☰

Główne powikłania okresu pooperacyjnego. Przyczyną powikłań mogą być również zaburzenia czynnościowe spowodowane głównym procesem patologicznym, a także choroby współistniejące. Wpływ urazu chirurgicznego i znieczulenia na organizm

Do głównych celów okresu pooperacyjnego zalicza się: profilaktyka i leczenie powikłań pooperacyjnych, przyspieszenie procesów regeneracyjnych, przywrócenie pacjentowi zdolności do pracy. Okres pooperacyjny dzieli się na trzy fazy: wczesną – przez pierwsze 3-5 dni po zabiegu, późną – 2-3 tygodnie, długoterminową (lub okres rehabilitacji) – zwykle od 3 tygodni do 2 – 3 miesięcy. Okres pooperacyjny rozpoczyna się natychmiast po zakończeniu operacji. Pod koniec operacji, po przywróceniu oddychania spontanicznego, usuwa się rurkę dotchawiczą i pacjent w towarzystwie anestezjologa i pielęgniarki zostaje przeniesiony na oddział. Pielęgniarka musi przygotować funkcjonalne łóżko na powrót pacjenta, instalując je tak, aby można było do niego podejść ze wszystkich stron i racjonalnie rozmieścić niezbędne wyposażenie. Pościel należy wyprostować, ogrzać, pomieszczenie przewietrzyć, przyciemnić jasne światło. W zależności od stanu i charakteru przeprowadzanej operacji zapewniona jest określona pozycja pacjenta w łóżku.

Po operacjach Jama brzuszna w znieczuleniu miejscowym wskazane jest przyjęcie pozycji z zagłówkiem uniesionym i lekko uniesionym z ugiętymi kolanami. Ta pozycja sprzyja relaksowi mięśnie brzucha. Jeśli nie ma przeciwwskazań, po 2-3 godzinach można ugiąć nogi i przewrócić się na bok. Najczęściej po znieczuleniu pacjent układany jest poziomo na plecach bez poduszki z głową zwróconą w bok. Ta pozycja zapobiega anemii mózgu, zapobiega przedostawaniu się śluzu i wymiocin do wnętrza mózgu Drogi oddechowe. Po operacji kręgosłupa pacjenta należy ułożyć na brzuchu, po uprzednim umieszczeniu na łóżku przyłbicy. Pacjenci, którzy byli operowani ogólne znieczulenie wymagają stałego monitorowania aż do przebudzenia i wyzdrowienia oddychanie spontaniczne i refleks. Pielęgniarka obserwując pacjenta monitoruje stan ogólny, wygląd, kolor skóry, częstotliwość, rytm, wypełnienie tętna, częstotliwość i głębokość oddechów, diurezę, wydalanie gazów i stolca, temperaturę ciała.

Aby złagodzić ból, podskórnie podaje się morfinę, omnopon i promedol. Pierwszego dnia robi się to co 4-5 godzin.

Aby zapobiec powikłaniom zakrzepowo-zatorowym, należy zwalczać odwodnienie, aktywować pacjenta w łóżku, od pierwszego dnia ćwiczeń leczniczych pod okiem pielęgniarki, przy żylakach według wskazań - bandażowanie nóg bandażem elastycznym i podawanie leków przeciwzakrzepowych . Niezbędna jest także zmiana pozycji w łóżku, bańki, plastry musztardowe oraz ćwiczenia oddechowe pod okiem pielęgniarki: pompowanie worków gumowych i baloników. Podczas kaszlu wskazane są specjalne manipulacje: należy położyć dłoń na ranie i lekko ją nacisnąć podczas kaszlu. Poprawiają krążenie krwi i wentylację płuc.

Jeśli pacjentowi nie wolno pić i jeść, przepisuje się pozajelitowe podawanie roztworów białek, elektrolitów, glukozy i emulsji tłuszczowych. Aby zrekompensować utratę krwi i w celu stymulacji, przetacza się krew, osocze i substytuty krwi.

Kilka razy dziennie pielęgniarka powinna oczyścić jamę ustną pacjenta: przetrzeć błonę śluzową, dziąsła, zęby kulką zwilżoną nadtlenkiem wodoru, słabym roztworem wodorowęglanu sodu, kwasu borowego lub roztworem nadmanganianu potasu; usuń płytkę nazębną z języka skórką cytryny lub wacikiem zamoczonym w roztworze składającym się z łyżeczki wodorowęglanu sodu i łyżki gliceryny na szklankę wody; Nasmaruj usta wazeliną. Jeśli pozwala na to stan pacjenta, należy zaproponować mu przepłukanie jamy ustnej. Podczas długotrwałego postu, aby zapobiec zapaleniu ślinianki przyusznej, zaleca się żucie (nie połykanie) czarnych krakersów, plasterków pomarańczy i cytryny w celu pobudzenia wydzielania śliny.

Po przecięciu (laparotomii) może wystąpić czkawka, zarzucanie treści pokarmowej, wymioty, wzdęcia, zatrzymanie stolca i gazów. Pomoc dla pacjenta polega na opróżnieniu żołądka za pomocą sondy (po operacji żołądka sondę zakłada lekarz) wprowadzonej przez nos lub usta. Aby wyeliminować uporczywą czkawkę, podskórnie wstrzykuje się atropinę (0,1% roztwór 1 ml), aminozynę (2,5% roztwór 2 ml) i wykonuje się blokadę naczyniowo-współczulną szyjki macicy. Aby usunąć gazy, włóż rura wylotowa gazu, wyznaczyć farmakoterapia. Po operacji górnej przewód pokarmowy po 2 dniach podaje się lewatywę nadciśnieniową.

Po operacji pacjenci czasami nie mogą samodzielnie oddać moczu z powodu nietypowej pozycji lub skurczu zwieracza. Aby zwalczyć to powikłanie, jeśli nie ma przeciwwskazań, w okolicy pęcherza umieszcza się okładkę grzewczą. Oddawanie moczu pobudza także płynąca woda, ciepłe łóżko, podanie dożylne roztwór metenaminy, siarczanu magnezu, zastrzyk atropiny, morfina. Jeśli wszystkie te środki okażą się nieskuteczne, zastosuj cewnikowanie (rano i wieczorem), kontrolując ilość oddawanego moczu. Zmniejszone wydalanie moczu może być objawem ciężkiego powikłania pooperacyjnej niewydolności nerek.

Z powodu upośledzonego mikrokrążenia w tkankach, z powodu ich przedłużona kompresja Mogą rozwinąć się odleżyny. Aby zapobiec tym powikłaniom, wymagany jest zestaw ukierunkowanych środków.

Przede wszystkim potrzebujesz starannej pielęgnacji skóry. Do mycia skóry lepiej używać łagodnego mydła w płynie. Po umyciu skórę należy dokładnie osuszyć i w razie potrzeby nawilżyć kremem. Miejsca wrażliwe (kość krzyżowa, okolice łopatek, tył głowy, tył stawu łokciowego, pięty) należy nasmarować alkohol kamforowy. Aby zmienić charakter nacisku na tkankę, pod tymi miejscami umieszcza się gumowe kółka. Należy także zadbać o to, aby pościel była czysta i sucha oraz dokładnie wyprostować fałdy w pościeli. Pozytywne działanie zapewnia masaż, wykorzystując specjalny materac przeciwodleżynowy (materac o stale zmieniającym się ciśnieniu w poszczególnych sekcjach). Bardzo ważne Wczesna aktywacja pacjenta jest niezbędna w celu zapobiegania odleżynom. Jeśli to możliwe, pacjentów należy układać, siedzieć lub przynajmniej obracać z boku na bok. Pacjenta należy także nauczyć regularnej zmiany pozycji ciała, podciągania się, podnoszenia i badania wrażliwych obszarów skóry. Jeśli dana osoba jest przykuta do krzesła lub wózek inwalidzki, musisz mu doradzić, aby zmniejszał nacisk na pośladki mniej więcej co 15 minut - pochyl się do przodu i unieś, opierając się na poręczach krzesła.

Okres pooperacyjny rozpoczyna się od zakończenia operacji i trwa aż do przywrócenia zdolności do pracy.

Wyróżnia się trzy fazy okresu pooperacyjnego:

1) wcześnie – 3-5 dni po zabiegu;

2) późno – do 2-3 tygodni po zabiegu;

3) długoterminowy - do całkowitego przywrócenia zdolności do pracy.

Głównymi celami okresu pooperacyjnego jest zapobieganie i leczenie powikłań pooperacyjnych; przyspieszenie procesów regeneracji (regeneracji) w tkankach i narządach; przywrócenie zdolności pacjenta do pracy.

Przygotowanie sali i łóżka dla pacjenta po zabiegu.

Po operacjach w znieczuleniu ogólnym pacjenci umieszczani są na oddziale intensywnej terapii lub oddziale chirurgicznym, które są specjalnie zorganizowane do monitorowania pacjentów, wykonywania środki reanimacyjne i intensywna opieka. Oddział (oddział) posiada ekspresowe laboratorium, sprzęt kontrolno-diagnostyczny (monitorujący) oraz produkty lecznicze: zestaw leków i środków do transfuzji, centralne zaopatrzenie w tlen, sprzęt do wentylacji mechanicznej, sterylne zestawy do wensekcji i tracheostomii, aparat do defibrylacji serca, sterylne cewniki, sondy, wyposażone narzędzie i stół materiałowy.

Po drobnych operacjach wykonywanych w znieczuleniu miejscowym pacjent umieszczany jest na oddziale ogólnym oddziału chirurgicznego.

