Powikłania podczas porodu III etap. Powikłania porodu. Patologiczny okres wstępny

Powikłania podczas porodu:

• Dyktando na ramieniu jest rzadkie.
• Atonia macicy występuje rzadko.
• Odwrócenie macicy jest bardzo rzadkie.
• Uszkodzenie pępowiny jest rzadkie.
• Zachowane fragmenty łożyska są rzadkie.
• Brak rozwoju.
• Zamartwica płodu – późne spowolnienie, utrata zmienności SDR lub smółka.
• smółka.
• Zapalenie owodni jest rzadkie.
• Krwawienie jest rzadkie.

Dyktowanie ramion - gdy dziecko powoduje przekrwienie ramion

Dzieje się tak, gdy ramiona dziecka są zbyt duże, co powoduje, że dziecko utknie w połowie porodu, z głową wysuniętą na zewnątrz, a ramiona pozostają wciśnięte. W tej pozycji nic nie można zrobić: pępowina jest ściskana przez klatkę piersiową i ramiona nienarodzonego dziecka, a klatka piersiowa przez ściany pochwy, a płuca nie mogą się rozszerzyć, aby umożliwić przepływ powietrza.

W dawnych czasach, czyli zaledwie kilka lat temu, dyktando barkowe często kończyło się obrażeniami dziecka na skutek opóźnienia procesu porodu. Paraliż nerwów ramienia na skutek gwałtownego pchania i uszkodzenia mózgu lub opóźnione skutki niedotlenienia mogą wystąpić jako powikłania trudnego porodu.

Po pociągnięciu w różnych kierunkach następną próbą są złożone manewry skręcające podejmowane w celu dokończenia porodu. A zegar wciąż tyka. Obojczyk dziecka jest delikatną kością, która może przypadkowo lub celowo ułatwić przejście, w wyniku czego odpowiednie ramię może się złożyć. Scena jest pełna napięcia pod każdym względem.

Teraz używamy metody zwanej techniką McRobertsa. Metoda ta polega na zginaniu bioder kobiety w stronę brzucha. Dodatkowo asystent wywiera nacisk bezpośrednio powyżej kość łonowa. Położenie sił bioder pierścień miednicy unoszą się w górę, ułatwiając rozluźnienie barku i zwiększając ciśnienie wypychające wewnątrz macicy. Skąd pochodzi ucisk na ramię dziecka kość łonowa matka, zmusza ramię do przesunięcia się w stronę lekarza, który ciągnie je z dodatkową siłą. Z mojego doświadczenia wynika, że ​​nawet najtrudniejsze dyktando zwykle reaguje na manewr McRobertsa połączony z uciskiem na kość łonową.

Metoda ta, której znaczenia nie można przecenić, została nazwana na cześć doktora Williama McRobertsa Jr., który ją spopularyzował. Nie sposób zliczyć, ilu urazom, a nawet śmierci udało się dzięki niemu uniknąć. Domyślam się, że Komitet Noblowski nie rozważy przyznania nagrody za coś, co jest formą szarpania, ale jeśli pomyślisz o tym, co to oznaczało dla jakości życia na całym świecie od 1983 roku, jego odkrycie wydaje się nie mniej niż cudem . niż witaminy. Ta prosta metoda w mocny sposób przypomina, że ​​pomimo całej zawiłości procesów biochemicznych i niesamowitego układu genetycznego, poród pozostaje prostym procesem mechanicznym.

Dyktowanie barków jest czynnikiem ryzyka dla dzieci powyżej 3,5 kg. Twój lekarz wie, że ryzyko wystąpienia tego powikłania wzrasta, jeśli zdarzało się to już wcześniej, jeśli poprzednie dzieci matki były duże i jeśli matka choruje na cukrzycę. Ponieważ głowa jest uważana za największą część po urodzeniu, a następnie wszystkie inne, dyktando ramion często jest niespodzianką. Istnieją jednak subtelne objawy, które ostrzegają lekarza. Powolny postęp porodu powinien ostrzegać go przed używaniem pęsety do pomocy w wyjściu główki. Może to w rzeczywistości sprzyjać dyktowaniu barków i wykluczać poród pochwowy. Cesarskie cięcie, chociaż jest drugą opcją, jest lepsze niż poród siłami natury kosztem zdrowia dziecka.

Technika McRobertsa działa dobrze. Od czasu do czasu zdarzają się złamania obojczyka, które często odkrywa się przypadkowo po urodzeniu i które są dobrze leczone, ale prawa fizyki wykorzystuje się na swoją korzyść, aby zapobiec straszne konsekwencje co kiedyś było uważane za jedno z najbardziej przerażających powikłań porodu. Metoda ta nie gwarantuje, że po urodzeniu nie wystąpią żadne uszkodzenia, ale gwarantuje poród i w ten sposób zmniejsza ryzyko wystąpienia uszkodzeń.

Atonia macicy

Przedrostek a- oznacza „bez”. Słowo „ton” odnosi się do napięcia mięśniowego. Atonus lub atonia występuje, gdy macica słabo się kurczy po urodzeniu dziecka. Zwykle po urodzeniu dziecka macica kurczy się, aby wydalić łożysko. Kiedy macica zostanie całkowicie opróżniona, skurcze trwają i prowadzą do ucisku otworów krwawiących znajdujących się obok łożyska. To wszystko jest częścią planu przetrwania naszego gatunku – narodziny i życie mówią same za siebie. Odruch ten jest znacznie wspomagany przez karmienie piersią, a skurcze, które odczuwasz, gdy dziecko ssie, są dobrze znanymi skurczami poporodowymi. Nie musisz ich kochać, ale musisz być za nie wdzięczny.

Kiedy poród trwa niezwykle długo, to tyle mięsień macica jest opróżniona lub gdy dziecko jest tak duże, że macica rozciąga się i staje się zbyt cienka, skurcze poporodowe mogą być zbyt słabe. Ponieważ łożysko naczyniowe, na którym znajdowało się łożysko, nie jest wystarczająco ściśnięte przez słabą (atoniczną) macicę, krwawienie może stać się niebezpieczne. Na szczęście jesteśmy tego świadomi i możemy podjąć kroki, aby zminimalizować utratę krwi. Zwykle pomaga prosty masaż macicy. Kroplówka pitocyna stosowana podczas indukcji zwiększa również napięcie macicy. Prostaglandyna w postaci czopki dopochwowe lub zastrzyk IV - kolejny silny stymulator skurczów. Jeśli macica przypomina grzęzawisko, możesz potrzebować interwencja chirurgiczna do podwiązywania naczyń krwionośnych w celu ograniczenia krwawienia. Jest to mało prawdopodobne, aby tak się stało, więc nie musisz się martwić o poród.

Inwersja macicy

Jeśli łożysko jest zbyt mocno przyczepione do wnętrza macicy, wydalenie łożyska z macicy może je wyciągnąć. Takie stany, w których łożysko faktycznie wrasta w macicę, są bardzo rzadkie. Nazywa się je łożyskiem acrete, increta i percrete - oznaczenia pokazujące głębokość łożyska przyrośniętego.

Jest to niebezpieczne z dwóch powodów. Po pierwsze, twoja macica zostaje odwrócona – wnętrze macicy jest rozciągnięte na zewnątrz, z wyściółką podciągniętą do góry. Jest coś dziwnego odruch nerwowy charakterystyczny dla tej tkaniny, w wyniku czego ciśnienie krwi. Po drugie, jeśli łożysko nie zostanie prawidłowo oddzielone, miejsce to będzie nadmiernie krwawić. Rozwiązaniem tego problemu jest jak najszybsze oddzielenie łożyska, a następnie przywrócenie macicy do normalnego stanu pozycja anatomiczna. Jest to trochę niewygodne, ale jeśli miałeś znieczulenie zewnątrzoponowe, jesteś chroniony.

Czasami łożysko nie gromadzi się i macica odwraca się, ponieważ pępowina jest naciągnięta zbyt mocno, zanim faktycznie się rozdzieli, lub ponieważ pępowina jest naciągnięta zbyt mocno. długa praca, kiedy elastyczna macica staje się łatwiejsza do odwrócenia. Jestem skłonny myśleć, że albo istnieje jakaś niezwykła siła przylegania łożyska, albo macica jest tak atoniczna, że ​​okazuje się nawet przy zwykłym pociąganiu pępowiny.

