Guz okrężnicy wstępującej. Klasyfikacja i stadia rozwoju raka jelita grubego. Rak okrężnicy wstępującej: objawy

Zapadalność na raka okrężnicy stała się trzecią pod względem częstości występowania wśród wszystkich diagnoz nowotworów. A według ekspertów będzie tylko rosnąć. Przyczyną tego jest pogarszanie się stanu sytuacja ekologiczna, zmiany w diecie nowoczesny mężczyzna, brak mobilności i wiele innych czynników.

Termin „rak jelita grubego” oznacza nowotwór złośliwy wywodzący się z błony śluzowej jelita grubego i odbytnicy. Około 40% nowotworów występuje w odbytnicy i 60% w okrężnicy.

Rak jelita grubego wykryty we wczesnym stadium jest w 90% przypadków wyleczalny. Jej wczesne wykrycie jest głównym zadaniem stojącym przed całą medycyną kraje rozwinięte.

Ale dzisiaj obraz jest następujący: spośród przypadków raka okrężnicy wykrytych po raz pierwszy 45% to stadium 3, a 35% to stadium 4. Połowa pacjentów umiera w ciągu roku od diagnozy.

Anatomia: podstawowe pojęcia

Sama nazwa „okrężnica” pochodzi od lokalizacji tego jelita. Znajduje się wzdłuż obwodu jamy brzusznej, jakby z nią granicząc. Powstanie z prawej strony rejon biodrowy aż do wątroby zagina się w lewo, przechodzi poprzecznie, a następnie ponownie, po zagięciu na poziomie śledziony, schodzi w dół i przechodzi do miednicy małej, skąd dalej przechodzi do odbytnicy.

Anatomicznie wyróżnia następujące sekcje:

Rosnąca okrężnica.
Zgięcie wątrobowe.
Okrężnica poprzeczna.
Splecione zgięcia.
Zstępująca okrężnica.
Esicy okrężnica.

Gdy treść pokarmowa (bolus pokarmowy) przemieszcza się sekwencyjnie przez wszystkie te sekcje, wchłania się z niej płyn i tworzy się gęsty kał.

Zapadalność na raka różne działy nie to samo: esica - 35%, kątnica - 25%, wstępująca, poprzeczna okrężnica, zgięcia wątrobowe i śledzionowe - po 8-9%, zstępujące - 5%.

Przyczyny choroby

W około 5% przypadków nowotwory złośliwe jelita rozwijają się na tle zespołów dziedzicznych - polipowatości rodzinnej i dziedzicznego raka niezwiązanego z polipowatością. Wszystkie pozostałe przypadki są sporadyczne. Czynniki ryzyka są niezawodne:

Obecność tej diagnozy u bliskich krewnych.
Preferencje żywieniowe preferują czerwone mięso i tłuszcze, ale z małą ilością błonnika (warzywa i owoce).
Siedzący tryb życia, nadwaga.
Wiek powyżej 50 lat.
Przewlekłe choroby jelit.
Obecność łagodnych polipów gruczolakowatych.
Dostępne przypadki raka w innych lokalizacjach.

Klasyfikacja

Prawie 90% przypadków raka jelita grubego jest reprezentowane przez gruczolakoraka, czyli guz wywodzący się z komórek gruczołowych błony śluzowej. Może być wysoko, średnio i słabo zróżnicowane. Im mniejsze zróżnicowanie komórek, tym nowotwór jest bardziej złośliwy.

Inne warianty histologiczne obejmują raka śluzowego, sygnetowokomórkowego i płaskonabłonkowego.

Zgodnie ze strukturą makroskopową guz może być egzofityczny (wrasta do światła jelita), endofityczny (wrasta w ścianę i uciska ją kołowo) i mieszany. Bardzo forma pospolita jest egzofitycznie rosnącą masą polipową z owrzodzeniami.

Międzynarodowa klasyfikacja TNM zakłada różne etapy miejscowe rozprzestrzenienie się guza (T-tumor), obecność atypowych komórek w węzłach chłonnych (N-guz), a także obecność odległych przerzutów (M).

W odniesieniu do jelit istnieją:

To jest – guz jest ograniczony do nabłonka.
T 1,2,3 – odpowiednio kiełkowanie warstwy podśluzowej, mięśnie właściwe, wszystkie warstwy bez wychodzenia poza narząd.
T4 – guz wykracza poza granice ściany jelita i wrasta w sąsiednie narządy i tkanki.

N0 – węzły chłonne nienaruszone.
N1 – zajęcie nie więcej niż 3 węzłów chłonnych.
N2 – przerzuty w więcej niż 3 węzłach chłonnych.

M0 – brak przerzutów w innych narządach.
M1 – występują przerzuty odległe w dowolnej ilości.

Na podstawie określenia rozległości guza według tych trzech kryteriów powstaje stan kliniczny choroby:

Ja - T1-2, N0, M0.

II - T 3-4, N0, M0.

III - T dowolny, N1-2, M0.

IV - T dowolny, N dowolny, M1.

Objawy

Znajduje się w odpowiednich sekcjach (kątnica, dział rosnący, zagięcie wątrobowe okrężnicy) nowotwór może przez długi czas nie pokazuj się w żaden sposób. Najczęstszym pierwszym zespołem tej lokalizacji nowotworu jest toksyczna anemia. Pacjent niepokoi się osłabieniem, nudnościami, utratą masy ciała, dusznością. Tacy pacjenci mogą być przez długi czas badani pod kątem anemii (niski poziom hemoglobiny).

Ból również dość często towarzyszy prawostronnej lokalizacji guza. Nowotwór towarzyszący zapaleniu okołoogniskowemu może imitować objawy ostre zapalenie wyrostka robaczkowego lub zapalenie pęcherzyka żółciowego.

Zaburzenia defekacji i niedrożność prawego jelita występują znacznie rzadziej, jedynie w skrajnych przypadkach. zaawansowany etap lub gdy znajduje się w okolicy zastawki krętniczo-kątniczej (wtedy rozwijają się objawy niedrożności jelita cienkiego).

Lokalizacja lewostronna (esicy, zgięcie śledziony, zstępująca okrężnica) objawia się przede wszystkim objawami jelitowymi:

zaparcie na przemian z biegunką;
bębnica;
częsta potrzeba do defekacji;
pojawienie się śluzu i krwi w stolcu.

Ból w lewej połowie brzucha ma często charakter skurczowy, ale może też być stały. Choroba dość często zaczyna się od obturacyjnej niedrożności jelit, z powodu której pacjenci są pilnie umieszczani na stole operacyjnym w dyżurującym szpitalu chirurgicznym.

Rak poprzeczki okrężnicy oraz zgięć wątrobowych i śledzionowych objawia się zarówno objawami ogólnymi, jak i jelitowymi. Ból w górnej części brzucha i podbrzuszu prowokuje poszukiwanie zapalenia żołądka, wrzód trawienny, zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie trzustki.