Pielęgniarka powinna z wyprzedzeniem zadbać o to, aby sala pooperacyjna była wysprzątana i wentylowana oraz wolna od jaskrawego światła i bodźców dźwiękowych. Wskazane jest korzystanie z funkcjonalnego łóżka, które pozwoli zapewnić choremu niezbędną pozycję. Łóżko należy ustawić w taki sposób, aby można było podejść do pacjenta ze wszystkich stron. Należy go ubrać w czystą, niepogniecioną pościel i ogrzać kilkoma poduszkami grzewczymi. Aby chronić materac, na prześcieradle pod pacjentem umieszcza się ceratę, która jest przykryta innym prześcieradłem. Przykryj pacjenta czystym prześcieradłem i kocem. Na stoliku nocnym i przy łóżku pacjenta powinny znajdować się środki pielęgnacyjne (gumowe kółko dmuchane, kubeczek niekapek, pisuar, tacka, ręcznik, sterylna zgłębnik żołądkowy itp.).

Transport pacjenta z sali operacyjnej.

Po zakończeniu operacji, ustabilizowaniu się głównych wskaźników funkcjonalnych, założeniu sterylnego opatrunku na ranę operacyjną, pacjent zostaje przeniesiony ze stołu operacyjnego na nosze, przykryty prześcieradłem, kocem i przetransportowany na salę pooperacyjną pod pod kierunkiem anestezjologa lub pielęgniarki anestezjologicznej. Po drobnych operacjach wykonywanych w znieczuleniu miejscowym pacjent transportowany jest przez personel medyczny oddziału chirurgicznego pod okiem pielęgniarki dyżurnej.


Podczas transportu należy unikać obrażeń, ochłodzenia i nagła zmiana ułożenie ciała pacjenta, samodzielnie monitorować stan pacjenta, rana chirurgiczna, drenaż i cewnik dożylny z systemem infuzyjnym.

W tym okresie nie wolno pozostawiać pacjenta bez opieki.!

Pozycja pacjenta na łóżku.

Pielęgniarka obsługująca salę pooperacyjną musi wiedzieć, w jakiej pozycji należy ułożyć pacjenta.

W zależności od charakteru operacji może się ona różnić:

Najczęstsza jest pozycja leżąca. W tej pozycji pacjenta układa się poziomo bez poduszki (na 2 godziny), aby zapobiec przedostawaniu się anemii mózgu, śluzu i wymiocin do dróg oddechowych;

Pozycja boczna jest dozwolona po ustabilizowaniu się stanu pacjenta. Ta pozycja ułatwia pracę serca, wspomaga funkcjonowanie przewodu żołądkowo-jelitowego, a ryzyko wystąpienia wymiotów jest przy nim mniejsze;

Po operacjach przewodu pokarmowego zalecana jest pozycja półsiedząca. Zapobiega zastojom w płucach, ułatwia oddychanie i pracę serca, działa lepiej szybkiego odzyskiwania funkcje przewodu żołądkowo-jelitowego;

Pozycję na brzuchu stosuje się po operacjach kręgosłupa, a także po niektórych operacjach mózgu, z miękką poduszką. Po operacjach kręgosłup szyjny kręgosłup musi być ułożony na plecach (pod materacem umieszcza się osłonę);

Pozycję z opuszczoną częścią głowy (pozycja Trendelenburga) lub podniesioną końcówką nogi (pozycja Clarka) stosuje się w przypadku, gdy u pacjenta wystąpiła duża utrata krwi, stan szoku pourazowego lub pooperacyjnego;

Podwyższona pozycja głowy (pozycja Fawlera) jest konieczna podczas drenażu jamy otrzewnej lub worka Douglasa. Aby zapobiec zsuwaniu się pacjenta, pod jego stopami umieszcza się pudełko w celu wsparcia;

Podniesioną pozycję kończyny stosuje się po operacji kończyny. Kończyna dolna osadzana jest na szynie typu Beler lub Brown.
Jeśli lekarz nie daje Specjalne instrukcje najwygodniejszą pozycją będzie podniesiony wezgłowie łóżka i lekko ugięte nogi.

Problemy pacjentów i powikłania pooperacyjne w okresie pooperacyjnym można podzielić na miejscowe (od strony rany) i ogólne:

Problem pacjenta Realizacja opieki pielęgniarskiej
Są pospolite
1. Ryzyko aspiracji w wyniku wymiocin Pacjent wypisany z sali operacyjnej układany jest na plecach lub na boku na łóżku bez poduszki lub z niskim zagłówkiem, przykryty kocem i przygotowany sprzęt do wspomagania wymiotów.
2. Ryzyko rozwoju psychozy Powikłania ze strony układu nerwowego. Po operacji często obserwuje się bezsenność, znacznie rzadziej występują zaburzenia psychiczne. Na bezsenność lekarz przepisuje tabletki nasenne. Zaburzenia psychiczne występują u osłabionych pacjentów i alkoholików po traumatycznych operacjach. W przypadku wystąpienia psychozy należy utworzyć indywidualną placówkę i wezwać lekarza dyżurującego lub psychiatrę. Aby uspokoić pacjentów, przeprowadza się dokładne znieczulenie i stosuje leki przeciwpsychotyczne (haloperidol, droperydol).
3. Ryzyko wystąpienia zatorów w płucach W pierwszym dniu po zabiegu pacjent powinien wykonać 3-4 co 30-40 minut. głębokie oddechy i pełen wydechu. W dniach 2-3 bardziej złożone ćwiczenia oddechowe obejmują pozycję leżącą, obracając się z boku na bok; następnie, gdy tylko stan pacjenta na to pozwala, przystępują do ćwiczeń w pozycji leżącej, siedzącej, stojącej. Jest to ważne w zapobieganiu zapaleniu płuc, podobnie jak wczesne wstawanie z łóżka i przyjmowanie pozycji półsiedzącej. W leczeniu zapalenia płuc przepisuje się antybiotyki, leki nasercowe, leki przeciwbólowe i tlenoterapię. W przypadku wystąpienia ciężkiej niewydolności oddechowej stosuje się tracheostomię lub intubuje pacjenta z podłączonym aparatem oddechowym.
4. Zatrzymanie moczu W tym przypadku pacjentki skarżą się na silny ból nad macicą. Spróbuj odruchowo wywołać oddanie moczu, a następnie wykonaj cewnikowanie miękkim cewnikiem. Niemożność samodzielnego oddania moczu może wiązać się ze skurczem zwieraczy, niedowładem pęcherza po operacjach na narządach miednicy lub uczuciem niezręczności w pozycji leżącej.
5. Ryzyko rozwoju porażennej niedrożności jelit i innych zaburzeń żołądkowo-jelitowych Po operacji na narządach jamy brzusznej może rozwinąć się porażenna niedrożność jelit. Należy założyć rurkę wylotową gazu zgodnie z zaleceniem lekarza, podać czopki doodbytnicze o słabym działaniu przeczyszczającym, wykonać mikrolewatywę roztworem hipertonicznym lub podać domięśniowo proserninę: dorośli - 0,5-1-2 mg (0,5 mg - 1 ml 0,05% roztworu) maksymalnie 1-2 razy dziennie pojedyncza dawka– 2 mg, dziennie – 6 mg; dzieci (tylko w warunkach szpitalnych) – 0,05 mg (0,1 ml 0,05% roztworu) na 1 rok życia na dobę, ale nie więcej niż 3,75 mg (0,75 ml 0,05% roztworu) na 1 wstrzyknięcie. Z powodu niewystarczającej pielęgnacji jamy ustnej, zapalenia jamy ustnej (zapalenie błony śluzowej jamy ustnej) i ostra świnka(zapalenie ślinianek), dlatego aby zapobiec tym powikłaniom, konieczna jest staranna higiena jamy ustnej (płukanie roztworami antyseptycznymi i leczenie jamy ustnej nadmanganianem potasu, używanie gumy do żucia lub plasterka cytryny w celu pobudzenia wydzielania śliny).
6. Brak wiedzy na temat nawyków związanych z piciem i jedzeniem.

Podczas zabiegu operacyjnego na żołądku, dwunastnicy i jelitach pacjent nie powinien pić i jeść pierwszego dnia, drugiego dnia, drugiego, jeśli nie występują wymioty, podać 300-500 ml wody łykiem po 30-40 minuty. Brak płynu kompensuje się dożylnym wlewem kroplowym roztworów chlorku sodu, chlorku potasu, glukozy itp. Trzeciego dnia zwiększa się ilość wypijanego płynu i rozpoczyna się płynne jedzenie. Po operacji przełyku płyn i pokarm wprowadza się do żołądka przez rurkę lub do wcześniej uformowanej rurki gastrostomijnej. Żywienie w okresie pooperacyjnym powinno być wysokokaloryczne, bogate w witaminy, lekkostrawne, żywienie pozajelitowe w pierwszym dniu.

