1951 0
Większa część gruczołu znajduje się na zewnętrznej powierzchni gałęzi żuchwy, mniejsza część znajduje się w dole zaszczękowym utworzonym przez gałąź żuchwy, mięsień skrzydłowy wewnętrzny, wyrostek sutkowaty, mięsień mostkowo-obojczykowo-sutkowy, tylny brzuch żuchwy. mięsień dwubrzuszny i dolna ściana przewodu słuchowego zewnętrznego. Kształt gruczołu jest bardzo zróżnicowany, ale wielu autorów uważa, że jest on podobny do piramidy trójkątnej, chociaż w rzeczywistości zarysy ślinianki przyusznej ślinowygruczoły (SJ) trudno z czymkolwiek porównać.
Gruczoł ma trzy powierzchnie: zewnętrzna, przednia, tylna i dwie podstawy lub, jak to ujęło wielu autorów, „dwa bieguny”. Przednia krawędź gruczołu w pewnym stopniu pokrywa zewnętrzną powierzchnię, tylna krawędź pokrywa mięsień mostkowo-obojczykowo-sutkowy; biegun dolny często sięga kąta żuchwy, a biegun górny czasami sięga łuku jarzmowego.
Ryż. 1.4. Schematyczne przedstawienie lokalizacji powierzchownych i głębokich liści powięzi przyusznej-żucia: 1 - ślinianka przyuszna SG; 2 - powierzchowne i głębokie liście powięzi przyuszno-żucia; 3 - mięsień do żucia; 4 - dolna szczęka; 5 - tkanka okołogardłowa; 6 - mięsień mostkowo-obojczykowo-sutkowy
Gruczoł otoczony jest pochewką utworzoną przez powięź śliniankowo-żwaczową, stanowiącą powierzchniową warstwę powięzi twarzowej (ryc. 1.4). Obudowa ta wraz z mięśniem żucia jest przymocowana u góry do kości jarzmowych i łuku jarzmowego, u dołu - do zewnętrznej powierzchni kąta żuchwy. Na tylnej krawędzi mięśnia żucia powięź żucia rozdziela się i przykrywa część ślinianki przyusznej zlokalizowaną na zewnętrznej powierzchni tego mięśnia.
Z przodu powięź właściwa ślinianki przyusznej- jest to gęsty liść, z którego procesy wnikają w grubość gruczołu i dzielą go na zraziki. Wzdłuż przewodu ślinianki przyusznej powięź pogrubia się i zawiera naczynia towarzyszące, a czasem także dodatkowy płat gruczołu.
Ryż. 1,5. Powięź i przestrzenie komórkowe wg E. Singera: 1 - łożysko powięziowe ślinianki przyusznej; 2 - torebka powięziowa ślinianki podżuchwowej; 3,4 - pochewka mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego; 5 - dolna szczęka; 6 - ślinianka przyuszna lub własna powięź twarzy; 7,9 - powierzchowna powięź głowy (hełm ścięgna); 8 - trzy liście rozcięgna skroniowego
Łoże gruczołu to przestrzeń ograniczona liśćmi powięzi śliniankowo-żuciowej (ryc. 1.5). Tworzenie wewnętrznej warstwy powięzi gruczołu obejmuje pochewki mięśni mostkowo-obojczykowo-sutkowych i dwubrzusznych (tylna część brzucha), pochewki mięśni pochodzące z procesu styloidalnego; z przodu - powięź powięziowa mięśnia skrzydłowego wewnętrznego, poniżej i wewnątrz - pochewki mięśni stylohyoidalnych i dwubrzusznych (przedni brzuch). Górna powierzchnia gruczołu, zwrócona w stronę zewnętrznego przewodu słuchowego, oraz wewnętrzna powierzchnia wyrostka gardłowego gruczołu nie są pokryte powięzią i są oddzielone luźną tkanką. Gruczoł sięga do szczeliny pomiędzy kanałem słuchowym a torebką stawu skroniowo-żuchwowego.
W obszarze wyrostka gardłowego, w dolnej części, gdzie wewnętrzna powierzchnia ślinianki przyusznej zwrócona jest w stronę tylnego brzucha mięśni dwubrzusznych i stylowognykowych, znajduje się również silna powięź. Część wewnętrznej powierzchni gruczołu bez osłony powięziowej przylega do tkanki przestrzeni okołogardłowej (ryc. 1.6). Powięź śliniankowo-żuciowa przechodzi do formacji powięziowych sąsiednich struktur (na zewnątrz - do powięzi powierzchownej szyi, z tyłu - do powięzi przedkręgowej, wewnątrz - do rozcięgna stylowo-gardłowego i pochewki naczyniowej). Grubość torebki ślinianki przyusznej zależy od wieku i płci danej osoby.
Ryż. 1.6. Schematyczne przedstawienie zależności między wewnętrzną powierzchnią gruczołu a przestrzenią okołogardłową: 1 - ślinianka przyuszna; 2 - przestrzeń okołogardłowa; 3 - tylny brzuch mięśnia dwubrzusznego i mięśnia stylowo-gnykowego; 4 - mięsień mostkowo-obojczykowo-sutkowy; 5 - tętnica szyjna wewnętrzna i żyła szyjna wewnętrzna; 6 - ściana gardła; 7 - migdałek podniebienny
Skóra nad ślinianką przyuszną jest dobrze przemieszczona, pod nią znajduje się cienka warstwa podskórnej tkanki tłuszczowej otaczająca zewnętrzną warstwę powięzi ślinianki i przechodząca w tkankę sąsiednich obszarów, co prowadzi do swobodnego rozprzestrzeniania się nacieku nowotworu we wszystkich kierunkach. Głęboka warstwa powięzi śliniankowo-żuciowej oddziela gruczoł od bocznej ściany gardła, tylnego brzucha mięśnia dwubrzusznego, od mięśni i więzadeł przyczepionych do wyrostka rylcowatego, od tylnej powierzchni wewnętrznego mięśnia skrzydłowego.