Diagnostyka

Reklamacje, wywiad, badanie. Pierwszym lekarzem, do którego przychodzi pacjent, jest terapeuta lub chirurg. Każdy z powyższych objawów powinien zasygnalizować konieczność postawienia diagnozy onkologicznej. Zwróć uwagę na wiek, obecność choroby u krewnych i inne czynniki ryzyka. Podczas badania można czasem wyczuć (wyczuć przednią ścianę brzucha) guz.
Diagnostyka laboratoryjna. Badanie krwi może ujawnić spadek poziomu hemoglobiny i czerwonych krwinek, a badanie kału często ujawnia obecność krwi (dowody mikrokrwawień).
Kolonoskopia jest złotym standardem w diagnostyce nowotworów jelita grubego. Po zabiegu oczyszczania jelit bada się je kolejno od esicy do jelita ślepego. W przypadku wykrycia guza lub polipa można natychmiast pobrać biopsję z podejrzanych obszarów.
Irygoskopia. Jest to zdjęcie rentgenowskie jelita po kontrastowaniu. Kontrast może być konwencjonalny - z zawiesiną baru lub podwójny - z wtryskiem powietrza. Badanie to wykonuje się rzadziej, głównie w przypadku braku możliwości wykonania kolonoskopii. Jest to dość pouczające, jeśli chodzi o anatomię nowotworu.
Kolonoskopia CT. Ta metoda może być alternatywą badanie endoskopowe, ale w przypadku wykrycia guza pacjentowi zostanie zalecone wykonanie biopsji.

W przypadku rozpoznania raka dalsze badania mają na celu wyjaśnienie etap kliniczny choroby, co jest bardzo ważne przy wyborze taktyki leczenia. W tym celu przepisuje się:

USG lub tomografia komputerowa narządów jamy brzusznej i węzłów chłonnych zaotrzewnowych.
Tomografia komputerowa płuc.
Ogólne badania kliniczne, EKG.
Możliwe skierowanie do dodatkowe badania– PET CT, scyntygrafia kości szkieletowych, MRI mózgu, laparoskopia.
W razie potrzeby echokardiografia, spirometria, badanie USG naczyń krwionośnych, konsultacje z odpowiednimi specjalistami (kardiologiem, neurologiem, endokrynologiem) w celu podjęcia decyzji o ewentualnym leczeniu operacyjnym.
Badania poziomu markerów nowotworowych CEA, C19.9.
Badanie biopsji guza pod kątem mutacji RAS w przypadku wykrycia przerzutów odległych.

Leczenie

Interwencja chirurgiczna

Chirurgia jest główną metodą leczenia raka jelita grubego.

W stadiach I i II operacja jest metodą radykalną. Na Etap III- jest również głównym, ale uzupełniany jest chemioterapią. W stadium IV operację stosuje się jako metodę paliatywną w celu usunięcia niedrożności.

Zasady operacji onkologicznych:

Zakres resekcji powinien być wystarczający, aby zapewnić całkowitą pewność radykalizmu (co najmniej 10 cm powyżej i poniżej krawędzi guza).
Naczynia zasilające nowotwór podwiązuje się możliwie jak najwcześniej.
Jednoczesne usunięcie regionalnych (pobliskich) węzłów chłonnych.
Przeprowadza się dokładną kontrolę jamy brzusznej pod kątem obecności przerzutów odległych.

Główne rodzaje operacji raka okrężnicy:

Resekcja endoskopowa ma zastosowanie w przypadku śródnabłonkowego rozprzestrzeniania się formacji. Podczas kolonoskopii podejrzany polip zostaje usunięty i przesłany do badania histologicznego. W przypadku wykrycia dobrze zróżnicowanego gruczolakoraka, który nie wrasta w warstwę podśluzową i nie ma uszkodzeń szypułki polipa, leczenie uważa się za radykalne; Następnie przeprowadzana jest obserwacja dynamiczna.

Endoskopowa resekcja guza

Hemikolektomia prawa – usunięcie prawa połowa okrężnica. Wykonywane w przypadku guzów jelita ślepego, odcinków wstępujących i zgięcia wątrobowego. Po usunięciu tworzy się zespolenie (ostium) pomiędzy jelitem krętym i poprzeczną okrężnicą.
Hemikolektomia lewostronna. Gdy rak jest zlokalizowany w lewej części poprzecznej okrężnicy, zstępującej i górnej części esowata okrężnica Lewą połowę okrężnicy usuwa się w celu utworzenia zespolenia poprzecznego.
Resekcja segmentowa. Pokazano, kiedy małe nowotwory w okrężnicy poprzecznej lub esicy. Usunięto obszar z guzem, wycięto regionalne węzły chłonne i zszyto końce jelita.
Resekcja obturacyjna (operacja typu Hartmanna). Ta interwencja chirurgiczna jest wykonywana, gdy niemożliwe jest utworzenie zespolenia jednocześnie z usunięciem guza (na przykład w przypadku niedrożności jelit). Wycina się odcinek jelita z nowotworem, jego przedni koniec przybliża do skóry ściana jamy brzusznej(kolostomia), a wylot zostaje zaszyty.
Później, po odpowiednim przygotowaniu, można przywrócić ciągłość jelit i usunąć kolostomię.
Operacje paliatywne. Przeprowadzane są w celu wyeliminowania objawów niedrożności jelit. W takim przypadku sam guz nie może zostać usunięty. Zasadniczo jest to usunięcie kolostomii (nienaturalne odbyt) lub utworzenie zespolenia omijającego.
Resekcje laparoskopowe. Obecnie prawie każdą resekcję małych i niepowikłanych guzów można wykonać laparoskopowo. Operacje takie są mniej traumatyczne dla pacjenta i charakteryzują się krótszym okresem rehabilitacji.

Chemoterapia

Leczenie farmakologiczne polegające na stosowaniu leków blokujących podział lub niszczących komórki złośliwe, w wyniku czego guz zmniejsza się lub całkowicie zanika.

Chemioterapię raka jelita grubego stosuje się:

Na etapie II, jeśli istnieją wątpliwości co do radykalności operacji:

uszkodzenie krawędzi resekcji (część ściany jelita, wzdłuż krawędzi usuniętego obszaru);
niskie różnicowanie nowotworu;
rak nacieka wszystkie warstwy ściany jelita (T4);
wzrost markerów nowotworowych 4 tygodnie po operacji.

W przypadku raka w stadium III, w okresie pooperacyjnym – chemioterapia uzupełniająca. Celem jest zniszczenie złośliwych komórek pozostałych w organizmie i zapobieganie nawrotom.

Na etapie IV jako chemioterapia paliatywna oraz jako środek neoadiuwantowy (okołooperacyjny) w przypadku pojedynczych przerzutów do wątroby lub płuc.

Najczęściej stosowanymi lekami są fluorouracyl, kapecytabina, oksaliplatyna, irynotekan i inne leki. Schematy i kombinacje spotkań mogą się różnić. Kurs trwa zwykle sześć miesięcy.

Powikłania chemioterapii (nudności, osłabienie, łysienie, biegunka, uszkodzenie skóry i błon śluzowych) zawsze w większym lub większym stopniu towarzyszą temu rodzajowi leczenia. Ale można je skorygować zarówno za pomocą leków, jak i metody nielekowe i nie są powodem do odmowy leczenia.

Rak jelita grubego z przerzutami

Raki tej lokalizacji najczęściej dają przerzuty do wątroby, płuc, mózgu, kości i rozprzestrzeniają się po otrzewnej.

Współczesna medycyna daje pacjentom już w czwartym stadium szansę, jeśli nie na całkowite wyleczenie, to przynajmniej na kontrolę jej postępu, jak w przypadku każdej choroby przewlekłej.

Pojedyncze przerzuty do wątroby i płuc można wyciąć jednocześnie z guzem pierwotnym lub po kilku cyklach chemioterapii neoadjuwantowej.

W przypadku guzów nieoperacyjnych z licznymi przerzutami stosuje się polichemioterapię. Jego czas trwania trwa nieprzerwanie do końca życia lub do czasu progresji lub rozwoju nietolerancji. CT hamuje rozwój nowotworów i przerzutów, przedłużając w ten sposób życie pacjenta.

W przypadku gruczolakoraka w stadium 4 chemioterapia jest w niektórych przypadkach uzupełniana lekami celowanymi. Są to przeciwciała monoklonalne, które wiążą się ze specyficznymi receptorami na komórkach nowotworowych i blokują ich stymulację do podziału.