Po operacji przepukliny, wyrostku robaczkowym itp. drugiego dnia można podać słaby bulion mięsny lub płynną galaretkę. Słodka herbata, soki, 3 dnia bulion można zastąpić zupą - puree ryżowe, płatki owsiane, dać jajko na miękko, masło, białe krakersy: 4 dnia dodać gotowane mięso mielone, kotlety na parze, gotowaną rybę, puree owsianka. Po operacji hemoroidów pacjent do 5 dnia otrzymuje wyłącznie pokarmy płynne i półpłynne, z wyłączeniem produktów mlecznych. Jeśli operacja została wykonana w okolicy głowy, kończyn, klatki piersiowej, szyi, wówczas ograniczenia żywieniowe wymagane są tylko w dniu operacji.
7. Ryzyko wystąpienia warunków szokowych We wczesnym okresie pooperacyjnym pielęgniarka powinna monitorować stan pacjenta ciśnienie tętnicze, tętno, częstość oddechów, stan bandaża, zgłaszaj lekarzowi wszystkie zmiany i zapisuj wskaźniki w historii choroby.
8. Ryzyko rozwoju niewydolności sercowo-naczyniowej W przypadku niewydolności lewej komory rozwija się obrzęk płuc, charakteryzujący się pojawieniem się ciężkiej duszności, delikatnym świszczącym oddechem w płucach, przyspieszeniem akcji serca, spadkiem ciśnienia tętniczego i wzrostem ciśnienia żylnego. Aby zapobiec tym powikłaniom, należy starannie przygotować pacjentów do zabiegu operacyjnego, zmierzyć ciśnienie, tętno i zastosować tlenoterapię. Zgodnie z zaleceniami lekarza podaje się leki nasercowe (korglikon, strofantyna) i leki przeciwpsychotyczne w celu odpowiedniego uzupełnienia utraty krwi.
Lokalny
9. Ból w obszarze dostępu chirurgicznego W przypadku silnego bólu wskazane są zastrzyki nie-narkotycznych leków przeciwbólowych, które wykonuje się wyłącznie zgodnie z zaleceniami lekarza.
10. Ryzyko powstania zrostów Objawia się silnym bólem pooperacyjnym. Jako środek zapobiegawczy pacjentowi zaleca się wczesne wstawanie i aktywność schemat pooperacyjny. W niektórych przypadkach konieczna jest powtórna operacja.
11. Ryzyko powstania odleżyn Odleżyny częściej rozwijają się u pacjentów wyczerpanych i osłabionych, przy długotrwałym wymuszonym ułożeniu pacjenta na plecach, zaburzeniach troficznych na skutek urazów rdzeń kręgowy. Zapobieganie wymaga starannej pielęgnacji skóry, aktywnej pozycji w łóżku lub obracania pacjenta oraz terminowej zmiany bielizny i pościeli. Arkusze powinny być wolne od zmarszczek i okruszków. Skuteczne są pierścienie z gazy bawełnianej, kółko podporowe i materac przeciwodleżynowy. W przypadku odleżyn stosuje się chemiczne środki antyseptyczne (nadmanganian potasu), enzymy proteolityczne, środki gojące rany i wycięcie tkanki martwiczej.
12. Ryzyko krwawienia pooperacyjnego Po zabiegu na runę można położyć okład z lodu, aby zapobiec powstaniu krwiaka. Jeśli bandaż zamoczy się we krwi, należy natychmiast poinformować lekarza. Jeśli operacja była wykonywana na dużych naczyniach, krwawienie pooperacyjne może być obfite. Konieczne jest założenie bandaża uciskowego, ucisk na naczynie lub założenie opaski uciskowej. Może wystąpić krwawienie wewnętrzne w wyniku zsunięcia się podwiązki z dużego naczynia lub uszkodzenia zacisków, jeśli występuje upośledzona krzepliwość krwi. Pacjent jest blady, pokryty zimnym, lepkim potem, spada ciśnienie krwi, tętno staje się szybkie i nitkowate, pojawia się pragnienie i duszność. Natychmiast wezwij lekarza dyżurnego. Przyczyną krwawienia może być rozbieżność brzegów rany. W takim przypadku konieczna jest powtórna operacja, tamponada, ponowne podwiązanie naczynia i zastosowanie leków hemostatycznych. Krwiak ustępuje pod wpływem ciepła (kompres, promieniowanie ultrafioletowe (UVR)), usuwa się go poprzez nakłucie lub zabieg chirurgiczny
13. Powstawanie nacieku Infiltracja to impregnacja tkanek wysiękiem w odległości 5-10 cm od brzegów rany. Przyczynami są infekcja rany, uraz podskórnej tkanki tłuszczowej z powstawaniem obszarów martwicy i krwiaków, niedostateczny drenaż rany u pacjentów otyłych oraz stosowanie materiału o wysokiej reaktywności tkankowej do szwów na podskórnej tkance tłuszczowej. Kliniczne objawy nacieku pojawiają się w 3-6 dobie po zabiegu: ból, obrzęk i przekrwienie brzegów rany w miejscu jej palpacji bolesny guzek bez wyraźnych konturów, pogorszenie ogólne warunki, podwyższona temperatura ciała, pojawienie się innych objawów stanu zapalnego i zatrucia. Resorpcja nacieku możliwa jest również pod wpływem ciepła (fizjoterapia), okładów alkoholowych i antybiotykoterapii.
14. Ryzyko rozwoju wytrzeszczenia Wytrzewienie - wysunięcie narządów przez ranę chirurgiczną - może wystąpić z powodu różne powody: z powodu pogorszenia regeneracji tkanek (z hipoproteinemią, anemią, niedoborem witamin, wyczerpaniem), niewystarczająco mocnym szyciem tkanek, ropniem rany, ostrym i długotrwałym wzrostem ciśnienia w jamie brzusznej (z wzdęciami, wymiotami, kaszlem itp.). Podczas wytrzewienia ranę należy przykryć sterylnym bandażem zwilżonym roztworem antyseptycznym. Zadzwon do doktora.
15. Ryzyko rozwoju przetoka podwiązkowa Objawem klinicznym przetoki podwiązkowej jest obecność przewodu przetoki, przez który wraz z fragmentami podwiązania wydobywa się ropa. W przypadku przetok mnogich, jak również długotrwałej przetoki pojedynczej wykonuje się operację – wycięcie blizny pooperacyjnej wraz z kanałem przetoki. Po zdjęciu podwiązania rana szybko się goi
16. Ryzyko rozwoju surowicy Seroma - nagromadzenie płynu surowiczego - występuje w wyniku przecięcia naczyń włosowatych limfatycznych, których limfa gromadzi się w jamie pomiędzy podskórną tkanką tłuszczową a rozcięgnikiem, co jest szczególnie widoczne u osób otyłych w obecności dużych jam między tymi tkankami . Klinicznie seroma objawia się wypływem z rany słomianego płynu surowiczego, uczuciem ciężkości w okolicy rany, złym samopoczuciem, a czasami dreszczami.
17. Ryzyko rozwoju zakrzepicy Ostra zakrzepica i zatorowość rozwijają się u ciężko chorych pacjentów ze zwiększoną krzepliwością krwi, obecnością choroby układu krążenia, żylaki. Aby zapobiec tym powikłaniom, stopy są zabandażowane. bandaże elastyczne, unieś kończynę w podwyższoną pozycję. Po operacji pacjent powinien wcześnie zacząć chodzić. Zgodnie z zaleceniami lekarza stosuje się leki przeciwpłytkowe (reopoliglucyna, trental); w przypadku zwiększonej krzepliwości krwi przepisuje się heparynę pod kontrolą czasu krzepnięcia lub heparyny drobnocząsteczkowe (fraxiparin, clexane, fragmin), bada się parametry koagulogramu
18. Ryzyko zakażenia rany Gnicie rana pooperacyjna objawia się zwiększonym obrzękiem, przekrwieniem skóry, bólem, wyciekiem ropy spod szwu i podwyższoną temperaturą. Konieczne jest zdjęcie szwów, rozwiązanie problemu pełnego drenażu, rozciągnięcie brzegów rany w celu odprowadzenia ropy. Pielęgniarka powinna monitorować stan rany pooperacyjnej, przestrzeganie zasad aseptyki i antyseptyki podczas wykonywania opatrunków

Pielęgniarka musi stale monitorować wygląd pacjenta: wyraz twarzy (cierpliwy, spokojny, wesoły); kolor skóry (bladość, przekrwienie, sinica) i ich temperatura w badaniu palpacyjnym W przypadkach, gdy w okresie pooperacyjnym nie występują dysfunkcje narządów i układów oraz nie występują powikłania związane z interwencją chirurgiczną, mówimy o normalnym przebiegu. okres pooperacyjny.

Jeśli po operacji w organizmie pacjenta wystąpią dysfunkcje narządów i układów, pojawiają się powikłania, które mówią o skomplikowanym przebiegu okresu pooperacyjnego. Sama operacja i czynniki z nią związane ( uraz psychiczny, znieczulenie, ból, wychłodzenie ciała, wymuszona pozycja na stole operacyjnym i w okresie pooperacyjnym, utrata krwi, urazy tkanek narzędziami, stosowanie tamponów i drenów, dysfunkcja narządów i układów pacjenta) zawsze powodują reaktywne zmiany w obrębie układu ciała pacjenta, które charakteryzują się stanem pooperacyjnym.

Opisane reakcje organizmu na uraz chirurgiczny podczas aktywnego funkcjonowania narządów i tkanek organizmu zanikają w 3-5 dniu okresu pooperacyjnego i mają niewielki wpływ na stan pacjenta. W przypadkach, gdy w okresie przedoperacyjnym odkryto przesłanki tych reakcji organizmu, a tym bardziej przeprowadzono ich korekcję, obecność takich reakcji organizmu wymaga aktywnego środki terapeutyczne aby je wyeliminować.

Pielęgniarka korzystając z okładek grzewczych do ogrzania pacjenta musi pamiętać, że po znieczuleniu wrażliwość tkanek pacjenta zmniejsza się, a gorące podkładki grzewcze mogą spowodować oparzenia.

Cierpliwa opieka.