Na tylnym brzegu ślinianki wewnętrzna warstwa powięzi łączy się z zewnętrzną, a pod kątem żuchwy oba liście tworzą mocną przegrodę oddzielającą dolny biegun ślinianki przyusznej od ślinianki podżuchwowej.
Powłoki powięziowe naczyń krwionośnych i nerwów są zespolone z torebką gruczołu, dlatego w torebce nie pozostają żadne defekty w miejscach ich wejścia lub wyjścia. Opisano jednak możliwość rozprzestrzenienia się procesu patologicznego wzdłuż tętnicy szyjnej zewnętrznej do obszaru trójkąta szyjnego szyi i wzdłuż tętnicy szczękowej wewnętrznej do szczeliny szczękowo-skrzydłowej przestrzeni żucia.
Na przednim brzegu ślinianki przyusznej, powyżej przewodu ślinianki przyusznej, czasami znajduje się dodatkowy płat ślinianki przyusznej o średnicy 1-2 cm. Występuje u 10-20% osób i może być źródłem rozwoju nowotworu.
Ryż. 1.7. Naczynia i nerwy głowy przechodzące w łożysku ślinianki przyusznej: 1 - tętnica szyjna zewnętrzna; 2 - tętnica uszna tylna; 3 - powierzchowna tętnica skroniowa; 4 - poprzeczna tętnica twarzowa; 5 - rzut tętnicy szczękowej wewnętrznej; 6 - żyła zażuchwowa; 7 - wielki nerw uszny
Ślinianka przyuszna wydziela wydzielinę z przewodu śliniankowego ślinianki przyusznej. Zwykle jest główny i otrzymuje na swojej drodze kanały boczne (od 7 do 18). W niektórych przypadkach powstaje z połączenia dwóch kanałów o prawie równej średnicy, czasami ma strukturę rozgałęzioną. Przewód ślinianki przyusznej odchodzi na granicy górnej i środkowej jednej trzeciej ślinianki przyusznej i jest skierowany ukośnie w górę i do przodu, a następnie skręcając w dół biegnie poziomo wzdłuż zewnętrznej powierzchni mięśnia żucia. Na krawędzi przewód zagina się do wewnątrz i wnika w skośną tkankę tłuszczową oraz mięsień policzkowy.
Ryż. 1.8. Gałęzie nerwu twarzowego (z atlasu Sobotty): 1 - gałąź skroniowa; 2 - gałąź żuchwy; 3 - gałąź policzkowa; 4 - gałąź jarzmowa; 5 - gałąź szyjna
Następnie na długości 5 cm przewód przebiega wzdłuż błony śluzowej policzka i otwiera się w przedsionku jamy ustnej na poziomie drugiego górnego zęba trzonowego lub pomiędzy pierwszym a drugim górnym trzonowcem. Ujście przewodu ślinianki przyusznej ma kształt okrągły lub wąskiej szczeliny, często umiejscowionej na wzniesieniu w postaci brodawki. Średnica kanału wynosi 3 mm, jego długość wynosi od 15 do 40 mm. Przewód płata dodatkowego gruczołu wpływa do przewodu ślinianki przyusznej, co daje wielu badaczom powód, aby nie nazywać go niezależnym gruczołem. Często przednia krawędź ślinianki przyusznej wystaje daleko do przodu i prawie sięga przedniej krawędzi mięśnia żucia. W takich przypadkach początek przewodu przyusznego jest maskowany przez gruczoł.
Większość anatomów i chirurgów określa rzut przewodu ślinianki przyusznej wzdłuż linii łączącej tragus małżowiny usznej i kąt ust. U dzieci przewód często wystaje wzdłuż linii: kącika ust i płatka ucha.
Przez łożysko ślinianki przyusznej przechodzą liczne naczynia krwionośne i limfatyczne, nerwy i węzły chłonne (ryc. 1.7 i 1.8). W większości przypadków naczynia znajdują się głęboko w gruczole, bliżej jego przedniej powierzchni. Czasami naczynia biegną wzdłuż wewnętrznej powierzchni gruczołu. Największym naczyniem krwionośnym jest tętnica szyjna zewnętrzna, która jest ściśle połączona z miąższem gruczołu i dzieli się tutaj na gałęzie końcowe: przednią uszną, powierzchowną skroniową, poprzeczną twarzową i szczękową. Na zewnątrz tętnicy szyjnej zewnętrznej znajduje się żyła szyjna zewnętrzna. Wpływają do niego tylne żyły uszne i poprzeczne twarzy. Krew żylna przepływa przez żyłę zażuchwową, która powstaje z połączenia powierzchownych żył skroniowych i szczękowych.
Ryż. 1.9. Schematyczne przedstawienie czterech wariantów podziału nerwu twarzowego według Vaccato:a - typ klasyczny; b - typ drabiny; c - typ zespolenia; d - typ zespolenia z krótką pętlą
Ślina przyuszna SG jest unerwiona przez gałęzie przyuszne nerwu uszkowo-skroniowego; włókna wydzielnicze - ze zwoju ucha; nerwy współczulne towarzyszą powierzchownej tętnicy skroniowej. Płat dodatkowy ślinianki przyusznej i przewód ślinianki przyusznej są unerwione przez gałęzie nerwu twarzowego.
Zewnątrzczaszkowa część nerwu twarzowego, będąca VII parą nerwów czaszkowych, przechodzi przez śliniankę przyuszną. Nerw twarzowy wychodzi z czaszki przez otwór stylomastoidowy. Długość nerwu do tylnej krawędzi ślinianki przyusznej wynosi średnio 10 mm. Jak zauważają niektórzy chirurdzy, podczas operacji ten odcinek nerwu można wydłużyć, pociągając dolną szczękę do przodu. Nerw twarzowy penetruje śliniankę przyuszną częściej w środkowej jednej trzeciej części gruczołu. W miąższu gruczołu nerw przechodzi przez pień wspólny o długości około 15 mm, zawsze na zewnątrz od tętnicy szyjnej zewnętrznej i żyły szyjnej zewnętrznej. Następnie nerw twarzowy dzieli się na dwie gałęzie.