Spośród leków celowanych najczęściej stosuje się bewacyzumab, a przy braku mutacji w genie KRAS – cetuksymab i panitumumab.

Obserwacja dynamiczna

Po zakończeniu leczenia pacjent poddawany jest okresowym badaniom i badaniom u onkologa przez pierwsze 1-2 lata – co 3 miesiące, następnie – raz na 6 miesięcy, po 5 latach – raz w roku. Cel - wykrycie w odpowiednim czasie nawroty. W tym celu wykonuje się FCS, badanie markerów nowotworów krwi, USG narządów jamy brzusznej, radiografię lub tomografię komputerową płuc.

Rokowanie i zapobieganie

Nie ma specyficznego zapobiegania rakowi jelit, ale jego wykrywanie już tak wczesne stadia to jest klucz do sukcesu leczenia.

Rak jelita grubego w stadium 1 po radykalne leczenie charakteryzuje się przeżywalnością na poziomie 90%.

5-letni wskaźnik przeżycia po leczeniu 2 łyżki. wynosi 76%, 3 łyżki. – około 45%, przy 4 łyżkach. – nie więcej niż 5%.

Badanie kału na krew utajoną co roku u osób powyżej 50. roku życia, z test pozytywny– kolonoskopia.
Elastyczna sigmoidoskopia raz na 5 lat, kolonoskopia - raz na 10 lat. Kolonoskopia CT jest dopuszczalna jako badanie przesiewowe.
W przypadku, gdy w rodzinie występował rak jelita grubego, badania te zaleca się wykonywać od 40. roku życia.

Rak okrężnicy to nowotwór złośliwy pochodzenia nabłonkowego (guz wywodzący się komórkowo z błony śluzowej jelita grubego).

Ważne jest również poznanie lokalizacji anatomicznej cechy funkcjonalne dotknięty narząd: okrężnica przechodzi dalej do jelita ślepego, a następnie łączy się artykułowo z odbytnicą, która należy do jednego z głównych odcinków jelita grubego. Okrężnica ma swoje właściwości, ale nie bierze udziału w procesie trawienia substancji spożywczych, pełni funkcję wchłaniania wody i wszystkich elektrolitów przez swoje ściany. Rak okrężnicy może tworzyć się na wszystkich jej odcinkach: rak poprzeczki okrężnicy; część esowata; rak okrężnicy wstępującej; rak zstępującej okrężnicy. Powstające nowotwory złośliwe znajdują się na powierzchni ścian błon śluzowych i w miarę wzrostu mają tendencję do niewielkiego lub całkowitego pokrywania całej przestrzeni jelita (średnica do 7 cm).

Charakterystycznymi objawami patologii są: początek bezobjawowy, przedłużony miejscowy wzrost, który później łączy się z progresją zespół bólowy, zaparcia, niewielki dyskomfort podczas korzystania z toalety, w kale pojawia się domieszka śluzu i krwi, pogarsza się stan ogólny, pojawiają się objawy zatrucia nowotworowego. W miarę dalszego postępu powstają niedrożność jelit, perforacja, krwawienie, infekcja i przerzuty ( późna porażka układy limfatyczne zlokalizowane regionalnie, możliwe są także przerzuty odległe).

W sumie rak jelita grubego choroby onkologiczne Według różnych źródeł przewód pokarmowy zajmuje drugie miejsce pod względem zachorowalności, po raku przełyku i. Według statystyk stanowi aż 15% liczby rozpoznawanych nowotworów złośliwych przewodu pokarmowego.

Z reguły rak jelita grubego rozpoznawany jest w przedziale wiekowym 51-76 lat, przy czym równie często udaje się go wykryć zarówno u mężczyzn, jak i u kobiet.

Najczęściej podawany choroba złośliwa występuje w krajach bardziej rozwiniętych gospodarczo, gdzie ludność preferuje spożywanie tłuszczów zwierzęcych i żywności rafinowanej oraz występuje problem przejadania się i otyłości. Najbardziej uderzające wskaźniki zachorowalności do tej pory odnotowano w USA, Kanadzie i odległej Australii; w europejskiej części kontynentu poziom szkód jest niższy, a w części azjatyckiej i wśród ludności afrykańskiej, patologia jest znacznie mniej powszechna. Niemniej jednak w tymczasowym fragmencie kilku ostatnie lata udokumentowany wzrost liczby chorób ma w dalszym ciągu wyraźną tendencję do postępu, rozprzestrzeniając się nawet na populację kraje azjatyckie, dla którego wcześniej było to zupełnie nietypowe. Według światowych statystyk dotyczących śmiertelności, w ciągu 2 lat rak jelita grubego odbiera życie 85% pacjentów, jeśli nie mają oni odpowiedniego leczenia i terminowej diagnozy tej patologii.

Leczenie prowadzą lekarze specjaliści z zakresu onkologii i proktologii. Sama zasada leczenia obejmuje radykalną interwencję chirurgiczną lub chirurgia paliatywna– chirurgiczne usunięcie poprzez wycięcie części jelita objętej guzem, jako dodatek do radioterapii lub chemioterapii.

Przyczyny raka okrężnicy

Podstawowy czynniki przyczynowe Rozwój raka okrężnicy jest spowodowany przez wielu prowokatorów patogenetycznych i etiologicznych, którzy identyfikują następujące ważne przyczyny:

Dziedziczny i rodzinny czynnik rozwoju raka jelita grubego. Ryzyko wystąpienia znacznie wzrasta, jeśli istnieje wywiad rodzinny. Dotyczy to szczególnie najbliższych krewnych genealogicznych - rodziców, braci, sióstr.

Złe odżywianie, objadanie się, niezbilansowana dieta, szczególnie szkodliwe skutki spożywania pokarmów ogromna ilość tłuszcze zwierzęce, brak paszy objętościowej włókno roślinne i witaminy (przewaga żywności rafinowanej). Tłuszcze zwierzęce stymulują produkcję żółci, co zmienia mikroflorę jelita grubego (proces rozkładu tłuszczu zwierzęcego i powstawanie substancji rakotwórczych - peroksydaz, które wywołują raka okrężnicy).

Niedostateczne spożycie błonnika prowadzi do spowolnienia perystaltyki jelit i powstawania substancji rakotwórczych długi czas mają kontakt ze ścianą jelita, stymulując zwyrodnienie złośliwe struktury komórkowe błonę śluzową i nie mogą zostać usunięte z jelit.

Brak witamin i kompleksy mineralne w jedzeniu, które jemy, ale są one naturalne naturalne inhibitory karcynogenezę, pogłębiają niekorzystne skutki.

Bierny tryb życia oznacza brak aktywności fizycznej, a co za tym idzie...

Systematyczne przewlekłe zaparcia, w przypadku których znacznie wzrasta ryzyko uszkodzenia naturalnych fizjologicznych krzywizn jelit przez stały kał.

Atonia lub niedociśnienie jelit, charakterystyczne dla osób starszych.

Do chorób przednowotworowych zalicza się: nieswoiście rozwijające się wrzodziejące zapalenie jelita grubego, zespół Peutza-Jeghersa, uchyłkowatość jelita grubego, pojedyncze polipy gruczolakowate, rodzinną dziedziczną polipowatość, zespół Turka.

Czynnik wieku. Po 50. roku życia czynnik ryzyka wzrasta wprost proporcjonalnie do wieku.

Praca w niebezpiecznych warunkach pracy: kontakt z chemikaliami, specjalności związane z obróbką azbestu, pyłów kopalnianych, praca w tartakach.

