozwoju choroby, jeśli w pierwszej grupie dysfunkcja pnia zostanie wykryta już na początku choroby, to w drugiej grupie objawy pnia pojawią się później. Wysokie znaczenie funkcjonalne struktur pnia mózgu determinuje ciężkość stanu dzieci w okresie wzrostu nowotworu, a także pewne trudności podczas jego chirurgicznego usunięcia.
Guzy pnia mózgu występują zarówno u dorosłych, jak i u dzieci. Szczyt zachorowań na tę ostatnią przypadłość przypada na wiek 3-9 lat. Stanowią one 7–10% wszystkich nowotworów wewnątrzczaszkowych u dzieci.
Nie można przecenić znaczenia prawidłowego funkcjonowania struktur pnia mózgu. Wystarczy zauważyć, że ośrodki nerwowe regulujące pracę serca i oddychanie skupiają się w pniu mózgu. Pień mózgu bierze udział w regulacji ruchów oczu, mięśni twarzy, połykania, mowy i słuchu. Włókna nerwowe przechodzą przez pień mózgu i unerwiają mięśnie tułowia i kończyn. Dlatego też, gdy pień mózgu zostanie uszkodzony przez guz, rozwój wielu objawów jest nieunikniony, co świadczy o naruszeniu powyższych funkcji. Początek choroby zależy od tego, z jakiego obszaru pnia mózgu wyrasta guz. U pacjenta może wystąpić zez, asymetria twarzy, drganie oczu, zawroty głowy, pogorszenie słuchu, osłabienie jednej ręki lub nogi lub osłabienie mięśni jednej połowy ciała. Może wystąpić niestabilność chodu i drżenie rąk. Wraz z długim przebiegiem choroby nasilenie tych dolegliwości wzrośnie, może również wystąpić ból głowy z nudnościami i wymiotami, co wskazuje na wzrost ciśnienia wewnątrzczaszkowego ze względu na wzrost objętości guza i najczęściej rozwój współistniejący wodniak mózgu. Jeżeli pojawi się którakolwiek z powyższych dolegliwości i objawów, zdecydowanie należy zgłosić się do neurologa lub neurochirurga i poddać się badaniu.
Doświadczenia wielu chirurgów wykazały, że łagodne guzy ograniczone tułowia można z powodzeniem usunąć. W takich przypadkach operacja może znacznie przedłużyć życie pacjenta i poprawić jego stan.
Takie guzy wykrywa się tylko u 20-25% pacjentów. W pozostałych przypadkach w przypadku glejaków pnia rozsianego można zalecić radioterapię, której skuteczność nie została jeszcze dokładnie zbadana.

Możliwości leczenia chirurgicznego guzów pnia mózgu są bardzo ograniczone. Chociaż jedynie chirurgiczne usunięcie nowotworu prowadzi do stabilizacji choroby przy niskim prawdopodobieństwie jej progresji w ciągu 5-7 lat. Jednak w przypadku wielu chorych dzieci główną metodą leczenia jest radioterapia. Objawową poprawę po jej wdrożeniu obserwuje się w 75% przypadków, jednak większość pacjentów umiera wcześnie po jej zakończeniu.

Oddział Neurochirurgii Szpitala Klinicznego w Rostowie Federalna Państwowa Instytucja Budżetowa „Południowe Centrum Medyczne Federalnej Agencji Medycznej i Biologicznej Rosji” ma niewielkie doświadczenie w skutecznym leczeniu chirurgicznym różnych nowotworów regionu pnia mózgu.

Należy zaznaczyć, że po pierwsze guzy pnia mózgu są bardzo rzadką patologią neurochirurgiczną. Po drugie, pacjenci z guzami pnia mózgu to z reguły pacjenci ciężko chorzy, którym niemal wszędzie odmawia się leczenia operacyjnego. Wynika to głównie z wysokiego i niezwykle wysokiego ryzyka operacyjnego u tych pacjentów.
O powodzeniu operacji guzów pnia mózgu decyduje nie tylko wysoki profesjonalizm operującego neurochirurga, ale także optymalne warunki panujące w poradni neurochirurgicznej, czyli harmonijne połączenie mikroneurochirurgii i neuroreanimatologii.
Nasz oddział stworzył wszystkie niezbędne warunki do rozwoju tej najbardziej złożonej i ryzykownej dziedziny mikroneurochirurgii i neuroonkologii – chirurgii guzów pnia mózgu. Dlatego jeśli widzimy, że korzyści z operacji przewyższają ryzyko, zawsze podejmujemy się tak skomplikowanych operacji.

Poniżej znajdują się przykłady kliniczne udanej operacji guzów pnia mózgu i lokalizacji przypnia.

Pacjent G., 48 lat, mieszkaniec obwodu rostowskiego

DIAGNOZA: Pojedynczy, zagrażający życiu przerzut w okolicy szyszynki ze wzrostem w tylnych częściach trzeciej komory mózgu. Okluzyjne, subkompensowane wodogłowie trójkomorowe. Umiarkowanie ciężki zespół mózgowy, zespół przedsionkowo-ataktyczny. Centralny rak drobnokomórkowy dolnego płata prawego płuca, stan po rozszerzonej pneumonektomii (18.05.11) i 3 cyklach uzupełniającej chemioradioterapii. Niekompletny fibrothorax po prawej stronie.

Pacjent został przyjęty na oddział z powodu utrzymujących się, pulsujących bólów głowy, podwójnego widzenia, zawrotów głowy i niestabilności podczas chodzenia.

Historia choroby: Był operowany w Rosyjskim Instytucie Badawczym z powodu centralnego raka drobnokomórkowego płata dolnego prawego płuca (rozszerzona pneumonektomia), po czym otrzymał 3 kursy uzupełniającej chemioradioterapii. Pogorszenie w ciągu ostatniego miesiąca, kiedy pojawiły się powyższe dolegliwości i zaczęły się nasilać. U pacjenta wykonano rezonans magnetyczny mózgu, który wykazał obecność zmiany MTS w projekcji tylnych odcinków komory III w okolicy szyszynki z niedrożnością wodociągu mózgu i rozwojem wodogłowia. Przebieg choroby jest postępujący. Został hospitalizowany na Oddziale Neurochirurgii Rosyjskiego Szpitala Klinicznego Jugosłowiańskiego Centrum Medycznego Federalnej Agencji Medyczno-Biologicznej Rosji w celu leczenia operacyjnego z powodu obecności zagrażającej życiu zmiany przerzutowej w mózgu.

Stan neurologiczny przy przyjęciu: stan subskompensowany; jasna świadomość, umiarkowanie wyrażony zespół mózgowy w postaci bólu głowy, zawrotów głowy. FMN: Źrenice D=S, fotoreakcja prawidłowa po obu stronach, podwójne widzenie przed oczami. Oczopląs poziomy wyraża się po obu stronach. Fonacja, połykanie i smak nie są zaburzone. Wzmożone napięcie mięśniowe kończyn, odruchy ścięgniste D=S, ożywione, objaw Babińskiego (-) po obu stronach. Umiarkowanie wyrażony zespół przedsionkowo-ataktyczny, niestabilność w pozycji Romberga bez boczności. Testy koordynatora nie są wykonywane wyraźnie. Objawy oponowe nie są określone. Nie ma zaburzeń wegetatywno-troficznych. Żadnych napadów.

Ze względu na duże ryzyko chirurgiczne pacjentowi odmówiono leczenia operacyjnego w klinikach neurochirurgicznych w Rostowie nad Donem, zalecono zwrócenie się o pomoc do Instytutu Badawczego Neurochirurgii im. N.N. Burdenko RAMS, w ostateczności. Pacjent wiedząc, że oczekiwanie na kwotę w macierzystym instytucie może trwać kilka miesięcy i po prostu nie da się już dłużej czekać, zwrócił się o pomoc na oddział neurochirurgii Republikańskiego Szpitala Klinicznego Federalnego Państwowego Zakładu Budżetowego Zdrowia South Medical Centrum Federalnej Agencji Medycznej i Biologicznej Federacji Rosyjskiej, całkowicie ufające operującemu neurochirurgowi.Pomimo dużego ryzyka operacyjnego, pacjentce zaproponowano leczenie chirurgiczne, mające na celu całkowite usunięcie zagrażających życiu przerzutów z głębokich partii mózgu.

Dane MRI pacjenta przed operacją:

Do pacjenta na oddziale neurochirurgii Republikańskiego Szpitala Klinicznego Federalnego Państwowego Zakładu Budżetowego Opieki Zdrowotnej Yuomts FMBA Federacji Rosyjskiej wykonano zabieg chirurgiczny polegający na: 1) drenażu zewnętrznym rogu tylnego prawej komory bocznej, 2) rozszerzonym dekompresyjnym podpotylicznym kraniotomia z resekcją tylnego łuku atlasu, dostęp podnamiotowy nadmóżdżkowy, mikrochirurgiczne całkowite usunięcie przerzutów okolicy szyszynki z narostem w tylnych odcinkach komory trzeciej mózgu, 3) bajpas komorowo-mostkowy według Torkildsena.
Operację przeprowadzono przy użyciu mikroskopu operacyjnego i sprzętu mikroneurochirurgicznego, czas trwania zabiegu wynosił 9 godzin.

Poniżej znajdują się zdjęcia śródoperacyjne uzyskane pod mikroskopem, przedstawiające główne etapy mikrochirurgicznego usunięcia guza przerzutowego okolicy szyszynki z narostem w tylnych częściach komory trzeciej.

1. Podnamiotowy dostęp nadmóżdżkowy do okolicy szyszynki:

2. Mikrochirurgiczne wycięcie pajęczynówki cysterny czworobocznej:

3. Uwidoczniono odsłonięcie tylnego bieguna guza, żyły Galena i żyły Rosenthala:

4. Etap mikrochirurgicznego usunięcia guza:

5. Zdjęcie po całkowitym mikrochirurgicznym usunięciu guza, widoczne jest wolne światłoIIIkomora serca:

Pacjent został wypisany z oddziału w 18. dobie po operacji w stanie zadowalającym, z ustąpieniem objawów neurologicznych, opuścił szpital o własnych siłach i został skierowany do dalszego leczenia do onkologa.

Poniżej dane MRI pacjenta 2 miesiące po operacji:

Pacjent pozostaje pod obserwacją przez 6 miesięcy po operacji, jego stan jest zadowalający, bez nasileń objawów neurologicznych, pacjent prowadzi pełnię życia i jest pod opieką lekarza onkologa.

Pacjent M., 65 lat, mieszkaniec obwodu rostowskiego.

DIAGNOZA: Guz pnia mózgu (wyściółczak dolnych części dołu romboidalnego z wrastaniem do jamy czwartej komory mózgu). Umiarkowane wodogłowie okluzyjne.

Cechy przebiegu choroby.

Pacjent został przyjęty na oddział z powodu dolegliwościból głowy, zawroty głowy, niestabilność podczas chodzenia, pogorszenie widzenia, okresowe nudności, wymioty.

Z wywiadu: uważa się za chorego od roku, kiedy powyższe dolegliwości pojawiły się po raz pierwszy i zaczęły się nasilać. Postępujące pogorszenie. Leczenie prowadzone przez neurologa w miejscu zamieszkania nie przyniosło efektu, w związku z czym wykonano badanie rezonansu magnetycznego mózgu, które wykazało cechy guza w projekcji komory IV i częściową niedrożność przewodu płynu mózgowo-rdzeniowego. Hospitalizowany na Oddziale Neurochirurgii Rosyjskiego Szpitala Klinicznego Federalnej Instytucji Państwowej Yuomts FMBA Rosji w celu leczenia chirurgicznego.

Stan neurologiczny w chwili przyjęcia: Świadomość jasna. Ogólny zespół mózgowy wyraża się w postaci bólu głowy i zawrotów głowy. Uczniowie D=S, ruchy gałek ocznych nie są zaburzone. CMN – bez cech, łagodny zespół opuszkowy w postaci zadławienia, dysfonia. Odruchy ścięgniste S=D. Objaw Babińskiego jest ujemny. Umiarkowanie wyraźny oczopląs poziomy, bardziej po lewej stronie. Niestabilność i odchylenie w pozycji Romberga w lewo. Nie ma dysfunkcji narządów miednicy. Nie ma zaburzeń wegetatywno-troficznych. Nie ma żadnych objawów oponowych.

Według MRI mózgu występują oznaki guza wypełniającego całą jamę komory IV i niedrożności przewodów płynu mózgowo-rdzeniowego:

Do pacjenta na oddziale neurochirurgii Republikańskiego Szpitala Klinicznego Federalnej Państwowej Instytucji Budżetowej Zdrowia Yuomts FMBA Federacji Rosyjskiej wykonano zabieg chirurgiczny polegający na: 1) nakłuciu komory rogu tylnego lewej komory bocznej; 2) Kraniotomia podpotyliczna z resekcją tylnego łuku atlasu, mikrochirurgicznym usunięciem guza komory czwartej i dolnych partii pnia mózgu. 3) Przeciek komorowo-mostkowy według Torkildsena.
Operację przeprowadzono przy użyciu mikroskopu operacyjnego i sprzętu mikroneurochirurgicznego, czas trwania zabiegu wynosił 8,5 godziny.

Poniżej zdjęcia śródoperacyjne etapów mikrochirurgicznego usunięcia wyściółczaka pnia mózgu i komory IV mózgu (operowanego przez neurochirurga: MD K.G. Airapetova).

1. Po podpotylicznej kranoitomii pośrodkowej i otwarciu opony twardej wykonano mikrodysekcję pajęczynówki cysterny wielkiej, uwidoczniono tylno-dolny biegun guza, wypełniając całą spłuczkę, zamykając otwór wylotowy z komory IV i uciskając rdzeń przedłużony :

2. Do rany wprowadzono retraktor, wypreparowano dolne partie robaka móżdżku, odepchnięto półkule móżdżku za pomocą szpatułek, uwidoczniono guz aż do bieguna górnego, wypychając wodociąg mózgu:

3. Zdjęcie po częściowym usunięciu guza, w strefie wzrostu guza pozostaje niewielki obszar guza z tylnych części rdzenia przedłużonego i romboidalnego dołu, wolnego światła jamy IV komory mózgu jest widoczny:

Wyjątkowość tej obserwacji polega na tym, że:

Po pierwsze, pacjentowi odmówiono opieki chirurgicznej w kilku placówkach medycznych w Rostowie nad Donem.
Po drugie, leczenie chirurgiczne u tej pacjentki wiązało się z bardzo dużym ryzykiem uszkodzenia ośrodków życiowych pnia mózgu i w konsekwencji śmierci.
Po trzecie, czas trwania tej operacji wynosił 8,5 godziny, guz usunięto z zachowaniem żywotnych struktur pnia mózgu.
Po czwarte, podczas tej operacji mikrochirurgicznej udało się wyizolować guz z torebki i zachować tylne dolne tętnice móżdżku zaopatrujące pień mózgu, co było kluczowym etapem operacji.
Po piąte, podczas operacji okazało się, że jest to guz pnia mózgu, a mianowicie dolnych partii rdzenia przedłużonego i dołu romboidalnego. Precyzyjne zabiegi mikroneurochirurgiczne w obszarze dna komory IV i jej jamy umożliwiły usunięcie guza bez uszkodzenia pnia mózgu, a tym samym uratowanie życia pacjenta.
Po szóste, przebieg okresu pooperacyjnego był trudny ze względu na ciężkość i złożoność wykonanej operacji, a także pooperacyjny obrzęk pnia mózgu. Pacjent przebywał na oddziale intensywnej terapii przez 11 dni. Jednak wspólne wysiłki personelu medycznego w procesie rehabilitacji pooperacyjnej osiągnęły wyraźną pozytywną dynamikę dzięki wyjaśnieniu świadomości do czystego stanu, pojawieniu się produktywnego kontaktu, przywróceniu zakresu ruchu kończyn, możliwości karmienia samodzielnie, bez rurki i aktywnie przebywać w pozycji siedzącej.

Poniżej tomografia komputerowa po zabiegu:

Po 25 dniach od operacji pacjentka była w stanie stanąć na nogach i zaczęła samodzielnie się poruszać. Obserwujemy tę pacjentkę od 3 lat. Po rocznym kursie pooperacyjnej chemioradioterapii u chorego zaobserwowano całkowitą regresję guza resztkowego, który zmuszony był pozostać na tułowiu. Pełne przywrócenie zdolności do pracy. Obecnie nie ma dowodów na wznowę nowotworu.

Pacjent B., 31 lat, mieszkaniec Republiki Kałmucji.

DIAGNOZA: Gigantyczny torbielowaty nawrót nerwiaka prawego kąta móżdżkowo-mostowego przy pniu z uciskiem i przemieszczeniem pnia mózgu.

Cechy przebiegu choroby.

Pacjent został przyjęty na oddział z powodu dolegliwościból głowy, zawroty głowy, niestabilność podczas chodzenia, okresowe nudności, wymioty, podwójne widzenie, asymetria twarzy, brak słuchu po prawej stronie.

Z wywiadu: w 2003 roku w Państwowym Uniwersytecie Medycznym w Rostowie pacjent przeszedł operację kraniotomii podpotylicznej prawej strony z usunięciem olbrzymiego nerwiaka słuchowego prawego kąta móżdżkowo-mostowego. Po operacji nie stosowano radioterapii. W 2004 roku w tej samej placówce, w związku z ciężkim pooperacyjnym niedowładem nerwu twarzowego, wykonano operację plastyczną nerwu twarzowego prawego z wykorzystaniem gałęzi zstępującej prawego nerwu podjęzykowego. Pogorszenie obserwowano po porodzie od maja 2010 roku, kiedy powyższe dolegliwości zaczęły się nasilać. Według dynamicznego rezonansu magnetycznego mózgu stwierdza się ciągły wzrost guza prawego MMU z uciskiem i przemieszczeniem pnia mózgu. W związku z odmową leczenia operacyjnego w miejscu zamieszkania oraz w klinikach w Rostowie, pacjentka została hospitalizowana na oddziale neurochirurgii Rosyjskiego Szpitala Klinicznego Federalnej Instytucji Państwowej YuOMC FMBA Rosji w celu leczenia chirurgicznego.

Stan neurologiczny w chwili przyjęcia: stan subskompensowany, jasna świadomość. Ogólny zespół mózgowy z ciężkim bólem głowy, zawrotami głowy. Świadomość jest jasna, uczniowieOD= system operacyjny, ruchy gałek ocznych w pełnym, poziomy oczopląs wielkogabarytowy, bardziej po prawej stronie, łagodny oczopląs pionowy górny, fotoreakcje są żywe, przyjazne. Ciężki niedowład obwodowy nerwu twarzowego po prawej stronie. Anakuzja po prawej stronie. Zwiększa się napięcie w kończynach. Odruchy ścięgniste rąk i nóg są wysokieS= D. Siła mięśni kończyn jest wystarczająca. Objaw Babińskiego jest dodatni po prawej stronie. Nie ma żadnych objawów oponowych. W pozycji Romberga występuje wyraźna niestabilność z upadkiem w prawo. Próbę palec-nos wykonuje się z wyraźną intencją po obu stronach, bardziej po prawej stronie.

Chory Rozszerzona dekompresyjna rekraniotomia podpotyliczna prawa, resekcja tylnego łuku atlasu, rewizja prawego kąta móżdżkowo-mostowego, arachnomenoliza, mikrochirurgiczne całkowite usunięcie olbrzymiego torbielowatego litego nawrotu nerwiaka słuchowego prawego kąta móżdżkowo-mostowego.
Operację przeprowadzono przy użyciu mikroskopu operacyjnego i sprzętu mikroneurochirurgicznego, czas jej trwania wyniósł 7,5 godziny (operator neurochirurga: lek. K.G. Airapetov).

Po pierwsze, wznowa nerwiaka u tego pacjenta była zlokalizowana przy pniu i ściśle przylegała do błony pajęczynówkowej mostu mózgu, więc jego całkowite usunięcie wiązało się z dużym ryzykiem uszkodzenia pnia mózgu, zwłaszcza że nawrót wiązał się z dużą liczbą tkanki bliznowatej.
Po drugie, za pomocą dostępu mikroneurochirurgicznego guz odcięto od tętnicy podstawnej, pnia mózgu i tętnicy przedniej dolnej móżdżku i całkowicie usunięto bez reakcji ze strony pnia mózgu, zachowując istotne struktury pnia mózgu.

Poniżej dane MRI pacjenta 2 tygodnie po zabiegu:

Pacjentka została wypisana z oddziału w 16. dobie po operacji w stanie zadowalającym, z ustąpieniem objawów neurologicznych i o własnych siłach opuściła szpital.
Poniżej dane z badania MRI pacjentki 1,5 roku po operacji (brak danych dotyczących wznowy):

Pacjentka przeszła pełną rehabilitację i wychowuje dwójkę dzieci.

Pacjent B., 54 lata, mieszkaniec Kabardyno-Bałkarii.

DIAGNOZA: Zagrażające życiu ognisko przerzutowego nowotworu piersi przy pniu w głębokich, przednio-przyśrodkowych częściach prawej półkuli móżdżku z naciekiem podniebienia rdzeniowego górnego, naciekiem do komory czwartej i tylno-bocznych części otaczającej cysterny z przemieszczeniem pnia mózgu . Umiarkowane wodogłowie okluzyjne.

Cechy przebiegu choroby.

Chora została przyjęta na oddział z dolegliwościami związanymi z utrzymującymi się, pulsującymi bólami głowy, zawrotami głowy, okresowymi nudnościami i wymiotami, trudnościami w chodzeniu przy upadku na prawą stronę, postępującym osłabieniem kończyn prawych, ogólnym osłabieniem, podwójnym widzeniem na prawe oko.

Z wywiadu: W 2002 roku przeszła operację z powodu raka piersi prawej i przeszła skomplikowane leczenie. Powyższe skargi pojawiły się około rok temu. Kurs ma charakter progresywny. Została hospitalizowana na Oddziale Neurochirurgii Rosyjskiego Szpitala Klinicznego Federalnej Państwowej Instytucji Budżetowej Zdrowia Yuomts FMBA Rosji w celu dalszego zbadania i ustalenia taktyki leczenia. U chorej wykonano rezonans magnetyczny mózgu z kontrastem, tomografię komputerową klatki piersiowej i jamy brzusznej, USG żył kończyn dolnych, FVD, zbadano przez wyspecjalizowanych specjalistów oraz zastosowano intensywną terapię obkurczającą. Została ponownie hospitalizowana na Oddziale Neurochirurgii Rosyjskiego Szpitala Klinicznego Federalnej Państwowej Instytucji Budżetowej Nauk o Zdrowiu Południowe Centrum Medyczne Federalnej Agencji Medyczno-Biologicznej Rosji w celu leczenia chirurgicznego z powodu obecności zagrażającej życiu zmiany przerzutowej w głębokich partiach prawej półkuli móżdżku.

Stan neurologiczny przy przyjęciu: stan subskompensowany; jasna świadomość, wyraźny zespół mózgowy w postaci bólu głowy, zawrotów głowy, nudności i wymiotów. FMN: Uczniowie D=S, fotoreakcja po obu stronach odpowiednia, po prawej podwójne widzenie. Oczopląs poziomy po prawej stronie, niedoczulica lewej połowy twarzy, niedowład nerwu twarzowego po lewej stronie. Fonacja, połykanie i smak nie są zaburzone. Napięcie mięśni prawych kończyn jest zmniejszone. Ton kończyn jest wysoki, odruchy ścięgniste D=S, tetrazespół, bardziej wyraźny po prawej stronie, objaw Babińskiego (+) po obu stronach. Ciężki zespół przedsionkowo-ataktyczny, w pozycji Romberga następuje upadek w prawo. Testy koordynatora wykonywane są przy nieudanym trafieniu po prawej stronie. Objawy oponowe nie są określone. Nie ma zaburzeń wegetatywno-troficznych. Żadnych napadów.

Poniżej dane MRI pacjenta przed operacją:

ChoryOddział Neurochirurgii Republikańskiego Szpitala Klinicznego Federalnej Państwowej Instytucji Budżetowej Zdrowia Yuomts FMBA Federacji Rosyjskiejprzeprowadzono operację: 1) Tylna komora odciążająca po lewej stronie. 2) Rozszerzona dekompresyjna kraniotomia podpotyliczna bardziej w prawo z resekcją tylnego łuku atlasu, mikrochirurgiczne całkowite usunięcie guza przerzutowego przy pniu.
Wyjątkowość tej sprawy polega na tym, że:

Po pierwsze, w kilku placówkach medycznych w Rostowie odmówiono operacji ze względu na duże ryzyko chirurgiczne.
Po drugie, zmiana mts u tej pacjentki miała trudno dostępną lokalizację przypnia w otaczającej cysternie i miała ścisły kontakt z błoną pajęczynówkową śródmózgowia, więc jej usunięcie wiązało się z dużym ryzykiem uszkodzenia pnia mózgu.
Po trzecie, stosując podejście mikroneurochirurgiczne, guz oddzielono od błony pajęczynówkowej pnia mózgu i całkowicie usunięto bez reakcji ze strony pnia mózgu, zachowując istotne struktury pnia mózgu.

Poniżej dane z badania SCT pacjenta 12 dni po operacji:

Pacjentka została wypisana z oddziału w 14. dobie po operacji w stanie zadowalającym, z ustąpieniem objawów neurologicznych, opuściła szpital o własnych siłach i pozostaje pod kontrolą lekarza onkologa w miejscu zamieszkania.

Pacjent D., 55 lat, mieszkaniec obwodu rostowskiego

DIAGNOZA: Zagrażający życiu duży, lito-torbielowaty przerzut raka prostaty z uszkodzeniem robaka i lewej półkuli móżdżku z wrostem do komory czwartej i przemieszczeniem pnia mózgu. Wodogłowie okluzyjne. Ciężki zespół mózgowy i przedsionkowo-ataktyczny.

Cechy przebiegu choroby.

Pacjentka została przyjęta na oddział z dolegliwościami związanymi z silnym bólem głowy, niemożnością samodzielnego poruszania się na skutek niestabilności i upadków, nudnościami i wymiotami.

Historia choroby: kilka lat temu był operowany z powodu raka prostaty. Uważa się za chorego przez 1 miesiąc, kiedy pojawił się ból głowy i zaczął narastać, po czym zaczęły się brak koordynacji, nudności i wymioty. Kurs ma charakter progresywny. W rezonansie magnetycznym mózgu stwierdzono obecność guza przymostkowego tylnego dołu czaszki. Hospitalizowany na oddziale neurochirurgii Republikańskiego Szpitala Klinicznego w celu leczenia chirurgicznego.

Przy przyjęciu w stanie neurologicznym:stan subkompensowany; jasna świadomość, wyraźny zespół mózgowy w postaci bólu głowy, zawrotów głowy, nudności i wymiotów. CMN: Źrenice D=S, fotoreakcja odpowiednia po obu stronach, wyraźny oczopląs poziomy, bardziej po lewej stronie. Łagodny zespół opuszkowy. Napięcie mięśniowe kończyn wysokie, odruchy ścięgniste D=S, objaw Babińskiego (+) po obu stronach. Ciężki zespół przedsionkowo-ataktyczny, w pozycji Romberga następuje upadek w lewo. Testy koordynatora wykonywane są przy nieudanym trafieniu po lewej stronie. Objawy oponowe nie są określone. Nie ma zaburzeń wegetatywno-troficznych. Żadnych napadów.

Pacjent wOddział Neurochirurgii Republikańskiego Szpitala Klinicznego Federalnej Państwowej Instytucji Budżetowej Zdrowia Yuomts FMBA Federacji RosyjskiejWykonany zabieg: 1) Ventriculopuncture rogu tylnego prawej komory bocznej; 2) Kraniotomia podpotyliczna, bardziej po lewej stronie z resekcją tylnego łuku atlasu, mikrochirurgiczne usunięcie guza torbielowato-litego robaka i lewej półkuli móżdżku z wrostem do komory czwartej; 3) Przeciek komorowo-mostkowy według Torkildsena.
Operację przeprowadzono przy użyciu mikroskopu operacyjnego i sprzętu mikroneurochirurgicznego, czas jej trwania wynosił 5 godzin (operator neurochirurga: lek. K.G. Airapetov).

Poniżej znajdują się dane z kontrolnego badania SCT pacjenta w 10. dobie po zabiegu:

że przy pomocy mikroskopu operacyjnego i sprzętu mikroneurochirurgicznego możliwe jest delikatne, całkowite usunięcie guza o stosunkowo złożonej lokalizacji w jego strefie okołoogniskowej, absolutnie bez uszkodzenia otaczających go struktur życiowych mózgu (w tym przypadku np. , dno komory czwartej).
Przebieg okresu pooperacyjnego jest gładki, bez powikłań. Pacjentkę wypisano do domu w stanie zadowalającym, z wyraźnie dodatnią dynamiką neurologiczną (ustąpienie uporczywych bólów głowy, niestabilność podczas chodzenia przy upadkach, nudności, wymioty) i skierowano do dalszego leczenia do specjalistycznego oddziału onkologicznego.

Pacjent G., 43 lata, mieszkaniec obwodu krasnodarskiego.

DIAGNOZA: Drugi nawrót rdzeniaka lewej półkuli móżdżku z kiełkowaniem namiotu móżdżku po lewej stronie, rozprzestrzeniający się do robaka móżdżku, komory IV i okolicy szyszynki z przemieszczeniem pnia mózgu.

Cechy przebiegu choroby.

Chora została przyjęta na oddział z powodu dolegliwości związanych z utrzymującym się silnym, pulsującym bólem głowy, zawrotami głowy, okresowymi nudnościami i wymiotami, trudnościami w chodzeniu z upadkiem na lewą stronę oraz ogólnym osłabieniem.

Z wywiadu: pacjent był dwukrotnie operowany w Państwowym Uniwersytecie Medycznym w Rostowie (2008) i OKB-1 (2011) z powodu rdzeniaka wielopostaciowego i jego dalszego rozrostu w lewej półkuli móżdżku. Po operacjach pacjentka przeszła kurs DHT i liczne kursy chemioterapii. Pogorszenie odnotowano w ciągu ostatnich 2 miesięcy, kiedy powyższe dolegliwości pojawiły się i zaczęły narastać. Kurs ma charakter progresywny. Kontrolne badanie MRI mózgu z dożylnym kontrastem ujawniło oznaki ciągłego wzrostu guza. Był hospitalizowany na Oddziale Neurochirurgii Rosyjskiego Szpitala Klinicznego Federalnej Instytucji Państwowej Yuomts FMBA Rosji w celu powtórnej operacji cytoredukcyjnej.

Stan neurologiczny przy przyjęciu: stan subskompensowany; jasna świadomość, wyraźny zespół mózgowy w postaci bólu głowy, zawrotów głowy. CMN: Uczniowie D=S, fotoreakcja jest wystarczająca po obu stronach. Oczopląs poziomy i pionowy, bardziej po lewej stronie. Odruchy ścięgniste D=S, brak niedowładu i paraliżu. Ciężki zespół przedsionkowo-ataktyczny, w pozycji Romberga następuje upadek w lewo. Testy koordynatora wykonywane są przy nieudanym trafieniu po lewej stronie. Objawy oponowe nie są określone. Nie ma zaburzeń wegetatywno-troficznych. Żadnych napadów.

Poniżej dane MRI pacjenta przed operacją:

Do pacjentaVNa oddziale neurochirurgii Republikańskiego Szpitala Klinicznego Federalnego Państwowego Zakładu Budżetowej Opieki Zdrowotnej YuOMTS FMBA Federacji Rosyjskiej przeprowadzono interwencję chirurgiczną: 1) Wetrikulopunktura przednia lewej komory bocznej z założeniem zbiornika śródkomorowego typu „Ommaya” do chemioterapii uzupełniającej endopłynem. 2) Rozszerzona kraniotomia podpotyliczna, bardziej po lewej stronie z resekcją tylnego łuku atlasu, mikrochirurgiczne częściowe usunięcie dalszego wzrostu złośliwego guza glejowego lewej półkuli móżdżku z kiełkowaniem namiotu móżdżku po lewej stronie, rozprzestrzeniającym się do robaka móżdżku, komory IV i okolicy szyszynki.
Operację przeprowadzono przy użyciu mikroskopu operacyjnego i sprzętu mikroneurochirurgicznego, czas jej trwania wyniósł 6,5 godziny (operator neurochirurga: lek. K.G. Airapetov).
Poniżej znajdują się dane z kontrolnego badania MRI pacjentki w 14. dobie po zabiegu:

Specyfiką tej sprawy jest to, żeże takim pacjentom zwykle odmawia się wszędzie powtarzanych operacji. Ten pacjent nie był wyjątkiem. Mimo to świadomie podjęliśmy się jego trudnej sytuacji, wiedząc, że umiejętnie przeprowadzona operacja mikroneurochirurgii cytoredukcyjnej, nawet wielokrotna, pozwala poprawić jakość życia i wydłużyć jego czas trwania. Nawet pomimo rozprzestrzenienia się nowotworu do pnia mózgu, przy użyciu mikroskopu operacyjnego i technik mikroneurochirurgicznych, możliwe było delikatne, cytoredukcyjne, częściowe usunięcie guza z zachowaniem otaczających go struktur życiowych pnia mózgu.
Przebieg okresu pooperacyjnego jest gładki, bez powikłań. Pacjentkę wypisano z oddziału w 20. dobie w stanie zadowalającym, bez nasileń objawów neurologicznych, przy zadowalającym poziomie jakości życia i skierowano na dalszą chemioterapię.

Pacjent Zh., 32 lata, mieszkaniec obwodu rostowskiego.

DIAGNOZA: Duży nowotwór komory czwartej i romboidalnego dołu mózgu (podwyściółczak, I stopień według WHO) z przemieszczeniem pnia mózgu. Ciężkie, subkompensowane wodogłowie okluzyjne. Dyplopia. Umiarkowanie ciężki zespół mózgowy i przedsionkowo-taktyczny.

Cechy przebiegu choroby.
Pacjentka została przyjęta na oddział z dolegliwościami bólowymi i zawrotami głowy, zaburzeniami równowagi podczas chodzenia, pogorszeniem widzenia, podwójnym widzeniem przy patrzeniu w dół i na prawo oraz wzmożonym zmęczeniem.

Historia choroby: uważa się za chorego w ciągu ostatniego roku, kiedy to zaobserwował utrzymujący się wzrost ww. dolegliwości. W związku z pogorszeniem się stanu zdrowia został niedawno skierowany na badanie rezonansem magnetycznym, które wykazało obecność guza w komorze czwartej. Ze względu na obecność zagrażającego życiu guza mózgu i ciężkiego wodogłowia okluzyjnego pacjent został hospitalizowany na Oddziale Neurochirurgii Rosyjskiego Szpitala Klinicznego Federalnej Państwowej Instytucji Budżetowej Zdrowia Południowe Centrum Medyczne Federalnej Agencji Medyczno-Biologicznej Rosji przez leczenie chirurgiczne.

Stan neurologiczny w chwili przyjęcia: stan subskompensowany, jasna świadomość. Ogólny zespół mózgowy z ciężkim bólem głowy, zawrotami głowy. Świadomość jasna, źrenice OD=OS, ruchy gałek ocznych w pełnym, poziomym oczopląsu wielkogabarytowym, bardziej po lewej stronie, fotoreakcje są żywe i przyjazne. Podwójne widzenie przy patrzeniu w dół i w prawo. Nie ma oznak uszkodzenia innych grup nerwów czaszkowych. Nie ma zespołu opuszkowego. Napięcie w kończynach jest wysokie, szczególnie w nogach. Odruchy ścięgniste są symetrycznie wysokie D=S. Nie ma niedowładu ani paraliżu. Nie ma żadnych objawów oponowych. W pozie Romberga widoczna jest wyraźna niestabilność, bez stronniczości. Próbę palec-nos wykonuje się z intencją po obu stronach, bardziej po lewej stronie. Nie ma zaburzeń wegetatywno-troficznych. W momencie badania nie występują drgawki.
Poniżej dane MRI pacjenta przed operacją:

Pacjent przeszedł operację na oddziale neurochirurgii Republikańskiego Szpitala Klinicznego Federalnego Państwowego Zakładu Budżetowej Opieki Zdrowotnej YuOMC FMBA Federacji Rosyjskiej: 1) Wetrikulopunktura przednia prawa z założeniem drenażu komór zewnętrznych wraz z układem drenażu komór zewnętrznych. 2) Kraniotomia podpotyliczna z resekcją tylnego łuku atlasu, mikrochirurgiczne usunięcie guza komory czwartej mózgu w granicach widocznej niezmienionej tkanki.

Operację przeprowadzono przy użyciu mikroskopu operacyjnego i sprzętu mikroneurochirurgicznego, czas jej trwania wyniósł 6 godzin (operował neurochirurg: MD K.G. Airapetov).

Poniżej znajdują się dane z kontrolnego badania SCT mózgu w 16 dniu po operacji:

Osobliwością tej obserwacji jest to, że:

Po pierwsze, leczenie chirurgiczne u tej pacjentki wiązało się z bardzo dużym ryzykiem uszkodzenia ośrodków życiowych pnia mózgu i w konsekwencji śmierci.
Po drugie, podczas tej operacji mikrochirurgicznej udało się nie tylko wyizolować guz z torebki i zachować naczynia zaopatrujące pień mózgu, ale także delikatnie usunąć guz z błony wyściółkowej dna romboidalnego dołu bez istotnych ośrodków uszkodzeń do pnia mózgu.

Przebieg okresu pooperacyjnego jest umiarkowany, bez istotnych powikłań. Pacjenta wypisano z oddziału w 30. dobie w stanie zadowalającym, stabilnym, bez nasileń objawów neurologicznych, przy zadowalającym poziomie jakości życia i skierowano na dalszą radioterapię.

Ludzki mózg jest całkowicie wyjątkowy. Pełni ogromną liczbę funkcji, kontrolując absolutnie wszystkie czynności ludzkiego ciała. Złożona budowa mózgu jest mniej więcej znana tylko specjalistom. Zwykli ludzie nie mają pojęcia, z ilu różnych elementów składa się ich „komputer biologiczny”. Konsekwencją dysfunkcji choćby jednej części mogą być poważne problemy zdrowotne, reakcje behawioralne i stan psycho-emocjonalny człowieka. Jedną z tych części jest czwarta komora mózgu.

U starożytnych zwierząt powstał pierwotny układ nerwowy - centralny pęcherzyk i cewa nerwowa. W procesie ewolucji bańka centralna została podzielona na trzy części. U ludzi przednia przekształciła się w półkule, druga w śródmózgowie, a tylna w rdzeń przedłużony i móżdżek. Oprócz nich na bazie trzeciego pęcherzyka uformowały się wewnętrzne jamy mózgu, tzw. komory: dwie boczne, trzecia i czwarta.

Komory boczne (lewa nazywa się pierwszą, prawą - drugą) są największymi jamami mózgu i zawierają płyn mózgowo-rdzeniowy. Ich ściany tworzą sąsiednie struktury mózgu, takie jak płaty czołowe, ciało modzelowate i wzgórze wzrokowe. Ich tylne części sięgają do płata potylicznego.

Trzecia komora jest utworzona przez sklepienie mózgu, skrzyżowanie wzrokowe i „rururę” prowadzącą do komory czwartej.

Z tylnej ściany trzeciego pęcherza powstała komora czwarta. Ma kształt podwójnie zakrzywionego równoległościanu. Dolna powierzchnia jest utworzona ze specjalnych włókien tkanki nerwowej łączących móżdżek z mózgiem, istnieją także ścieżki prowadzące z aparatu przedsionkowego (ucha wewnętrznego) do podstawy i kory mózgu.

Ściany boczne zawierają jądra nerwów czaszkowych od piątej do dwunastej pary, które z kolei są odpowiedzialne za:

wrażliwość twarzy i żucie (piąta para);
widzenie peryferyjne (szósta para);
ruch mięśni twarzy, mimika, łzy, ślinienie (siódma para);
doznania smakowe (para siódma, dziewiąta i dziesiąta);
słuch, zmysł równowagi, koordynacja ruchów całego ciała (ósma para);
głos, jego barwa, wymowa dźwięków (pary dziewiąta, dziesiąta, jedenasta);
tętno, regulacja, skład i ilość soków trawiennych, pojemność płuc (dziesiąta para);
ruchy głowy, szyi, górnej obręczy barkowej, napięcie mięśni klatki piersiowej (jedenasta para);
praca języka (dwunasta para).

Górna ściana czwartej komory uformowana jest w kształcie namiotu. W rzeczywistości sklepienie boczne i górne są elementami móżdżku, jego błon i dróg, w tym naczyń krwionośnych.

Wszystkie cztery komory regulują ciśnienie wewnątrzczaszkowe i są połączone siecią naczyniową i kanałami łączącymi.

Struktura

Upośledzenie funkcjonalne

Zmiany związane z wiekiem, takie jak miażdżyca mózgu; zmiany naczyniowe spowodowane przyczynami toksycznymi lub chorobami, takimi jak cukrzyca, dysfunkcja tarczycy, mogą prowadzić do śmierci dużej liczby naczyń włosowatych naczyniówki i zastąpienia ich rosnącą tkanką łączną. Takie narośla to blizny, które zawsze są większe niż powierzchnia pierwotna przed zmianą. W rezultacie duże obszary mózgu ucierpią z powodu pogorszenia ukrwienia i odżywienia.

Powierzchnia dotkniętych naczyń jest zawsze mniejsza niż powierzchnia normalnie funkcjonujących naczyń. Pod tym względem zmniejsza się szybkość i jakość procesów metabolicznych między krwią a płynem mózgowo-rdzeniowym. Z tego powodu zmieniają się właściwości płynu mózgowo-rdzeniowego, zmienia się jego skład chemiczny i lepkość. Staje się grubszy, zaburzając aktywność szlaków nerwowych, a nawet wywiera nacisk na obszary mózgu graniczące z komorą czwartą. Jednym z rodzajów takiego stanu jest wodogłowie lub obrzęk. Rozprzestrzenia się na wszystkie obszary zaopatrzenia w alkohol, wpływając w ten sposób na korę, poszerzając szczelinę między rowkami, wywierając na nie efekt ucisku. Jednocześnie objętość istoty szarej jest znacznie zmniejszona, a zdolności myślenia człowieka są upośledzone. Opuchlizna, wpływając na struktury śródmózgowia, móżdżku i rdzenia przedłużonego, może wpływać na ważne ośrodki układu nerwowego, takie jak układ oddechowy, naczyniowy i inne strefy regulacji procesów biologicznych w organizmie, co powoduje bezpośrednie zagrożenie życia.

Przede wszystkim zaburzenia objawiają się na poziomie lokalnym, na co wskazują objawy uszkodzenia tych samych par nerwów czaszkowych od piątej do dwunastej. Co odpowiednio objawia się lokalnymi objawami neurologicznymi: zmianami w wyrazie twarzy, zaburzeniami widzenia peryferyjnego, zaburzeniami słuchu, zaburzeniami koordynacji ruchów, wadami mowy, zaburzeniami smaku, problemami z językiem mówionym, wydzielaniem i połykaniem śliny. Mogą wystąpić zaburzenia w pracy mięśni górnej obręczy barkowej.

Przyczyny obrzęku mogą leżeć nie tylko na poziomie komórkowym. Istnieją choroby nowotworowe (pierwotne z tkanki nerwowej lub naczyniowej, wtórne - przerzuty). Jeśli guz pojawi się w pobliżu granic czwartej komory, wówczas wynikiem zwiększenia rozmiaru będzie zmiana jego kształtu, co ponownie doprowadzi do wodogłowia.

Metody badania komory czwartej

Najbardziej wiarygodną metodą badania komory czwartej mózgu jest rezonans magnetyczny (MRI). W większości przypadków należy je przeprowadzić z użyciem środka kontrastowego, aby uzyskać wyraźniejszy obraz stanu naczyń, prędkości przepływu krwi i pośrednio dynamiki płynu mózgowo-rdzeniowego.

Pozytonowa tomografia emisyjna, będąca bardziej zaawansowaną technologicznie wersją diagnostyki rentgenowskiej, staje się coraz bardziej powszechna. W przeciwieństwie do MRI, badanie PET zajmuje mniej czasu i jest wygodniejsze dla pacjenta.

Możliwe jest także pobranie płynu mózgowo-rdzeniowego do analizy poprzez nakłucie rdzenia kręgowego. W płynie mózgowo-rdzeniowym można wykryć różne zmiany w jego składzie: frakcje białkowe, elementy komórkowe, markery różnych chorób, a nawet oznaki infekcji.

Z anatomicznego punktu widzenia czwartej komory mózgu nie można uważać za odrębny narząd. Jednak z punktu widzenia znaczenia funkcjonalnego, znaczenia jego roli w pracy ośrodkowego układu nerwowego, jego aktywność z pewnością zajmuje jedno z najważniejszych miejsc.

Nowotwory komory czwartej należą do nowotworów tylnego dołu czaszki. Aż jedna czwarta wszystkich nowotworów podnamiotowych znajduje się w jamie komory czwartej.

Czwarta komora jest częścią układu komorowego mózgu, do którego płyn mózgowo-rdzeniowy wpływa przez wodociąg mózgowy z trzeciej komory, a następnie wpływa do cystern podstawowych przez sparowane otwory Luschki i niesparowany otwór środkowy Majendie. Splot naczyniówkowy komory czwartej wytwarza w małych ilościach płyn mózgowo-rdzeniowy.

Dno czwartej komory to pień mózgu, czyli romboidalny dół, który na niewielkim obszarze zawiera duże skupisko ośrodków jądrowych w połączeniu z przewodami nerwowymi od półkul mózgowych do rdzenia kręgowego.

Dach komory czwartej to móżdżek, czyli górne i dolne podniebienie móżdżku. Szypułki móżdżku znajdują się po bokach.

Guz komory czwartej to nowotwór wywodzący się z jej ścian i umiejscowiony w jej jamie.

Według typu histologicznego do nowotworów prawdziwych komory IV zalicza się nowotwory splotu naczyniówkowego i wyściółczaki, a także nowotwory szeregu astrocytarnego o różnym stopniu złośliwości, rdzeniaki wyrastające z pnia mózgu i móżdżku, ale zlokalizowane głównie w jamie komory.

Obraz kliniczny choroby.

Objawy kliniczne nowotworów komory czwartej obejmują ogniskowe objawy uszkodzenia pnia mózgu, móżdżku i zespołu wodogłowia i nadciśnienia.

Postępujący wzrost guza prowadzi do zamknięcia światła komory IV i powoduje rozwój wodogłowia okluzyjnego. Objawy nadciśnienia wewnątrzczaszkowego to ból głowy z nudnościami i wymiotami. Specyficznym objawem nowotworów komory czwartej jest zespół Brunsa, który charakteryzuje się ostrym atakiem bólu głowy z nudnościami i wymiotami, zaburzeniami autonomicznymi (pocenie się, strach, kołatanie serca), zaburzeniami świadomości pojawiającymi się podczas obracania głowy i tułowia. Przyczyną tego objawu jest ostre zakłócenie przepływu płynu mózgowo-rdzeniowego z powodu niedrożności jamy czwartej komory i jej otworów przez guz. W okresie bez ataku często u dzieci można wykryć wymuszoną pozycję głowy; czasami dziecko niezauważalnie zaczyna odchylać głowę do tyłu lub na bok, aby ułatwić przepływ płynu mózgowo-rdzeniowego.

Jeżeli guz wyrasta z dna romboidalnego dołu lub obejmuje w procesie patologicznym struktury pnia, obserwuje się zespół objawów uszkodzenia różnych obszarów pnia mózgu. U dziecka występują zaburzenia ruchu gałek ocznych, zez, drżenie gałek ocznych, asymetria mięśni twarzy, uszkodzenie słuchu, osłabienie kończyn, zaburzenia połykania, zaburzenia mowy, upośledzona dźwięczność głosu. Kiedy guz atakuje móżdżek, pojawiają się objawy problemów z równowagą i koordynacją. Chód staje się niepewny, w rękach pojawia się drżenie, a dokładność ruchów jest osłabiona, co jest szczególnie zauważalne podczas wykonywania celowych działań.

Diagnostyka.

Metodą z wyboru w przypadku podejrzenia guzów mózgu, w szczególności guza komory IV, są metody neuroobrazowania: CT, MRI, PET mózgu.

Obrazowanie komputerowe (CT) i rezonans magnetyczny (MRI) pozwalają określić lokalizację, wielkość guza, początkowy rozrost tkanki blastomatycznej (warstwa podwyściółkowa, ściana komory, splot naczyniówkowy), jego strukturę (obecność cyst, zwapnień, krwotoków), związek ze strukturami łodygowymi, kolektorami naczyniowymi. Ocenia się stopień nasilenia wodogłowia.

W celu diagnostyki różnicowej z nienowotworowymi wyrostkami zajmującymi przestrzeń komór bocznych, oceny metabolizmu rdzenia przykomorowego i określenia stopnia złośliwości nowotworu, pacjenci poddawani są pozytonowej tomografii emisyjnej (PET).

W przypadku nowotworów złośliwych (rdzeniaka wielopostaciowego), aby wykluczyć przerzuty w drogach płynu mózgowo-rdzeniowego, pacjenci poddawani są badaniu tomograficznemu rdzenia kręgowego.

Leczenie guzy komory czwartej chirurgiczne. W większości przypadków guzowi komory czwartej towarzyszy wodniak mózgu, dlatego w niektórych przypadkach wymaga dodatkowej korekcji chirurgicznej. W przypadku ciężkiego wodogłowia u małych dzieci, w niektórych przypadkach jeszcze przed usunięciem guza konieczna jest operacja usunięcia wodogłowia (endoskopowa perforacja dna komory III lub wszczepienie układu drenażu płynu mózgowo-rdzeniowego). Jeżeli po całkowitym usunięciu guza wodogłowie utrzymuje się, wykonuje się operację przetaczania płynu ługowego. Przed wykonaniem interwencji przeciekowych do płynu mózgowo-rdzeniowego konieczne jest przeprowadzenie testów obciążeniowych wlewu w celu dobrania parametrów wszczepionych systemów przeciekowych.

W przypadku nowotworów złośliwych usunięcie guza należy połączyć z dodatkowym leczeniem, które w zależności od wieku obejmuje radioterapię i/lub chemioterapię. Wśród metod terapii uzupełniającej nasza klinika wykorzystuje także immunoterapię swoistą i terapię fotodynamiczną.

Czasami guzy przez długi czas nie dają objawów lub objawiają się umiarkowanym bólem głowy, który nie zwraca uwagi, a następnie nagle z powodu rozwoju krwotoku do guza (szczególnie złośliwego), wypełnienia lub pęknięcia torbieli, a także rozwój obrzęku i przepukliny otworu wielkiego lub szczeliny namiotu, powstają sytuacje awaryjne, w których można zaangażować neurologa w celu diagnozy i leczenia.

Szczególnie nietypowo mogą rozwijać się przerzuty nowotworów złośliwych narządów wewnętrznych zlokalizowanych w błonach lub substancji mózgu.

Guzy układu komorowego mózgu. Ostry rozwój obrazu klinicznego guza mózgu można zaobserwować w przypadku nowotworów układu komorowego. Dotyczy to głównie pierwotnych guzów komorowych (wyściółczaki, brodawczaki naczyniówki itp.), które przez długi czas mogą nie dawać objawów obiektywnych, a objawy subiektywne (bóle głowy, nudności) mogą do pewnego czasu być umiarkowanie nasilone.

W takich przypadkach gwałtowne zaostrzenie procesu wiąże się z zablokowaniem układu płynu mózgowo-rdzeniowego przez przemieszczony guz lub rozszerzoną masę guza.

Guzy czwartej komory występują częściej niż inne, zwłaszcza w dzieciństwie i okresie dojrzewania. Gwałtowny wzrost bólu głowy z nudnościami i powtarzającymi się wymiotami może wystąpić pod wpływem czynników zwiększających ciśnienie wewnątrzczaszkowe (wysiłek fizyczny, silny kaszel, defekacja, długotrwałe pochylanie głowy w dół itp.). Po dokładnym badaniu w takich przypadkach z reguły można wykryć oczopląs samoistny (poziomy, rotacyjny, czasami ukośny lub mieszany), który może się nasilić przy zmianie pozycji pacjenta lub obróceniu głowy.

Czasami można wykryć niedowład wzroku w bok, uszkodzenie nerwów czaszkowych. Gdy guz jest zlokalizowany w górnych częściach komory IV, dotyczy to par V, VI, VII; gdy guz zlokalizowany jest w dolnych częściach, dotyczy to par XII, X, XI. Klęska pary VIII charakteryzuje się pojawieniem się zawrotów głowy i naruszeniem statyki. Czasami jedynym objawem guza czwartej komory są wymioty bez bólu głowy i niezwiązane z przyjmowaniem pokarmu, a także czkawka, które manifestują się obrazem klinicznym guza. W przypadku nowotworów komory czwartej w dzieciństwie opisuje się przełomy trzewne (ból brzucha z towarzyszącymi wymiotami), co jest błędnie interpretowane jako zapalenie wyrostka robaczkowego lub inna choroba; czasami przeprowadza się operację.

W ciężkich przypadkach stwierdza się objawy móżdżkowe z ataksją lokomotoryczną, hipotonią mięśniową, a także niewydolnością piramidową w postaci wzmożonych odruchów ścięgnistych i obustronnych objawów piramidowych.

Szczególnie charakterystyczne są wymuszone ułożenie głowy, a czasami wymuszona postawa, które pojawiają się wcześnie w obecności torbieli. Istnieją górne i dolne opcje adaptacyjnej pozycji głowy i ciała (I. S. Babchin, I. P. Babchin). Guzy komory czwartej, którym towarzyszy upośledzenie krążenia płynu mózgowo-rdzeniowego w obszarze otworu Magendiego, prowadzą do wymuszonej pozycji z głową opuszczoną i przyłożoną do klatki piersiowej.

Jeżeli przepływ alkoholu przez akwedukt Sylwiusza jest utrudniony, bardziej typowa jest pozycja uniesiona pacjenta z głową odrzuconą do tyłu. Wymuszona zmiana pozycji głowy w takich przypadkach zwykle prowadzi do gwałtownego nasilenia bólu głowy, pojawienia się ogólnoustrojowych zawrotów głowy, wymiotów, ciężkich zaburzeń autonomicznych (bladość, pocenie się), bradykardii, a czasami do rozwoju zaburzeń oddechowych. Objawy te charakteryzują się napadami Brunsa, które często pojawiają się samoistnie podczas procesów zachodzących w tylnym dole czaszki: nowotworów, wągrzyców komory czwartej i procesów zapalnych.

Zaburzeniom okluzyjnym, które łatwo rozwijają się wraz z guzami czwartej komory, mogą towarzyszyć ataki pnia mózgu z drgawkami tonicznymi w kończynach ze zjawiskami odmózgowymi, czasami z utratą przytomności.

Po dokładnym przesłuchaniu pacjentów (jeśli są w stanie odpowiedzieć) lub krewnych, czasami można zidentyfikować, oprócz bólów głowy, zaburzenia widzenia występujące w atakach, częściej rano z uczuciem mgły, siatką przed oczami oczu, co zwykle wskazuje na wysoki poziom ciśnienia wewnątrzczaszkowego i przekrwienie dna oka.

Leczenie raka mózgu w Centrum Onkologii Ichiłowa

W izraelskim Centrum Onkologii Ichilov leczeniem raka mózgu zajmują się czołowi specjaliści w kraju. Należą do nich neurochirurg profesor Ram, neurochirurg dziecięcy profesor Constantini itp. Ich doświadczenie kliniczne wynosi ponad 30 lat.

Rozpoznanie raka mózgu w Centrum Onkologii Ichilov nie ogranicza się do ustalenia lokalizacji i wielkości guza. Oprócz MRI mózgu stosowane są również inne nowoczesne metody: angiografia naczyniowa, molekularna diagnostyka genetyczna. Pełne badanie pacjenta trwa 3-4 dni.

W zależności od lokalizacji guza, jego usunięcie przeprowadza się za pomocą radiochirurgii stereotaktycznej lub kraniotomii. W przypadku kraniotomii szeroko stosuje się śródoperacyjną diagnostykę fluorescencyjną kwasem 5-aminolewulinowym. Aby zachować zdolność kontrolowania funkcji neurologicznych, wykonuje się kraniotomię na jawie w lekkiej sedacji i znieczuleniu miejscowym. Ta interwencja neurochirurgiczna trwa 3-5 godzin.

Radiochirurgia służy do usuwania guzów o średnicy nie większej niż 3 cm lub guzów zlokalizowanych w trudno dostępnych miejscach.

Leczenie guza czwartej komory mózgu

Czwarta komora mózgu, zlokalizowana w tylnym dole czaszki, ma ogromne znaczenie dla organizacji przepływu płynu mózgowo-rdzeniowego. W tym odcinku następuje poszerzenie przestrzeni płynu mózgowo-rdzeniowego, przy czym ściany komory są jednocześnie pniem mózgu i płytkami przylegającymi do móżdżku. Każdy nowotwór powstający na tym oddziale nie tylko prowadzi do zakłócenia przepływu płynu mózgowo-rdzeniowego, ale także powoduje zaburzenia w móżdżku. Napromienianie guza czwartej komory mózgu będzie skuteczniejsze, im szybciej skontaktujesz się ze specjalistami Naukowo-Praktycznego Centrum Neurochirurgii im. Burdenko, specjalizujący się w leczeniu patologii głowy.

Objawy i przebieg choroby

Nowotwory powstające w głowie stanowią około 6% ogólnej liczby nowotworów, podczas gdy tylko w pięciu przypadkach na sto nowotworów diagnozuje się w tej części głowy. Z drugiej strony warto zauważyć, że w dwóch na trzy przypadki zajęta jest komora czwarta. Podstępność choroby polega na tym, że najczęściej chorują ludzie młodzi i dzieci, chociaż często cierpią na nią dorośli. Jeśli chodzi o objawy choroby, powodem skontaktowania się ze specjalistami Centrum Burdenko może być silny ból głowy, który pojawia się głównie podczas wypróżnień i kaszlu.

Kolejnym objawem mogą być nudności i wymioty – towarzyszące większości patologii głowy. Jeśli przepływ płynu mózgowo-rdzeniowego zostanie zakłócony, może wystąpić kolejna niepożądana konsekwencja - zespół Brunsa. W tym przypadku głowa pacjenta słabo się obraca, a oprócz bólu pojawia się silne bicie serca i bez powodu pojawia się uczucie strachu. Po wykryciu takich zespołów należy jak najszybciej umówić się na wizytę u lekarza, który opracuje schemat leczenia.

Diagnoza i leczenie

Aby ustalić dokładną diagnozę, należy najpierw przejść badanie za pomocą rezonansu magnetycznego i tomografii komputerowej. Pomoże to z dużą dokładnością określić wielkość guza i jego lokalizację. Pozytonowa tomografia emisyjna pomoże określić stopień złośliwości choroby; do podjęcia decyzji o umieszczeniu Cię w szpitalu szpitalnym potrzebny będzie także wyciąg z wywiadu, wyniki badań i badań specjalistycznych. Prawidłowa diagnoza guza czwartej komory mózgu jest kluczem do pozytywnego powodzenia operacji.

Jeśli chodzi o możliwości leczenia, specjaliści ośrodka są pewni, że tylko całkowite usunięcie guza czwartej komory może uratować pacjenta, zwłaszcza jeśli w przebiegu choroby rozwinęło się wodogłowie lub wodogłowie. Jej objawy mogą utrzymywać się nawet po całkowitym usunięciu guza, co oznacza konieczność powtórnej operacji. W niektórych przypadkach i gdy wystąpi obrzęk, eksperci zalecają operację zastawki, ale neurochirurdzy zgadzają się, że całkowita resekcja jest idealnym rozwiązaniem problemu.

Jeśli mówimy o nowotworze złośliwym, operacji guza czwartej komory towarzyszy przebieg radioterapii i chemioterapii. Jeśli choroba zostanie zdiagnozowana w odpowiednim czasie i na wczesnym etapie, wykonuje się endoskopowe usunięcie formacji. Jeśli chodzi o przeżycie, większość pacjentów. Ci, u których nowotwór zostanie zdiagnozowany w odpowiednim czasie, mogą żyć kolejne 7 lat lub dłużej. Wiele zależy także od tego, jak zorganizujesz swoje życie, a zwłaszcza okres pooperacyjny, który zalecamy spędzić pod okiem specjalistów.

Guz czwartej komory mózgu

Gawriłow Anton Grigoriewicz

Neurochirurg, Instytut Badawczy Neurochirurgii im. ok. N.N.Burdenko RAMS

Dzwoń ściśle od 10:00 do 22:00 (Moskwa)

Specjalizuję się w:

nowotwór mózgu,
wodogłowie u dorosłych,
neurotrauma,
chirurgia rekonstrukcyjna czaszki.

Główne choroby: oponiak, gwiaździak, wyściółczak, glejak wielopostaciowy, glejak, przerzuty raka do mózgu, guz komory IV, nerwiak, guz komory bocznej, guz kąta móżdżkowo-mostowego, chirurgia rekonstrukcyjna czaszki i inne patologie.

Nie zajmuję się radiochirurgią, neurochirurgią wewnątrznaczyniową, leczeniem chirurgicznym chorób kręgosłupa i rdzenia kręgowego, tętniaków tętniczych, tętniaka żyły Galena, gruczolaków przysadki mózgowej, nie operuję nowotworów u dzieci.

Moje konsultacje jako czynnego neurochirurga mogą stać się podstawą do leczenia guza IV komory mózgu w Instytucie Badawczym Burdenko, jednej z wiodących klinik w Rosji.

Z praktyki

Pacjent V., 54 lata,

Skarżyła się na uczucie ciężkości w głowie, co było przyczyną badania. W rezonansie magnetycznym stwierdzono guz komory IV, intensywnie gromadzący w zrębie środek kontrastowy. Na podstawie danych MRI zostanie postawiona wstępna diagnoza – wyściółczak mózgu (4 komory).

Ściany czwartej komory to formacje zlokalizowane w tylnym dole czaszki. A guz czwartej komory jest guzem tylnego dołu czaszki i odnosi się również do wewnątrzkomorowych guzów mózgu. Najbardziej pouczającą metodą diagnozowania guza czwartej komory, a także diagnozowania guzów tylnego dołu czaszki jest MRI. Leczenie guza komory IV, z niezwykle rzadkimi wyjątkami, rozpoczyna się od usunięcia guza. W przyszłości, w zależności od rozpoznania histologicznego, możliwa jest terapia skojarzona.

Po konsultacji neurochirurga w Burdenku pacjentce zaproponowano leczenie chirurgiczne – usunięcie guza komory IV pod kontrolą neurofizjologiczną. Tego typu operacje i choroby zaliczane są do zakresu najnowocześniejszej opieki medycznej, a pacjentowi przydzielono limit leczenia w Burdenku. Procedura uzyskania limitu i hospitalizacji w Burdenku została przeprowadzona w ciągu kilku dni od momentu złożenia pierwszego wniosku.

Przy przyjęciu: stan zadowalający, przytomność jasna. Karnowski. Prawidłowo zorientowany w miejscu, czasie i sobie. Nie ma żadnych objawów oponowych. Zmysł węchu zostaje zachowany. Opis pól widzenia jest prawidłowy. Wrażliwość na twarzy nie ulega zmianie. Twarz jest symetryczna. Swobodne połykanie. Fonacja nie jest zaburzona. Odwraca głowę, swobodnie unosi ramiona. Język w linii środkowej. Zakres ruchów kończyn nie jest ograniczony. Siła we wszystkich kończynach wynosi 5 punktów. Napięcie mięśniowe nie ulega zmianie. Odruchy o średniej żywotności uzyskano po obu stronach, identyczne. Wrażliwość nienaruszona. Pewno wykonuje testy koordynatorskie. Mowa nie jest zaburzona.

Postęp leczenia: wykonano operację „Usunięcie guza komory czwartej pod kontrolą elektrofizjologiczną”. Okres pooperacyjny przebiegł bez powikłań. Rana zagoiła się dzięki pierwotnej intencji. Szwy zdjęto w 7. dobie po zabiegu. W stanie neurologicznym - brak ujemnej dynamiki. Somatycznie stabilny. Rozpoznanie histologiczne: brodawczak naczyniówkowy. I stopień WHO. Ten typ guza komór mózgu leczy się chirurgicznie, a radykalne usunięcie nie wymaga dodatkowego leczenia.

Wypisano ją w stanie zadowalającym pod kontrolą neurologa w poradni z zaleceniem stałej kontroli przez neurochirurga operującego. Kontrolne badanie MRI wykonane 3 miesiące po operacji wykazało radykalne usunięcie guza.

Nie jest wymagane żadne dodatkowe leczenie. Obserwację kontynuowano w trybie ambulatoryjnym. Pacjentka jest aktywna i wróciła do pracy w swojej specjalności.

Prześlij informacje do konsultacji

Komora czwarta mózgu jest swego rodzaju skrzyżowaniem dróg odpływu płynu mózgowo-rdzeniowego. Jest to złożony obszar, w którym następuje ekspansja przestrzeni alkoholowej. Ściany komory stanowią pień mózgu i płytki przylegające do móżdżku, dlatego miejscowe nowotwory prowadzą do zaburzeń w przepływie płynu mózgowo-rdzeniowego i zaburzeń móżdżkowych. Leczenie guza czwartej komory mózgu z powodzeniem przeprowadzono w Instytucie Badawczym im. Burdenko, a powodzenie operacji zależy od kwalifikacji specjalistów.

Opis i objawy choroby

Należy zauważyć, że nowotwory w tej części mózgu nie są tak powszechne - stanowią zaledwie 5 procent całkowitej liczby formacji wewnątrzczaszkowych. Wśród patologii komorowych nie jest to rzadkością, ponieważ nowotwory w czwartej komorze występują w dwóch na trzy przypadki. Niestety choroba nie oszczędza dzieci i młodzieży, chociaż patologia występuje dość często u dorosłych. W takim przypadku ważne jest, aby w porę zidentyfikować objawy choroby, ponieważ znacznie łatwiej jest ją wyleczyć na wczesnym etapie.

Powodem wizyty u neurochirurga jest silny ból głowy, szczególnie nasilający się po wysiłku fizycznym, silnym kaszlu i defekacji. Ból nasila się wraz z ostrym skrętem lub pochyleniem głowy, częste są także nudności i wymioty. Kiedy pojawia się guz, dochodzi do zaburzenia przepływu płynu mózgowo-rdzeniowego, co objawia się zespołem Brunsa – nagły obrót głowy lub ciała powoduje, oprócz bólu głowy i nudności, uczucie strachu i przyspieszone bicie serca.

Diagnoza i leczenie

Powodem rozpoczęcia leczenia jest opinia neurochirurga, ale mogę ją wydać dopiero po dokładnym zapoznaniu się z historią choroby i wynikami badań. Rozpoznanie guza czwartej komory mózgu przeprowadza się w standardowy sposób: za pomocą rezonansu magnetycznego i tomografii komputerowej, za pomocą których można dokładnie określić obecność guza, jego wielkość i lokalizację. Pozytonowa tomografia emisyjna pomoże określić stopień złośliwości.

Musisz przedstawić dane badawcze i wyciąg z historii choroby w celu dokładnego zbadania, postawienia ostatecznej diagnozy i przepisania skutecznego schematu leczenia. Na konsultację należy umówić się wcześniej, można to zrobić telefonicznie lub przesyłając materiały drogą elektroniczną e-mailem. Eksperci nie widzą innej możliwości, jak usunięcie czwartego guza żołądka; w przypadku ciężkiego wodogłowia można wykonać manewrowanie, ale nadal lepiej jest całkowicie usunąć guz.

Jednak nawet operacja guza czwartej komory nie zawsze jest skuteczna i często wymagana jest dodatkowa interwencja chirurgiczna. Radioterapia i chemioterapia również pomogą utrwalić sukces i zwiększyć szanse na pozytywny wynik. Należy także przestrzegać pewnych zasad, zwłaszcza w okresie pooperacyjnym.

Guzy czwartej komory mózgu

Komora czwarta znajduje się w tylnym dole czaszki. Guz czwartej komory mózgu to różnorodne formacje nowotworowe zlokalizowane w jamie czwartej komory i wychodzące z jej ścian.

Obraz kliniczny guzów komory IV obejmuje zespół wodogłowia i nadciśnienia oraz objawy uszkodzenia móżdżku i pnia mózgu. W miarę wzrostu guza zamyka światło komory czwartej, co prowadzi do rozwoju nadciśnienia wewnątrzczaszkowego, które objawia się klinicznie wyraźnym bólem głowy, któremu towarzyszą nudności lub wymioty. Zespół Brunsa jest specyficzny dla nowotworów komory czwartej. Rozwój tego zespołu wynika z faktu, że guz zakłóca normalny przepływ płynu mózgowo-rdzeniowego. Klinicznie zespół objawia się silnymi bólami i zawrotami głowy, które pojawiają się, gdy głowa lub ciało jest gwałtownie obrócone, czemu towarzyszy szybkie bicie serca, uczucie strachu i pocenie się skóry. Często w szczytowym momencie ataku pacjenci doświadczają utraty przytomności. W okresie beznapadowym uwagę pacjentów zwraca wymuszona pozycja głowy. Zwykle przechylają go lekko na bok lub do tyłu, ułatwiając w ten sposób odpływ płynu mózgowo-rdzeniowego. Jeśli guz atakuje struktury pnia mózgu, pojawiają się odpowiednie objawy (asymetria mięśni twarzy, różne zaburzenia mowy, zaburzenia połykania, osłabienie kończyn, zaburzenia słuchu, zaburzenia widzenia, zez itp.). Jeżeli guz zaczyna uciskać móżdżek, u pacjenta występują różne objawy kliniczne związane z zaburzeniami koordynacji ruchu i równowagi. Należą do nich drżący chód, drżenie kończyn i zmniejszona dokładność ruchów.

Guzy komory czwartej

Nowotwory komory czwartej należą do nowotworów tylnego dołu czaszki. Aż jedna czwarta wszystkich nowotworów podnamiotowych znajduje się w jamie komory czwartej.

Dach komory czwartej to móżdżek, czyli górne i dolne podniebienie móżdżku. Szypułki móżdżku znajdują się po bokach.

Guz komory czwartej to nowotwór wywodzący się z jej ścian i umiejscowiony w jej jamie.

Obraz kliniczny choroby.

Objawy kliniczne nowotworów komory czwartej obejmują ogniskowe objawy uszkodzenia pnia mózgu, móżdżku i zespołu wodogłowia i nadciśnienia.

Metodą z wyboru w przypadku podejrzenia guzów mózgu, w szczególności guza komory IV, są metody neuroobrazowania: CT, MRI, PET mózgu.

W przypadku nowotworów złośliwych (rdzeniaka wielopostaciowego), aby wykluczyć przerzuty w drogach płynu mózgowo-rdzeniowego, pacjenci poddawani są badaniu tomograficznemu rdzenia kręgowego.

Leczenie guzy komory czwartej chirurgiczne. W większości przypadków guzowi komory czwartej towarzyszy wodniak mózgu, dlatego w niektórych przypadkach wymaga dodatkowej korekcji chirurgicznej. W przypadku ciężkiego wodogłowia u małych dzieci, w niektórych przypadkach jeszcze przed usunięciem guza konieczna jest operacja usunięcia wodogłowia (endoskopowa perforacja dna komory III lub wszczepienie układu drenażu płynu mózgowo-rdzeniowego). Jeżeli po całkowitym usunięciu guza wodogłowie utrzymuje się, wykonuje się operację przetaczania płynu ługowego. Przed wykonaniem interwencji przeciekowych do płynu mózgowo-rdzeniowego konieczne jest przeprowadzenie testów obciążeniowych wlewu w celu dobrania parametrów wszczepionych systemów przeciekowych.

Guzy komory czwartej

Guzy rozwijające się z różnych części komory czwartej (podłoga, strop, wywinięcie boczne, splot naczyniówkowy) dają charakterystyczny obraz kliniczny choroby. Z punktu widzenia neuropatologii chirurgicznej można wyróżnić następujące główne zespoły kliniczne:

1) dno komory IV,

2) strop komory IV;

3) boczne wywinięcie komory czwartej;

4) środkowy splot naczyniówkowy.

Zespół dna komory czwartej. Guzy dna komory czwartej rozwijają się głównie z wyściółczaka lub warstwy podwyściółkowej i w większości przypadków zlewają się z dnem w okolicy pisaka na granicy rdzenia przedłużonego i rdzenia kręgowego. Guz może rosnąć przez otwór Magendiego pozakomorowo do cysterny wielkiej lub rzadziej do akweduktu Sylviusa. W tym obszarze najczęściej rozwijają się wyściółczaki. Większość guzów w tej lokalizacji rośnie powoli; formacje denne stopniowo dostosowują się do stworzonych warunków.

Guzy tej lokalizacji charakteryzują się początkiem choroby z miejscowymi objawami uszkodzenia formacji jądrowych dna romboidalnego dołu, co objawia się podrażnieniem lub utratą funkcji odpowiednich nerwów czaszkowych. Istnieje zależność stanu funkcjonalnego nerwu czaszkowego zarówno od zmian położenia głowy i tułowia w przestrzeni, jak i od ataków zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego, które są wykrywane późno i mają zmienną intensywność. Często obserwuje się zaburzenia autonomiczno-naczyniowe i kryzysy trzewne. Początkowym objawem są najczęściej izolowane wymioty lub wymioty z przełomami trzewnymi, rzadziej - zawroty głowy, a jeszcze rzadziej - miejscowe bóle głowy w okolicy szyjno-potylicznej. W miarę rozwoju obrazu klinicznego ujawniają się: czkawka, napady bólu głowy i wymioty z podwójnym widzeniem na wysokości, zaburzenia autonomiczno-trzewne, wymuszona pozycja głowy, zespół Brunsa i utrata funkcji wielu nerwów czaszkowych. Przekrwienie dolnej części oczu może być łagodne i mieć różną intensywność. Nie było ich w 10% naszych obserwacji.

Pod koniec pierwszego roku choroby mogą pojawić się łagodne zaburzenia statyki i chodu, najczęściej bez zaburzeń półkuli móżdżku. Do tego czasu zwykle wykrywane są naruszenia postawy i pozycji. Występuje oczopląs, uszkodzenie nerwu odwodzącego, którego intensywność w przebiegu choroby może się zmieniać, a także pewne zaburzenia funkcji ślimakowej i przedsionkowej. Niedowład lub porażenie wzroku oraz objaw Hertwiga-Magendiego wykrywane są późno, najczęściej wraz z początkowym wzrostem guza z górnego trójkąta dołu romboidalnego. Na tym samym etapie choroby, tj. Po 1-2 latach można wykryć wytrzeszcz oka i utratę wrażliwości na twarzy. W guzach tej lokalizacji zwykle obserwuje się nieprawidłowości opuszkowe. W szczytowym momencie napadów mogą wystąpić zaburzenia oddychania, a następnie zatrzymanie akcji serca. W przebiegu choroby obserwuje się różne zmiany w sferze odruchowej, często pojawiają się odruchy patologiczne. Częściej niż w przypadku guzów o innych lokalizacjach obserwuje się przewodzące zaburzenia czucia, głównie hemitypu, rzadziej parestezje, a w pojedynczych przypadkach zaburzenia czucia mięśniowo-stawowego. Często wykrywane są objawy oponowe, rzadziej ból korzeniowy. Jako długotrwałe objawy w późnym stadium choroby można zaobserwować halucynacje węchowe, słuchowe i wzrokowe. W przypadku guzów wyrastających z przedniego dna oka zwykle nie stwierdza się zmian patologicznych w płynie mózgowo-rdzeniowym; w przypadku guzów wyrastających z tylnego dna oka często występuje łagodna hiperalbuminoza, rzadziej - dysocjacja białek i komórek.

W zespole uszkodzenia dna komory czwartej można wyróżnić następujące zespoły objawów.

A. Zespół górnego trójkąta dna romboidalnego dołu. Guzy tej lokalizacji obserwuje się głównie u osób dorosłych. Czas trwania choroby wynosi zwykle 1-2 lata. Wiodącymi objawami choroby w nowotworach tej lokalizacji są zaburzenia przedsionkowe, które obserwuje się od pierwszych dni choroby w postaci ataków ogólnoustrojowych zawrotów głowy. W dalszej kolejności dołącza się do tego oczopląs, wymuszona pozycja głowy, łagodne zaburzenia ślimaka przy zachowanym słuchu oraz obustronne zjawiska podrażnienia podczas eksperymentalnych badań przedsionkowych. Następnie w procesie tym biorą udział nerwy czaszkowe V, VI i rzadziej VII, przeważnie po jednej stronie. Zjawisko zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego może być nieobecne przez długi czas. W późniejszym okresie choroby pojawia się niedowład lub porażenie wzroku oraz objawy zwiększonego ciśnienia śródczaszkowego. W przypadkach, gdy guz rozrasta się ku dołowi, zwykle w ciągu roku od początku choroby, można wykryć uszkodzenie grupy nerwów ogonowych (wymioty, czkawka, niedowład podniebienia miękkiego, zaburzenia połykania), a następnie objawy blokady rozwija się akwedukt Sylwiański. Objawy móżdżkowe w postaci łagodnych zaburzeń statycznych są wykrywane późno lub całkowicie nieobecne.

B. Zespół dolnego trójkąta dna romboidalnego dołu. Czas trwania choroby wynosi zwykle ponad 2 lata. Choroba przez długi czas przebiega bezobjawowo. Początkowymi objawami choroby są wymioty, rzadziej czkawka, wymioty i krwawienia trzewne. Po 6-12 miesiącach pojawiają się problemy z połykaniem.

Stopniowo nasilają się zaburzenia opuszkowe. Wykrywane są zaburzenia układu sercowo-naczyniowego i oddechowego, zwłaszcza w szczytowym momencie niektórych ataków lub przy zmianie postawy i pozycji, która często jest wymuszona. Nasilają się zjawiska zwiększonego ciśnienia śródczaszkowego, obserwuje się zastoje brodawek sutkowych w dolnej części oczu, nasilają się objawy korzeniowe. W miarę narastania guza i zablokowania dróg płynu mózgowo-rdzeniowego mogą nasilać się wszystkie objawy, zaburzenia przedsionkowe, uszkodzenia nerwu VI, niedowład wzroku oraz łagodne zaburzenia statyki i chodu. W miarę wrastania guza do zbiornika wielkiego mogą wystąpić zaburzenia czucia i wzmożony ból korzeniowy. Częściej niż w przypadku guzów o innych lokalizacjach dysocjację białek i komórek można wykryć w płynie mózgowo-rdzeniowym. Guzy tej grupy najczęściej zrastają się z dnem komory czwartej w obszarze pióra piszącego i uciskają dno w obszarze górnego trójkąta.

B. Zespół dna dołu romboidalnego i ściany bocznej. Guz może zrosnąć się zarówno z dolną, jak i boczną ścianą. Czas trwania choroby wynosi 2-3 lata. Choroba rozpoczyna się zwykle jednostronnym lub obustronnym ubytkiem słuchu w połączeniu z wymiotami. Po 6-12 miesiącach pojawiają się ataki bólów głowy z wymiotami lub ataki przedsionkowe z wymiotami. Następnie rozwijają się różnego stopnia uszkodzenia funkcji ślimakowej i przedsionkowej, oczopląs oraz zaburzenia pozycji i postawy. Później akt połykania zostaje zakłócony i często stwierdza się jednostronny niedowład podniebienia miękkiego; nasilają się zaburzenia ślimakowe i przedsionkowe po tej samej stronie. Zarówno po jednej, jak i po drugiej stronie można wykryć uszkodzenia nerwów V, VI i VII, których czas wykrycia i intensywność podlegają znacznym wahaniom. W późnym stadium choroby po stronie pierwotnego rozrostu guza można zaobserwować niewielkie zaburzenia koordynacji, statyki i chodu.

Zespół sklepienia komory IV. Guzy tej lokalizacji rozwijają się z wewnątrzkomorowej części robaka móżdżku i żagli komory czwartej. Są to najczęściej gwiaździaki i rdzeniaki, które stopniowo wypełniają jamę komorową i często wrastają przez otwór Magendiego do cysterny wielkiej. Guzy tej lokalizacji najczęściej obserwuje się u dzieci i młodych pacjentów.

Czas trwania choroby jest bardzo zróżnicowany i zależy od budowy guza, tempa jego wzrostu i zablokowania szlaków płynu mózgowo-rdzeniowego. Choroba przez długi czas przebiega bezobjawowo. Wraz ze wzrostem ciśnienia wewnątrzczaszkowego i rozwojem wtórnego wodogłowia z powodu zablokowania dróg płynu mózgowo-rdzeniowego pojawiają się ataki bólów głowy z wymiotami. Stwierdzono, że występowanie tych ataków zależy od zmian postawy i pozycji. Zastoinowe sutki w dnie dziecka rozwijają się wcześnie. Po 2-6 miesiącach ujawnia się wymuszona pozycja głowy. Wykrywa się oczopląs o zmiennym nasileniu, czasami z różnym stopniem ubytku słuchu. Oczopląs odruchowy w czasie trwania może być normalny lub zwiększony, a także symetryczny lub asymetryczny. Czasami oczopląs nie jest wywoływany przez test kaloryczny po obu stronach. Podwójne widzenie i niedowład nerwu odwodzącego rozwijają się wcześnie i często, co często łączy się z uszkodzeniem nerwu VII. W późnym okresie choroby, zwłaszcza przy początkowym wzroście guza z dolnego robaka, można zaobserwować różne zaburzenia opuszkowe. Guzy tej lokalizacji charakteryzują się wahaniami natężenia i stopnia utraty funkcji nerwów czaszkowych. W pierwszych 3-6 miesiącach choroby można wykryć zaburzenia statyki i chodu, stopniowo nasilające się. Kiedy guz uciska się lub wrasta do półkuli móżdżku, po stronie dotkniętej chorobą rozwijają się zaburzenia koordynacji. Może wystąpić zespół kłaczkowo-guzkowy. Około rok po wystąpieniu choroby pojawiają się podnamiotowe ataki toniczne, najczęściej w szczytowym momencie napadów bólu głowy. W płynie mózgowo-rdzeniowym można wykryć zarówno łagodną hiperalbuminozę z niewielką cytozą, jak i silną dysocjację białko-komórka; Czasami można znaleźć komórki nowotworowe.

Należy zauważyć, że nowotwory, w zależności od ich wzrostu z przedniej lub tylnej części sklepienia komory czwartej, mają pewne cechy. Guzy początkowo wyrastające z przednich części sklepienia charakteryzują się występowaniem napadów zawrotów głowy, wyraźniejszymi zaburzeniami ślimakowymi i przedsionkowymi oraz częstym zajęciem procesu nerwów VI, rzadziej V i VII. Często obserwuje się niedowład spojrzenia w górę. Guzy wywodzące się z tylnej części sklepienia charakteryzują się występowaniem wymiotów w początkowym okresie choroby i łagodnymi zmianami opuszkowymi w późniejszym okresie. Nerwy VI i VII rzadko są zaangażowane w ten proces. Obserwuje się zespół kłaczkowo-guzkowy. Często stwierdza się zjawiska oponowe, objawy korzeniowe i ataki sztywności odmózgowej.

Zespół inwersji bocznej komory czwartej. Guzy bocznego wywinięcia komory czwartej mogą wrastać do jamy komory czwartej, w kierunku bocznej cysterny mostu lub szczeliny móżdżkowo-gałkowej, a także w obu kierunkach jednocześnie. Rozwijają się tu wyściółczaki, brodawczaki naczyniówkowe, gwiaździaki i rdzeniaki wielopostaciowe. Zespół kliniczny charakterystyczny dla nowotworów wywodzących się z recesusa bocznego został opisany w 1932 roku przez Lerebulle’a.

Choroba zaczyna się od ataków zawrotów głowy lub bólów głowy z wymiotami. Głównymi objawami miejscowymi są zawroty głowy, wymuszona postawa głowy i ciała, oczopląs, zaburzenia funkcji błędnika i słuchu w połączeniu z zaburzeniami czucia trójdzielnego po tej samej stronie. Nerwy odwodzące mogą również być zajęte. Zaburzenia równowagi jako początkowy objaw odnotowuje się dopiero w szczytowym momencie napadów zawrotów głowy. Łagodne zaburzenia statyczne, czasami w połączeniu z objawami półkuli móżdżku, są wykrywane późno. Rozprzestrzenianie się guza z jednej bocznej inwersji na drugą może powodować różne kombinacje uszkodzeń nerwów czaszkowych, zarówno o tej samej nazwie, jak i różnych po jednej i drugiej stronie; stopień i trwałość uszkodzenia tych nerwów jest zawsze bardziej wyraźny po stronie pierwotnego wzrostu guza. W późnym stadium choroby po stronie przeciwnej do guza można wykryć łagodne nieprawidłowości piramidowe i czuciowe.

A. Guzy wywinięte bocznie z kierunkiem wrastania do jamy komory czwartej. Kiedy choroba zaczyna się od zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego lub ataku zawrotów głowy, szybko rozwijają się łagodne objawy ślimakowe i przedsionkowe w postaci szumu w uchu po stronie guza, zjawiska podrażnienia podczas badań przedsionkowych, a także oczopląs drobnokloniczny samoistny . Można zaobserwować niewielkie zaburzenia statyki i koordynacji po stronie guza.

B. Guzy bocznej rewersji komory czwartej, rosnące w kierunku bocznej cysterny mostu. Guzy te, początkowo wyrastające z zewnętrznych części wywinięcia bocznego, rozrastają się przez otwór Luschki i rozprzestrzeniają się w kierunku szczeliny między mostem a móżdżkiem lub do szczeliny móżdżkowo-gałkowej. W tym przypadku pień i móżdżek są mocno dociskane w stronę przeciwną do guza, a w procesie biorą udział korzenie nerwów czaszkowych, które są spłaszczone, rozciągnięte i przerzedzone. Głównym objawem choroby jest stopniowe zajęcie korzeni nerwów czaszkowych (V, VI, VIII, VII, IX, X) po stronie guza. Charakteryzuje się intensywniejszym uszkodzeniem funkcji nerwów V, VI, VIII. Częściej obserwuje się niecałkowitą utratę funkcji nerwu VIII, której intensywność stopniowo wzrasta. Objawy półkuli móżdżku można wykryć na różnych etapach choroby.

B. Guzy bocznej rewersji, wrastające zarówno do jamy komory czwartej, jak i zewnątrzkomorowo do bocznej cysterny mostu. Choroba zwykle zaczyna się od ataków bólu głowy i wymiotów, którym następnie towarzyszą zawroty głowy. Wymuszona pozycja głowy pojawia się wcześnie. Po stronie guza obserwuje się wyraźne zaburzenia ślimakowe i przedsionkowe, aż do rozwoju całkowitej głuchoty. Badania eksperymentalne wykazują utratę lub zmniejszenie, rzadziej wzrost, pobudliwości przedsionkowej po stronie guza i hiperrefleksję po stronie przeciwnej. W proces mogą być zaangażowane także inne nerwy czaszkowe – V, VI, VII i rzadziej grupa ogonowa po stronie dotkniętej chorobą. Zaburzenia koordynacji są bardziej wyraźne niż zaburzenia statyki i chodu.

Zespół środkowego splotu naczyniówkowego komory czwartej (brodawczaki naczyniówkowe). Choroba rozwija się powoli i występuje z długotrwałymi remisjami, czasami trwającymi kilka lat.

Guzy tej lokalizacji charakteryzują się długim bezobjawowym przebiegiem choroby i nagłym wystąpieniem objawów - w niektórych przypadkach napadami bólu głowy i wymiotami z pojawieniem się na wysokości ich przejściowych zjawisk podrażnienia poszczególnych nerwów czaszkowych, w innych - zaburzenia przedsionkowe w postaci ataków zawrotów głowy, a w innych - drgawki, wymioty i czkawka. W niektórych przypadkach istnieje kombinacja tych ataków w różnych kombinacjach. Istnieje zależność pojawienia się tych ataków od zmian pozycji głowy i ciała oraz wahań ich intensywności i częstotliwości w obecności długotrwałych remisji. Charakteryzuje się niestabilnością, zmiennością objawów i przewagą zjawisk podrażnienia nad utratą nerwów czaszkowych biorących udział w tym procesie oraz zależnością ich wystąpienia lub nasilenia od napadów napadowych. W przypadku guzów tej lokalizacji wcześnie wykrywa się zaburzenia postawy i pozycji, a także zespół Brunsa, ataki drgawek tonicznych, podczas których często dochodzi do nagłej śmierci pacjenta. Łagodne zaburzenia statyki i chodu są zwykle wykrywane w szczytowym momencie ataków przedsionkowych lub w późnym okresie choroby.

W niektórych przypadkach nowotwory splotu pośrodkowego naczyniówki są na tyle nietypowe, że rozpoznanie miejscowe jest bardzo trudne, a czasami niemożliwe. Zatem w jednej z naszych obserwacji objawami wiodącymi były napady pobudzenia psychomotorycznego połączone z bólem głowy, wymiotami, tachykardią i reakcjami naczynioruchowymi. Poza atakami pacjentka uważała się za zdrową. Normalne dno. Nie ma oczopląsu. Zwiększenie dysocjacji białko-komórka w płynie mózgowo-rdzeniowym. Długoterminowe remisje. Śmierć po pneumocefalografii. Sekcja zwłok wykazała brodawczaka naczyniówkowego z krwotokiem do guza.