Ryż. 1.10. Schematyczne przedstawienie sześciu wariantów budowy nerwu twarzowego według Devisa i in. (w procentach): 1 - gałąź doczesna; 2 - gałąź jarzmowa; 3 - gałąź policzkowa; 4 - gałąź brzeżna żuchwy; 5 - gałąź szyjna
Jedna gałąź biegnie poziomo, kontynuując bieg pnia wspólnego i dzieli się na trzy gałęzie. Druga gałąź skierowana jest w dół niemal pod kątem prostym, przechodzi największą odległość w miąższu gruczołu (około 20 mm) i również jest podzielona na dwie gałęzie. Bardzo rzadko nerw twarzowy dzieli się przed wejściem do ślinianki przyusznej. W samym gruczole nerwy szeroko zespalają się ze sobą, co stwarza znaczne trudności w ich izolowaniu podczas operacji. Z tkanki gruczołowej do mięśni twarzy wychodzi pięć głównych gałęzi nerwu twarzowego: skroniowa, jarzmowa, policzkowa, brzeżna żuchwy i szyjna.
Wśród badaczy panuje ogólna zgoda co do tego, że topografia pięciu głównych gałęzi nerwu twarzowego jest niezwykle zmienna. Opisano różne możliwości podziału nerwu twarzowego (ryc. 1.9, 1.10 i 1.11). Jako wskazówkę w chirurgii praktycznej, lokalizację przewodu przyusznego można wykorzystać do zlokalizowania gałęzi żuchwy prowadzącej do kącika ust oraz do zlokalizowania gałęzi jarzmowej, czyli linii prostej łączącej kącik oka z płatkiem ucha.
Nerw uszno-skroniowy, będący gałęzią nerwu żuchwowego, również przechodzi przez śliniankę przyuszną.
Ryż. 1.11. Schematyczne przedstawienie ośmiu wariantów budowy nerwu twarzowego według Mac Cormaka (w ujęciu procentowym): T - gałąź skroniowa; Z - gałąź jarzmowa; B - gałąź policzkowa; M - gałąź żuchwy; C - gałąź szyjna
Nerw uszno-skroniowy penetruje gruczoł nieco poniżej i za wyrostkiem stawowym żuchwy i dzieli się na wiele małych pni, których topografia jest złożona. Jedna z gałęzi towarzyszy tętnicy skroniowej powierzchownej, pozostałe gałęzie tworzą zgrubienie w postaci płytki, od której odchodzą w różnych kierunkach liczne cienkie odgałęzienia (m.in. do skóry małżowiny usznej i przewodu słuchowego zewnętrznego), które zespalają się z tętnicą skroniową. splot współczulny tętnicy szyjnej zewnętrznej.
W śliniance przyusznej znajdują się części powierzchowne i głębokie. Część powierzchowna odpowiada części gruczołu znajdującej się na mięśniu żucia. Część głęboka zajmuje zagłębienie za gałęzią żuchwy. Nerw twarzowy i jego osłona tkanki łącznej, przechodząc przez grubość gruczołu, są punktem orientacyjnym, od zewnątrz znajduje się część powierzchowna, od wewnątrz - część głęboka. Z naszego bogatego doświadczenia chirurgicznego wynika, że ustalenie płaszczyzny położenia odgałęzień nerwu twarzowego pozwala na prawidłowe technicznie wykonanie różnych objętości resekcji i całkowite usunięcie ślinianki przyusznej z zachowaniem nerwu twarzowego.
AI Paches, T.D. Tabolinowska
Regio parotideomasseterica
W tkance podskórnej okolicy znajdują się tętnice skórne, podskórna sieć żylna, gałęzie nerwu usznego większego i nerwu uszkowo-skroniowego, tętnica poprzeczna twarzy i gałęzie nerwu twarzowego wychodzące z łożyska ślinianki przyusznej w górnej i górnej części przednie części gruczołu ślinianki przyusznej.
Ryż. 74. Różnice w budowie ślinianki przyusznej i przewodu ślinianki przyusznej.
a - trapezowa ślinianka przyuszna i prosty przewód ślinianki przyusznej; b - ślinianka przyuszna i przewód łukowaty w kształcie półksiężyca; c - ślinianka przyuszna i przewód kolankowaty w kształcie trójkąta; d - owalna ślinianka przyuszna i zstępujący przewód ślinianki przyusznej.
Ryż. 75. Występy ślinianek przyusznych, podżuchwowych i podjęzykowych oraz ich przewodów.
1 - ślinianka przyuszna; 2 - przewód ślinianki przyusznej; 3 - brodawka przyuszna; 4 - gruczoł podżuchwowy; 5 - przewód podżuchwowy; c - gruczoł podjęzykowy; 7 - przewód podjęzykowy.
Głębiej niż tkanka podskórna i powięź powierzchowna znajdują się powięź przyuszna i powięź żwacza, pokrywające śliniankę przyuszną i mięsień żucia i łączące się ze sobą w punktach styku.
Ryż. 76. Dół podszczękowy. Otwory w kościach, przez które naczynia krwionośne i nerwy przedostają się do twarzy. Międzyponeurotyczna przestrzeń komórkowa regionu skroniowego. Widok z prawej strony, z boku i nieco z przodu (2/3).
Usunięto śliniankę przyuszną; odkryta jest międzyaponeurotyczna przestrzeń komórkowa obszaru skroniowego.