W powstawaniu raka okrężnicy pewną rolę przypisuje się hormonom płciowym, w szczególności progesteronowi, pod ich wpływem zmniejsza się uwalnianie kwasów żółciowych do jelit.

Ryzyko rozwoju wzrasta w nieródki, mają go dwukrotnie więcej niż te, które urodziły już troje i więcej dzieci.

Objawy raka jelita grubego

Objawy tej patologii zależą bezpośrednio od lokalizacji i rodzaju nowotworu złośliwego, jego wielkości i etapu rozwoju.

Rak jelita grubego na samym początku swojego wystąpienia przebiega całkowicie bezobjawowo i może zostać przypadkowo zdiagnozowany podczas rutynowego badania lekarskiego. Jeżeli pewne objawy już zaczną się pojawiać, najprawdopodobniej pacjent będzie skarżył się na: nagłe zaparcia, postępujący ból i dyskomfort w jelitach, zmniejszoną zdolność do pracy, zaburzenia defekacji, nieżyt śluzu i jelit. krwawy charakter w kale.

Ból i złe samopoczucie wskazują na uszkodzenie prawych odcinków jelita (ból o małej intensywności, bolesność). Jeśli dotknięte są lewe odcinki - wzdęcia, burczenie w brzuchu, częsta potrzeba wypróżnienia bez rezultatów, kał przypominający " odchody owiec”, ze śladami krwawych i śluzowych mas, pojawieniem się ostrych ataków skurczów, wskazujących na wystąpienie niedrożności jelit, co jest spowodowane osobliwością rozprzestrzeniania się nowotworu z dalszym tworzeniem uformowanego zwężenia, które zapobiega rozwojowi kału szerokie rzesze.

Wielu pacjentów skarży się na dysfagię, brak ochoty na jedzenie i dyskomfort w okolicy brzucha, ogólna słabość oraz systematycznie występujące złe samopoczucie, utrata masy ciała, nadmierna bladość skóry, objawy hipertermiczne oraz – częściej jest to charakterystyczne dla raka poprzecznicy, rzadziej – z uszkodzeniem zstępnicy i okolicy esicy.

Objawy zależą także od podtypu raka jelita grubego. Onkolodzy dzielą je na sześć głównych postaci:

1). Obturacyjny, którego głównym objawem jest niedrożność jelit. Przy częściowo widocznej niedrożności charakterystyczne jest dudnienie gazów i wzdęcia, ataki skurczów i utrudnione przejście. kał. Na pełna wersja niedrożność wymaga natychmiastowej interwencji chirurgicznej.

2). Toksyczna anemia. Postać ta charakteryzuje się anemią, złym samopoczuciem i bolesną bladością.

3). Cierpiący na niestrawność. Objawy nudności i dalsze wymioty, odbijanie, ból w górnej części brzucha, wzdęcia.

4). Enterokolityczny. Charakteryzuje się rozstrojonym stolcem, dudnieniem, zanieczyszczeniem krwi i śluzem w stolcu.

5). Rzekomozapalne. Występuje hipertermia, niewielki ból i zaburzenia jelitowe, wzrost szybkości sedymentacji erytrocytów itp.

6). Guzowaty. Jest to podtyp nietypowy – bezobjawowy.

Etapy raka jelita grubego

Klasyfikuje się główne cztery etapy rozwoju raka okrężnicy:

0 Etap. Gdy dotknięta jest tylko warstwa śluzowa, nie wykrywa się oznak złośliwego wzrostu naciekowego, nie ma przerzutów i nie ma to wpływu na węzły chłonne.

Scena 1. Określa się mały guz pierwotny, którego wielkość nie przekracza półtora centymetra, który tworzy się w warstwach podśluzówkowych i śluzowych. Przerzuty nie są typowe.

Etap 2. Zmiana jest większa niż 1,5 cm, ale rozciąga się na mniej niż połowę półkola zewnętrznej ściany jelita i nie nacieka pobliskich narządów. Możliwe są pojedyncze zarejestrowane przerzuty.

Etap 3. Rozmiar guza przekracza półkole jelita, wrasta już w ścianę jelita, wrastając w sąsiednie jamy narządów. W regionalnych węzłach chłonnych znajdują się liczne ogniska, ale nie ma jeszcze przerzutów odległych.

Etap 4. Guz jest duży, z penetracją do pobliskich struktur tkankowych i licznymi przerzutami.

Leczenie raka jelita grubego

Wiodącą i dominującą metodą taktyki leczenia raka okrężnicy jest interwencja chirurgiczna. Leczenie i wybór taktyki chirurgicznej określa chirurg prowadzący na podstawie całej listy czynników - rodzaju nowotworu, obecności odległych ognisk i chorób współistniejących u danej osoby, obecności powikłań, lokalizacji patologicznie występującej proces, etap procesu, stan ogólny w chwili operacji, wiek pacjenta.

Zależy od zakresu ochrony proces patologiczny Wykonują podejście radykalne (prawie wszystkie podtypy raka jelita grubego) lub interwencję paliatywną (w przypadku postaci znacznie zaawansowanych, które nie podlegają operacji), operacje łączone (jeśli rozprzestrzenią się na pobliskie narządy i struktury tkankowe).

Radykalne operacje wykonuje się przy braku odległych zmian chorobowych i jakichkolwiek związane z tym powikłania. Ich istota polega na tym, że wycina się obszary jelita dotknięte nowotworem złośliwym wraz z sąsiadującymi węzłami chłonnymi i częścią krezki. Operację można wykonać jednorazowo z przywróceniem pasażu treści jelitowej lub w kilku etapach z usunięciem kolostomii (stosowana w przypadku niedrożności jelit, krwawienia i perforacji samego nowotworu złośliwego).

Celem chirurgii paliatywnej jest zapobieganie rozwojowi niedrożności jelita poprzez założenie bajpasu lub kolostomii. Aby całkowicie wykluczyć udział pętli w tym procesie, zaszywa się je, prowadzące i odprowadzające, pomiędzy samym połączeniem a przetoką, a następnie wycina się przetokę wraz z izolowaną podczas szycia częścią jelita. Operacja ta jest najbardziej istotna w przypadku dużej liczby przetok i gdy stan pacjenta szybko się pogarsza.

Interwencje chirurgiczne w zależności od lokalizacji:

1). Jeśli rak jelita grubego jest zlokalizowany strefowo po prawej stronie, wówczas operacja nazywa się prawa hemikolektomia: usuwa się jelito ślepe, jedną trzecią okrężnicy poprzecznej, część wstępującą oraz około dziesięciu centymetrów jelita krętego w odcinku końcowym. Wycięcie regionalnych narośli limfatycznych i utworzenie artykulacji przeprowadza się w jednym podejściu jelito cienkie z grubym.

2). W przypadku zmian lewostronnych wykonuje się odpowiednio lewostronną hemikolektomię. Tworzy się staw i usuwa się następujące odcinki: część esicy, część krezkowa, jedna trzecia przekroju poprzecznego, zstępująca okrężnica, regionalne węzły chłonne.

3). Usuwa się niewielką neoplazję w środku poprzecznego odcinka jelita, podobnie jak samą sieć wraz ze wzrostem tkanki limfatycznej.

4). Guz w dolnej części esicy lub jej środkowej części wycina się wraz z węzłami chłonnymi i częścią krezkową, a następnie część jelita grubego łączy się z końcem jelita cienkiego.

5). Kiedy nowotwór rozprzestrzeni się na pobliskie tkanki i struktury narządów, obszary zmienione złośliwie usuwa się za pomocą operacji łączonej.