Po powrocie na oddział regularnie, niemal co godzinę lub co 2 godziny, monitoruje się tętno, ciśnienie krwi i częstość oddechów. Dla pacjentów, którzy przeszli złożone operacje na żołądku lub jelitach, wskazane jest cogodzinne monitorowanie wydzieliny przez sondę nosowo-żołądkową, diurezę i wydzielinę z rany. Obserwację prowadzi pielęgniarka pod nadzorem lekarza prowadzącego lub chirurga dyżurującego (w razie potrzeby innych konsultantów). Stały nadzór medyczny usuwane po ustabilizowaniu się stanu pacjenta.

W większości instytucji medycznych badanie pacjentów personel medyczny w celu ustalenia jego stanu, samopoczucia i dynamiki wskaźników głównych funkcje życiowe przeprowadzane rano i wieczorem. Nagły niepokój, dezorientacja, nieodpowiednie zachowanie lub wygląd - często najbardziej wczesne objawy komplikacje. W takich przypadkach należy zwrócić uwagę na stan ogólnej hemodynamiki i oddychania, tętno, temperaturę i ciśnienie krwi. Wszystkie dane są monitorowane i zapisywane w historii choroby. O konieczności konserwacji sond i cewników decyduje wyłącznie lekarz.

Kończyny dolne są badane pod kątem obrzęku i tkliwości mięśnie łydki, zmiany koloru skóry. U pacjentów otrzymujących płyny dożylne monitoruje się dobową diurezę. Poziom elektrolitów w osoczu mierzy się codziennie. Wlewy dożylne należy przerwać, gdy tylko pacjent zacznie samodzielnie pić płyny.

Dla niektórych pacjentów bezsenność może być niepokojącym i przygnębiającym problemem po operacji, dlatego ważne jest rozpoznanie i szybkie leczenie takiego pacjenta (w tym cisza, opieka i komunikacja z personelem i rodziną).

Pielęgniarka monitoruje przestrzeganie przez pacjenta diety i aktywności fizycznej oraz realizuje zalecenia lekarza terapia lekowa, monitoruje stan rany pooperacyjnej, zapewnia codzienne opatrunki, zmiany drenów, systemów drenażowych, kontroluje czyszczenie na mokro i kwarcowanie oddziałów.

Drenaż rany wykonywany jest w celu zapobiegania gromadzeniu się płynu lub krwi oraz pozwala zapanować nad wszelkim wypływem – w przypadku nieudanego zespolenia, gromadzenia się limfy lub krwi. Wielu chirurgów w ostatnie lata wolą używać zamkniętych systemów drenażu próżniowego o niskiej sile zasysania (na przykład falistych drenaży próżniowych produkowanych przez przemysł krajowy) po operacjach naczyniowych. Zwykle drenaż usuwa się, gdy ilość przyjmowanego dziennie płynu zmniejszy się do kilku mililitrów.

Szwów skórnych tradycyjnie nie usuwa się do czasu całkowitego zagojenia się rany. Następnie na szwy można nałożyć paski samoprzylepne (takie jak taśma klejąca), aby zapobiec rozejściu się szwów i ułatwić gojenie. NA tereny otwarte skóra (twarz, szyja, górna część i dolne kończyny) preferowane są szwy śródskórne (kosmetyczne), zakładane chłonnymi lub niechłonnymi nićmi syntetycznymi. Jeżeli w ranie doszło do zakażenia, może zaistnieć konieczność wcześniejszego zdjęcia jednego lub kilku szwów, rozdzielenia brzegów rany i wykonania drenażu.

Starsi ludzie domagają się specjalna uwaga I troska. Ich reakcja na proces patologiczny jest wolniejsza i mniej wyraźna, a oporność na leki jest zwykle zmniejszona. U osób starszych odczuwanie bólu jest znacznie zmniejszone, dlatego też pojawiające się powikłania mogą przebiegać bezobjawowo. Dlatego należy uważnie słuchać, jak sam starszy pacjent ocenia rozwój swojej choroby i w związku z tym zmienić leczenie i schemat leczenia.

Powikłania wczesnego okresu pooperacyjnego: niedrożność górnych dróg oddechowych, hipoksemia tętnicza, hipowentylacja, niedociśnienie tętnicze, nadciśnienie tętnicze, zaburzenia rytmu serca, skąpomocz, krwawienia, hipotermia, zaburzenia świadomości, nudności i wymioty, ból, uszkodzenie nerwów obwodowych i splotów nerwowych.

Niedrożność górnych dróg oddechowych najczęściej rozwija się z powodu naruszenia napięcia mięśni twarzy i żucia oraz dezorientacji (nawrót) żuchwa, rzadziej - z powodu skurczu krtani po traumatycznej intubacji, obrzęku krtani i nagłośni. W przypadku ciężkiej niedrożności dróg oddechowych czasami wykonuje się reintubację.

Częstość występowania hipoksemii tętniczej sięga 50% w ciągu pierwszych 3 godzin pooperacyjnych. Po operacjach klatki piersiowej i górnej laparotomii pO2 z reguły zmniejsza się o 20 % z poziomu przedoperacyjnego.

Przyczyny hipoksemii tętniczej we wczesnym okresie pooperacyjnym: zmniejszenie czynnościowej pojemności resztkowej płuc, ból, zwiększone przetaczanie w płucach i zapotrzebowanie tkanek na tlen (drżenie pooperacyjne).

Niedotlenienie rozpoznaje się na podstawie analizy gazometrii, pulsoksymetrii i koloru skóry. Tlenoterapia często koryguje hipoksemię, jednak w przypadku wyraźnego przeciekania lub tlenoterapia stymuluje hipowentylację i hiperkapnię, wykonuje się ponowną intubację i przejście na wentylację mechaniczną z PEEP. We wczesnym okresie pooperacyjnym wysycenie krwi tlenem utrzymuje się na poziomie co najmniej 95%.

Hipowentylacja jest częstszym powikłaniem niż hipoksemia, ponieważ nie można jej skorygować za pomocą tlenoterapii.

Przyczyny rozwoju hipowentylacji we wczesnym okresie pooperacyjnym:
Zahamowanie ośrodka oddechowego przez środki znieczulające, zmniejszenie czynności oddechowej
mięśni w wyniku resztkowej kuraryzacji, bólu związanego z otyłością
nie i POChP. .

Hipowentylację rozpoznaje się na podstawie gazometrii krwi (pCO, > 45 mm Hg) oraz objawów klinicznych (ciepła, wilgotna skóra, pobudzenie,


częstoskurcz, nadciśnienie tętnicze). Hipowentylację leczy się długotrwałą wentylacją mechaniczną do czasu ustabilizowania się napięcia ośrodka oddechowego. W przypadku resztkowego działania opioidów stosuje się nalokson (40-80 mcg bolus dożylny), ale jego podaniu może towarzyszyć duża ilość powikłania - nadciśnienie tętnicze. obrzęk płuc, ciężkie zaburzenia rytmu serca. Ponadto działanie naloksonu trwa nie dłużej niż 45 minut, a działanie opioidów jest w pewnym stopniu znacznie dłuższe, co jest prawdą w przypadku dekuuryzacji lekami antycholinesterazowymi. W przypadku stosowania podczas operacji dużych dawek benzodiazepin stosuje się ich antagonistę, flumazenil (bolus dożylny 0,2 mg, zwiększany do 1 mg w ciągu 5 minut, dawka maksymalna 5 mg). Sedację można wznowić po ustąpieniu działania flumazenilu.

Ze względu na dużą częstotliwość rozwoju niedociśnienie tętnicze po operacji systematyczny pomiar ciśnienia krwi jest obowiązkowym elementem monitorowania we wczesnym okresie pooperacyjnym.

Przyczyny niedociśnienia tętniczego we wczesnym okresie pooperacyjnym: bezwzględna lub względna hipowolemia spowodowana krwawieniem lub zmniejszoną obwodową opór naczyniowy, zmniejszenie kurczliwość mięśnia sercowego (niedokrwienie mięśnia sercowego, depresyjne działanie niektórych środków znieczulających), zaburzenia rytmu serca, odma prężna i zatorowość płucna(rzadko).

Po tym często występuje niedociśnienie ortostatyczne ogólne znieczulenie nawet podczas drobnych operacji i jest główną przyczyną utraty tolerancji ortostatycznej w okresie pooperacyjnym.

Diagnostyka różnicowa niedociśnienia tętniczego jest przeprowadzana w odpowiednim czasie i wybierana jest taktyka - terapeutyczna lub chirurgiczna. W diagnostyce różnicowej hipowolemii i niewydolności mięśnia sercowego ważny mają poziom ośrodkowego ciśnienia żylnego, płucnego ciśnienia tętniczego, a także reakcję na obciążenie objętościowe - dożylną transfuzję 3-6 ml/kg izotonicznego roztworu krystaloidów. Zwiększenie ciśnienia krwi i diurezy w odpowiedzi na wlew wysokie prawdopodobieństwo wskazuje na hipowolemię, a nie spadek kurczliwości mięśnia sercowego, w którym wzrasta CVP i PAWP (ponad 15 mm Hg). Aby wykluczyć odmę prężną, badanie rentgenowskie klatka piersiowa. Poziom ciśnienia krwi normalizuje się tak szybko, jak to możliwe, ponieważ im dłuższe niedociśnienie tętnicze, tym więcej powikłań może wystąpić w przyszłości, szczególnie u pacjentów w podeszłym wieku z ciężkimi chorobami współistniejącymi.

Nadciśnienie tętnicze. Przyczyny rozwoju we wczesnym okresie pooperacyjnym: hipoksemia tętnicza, hiperkapnia, aktywacja współczulnego układu nerwowego w odpowiedzi na ból, nadciśnienie przedoperacyjne, hiperwolemia (rzadko).