Mięsień żwacza zajmuje przednią część regionu i składa się z dwóch wiązek o ukośnych i pionowych kierunkach włókien. A. Masseterica i n. Massetericus wchodzą do mięśnia żucia od wewnątrz, a nerw wewnątrz mięśnia biegnie ukośnie do przodu i do dołu. Wewnątrz mięśnia żucia znajduje się gałąź żuchwy. Tylna górna część gałęzi (processus condylaris), nie pokryta mięśniem żucia, bierze udział w tworzeniu articulatio tempo-romandibularis. Powierzchnie stawowe główki żuchwy i dołu żuchwowego stawu skroniowo-żuchwowego wraz z guzkiem stawowym kości skroniowej są pokryte chrząstką włóknistą. Pomiędzy powierzchniami stawowymi znajduje się dwuwklęsła chrząstka włóknista chrząstki stawowej, która dzieli jamę stawową na dwa piętra. Torebka stawowa jest przyczepiona do brzegów chrząstki powierzchni stawowych i dysków stawowych. Zewnętrznie staw jest wzmocniony lig. boczne.
Tylną część regionu, a także dół zaszczękowy, zajmuje ślinianka przyuszna, która przylega: z przodu - do tylnej i zewnętrznej powierzchni mięśnia żucia, do gałęzi żuchwy, mięśnia skrzydłowego przyśrodkowego , lig. sphenomandibulare, aw dolnej części - do ślinianki podżuchwowej; z tyłu - do mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego, tylnego brzucha mięśnia dwubrzusznego i wyrostka sutkowatego; przyśrodkowo - do wyrostka styloidalnego z wystającymi z niego mięśniami (mm. stylohyoideus, styloglossus i stylopharyngeus), do żyły szyjnej wewnętrznej i bardziej wewnętrznej tętnicy szyjnej wewnętrznej z położonymi w ich pobliżu nerwami oraz do tkanki przedniej części tętnicy szyjnej przestrzeń przygardłowa; bocznie - do tłuszczu podskórnego; z góry - do zewnętrznego kanału słuchowego; od dołu - do pogrubionej warstwy drugiej powięzi, biegnącej od pochewki mięśnia mostkowo-obojczykowo-mastowego do kąta żuchwy i oddzielającej śliniankę przyuszną od ślinianki podżuchwowej. Należy pamiętać, że ślinianka przyuszna nie sąsiaduje bezpośrednio z powyższymi elementami. Pomiędzy gruczołem a nimi znajduje się powięź przyuszna, która tworzy łożysko dla gruczołu, otaczając go ze wszystkich stron, z wyjątkiem wyrostka gardłowego (pars profunda). Przez cały gruczoł penetruje zrąb tkanki łącznej, który stanowi bezpośrednią kontynuację powięzi przyusznej i mocno łączy gruczoł z torebką. Zewnętrznie powięź przyuszna łączy się z powięzią mięśni ograniczających śliniankę przyuszną, a także jest przyczepiona do krawędzi żuchwy, łuku jarzmowego, wyrostka sutkowatego i styloidalnego.
Sama Glandula parotis w swoim zewnętrznym zarysie może być księżycowata, trójkątna, owalna i trapezowa.
Kanał wydalniczy ślinianka przyuszna(przewód przyuszny), o średnicy 3-5 mm, opuszcza gruczoł, najczęściej w jego górnej jednej trzeciej, i zaokrąglając przednią krawędź mięśnia żucia i przechodząc przez mięsień policzkowy, otwiera się do przedsionka jamy ustnej w większości przypadków na poziomie pierwszych lub drugich górnych zębów trzonowych.
Ze względu na zmienność położenia przewodu, jego rzut na policzek najlepiej określają granice trójkąta, którego boki to następujące linie: pierwsza - od dolnej krawędzi górnego siekacza przyśrodkowego do górnego krawędź zewnętrznego kanału słuchowego; drugi - od przodu nosa do szczytu wyrostka sutkowatego; trzecia jest prostopadła do łuku jarzmowego, przywrócona od kąta żuchwy.
Ważne naczynia i nerwy przechodzą przez śliniankę przyuszną i jej łożysko.
Zewnętrzna tętnica szyjna penetruje łożysko gruczołu przez dolną przyśrodkową powierzchnię powięzi przyusznej, z którą mocno połączona jest osłona tętnicy; przez miąższ środkowej części gruczołu tętnica kieruje się w górę i w bok do tylnej krawędzi górnej ćwiartki środkowej gałęzi żuchwy, gdzie dzieli się na gałęzie końcowe - a. maxillaris i a. temporalis powierzchowne.
Z boku tętnicy szyjnej zewnętrznej znajduje się żyła zażuchwowa (v. retromandibularis), utworzona z połączenia w. temporalis superficialis, temporalis media, transversa faciei, maxillaris i żyły ślinianki przyusznej i mięśnia żucia.
Ryż. 77. Dopływ krwi i unerwienie zębów górnej i dolnej szczęki. Podgalealna przestrzeń komórkowa regionu skroniowego. Widok z prawej strony, z boku i nieco z przodu (2/3).
Usunięto powięź skroniową i odsłonięto mięsień skroniowy oraz wyrostek tylny poduszki tłuszczowej policzka, znajdujący się na zewnątrz mięśnia; Kanał żuchwy i kanały górnej szczęki, które prowadzą naczynia krwionośne i nerwy do zębów, zostały otwarte.
Nerw twarzowy wychodzący z otworu stylomastoideum przebija powięź przyuszną i bezpośrednio u podstawy wyrostka rylcowatego wchodzi do łożyska ślinianki przyusznej, gdzie dzieli się na gałęzie tworzące splot przyuszny na grubości ślinianki. Dzieląc wachlarzowo do przodu i na zewnątrz, gałęzie splotu przechodzą z tyłu, a następnie w bok od tętnicy szyjnej zewnętrznej oraz wewnątrz i na zewnątrz żyły zażuchwowej. Po dotarciu do zewnętrznej powierzchni gruczołu gałęzie nerwu w postaci licznych rr. mięśnie skroniowe, jarzmowe, policzkowe, brzeżne żuchwy i colli przechodzą przez powięź przyuszną i w tkance podskórnej kierowane są do odpowiednich obszarów, gdzie unerwiają mięśnie twarzy. R. colli unerwia mięsień podskórny szyi.