Uszkodzenie pępowiny podczas próby usunięcia łożyska

Zwykle pępowina jest przyczepiona dość mocno, czasami jednak jej poszczególne naczynia mogą odgałęziać się tuż nad miejscem wprowadzenia jej do łożyska. Osłabia to podłoże, a cienka tkanka łatwo ulega oderwaniu przy normalnym rozciąganiu pępowiny, co pomaga wypchnąć łożysko. Ups.

To się zdarza, ale Bóg wie co. Jeśli łożysko nie wydostanie się samo, lekarz delikatnie je wyciągnie. Nie jest to zbyt przyjemny widok, ale nie jest niebezpieczny.

Zachowane produkty poczęcia: zakonserwowane łożysko

W zależności od sposobu przyczepienia łożyska niektóre jego części mogą pozostać przyczepione, nawet jeśli wszystko inne wyjdzie na jaw i będzie wyglądało na kompletne. Może to spowodować przedłużone krwawienie. USG może postawić diagnozę. Jeśli jest wystarczająco duży, można go podać samoistnie za pomocą Pitocyny, ale jeśli fragmenty łożyska są małe, może być konieczne wykonanie D&C (rozszerzenie i łyżeczkowanie). Większość przypadków zatrzymania łożyska to odkrycia przypadkowe, grudki tkanki, o które pacjentka pyta lekarza, po czym sprawa jest zamknięta.

Brak rozwoju

Jeśli podczas porodu szyjka macicy nie ulegnie zmianie lub główka dziecka nie przesunie się do przodu w ciągu dwóch godzin (w przypadku znieczulenia zewnątrzoponowego – trzech godzin), spełnia to kryteria rozpoznania zaburzenia prawidłowego rozwoju. To jest podstawa do cięcia cesarskiego. Jeśli Twoje dziecko nie skarży się na uduszenie, możesz spróbować przeczekać te kryteria, ponieważ czasami zdarzają się niespodzianki. Ale nawet gdyby poród znów się rozpoczął, obawy dotyczące ucisku barku, zbyt krótkiej pępowiny i zamartwicy płodu znów zaczęłyby się pojawiać.

Zamartwica płodu

Co to dokładnie oznacza? Tętno zdrowe dziecko nie wykazuje długotrwałych spadków (spowolnień) i utrzymuje dobrą zmienność z uderzenia na uderzenie (BCV), co oznacza, że ​​niewielkie wahania tętna wskazują, że Twoje dziecko z chwili na chwilę się kompensuje. Jest to oznaka zdrowia płodu. Powolne tętno z utratą zmienności lub bez niej wymaga dokładniejszego monitorowania.

Istnieją dwa rodzaje zamartwicy płodu (moje oznaczenia):

• Tylko skargi. W przypadku tego typu skurczu serce dziecka słabnie, ale potem szybko wraca do zdrowia. A czas hamowania odpowiada początkowi i końcowi skurczu. Nazywa się to wczesnym spowolnieniem, podczas którego zmienność SDR pozostaje dobra. Takie skargi obserwuje się w przypadku braku rozwoju. Też byś narzekał, gdyby ktoś godzinami przyciskał twoją głowę do kości łonowej.
• Prawdziwe zagrożenie dla płodu. W przypadku tego typu porodu zdolność dziecka do zniesienia porodu jest naprawdę kwestionowana. Natomiast wczesne opóźnienia z prostymi dolegliwościami ustępują samoistnie w przerwach między skurczami, w przypadku realnego zagrożenia bicie serca nie wraca do normy, dopóki skurcze nie ustaną (późne spowolnienie). Utrata zmienności SCS wskazuje na dodatkowe zagrożenie. Oznacza to, że Twoje dziecko nie przystosowuje się już do stresu związanego z porodem. Jeśli szybki poród nie doprowadzi do szybkiego porodu pochwowego, będziesz potrzebować Sekcja C.

smółka

Smółka występuje wtedy, gdy dziecko uwalnia treść jelitową do płynu owodniowego. Składa się z włosów płodowych (lanugo), złuszczonej skóry, żółci i śluzu. Istnieją dwa podejścia do tego problemu.

Pierwsze podejście: jeśli nienarodzone dziecko z jakiegokolwiek powodu potrzebuje tlenu, czy to z powodu niewystarczającego dopływu tlenu z pępowiny lub łożyska, czy też ze względu na stan płodu wymagający więcej tlenu niż potrafi, może ciężko oddychać. Polega to na nagłym skurczeniu przepony, która jest jednocześnie Twoim i moim sposobem oddychania. Ten nagły ruch może zmiażdżyć przewód pokarmowy powodując przemieszczenie części treści jelitowej do płynu owodniowego. Ponieważ nie ma tego Whoppera, którego zakupu teraz żałujesz, zawartość jego jelit to śluzowate odpady komórkowe, o których już rozmawialiśmy.

Najczęstszymi wskazaniami do cięcia cesarskiego są brak postępu ciąży i zamartwica płodu. Pierwsze powikłanie występuje zwykle przy jednym na osiem porodów, drugie zdarza się niezwykle rzadko.

Drugie podejście: najnowszy punkt pogląd jest taki, że ponieważ smółka ma działanie zapalne, może powodować zapalenie powierzchni pępowiny i naczyń płodowych oraz zmniejszać ilość galaretki Whartona – gęstej substancji, która pomaga chronić naczynia pępowinowe od skręcania. To zapalenie naczyń płodowych może powodować uduszenie w wyniku zmniejszonego utlenowania. Innymi słowy, smółka nie jest konsekwencją uduszenia, ale jego przyczyną.

Smółka może reprezentować poważny problem z dwóch powodów. Po pierwsze, jest nieprzyjemny do oglądania, ponieważ wskazuje na pewne problemy w czasie ciąży, które mogą zagrozić zdrowiu dziecka. Po drugie, gdy dziecko się rodzi, wraz z pierwszym wdechem i wdechem ta śluzopodobna substancja może przedostać się do jego płuc, powodując podrażnienie tkanka płuc i powodując poważne zapalenie. W takich przypadkach czasami wymagane są wentylatory.

Kto jest ostrzeżony, ten jest uzbrojony. Jedną z korzyści otwierania worka wodnego podczas porodu jest możliwość zbadania płynu owodniowego. Smółka jest bardzo wyraźną, zielonkawą substancją, łatwą do rozpoznania. Informuje opiekuna, lekarza lub położną o konieczności dokładnego usunięcia smółki z gardła i nozdrzy dziecka, zanim weźmie ono pierwszy oddech.

Smółka jest nieprzyjemna w dotyku i jej obecność wymaga ścisłego monitorowania porodu, w tym stałego monitorowania, najlepiej za pomocą monitora wewnętrznego. Oznaki późnego spowolnienia lub utraty dobrego SDR zaalarmują lekarza o możliwym cięciu cesarskim. Noah był świadkiem niezliczonych porodów smółkowych, postępujących tak, jakby nic się nie wydarzyło, a kończących się całkowicie normalnym porodem zdrowego dziecka. Drugie podejście mogłoby to wszystko zmienić i zachęcić klinicystów do porodu najszybszą drogą (cesarskie cięcie), ponieważ teoria sugeruje aktywne uszkodzenie łożyska w przypadku wykrycia smółki, a nie po prostu martwienie się o pierwszy oddech dziecka.

Nowoczesna metoda zwana owodniową infuzją polega na przepłukaniu okolicy noworodka cienką rurką z płynem, aby zapobiec uciskowi pępowiny przez podarte błony lub upłynnieniu smółki.

Zapalenie owodni

Zakażenie wokół dziecka podczas porodu może nie tylko zagrozić jego zdrowiu, ale także przyspieszyć poród, co świadczy o mądrości tej części ciała. W rzeczywistości poród staje się tak wydajny, że często trudno jest wykonać cesarskie cięcie z powodu utrudnień związanych z porodem pochwowym. Dzieci te są bardzo uważnie monitorowane pod kątem objawów infekcji i w razie potrzeby otrzymują antybiotyki. Zwykle wszystko jest w porządku, ale paciorkowce beta-hemolizujące grupy B nadal zabijają, dlatego w razie wątpliwości pediatra wolałby raczej postawić na antybiotyki, niż je odmówić.

Krwawienie

Obowiązują te same warunki, co w przypadku zapalenia owodni. Ciężkie krwawienie podczas porodu wymaga cięcia cesarskiego, jeśli poród pochwowy go nie powstrzyma.

Teraz, gdy doliczę do trzech, obudzisz się wypoczęty, ze świadomością, że coś może być nie tak, ale Tobie może się to nie przydarzyć, a jeśli tak się stanie, Twój lekarz będzie wiedział, co z tym zrobić, a Ty , a Twój mąż i Twoje dziecko będą żyli długo i szczęśliwie, a Ty powiesz wszystkim swoim ciężarnym koleżankom, że to książka, która odmieniła Twoje życie. Raz Dwa Trzy!

Najczęstsze powikłania podczas porodu i porodu

Jeśli podczas porodu pojawią się komplikacje, może to być przerażające. Jeśli jednak wiesz o nich i jak lekarz je nazywa z wyprzedzeniem, przed porodem, pomoże to poradzić sobie ze strachem.

Dziecko nie przeżywa porodu

Jeśli monitor wykaże, że serce dziecka bije zbyt szybko lub nieregularnie, lekarz może stwierdzić, że dziecko nie radzi sobie dobrze z porodem. Co to znaczy? Niestety urządzenie do pomiaru tętna dziecka jest mało czułe i nie pozwala na wiarygodne określenie stanu dziecka. Lekarze wiedzą, jakie powinny być odczyty urządzenia. Jeśli jednak serce bije nierówno, jest mało prawdopodobne, że będą wiedzieć, co się dzieje, aż do narodzin dziecka (a może nawet nie będą wiedzieć później).

Najczęstszymi przyczynami nietolerancji porodu są problemy z łożyskiem, zbyt małe dziecko, zbyt ciasne uciskanie lub uciskanie pępowiny wokół dziecka. Aby upewnić się, że z dzieckiem wszystko w porządku, lekarz może wykonać badanie pH przez skórę główki dziecka, czyli pobrać stamtąd 10 kropli krwi. Następnie wykonuje się badanie krwi w celu ustalenia, czy dziecko otrzymuje wystarczającą ilość tlenu. Jeśli z dzieckiem wszystko w porządku, lekarz może zdecydować o kontynuowaniu porodu naturalnego, stale monitorując tętno dziecka. Jeśli coś jest nie tak, lekarz najprawdopodobniej wykona cesarskie cięcie.

Praca nie jest kontynuowana

Jeśli szyjka macicy nie rozszerza się pomimo skurczów lub skurcze są słabe, a dziecko nie porusza się w dół, lekarz może stwierdzić, że poród „utknął w martwym punkcie” lub „nie postępuje”.

Możesz się niesamowicie zmęczyć, jeśli wszystko będzie trwało godzinami. W takim przypadku lekarz może ocenić intensywność skurczów, kładąc rękę na brzuchu lub za pomocą cewnika wewnątrzmacicznego. Jest to cienka rurka, cieńsza niż rurka dożylna, którą wprowadza się pomiędzy główką dziecka a macicą. Jeśli skurcze nie są wystarczająco silne, możesz podać Pitocin – syntetyczną oksytocynę – przez kroplówkę, aby skurcze były silniejsze i częstsze. Jeśli to nie zadziała, najprawdopodobniej będziesz mieć cesarskie cięcie. Przyczyn takiej sytuacji może być wiele, dziecko może być za duże i nie mieścić się w miednicy, może mieć niewłaściwie ułożoną główkę lub macica nie będzie w stanie kierować skurczami.

Widok z tyłu, prezentacja potyliczna

Być może słyszałeś to określenie od jednego ze swoich znajomych. Zazwyczaj, jeśli podczas porodu leżysz na plecach, dziecko będzie patrzeć w dół, nazywa się to widokiem z przodu. prezentacja potyliczna. Niektóre dzieci patrzą w górę. Tak więc, gdy dziecko rodzi się twarzą do góry, jego główka wywiera nacisk na kość ogonową lub kręgosłup, co oznacza, że ​​ból będzie taki sam zarówno podczas skurczów, jak i pomiędzy nimi.

Zakażenie wewnątrzowodniowe

Jeśli podczas porodu masz gorączkę i miękką macicę lub jeśli płyn owodniowy ma nieprzyjemny zapach, możesz mieć infekcję wewnątrzowodniową. Najczęściej ma to miejsce, gdy kobieta musiała wiele przejść badania ginekologiczne, miała długotrwały poród lub jej błony komórkowe pękły na długo przed rozpoczęciem porodu.

Ta infekcja może spowodować zły stan zdrowia zarówno Ciebie, jak i Twojego dziecka. Jeśli lekarz postawi taką diagnozę, podczas porodu zostaną Ci podane antybiotyki (a w niektórych przypadkach będą one potrzebne także po porodzie).

Ponadto może zaistnieć potrzeba późniejszego zbadania krwi dziecka i przepisania mu antybiotyków. Około 15% kobiet, które podczas porodu otrzymują znieczulenie miejscowe, ma gorączkę, ale większość nie ma infekcji. Problem w tym, że nie ma szybkich testów, które pozwoliłyby lekarzowi określić obecność infekcji, więc Ty. Prawdopodobnie profilaktycznie zostaną przepisane antybiotyki.

Dystocja barkowa

To jest najbardziej trudny przypadek podczas porodu. Pojawia się główka dziecka, ale ze względu na położenie lub rozmiar ramiona utknęły w kanale rodnym. Ten rzadkie powikłanie Najczęściej występuje, gdy dziecko jest zbyt duże, ale może wystąpić nawet wtedy, gdy dziecko ma normalną wielkość. Niestety, podobna sytuacja nie da się tego przewidzieć. Lekarz może wykonać głębokie nacięcie krocza, aby pomóc dziecku przyjść na świat. Może również unieść Twoje kolana w kierunku brzucha, aby zmienić kąt miednicy lub ustawić dziecko w wygodniejszej pozycji. W najgorszym przypadku lekarz może złamać dziecku obojczyk lub odepchnąć główkę do tyłu i wykonać cesarskie cięcie.

Kleszcze położnicze lub ekstrakcja próżniowa

Jeżeli główka dziecka już się ukazała lub znajduje się nisko w kanale rodnym, a Ty nie masz już siły na dalsze parcie lub tętno spadło, lekarz może wyciągnąć dziecko za pomocą pęsety lub odkurzacza. Ta metoda może być szybsza i skuteczniejsza niż cięcie cesarskie, a ryzyko dla dziecka jest minimalne.

Nieprawidłowa prezentacja płodu

Około 3% dzieci w chwili urodzenia znajduje się w niewłaściwej pozycji. Narodziny z wadami rozwojowymi to sytuacja, w której dziecko rodzi się jako pierwsze Dolna część ciało zamiast głowy. Najprawdopodobniej podczas jednego z badań lekarz zorientuje się, że dziecko jest ułożone nieprawidłowo i spróbuje go nawet ręcznie obrócić. Ale nie zawsze jest to ujawniane z wyprzedzeniem: czasami dziecko odwraca się na krótko przed porodem lub lekarz myśli, że jego pośladki są jego głową. Jeśli rozpoczniesz poród, a pozycja dziecka będzie nieprawidłowa, lekarz najprawdopodobniej zdecyduje się na cesarskie cięcie, chyba że poród jest już na tyle zaawansowany, że lepszym rozwiązaniem byłoby urodzenie dziecka drogą pochwową lub lekarz uważa, że ​​może urodzić dziecko. Dziecko możesz urodzić naturalnie, jeśli znajduje się ono w pozycji pośladkowej (najpierw pośladki, a pięty znajdują się blisko uszu) lub w ułożeniu stóp (najpierw wychodzą nóżki i pośladki).

Pęknięcie macicy

Jeśli masz bliznę po operacji macicy, mogą wystąpić pęknięcia. Dzieje się tak w mniej niż 1% przypadków u kobiet, które rodzą drogą pochwową po bliznie zlokalizowanej w dolnej części macicy. Poród drogą pochwową nie jest zalecany kobietom, które mają inne głębokie blizny macicy, np. po pionowym cięciu cesarskim lub operacji zwłóknienia, ze względu na ryzyko pęknięcia. Pierwszą oznaką pęknięcia macicy jest intensywny ból w okolicy brzucha. Czasami kobiety nawet mają wrażenie, że coś się rozdarło, ale może nie być żadnego krwawienia. Jeśli zdarzy się to podczas monitorowania dziecka, lekarz może zauważyć nieprawidłowości w biciu serca dziecka; w tym przypadku prawdopodobnie wykona cesarskie cięcie i zaszyje macicę.

Krwotok poporodowy

Po porodzie naturalnym możesz stracić od 200 do 400 mililitrów krwi; Podczas cesarskiego cięcia możesz stracić dwa razy więcej. Rzadko zdarza się, aby po porodzie u kobiety wystąpiło obfite krwawienie lub krwotok; jest to jedna z najczęstszych przyczyn zgonów kobiet w czasie porodu.

Jeśli masz krwotok poporodowy, możesz odczuwać zawroty głowy, a umysł może stać się zamglony. Może się to zdarzyć, jeśli poród był długi, dziecko jest duże lub masz infekcję wewnątrzowodniową, a macica stała się zbyt ciasna i przestała się kurczyć (atonia macicy). Ponadto przyczyną krwotoku może być łożysko przodujące lub przedwczesne odklejenie łożyska. Ciężkie krwawienie może się zdarzyć, jeśli części łożyska pozostaną przyczepione do macicy.

W takim przypadku krwawienie może wystąpić natychmiast po urodzeniu lub nie później niż 2 tygodnie po nim. Leczenie zależy od przyczyny i intensywności krwawienia. Czasami wszystko, czego potrzebujesz, to wlewy dożylne i leki na obkurczenie macicy. W każdym razie masz dużą szansę na szybki powrót do zdrowia po utracie krwi.

Głównym problemem jest moment rozpoczęcia porodu. Poród może nie rozpocząć się nawet w przypadku przedwczesnego pęknięcia błon płodowych, ale może rozpocząć się przed 37. tygodniem ciąży (poród przedwczesny) lub później niż 2 tygodnie po przewidywanym terminie (ciąża opóźniona lub przedwczesna). Powikłania są możliwe, jeśli matka lub płód cierpią na pewne choroby, poród przebiega zbyt wolno lub wykryto nieprawidłową pozycję płodu. Inne groźne objawy to obfite krwawienie z macicy i nieprawidłowe tętno płodu. Niebezpieczne powikłania zdarzają się stosunkowo rzadko i zazwyczaj można je przewidzieć, czasem jednak pojawiają się niespodziewanie. Lekarze starają się je wykryć jak najwcześniej, aby zapewnić odpowiednie leczenie.

Ciąża po terminie (opóźniona lub przedłużona) to ciąża, która trwa dłużej niż 42 tygodnie. W wyniku opóźnionej ciąży dochodzi do porodowości, w której dochodzi do zaburzenia funkcji łożyska, co zagraża ciąży.

Ustalenie, kiedy minęły 42 tygodnie ciąży, jest trudne, ponieważ dokładna data Nie zawsze można ustalić poczęcie. Czasem nie można dokładnie określić tej daty ze względu na nieregularne miesiączki kobiety i nierówną długość cykli pomiędzy nimi. Na przykład, jeśli kobieta jest w ciąży co najmniej 35 dni, ciążę można uznać za opóźnioną, choć w rzeczywistości tak nie jest. Na początku ciąży czas jej trwania określa się za pomocą badanie USG(USG), które jest bezpieczne i bezbolesne. Później, ale przed 32. tygodniem (najlepiej między 18. a 22. tygodniem) wykonanie serii badań USG mierzących średnicę główki płodu pozwala potwierdzić wiek ciążowy. Po 32. tygodniu określenie czasu trwania ciąży za pomocą ultradźwięków może powodować błąd wynoszący 3 tygodnie w obu kierunkach.

Jeśli ciąża trwa dłużej niż 42 tygodnie od pierwszego dnia Ostatnia miesiączka, kobieta w ciąży i jest badana w celu wykrycia oznak poporodowości - skurczów macicy i zmniejszonej ruchomości płodu. Oceniać aktywność silnika płód, jego tętno i ilość płynu owodniowego, która zauważalnie zmniejsza się podczas opóźnionej ciąży, badania można rozpocząć w 41. tygodniu. Rozmiar głowy płodu porównuje się z rozmiarem jego brzucha. Aby potwierdzić rozpoznanie poporodowości, można wykonać amniopunkcję (pobranie i analizę płynu owodniowego). Jednym z objawów poporodowości jest zielone zabarwienie płynu owodniowego w wyniku przedostania się do niego płodowego kału (smółki). ten kolor wskazuje na pogorszenie stanu płodu.

Dopóki badanie nie wykaże oznak poporodowości, ciąża może być kontynuowana. Jeśli jednak takie objawy się pojawią, lekarze sztucznie wywołują (wywołują) poród. Jeżeli szyjka macicy nie jest wystarczająco elastyczna, aby umożliwić przejście płodu (nie jest rozwarta), wykonuje się cesarskie cięcie (chirurgiczne polegające na przecięciu ściany brzucha i macicy).

Co godzinę kanał szyjki macicy powinien rozszerzać się o co najmniej 1 cm, a głowa płodu powinna opadać do miednicy o co najmniej 0,6 cm. Jeżeli tak się nie dzieje, ponieważ jest ona zbyt duża, aby przejść przez kanał rodny, należy to zastosować kleszcze położnicze lub cesarskie cięcie. Jeśli kanał rodny jest wystarczająco szeroki w stosunku do wielkości płodu, ale poród nie postępuje wystarczająco szybko, kobiecie podaje się dożylnie oksytocynę w celu stymulacji skurczów macicy. Jeśli oksytocyna jest nieskuteczna, wykonuje się cesarskie cięcie z powodu słabego porodu.

Podczas porodu tętno płodu sprawdza się co 15 minut za pomocą stetoskopu (fetoskopu) płodu lub stale monitoruje za pomocą monitora elektronicznego. Monitorowanie tętna jest najłatwiejszym sposobem na wykrycie niebezpieczny stan płód (niedotlenienie). Jeśli pojawi się znaczne odchylenie tętna płodu od normy, stosuje się: niezbędne środki, jak inhalacja tlenu dla matki, zwiększając objętość podanie dożylne płynów i obrócić na lewą stronę. Jeżeli te środki nie przyniosą skutku, usuwa się je za pomocą kleszczy położniczych lub przez cesarskie cięcie.

Zaburzenia oddychania

W rzadkich przypadkach noworodek nie jest w stanie samodzielnie oddychać, chociaż przed urodzeniem nie wykryto żadnych problemów. Z tego powodu personel medyczny sprawujący opiekę musi posiadać umiejętności resuscytacji noworodków.

Przy patologicznej pozycji i prezentacji wymaga więcej miejsca do przejścia przez kanał rodny niż wtedy, gdy się w nim znajduje normalna pozycja- twarzą do tyłu, głowa porusza się jako pierwsza.

Opisując płód w macicy, pozycja odnosi się do kierunku, w którym zwrócona jest twarz płodu, a prezentacja odnosi się do części ciała, która jako pierwsza wyłania się z kanału rodnego. Najczęstsze i najczęstsze bezpieczna kombinacja- twarzą do tyłu (w stronę pleców matki) z przechyleniem w prawo lub w lewo, głowa wysuwa się jako pierwsza (prezentacja ciemieniowa), szyja zgięta, broda przyciśnięta do klatki piersiowej, ramiona ugięte w klatce piersiowej. Jeśli dziecko znajduje się w innej pozycji lub ma inny wygląd, poród jest trudniejszy i nie zawsze jest możliwy poród drogą pochwową.

Kiedy pojawia się głowa, okazuje się, że coś uniemożliwia ciału płodu wyjście z pochwy. Klatka piersiowa płód zostaje uciśnięty w kanale rodnym, a jama ustna w wyniku ucisku w pochwie zostaje szczelnie zamknięta, dlatego wprowadzenie rurki oddechowej do jamy ustnej może być trudne zadanie dla lekarza. W rezultacie nie może oddychać, co powoduje spadek poziomu tlenu w ciągu 4-5 minut. To powikłanie występuje częściej u większych płodów, zwłaszcza gdy konieczne jest użycie pęsety, zanim głowa płodu całkowicie opadnie do kanału rodnego. Dystocja barkowa nie występuje u wszystkich dużych płodów.

Zatorowość płynu owodniowego (owodniowego) - są to gałęzie tętnica płucna matki, gdy płyn owodniowy dostanie się do krwioobiegu matki.

W bardzo rzadkich przypadkach płyn owodniowy przedostaje się do krwiobiegu matki; zwykle ma to miejsce podczas szczególnie traumatycznego porodu z pęknięciem błon płodowych. Przyczyny przedostania się płynu owodniowego do płuc matki niewydolność płuc(obrzęk płuc). Może to prowadzić do przyspieszenia akcji serca (tachykardia), nieregularnego bicia serca, zapaści, wstrząsu, a nawet zatrzymania akcji serca i śmierci. Jeśli kobieta przeżyje, mogą wystąpić zaburzenia krzepnięcia (rozsiane krzepnięcie wewnątrznaczyniowe), co wymaga pomoc w nagłych wypadkach.

Krwawienie z macicy

Masywne krwawienie z macicy jest głównym zagrożeniem dla matki po urodzeniu dziecka. Podczas porodu kobieta traci zwykle około 0,5 litra krwi. Kiedy łożysko oddziela się od macicy, następuje to naczynia krwionośne otwarty. W wyniku skurczów macicy naczynia te zwężają się i przestają krwawić, a następnie goją się. Jeśli macica nie kurczy się lub jeśli po porodzie część łożyska pozostaje w macicy i zakłóca jej obkurczenie, wówczas utrata krwi może być bardzo duża. pochwy lub szyjki macicy może również towarzyszyć znaczne krwawienie.

Jeśli podczas porodu pojawią się powikłania, stosuje się takie procedury, jak kleszcze, ekstrakcja próżniowa i cięcie cesarskie.

Indukcja porodu to zabieg polegający na sztucznym wywołaniu porodu. Aby stymulować (przyspieszać) poród, stosuje się te same metody i leki, co w przypadku indukcji, ale przeprowadza się ją po naturalnym (samoistnym) rozpoczęciu porodu.

Zazwyczaj indukcję porodu przeprowadza się tylko wówczas, gdy kobieta w ciąży to zrobiła powikłania położnicze lub płód ma patologię w budowie ciała (wady rozwojowe). Jeśli ciąża przebiega prawidłowo, poród rzadko jest indukowany, z wyjątkiem przypadków, gdy nie jest możliwe dostarczenie kobiety do szpitala w trakcie naturalnego postępu porodu. Często na krótko przed przewidywaną datą porodu takie kobiety w ciąży trafiają do szpitala. Aby dokładnie określić stopień dojrzałości płodu przed sztucznym wywołaniem porodu, ważna jest znajomość wieku ciążowego; W tym celu wykonuje się w szczególności amniopunkcję.

Czasami są one zbyt silne, występują zbyt często lub występują oba. Ta patologia, zwana nadciśnieniową dysfunkcją macicy, jest trudna do zwalczania. Jeśli takie skurcze macicy są spowodowane oksytocyną, należy natychmiast przerwać podawanie leku. Zmienia się pozycję ciała kobiety i podaje się leki przeciwbólowe. Czasami przepisuje się terbutalinę lub rytodrynę, leki zatrzymujące lub spowalniające skurcze macicy.

Kleszcze położnicze i odkurzacz

Kleszcze położnicze są metalowe instrument chirurgiczny przypominające szczypce z zaokrąglonymi końcami, które przykłada się do głowy płodu. Ekstraktor próżniowy to mała przyssawka wykonana z materiału gumopodobnego (silastic) połączona z urządzeniem wytwarzającym podciśnienie, które wprowadza się do pochwy i umieszcza na głowie płodu.

Czasami stosuje się kleszcze położnicze, aby ułatwić poród lub kierować ruchem głowy płodu. Kleszczyki stosuje się, gdy stan płodu gwałtownie pogarsza się podczas porodu, gdy ma on objawy patologiczne lub gdy poród trwa zbyt długo. Czasami poród jest opóźniony, ponieważ rodząca kobieta nie ma wystarczającej siły w wyniku znieczulenia. We wszystkich tych przypadkach

Jeśli kobieta na tej pozycji jest dość podatna na wpływy, im bliżej zbliża się data urodzenia, tym bardziej będzie się martwić. W końcu chcesz, żeby wszystko poszło dobrze - a dziecko urodziło się zdrowe i nie zrobiło sobie krzywdy.

Wiele przyszłych mam słyszy od znajomych, które już rodziły, że podczas porodu pojawiają się pewne komplikacje. Oczywiście kobieta zaczyna brać wszystko do serca i brać tę sytuację na siebie. Ale nie ma potrzeby tego robić. Ale nadal musisz mieć pewne informacje.

Oprócz wyznaczonej pozycji zdarzają się także sytuacje, gdy dziecko przed porodem przyjmuje pozycję pośladkową lub miedniczą. W takim przypadku nie zaleca się normalnego porodu. Często w tym przypadku, zwłaszcza jeśli jest to pierwsze dziecko, wykonuje się cesarskie cięcie.

W przypadku, gdy dziecko w czasie ciąży znacznie przybrało na wadze i ma silny niedobór tlenu, lekarze rozcinają krocze. Tę samą procedurę stosuje się, jeśli okaże się, że płyn owodniowy jest zielony.

Zdarzają się przypadki, gdy zostaje zdiagnozowana. Ten stan może wystąpić, jeśli łożysko odłączy się przedwcześnie i w wyniku tego problemu rozwinie się krwawienie. Podobna sytuacja ma miejsce również w przypadku splątania dziecka z pępowiną.

Czasami w trakcie może pojawić się niepokój potężny nacisk na główce dziecka podczas krótkich, silnych skurczów. W tym przypadku bicie serca dziecka staje się dość wysokie, a rytm mięśnia sercowego zmienia się.

Zdarzają się również przypadki, gdy pępowina może wypaść. Prowokuje to rozwój niedotlenienia, ponieważ pępowina nie zapewnia dziecku tlenu. Jeśli pępowina jest ściśnięta przez bardzo długi czas, może to mieć poważne konsekwencje dla dziecka. fatalny. Diagnozując taki stan, poród powinien nastąpić tak szybko, jak to możliwe.

Krwawienie

Najczęściej krwawienie występuje w obecności pewnych zaburzeń łożyska. Krwawienie podczas porodu może również wystąpić z następujących powodów:

• Naruszenie poziom hormonów;
• Niektóre choroby lub urazy narządów miednicy w przeszłości;
• Zapalenie błony śluzowej macicy;
• Obecność blizn na macicy;
• Choroby wątroby, nerek;
• Obecność chorób mięśnia sercowego;
• Problemy z naczyniami krwionośnymi;
• Mięśniaki macicy.

Czynnikami ryzyka są również wcześniejsze aborcje, poronienia i urazy brzucha odniesione w czasie ciąży.

Kiedy podczas porodu rozpoczyna się krwawienie, lekarze wykonują operację następujące działania. Kobieta w ciąży prowadzona leki i produkty krwiopochodne. Wstrzykuje się je w duże żyły.

Aby poprawić krzepliwość krwi przyszła matka w trakcie porodu wlać świeżo mrożone osocze, na twarz zakładana jest maska ​​tlenowa.

Jednocześnie specjaliści muszą nadzorować.

Rany szarpane podczas porodu

Powikłanie to występuje najczęściej podczas porodu. Pęknięcia mogą być różne - krocze lub pochwa. Nie jest to oczywiście szczególnie przyjemne, dlatego aby zapobiec powstawaniu takich problemów, w czasie ciąży płeć piękna powinna poddać się specjalnemu masażowi i wykonać określone ćwiczenia.

Mogą wystąpić awarie różne czynniki- kobieta może mieć wąska miednica i gdy dziecko przechodzi przez kanał rodny, może dojść do jego pęknięcia. Bardzo krótka pochwa i szybki poród mogą również powodować problem. Również ten problem może być spowodowane użyciem kleszczy położniczych podczas porodu.

Powstałe szczeliny zszywa się za pomocą kegguta.

Jeśli nastąpi pęknięcie macicy, stan ten jest dość niebezpieczny. W takim przypadku poród zostaje natychmiast zatrzymany, a pacjentka zostaje poddana znieczuleniu. Jeśli uda się uratować dziecko, wykonuje się pilne cesarskie cięcie.

Nacięcie krocza (perineotomia)

Czasami, gdy głowa płodu zaczyna być widoczna, lekarz decyduje się na wypreparowanie krocza (nacięcie krocza – nacięcie od środka krocza w bok, perineotomia – nacięcie w kierunku odbytu).

Nacięcie wykonuje się tylko wtedy, gdy jest to wskazane:

• groźba pęknięcia krocza (kiedy krocze ma wkrótce pęknąć)
• ostre niedotlenienie płodu (znaczne zmniejszenie częstości akcji serca płodu), dzięki czemu dziecko mniej cierpi z powodu porodu
• poród zamkowy - aby zmniejszyć prawdopodobieństwo urazu głowy, który jest ostatni
• przedwczesny poród – aby ułatwić urodzenie wcześniaka, jego kości są miękkie i łatwiej ulegają kontuzjom
• zielone wody - aby ułatwić urodzenie dziecka, które cierpiało już w macicy

Słabość pracy

Słabość porodu - skurcze nie nasilają się ani nie słabną z biegiem czasu. Rozwarcie szyjki macicy spowalnia, a poród opóźnia się.

Powody: niewystarczająca gotowość organizmu do porodu, poprzednia choroby zapalne narządy płciowe, aborcja, otyłość, różne powikłania ciąży, zmęczenie kobiety podczas porodu i inne przyczyny mogą prowadzić do wystąpienia tego powikłania podczas porodu.

Osłabienie często komplikuje poród, który rozpoczyna się po długotrwałym (kilkudniowym) bólu w podbrzuszu, któremu towarzyszą nieregularne skurcze, co prowadzi do silnego zmęczenia kobiety. Nazywa się to patologicznym okresem wstępnym.

Osłabienie porodu można rozpoznać na podstawie badania charakteru skurczów, na podstawie wyników badania - braku rozwarcia szyjki macicy oraz na podstawie danych monitorujących siłę skurczów.

Leczenie przeprowadza się w zależności od zidentyfikowanych przyczyn. Kobietom rodzącym zapewnia się odpoczynek, podaje się leki przeciwbólowe, uspokajające i nasenne. Po kilku godzinach snu rodzące kobiety zwykle rozwijają się dobrze. Jeśli poród nie wzrasta, podaje się dożylnie leki zwiększające skurcze macicy (oksytocyna, prostaglandyny) w celu stymulacji porodu.

Podawanie leków odbywa się w ramach łagodzenia bólu, często znieczulenia zewnątrzoponowego i pod ścisłym monitorowaniem stanu płodu. Jeśli poród nie nasili się w ciągu kilku godzin, wykonuje się cesarskie cięcie.

Przedwczesny poród

O przedwczesnym porodzie mówimy, gdy poród rozpoczyna się w 28 – 37 tygodniu ciąży. Częstość przedwczesnego porodu wynosi 6 – 8% wszystkich porodów. W 50% przypadków nie można ustalić przyczyny przedwczesnego porodu.

Dziecko rodzi się przedwcześnie, jego narządy i układy są słabo rozwinięte. W zależności od etapu ciąży waga wcześniaka waha się od 500 do 2500 gramów. Wcześniaki mają łatwiej urazy porodowe w porodzie.

Im krótsza ciąża, tym bardziej dziecko cierpi z powodu porodu. Po urodzeniu wcześniaki umieszczane są w inkubatorze, gdzie otrzymują wsparcie stała temperatura, wilgotność i stężenie tlenu, wiele dzieci wymaga obserwacji na oddziale intensywnej terapii pediatrycznej.

Jeśli poród nastąpi przedwcześnie, jeśli szyjka macicy nie uległa jeszcze rozwarciu, podaje się leki zapobiegające rozwojowi porodu. Jeśli to nie daje efektu lub rozwarcie jest już zbyt duże, poród przeprowadza się bardzo ostrożnie, w dokładnym znieczuleniu, tak aby wcześniakiem cierpiała jak najmniej podczas porodu. Czasami w najlepszym interesie płodu wykonuje się cesarskie cięcie.

Ekstrakcja próżniowa owoców

Ekstrakcja próżniowa płodu to operacja porodu, podczas której płód zostaje sztucznie usunięty przez naturalny kanał rodny za pomocą ekstraktora próżniowego.

We współczesnym położnictwie ekstrakcja próżniowa płodu ma niezwykle ograniczone zastosowanie ze względu na negatywne konsekwencje dla płodu. Ekstrakcję próżniową stosuje się tylko w przypadkach, gdy nie ma warunków do wykonania innych operacji dostarczania.

W odróżnieniu od operacji przy użyciu kleszczy położniczych, ekstrakcja płodu metodą próżniową wymaga aktywnego udziału kobiety w porodzie podczas trakcji płodu za głowę, dlatego lista wskazań jest bardzo ograniczona.

Wskazania

• słabość pracy, jeśli jest nieskuteczna leczenie zachowawcze;
• początek niedotlenienia płodu.

Przeciwwskazania

• choroby wymagające „wyłączenia” pchania ( ciężkie formy gestoza, niewyrównane wady serca, krótkowzroczność wysoki stopień, choroba hipertoniczna), ponieważ podczas ekstrakcji próżniowej płodu wymagana jest aktywna aktywność pchania kobiety rodzącej;
• rozbieżność między rozmiarami głowy płodu a miednicą matki;
• prezentacja przedłużenia głowy płodu;
• wcześniactwo płodu (mniej niż 36 tygodni).

Dwa ostatnie przeciwwskazania związane są ze specyfiką fizycznego działania ekstraktora próżniowego, dlatego umieszczenie baniek na głowie wcześniaka lub w obszarze dużego ciemiączka jest obarczone poważnymi komplikacjami.

Warunki operacji

• Żywe owoce.
• Całkowite otwarcie ujścia macicy.
• Brak worek owodniowy.
• Zależność między rozmiarami miednicy matki i głowy płodu.
• Głowa płodu powinna znajdować się w jamie miednicy z dużym segmentem przy wejściu do miednicy małej.
• Wkładka potyliczna.

Technika operacji

Technika ekstrakcji próżniowej płodu składa się z następujących punktów:

• Wkładanie miseczki i zakładanie jej na głowę
  Przyssawkę można włożyć na dwa sposoby: pod kontrolą dłoni lub pod kontrolą wzroku (za pomocą lusterek). Najczęściej w praktyce miseczkę zakłada się pod kontrolą dłoni. Aby to zrobić, pod kontrolą lewej prowadnicy prawa ręka miseczkę wkłada się do pochwy tak, aby jej powierzchnia boczna była bezpośrednio równa wielkości miednicy. Następnie obraca się go i dociska powierzchnię roboczą do głowy płodu, jak najbliżej małego ciemiączka.
• Tworzenie podciśnienia
  Kubek mocuje się do aparatu i w ciągu 3-4 minut wytwarza się podciśnienie do 0,7-0,8 amt. (500 mmHg).
• Przyciąganie płodu przez głowę
  Trakcje wykonywane są synchronicznie z pchaniem w kierunku odpowiadającym biomechanizmowi porodu. Podczas przerw pomiędzy próbami atrakcyjność nie jest wytwarzana. Obowiązkowym krokiem jest wykonanie trakcji próbnej.
• Zdejmowanie kubka
  Podczas przecinania pierścienia sromu guzków ciemieniowych kielich usuwa się poprzez zerwanie plomby w aparacie, po czym ręcznie usuwa się głowę.

Komplikacje

Bardzo częsta komplikacja to zsunięcie się miseczki z głowy płodu, które następuje w momencie przerwania szczelności aparatu. Cefalohematoma często występuje na głowie płodu i obserwuje się objawy w mózgu.

Zwykle poród rozpoczyna się dokładnie wtedy, gdy zakończą się wszystkie procesy rozwojowe płodu i będzie on gotowy do samodzielnego życia. Podobnie jak wszystkie naturalne procesy, normalne porody nie wymagają dodatkowej interwencji. Głównym zadaniem personelu medycznego podczas porodu jest monitorowanie stanu przyszła mama i dziecko. Ale jeśli coś pójdzie nie tak, lekarze będą w stanie zapewnić pomoc na czas niezbędną pomoc. Spróbujmy zrozumieć przyczyny zakłóceń pracy i powikłań porodowych.

1. Nieprawidłowe ułożenie płodu

Zwykle w momencie porodu dziecko znajduje się w łonie matki podłużnie, główką skierowaną w dół. Jeśli dziecko leży w poprzek, jego postęp wzdłuż kanału rodnego staje się niemożliwy. W tym przypadku nie ma widocznej części płodu (głowy), która normalnie powinna wywierać nacisk na szyjkę macicy podczas skurczów i w tym przypadku szyjka macicy praktycznie się nie otwiera, a ściany kurczącej się macicy wywierają nacisk na pępek dziecka poprzeczny kręgosłup, który jest obarczony poważnymi urazami porodowymi . Istnieje również niestabilna lub ukośna, nieprawidłowa pozycja płodu - w tym przypadku w miarę nasilania się skurczów może on również zmienić się w niebezpieczną dla dziecka pozycję poprzeczną lub pozycję podłużną - wtedy wszystko pójdzie zgodnie ze zwykłym scenariuszem, bez powikłań podczas porodu.

Inną możliwością nieprawidłowego ułożenia płodu jest sytuacja, gdy to nie głowa znajduje się poniżej, ale pośladki lub nogi dziecka. Jednocześnie poród naturalnym kanałem rodnym może odbyć się bezpiecznie i bez żadnych komplikacji podczas porodu. Jednak proces porodu z prezentacją zamka jest z pewnością dłuższy i trudniejszy. Ryzyko powikłań podczas porodu w przypadku zamka zwiększa duża masa płodu (ponad 3600 g) lub wąska miednica matki. Bardzo ważne ma płeć dziecka. Ponieważ narządy płciowe chłopców wystają znacznie pomiędzy pośladki, podczas porodu „miedniczego” znacznie wzrasta ryzyko urazów i rozwoju chorób narządów płciowych w przyszłości.

2. Cechy anatomiczne miednicy

Najczęściej w praktyce występuje równomierne zwężenie miednicy, charakteryzujące się symetrycznym zmniejszeniem we wszystkich rozmiarach. W tym przypadku wyróżnia się cztery stopnie zwężenia. W pierwszym stopniu – zmniejszenie wszystkich wymiarów miednicy w promieniu 2 cm – w większości przypadków poród odbywa się naturalnie, bez żadnych powikłań. Drugi stopień charakteryzuje się zmniejszeniem wszystkich rozmiarów o 2-4,5 cm. W tym przypadku poród naturalny jest możliwy, ale przebieg procesu porodowego jest często bardziej skomplikowany. Trzeci stopień polega na zmniejszeniu wielkości miednicy o 4,5-6 cm, a czwarty o ponad 6 cm (jest to niezwykle rzadkie). Te stopnie zwężenia miednicy nazywane są inaczej miednicą absolutnie wąską i w tym przypadku poród przez kanał rodny jest niemożliwy.

3. Klinicznie wąska miednica

Miednicę, która utrudnia poród lub utrudnia jej przebieg, nazywa się bez względu na jej wielkość. Klinicznie wąska miednica to pojęcie, które oznacza rozbieżność pomiędzy rzeczywistymi wymiarami ścian kanału rodnego a głową płodu. Ta rozbieżność może się również rozwinąć, kiedy poprawna forma I normalne rozmiary miednicy, w następujących przypadkach:

• duży owoc lub duża głowa płodu;
• płód po terminie (kości głowy są gęstsze i nie mają możliwości konfiguracji, czyli dostosowania się do wielkości miednicy);
• nieprawidłowe wprowadzenie głowy płodu, co wzrasta wymiar krzyżowy głowy, na przykład z umiejscowieniem czołowym i twarzowym kanał rodny(prawidłowe włożenie głowy to potyliczne, jest to jej najmniejszy rozmiar).

4. Duży płód i poród

Używając określenia „duży płód” mamy na myśli, że szacunkowa masa urodzeniowego dziecka przekracza 3600 g. Oczywiście im większy płód, tym trudniejszy dla niego i przyszłej matki drugi etap porodu, z którym się wiąże następuje ruch przez kanał rodny. Przy wadze większej niż 4500 g może być nawet normalna miednica duże owoce zbyt wąskie, a poród naturalny jest zbyt ryzykowny dla zdrowia. Jednakże kluczowy Aby przewidzieć poród, nie jest to szacunkowa masa płodu, ale szacunkowa wielkość jego głowy – najtwardszej i największej części ciała dziecka. Często zdarza się, że kiedy ciężka waga donoszony płód ma stosunkowo małą głowę. W takim przypadku, przy braku innych przeciwwskazań, poród naturalny jest możliwy i niekoniecznie wiąże się z ryzykiem powikłań. Mimo to struktury kostne są proporcjonalne do wielkości miednicy matki, a ryzyko obrażeń podczas porodu jest niskie. Wręcz przeciwnie, jeśli o godz normalna waga Rozmiar głowy płodu jest zbyt duży (w stosunku do wielkości miednicy matki), a rokowania dotyczące porodu naturalnego mogą być niekorzystne.

Do porodu przygotowujemy się z wyprzedzeniem. Aby nauczyć się relaksować, panować nad emocjami i prawidłowo zachowywać się podczas porodu, można zapoznać się z popularną literaturą dotyczącą przygotowania do porodu (książki, czasopisma dla kobiet w ciąży) oraz zapisać się do specjalnych szkół ciążowych, które organizowane są przy ul. kliniki przedporodowe, szpitale położnicze lub kluby rodzinne dla rodziców i dzieci. Komunikacja ze specjalistami i innymi mamami, możliwość zadania wszystkich nurtujących Cię pytań i opanowanie techniki samoznieczulenia podczas porodu pomoże Ci poradzić sobie z niewytłumaczalnym strachem i zabezpieczy się przed większością zaburzeń porodowych i innymi powikłaniami porodu.

5. Ciąża mnoga

Jeśli kobieta nosi dwoje lub więcej dzieci, wówczas takie obciążenie często okazuje się poważnym sprawdzianem dla jej zdrowia, a ryzyko porodu jest dwukrotnie (lub potrójne, proporcjonalnie do liczby płodów). Poród naturalny jest możliwy, ale wszelkie, nawet najbardziej nieistotne „niuanse” związane ze stanem matki i dziecka znacznie częściej powodują rozwój powikłań podczas porodu. Najczęstszymi powikłaniami porodu w tym przypadku są przedwczesny poród, przedwczesne pęknięcie wody, osłabienie porodu, przedwczesne odklejenie się łożyska.

6. Cechy budowy macicy

Należą do nich przede wszystkim niezwykłe kształty macica: w kształcie siodła, dwurogowa, jednorożna, dziecięca. Nieregularny kształt Macica często powoduje rozwój słabego porodu, ukośnego lub poprzecznego ułożenia płodu podczas porodu i krwawienia. Inne niekorzystne cechy strukturalne macicy wpływające na rozwój komplikacje porodowe, to przegrody (sznury tkanki łącznej) i przegrody w jamie macicy, mięśniaki (kuliste narośle mięśnia macicy) i pooperacyjne. Formacje te upośledzają przewodzenie impulsów nerwowych w mięśniach macicy, co może powodować różne zaburzenia, głównie - słabość lub brak koordynacji pracy. W obecności przegród i przegród ryzyko obrażeń płodu podczas porodu znacznie wzrasta, a głównym niebezpieczeństwem związanym z obecnością blizny na macicy jest jej pęknięcie w wyniku skurczów lub pchania.

7. Powtarzające się splątanie pępowiny

Powtarzające się splątanie pępowiny prowadzi do znacznego skrócenia jej długości i pogorszenia ukrwienia płodu. Ponadto przeszkadzają liczne (więcej niż trzy) pętle pępowiny normalna lokalizacja płód w macicy i zapobiegają jego ruchom, co zakłóca normalny przebieg porodu. Jeśli dziecko nie jest w stanie wykonać niezbędnych ruchów - na przykład zgiąć, wyprostować i obrócić głowę, wówczas urazy porodowe są nieuniknione nawet przy normalnych rozmiarach miednicy i samego płodu.

8. Zmień ilość wody

Zwykle pod koniec ciąży pęcherz płodu zawiera około 800-1500 ml płynu owodniowego. Jednak z niektórymi pospolite choroby Dla przyszłej matki, patologii ciąży, ilość wody może się znacznie różnić. Występuje zarówno ciężkie małowodzie, jak i znaczne wielowodzie. Obydwa stany stanowią odstępstwo od normy i mogą mieć szkodliwy wpływ na wzrost, rozwój i przebieg porodu.

Bardzo często przy wielowodziu (ilość wody przekracza 2 litry) dochodzi do przedwczesnego pęknięcia płynu owodniowego. Z powodu nadmiernego rozciągnięcia ściany macicy przy dużej objętości wody często rozwija się osłabienie i brak koordynacji (rozregulowanie). siły przodków. Moment pęknięcia błon płodowych jest niebezpieczny: płyn owodniowy, który podczas wielowodzie wypływa dużym i silnym strumieniem, często przenosi się wzdłuż pępowiny i małych części płodu - płód może ułożyć się w pozycji poprzecznej lub ukośnej.

9. Poród z małowodziem

Poród podczas małowodzia (ilość wody jest mniejsza niż 800 ml) ma również swoją własną charakterystykę przebiegu. Okres rozwarcia szyjki macicy jest zwykle opóźniony, ponieważ nie ma odpowiedniego ciśnienia ze strony worka owodniowego. Często rozwija się pierwotna i wtórna słabość sił ogólnych. Jednocześnie skurcze są bolesne od samego początku, ale bezproduktywne. W kolejnych i wczesnych okres poporodowy(pierwsze dwie godziny po urodzeniu) krwawienie pojawia się częściej.

10. Powikłania ciąży

Zasadniczo wszelkie odchylenia od normalnego przebiegu ciąży są obarczone rozwojem powikłań podczas porodu, ale najczęściej są spowodowane trzema głównymi patologiami ciąży: gestozą, niewydolnością płodowo-łożyskową i upośledzoną hemostazą.

Gestoza nazywana jest późną toksykozą ciąży, w której zaburzona jest czynność nerek. Ta patologia ciąży charakteryzuje się wzrostem ciśnienie krwi- objaw niezwykle niebezpieczny dla porodu. Na tle gestozy może rozwinąć się przedwczesne oderwanie łożyska, krwawienie podczas porodu lub we wczesnym okresie poporodowym, a nawet rzucawka ( zespół konwulsyjny, niezwykle niebezpieczne dla życia rodzącej kobiety).

W przypadku niewydolności płodowo-łożyskowej krążenie krwi w naczyniach łożyska zostaje zakłócone, a w rezultacie dopływ tlenu do płodu. Podczas porodu może to prowadzić do głód tlenu bułka tarta.

Naruszenie hemostazy, czyli stabilnego stanu krwi, podczas porodu może wywołać liczne krwawienia lub zakrzepicę - oba warianty zaburzeń krzepnięcia niestety stanowią zagrożenie dla życia matki i dziecka.

11. Poród przedwczesny i opóźniony

Istnieją dwie możliwości przedwczesnego wystąpienia porodu – poród przedwczesny (przed 36. tygodniem ciąży), który nastąpił znacznie wcześniej niż naturalny termin porodu, oraz późny poród w okresie ciąży po terminie, który rozpoczyna się później niż przewidywany termin.

Na przedwczesny poród rozwój tego procesu często staje się zbyt intensywny, a poród przebiega w trybie „przyspieszonym”. Tak dużą prędkość procesu porodu zapewniają nadmiernie silne i częste skurcze macicy, znacznie przekraczając naturalny opór tkanek kanału rodnego. W wyniku tej „presji porodowej” płód zostaje dosłownie wypchnięty z ciała matki, nie mając czasu na przystosowanie się do gwałtownie zmieniających się warunków środowisko(ciśnienie w jamie macicy, w pochwie i przy wyjściu z kanału rodnego różni się dziesięciokrotnie) i pozostawia znaczne zniszczenia w kanale rodnym matki.

Pomaturalność to nie tylko ciąża trwająca dłużej niż 40 tygodni, jak wiele osób błędnie sądzi. W czasie ciąży łożysko i błony płodowe „starzeją się” i stopniowo tracą zdolność do ochrony dziecka i podtrzymywania jego życia w ciele matki. Starzenie się łożyska i błon stopniowo prowadzi do niedoboru tlenu u płodu, pogorszenia odżywiania i metabolizmu oraz zmniejszenia ilości płynu owodniowego. W podobne przypadki Często rozwija się nieprawidłowe włożenie głowy płodu duża gęstość kości czaszki, osłabienie porodu spowodowane małowodziem, brak tlenu dla płodu podczas porodu z powodu słabego krążenia w łożysku.

12. Niedojrzałość biologiczna kanału rodnego

Termin ten odnosi się do rozbieżności pomiędzy stanem szyjki macicy i ścian pochwy a czasem trwania ciąży. Zwykle przed porodem szyjka macicy stopniowo się skraca i zaczyna lekko otwierać, tkanki pochwy i szyjki macicy stają się miękkie i elastyczne. Jeśli podczas ciąży donoszonej i dojrzały owoc szyjka macicy pozostaje gęsta i długa, jak w połowie ciąży, a kanał szyjki macicy pozostaje zamknięty, nawet skurcze treningowe mogą być niezwykle bolesne, a otwarcie szyjki macicy podczas porodu trwa znacznie dłużej i trudniej, często towarzyszy jej pęknięcie.

13. Zmęczenie fizyczne kobiety rodzącej

Jest to główna i najczęstsza przyczyna rozwoju takich powikłań podczas porodu, jak osłabienie porodu. Poród jest sporym obciążeniem i poważnym sprawdzianem dla organizmu przyszłej mamy, dlatego aby przebiegł on bezpiecznie, potrzebna jest siła. Jeśli na początku procesu kobieta jest wyczerpana fizycznie (najczęściej jest to spowodowane zaburzeniami snu pod koniec ciąży na skutek lęku przed porodem, nocnymi skurczami „prekursorowymi” lub innymi fizjologicznymi i powodów domowych), organizm nie ma wystarczającej ilości energii, aby regulować i rozwijać poród. W tym przypadku rozwija się słabość siły roboczej - powikłanie podczas porodu, w którym skurcze praktycznie nie nasilają się, a rozwarcie następuje niezwykle powoli lub wcale nie wzrasta. W tym przypadku poród staje się przedłużający, co zagraża rozwojowi niedotlenienia płodu i krwotoku poporodowego.

14. Przewlekłe choroby matki

Dostępność poważna choroba u kobiety rodzącej znacznie zwiększa ryzyko powikłań podczas porodu, gdyż osłabiony przewlekłą chorobą organizm jest mniej odporny na stres. Lekarze największą uwagę zwracają na choroby nerek i układu sercowo-naczyniowego, ponieważ jeśli funkcjonowanie tych narządów zostanie zakłócone, mogą rozwinąć się najniebezpieczniejsze powikłania porodu, prowadzące do krwawienia u matki i zaburzeń oddychania płodu. W przypadku chorób endokrynologicznych charakteryzujących się brakiem równowagi hormonalnej często rozwija się osłabienie siły roboczej lub wręcz przeciwnie, szybki i szybki przebieg porodu.

15. Wiek przyszłej matki

Lekarze zwracają większą uwagę na starsze kobiety w ciąży, zwłaszcza gdy kobieta przygotowuje się do pierwszego macierzyństwa. Położnicy klasyfikują takie przyszłe matki jako grupę ryzyka rozwojowego różne komplikacje poród - zarówno od samej kobiety, jak i od płodu. Wszak upływające lata niestety dają nam nie tylko wiedzę, ale i różne problemy zdrowotne. Jest jeszcze jeden powód wysokie ryzyko rozwój powikłań porodowych po 30 latach - często prowokują stopniowe zmiany poziomu hormonów charakterystyczne dla tego wieku. Ale oczywiście wiek rodzącej kobiety nie jest oznaką nieuniknionego rozwoju powikłań podczas porodu ani powodem do jakichkolwiek dodatkowych interwencji w procesie porodu.

16. Nieprzygotowanie psychiczne do porodu

Naturalnie, w przeddzień porodu i podczas niego, każda kobieta tego doświadcza silne podniecenie, bój się o siebie i dziecko. Jeśli jednak przyszła mama nie ma pojęcia, co dokładnie przydarzy się jej podczas porodu, do wymienionych zmartwień dołącza strach przed nieznanym.

Może to wyrządzić krzywdę przyszłej matce. Przecież to właśnie stan paniki, nadmiernego podniecenia system nerwowy dla kobiet w czasie porodu prowadzi do rozwoju różnych powikłań podczas porodu, przede wszystkim braku koordynacji skurczów. W wyniku „awarii nerwowych” następuje koordynacja sygnałów praca, działać nierównomiernie, może osłabić lub wręcz przeciwnie, gwałtownie się nasilić. Z powodu zakłócenia nerwowej regulacji porodu skurcze stają się bolesne i nieproduktywne. Niestety, takie skurcze często negatywnie wpływają nie tylko na samopoczucie przyszłej matki, ale także na zdrowie dziecka: częste intensywne skurcze macicy uniemożliwiają prawidłowy przepływ krwi w łożysku, niezbędnej do oddychania dziecka, oraz zaczyna cierpieć na brak tlenu. Dlatego wraz z ostrożnością badanie lekarskie podczas planowania i podczas ciąży lekarze zalecają, aby wszystkie przyszłe matki, bez wyjątku, dbały o psychologię i szkolenie praktyczne do porodu.

Najbardziej uważa się za psychologiczne nieprzygotowanie przyszłej matki do porodu popularny przypadek rozwój powikłań podczas porodu.