Nadciśnienie tętnicze może znacznie zwiększyć obciążenie lewej komory wraz z rozwojem jej niewydolności i późniejszym obrzękiem płuc. Powikłanie to jest szczególnie niebezpieczne po rozległych resekcjach płuc oraz u pacjentów z początkową niewydolnością mięśnia sercowego. Stosowanie odpowiednich leków przeciwbólowych i hipotensyjnych pozwala uniknąć rozwoju nadciśnienia tętniczego, pod warunkiem wykluczenia hipoksemii i hiperkapnii.

Zaburzenia rytmu serca. Przyczyny rozwoju we wczesnym okresie pooperacyjnym: hipoksemia tętnicza, hiperkapnia, hipowolemia, ból, hipotermia, zaburzenia równowagi elektrolitowej (szczególnie często - hipokaliemia). zatrucie glikozydami.


Leczenie rozpoczyna się od skorygowania czynników etiologicznych arytmii. Przede wszystkim eliminowane są zaburzenia wymiany gazowej, normalizowana jest równowaga wodno-elektrolitowa i wskaźniki CBS. W przypadku arytmii opornej na leczenie po tych metodach następuje konsultacja z kardiologiem i wraz z nim przepisywane są leki antyarytmiczne.

Krwawienie pooperacyjne jest jednym z najczęstszych i najcięższych powikłań wczesnego okresu pooperacyjnego. Zadaniem anestezjologa jest wykluczenie i w razie potrzeby skorygowanie zaburzeń krzepnięcia. Najbardziej pouczające kryteria diagnostyczne krwawienie pooperacyjne jest monitorowanie wydzieliny z rany, jej prędkość objętościowa i zawartość hemoglobiny. Doświadczenie pokazuje, że wczesna hemostaza chirurgiczna jest najskuteczniejszą i bezpieczniejszą strategią niż długoterminowa obserwacja z ciągłą utratą krwi, masową wymianą, w tym produktami krwiopochodnymi, postępem koagulopatii i innymi zaburzeniami homeostazy.

W przypadku klinicznie istotnej koagulopatii ze zmniejszeniem liczby płytek krwi, spowolnieniem czasu protrombinowego, aPTT, hemostazę koryguje się poprzez transfuzję świeżo mrożone osocze. W Ostatnio gdy hemostaza chirurgiczna i konwencjonalna terapia hemostatyczna są nieskuteczne Skuteczne środki zatrzymanie krwawienia polega na zastosowaniu aktywowanego rekombinanta czynnik VII(NovoSevena), mimo że terapia często ratuje życie wysoki koszt lek.

Powolne przebudzenie. Powody rozwoju: efekt resztkowyśrodki znieczulające, zwłaszcza opioidy i benzodiazepiny, hipotermia, hipoglikemia, zaburzenia równowagi elektrolitowej, ciężkie niedotlenienie i niedokrwienie mózgu, krwotoki śródczaszkowe podczas operacji, nadciśnienie wewnątrzczaszkowe, obrzęk mózgu, zator powietrzny naczyń mózgowych.

Resztkowe działanie leków stosowanych do utrzymania znieczulenia ogólnego podczas operacji jest najczęstszą i najmniej niebezpieczną przyczyną opóźnionego wybudzenia po operacji. Kontrolowalność działania jest charakterystyczna dla prawie wszystkich współczesnych wziewne środki znieczulające. Dość szybkie przebudzenie następuje po zastosowaniu propofolu, etomidatu, midazolamu. Hydroksymaślan sodu i benzodiazepiny (z wyjątkiem midazolamu) charakteryzują się znacznie dłuższym działaniem nasennym (patrz punkt 5), dlatego nie podaje się ich pod koniec operacji, jeśli pacjent ma być ekstubowany. Jeżeli spowolnienie odzyskiwania świadomości w okresie pooperacyjnym jest spowodowane powikłaniami śródoperacyjnymi, najczęściej śródoperacyjnym niedokrwieniem mózgu, szczególnie u pacjentów w podeszłym wieku, wówczas przeprowadza się konsultację neurologa, neurochirurga i tomografię komputerową głowy.

Opóźnione wybudzenie pacjenta po operacji lub przywrócenie przytomności z późniejszym rozwojem śpiączki czasami wiąże się z utrzymującym się niedotlenieniem i niedokrwieniem mózgu na skutek upośledzonego utlenowania, wentylacji, perfuzji (niedociśnienie tętnicze, nadciśnienie wewnątrzczaszkowe) lub obrzękiem mózgu spowodowanym przewodnieniem, hiponatremią, hipernatremią , hipoglikemia. Należy pamiętać o możliwości powtórzenia głęboki sen pacjent z dysfunkcją układu oddechowego po ekstubacji.

Larijani i wsp. ocenili wpływ pojedynczej dawki 200 mg moda-Finylu (środka sprzyjającego szybszemu wybudzaniu ze znieczulenia) i placebo u pacjentów w znieczuleniu ogólnym i doszli do wniosku, że podanie


modafinil znacząco zmniejsza zmęczenie i poprawia stan emocjonalny po zabiegu. Ostateczne zalecenia dotyczące stosowania modafinilu 6u dut sformułowano po dodatkowych badaniach z randomizacją. Hipotermia (patrz sekcja 9.4.6.3).

Częstym powikłaniem okresu pooperacyjnego są drżenia pooperacyjne. Jest to reakcja organizmu na zaburzenie równowagi cieplnej podczas operacji. Pooperacyjne dreszcze są modulowane przez ośrodek termoregulacji podwzgórza i wyrażają się w spontanicznych, asynchronicznych skurczach mięśni szkieletowych środki znieczulające ogólne W odpowiedzi na zwiększoną utratę ciepła podczas zabiegu dochodzi do pobudzenia termogenezy dreszczowej. Drżeniom po znieczuleniu towarzyszy zużycie energii, znaczny wzrost metabolizmu, zapotrzebowanie tkanek na tlen i wzrost produkcji dwutlenek węgla, nieprzyjemne subiektywne odczucia pacjenta. U młodych, rozwiniętych fizycznie osób produkcja ciepła może wzrosnąć o 300%; u pacjentów z płucną niewydolnością serca drżenie może prowadzić do poważnych powikłań.

Względna skuteczność środków stosowanych w leczeniu dreszczy pooperacyjnych nie została w pełni zbadana. Kranke i wsp. przeprowadzili metaanalizę randomizowanych badań środki farmakologiczne przeciw dreszczom z kontrolą placebo w okresie pooperacyjnym. Przeanalizowano dane z 20 badań, w których 944 osoby dorosłe otrzymały aktywną interwencję i 413 dorosłych w grupie kontrolnej. Działanie przeciwdrgawkowe zależało od sposobu i czasu stosowania leków. Skuteczność meperedyny (25 mg), klonidyny (150 μg), ketanestu (10 mg) i doksapramu (100 mg) badano w trzech badaniach. Wszystkie leki okazały się istotnie skuteczniejsze w porównaniu z placebo. Dane dotyczące skuteczności alfentanylu, fentanylu, morfiny, nalbufiny, lidokainy, magnezji, metamizolu, metylofenidatu, nefopamu, pentazocyny i tramadolu nie były wystarczająco wiarygodne.

Według Piper i wsp. u pacjentów poddawanych operacjom urologicznym przedoperacyjne zastosowanie klonidyny skutecznie zapobiegało dreszczom, w przeciwieństwie do dolasetronu; podanie nefopamu w dawce 0,2 mg/kg było skuteczniejsze niż klonidyny w dawce 1,5 μg/kg w zapobieganiu dreszczom po znieczuleniu i nie towarzyszyły mu działania niepożądane o charakterze uspokajającym lub hemodynamicznym. Według Rohma i wsp. nefopam jest skuteczny (str< 0,01) уменьшает частоту послеоперационной тошноты и рвоты; физостигмин является bezpieczna alternatywa nefopam, znacząco zmniejszający częstość występowania i nasilenie dreszczy po znieczuleniu, bez wpływu na powrót do zdrowia po znieczuleniu. Podsumowując, większość badań potwierdza skuteczność klonidyny i nefo-pamonu w zapobieganiu dreszczom po znieczuleniu.

Różne środki znieczulające mają różny wpływ na termoregulację, a co za tym idzie, na częstość występowania dreszczy pooperacyjnych. W porównaniu z izofluranem, znieczulenie propofolem w połączeniu z wlewem roztworów aminokwasów ma dobry efekt wytwarzania ciepła. Dal D. i wsp. podali skuteczność profilaktycznej ketaminy w dawce 0,5 mg/kg. Aby zapobiec drżeniom pooperacyjnym, autorzy zasugerowali stosowanie śródoperacyjnych wlewów białek i aminokwasów stymulujących wytwarzanie ciepła.

Częstotliwość występowania nudności i wymioty we wczesnym okresie pooperacyjnym osiąga 20%. Chociaż powikłania te zwykle nie są poważne,


Konsekwencje te znacząco pogarszają samopoczucie pacjenta i pogłębiają jego cierpienie.

Przyczyny wysokiego ryzyka nudności i wymiotów po znieczuleniu: nudności i wymioty po znieczuleniu w wywiadzie, płeć żeńska, otyłość, ból pooperacyjny, niektóre rodzaje zabiegów chirurgicznych (okulistyka, ucho środkowe, chirurgia laparoskopowa), niektóre środki znieczulające (opioidy) , podtlenek azotu), zwiększone ciśnienie w jamie brzusznej.