Ryż. 78. Staw skroniowo-żuchwowy; prawo (1,1/1).
a (widok z boku) - usunięto więzadła stawu, dolną szczękę pociągnięto w dół i do przodu, w wyniku czego widoczne są górne i dolne piętra stawu; b (widok z góry) - głowa stawowa żuchwy i połączony z nią krążek stawowy i odchylony do tyłu; przyczep mięśnia skrzydłowego bocznego widoczny jest wzdłuż przedniego obwodu głowy stawowej i krążka międzykręgowego; c (widok od dołu) - dół żuchwy kości skroniowej, pokryty chrząstką.
Kolejny nerw przechodzący przez łożysko gruczołu, p. auriculotemporalis, wychodzi z tylnej części trzeciej gałęzi nerwu trójdzielnego, pokrywa tętnicę oponową środkową i powyżej a. maxillaris spod wyrostka stawowego żuchwy wnika do dna gruczołu, gdzie znajduje się przyśrodkowo w stosunku do powierzchownej tętnicy skroniowej. Tutaj nerw oddaje liczne gałęzie do ślinianki przyusznej, przewodu słuchowego zewnętrznego, błony bębenkowej i nerwu twarzowego.
Ryż. 79. Temporopterygoidna przestrzeń komórkowa głębokiego obszaru twarzy. Jama szczęki i związek z nią korzeni zębów górnej szczęki. Widok z prawej strony, z boku i nieco z przodu (2/3).
Usunięto dolną część mięśnia skroniowego, przedni i środkowy odcinek gałęzi żuchwy oraz otwarto przestrzeń komórkową skroniowo-tarczycową. Poddano trepanacji przednią ścianę zatoki szczękowej i ukazano stosunek dna zatoki do korzeni zębów górnej szczęki.
Pod powięzią przyuszną na powierzchni gruczołu i głęboko wzdłuż tętnicy szyjnej zewnętrznej i żyły zażuchwowej znajdują się węzły limfatyczne parotidei powierzchowne i głębokie.
Powiązane materiały:
Co to jest gruczoł ślinowy? Gruczoł ślinowy (glandulae salivariae) jest gruczołem wydzielniczym zewnętrznym, który wytwarza specjalną substancję zwaną śliną. Gruczoły te znajdują się w całej jamie ustnej, a także w okolicy szczękowo-twarzowej. Przewody gruczołów ślinowych otwierają się w różnych miejscach jamy ustnej.
W definicji terminu „gruczoł ślinowy” znajduje się wzmianka, że jest to narząd wydzielania zewnętrznego – oznacza to, że syntetyzowane w nim produkty dostają się do jamy związanej ze środowiskiem zewnętrznym (w tym przypadku jest to jama ustna)
Rodzaje i funkcje
Istnieje kilka klasyfikacji.
Wymiary gruczołów ślinowych to:
- duży;
- mały.
Ze względu na tajemnicę sekretną:
- surowiczy - ślina jest wzbogacona dużą ilością białka;
- śluz - wydzielina zawiera głównie składnik śluzowy;
- mieszane - mogą wydzielać wydzielinę surowiczą i śluzową.
Główną funkcją gruczołów salivariae jest wytwarzanie śliny.
Ślina jest przezroczystą, lekko lepką, lekko zasadową substancją. Ponad 99,5% jego składu stanowi woda. Pozostałe 0,5% to sole, enzymy (lipaza, maltaza, peptydaza itp.), Mucyna (śluz), lizozym (substancja przeciwbakteryjna).
Wszystkie funkcje śliny dzielą się na 2 typy - trawienne i nietrawione. Do trawiennych należą:
- enzymatyczny (rozkład niektórych substancji, na przykład węglowodanów złożonych, rozpoczyna się w jamie ustnej);
- tworzenie bolusa pokarmowego;
- termoregulacyjne (chłodzenie lub podgrzewanie żywności do temperatury ciała).
Funkcje nietrawieniowe:
- nawilżający;
- bakteriobójczy;
- udział w mineralizacji zębów, utrzymanie określonego składu szkliwa zębów.
Notatka. Badania nad funkcją gruczołów ślinowych przeprowadził akademik Pawłow podczas eksperymentów na psach pod koniec XIX wieku.
Drobne gruczoły ślinowe
Stanowią większość wszystkich gruczołów ślinowych. Znajdują się one w całej jamie ustnej.
W zależności od lokalizacji małe gruczoły nazywane są:
- ustny;
- palatalny;
- językowy;
- dziąsło;
- trzonowiec (znajdujący się u podstawy zębów);
- wargowy
Jeśli chodzi o wydzielanie, większość z nich jest mieszana, ale są surowicze i śluzowe.
Główną funkcją jest utrzymanie prawidłowego poziomu śliny w jamie ustnej. Zapobiega to wysychaniu błony śluzowej pomiędzy posiłkami.
Główne gruczoły ślinowe
Liczba dużych gruczołów ślinowych u człowieka wynosi sześć. Wśród nich są:
- 2 przyuszne;
- 2 podżuchwowe;
- 2 podjęzykowe.
Notatka. Gruczoły powstają w drugim miesiącu rozwoju embrionalnego z nabłonka błony śluzowej jamy ustnej i początkowo mają wygląd małych sznurków. Następnie ich rozmiar wzrasta i pojawiają się przyszłe kanały. W 3 miesiącu wewnątrz tych dróg odpływowych pojawia się kanał łączący je z jamą ustną.