Radykalne operacje raka okrężnicy mogą być jednoetapowe lub przeprowadzane w kilku etapach:

1). Podczas wykonywania jednoetapowej interwencji chirurgicznej wykonuje się hemikolektomię, której istotą jest usunięcie części okrężnicy i utworzenie połączenia między pozostałymi odcinkami wyciętego jelita.

2). W przypadku wieloetapowego leczenia raka okrężnicy najpierw wykonuje się kolostomię, następnie wycina się (czasami jednocześnie) zmienioną złośliwie część jelita, a po pewnym czasie, po wyzdrowieniu, przeprowadza się operację przywrócenia prawidłowego funkcjonowania jelita grubego. ciągłość jelita poprzez utworzenie połączenia bezpośredniego.

3). W przypadku raka okrężnicy, który jest rozległy w organizmie, przeprowadza się rozległe interwencje chirurgiczne; jego objętość jest obliczana z uwzględnieniem uszkodzeń zarówno węzłów chłonnych, jak i pobliskich narządów. Jeżeli nie jest możliwe rozległe radykalne wycięcie guza, stosuje się leczenie paliatywne.

Jeżeli istnieje najmniejsze prawdopodobieństwo, że pacjent zostanie poddany reoperacji, a przewidywana przeżywalność jest wysoka, wówczas bardziej wskazane jest wykonanie operacji etapowych. Jeśli stan danej osoby nie pozwala na to w zaawansowanych przypadkach, a organizm jest tak osłabiony, że ryzyko śmierci w wyniku interwencji chirurgicznych jest dość wysokie, wówczas wybiera się jednoetapową resekcję dotkniętych obszarów ciała.

Chirurgiczne leczenie raka jelita grubego jest zawsze dodatkowo połączone z następczą radioterapią i chemioterapią.

Radioterapia w leczeniu raka jelita grubego ma raczej charakter uzupełniający i pomocniczy. Zabiegi rozpoczynają się nie wcześniej niż kilka tygodni po ostatniej interwencji chirurgicznej. Obszar natychmiastowego wzrostu i postępu nowotworu jest często narażony na napromienianie (napromienianie miejscowe). Radioterapia ma niekorzystne wpływy w postaci skutków ubocznych, które zwykle występują w wyniku uszkodzenia przez promienie warstwy śluzowej jelit - wymiotów i ciągłe nudności, odmowa jedzenia. Celem jego stosowania w okresie przedoperacyjnym jest hamowanie aktywność biologiczna złośliwych komórek nowotworowych, zmniejszając ich potencjał złośliwości i możliwość nawrotów pooperacyjnych.

Chemioterapia raka jelita grubego stosowana jest wyłącznie w formie złożonej, bardzo rzadko jako samodzielny cykl leczenia (zwykle po operacji objawowej). W leczeniu słabo zróżnicowanych nowotworów złośliwych przeprowadza się je w trybie adiuwantowym. Biorąc szereg nowoczesnych cytostatyków bezpieczne leki(Lewamizol, Fluorouracyl, Leukoworyna) nie kończy się na przynajmniej jednym rok kalendarzowy. Leki są tak bezpieczne, jak to możliwe i wolne od skutki uboczne, więc są znacznie łatwiejsze do zniesienia. Niemniej jednak w niektórych zarejestrowanych przypadkach można zaobserwować następujące niepożądane konsekwencje: wysypki alergiczne - i wysypka rumieniowa, wymioty, nudności, objawy leukopeniczne w testach (zmniejszenie wartości stężenia masy leukocytów).

Prognozy raka jelita grubego

Rokowanie w przypadku raka jelita grubego można określić jako umiarkowanie korzystne, zależy od tego, na jakim etapie zidentyfikowano i zarejestrowano pacjenta oraz kiedy rozpoczęto odpowiednie leczenie procesu onkologicznego.

Po zdiagnozowaniu raka okrężnicy, przewidywane dalszy rozwój pogarsza się ze wszystkimi wynikającymi z tego konsekwencjami i powikłaniami oraz możliwymi skutkami ubocznymi. Wyniki śmiertelne rejestrowane po operacjach różnią się w granicach 8%.

Średni pięcioletni wskaźnik przeżycia w pierwszym stadium nowotworu wynosi od około 90 do maksymalnie 100%, w drugim stadium – 70%, a już w trzecim – 30%, po radykalnym wycięciu – 50%. W obecności guza, który nie rośnie przez błonę podśluzową, wskaźnik przeżycia osiąga maksimum - 100%. W przypadku braku odległych zmian w rozrostach limfatycznych - 80%, ale w obecności przerzutów, a zwłaszcza w wątrobie, liczba ta zmniejsza się do 40%.

W przypadku wczesnego wykrycia raka okrężnicy wstępującej i raka okrężnicy poprzecznej rokowanie jest nadal korzystne: leczenie kończy się pełne wyzdrowienie u 95% leczonych pacjentów. Rak zstępnicy w ogólnej zachorowalności nie sięga 5% wszystkich zarejestrowanych przypadków, a terminowe leczenie przynosi również pomyślne rezultaty w wyleczeniu pacjentów.

Należy monitorować wszystkich pacjentów, którzy przeszli zabieg chirurgiczny w celu wycięcia nowotworu aktywny nadzór onkolog, regularnie poddaje się badaniom radiologicznym i endoskopowym wczesne wykrycie oraz zapobieganie nawrotom miejscowym lub możliwym przerzutom odległym.

Im wcześniej rozpoznana zostanie zmiana złośliwa i wykonana zostanie jej resekcja, tym większe są szanse na pomyślny wynik. W sytuacjach zaawansowanych i nieprawidłowej terapii leczenie onkologiczneśmiertelność sięga 100%.

Rak jelita grubego jest zjawiskiem powszechnym, a wskaźniki zachorowalności i śmiertelności stale rosną, zwłaszcza w krajach rozwiniętych gospodarczo. Przyczyny patologii są następujące: dieta z przewagą tłuszczów trans, Siedzący tryb życiażycie, przewlekłe zaparcie, szkodliwe czynniki produkcyjne, ciężkie choroby współistniejące narządy układu pokarmowego (choroba Leśniowskiego-Crohna, liczne polipy błony śluzowej).

Ma znaczenie predyspozycja dziedziczna do powstania zmiana nowotworowa tego ciała. Istnieć różne rodzaje rak. Różnią się składem komórkowym i źródłem patologii. W większości przypadków diagnozuje się gruczolakoraka okrężnicy, wywodzącego się z nabłonka.

Narząd składa się z następujących odcinków: okrężnicy wstępującej, poprzecznej, zstępującej i esicy. W pierwszym płyn jest wchłaniany, a kał powstaje z pozostałych składników w pozostałych częściach.

Okrężnica wstępująca stanowi kontynuację jelita ślepego, ma długość 15-20 cm i przechodzi w odcinek poprzeczny. Ta ostatnia ma zwykle długość 50 cm i przebiega pod kątem do okrężnicy zstępującej.

Charakteryzuje się tym, że światło narządu w nim stopniowo maleje. Czas trwania ten dział– 20 cm, przechodzi do esicy. Jego długość wynosi około pół metra i kończy się na połączeniu z odbytnicą.

Objawy raka jelita grubego

Klinika proces nowotworowy narządu zależy od lokalizacji ogniska patologicznego. Objawy niepokoją pacjenta, gdy guz urósł lub dał przerzuty do sąsiadujących narządów. Proces dystrybucji jest dość powolny i zajmuje dużo czasu.

Objawy guza okrężnicy zależą od tego, która część okrężnicy jest dotknięta chorobą. Jeśli istnieje uszkodzenie kończyny wstępującej pacjent niepokoi dyskomfort w przewodzie pokarmowym, najczęściej w okolicy nadbrzusza i lewego podżebrza. Zawartość tego odcinka jelita grubego jest płynna, dlatego niedrożność występuje rzadko, jedynie w przypadku zaawansowanego stadium patologii. W podobne sytuacje Podczas badania można nawet wyczuć guz.

Poznać ukryte krwawienie. U pacjenta zdiagnozowano niedokrwistość ze wszystkimi towarzyszącymi dolegliwościami związanymi z tą patologią - osłabieniem, letargiem, zwiększonym zmęczeniem. Skóra jest blada.

Objawy raka lewa strona jelita grubego charakteryzują się podobnymi cechami. W tych sekcjach powstają odchody. Światło jelita jest szersze niż w części wstępującej.

Rak zstępującej okrężnicy i innych części tego obszaru rozwija się w taki sposób, że przyczynia się do zmniejszenia objętości narządu. To powoduje wystąpienie niedrożności jelit.

Tworzenie się i ewakuacja kału jest zakłócona. Fermentacja i gnicie zachodzą w jelitach. Pacjenci skarżą się na wzdęcia z powodu zwiększone tworzenie się gazów.

w takich sytuacjach na przemian z biegunką. Stołek jest nieprzyjemny zgniły zapach. Zmienia się konsystencja i kształt stolca. W przypadku raka po lewej stronie okrężnicy stolec staje się cienki. Obserwuje się domieszki krwi. Dzieje się tak z powodu rozpadu guza. Zmiana nowotworowa lewa część może owrzodzić i być powikłana zapaleniem otrzewnej.

Ważne jest, aby pacjenci zgłaszali się do lekarza w sytuacjach, gdy zmienia się kształt i skład stolca, a także występuje ciągły dyskomfort i ból w przewodzie pokarmowym. Również w przypadkach silna utrata wagi, zwiększone zmęczenie, anemia.

Etapy raka i przerzuty

Wyróżnia się następujące stopnie onkologicznego uszkodzenia jelita grubego:

Przerzuty występują na 3 sposoby: Poprzez system limfatyczny, naczynia krwionośne i poprzez kiełkowanie do sąsiednich narządów. Ta metoda nazywa się implantacją. Otrzewna jest często skolonizowana przez komórki nowotworowe.

Charakter lokalizacji przerzutów zależy od lokalizacji guza. Jeśli znajduje się w górnej połowie jamy brzusznej, Komórki nowotworowe częściej dostają się do narządów odpowiedniej części ciała.

W sytuacjach, gdy zmiana anatomicznie zlokalizowana jest bliżej odbytnicy, rozpoznaje się rozsiew w miednicy.

Rak jelita grubego najczęściej daje przerzuty do wątroby. Dotknięte są także płuca, mózg, jądra lub jajniki oraz układ kostny.

Jeśli zdiagnozowany zostanie etap 2 lub wyższy, prawie zawsze dochodzi do uszkodzenia regionalnych węzłów chłonnych.

Możliwości leczenia

Najważniejszą rzeczą, którą musi zrobić lekarz prowadzący, jest usunięcie guza chirurgicznie. Wybór rodzaju interwencji chirurgicznej zależy od lokalizacji procesu patologicznego, stopnia kiełkowania i przerzutów.

Podczas operacji oprócz guza wymagana jest resekcja pobliskich węzłów chłonnych, do których odpływa płyn z odcinka objętego nowotworem. Rodzaj i zakres interwencji ustala lekarz prowadzący.

Jeżeli konieczna jest resekcja raka okrężnicy wstępującej, wykonuje się operację tzw prawa hemikolektomia. Oprócz dotkniętej części narządu usuwa się wszystkie węzły chłonne w tym obszarze i tworzy się zespolenie poprzez połączenie jelita cienkiego i grubego.

Lewa hemikolektomia przeprowadzane w przypadku uszkodzenia proces onkologiczny lewa strona jelita grubego. Oprócz strefy patologicznej i węzłów chłonnych wycina się krezkę tej strefy. Koniecznie tworzy się zespolenie.

Rak poprzeczny jelita grubego usuwa się wraz z pobliskimi węzłami chłonnymi i otaczającą siecią.

Jeśli guz rozprzestrzeni się na sąsiednie narządy, chirurdzy wykonują łączone interwencje z usunięciem obszarów nowotworowych.

W przypadkach, gdy chirurgia jest przeciwwskazane, ponieważ może do tego prowadzić fatalny wynik, mówimy o interwencjach paliatywnych. Zwykle tworzone są połączenia obejściowe w celu przejścia kału. Pomaga to uniknąć niedrożności jelit.

Usunięty materiał jest natychmiast kierowany do badania w celu ustalenia etapu procesu i charakteru komórek nowotworowych. Opinia lekarza pomaga ustalić dalszą taktykę.

Kolejnym etapem leczenia jest radioterapia i chemioterapia, określa się w zależności od charakteru komórek nowotworowych. Promieniowanie podaje się po operacji, zwykle kilka tygodni później. Często pacjenci tak mają skutki uboczne, ale wielu dobrze toleruje tę procedurę.

Następny etap - chemoterapia. Ona reprezentuje podanie dożylne leki przeciwnowotworowe, które hamują wzrost i rozprzestrzenianie się komórek nowotworowych. Zwykle jest ona łatwiej tolerowana przez pacjentów niż radioterapia.

Czas trwania leczenia zależy od duża ilość czynniki: rodzaj samego nowotworu, obecność przerzutów, ogólne warunki pacjent, wiek, ciężki towarzyszące patologie.

Spośród wszystkich nowotworów ten typ nowotworu występuje w co piątym na sto przypadków raka, a jeśli weźmiemy pod uwagę nowotwory atakujące układ żołądkowo-jelitowy, to rak jelita grubego z pewnością zajmuje drugie miejsce. Objawy tej choroby są charakterystyczne głównie dla osób starszych, niezależnie od płci.

Co powoduje tę chorobę?

Przyczyny nowotworów złośliwych nie zostały jeszcze jednoznacznie zidentyfikowane, istnieje jednak szereg czynników, które znacząco zwiększają ryzyko choroby:

Genetyczne predyspozycje. Czynnik ten ma znaczenie w przypadku osób, których bliscy chorowali na tę chorobę przed 50. rokiem życia;
Niezdrowy racja żywnościowa z przewagą białek pochodzenia zwierzęcego, zwłaszcza tłuszczowych;
Brak wystarczającej aktywności fizycznej – siedzący tryb życia;
Zaburzenia układu pokarmowego, czyli przewlekłe zaparcia. W tym stanie rzeczy stałe odchody, przechodzące przez zakręty jelit, stale je uszkadzają;
Praca związana z produkcją niebezpieczną;
Starość – powyżej 50 lat.

Ponadto rak jelita grubego może być konsekwencją przewlekłych procesów patologicznych:

zespół Gardnera;
Polipowatość gruczolakowata;
Wrzodziejące nieswoiste zapalenie jelita grubego;
uchyłkowatość;
choroby Leśniowskiego-Crohna i Turka;
amebiaza;
Polipy.

To tylko niewielka lista czynników, które mogą powodować raka okrężnicy.

Etapy choroby

Obecnie istnieje osiem etapów rozwoju choroby z odpowiadającymi im objawami:

Etap - 0 "TJEST- N0 M0". Na tym etapie nie obserwuje się wzrostu guza Węzły chłonne pobliska lokalizacja i odległe przerzuty nie są wykrywane. Ogniskiem choroby jest przedinwazyjny rak nabłonka lub jelita, a dokładniej jego błony śluzowej;
Etap - 1 „T1-2 N0 M0”. Nie wykrywa się przerzutów, zarówno regionalnych, jak i odległych. Na tym etapie nowotwór wpływa na tkankę podśluzową, a czasami wrasta w tkankę mięśniową;
Etap - 2A „T3 N0 M0». Nadal nie ma przerzutów, ale guz przenika do sąsiadujących tkanek lub ich podstawy;
Etap 2B „T4 N0 M0». Na tym etapie guz wrasta w komórki opłucnej trzewnej, sąsiadujące struktury i narządy. Nie wykryto jeszcze żadnych zauważalnych przerzutów;
Etap 3A „T1-2 N1 M0». Węzły chłonne zajęte przerzutami przylegają do miejsca guza, nie ma przerzutów odległych, a guz nowotworowy atakuje tkankę mięśniową;
Etap 3B „T3-4 N1 M0». Guz aktywnie nacieka tkanki otaczające jelito i warstwę podsurowiczą, często atakuje sąsiednie narządy, a czasem nawet wrasta w opłucną trzewną. W pobliskich węzłach chłonnych przy braku odległych pojawiają się do trzech przerzutów;
Etap 3C „T1-4 N2 M0». Na tym etapie obserwuje się wyraźny rozrost nowotworu we wszystkich strukturach jelita i częściowe uszkodzenie tkanek sąsiadujących narządów, a liczba przerzutów regionalnych wzrasta do czterech. Nie obserwuje się przerzutów odległych;
Etap 4 „T1-4 N-3 M0-1». Na tym etapie uszkodzenie tkanki jelitowej i narządów obcych przez nowotwór jest największe. Wykrywane są przerzuty, zarówno regionalne, jak i odległe. Prognozy w tym przypadku są rozczarowujące.

Rodzaje nowotworów jelita grubego

Najczęściej ten typ nowotworu zaczyna się od zmiany chorobowej komórki nabłonkowe rak. Ten stan rzeczy wynika z faktu, że główna część komórek błony śluzowej jelita grubego składa się z nabłonka, więc rak jelita grubego jest prawie zawsze reprezentowany rak nabłonkowy odcinki wznoszące się i opadające. Prawdopodobieństwo takiego przebiegu zdarzeń wynosi około 95%.

Czasami występują również inne rodzaje nowotworów:

płaskonabłonkowy. W przypadku tego typu nowotworu komórki nabłonka płaskiego ulegają degeneracji;
Gruczołowo-płaskonabłonkowy. W w tym przypadku zwyrodnienie komórek zarówno płaskonabłonkowych, jak i nabłonek gruczołowy;
rak pierścieniowokomórkowy sygnetowy;
Gruczolakorak błony śluzowej.

Oprócz tych (głównych) typów nowotworów czasami (raczej rzadko) występują nowotwory o niesklasyfikowanych objawach.

Objawy choroby

Rak jelita grubego nie zawsze objawia się w ten sam sposób. Jej objawy mogą być różne, w zależności od lokalizacji zmiany i postaci makroskopowego wzrostu guza. W lewo i prawa strona dwukropek różnią się między sobą funkcje fizjologiczne i dlatego inaczej reagują na nowotwór.

Zmiany w jelicie prawostronnym zaburzają fizjologię wchłaniania składniki odżywcze, któremu towarzyszy pogorszenie trawienia, a guz zlokalizowany po lewej stronie prowadzi do znacznego zmniejszenia drożności, co wyraża się częstszymi zaparciami, przechodzącymi w przewlekłe.

Bardzo typowe objawy wzrost guza w okrężnicy, zauważalny bez badania lekarskiego:

Zakłócenie normalnego procesu trawienia. Objawy to: utrata zwykłego apetytu, wrażenia ciągnące w jamie brzusznej, odbijanie, nudności i wymioty, dudnienie, biegunka, zaparcia i ciężkie przypadki przeszkoda;
Dyskomfort w dolnej części brzucha, ból;
Zmiany w składzie kału - są wydalane z domieszką śluzu i krwawych skrzepów.

Następujące objawy są typowe dla guzów prawostronnej okrężnicy:

Gwałtowny spadek ogólnego tonu;
Chroniczne zmęczenie;
Złe samopoczucie;
Częste gorączki;
Rozwój anemii.

Takie zachowanie organizmu jest konsekwencją zatrucia wątroby produktami przemiany materii lub rozkładem (wł późne etapy) komórki nowotworowe.

Procedura diagnozy choroby

Będący liderem w diagnostyce nowotworów nowotworowych, nowoczesna medycyna stawia 4 główne typy badań. Opiszmy je po kolei.

Badanie lekarskie

Na tym etapie przeprowadzana jest wizualna ocena stanu skóra, stopień wzdęcia brzucha i badanie palpacyjne. Ta ostatnia pozwala na wstępną ocenę obecności guza, jego wielkości, gęstości i ruchomości, a także stopnia bólu odczuwanego przez pacjenta podczas badania. Następnie opukuje się problematyczny obszar, aby zidentyfikować płyn w otrzewnej.

Radiografia

Radiografię wykonuje się za pomocą środek kontrastowy- metoda irygoskopii. Metoda ta pozwala na identyfikację takich wad jelita, jak jego rozrost wokół guza, zwężenie, skrócenie oraz stopień usunięcia środka kontrastowego.

Kolonoskopia (badanie endoskopowe)

Istotą badania jest odcięcie cienkiej warstwy tkanki nowotworowej w celu wizualnego zbadania pod mikroskopem w celu ustalenia rodzaju. Procedura jest przeprowadzana chirurgicznie w znieczuleniu ogólnym lub miejscowym.

USG i CTM

Badanie za pomocą ultradźwięków i tomografii pozwala m.in wysoki stopień dokładność, określ wielkość guza, jego dotknięty obszar i zidentyfikuj przerzuty, nawet odległe od lokalizacji głównego ogniska, na przykład w wątrobie.

Wideo na ten temat

Metody leczenia raka jelita grubego

Kompleksowe leczenie składa się z trzech rodzajów terapii.

Chirurgia

Istotą tej metody jest chirurgiczne usunięcie guza. Jednocześnie niezwykle ważne jest przeprowadzenie zabiegu tak, aby na brzegach odciętego guza nie znajdowały się komórki zmienione (nowotworowe). Podczas operacji wraz z guzem głównym usuwa się jednocześnie węzły chłonne znajdujące się w pobliżu zmiany, w okolicy wątroby, a także wszystkie inne zidentyfikowane przerzuty.

Stopień takiej interwencji może być lokalny lub wolumetryczny:

Położenie guza prawostronne. Układ ten wymaga hemikolektomii zajętego narządu. Należy także usunąć 10 cm końcowego odcinka jelita krętego i trzeciej części okrężnicy poprzecznej wraz z odcinkiem przylegającym do sieci większej. Ponadto odcina się kątnicę i okrężnicę wstępującą. Obowiązkowe jest usunięcie regionalnych węzłów chłonnych. Na koniec zabiegu usuwania jelita cienkie i grube zszywa się, tworząc zespolenie z okrężnicą małą.
Lewostronne położenie guza. Usuwa się dystalny odcinek okrężnicy poprzecznej - trzecią część zstępującej części, esicę okrężnicę usuwa się częściowo, a zstępującą okrężnicę całkowicie usuwa się. Całkowicie usuwa się zagięcie śledziony, krezkę i limfę regionalną, a na koniec jelito grube łączy się z jelitem cienkim. W przypadku rozległych zmian śledziony zostaje ona całkowicie usunięta.
Mały guz. Jeśli znajduje się w środku dotkniętego jelita lub w odcinku wstępującym, uciekają się do jego usunięcia jednocześnie z usunięciem większa sieć i pobliskie węzły chłonne.
Guz znajduje się w dolnej części esicy. Takie ustawienie pozwala na resekcję jelita. Usuwa się część esicy, sąsiadujące węzły chłonne i krezkę. U pacjentów z niedrożnością jelit wykonuje się obturacyjną resekcję jelita grubego, po której przywraca się jego ciągłość. Kiedy guz atakuje duże obszary tkanki, a nawet poszczególne narządy, przejdź do operacji typ kombinowany. Najczęściej obserwuje się powstawanie przerzutów do wątroby, a u kobiet przerzuty wpływają na jajniki. Takie przerzuty są usuwane.

Jeśli proces rozwoju nowotworu jest daleko zaawansowany, a przerzuty są rozległe, stosuje się metodę paliatywną - zespolenie wykonuje się za pomocą kolostomii.

Metoda radioterapii (wiązek).

Metodę tę stosuje się zarówno przed, jak i po zabiegu. Radioterapia przedoperacyjna ma na celu osłabienie komórek nowotworowych i ułatwienie operacji, natomiast terapia uzupełniająca pooperacyjna służy utrwaleniu wyników operacji i zmniejszeniu ryzyka nawrotu choroby.

Terapia uzupełniająca polega na ukierunkowanym napromienianiu dotkniętej tkanki w celu stłumienia komórek nowotworowych.

Leczenie to ma szereg skutków ubocznych, których objawami są nudności i wymioty z utratą apetytu, biegunka i krew w stolcu.

Chemoterapia

Jej istotą jest zastosowanie substancji chemicznych hamujących komórki nowotworowe. NA ten moment leków tego typu jest całkiem sporo, jednak największym zainteresowaniem cieszą się irynotekan, kapecytabina i oksyplatyna.

Podobnie jak radioterapia, chemioterapia ma skutki uboczne. Najczęstszymi objawami są nudności i wymioty, leukopenia różnym stopniu(zmniejszenie poziomu leukocytów we krwi) i głównie reakcje alergiczne wysypki skórne, zaczerwienienie i swędzenie.

Prognozy

Przewidywanie przeżycia w przypadku raka jelita grubego można postawić dopiero po jednoznacznym określeniu rodzaju nowotworu i stopnia jego rozwoju oraz dopiero po przeprowadzeniu terapii na podstawie jej wyników.

Początkowe etapy dają prawie 100% szans, że po leczeniu pacjent przeżyje co najmniej 5 lat. W drugim etapie i na początku trzeciego odsetek ten spada do 60–70%, a trzeci etap pozostawia szansę nie więcej niż połowie pacjentów. Jeśli chodzi o ostatni, czwarty etap, nie zawsze oferowane jest leczenie, ponieważ nawet przy wszystkich podjętych środkach rokowanie jest wyjątkowo negatywne - taki pacjent żyje średnio od sześciu miesięcy do roku.

Zapobieganie rakowi jelita grubego

Niemożliwe jest samodzielne określenie choroby we wczesnych stadiach, ponieważ towarzyszące jej objawy nie są do końca oczywiste, dlatego dla grupy ryzyka zaleca się:

Coroczne badanie kału na obecność krwi utajonej;
Wykonuj sigmoidoskopię raz na 5 lat;
Poddaj się kolonoskopii przynajmniej raz na 10 lat.

Poza tym warto to zrozumieć najlepsze leczenie- to profilaktyka, dlatego pamiętaj o zbilansowaniu swojej diety w kierunku ograniczenia spożycia tłuszczów i białek zwierzęcych oraz kompensowania ich pokarmami roślinnymi. Ponadto należy reagować w odpowiednim czasie procesy zapalne w jelicie grubym - lecz je w odpowiednim czasie, a w przypadku wykrycia polipów należy je usunąć.

Wideo na ten temat

Rak jelita grubego to choroba, na którą najczęściej chorują mieszkańcy rozwiniętych krajów zachodnich; na Wschodzie ludzie chorują na ten typ nowotworu rzadziej.

Prawdopodobnie wynika to ze stylu życia, odżywiania lub ekologii, ale nikt nie może tego powiedzieć z całą pewnością.

Klasyfikacja i rodzaje raka jelita grubego

Do najczęstszych należą egzofityczne i endofityczne formy raka.

Rak jelita grubego klasyfikuje się według kilku kryteriów, które teraz rozważymy w tabeli wraz z przykładami.

Klasyfikacja	Rodzaj raka	Jak się rozwija
W zależności od pochodzenia guza i jego struktury morfologicznej	Rak gruczołowy	Komórki nietypowe powierzchnia wewnętrzna nabłonek tworzy guz
	Gruczolakorak śluzowy	Rozwój następuje z warstwy gruczołowej nabłonka, która również wydziela śluz całkowicie pokrywający guz.
	Rak pierścieniowokomórkowy sygnetowy	Komórki nowotworowe przypominają pęcherzyki w kształcie sygnetowych komórek pierścieniowych, które nie są ze sobą połączone.
	Rak kolczystokomórkowy	Rozwój następuje z nabłonka płaskiego.
	Gruczołowo-płaskonabłonkowy	Komórki nabłonka płaskiego i gruczołowego tworzą guz.
	Forma niezróżnicowana	Badany guz nie pasuje do żadnego z powyższych typów nowotworów
W kierunku wzrostu nowotworu	Egzofityczny	Guz zaczyna wrastać do światła jelita.
	Endofityczny	Guz wrasta w ścianę jelita i może rozprzestrzenić się na sąsiednie narządy.
	Mieszany	Obydwa rodzaje wzrostu można łączyć

Etapy rozwoju nowotworu

Po operacji pacjentowi nie wolno jeść i pić następnego dnia, wolno mu przyjmować mielony pokarm w małych porcjach, najlepiej co najmniej pięć razy dziennie. Dalsza dieta zostanie przepisana przez lekarza indywidualnie, należy jednak rozumieć, że większość pokarmów będzie musiała zostać porzucona na rzecz płatków śniadaniowych i przecierów.

Miesiąc po operacji pacjentowi przepisuje się kurs radioterapia i ewentualnie chemioterapia, aby zapobiec nawrotowi choroby.

Wideo: Prognozy dla pacjentów są dość optymistyczne. Przeżycie takich pacjentów po operacji wynosi prawie sto procent, gdy rak zostanie wykryty w pierwszym stadium. Po operacji osoba żyje przez około kolejne pięć lat, a nawet dłużej. I tam być może zostaną wynalezione nowe leki, które pozwolą takim pacjentom żyć jeszcze dłużej. Dlatego postawa psychologiczna niezwykle ważne w leczeniu.

Pacjent musi pamiętać, że powrót do zdrowia zależy wyłącznie od niego, jeśli będzie ściśle przestrzegał zaleceń lekarza, wówczas szanse znacznie wzrosną.

Jeśli choroba zostanie zaniedbana, nieleczona, leczona przedwcześnie lub sporadycznie, zapominając o przyjmowaniu leków, wówczas rak jelita grubego może powodować powikłania, które nawet prowadzą do śmierci.

Obejmują one:

zapalenie otrzewnej;
perforacja części jelita;
zapalny i zmiana ropna jelita;
rozprzestrzenienie się nowotworu na narządy płciowe i narządy układu moczowego, powstawanie przetok.

Dlatego pacjenci, u których zdiagnozowano raka jelita grubego, powinni niezwłocznie rozpocząć leczenie choroby, a w przyszłości ważne jest przestrzeganie tych zasad zdrowy wizerunekżycia, gdyż pomaga w wyzdrowieniu z każdej choroby i jest jednym z kluczy do długowieczności.