Stadler i wsp. argumentują, że patogeneza nudności i wymiotów różni się w zależności od rodzaju operacji oraz że migrena w wywiadzie jest czynnikiem ryzyka nudności, ale nie wymiotów. Najczęstszymi środkami znieczulającymi powodującymi nudności i wymioty są podtlenek azotu i opioidy.

Z naszego doświadczenia wynika, że ​​jeden z najlepsze metody Zapobieganie i leczenie nudności i wymiotów po znieczuleniu polega na skutecznej dekompresji i płukaniu żołądka przez sondę nosowo-żołądkową. W literaturze istnieje wiele prac poświęconych temu zagadnieniu. Zaproponowano szereg środków profilaktycznych: droperydol (1,25 mg), deksametazon (8 mg), ondasetron (4 mg) w różnych kombinacjach, dimenhydrynat, diksyrazyna.

Gan T.J. i współautorzy, na podstawie wyników randomizowanego badania z podwójnie ślepą próbą, zaproponowali akceptowalną metodę zapobiegania wymiotom we wczesnym okresie pooperacyjnym: podanie 8 mg deksametazonu podczas znieczulenie indukcyjne a następnie podanie na 15 minut przed ekstubacją niska dawka granisetron (0,1 mg) lub ondasetron (4 mg). Kombinacje te są skuteczne u pacjentek po histerektomii wewnątrzbrzusznej.

Zgodnie z wynikami badania IMPACT metoklopramid jest nieskuteczny w zapobieganiu nudnościom i wymiotom, chociaż w literaturze dostępne są dane obalające tę tezę. to badanie. Znieczulenie rdzeniowe i zewnątrzoponowe morfiną cesarskie cięcie często towarzyszą także nudności i wymioty po znieczuleniu. W celu zapobiegania autorzy sugerują dożylne podanie 50 mg cyklizyny, co zmniejsza częstość występowania tych powikłań w porównaniu z deksametazonem (8 mg) lub placebo.

Hausel i wsp. stwierdzili, że wypicie napoju węglowodanowego (50 kcal/100 ml, 290 mOsm/kg) na 2 godziny przed zabiegiem zmniejsza ryzyko nudności i wymiotów po znieczuleniu 12–24 godzin po cholecystektomii laparoskopowej w porównaniu z pacjentami, którzy pościli przez 8 godziny przed operacją.

Maharaj i wsp. stwierdzili, że przedoperacyjne przywrócenie deficytu objętości płynu wewnątrznaczyniowego skutecznie zmniejsza częstość występowania nudności i wymiotów oraz bólu pooperacyjnego u pacjentów z wysokie ryzyko podczas operacji ambulatoryjnych. Autorzy zalecają stosowanie wlewu mleczanu sodu w dawce 2 ml/kg/h podczas zabiegów ambulatoryjnych u chorych ze zwiększonym ryzykiem wystąpienia nudności i wymiotów po zabiegu.

Apfel i współautorzy rozważają użycie sumy znieczulenie dożylne propofol, ale u pacjentów wysokiego ryzyka metoda ta zmniejsza występowanie takich powikłań jedynie o 30%. Wynik ten jest porównywalny z redukcją ryzyka przy stosowaniu leków przeciwwymiotnych, takich jak antagoniści serotoniny, deksametazon i droperydol. Autorzy ci uważają, że w leczeniu nudności i wymiotów należy wybrać lek przeciwwymiotny, który nie był stosowany profilaktycznie i przepisać go w dawce czterokrotnie przekraczającej dawkę leku profilaktycznego.


Rutynowe zapobieganie nudnościom i wymiotom pooperacyjnym uważa się za nieopłacalne. Identyfikacja pacjentów wysokiego ryzyka pozwala na zindywidualizowane planowanie profilaktyki. U pacjentów z niskim ryzykiem nudności i wymiotów nie są wymagane żadne działania profilaktyczne. U pacjentów z umiarkowanym ryzykiem rozwoju w profilaktyce stosuje się jeden lek przeciwwymiotny lub kombinację dwóch. U pacjentów wysokiego ryzyka zaleca się kombinacje podwójne i potrójne.

Uszkodzenie nerwów obwodowych i splotów nerwowych związane z niedokrwieniem pni nerwowych w wyniku długotrwałego ucisku spowodowanego niefizjologicznym położeniem kończyn podczas operacji.

Czynniki ryzyka pooperacyjnego uszkodzenia nerwów obwodowych: czas trwania operacji powyżej 4 godzin, mała masa ciała, palenie tytoniu.

Najczęściej dochodzi do uszkodzeń nerw strzałkowy wraz z rozwojem „końskiej stopy” (powikłanie typowe dla pozycji litotomijnej), uszkodzeniem nerwów łokciowego, pośrodkowego i splotu ramiennego. W celu skutecznego leczenia przeprowadzana jest terminowa diagnoza i obserwacja przez neurologa.

Literatura opisuje możliwy związek pomiędzy różne rodzaje znieczulenie i wygląd dzwonienie w uszach. Powikłanie to nie powinno wystąpić po znieczuleniu ogólnym, jednak bardzo rzadko obserwuje się specyficzną postać szumu w uszach o niskiej częstotliwości w połączeniu z odbiorczym ubytkiem słuchu w zakresie niskich częstotliwości po znieczuleniu rdzeniowym. Po tym odwracalny szum w uszach i utrata słuchu znieczulenie miejscowe zwykle pojawiają się w przypadku toksycznego działania środka znieczulającego na ośrodkowy układ nerwowy.

Po jakiejkolwiek interwencji chirurgicznej pacjent nie może po prostu wrócić do normalnego życia. Powód jest prosty - organizm musi przyzwyczaić się do nowych relacji anatomicznych i fizjologicznych (w końcu w wyniku operacji zmieniła się anatomia i względne położenie narządów, a także ich aktywność fizjologiczna).

Osobnym przypadkiem są operacje narządów jamy brzusznej, po których w pierwszych dniach pacjent musi szczególnie ściśle przestrzegać zaleceń lekarza prowadzącego (w niektórych przypadkach i powiązanych konsultantów). Dlaczego po interwencja chirurgiczna na narządach jamy brzusznej, czy pacjent potrzebuje określonego schematu i diety? Dlaczego nie możesz po prostu natychmiast wrócić do starego stylu życia?

Czynniki mechaniczne, które mają negatywny wpływ podczas operacji

Za okres pooperacyjny uważa się okres czasu, który trwa od chwili zakończenia interwencji chirurgicznej (zabranie pacjenta z sali operacyjnej na oddział) do chwili zniknięcia zaburzenia przejściowe(niedogodności) spowodowane urazem chirurgicznym.

Zastanówmy się, co dzieje się podczas operacji i jak stan pooperacyjny pacjenta – a tym samym jego sposób leczenia – zależy od tych procesów.

Zwykle typowym stanem dla każdego narządu jamy brzusznej jest:

  • leżeć spokojnie na swoim miejscu;
  • utrzymywać kontakt wyłącznie z sąsiednimi ciałami, które również zajmują należne im miejsce;
  • wykonywać zadania zlecone przez naturę.

Podczas operacji stabilność tego układu zostaje zakłócona. Niezależnie od tego, czy usuwa się narząd objęty stanem zapalnym, czy zaszywa perforację, czy też „naprawia” uszkodzone jelito, chirurg nie może pracować wyłącznie z narządem, który jest chory i wymaga naprawy. Podczas operacji lekarz operujący ma ciągły kontakt z innymi narządami jamy brzusznej: dotykając ich rękami i narzędziami chirurgicznymi, odsuwając je, przesuwając. Niech takie obrażenia będą jak najmniejsze, ale jednakowe najmniejszy kontakt chirurga i jego asystentów z narządami wewnętrznymi nie jest fizjologia narządów i tkanek.

Krezka, cienki film tkanki łącznej, za pomocą którego połączone są narządy jamy brzusznej powierzchnia wewnętrznaścianę brzucha i przez którą docierają do nich gałęzie nerwowe i naczynia krwionośne. Uraz krezki podczas operacji może doprowadzić do bolesnego wstrząsu (mimo że pacjent znajduje się w stanie snu leczniczego i nie reaguje na podrażnienia tkanek). Wyrażenie „Wyciągnij krezkę” w slangu chirurgicznym nabrało nawet znaczenia przenośnego - oznacza powodowanie znacznych niedogodności, powodowanie cierpienia i bólu (nie tylko fizycznego, ale także moralnego).

Czynniki chemiczne, które mają negatywny wpływ podczas operacji

Kolejnym czynnikiem od którego zależy stan pacjenta po operacji jest leki, używany przez anestezjologów podczas operacji w celu zapewnienia. W większości przypadków operacje jamy brzusznej na narządach jamy brzusznej wykonuje się w znieczuleniu, nieco rzadziej - w znieczuleniu rdzeniowym.

Na znieczulenie Do krwioobiegu wstrzykiwane są substancje, których zadaniem jest wywołanie stanu polekowego snu i rozluźnienie przedniej ściany jamy brzusznej, tak aby chirurg mógł wygodnie operować. Ale oprócz tej cennej właściwości dla zespołu operacyjnego, takie leki mają również „wady” ( właściwości poboczne). Przede wszystkim jest to wpływ depresyjny (depresyjny) na:

  • centralny system nerwowy;
  • włókna mięśniowe jelit;
  • włókna mięśniowe pęcherza.

Środki znieczulające podawane w trakcie znieczulenie kręgosłupa, działają lokalnie, nie hamując centralnego układu nerwowego, jelit i pęcherza - ale ich wpływ rozciąga się na Określony rejon rdzeń kręgowy i jego gałęzie zakończenia nerwowe którzy potrzebują czasu, aby „pozbyć się” działania środków znieczulających i wrócić do poprzedniego stan fizjologiczny i zapewniają unerwienie narządów i tkanek.

Zmiany pooperacyjne w jelitach

W wyniku działania leków podawanych przez anestezjologów podczas operacji w celu znieczulenia, jelita pacjenta przestają pracować:

  • włókna mięśniowe nie zapewniają perystaltyki (normalny skurcz ściany jelita, w wyniku czego masy pokarmowe przemieszczają się w kierunku odbytu);
  • ze strony błony śluzowej hamowane jest wydzielanie śluzu, co ułatwia przejście mas pokarmowych przez jelita;
  • odbyt jest spazmatyczny.

W rezultacie - przewód żołądkowo-jelitowy wydaje się zamarzać po operacji jamy brzusznej. Jeśli w tym momencie pacjent przyjmie nawet niewielką ilość pokarmu lub płynu, w wyniku odruchu zostanie ona natychmiast wypchnięta z przewodu pokarmowego.

Ze względu na to, że leki powodujące krótkotrwały niedowład jelit są eliminowane (odchodzą) z krwiobieg, normalny przepływ impulsów nerwowych wzdłuż włókien nerwowych ściany jelita zostanie wznowiony i zacznie znowu działać. Zwykle czynność jelit powraca samoistnie, bez zewnętrznej stymulacji. W zdecydowanej większości przypadków następuje to 2-3 dni po zabiegu. Czas może zależeć od:

  • objętość operacji (jak szeroko zaangażowane były w nią narządy i tkanki);
  • jego czas trwania;
  • stopień uszkodzenia jelit podczas operacji.

Sygnałem o wznowieniu pracy jelit jest uwolnienie gazów od pacjenta. To jest bardzo ważny punkt, co wskazuje, że jelita poradziły sobie ze stresem chirurgicznym. Nie bez powodu chirurdzy żartobliwie nazywają oddawanie gazów najlepszą muzyką pooperacyjną.

Zmiany pooperacyjne w ośrodkowym układzie nerwowym

Leki podawane w celu znieczulenia po pewnym czasie są całkowicie eliminowane. krwiobieg. Jednak podczas pobytu w organizmie udaje im się wpłynąć na struktury ośrodkowego układu nerwowego, oddziałując na jego tkanki i hamując przepływ impulsów nerwowych przez neurony. W rezultacie u wielu pacjentów po operacji występują zaburzenia centralnego układu nerwowego. Najpopularniejszy:

  • zaburzenia snu (pacjent ma trudności z zasypianiem, śpi lekko, budzi się po ekspozycji na najmniejsze działanie drażniące);
  • płaczliwość;
  • stan przygnębiony;
  • drażliwość;
  • naruszenia z zewnątrz (zapomnienie o osobach, wydarzeniach z przeszłości, drobnych szczegółach niektórych faktów).

Zmiany pooperacyjne na skórze

Po zabiegu pacjent przez pewien czas zmuszony jest pozostać w pozycji leżącej. W tych miejscach, gdzie struktury kostne pokryte skórą, praktycznie pozbawione między sobą warstwy tkanki miękkiej, kość naciska na skórę, powodując zaburzenia jej ukrwienia i unerwienia. W efekcie w miejscu ucisku dochodzi do martwicy skóry – tzw. W szczególności powstają w takich obszarach ciała jak:

Zmiany pooperacyjne w układzie oddechowym

Często duże operacje brzucha wykonuje się w znieczuleniu dotchawiczym. W tym celu pacjenta poddaje się intubacji – czyli do górnych dróg oddechowych wprowadza się rurkę dotchawiczą połączoną z urządzeniem sztuczne oddychanie. Nawet przy ostrożnym włożeniu rurka podrażnia błonę śluzową dróg oddechowych, czyniąc ją wrażliwą na czynnik zakaźny. Kolejnym negatywnym aspektem wentylacji mechanicznej ( sztuczna wentylacja płuca) podczas operacji – pewna niedoskonałość w dawkowaniu mieszaniny gazów dostarczanej z respiratora do dróg oddechowych, a także fakt, że normalnie człowiek nie wdycha takiej mieszaniny.

Oprócz czynników negatywnie wpływających na układ oddechowy: po operacji wycieczka (ruch) klatki piersiowej nie jest jeszcze zakończona, co prowadzi do zatorów w płucach. Wszystkie te czynniki razem mogą powodować wystąpienie bólu pooperacyjnego.

Zmiany pooperacyjne w naczyniach krwionośnych

Pacjenci cierpiący na choroby naczyń i krwi są podatni na powstawanie i łzawienie w okresie pooperacyjnym. Ułatwia to zmiana reologii krwi (j właściwości fizyczne), co obserwuje się w okresie pooperacyjnym. Czynnikiem przyczyniającym się do tego jest również to, że pacjent przez pewien czas znajduje się w pozycji leżącej, a następnie zaczyna ją przyjmować aktywność silnika- czasami nagle, w wyniku czego istniejący skrzep krwi może pęknąć. Są one podatne głównie na zmiany zakrzepowe w okresie pooperacyjnym.

Zmiany pooperacyjne w układzie moczowo-płciowym

Często po operacji jamy brzusznej pacjent nie może oddać moczu. Jest kilka powodów:

  • niedowład włókien mięśniowych ściany pęcherza moczowego na skutek działania na nie leków podawanych podczas operacji w celu zapewnienia leczniczego snu;
  • skurcz zwieracza pęcherza z tych samych powodów;
  • trudności w oddawaniu moczu ze względu na fakt, że odbywa się to w nietypowej i nieodpowiedniej do tego pozycji - leżącej.

Dieta po operacji brzucha

Dopóki jelita nie zaczną pracować, pacjent nie może jeść ani pić. Pragnienie łagodzi się przykładając do ust kawałek waty lub gazika zwilżonego wodą. W absolutna większość W niektórych przypadkach czynność jelit powraca samoistnie. Jeśli proces jest utrudniony, podaje się leki pobudzające perystaltykę (Prozerin). Od momentu przywrócenia perystaltyki pacjent może przyjmować wodę i jedzenie – należy jednak zacząć od małych porcji. Jeśli w jelitach zgromadziły się gazy, ale nie mogą one uciec, instalowana jest rurka wylotowa gazu.

Pierwszym daniem podawanym pacjentowi po wznowieniu perystaltyki jest chuda, cienka zupa z bardzo małą ilością gotowanych płatków zbożowych, które nie powodują powstawania gazów (kasza gryczana, ryż) i puree ziemniaczanym. Pierwszy posiłek powinien składać się z dwóch do trzech łyżek stołowych. Po pół godzinie, jeśli organizm nie odrzucił jedzenia, możesz podać jeszcze dwie lub trzy łyżki – i tak dalej, aż do 5-6 małych posiłków dziennie. Pierwsze posiłki mają na celu nie tyle zaspokojenie głodu, ile „przyzwyczajenie” przewodu pokarmowego do jego tradycyjnej pracy.

Nie należy wymuszać pracy przewodu żołądkowo-jelitowego - lepiej, aby pacjent był głodny. Nawet gdy jelita zaczną działać, pośpieszne rozszerzenie diety i obciążenie przewodu żołądkowo-jelitowego może doprowadzić do tego, że żołądek i jelita nie będą w stanie sobie z tym poradzić, co spowoduje, z powodu wstrząsu przedniej ściany brzucha, negatywny wynik wpływ na ranę pooperacyjną . Dietę stopniowo rozszerza się w następującej kolejności:

  • chude zupy;
  • tłuczone ziemniaki;
  • kremowe kaszki;
  • jajko na miękko;
  • namoczone krakersy z białego chleba;
  • warzywa gotowane i puree do stanu puree;
  • kotlety parowe;
  • niesłodzona herbata.
  • tłuszcz;
  • ostry;
  • słony;
  • kwaśny;
  • smażony;
  • słodki;
  • błonnik;
  • rośliny strączkowe;
  • Kawa;
  • alkohol.

Środki pooperacyjne związane z pracą ośrodkowego układu nerwowego

Zmiany w ośrodkowym układzie nerwowym spowodowane zastosowaniem znieczulenia mogą ustąpić samoistnie w okresie od 3 do 6 miesięcy po znieczuleniu. interwencja chirurgiczna. Długotrwałe zaburzenia wymagają konsultacji z neurologiem i leczenie neurologiczne (często ambulatoryjne, pod nadzorem lekarza). Wydarzenia niewyspecjalizowane to:

  • utrzymywanie wokół pacjenta przyjaznej, spokojnej, optymistycznej atmosfery;
  • terapia witaminowa;
  • metody niestandardowe - delfinoterapia, arteterapia, hipoterapia (korzystne efekty komunikacji z końmi).

Zapobieganie odleżynom pooperacyjnym

W okresie pooperacyjnym łatwiej jest zapobiegać niż leczyć. Środki zapobiegawcze należy wykonywać już od pierwszej minuty ułożenia pacjenta na plecach. Ten:

  • nacieranie miejsc zagrożonych alkoholem (należy go rozcieńczyć wodą, aby nie spowodować oparzeń);
  • kręgi dla miejsc podatnych na odleżyny (sacrum, stawy łokciowe, pięty), dzięki czemu obszary ryzyka znajdują się jakby w zawieszeniu – dzięki temu fragmenty kości nie będą uciskać obszarów skóry;
  • masowanie tkanek w obszarach ryzyka w celu poprawy ich ukrwienia i unerwienia, a co za tym idzie trofizmu (odżywienia miejscowego);
  • terapia witaminowa.

Jeśli wystąpią odleżyny, należy je leczyć za pomocą:

  • środki suszące (diamentowa zieleń);
  • leki poprawiające trofizm tkanek;
  • maści, żele i kremy gojące rany (typu pantenol);
  • (aby zapobiec infekcji).

Profilaktyka pooperacyjna

Najbardziej główna profilaktyka przekrwienie płuc - wczesna aktywność:

  • wczesne wstawanie z łóżka, jeśli to możliwe;
  • regularne spacery (krótkie, ale częste);
  • gimnastyka.

Jeżeli ze względu na okoliczności (duża objętość operacji, powolne gojenie się rany pooperacyjnej, obawa przed przepukliną pooperacyjną) pacjent jest zmuszony do pozostania w pozycji leżącej, podejmuje się działania zapobiegające przekrwieniu narządów oddechowych:

Zapobieganie tworzeniu się skrzepów i oddzielaniu się skrzepów krwi

Pacjenci w podeszłym wieku lub cierpiący na choroby naczyniowe lub zmiany w układzie krzepnięcia krwi są przed zabiegiem dokładnie badani – podaje się im:

  • reowazografia;
  • oznaczanie wskaźnika protrombiny.

Podczas operacji, a także w okresie pooperacyjnym nogi takich pacjentów są starannie zabandażowane. Podczas odpoczynek w łóżku kończyny dolne powinny znajdować się w stanie uniesionym (pod kątem 20-30 stopni do płaszczyzny łóżka). Stosuje się także terapię przeciwzakrzepową. Jego przebieg jest przepisywany przed operacją i kontynuowany w okresie pooperacyjnym.

Środki mające na celu przywrócenie normalnego oddawania moczu

Jeśli w okresie pooperacyjnym pacjent nie może oddać moczu, stosuje się starą, dobrą, niezawodną metodę stymulacji oddawania moczu - szum wody. Aby to zrobić, wystarczy otworzyć kran z wodą w pomieszczeniu, aby wypłynęła z niego woda. Niektórzy pacjenci, słysząc o tej metodzie, zaczynają mówić o gęstym szamanizmie lekarzy - w rzeczywistości nie są to cuda, ale po prostu odruchowa reakcja pęcherza.

W przypadkach, gdy metoda nie pomaga, wykonuje się cewnikowanie pęcherza.

Po operacji narządów jamy brzusznej przez pierwsze dni pacjent znajduje się w pozycji leżącej. Czas, w którym może wstać z łóżka i zacząć chodzić, jest ściśle indywidualny i zależy od:

  • wielkość operacji;
  • jego czas trwania;
  • wiek pacjenta;
  • jego ogólny stan;
  • obecność chorób współistniejących.

Po nieskomplikowanych i nieobjętościowych operacjach (operacja przepukliny, wycięcie wyrostka robaczkowego itp.) pacjenci mogą wstać już po 2-3 dniach od operacji. Wolumetryczny interwencje chirurgiczne(w przypadku przełomowego wrzodu, usunięcia uszkodzonej śledziony, zszycia uszkodzeń jelit itp.) wymagają dłuższego okresu leżenia przynajmniej 5-6 dni – najpierw można pozwolić pacjentowi usiąść w łóżku ze zwisającymi nogami, następnie wstań i dopiero wtedy zacznij stawiać pierwsze kroki.

Aby uniknąć wystąpienia przepukliny pooperacyjne Zaleca się noszenie bandaża u pacjentów:

  • ze słabym przodem ściana jamy brzusznej(w szczególności z niewytrenowanymi mięśniami, zwiotczałym gorsetem mięśniowym);
  • otyły;
  • w wieku;
  • osoby, które były już operowane z powodu przepuklin;
  • kobiety, które niedawno rodziły.

Należy zwrócić szczególną uwagę na higienę osobistą, procedury wodne, wentylacja pomieszczenia. Osłabionych pacjentów, którym udaje się wstać z łóżka, ale sprawia im to trudność, wyprowadza się na świeże powietrze na wózkach inwalidzkich.

We wczesnym okresie pooperacyjnym, w okolicy rany pooperacyjnej, intensywny ból. Przynoszą ulgę (ulgę) dzięki środkom przeciwbólowym. Nie zaleca się pacjentowi znoszenia bólu – impulsy bólowe nadmiernie stymulują ośrodkowy układ nerwowy i go wyczerpują, co może w przyszłości prowadzić do różnych chorób neurologicznych (szczególnie w starszym wieku).

W klinice okres pooperacyjny dzieli się na trzy części:

· wczesny – 3-5 dni

· późno - 2-3 tygodnie

· długotrwałe (rehabilitacyjne) – zwykle od 3 tygodni do 2-3 miesięcy.

Cechy przebiegu późnych i późnych stadiów okresu pooperacyjnego zależą całkowicie od charakteru choroby podstawowej.

Wczesny okres pooperacyjny to czas, w którym na organizm pacjenta wpływają przede wszystkim urazy chirurgiczne, skutki znieczulenia oraz wymuszona pozycja pacjenta. Zasadniczo przebieg wczesnego okresu pooperacyjnego jest typowy i nie zależy szczególnie od rodzaju operacji i charakteru choroby podstawowej.

II. WCZESNY OKRES POOPERACYJNY. NIESKOMPLIKOWANY KURS.

Wczesny okres pooperacyjny może być:

· nieskomplikowany

· skomplikowane.

Nieskomplikowany okres pooperacyjny.

W niepowikłanym okresie pooperacyjnym w organizmie zachodzi szereg zmian w funkcjonowaniu głównych narządów i układów. Dzieje się tak pod wpływem takich czynników jak stres psychiczny, znieczulenie, ból w okolicy rany operacyjnej, obecność martwicy i uszkodzonej tkanki w polu operacyjnym, wymuszone ułożenie pacjenta, hipotermia, zaburzenia odżywiania

W prawidłowym, nieskomplikowanym przebiegu okresu pooperacyjnego zmiany odczynowe zachodzące w organizmie są zwykle umiarkowane i trwają 2-3 dni. W tym przypadku odnotowuje się gorączkę do 37,0-37,5 stopni C. Obserwuje się hamowanie procesów w ośrodkowym układzie nerwowym. Zmiany w składzie krwi obwodowej: umiarkowana leukocytoza, niedokrwistość i trombocytopenia, zwiększa się lepkość krwi.

Główne zadania w nieskomplikowanym okresie pooperacyjnym: korekta zmian w organizmie, kontrola stan funkcjonalny główne narządy i układy; podjęcie działań mających na celu zapobieganie możliwym powikłaniom.

Intensywna terapia w nieskomplikowanym okresie pooperacyjnym jest następująca:

· zwalczać ból

· przywrócenie funkcji układu sercowo-naczyniowego i mikrokrążenia

· profilaktyka i leczenie niewydolności oddechowej

· korekta równowagi wodno-elektrolitowej

terapia detoksykacyjna

· zbilansowana dieta

· kontrola funkcji układu wydalniczego

Aby zmniejszyć ból Stosowane są zarówno bardzo proste, jak i dość złożone procedury:

· Dający prawidłowa pozycja w łóżku- konieczne jest maksymalne rozluźnienie mięśni w okolicy rany chirurgicznej. Po operacjach na narządach jamy brzusznej i klatki piersiowej wykorzystuje się do tego półsiedzącą pozycję Fowlera: wezgłowia łóżka uniesione o 50 cm, kończyny dolne ugięte w stawach biodrowych i kolanowych (kąt około 120°)



· Noszenie bandażu- znacznie zmniejsza ból rany, szczególnie podczas ruchu i kaszlu

· Stosowanie narkotycznych środków przeciwbólowych- niezbędny w ciągu pierwszych 2-3 dni po rozległej operacji jamy brzusznej. Stosuj trimeperydynę, morfinę + narkotynę + papawerynę + kodeinę + tebainę, morfinę

· Aplikacja nie-narkotyczne leki przeciwbólowe - konieczne w ciągu pierwszych 2-3 dni po drobnych operacjach i począwszy od 3 dnia po traumatycznych interwencjach. Stosuje się zastrzyki metamizolu sodu. Możliwe jest stosowanie leków w postaci tabletek.

· Stosowanie środków uspokajających- pozwala na podniesienie progu wrażliwości na ból. Stosuje się diazepam i inne.

· Znieczulenie zewnątrzoponowe- podczas operacji na narządach jamy brzusznej, ponieważ oprócz metody łagodzenia bólu służy potężne narzędzie profilaktyka i leczenie niedowład pooperacyjny jelita.

III. WCZESNY OKRES POOPERACYJNY. KURS SKOMPLIKOWANY.

Powikłania, które mogą pojawić się we wczesnym okresie pooperacyjnym, dzielimy ze względu na narządy i układy, w których występują. Często powikłania są spowodowane obecnością współistniejącej patologii u pacjenta.

Trzy główne czynniki przyczyniają się do rozwoju powikłań:

  • obecność rany pooperacyjnej
  • sytuacja wymuszona
  • wpływ urazu chirurgicznego i znieczulenia.

Najczęstsze powikłania wczesnego okresu pooperacyjnego

Powikłania po ranie

We wczesnym okresie pooperacyjnym możliwe są następujące powikłania z rany:

· krwawienie

rozwój infekcji

rozbieżność szwu

· zespół bólowy w pierwszych godzinach i dniach po zabiegu