W ciągu dnia duże gruczoły ślinowe syntetyzują niewielką ilość śliny, ale gdy pojawia się pokarm, jej ilość gwałtownie wzrasta.
Ślinianka przyuszna
Jest największym ze wszystkich gruczołów ślinowych. Wydzielina ma charakter surowiczy. Waga około 20 gramów. Objętość wydzieliny uwalnianej dziennie wynosi około 300-500 ml.
Gruczoł ślinowy zlokalizowany jest za uchem, głównie w dole zaszczękowym, ograniczony z przodu kątem żuchwy, a z tyłu częścią kostną przewodu słuchowego. Przednia krawędź gruczołu przyusznego (gruczołu ślinowego) leży na powierzchni mięśnia żwacza.
Ciało gruczołu pokryte jest torebką. Dopływ krwi pochodzi z tętnicy przyusznej, która jest odgałęzieniem tętnicy skroniowej. Drenaż limfatyczny z tego gruczołu ślinowego trafia do dwóch grup węzłów chłonnych:
- powierzchowny;
- głęboko.
Przewód wydalniczy (stenon) zaczyna się od przedniej krawędzi gruczołu przyusznego, następnie przechodząc przez grubość mięśnia żucia, otwiera się w jamie ustnej. Liczba dróg odpływowych może się różnić.
Ważny! Ponieważ trzon gruczołu przyusznego zlokalizowany jest głównie w dole kostnym, jest on dobrze chroniony. Ma jednak dwa słabe punkty: głęboką część przylegającą do powięzi wewnętrznej oraz tylną powierzchnię w rejonie błoniastej części przewodu słuchowego. Miejsca te po ropieniu są obszarem tworzenia się przewodu przetokowego.
Gruczoł ślinowy podżuchwowy
Podobnie jak duże gruczoły ślinowe. Jest nieco mniejszy i waży około 14-17 gramów.
W zależności od rodzaju wydzieliny wytwarzanej przez ten gruczoł jest ona mieszana.
Gruczoł podżuchwowy ma przewód wydalniczy zwany przewodem Whartona. Rozpoczyna się od jej wewnętrznej powierzchni, przechodząc ukośnie w górę do jamy ustnej.
Podjęzykowy gruczoł ślinowy
Jest najmniejszym z głównych gruczołów ślinowych. Jego waga to zaledwie 4-6 gramów. Kształt owalny, może lekko spłaszczony. Rodzaj wydzieliny jest śluzowy.
Przewód wydalniczy nazywany jest przewodem Bartholina. Istnieją opcje otwierania go w obszarze podjęzykowym:
- niezależne otwarcie, często w pobliżu wędzidełka języka;
- po połączeniu z przewodami gruczołów podżuchwowych na caruncula sublingualis;
- wiele małych przewodów otwierających się na caruncula sublingualis (fałd podjęzykowy).
Choroby gruczołów ślinowych
Wszystkie choroby gruczołów ślinowych dzielą się na kilka grup:
- zapalenie (sialoadenitis);
- choroba kamicy ślinowej (sialolithiasis);
- procesy onkologiczne;
- wady rozwojowe;
- cysty;
- mechaniczne uszkodzenie gruczołu;
- sialozy - rozwój procesów dystroficznych w tkankach gruczołu;
- sialadenopatia.
Głównym objawem obecności choroby gruczołów ślinowych jest wzrost rozmiaru.
Drugim objawem charakteryzującym obecność problemów z gruczołami ślinowymi jest kserostomia, czyli uczucie suchości w ustach.
Trzecim objawem lęku jest ból. Może wystąpić zarówno w obszarze samego gruczołu, jak i napromieniować do otaczających tkanek.
Ważny! Jeżeli występuje u Ciebie przynajmniej jeden z powyższych objawów, powinieneś zgłosić się do lekarza.
Badanie pacjentów podejrzanych o określone zaburzenia gruczołów ślinowych rozpoczyna się od badania i palpacji. Dodatkowymi metodami są sondowanie (wykrywa obecność zwężenia drogi odpływu), sialometria (pomiar szybkości wydzielania śliny) z mikroskopią powstałej wydzieliny.
imgblock-center-text" style="width: 500px;"> 
Leczenie
Leczenie procesów patologicznych w obszarze gruczołów ślinowych odbywa się w zależności od etiologii choroby.
Najczęstszą ze wszystkich chorób jest zapalenie sialadenitis. W leczeniu procesu zapalnego zwykle stosuje się konserwatywne leczenie etiotropowe. Polega na przepisywaniu antybiotyków, leków przeciwwirusowych i przeciwgrzybiczych. Wraz z rozwojem rozległego procesu ropnego jama gruczołu zostaje otwarta i osuszona.
Ważny! Po leczeniu chirurgicznym na skórze w okolicy dostępu pozostaje blizna (w leczeniu świnki i zapalenia sialopodżuchwowego). Po operacji gruczoł ślinowy po pewnym czasie zostaje całkowicie przywrócony.
Leczenie chirurgiczne stosuje się także w przypadku wystąpienia kamicy sialowej.
Procesy onkologiczne w obszarze gruczołów ślinowych leczy się metodami skojarzonymi. Częściej łączy się metodę chirurgiczną (całkowite wycięcie guza i tkanki gruczołu), a następnie radioterapię lub chemioterapię.
Wniosek
Gruczoły ślinowe odgrywają ważną rolę w życiu człowieka. Bardzo ważne jest, aby zapobiegać rozwojowi w nich procesów patologicznych. Najprostszą metodą profilaktyki jest utrzymanie higienicznej czystości jamy ustnej, unikanie palenia i alkoholu. Pomoże to utrzymać pełną funkcję gruczołów przez długi czas.
Bilet 60
1. Boczny obszar twarzy, podział na obszary. 2. Narząd żucia ślinianek przyusznych: a) granice, b) zewnętrzne punkty orientacyjne, c) warstwy, powięź i przestrzenie komórkowe, naczynia i nerwy. 3. Topografia ślinianki przyusznej (słabe punkty torebki) i jej przewodu wydalniczego (projekcja na skórę).
1. Boczny obszar twarzy, podział na obszary.
Powierzchnia boczna (regio faceis lateralis):
a) ślinianka przyuszna - żucie (regio parotideomasseterica),
b) policzkowy (regio buccalis),
c) głęboki boczny obszar twarzy (według Pirogova - przestrzeń międzyszczękowa) lub obszar podskroniowy (regio faceis lateralis profunda).
2. Obszar żucia ślinianek: granice, zewnętrzne punkty orientacyjne, warstwy, powięź i przestrzenie komórkowe, naczynia i nerwy.
A) Granice obszaru przyuszno-żującego twarzy:
Powyżej – łuk jarzmowy,
Z przodu - przednia krawędź mięśnia żwacza,
Z tyłu i poniżej - krawędź szczęki.
B) Zewnętrzne punkty orientacyjne obszar przyuszno-żujący twarze:
Kąt i dolny brzeg żuchwy, łuk jarzmowy, przewód słuchowy zewnętrzny i wyczuwalny przedni brzeg mięśnia żwacza.
W) Warstwy okolicy przyuszno-żucia twarze.
1- Skóra okolicy ślinianki i żucia jest cienka, u mężczyzn pokryta włoskami.
2- Przez tkankę podskórną okolicy śliniankowo-żuciowej penetrują pasma tkanki łącznej łączące skórę z jej powięzią.
3- Powierzchowna powięź okolicy przyusznej i żucia wyraża się tylko w przednio-dolnej części okolicy, gdzie płaskostopie rozciąga się przez dolną szczękę i przyczepia się do skóry.
4- Powięź właściwa regionu, powięź parotideomasseterica, jest dość gęsta, tworzy osłonę dla mięśnia żucia, który przechodzi do przodu do torebki powięziowej ciała tłuszczowego policzka. Z tyłu powięź właściwa, rozdzielająca się, tworzy torebkę ślinianki przyusznej.
5- Mięsień żucia, m. żwacz
D) Powięź okolicy przyusznej i żucia twarze.
1. Powierzchowna powięź
Powierzchowna powięź okolicy przyusznej i żucia wyraża się tylko w przednio-dolnej części regionu, gdzie platysma rozciąga się przez dolną szczękę i przyczepia się do skóry.
2. Własna powięź
Po usunięciu powięzi powierzchownej otwiera się tzw. obszar przyuszno-żujący twarzy, powięź parotideomasseterica. Powięź przyczepiona jest do wypustek kostnych (łuk jarzmowy, dolna krawędź żuchwy i jej kąt). Jest dość gęsty, tworzy torebkę ślinianki przyusznej w taki sposób, że dzieli się na tylnym brzegu na dwa liście, które zbiegają się na przednim brzegu ślinianki. Następnie powięź pokrywa zewnętrzną powierzchnię mięśnia żucia aż do jego przedniej krawędzi (tworzy osłonę dla mięśnia żucia).
Zatem powierzchniowa warstwa własnej powięzi obszaru przyuszno-żującego twarzy, powięź parotideomasseterica, otacza śliniankę przyuszną - tworzy torebkę.
Kapsułka ma liście: zewnętrzne i wewnętrzne. Zewnętrzny liść kapsułki gęsty, odchodzą od niego ostrogi, dzieląc gruczoł na komórki. Nie tylko otacza gruczoł, ale także wydziela pędy, które wnikają w grubość gruczołu pomiędzy jego zrazikami. W rezultacie ropny proces zapalny w gruczole (ropne zapalenie ślinianek) rozwija się nierównomiernie i nie wszędzie w tym samym czasie.
Wewnętrzny liść kapsułki mniej gęste, cieńsze (słabe punkty) w obszarze chrząstki przewodu słuchowego zewnętrznego i gardła: wyrostek gardłowy. Dlatego proces ropny w śliniance przyusznej może przedostać się do zewnętrznego przewodu słuchowego (zapalenie ucha zewnętrznego) i do przedniej przestrzeni okołogardłowej (przygardłowej). Wzdłuż przewodu Stenona powięź pogrubia się, tworząc sznur Richeta.
D) Przestrzeń komórkowa regionu przyuszno-żucia twarze
Przestrzeń komórkowa ślinianki przyusznej jest utworzona przez powięź śliniankowo-żuciową.
MI) Naczynia i nerwy okolicy przyuszno-żucia twarze
Grubość torebki gruczołu obejmuje nerw twarzowy, tętnicę szyjną zewnętrzną i żyłę zażuchwową.
W grubości gruczołu przechodzi tętnica szyjna zewnętrzna, która oddaje tutaj dwie gałęzie końcowe, żyłę pozaszczękową, która ma dwa korzenie: powierzchowną skroniową i żyłę ze splotu skrzydłowego. Nerw twarzowy tworzy splot na grubości gruczołu.
3. Topografia ślinianki przyusznej (słabe punkty torebki) i jej przewodu wydalniczego (projekcja na skórę).
Ślinianka przyuszna, gruczoł parotidea, jest dużym gruczołem zewnątrzwydzielniczym zlokalizowanym w okolicy śliniankowo-żuciowej twarzy.
Gruczoł jest rzutowany na skórę twarzy w formie trójkąta, podstawą trójkąta jest łuk jarzmowy, wierzchołek to kąt szczęki. Jedna strona łączy kąt szczęki ze szczytem wyrostka sutkowatego, druga - kąt szczęki ze środkiem łuku jarzmowego.
Przewód wydalniczy ślinianki przyusznej (przewód Stenona) rzutuje się w trójkąt pomiędzy skrzydłem nosa a kącikiem ust 2,5–3 cm za kącikiem ust lub na linię poprowadzoną od nasady nosa. płatek ucha do kącika ust.
Przewód Stenona uchodzi do jamy ustnej na poziomie drugiego zęba trzonowego szczęki
Topografia żyły oczodołowej i żył twarzowych według Corninga.
1 - żyła nosowo-czołowa; 2 - w. kątowy; 3 - połączenie w. okulista dolny ze splotem skrzydłowym; 4 - żyła przednia twarzy; 5 - wspólna żyła twarzowa; 6 - żyła szyjna; 7 - żyła zażuchwowa; 8 - powierzchowna żyła skroniowa; 9 - splot skrzydłowy; 10 - dolna żyła oczna; 11 - zatoka jamista; 12 - żyła oczna górna v. okulista lepszy.
Przekrój poziomy części twarzowej czaszki.
1 - gałąź żuchwy, 2 - trzon drugiego kręgu szyjnego, 3 - mięsień żwaczy, 4 - mięsień skrzydłowy przyśrodkowy, 5 - wyrostek styloidalny i wiązka mięśniowa (wiązka Riolana), 6 - mięśnie przedkręgowe, 7 - ślinianka przyuszna , 8 - gardło , 9 - wiązka nerwowo-naczyniowa (tętnica szyjna wewnętrzna, żyła szyjna wewnętrzna, nerw błędny, językowo-gardłowy, nerw podjęzykowy, nerwy dodatkowe, zwój górny pnia współczulnego), 10 - migdałek podniebienny. C – powięź śliniankowo-żuciowa, D – powięź międzyskrzydłowa, E – powięź okołogardłowa, E – powięź przedkręgowa, G – ostroga gardłowo-kręgowa powięzi, H – ostroga stylowo-gardłowa powięzi (stylogardła).
Bilet 61
1. Topografia nerwu twarzowego: a) przebieg, b) gałęzie, c) głębokość, d) projekcja na skórę.
2. Uzasadnienie zabiegów chirurgicznych na twarzy.
1. Topografia nerwu twarzowego.
Nerw twarzowy (7. para nerwów czaszkowych) przede wszystkim zaopatruje mięśnie twarzy w unerwienie ruchowe. Nerw twarzowy opuszcza jamę czaszkową przez otwór słuchowy wewnętrzny (porus acusticus internus) (tylny dół czaszki podstawy czaszki) z ósmym nerwem czaszkowym (n. westibulocochlearis) i (a. labirinti).
a) Przebieg nerwu twarzowego
Nerw opuszcza piramidę kości skroniowej przez otwór stylomastoidowy (foramen stylomastoideum) i tworzy tylny nerw uszny 1 cm poniżej.
b) Gałęzie nerwu twarzowego
Główny pień nerwu twarzowego wchodzi w grubość gruczołu i tutaj dzieli się na gałęzie górną (pars temporalis) i dolną (pars cervicalis), od których odchodzi pięć grup gałęzi.
Gałęzie nerwu twarzowego:
Gałęzie czasowe (rr. temporales);
Gałęzie jarzmowe (rr. zygomatici);
Gałęzie policzkowe (rr. buccales);
Gałąź brzeżna żuchwy (r. marginalis mandibulan);
Gałąź szyjna (r. colli).
Gałęzie rozciągają się promieniowo od punktu znajdującego się 1 cm w dół od przewodu słuchowego.
d) Głębokość nerwu twarzowego
Nerw leży stosunkowo płytko
4. Proces zlokalizowany nad jamą panewkową łopatki:
1. w kształcie dzioba,
2. blokowy,
3. ramię.
5. Trzon kości rurkowej długiej:
1. szyszynka,
2. trzon,
3. apofiza.
6. Guz na powierzchni bocznej kości ramiennej:
1. dwugłowy,
2. deltoid,
3. triceps.
7. Powstają złożone połączenia:
1. tylko dwie powierzchnie stawowe,
2. więcej niż dwie powierzchnie stawowe.
8. Ruchy w stawie łokciowym:
1. zgięcie-przedłużenie,
2. uprowadzenie-przywodzenie,
3. pronacja-supinacja.
9. Tworzy się staw barkowo-łokciowy:
1. obwód stawowy głowy kości promieniowej i wcięcie promieniowe kości łokciowej,
2. kłykieć bloczkowy kości ramiennej i wcięcie bloczkowe kości łokciowej,
3. głowa kłykcia kości ramiennej i głowa kości promieniowej.
10. Zestaw siedmiu krótkich kości stopy:
1. stęp,
2. śródstopie,
3. nadgarstki.
11. Ustal zgodność:
12. Wzrost grubości kości następuje z powodu:
1. okostna,
2. substancja zwarta,
3. chrząstki przynasadowe.
13. Główne elementy złącza:
1. powierzchnie stawowe,
2. trzon,
3. wspólna przestrzeń,
4. kapsułka stawowa.
Labirynt kostny - część kości
2. Krata
3. W kształcie klina
Guz żujący zlokalizowany jest na kości
1. Szczęka
2. Żuchwa
3. Jarzmowy
Ciało kości klinowej uczestniczy w tworzeniu dołu czaszki
1. Przód
2. Przeciętny
Niesparowana ruchoma kość czaszki twarzowej
1. Górna szczęka
2. Żuchwa
Tworzy się środkowa ściana oczodołu
1. Powierzchnia orbitalna labiryntu kostnego kości sitowej
2. Z przodu kości łzowe
3. Duże skrzydła kości klinowej
4. Powierzchnia oczodołu szczęki
Otwiera się przewód ślinianki przyusznej
A. w przedsionku jamy ustnej na poziomie drugiego górnego zęba trzonowego
B. na fałdzie podjęzykowym
V. na brodawce podjęzykowej
20. Ściana narządów pustych składa się z 3 membran: