Główne objawy i pomoc w przypadku wstrząsu kardiogennego. Wstrząs kardiogenny: charakterystyczne objawy Objawy wstrząsu kardiogennego obejmują

Obecnie ogólnie przyjęta jest klasyfikacja wstrząsu kardiogennego zaproponowana przez E.I. Chazova (1969).

Prawdziwy wstrząs kardiogenny - polega na śmierci 40 lub więcej procent masy mięśnia sercowego lewej komory.

Wstrząs odruchowy – opiera się na zespole bólowym, którego intensywność często nie jest powiązana ze stopniem uszkodzenia mięśnia sercowego. Ten rodzaj szoku może być powikłany naruszeniem napięcia naczyniowego, któremu towarzyszy powstawanie deficytu objętości krwi. Dość łatwo skorygować za pomocą środków przeciwbólowych, środków naczyniowych i terapii infuzyjnej.

Wstrząs arytmiczny – polega na zaburzeniach rytmu i przewodzenia, które powodują obniżenie ciśnienia krwi i pojawienie się objawów wstrząsu. Leczenie zaburzeń rytmu serca zwykle łagodzi objawy wstrząsu.

Wstrząs reaktywny może rozwinąć się nawet na tle małej zmiany w mięśniu sercowym lewej komory. Opiera się na naruszeniu kurczliwości mięśnia sercowego spowodowanego zaburzeniami mikrokrążenia, wymiany gazowej i dodatkiem zespołu rozsianego krzepnięcia wewnątrznaczyniowego. Charakterystyczny dla tego typu wstrząsu jest całkowity brak reakcji na podanie amin presyjnych.

4§Obraz kliniczny

Klinicznie przy wszystkich typach wstrząsów kardiogennych stwierdza się następujące objawy: typowa klinika AMI z charakterystycznymi objawami w EKG, splątanie, adynamia, szarawo-blada skóra, pokryta zimnym, lepkim potem, akrocyjanoza, duszność, tachykardia, znaczne niedociśnienie w połączeniu ze spadkiem ciśnienia tętna. Obserwuje się oligoanurię. Laboratoryjnym potwierdzeniem AMI jest charakterystyczna dynamika specyficznych enzymów (transaminaz, dehydrogenazy mleczanowej „LDH”, fosfokinazy kreatynowej „CPK” itp.).

Obraz kliniczny prawdziwego wstrząsu kardiogennego

Prawdziwy wstrząs kardiogenny rozwija się zwykle u pacjentów z rozległym przezściennym zawałem mięśnia sercowego przedniej ściany lewej komory (często obserwuje się zakrzepicę dwóch lub trzech tętnic wieńcowych). Rozwój wstrząsu kardiogennego jest również możliwy w przypadku rozległych zawałów przezściennych ściany tylnej, szczególnie przy jednoczesnym rozprzestrzenianiu się martwicy na mięsień sercowy prawej komory. Wstrząs kardiogenny często wikła przebieg powtarzających się zawałów mięśnia sercowego, zwłaszcza tych, którym towarzyszą zaburzenia rytmu i przewodzenia serca lub gdy występują objawy niewydolności krążenia jeszcze przed wystąpieniem zawału mięśnia sercowego.

Obraz kliniczny wstrząsu kardiogennego odzwierciedla ciężkie zaburzenia ukrwienia wszystkich narządów, przede wszystkim najważniejszych (mózg, nerki, wątroba, mięsień sercowy), a także objawy niedostatecznego krążenia obwodowego, w tym w układzie mikrokrążenia. Niedostateczny dopływ krwi do mózgu prowadzi do rozwoju encefalopatii dyskkrążeniowej, hipoperfuzja nerek prowadzi do ostrej niewydolności nerek, niedostateczny dopływ krwi do wątroby może powodować powstawanie w niej ognisk martwicy, zaburzenia krążenia w przewodzie pokarmowym mogą powodować ostre nadżerki i wrzody. Hipoperfuzja tkanek obwodowych prowadzi do ciężkich zaburzeń troficznych.

Stan ogólny pacjenta we wstrząsie kardiogennym jest ciężki. Pacjent jest zahamowany, świadomość może być przyćmiona, możliwa jest całkowita utrata przytomności, a krótkotrwałe pobudzenie jest rzadsze. Głównymi dolegliwościami pacjenta są skargi na silne ogólne osłabienie, zawroty głowy, „mgłę przed oczami”, kołatanie serca, uczucie przerw w pracy serca, a czasami ból w klatce piersiowej.

Podczas badania pacjenta zwraca się uwagę na „szarą sinicę” lub blade sinicze zabarwienie skóry, może wystąpić wyraźna akrocyjanoza; Skóra jest wilgotna i zimna. Dystalne części kończyn górnych i dolnych są marmurowo-cyjanotyczne, dłonie i stopy są zimne, obserwuje się sinicę przestrzeni podpaznokciowych. Charakterystyczne jest pojawienie się objawu „białej plamki” – wydłużenie czasu potrzebnego do zniknięcia białej plamki po naciśnięciu paznokcia (zwykle czas ten nie przekracza 2 s). Powyższe objawy są odzwierciedleniem zaburzeń mikrokrążenia obwodowego, których skrajnym stopniem może być martwica skóry w okolicy czubka nosa, uszu, dystalnych części palców rąk i nóg.

Tętno na tętnicach promieniowych ma charakter nitkowaty, często arytmiczny i często w ogóle niemożliwy do wykrycia. Ciśnienie krwi jest znacznie obniżone, zawsze poniżej 90 mm. rt. Sztuka. Według A.V. Vinogradova (1965) charakterystyczny jest spadek ciśnienia tętna, zwykle poniżej 25-20 mm. rt. Sztuka. Opukiwanie serca ujawnia poszerzenie jego lewego brzegu; charakterystycznymi objawami osłuchowymi są przytępienie tonów serca, zaburzenia rytmu, miękki szmer skurczowy na wierzchołku serca, protorozkurczowy rytm galopowy (patognomoniczny objaw ciężkiej niewydolności lewej komory).

Oddychanie jest zwykle płytkie i może być szybkie, szczególnie w przypadku rozwoju płuca „wstrząsowego”. Najcięższy przebieg wstrząsu kardiogennego charakteryzuje się rozwojem astmy sercowej i obrzęku płuc. W takim przypadku dochodzi do uduszenia, oddech staje się bulgotliwy i pojawia się niepokojący kaszel z różową, pienistą plwociną. Podczas uderzania w płuca stwierdza się również tępotę dźwięku perkusji w dolnych partiach, słychać również trzeszczenie i delikatne bulgotanie z powodu obrzęku pęcherzykowego. Jeśli nie ma obrzęku pęcherzyków płucnych, nie słychać trzeszczenia i wilgotnych rzężeń lub są one określane w małych ilościach jako objaw przekrwienia w dolnych partiach płuc, może pojawić się niewielka ilość suchych rzężeń. W przypadku ciężkiego obrzęku pęcherzyków płucnych na ponad 50% powierzchni płuc słychać wilgotne rzężenie i trzeszczenie.

Podczas dotykania brzucha patologia zwykle nie jest wykrywana; u niektórych pacjentów można wykryć powiększenie wątroby, co tłumaczy się dodaniem niewydolności prawej komory. Możliwy jest rozwój ostrych nadżerek i wrzodów żołądka i dwunastnicy, co objawia się bólem w nadbrzuszu, czasami krwawymi wymiotami i bólem przy palpacji okolicy nadbrzusza. Jednak zmiany te w przewodzie pokarmowym obserwuje się rzadko. Najważniejszym objawem wstrząsu kardiogennego jest skąpomocz lub oligoanuria, podczas cewnikowania pęcherza ilość wydalanego moczu jest mniejsza niż 20 ml/h.

Dane laboratoryjne

Chemia krwi. Zwiększona zawartość bilirubiny (głównie ze względu na frakcję sprzężoną); wzrost poziomu glukozy (hiperglikemia może być objawem cukrzycy, której objawem jest zawał mięśnia sercowego i wstrząs kardiogenny lub występuje pod wpływem aktywacji układu współczulno-nadnerczowego i stymulacji glikogenolizy); wzrost poziomu mocznika i kreatyniny we krwi (jako objaw ostrej niewydolności nerek spowodowanej hipoperfuzją nerek; wzrost poziomu aminotransferazy alaninowej (odzwierciedlenie zaburzeń czynności wątroby).

Koagulogram. Zwiększona aktywność krzepnięcia krwi; hiperagregacja płytek krwi; wysoka zawartość we krwi fibrynogenu i produktów degradacji fibryny – markerów zespołu DIC;

Badanie wskaźników równowagi kwasowo-zasadowej. Wykazuje objawy kwasicy metabolicznej (obniżone pH krwi, niedobór zasad buforowych);

Badanie składu gazów krwi. Wykrywa spadek częściowego prężności tlenu.

Nasilenie wstrząsu kardiogennego

Biorąc pod uwagę nasilenie objawów klinicznych, reakcję na podjęte działania i parametry hemodynamiczne, wyróżnia się 3 stopnie nasilenia wstrząsu kardiogennego.

Diagnostyka prawdziwego wstrząsu kardiogennego

Kryteria diagnostyczne wstrząsu kardiogennego:

1. Objawy niewydolności krążenia obwodowego:

Skóra blada, sinizna, marmurkowa, wilgotna

Akrocyjanoza

Zapadnięte żyły

Zimne dłonie i stopy

Obniżona temperatura ciała

Wydłużenie czasu zaniku białej plamki po ucisku na paznokieć > 2 s (zmniejszenie prędkości przepływu krwi obwodowej)

2. Zaburzenia świadomości (letarg, splątanie, możliwa utrata przytomności, rzadziej - pobudzenie)

3. Oliguria (zmniejszona diureza< 20 мл/ч), при крайне тяжелом течении - анурия

4. Spadek skurczowego ciśnienia krwi do< 90 мм. рт. ст (по некоторым данным менее80 мм. рт. ст), у лиц с предшествовавшей артериальной гипертензией < 100 мм. рт. ст. Длительность гипотензии >30 minut

5. Spadek ciśnienia tętna do 20 mm. rt. Sztuka. i poniżej

6. Obniżone średnie ciśnienie tętnicze< 60 мм. рт. ст. или при мониторировании снижение (по сравнению с исходным) среднего артериального давления >30 mm. rt. Sztuka. przez >= 30 min

7. Kryteria hemodynamiczne:

ciśnienie zaklinowania w tętnicy płucnej > 15 mm. rt. st (> 18 mm Hg wg

Antmana, Braunwald)

wskaźnik sercowy< 1.8 л/мин/м2

zwiększony całkowity obwodowy opór naczyniowy

zwiększone ciśnienie końcoworozkurczowe w lewej komorze

zmniejszenie objętości udarowej i minutowej

Rozpoznanie kliniczne wstrząsu kardiogennego u chorych z zawałem mięśnia sercowego można postawić na podstawie wykrycia pierwszych 6 dostępnych kryteriów. Ustalenie kryteriów hemodynamicznych (pkt 7) pozwalających rozpoznać wstrząs kardiogenny zwykle nie jest obowiązkowe, ale jest bardzo wskazane w celu ustalenia prawidłowego leczenia.

Obraz kliniczny odruchowej postaci wstrząsu kardiogennego

Jak wspomniano wcześniej, odruchowa postać wstrząsu kardiogennego rozwija się w wyniku odruchowego wpływu martwicy na napięcie naczyń obwodowych (całkowity obwodowy opór naczyniowy nie wzrasta, ale raczej maleje, prawdopodobnie z powodu zmniejszenia aktywności układu współczulno-nadnerczowego).

Odruchowy wstrząs kardiogenny rozwija się zwykle w pierwszych godzinach choroby, w okresie silnego bólu w okolicy serca. Odruchowa postać wstrząsu kardiogennego charakteryzuje się spadkiem ciśnienia krwi (zwykle skurczowe ciśnienie krwi wynosi około 70-80 mm Hg, rzadziej niższe) i obwodowymi objawami niewydolności krążenia (bladość, zimny pot, zimne dłonie i stopy). Cechą patognomoniczną tej formy wstrząsu jest bradykardia.

Należy zaznaczyć, że czas trwania niedociśnienia tętniczego najczęściej nie przekracza 1-2 godzin, objawy wstrząsu szybko ustępują po ustąpieniu bólu.

Odruchowa postać wstrząsu kardiogennego rozwija się zwykle u pacjentów z pierwotnym i dość ograniczonym zawałem mięśnia sercowego, zlokalizowanym w odcinku tylno-dolnym i często towarzyszą mu dodatkowe skurcze, blok przedsionkowo-komorowy i rytm ze złącza przedsionkowo-komorowego. Ogólnie można przyjąć, że obraz kliniczny odruchowej postaci wstrząsu kardiogennego odpowiada I stopniowi ciężkości.

Obraz kliniczny arytmicznej postaci wstrząsu kardiogennego

Tachyskurczowy (tachyarytmiczny) wariant wstrząsu kardiogennego

Najczęściej rozwija się przy napadowym częstoskurczu komorowym, ale może również wystąpić przy częstoskurczu nadkomorowym, napadowym migotaniu przedsionków i trzepotaniu przedsionków. Ten wariant arytmicznego wstrząsu kardiogennego rozwija się w pierwszych godzinach (rzadziej dniach) choroby. Stan ogólny pacjenta jest ciężki, wszystkie objawy kliniczne wstrząsu są znacznie nasilone (znaczne niedociśnienie tętnicze, objawy niewydolności krążenia obwodowego, oligoanuria). U około 30% pacjentów z tachysystolicznym wariantem arytmicznego wstrząsu kardiogennego rozwija się ciężka niewydolność lewej komory (astma sercowa, obrzęk płuc). Tachysystoliczny wariant wstrząsu kardiogennego może być powikłany stanami zagrażającymi życiu - migotaniem komór, chorobą zakrzepowo-zatorową w ważnych narządach. Przy tej postaci wstrząsu często obserwuje się nawroty komorowego napadowego częstoskurczu, co przyczynia się do rozszerzenia strefy martwicy, a następnie do rozwoju prawdziwego reaktywnego wstrząsu kardiogennego.

Bradysystoliczny (bradyarytmiczny) wariant wstrząsu kardiogennego

Zwykle rozwija się z całkowitym blokiem przedsionkowo-komorowym typu dystalnego z przewodzeniem 2:1, 3:1, wolnym rytmem idiokomorowym i węzłowym, zespołem Fredericka (połączenie całkowitego bloku przedsionkowo-komorowego z migotaniem przedsionków). Wstrząs kardiogenny bradysystoliczny obserwuje się w pierwszych godzinach rozwoju rozległego i przezściennego zawału mięśnia sercowego. Przebieg wstrząsu jest zwykle ciężki, a śmiertelność sięga 60% lub więcej. Przyczynami śmierci są ciężka niewydolność lewej komory, nagła asystolia serca i migotanie komór.

Być może najczęstszym i najniebezpieczniejszym powikłaniem) jest wstrząs kardiogenny, który obejmuje kilka odmian. Nagły poważny stan kończy się w 90% przypadków śmiercią. Pacjent ma szansę na dłuższe życie tylko wtedy, gdy w momencie rozwoju choroby będzie pod opieką lekarza. Albo jeszcze lepiej, cały zespół reanimacyjny, który ma w swoim arsenale wszystkie niezbędne leki, sprzęt i urządzenia, aby przywrócić osobę z „innego świata”. Jednakże nawet przy zastosowaniu tych wszystkich środków szanse na zbawienie są bardzo małe. Ale nadzieja umiera ostatnia, dlatego lekarze do ostatniego słowa walczą o życie pacjenta, a w innych przypadkach osiągają upragniony sukces.

Wstrząs kardiogenny i jego przyczyny

Ujawnił się wstrząs kardiogenny ostra tętnica, czasami osiągający skrajny stopień, jest złożonym, często niekontrolowanym schorzeniem, które rozwija się w wyniku „zespołu niskiego rzutu serca” (tak charakteryzuje się ostra niewydolność funkcji skurczowej mięśnia sercowego).

Najbardziej nieprzewidywalnym okresem, jeśli chodzi o wystąpienie powikłań ostrego, rozległego zawału mięśnia sercowego, są pierwsze godziny choroby, ponieważ to właśnie wtedy zawał mięśnia sercowego może w każdej chwili przekształcić się we wstrząs kardiogenny, który zwykle towarzyszy następującym objawom klinicznym: objawy:

• Zaburzenia mikrokrążenia i hemodynamiki centralnej;
• Brak równowagi kwasowo-zasadowej;
• Zmiana stanu wodno-elektrolitowego organizmu;
• Zmiany w mechanizmach regulacyjnych neurohumoralnych i neuroodruchowych;
• Komórkowe zaburzenia metaboliczne.

Oprócz wystąpienia wstrząsu kardiogennego podczas zawału mięśnia sercowego istnieją inne przyczyny rozwoju tego strasznego stanu, do których należą:

1. Pierwotne zaburzenia funkcji pompowania lewej komory (różnego pochodzenia);
2. Upośledzone wypełnianie jam serca, które występuje w przypadku zakrzepów krwi lub wewnątrzsercowych;
3. dowolna etiologia.

Rycina: przyczyny wstrząsu kardiogennego w ujęciu procentowym

Formy wstrząsu kardiogennego

Klasyfikacja wstrząsu kardiogennego opiera się na określeniu stopnia ciężkości (I, II, III – w zależności od kliniki, częstości akcji serca, poziomu ciśnienia krwi, diurezy, czasu trwania wstrząsu) oraz typów zespołu hipotensyjnego, które można przedstawić jako następująco:

• Szok odruchowy(zespół niedociśnienia), który rozwija się na tle silnego bólu, niektórzy eksperci nie uważają go za wstrząs, ponieważ łatwo zadokowany skuteczne metody, a podstawą spadku ciśnienia krwi jest odruch wpływ dotkniętego obszaru mięśnia sercowego;
• Wstrząs arytmiczny, w którym niedociśnienie tętnicze jest spowodowane niskim rzutem serca i jest związane z lub. Wstrząs arytmiczny występuje w dwóch postaciach: dominującej tachysystolicznej i szczególnie niekorzystnej - bradysystolicznej, która występuje na tle (AV) we wczesnym okresie zawału serca;
• PRAWDAwstrząs kardiogenny, co daje śmiertelność na poziomie około 100%, ponieważ mechanizmy jej rozwoju prowadzą do nieodwracalnych zmian niezgodnych z życiem;
• Aktywnyzaszokować w patogenezie jest analogiczny do prawdziwego wstrząsu kardiogennego, różni się jednak nieco większym nasileniem czynników patogenetycznych, a w konsekwencji szczególna surowość kursu;
• Wstrząs spowodowany pęknięciem mięśnia sercowego, któremu towarzyszy odruchowy spadek ciśnienia krwi, tamponada serca (krew napływa do jamy osierdzia i utrudnia skurcze serca), przeciążenie lewej strony serca i zmniejszenie kurczliwości mięśnia sercowego.

Można zatem zidentyfikować ogólnie przyjęte kryteria kliniczne wstrząsu w przebiegu zawału mięśnia sercowego i przedstawić je w następującej formie:

1. Spadek ciśnienia skurczowego poniżej dopuszczalnego poziomu 80 mm Hg. Sztuka. (dla osób cierpiących na nadciśnienie tętnicze – poniżej 90 mm Hg);
2. Diureza poniżej 20 ml/h (oliguria);
3. Bladość skóry;
4. Utrata przytomności.

Jednakże ciężkość stanu pacjenta, u którego rozwinął się wstrząs kardiogenny, można ocenić bardziej na podstawie czasu trwania wstrząsu i reakcji pacjenta na podanie amin presyjnych, niż na podstawie poziomu niedociśnienia tętniczego. Jeżeli czas trwania stanu wstrząsu przekracza 5-6 godzin, nie można go złagodzić lekami, a sam wstrząs łączy się z zaburzeniami rytmu i obrzękiem płuc, taki wstrząs nazywa się reaktywny.

Patogenetyczne mechanizmy wstrząsu kardiogennego

Wiodącą rolę w patogenezie wstrząsu kardiogennego odgrywa zmniejszenie kurczliwości mięśnia sercowego i wpływów odruchowych z dotkniętego obszaru. Sekwencję zmian w lewej części można przedstawić w następujący sposób:

• Zmniejszony rzut skurczowy obejmuje kaskadę mechanizmów adaptacyjnych i kompensacyjnych;
• Zwiększona produkcja katecholamin prowadzi do uogólnionego zwężenia naczyń, zwłaszcza tętniczych;
• Z kolei uogólniony skurcz tętniczek powoduje wzrost całkowitego oporu obwodowego i sprzyja centralizacji przepływu krwi;
• Centralizacja przepływu krwi stwarza warunki do zwiększenia objętości krwi krążącej w krążeniu płucnym oraz powoduje dodatkowe obciążenie lewej komory, powodując jej uszkodzenie;
• Do rozwoju prowadzi zwiększone ciśnienie końcoworozkurczowe w lewej komorze niewydolność lewej komory serca.

Pula mikrokrążenia podczas wstrząsu kardiogennego również ulega istotnym zmianom w wyniku przeciekania tętniczo-żylnego:

1. Złoże kapilarne ulega wyczerpaniu;
2. Rozwija się kwasica metaboliczna;
3. Występują wyraźne zmiany dystroficzne, nekrobiotyczne i martwicze w tkankach i narządach (martwica wątroby i nerek);
4. Zwiększa się przepuszczalność naczyń włosowatych, przez co następuje masowe uwalnianie osocza z krwioobiegu (krwotok plazmatyczny), którego objętość w krążącej krwi w naturalny sposób maleje;
5. Plazmoragia prowadzi do zwiększenia (stosunku osocza do czerwonej krwi) i zmniejszenia przepływu krwi do jam serca;
6. Zmniejsza się napełnienie krwią tętnic wieńcowych.

Zdarzenia zachodzące w strefie mikrokrążenia nieuchronnie prowadzą do powstawania nowych obszarów niedokrwienia wraz z rozwojem w nich procesów dystroficznych i martwiczych.

Wstrząs kardiogenny z reguły ma szybki przebieg i szybko wpływa na cały organizm. Z powodu zaburzeń homeostazy erytrocytów i płytek krwi, mikrokoagulacja krwi rozpoczyna się w innych narządach:

• W nerkach z rozwojem bezmoczu i ostra niewydolność nerek- w końcu;
• W płucach z formacją zespol zaburzen oddychania(obrzęk płuc);
• W mózgu z jego obrzękiem i rozwojem śpiączka mózgowa.

W wyniku tych okoliczności fibryna zaczyna być zużywana, co prowadzi do powstawania mikrozakrzepów, które tworzą (rozsiane krzepnięcie wewnątrznaczyniowe) i prowadzą do krwawienia (zwykle w przewodzie pokarmowym).

Zatem połączenie mechanizmów patogenetycznych prowadzi do stanu wstrząsu kardiogennego, który ma nieodwracalne skutki.

Wideo: animacja medyczna wstrząsu kardiogennego (eng)

Diagnostyka wstrząsu kardiogennego

Biorąc pod uwagę ciężkość stanu pacjenta, lekarz nie ma zbyt wiele czasu na szczegółowe badanie, dlatego podstawowa (w większości przypadków przedszpitalna) diagnoza opiera się wyłącznie na obiektywnych danych:

1. Kolor skóry (blady, marmurkowy, sinica);
2. Temperatura ciała (niski, lepki zimny pot);
3. Oddychanie (częste, płytkie, trudne - duszność, na tle spadku ciśnienia krwi, przekrwienie wzrasta wraz z rozwojem obrzęku płuc);
4. Puls (częste, niewielkie wypełnienie, tachykardia, przy spadku ciśnienia krwi staje się nitkowaty, a następnie przestaje być wyczuwalny, może rozwinąć się tachy- lub bradyarytmia);
5. Ciśnienie krwi (skurczowe - znacznie obniżone, często nie przekracza 60 mm Hg, a czasami w ogóle nie jest określone; tętno, jeśli można zmierzyć rozkurczowe, okazuje się poniżej 20 mm Hg);
6. Dźwięki serca (stłumione, czasami wykrywany jest trzeci ton lub melodia rytmu galopu protorozkurczowego);
7. (zazwyczaj obraz MI);
8. Czynność nerek (zmniejszenie diurezy lub wystąpienie bezmoczu);
9. Bolesne odczucia w okolicy serca (mogą być dość intensywne, pacjenci głośno jęczą i są niespokojni).

Oczywiście każdy rodzaj wstrząsu kardiogennego ma swoje własne objawy; tutaj podano tylko te ogólne i najczęstsze.

Badania diagnostyczne (natlenienie krwi, elektrolity, EKG, USG itp.), niezbędne do prawidłowej taktyki postępowania z pacjentem, przeprowadzane są w warunkach szpitalnych, jeśli załoga karetki pogotowia ratunkowego zdoła go tam dostarczyć, gdyż śmierć na Droga do szpitala nie jest w takich przypadkach rzeczą rzadką.

Wstrząs kardiogenny to stan nagły

Przed przystąpieniem do doraźnej opieki we wstrząsie kardiogennym każda osoba (niekoniecznie lekarz) powinna przynajmniej w jakiś sposób zrozumieć objawy wstrząsu kardiogennego, nie myląc stanu zagrożenia życia ze stanem zatrucia alkoholem, na przykład z powodu zawału mięśnia sercowego i następującego po nim wstrząsu może się zdarzyć wszędzie. Czasami widzisz ludzi leżących na przystankach autobusowych lub na trawnikach, którzy mogą potrzebować najpilniejszej pomocy resuscytatorów. Niektórzy przechodzą obok, ale wielu zatrzymuje się i próbuje udzielić pierwszej pomocy.

Oczywiście, jeśli występują oznaki śmierci klinicznej, ważne jest natychmiastowe rozpoczęcie działań resuscytacyjnych (pośredni masaż serca).

Jednak niestety niewiele osób zna tę technologię i często się gubią, dlatego w takich przypadkach najlepszą pomocą będzie telefon pod numer 103, gdzie bardzo ważne jest prawidłowe opisanie stanu pacjenta dyspozytorowi, na podstawie objawów, które mogą być charakterystyczne dla poważnego stanu. zawał serca dowolna etiologia:

• Niezwykle blada cera z szarawym odcieniem lub sinicą;
• Zimny, lepki pot pokrywa skórę;
• Obniżona temperatura ciała (hipotermia);
• Nie ma reakcji na otaczające wydarzenia;
• Gwałtowny spadek ciśnienia krwi (o ile uda się go zmierzyć przed przyjazdem karetki).

Opieka przedszpitalna we wstrząsie kardiogennym

Algorytm działań zależy od postaci i objawów wstrząsu kardiogennego, działania resuscytacyjne z reguły rozpoczynają się natychmiast, bezpośrednio na oddziale intensywnej terapii:

1. Nogi pacjenta uniesione są pod kątem 15°;
2. Podaj tlen;
3. Jeżeli pacjent jest nieprzytomny, intubuje się tchawicę;
4. W przypadku braku przeciwwskazań (obrzęk żył szyi, obrzęk płuc) przeprowadza się terapię infuzyjną roztworem reopoliglucyny. Dodatkowo podaje się prednizolon,

   Leczenie wstrząsu kardiogennego powinno być nie tylko patogenetyczne, ale także objawowe:

   • W przypadku obrzęku płuc przepisuje się leki moczopędne, odpowiednie środki przeciwbólowe i alkohol, aby zapobiec tworzeniu się piany w płucach;
   • Silny ból łagodzi promedol, morfina, fentanyl i droperydol.

   Pilna hospitalizacja pod stałym nadzorem na oddziale intensywnej terapii, z pominięciem izby przyjęć! Oczywiście, jeśli uda się ustabilizować stan pacjenta (ciśnienie skurczowe 90-100 mm Hg).

   Rokowanie i szanse życiowe

   Na tle nawet krótkotrwałego wstrząsu kardiogennego mogą szybko rozwinąć się inne powikłania w postaci zaburzeń rytmu (tachy- i bradyarytmii), zakrzepicy dużych naczyń tętniczych, zawałów płuc, śledziony, martwicy skóry i krwotoków.

   W zależności od tego, jak spada ciśnienie krwi, jak wyraźne są objawy zaburzeń obwodowych, jaka jest reakcja organizmu pacjenta na środki lecznicze, zwyczajowo rozróżnia się umiarkowany i ciężki wstrząs kardiogenny, który w klasyfikacji określany jest jako reaktywny. Ogólnie rzecz biorąc, łagodny stopień tak poważnej choroby nie jest przewidziany.

   Jednakże nawet w przypadku szoku o umiarkowanej sile nie ma potrzeby się szczególnie oszukiwać. Pewna pozytywna reakcja organizmu na efekty terapeutyczne i zachęcający wzrost ciśnienia krwi do 80-90 mm Hg. Sztuka. może szybko ustąpić miejsca odwrotnemu obrazowi: na tle narastających objawów obwodowych ciśnienie krwi zaczyna ponownie spadać.

   Pacjenci z ciężkim wstrząsem kardiogennym nie mają praktycznie żadnych szans na przeżycie, ponieważ absolutnie nie reagują na środki lecznicze, dlatego zdecydowana większość (około 70%) umiera w pierwszym dniu choroby (zwykle w ciągu 4-6 godzin od momentu wystąpienia szoku). Niektórzy pacjenci mogą przeżyć 2-3 dni, a następnie następuje śmierć. Tylko 10 na 100 pacjentów udaje się pokonać tę chorobę i przeżyć. Ale tylko nielicznym jest przeznaczone naprawdę pokonać tę straszną chorobę, ponieważ niektórzy z tych, którzy wracają z „innego świata”, wkrótce z tego powodu umierają.

   Wykres: przeżycie po wstrząsie kardiogennym w Europie

   Poniżej znajdują się statystyki zebrane przez szwajcarskich lekarzy dotyczące pacjentów, którzy przeszli zawał mięśnia sercowego z (ACS) i wstrząs kardiogenny. Jak widać na wykresie, europejskim lekarzom udało się zmniejszyć śmiertelność pacjentów do ~50%. Jak wspomniano powyżej, w Rosji i WNP liczby te są jeszcze bardziej pesymistyczne.

   

   Wideo: wykład na temat wstrząsu kardiogennego i powikłań zawału mięśnia sercowego

   Część 1

   część 2

   Jedną z najniebezpieczniejszych chorób jest wstrząs kardiogenny, którego objawy nie zawsze można rozpoznać na czas. Prowadzi to do nagłej śmierci pacjenta, ponieważ nie ma czasu, aby zapewnić mu doraźną pomoc, nie mówiąc już o leczeniu. Aby rozpoznać pierwsze oznaki tej strasznej choroby, należy zapoznać się z przebiegiem choroby i charakterystyką objawów wstrząsu.

   Objawy wstrząsu kardiogennego

   Główne objawy wstrząsu kardiogennego są charakterystycznie wyrażone, trudno je pomylić z innymi, zwłaszcza gdy dana osoba miała wcześniej problemy z sercem. Kolejność wszystkich zmian w organizmie podczas takiej choroby, czyli mechanizm wstrząsu kardiogennego, można z grubsza przedstawić w następujący sposób:

   

   1. Wydajność skurczowa jest znacznie zmniejszona i obserwuje się kaskadę mechanizmów kompensacyjnych i adaptacyjnych.
   2. Występuje uogólnione zwężenie naczyń tętniczych i żylnych.
   3. Obserwuje się uogólniony skurcz tętniczek, w wyniku czego pojawia się opór obwodowy i centralizacja przepływu krwi.
   4. Zwiększa się objętość krążącej krwi, co powoduje dodatkowe poważne obciążenie mięśnia sercowego i lewego żołądka, z którym narząd ten nie jest już w stanie sobie poradzić.
   5. Rozwija się niewydolność lewej komory serca i wzrasta ciśnienie rozkurczowe.
   6. Basen mikrokrążenia ulega poważnym zakłóceniom.

   Na tym objawy wstrząsu kardiogennego się nie kończą. Możliwe są następujące procesy:

   • wyczerpanie złoża kapilarnego;
   • pojawienie się kwasicy metabolicznej;
   • zmniejszone napełnienie krwią tętnic wieńcowych;
   • zjawiska nekrobiotyczne, dystroficzne, martwicze w narządach, tkankach (zwykle wątroba, nerki, skóra);
   • wzrost poziomu hematokrytu, tj. związek między krwią czerwoną a osoczem krwi;
   • zwiększenie przepuszczalności naczyń włosowatych.

   Wszystkie te zaburzenia powodują pojawienie się pojedynczych ognisk niedokrwienia. Wydajność plazmy stopniowo maleje. Proces ten postępuje bardzo szybko, trudno go zatrzymać na czas. Stopniowo zaburzenia obejmują cały organizm, proces rozprzestrzenia się jak ogień. Obrzęk występuje w płucach, a także w obszarze mózgu. Pojawiają się liczne ogniska krwotoków wewnętrznych.

   Ten mechanizm rozwoju ostatecznie prowadzi do śmierci pacjenta, ponieważ przebieg jest szybki i prawie niemożliwe jest określenie objawów na czas. Często zdarza się, że stosunkowo zdrowa na zewnątrz osoba po prostu spada na ulicę i umiera w ciągu kilku godzin, żadna pomoc mu nie pomaga. Sprawę komplikuje fakt, że większość przechodniów po prostu tego nie zauważa, myśląc, że pacjent jest pijany.

   Diagnostyka wstrząsu kardiogennego

   Osobliwością diagnostyki jest to, że lekarz nie ma dużo czasu na postawienie prawidłowej diagnozy. Dlatego na pierwszym miejscu są tzw. znaki pierwotne, czyli dane obiektywne. Wśród nich należy wyróżnić:

   

   • spadek temperatury ciała wraz z pojawieniem się lepkiego zimnego potu;
   • sinica, tzw. skóra marmurkowa, nadmierna bladość;
   • trudności, płytki lub szybki oddech, zwłaszcza na tle spadku ciśnienia krwi;
   • szybki puls, tachykardia, niskie wypełnienie, tętno nitkowate lub w ogóle nie wyczuwalne;
   • ciśnienie skurczowe jest znacznie zmniejszone, nie wzrasta od 60 mm Hg. Sztuka. często w ogóle nieokreślony;
   • podczas wykonywania EKG obserwuje się obraz zawału serca;
   • tony są matowe, rzadko można usłyszeć rytm protorozkurczowy, ton III;
   • czynność nerek jest upośledzona, pojawia się bezmocz i zmniejszona diureza;
   • Występuje ból w okolicy serca.

   Objawy mogą się różnić u każdego pacjenta, dlatego tylko doświadczony lekarz może postawić diagnozę. Dodatkowo można zlecić USG, EKG i inne badania diagnostyczne, które pomogą szerzej zobaczyć obraz choroby. Działania te nie zajmują dużo czasu, ale często są przeprowadzane na tle środków terapeutycznych, ponieważ nawet minuta opóźnienia może kosztować pacjenta życie. Jeśli to możliwe, niektóre rodzaje badań wykonuje się bezpośrednio w karetce w drodze do szpitala.

   Pierwsza pomoc we wstrząsie kardiogennym

   Nie zawsze możliwe jest dotarcie na czas do kliniki w stanie takim jak wstrząs kardiologiczny. Dlatego należy zwrócić szczególną uwagę na pierwszą pomoc. Aby leczenie było skuteczne, należy dobrze poznać objawy. Należy pamiętać, że wstrząs kardiogenny może wystąpić w dowolnym miejscu i czasie. Wiele osób popełnia błąd, biorąc osobę, która upadła na ulicy, za pijaka. Tak naprawdę jego życie dałoby się uratować, gdyby nie obojętność i złudzenia otaczających go osób. Nieznajomość podstaw pierwszej pomocy przy chorobach serca ma również negatywny wpływ, ponieważ nawet prawidłowo wykonane sztuczne oddychanie i masaż serca mogą uratować życie.

   Co musisz wiedzieć o pierwszej pomocy? Początkowo należy zwrócić uwagę na następujące znaki:

   • lepki zimny pot pokrywający skórę;
   • blada cera, prawie niebieskawa;
   • hipotermia, tj. gwałtowny spadek temperatury ciała;
   • brak reakcji na otaczające wydarzenia;
   • ciśnienie krwi znacznie spada (zwykle może to wykryć tylko pracownik służby zdrowia lub osoba posiadająca przenośne urządzenie do pomiaru ciśnienia krwi).

   W przypadku wstrząsu kardiogennego konieczne jest wykonanie następującego zestawu działań:

   

   1. Nogi osoby są podniesione o około 15 stopni w górę.
   2. Pacjentowi należy zapewnić dopływ świeżego powietrza, dla którego otrzymuje tlen (na oddziale intensywnej terapii) lub otworzyć okna, rozpiąć zbyt ciasne kołnierzyki i zapewnić dopływ tlenu.
   3. Gdy pacjent jest nieprzytomny, wymagana jest intubacja dotchawicza, aby zapewnić niezbędne oddychanie.
   4. W warunkach szpitalnych podejmowane są już specjalne środki, np. Jeśli nie ma przeciwwskazań, podaje się leki takie jak prednizolon, leki trombolityczne, antykoagulanty (przeciwwskazaniem jest obrzęk płuc, obrzęk żył szyi).
   5. Wazopresory podaje się w celu utrzymania ciśnienia krwi przynajmniej na minimalnym poziomie.
   6. Arytmia wymaga ulgi. W przypadku tachykardii stosuje się terapię impulsami elektrycznymi, w przypadku bradyartrii stosuje się specjalną przyspieszającą stymulację serca, a w przypadku migotania stosuje się defibrylację komór. Jeśli występuje asystolia, wykonuje się masaż pośredni.

   Prognozy rozwoju choroby

   Nawet jeśli objawy kliniczne zostaną rozpoznane na czas, rokowania w tej chorobie nie są najlepsze.

   Jeśli szok jest krótkotrwały, a stan ogólny się ustabilizuje, na jego tle rozwijają się zakrzepica dużych naczyń, zawały narządów, takich jak śledziona, płuca, martwica skóry i krwotoki.

   Wiele zależy od tego, jak bardzo spadło ciśnienie krwi, jakie są objawy zaburzeń w układach obwodowych i ogólna reakcja organizmu na leczenie. Nie ma czegoś takiego jak łagodny wstrząs kardiogenny; taka choroba jest zawsze poważna. Wielu lekarzy odradza nadmierne łudzenie się co do diagnozy o umiarkowanym nasileniu, ponieważ choroba jest również złożona. Ważne jest, aby upewnić się, że nie wystąpią żadne skutki uboczne lub stan się nie pogorszy. Dlatego zaleca się, aby pacjent spędzał czas pod stałym nadzorem.

   Ciężka postać, której objawy są poważniejsze, nie pozostawia prawie żadnych szans na przeżycie, nawet jeśli pomoc w nagłych wypadkach zostanie udzielona na czas. Zdecydowana większość pacjentów, około 70%, umiera w ciągu pierwszych 24 godzin, ale najczęściej śmiertelność następuje w ciągu pierwszych 4-6 godzin po szoku. Niektórzy pacjenci mogą żyć kilka dni, ale rzadko ktoś przeżywa dłużej niż 3 dni. Według statystyk tylko dziesięciu pacjentów na stu udaje się przeżyć po szoku, ale ich stanu nie można nazwać normalnym ani zdrowym. Często tacy pacjenci wkrótce umierają z powodu niewydolności serca.

   Oznaków wstrząsu kardiogennego jest sporo, ale wszystkie razem tworzą dość charakterystyczny obraz, który pozwala na postawienie trafnej diagnozy. Nawet zwykły człowiek jest w stanie rozpoznać takie objawy i udzielić szybkiej pomocy przed przybyciem lekarza. Aby uratować człowieka, niezbędne są środki nadzwyczajne.

   Wstrząs kardiogenny charakteryzuje się nagłym zaburzeniem pracy serca. Ponieważ jest to główna pompa ludzkiego życia, sytuacja ta ma poważne konsekwencje, ponieważ dochodzi do znacznych uszkodzeń serca.

   Prowadzi to do ustania krążenia krwi, przez co ważne narządy, takie jak mózg i nerki, nie otrzymują niezbędnych składników odżywczych.

   Naczynia tracą napięcie, dlatego z kolei nie są w stanie dostarczać tlenu i krwi do tych narządów, a nawet do samego serca. To tylko powierzchowne spojrzenie na proste, ale ważne funkcje, które przestają działać tak, jak powinny, ale w rzeczywistości wszystko dzieje się znacznie bardziej skomplikowanie, więc konsekwencje nie trzeba długo czekać.

   Jeśli weźmiemy pod uwagę normalną pracę naszej wewnętrznej pompy, to podczas jednego skurczu wypycha ona pewną ilość krwi, którą określamy objętością wyrzutową. Serce kurczy się średnio 70 razy na minutę, to znaczy pompuje objętość minutową. W ten sposób możemy opisać główne wskaźniki funkcji pompowania mięśnia sercowego. Nadszedł czas, aby zrozumieć, co dzieje się podczas niektórych zaburzeń, czyli zobaczyć, jaka jest patogeneza wstrząsu kardiogennego.

   Powoduje

   Rzecz w tym, że każda katastrofa, która ma miejsce w naszym organizmie, prowadzi do gwałtownie zwiększonego zapotrzebowania na tlen, którego brak można zrekompensować zwiększonym skurczem serca, wyższym ciśnieniem krwi i przyspieszonym oddechem. Jeśli wystąpi brak równowagi i serce lub naczynia krwionośne nie są w stanie sobie z tym poradzić, wówczas spada objętość wyrzutowa, pojemność minutowa serca lub ciśnienie krwi. Dzieje się tak, ponieważ ważny układ serca zostaje zakłócony.

   Należy pamiętać, że serce ma swój własny układ przewodzący, którego całkowite zablokowanie prowadzi do zaprzestania pracy serca. Rytm wzbudzenia, czyli impulsów, zostaje zakłócony, więc komórki zostają wzbudzone poza swoim rytmem, co można określić jako arytmię.

   Uszkodzenie samego serca przyczynia się do zakłócenia pełnego skurczu mięśni, a dzieje się to z powodu zaburzenia odżywiania komórek serca lub martwicy. Im większa martwica, tym większe prawdopodobieństwo wystąpienia wstrząsu.

   Jeśli zamknięcie tętnicy następuje stopniowo, wstrząs może również wystąpić z opóźnieniem. Ważne jest również, aby zrozumieć, że kiedy mięsień sercowy pęka, skurcz serca jest znacznie upośledzony. Można stwierdzić, że wstrząs kardiogenny jest konsekwencją martwicy 40% mięśnia sercowego LV, co, nawiasem mówiąc, rzadko daje się pogodzić z życiem.

   
   Rola różnych mechanizmów odpowiedzialnych za rozwój wstrząsu kardiogennego w zawale serca

   Jest to ogólny obraz, który pozwala zrozumieć, dlaczego i jak funkcjonuje serce. Widać, że wszystkie procesy są ze sobą powiązane i zakłócenie jednego z nich może doprowadzić do wstrząsu, więc istnieją inne przyczyny wstrząsu kardiogennego, przyjrzyjmy się niektórym.

   • Zapalenie mięśnia sercowego, czyli zapalenie kardiomiocytów.
   • Nagromadzenie płynu w worku sercowym. Pomiędzy osierdziem a mięśniem sercowym znajduje się niewielka przestrzeń zawierająca pewną ilość płynu, dzięki czemu serce porusza się swobodnie, czyli bez większego tarcia. W przypadku zapalenia osierdzia płyn ten wzrasta, a gwałtowny wzrost objętości prowadzi do tamponady.
   • Zatorowość płucna. Latający skrzep zatyka tętnicę płucną, co prowadzi do zablokowania prawej komory serca.

   Objawy

   Klasyfikacja wstrząsu kardiogennego obejmuje pięć postaci tego stanu:

   1. Wstrząs arytmiczny. Niedociśnienie tętnicze rozwija się na skutek małej pojemności minutowej serca i jest związane z tachy- lub bradyarytmią. Dominuje tachyskurczowa i bradysystoliczna postać wstrząsu arytmicznego.
   2. Szok odruchowy. Charakteryzuje się silnym bólem. Ciśnienie spada z powodu odruchowego efektu dotkniętego obszaru mięśnia sercowego. Postać tę można łatwo wyleczyć skutecznymi metodami, dlatego część ekspertów nie klasyfikuje jej jako wstrząsu kardiogennego.
   3. Prawdziwy wstrząs kardiogenny. Ta forma jest w 100% śmiertelna, ponieważ mechanizmy rozwoju prowadzą do nieodwracalnych zaburzeń, które są nie do pogodzenia z życiem.
   4. Wstrząs spowodowany pęknięciem mięśnia sercowego. W takim przypadku następuje odruchowy spadek ciśnienia krwi i tamponada serca. Dochodzi także do przeciążenia lewej komory serca i osłabienia funkcji skurczowej mięśnia sercowego.
   5. Szok reaktywny. Jest to odpowiednik prawdziwego szoku, jednak istnieją różnice w większym nasileniu czynników patogenetycznych, dlatego przebieg jest szczególnie ciężki.

   Pod tym względem klinikę wstrząsu kardiogennego przedstawia się następująco:

   • spadek ciśnienia krwi poniżej 80 mm Hg. Art., a jeśli dana osoba cierpi na nadciśnienie tętnicze, to poniżej 90;
   • skąpomocz;
   • duszność;
   • utrata przytomności;
   • bladość.

   Ciężkość stanu pacjenta można określić na podstawie czasu jego trwania i reakcji pacjenta na aminy presyjne. Jeśli wstrząs kardiogenny trwa dłużej niż pięć godzin i nie można go złagodzić za pomocą leków, a także obserwuje się zaburzenia rytmu i obrzęk płuc, dochodzi do wstrząsu reaktywnego.

   Należy jednak pamiętać, że spadek ciśnienia krwi jest objawem stosunkowo późnym. Najpierw zmniejsza się pojemność minutowa serca, następnie rozwija się odruchowa tachykardia zatokowa i spada ciśnienie tętna. Jednocześnie rozwija się zwężenie naczyń krwionośnych w skórze, nerkach i mózgu.

   Zwężenie naczyń może pomóc w utrzymaniu akceptowalnego poziomu ciśnienia krwi. Nastąpi postępujące pogorszenie perfuzji tkanek i narządów oraz, oczywiście, mięśnia sercowego. Na tle silnego zwężenia naczyń zauważalny spadek ciśnienia krwi jest określany przez osłuchiwanie, chociaż ciśnienie śródtętnicze, które określa się na podstawie nakłucia tętniczego, pozostaje normalne.

   Oznacza to, że jeśli nie da się przeprowadzić inwazyjnej kontroli ciśnienia, najlepiej jest omacać duże tętnice, czyli tętnicę udową i szyjną, gdyż nie są one tak podatne na zwężenie.

   Diagnostyka

   Bardzo łatwo jest rozpoznać wstrząs kardiogenny, ponieważ przeprowadza się to na podstawie badania klinicznego. Jeśli weźmiemy pod uwagę ciężkość stanu pacjenta, lekarz po prostu nie ma czasu na szczegółowe zbadanie go, dlatego diagnoza opiera się na obiektywnych danych.

   1. Kolor skóry jest marmurkowy, blady i obserwuje się sinicę.
   2. Obniżona temperatura ciała.
   3. Zimny, lepki pot.
   4. Trudności, płytki oddech.
   5. Puls jest częsty, nitkowaty, trudny do wyczucia, tachyarytmia, bradyarytmia.
   6. Stłumione dźwięki serca.
   7. Ostro obniżone skurczowe ciśnienie krwi, rozkurczowe ciśnienie krwi może być mniejsze niż 20.
   8. MI w EKG.
   9. Zmniejszona diureza lub bezmocz.
   10. Ból w okolicy serca.
   
   Szybka diagnoza pozwala na podjęcie niezbędnych działań w odpowiednim czasie

   Należy jednak pamiętać, że wstrząs kardiogenny objawia się na różne sposoby; wymieniliśmy tylko najczęstsze objawy. Aby zrozumieć, jak postępować, konieczne są badania diagnostyczne, takie jak EKG, koagulogram, USG itp. Przeprowadzane są w warunkach szpitalnych, jeśli zespołowi pogotowia ratunkowego udało się przewieźć pacjenta do szpitala.

   Leczenie

   Leczenie wstrząsu kardiogennego polega przede wszystkim na doraźnym leczeniu, dlatego każdy powinien znać objawy tego schorzenia i wiedzieć, jak postępować. Nie należy tego mylić z zatruciem alkoholem; takie problemy mogą kosztować życie.

   Zawał mięśnia sercowego i następujący po nim wstrząs mogą wystąpić wszędzie. Czasami widzimy osobę leżącą na ulicy, która może wymagać reanimacji. Nie przechodźmy obojętnie, bo od śmierci człowieka może być kilka minut.

   Jeśli więc występują oznaki śmierci klinicznej, należy natychmiast rozpocząć resuscytację. Konieczne jest również natychmiastowe wezwanie karetki pogotowia; może to zrobić inna osoba, aby nie tracić czasu.

   

   Opieka w nagłych przypadkach obejmuje sztuczne oddychanie i uciskanie klatki piersiowej. Poświęć trochę czasu na zbadanie, jak to się robi, a nawet poćwicz z kimś.

   Jednak każdy może wezwać pogotowie. W takim przypadku dyspozytor musi opisać wszystkie objawy zaobserwowane u danej osoby.

   Algorytm działania specjalistów pogotowia ratunkowego zależy od przebiegu wstrząsu kardiogennego, ale działania resuscytacyjne rozpoczynają się natychmiast, to znaczy na samym oddziale intensywnej terapii.

   1. Nogi pacjenta uniesione są pod kątem 15 stopni.
   2. Dostarczają mu tlenu.
   3. Jeśli pacjent jest nieprzytomny, intubuje się tchawicę.
   4. Terapię infuzyjną należy rozpocząć, jeśli nie ma przeciwwskazań, takich jak obrzęk płuc i obrzęk żył szyi. Terapia ta opiera się na stosowaniu roztworu reopoliglucyny, prednizolonu, leków trombolitycznych i antykoagulantów.
   5. Wazopresory podaje się w celu utrzymania ciśnienia krwi przynajmniej na minimalnym poziomie.
   6. Zatrzymują atak, jeśli rytm zostanie zakłócony. W przypadku tachyarytmii stosuje się terapię impulsami elektrycznymi, w przypadku bradyarytmii stosuje się przyspieszającą stymulację serca.
   7. Stosuje się defibrylację i VF.
   8. Jeśli czynność serca ustanie, wykonaj pośredni masaż serca.

   Wstrząs kardiogenny leczy się nie tylko w zależności od patogenezy, ale także na podstawie objawów. Na przykład w przypadku zaobserwowania obrzęku płuc stosuje się leki moczopędne, nitroglicerynę, odpowiednie środki przeciwbólowe, a także podaje się alkohol. W przypadku silnego bólu stosuje się promedol i inne leki.

   Konsekwencje

   Nawet jeśli wstrząs kardiogenny nie trwa długo, szybko mogą rozwinąć się powikłania, takie jak zawał płuc, zaburzenia rytmu, martwica skóry i tym podobne. Stan ten może występować w postaci umiarkowanego nasilenia, ale nie ma łagodnego stopnia jako takiego. Nawet umiarkowane nasilenie choroby nie pozwala mówić o dobrym rokowaniu. Nawet jeśli organizm dobrze zareaguje na leczenie, może to szybko ustąpić miejsca gorszemu obrazowi.

   Poważny szok nie pozwala mówić o przetrwaniu. Niestety w tym przypadku pacjent nie reaguje na leczenie, dlatego około 70% pacjentów umiera w ciągu pierwszych 24 godzin, najczęściej w ciągu sześciu godzin. Reszta umiera po dwóch lub trzech dniach. Tylko 10 osobom na 100 udaje się pokonać tę chorobę i przeżyć, ale wiele z nich umiera później z powodu niewydolności serca.

   W związku z tym staje się jasne, jak konieczne jest uważne monitorowanie swojego zdrowia, począwszy od dzieciństwa, jednak nigdy nie jest za późno na zmianę stylu życia i rozpoczęcie wszystkiego od nowa!

   

   Wstrząs kardiogenny to ciężki stan układu sercowo-naczyniowego, w którym śmiertelność sięga 50–90%.

   Wstrząs kardiogenny to skrajny stopień upośledzenia krążenia, objawiający się gwałtownym zmniejszeniem kurczliwości serca i znacznym spadkiem ciśnienia krwi, prowadzący do zaburzeń układu nerwowego i nerek.

   Mówiąc najprościej, jest to niezdolność serca do pompowania krwi i wpychania jej do naczyń. Naczynia nie są w stanie utrzymać krwi, ponieważ są w stanie rozszerzonym, w wyniku czego spada ciśnienie krwi i krew nie dociera do mózgu. Mózg doświadcza poważnego głodu tlenu i „wyłącza się”, a osoba traci przytomność i w większości przypadków umiera.

   Przyczyny wstrząsu kardiogennego (KS)

   1. Rozległy (przezścienny) zawał mięśnia sercowego (kiedy ponad 40% mięśnia sercowego jest uszkodzone, a serce nie jest w stanie odpowiednio kurczyć się i pompować krwi).

   2. Ostre zapalenie mięśnia sercowego (zapalenie mięśnia sercowego).

   3. Pęknięcie przegrody międzykomorowej (IVS). IVS to przegroda oddzielająca prawą komorę serca od lewej.

   4. Arytmie serca (zaburzenia rytmu serca).

   5. Ostra niewydolność (rozszerzenie) zastawek serca.

   6. Ostre zwężenie (zwężenie) zastawek serca.

   7. Masywna PE (zatorowość płucna) – całkowite zamknięcie światła pnia tętnicy płucnej, w wyniku czego nie jest możliwe krążenie krwi.

   Rodzaje wstrząsu kardiogennego (CS)

   1. Zaburzenie funkcji pompowania serca.

   Dzieje się tak na tle rozległego zawału mięśnia sercowego, gdy uszkodzone jest ponad 40% powierzchni mięśnia sercowego, co bezpośrednio kurczy serce i wypycha z niego krew do naczyń, aby zapewnić dopływ krwi do innych narządów Ciało.

   Przy rozległym uszkodzeniu mięsień sercowy traci zdolność kurczenia się, spada ciśnienie krwi, a mózg nie otrzymuje pożywienia (krwi), w wyniku czego pacjent traci przytomność. Przy niskim ciśnieniu krew nie przepływa również do nerek, co powoduje upośledzenie produkcji i zatrzymanie moczu.

   Ciało nagle przestaje pracować i następuje śmierć.

   2. Ciężkie zaburzenia rytmu serca

   Na tle uszkodzenia mięśnia sercowego zmniejsza się funkcja skurczowa serca i zaburzona jest spójność rytmu serca - pojawia się arytmia, co prowadzi do obniżenia ciśnienia krwi, upośledzenia krążenia krwi między sercem a mózgiem, a następnie tych samych objawów rozwijać się jak w punkcie 1.

   3. Tamponada komór

   Kiedy przegroda międzykomorowa (ściana oddzielająca prawą komorę serca od lewej komory serca) pęka, krew w komorach miesza się, a serce „dławiąc się” własną krwią nie może się kurczyć i wypychać krwi z się do naczyń.

   Następnie następują zmiany opisane w ust. 1 i 2.

   4. Wstrząs kardiogenny spowodowany masywną zatorowością płucną (PE).

   Jest to stan, w którym zakrzep krwi całkowicie blokuje światło pnia tętnicy płucnej, a krew nie może przepływać do lewej strony serca, przez co serce kurczy się i wypycha krew do naczyń.

   W rezultacie ciśnienie krwi gwałtownie spada, wzrasta głód tlenu we wszystkich narządach, ich praca zostaje zakłócona i następuje śmierć.

   Objawy kliniczne (objawy i oznaki) wstrząsu kardiogennego

   Gwałtowny spadek ciśnienia krwi poniżej 90/60 mm Hg. Sztuka (zwykle 50/20 mm Hg).

   Utrata przytomności.

   Zimno kończyn.

   Żyły w kończynach zapadają się. Tracą ton w wyniku gwałtownego spadku ciśnienia krwi.

   Czynniki ryzyka wstrząsu kardiogennego (CS)

   Pacjenci z rozległym i głębokim (przezściennym) zawałem mięśnia sercowego (obszar zawału większy niż 40% powierzchni mięśnia sercowego).

   Powtarzający się zawał mięśnia sercowego z zaburzeniami rytmu serca.

   Cukrzyca.

   Starszy wiek.

   Zatrucie substancjami kardiotoksycznymi skutkujące pogorszeniem funkcji skurczowej mięśnia sercowego.

   Rozpoznanie wstrząsu kardiogennego (CS)

   Głównym objawem wstrząsu kardiogennego jest gwałtowny spadek skurczowego „górnego” ciśnienia krwi poniżej 90 mm Hg. Sztuka (zwykle 50 mm Hg i poniżej), co prowadzi do następujących objawów klinicznych:

   Utrata przytomności.

   Zimno kończyn.

   Tachykardia (zwiększona częstość akcji serca).

   Skóra blada (niebieskawa, marmurkowa, nakrapiana) i wilgotna.

   Zapadnięte żyły na kończynach.

   Upośledzona diureza (wydalanie moczu), ze spadkiem ciśnienia krwi poniżej 50/0 - 30/0 mm Hg. nerki przestają pracować.

   Jeśli pojawia się pytanie o leczenie chirurgiczne mające na celu wyeliminowanie przyczyn wstrząsu, przeprowadza się:

   EKG(elektrokardiogram), w celu określenia zmian ogniskowych w mięśniu sercowym (zawał mięśnia sercowego). Jego stopień, lokalizacja (w której części lewej komory wystąpił zawał), głębokość i zasięg.

   ECHOCG (USG) serce, metoda ta pozwala ocenić kurczliwość mięśnia sercowego, frakcję wyrzutową (ilość krwi wyrzucanej przez serce do aorty) i określić, która część serca była bardziej dotknięta zawałem.

   Angiografia to rentgenowska metoda kontrastowa służąca do diagnostyki chorób naczyniowych. W tym przypadku do tętnicy udowej wstrzykuje się środek kontrastowy, który wchodząc do krwi plami naczynia i zarysowuje ubytek.

   Angiografię wykonuje się bezpośrednio, gdy możliwe jest zastosowanie technik chirurgicznych mających na celu wyeliminowanie przyczyny wstrząsu kardiogennego i zwiększenie kurczliwości mięśnia sercowego.

   Leczenie wstrząsu kardiogennego (CS)

   Leczenie wstrząsu kardiogennego odbywa się na oddziale intensywnej terapii. Głównym celem udzielania pomocy jest podniesienie ciśnienia krwi do wartości 90/60 mm Hg w celu poprawy funkcji skurczowej serca i zaopatrzenia w krew najważniejszych narządów do ich dalszego funkcjonowania.

   Farmakoterapia wstrząsu kardiogennego (CS)

   Pacjenta układa się poziomo z uniesionymi nogami, aby zapewnić możliwy dopływ krwi do mózgu.

   Terapia tlenowa – inhalacja (wdychanie tlenu za pomocą maski). Odbywa się to w celu zmniejszenia głodu tlenu w mózgu.

   W przypadku silnego bólu podaje się dożylnie narkotyczne leki przeciwbólowe (morfina, promedol).

   Aby ustabilizować ciśnienie krwi, dożylnie podaje się roztwór Reopoliglucyny - lek ten poprawia krążenie krwi, zapobiega zwiększonemu krzepnięciu krwi i tworzeniu się skrzepów krwi; w tym samym celu podaje się dożylnie roztwory heparyny.

   Roztwór glukozy z insuliną, potasem i magnezem podaje się dożylnie (kroplówka) w celu poprawy „odżywienia” mięśnia sercowego.

   Roztwory Adrenaliny, Noradrenaliny, Dopaminy lub Dobutaminy podawane są dożylnie, ponieważ mogą zwiększyć siłę skurczów serca, podnieść ciśnienie krwi, rozszerzyć tętnice nerkowe i poprawić krążenie krwi w nerkach.

   Leczenie wstrząsu kardiogennego odbywa się pod stałym monitorowaniem (kontrolą) ważnych narządów. W tym celu stosuje się kardiomonitor, monitoruje się ciśnienie krwi i tętno oraz instaluje się cewnik moczowy (w celu kontrolowania ilości wydalanego moczu).

   Chirurgiczne leczenie wstrząsu kardiogennego (CS)

   Leczenie chirurgiczne przeprowadza się w obecności specjalnego sprzętu i gdy terapia lekowa we wstrząsie kardiogennym jest nieskuteczna.

   1. Przezskórna angioplastyka wieńcowa

   Jest to zabieg przywracający drożność tętnic wieńcowych (sercowych) w ciągu pierwszych 8 godzin od wystąpienia zawału mięśnia sercowego. Z jego pomocą zostaje zachowany mięsień sercowy, przywracana jest jego kurczliwość i przerywane są wszelkie objawy wstrząsu kardiogennego.

   Ale! Ta procedura jest skuteczna tylko w ciągu pierwszych 8 godzin od wystąpienia zawału serca.

   2. Kontrapulsacja balonowa wewnątrzaortalna

   Jest to mechaniczne wstrzyknięcie krwi do aorty za pomocą specjalnie nadmuchanego balonu w czasie rozkurczu (rozluźnienie serca). Procedura ta zwiększa przepływ krwi w naczyniach wieńcowych (sercu).

   Wszystkie informacje zawarte na stronie służą wyłącznie celom informacyjnym i nie mogą być traktowane jako wskazówki dotyczące samoleczenia.

   Leczenie chorób układu sercowo-naczyniowego wymaga konsultacji z kardiologiem, dokładnego badania, przepisania odpowiedniego leczenia i późniejszego monitorowania terapii.

   Wstrząs kardiogenny

   Wstrząs kardiogenny to ostra niewydolność lewej komory o skrajnym nasileniu, rozwijająca się w przebiegu zawału mięśnia sercowego. Zmniejszenie udaru i minimalnej objętości krwi podczas wstrząsu jest tak wyraźne, że nie jest kompensowane wzrostem oporu naczyniowego, w wyniku czego gwałtownie spada ciśnienie krwi i ogólnoustrojowy przepływ krwi, a dopływ krwi do wszystkich ważnych narządów zostaje zakłócony.

   Wstrząs kardiogenny rozwija się najczęściej w pierwszych godzinach po wystąpieniu objawów klinicznych zawału mięśnia sercowego, znacznie rzadziej w okresie późniejszym.

   Wyróżnia się trzy formy wstrząsu kardiogennego: odruchowy, prawdziwy kardiogenny i arytmiczny.

   Szok odruchowy (zawalić się) jest najłagodniejszą postacią i z reguły jest spowodowana nie ciężkim uszkodzeniem mięśnia sercowego, ale spadkiem ciśnienia krwi w odpowiedzi na silny ból występujący podczas zawału serca. Dzięki szybkiemu złagodzeniu bólu przebieg bólu jest łagodny, ciśnienie krwi szybko wzrasta, jednak przy braku odpowiedniego leczenia możliwe jest przejście od wstrząsu odruchowego do prawdziwego wstrząsu kardiogennego.

   Prawdziwy wstrząs kardiogenny zwykle występuje z rozległym zawał mięśnia sercowego. Jest to spowodowane gwałtownym zmniejszeniem funkcji pompowania lewej komory. Jeśli masa martwiczego mięśnia sercowego wynosi 40–50% lub więcej, rozwija się reaktywny wstrząs kardiogenny, w którym wprowadzenie amin sympatykomimetycznych nie przynosi efektu. Śmiertelność w tej grupie chorych sięga 100%.

   Wstrząs kardiogenny prowadzi do głębokich zaburzeń w ukrwieniu wszystkich narządów i tkanek, powodując zaburzenia mikrokrążenia i powstawanie mikrozakrzepów (zespół DIC). W rezultacie dochodzi do zaburzenia funkcji mózgu, rozwija się ostra niewydolność nerek i wątroby, a w przewodzie pokarmowym mogą tworzyć się ostre owrzodzenia troficzne. Zaburzenia krążenia pogarszają słabe natlenienie krwi w płucach z powodu gwałtownego zmniejszenia przepływu krwi w płucach i przetaczania krwi w krążeniu płucnym, a także rozwija się kwasica metaboliczna.

   Cechą charakterystyczną wstrząsu kardiogennego jest powstanie tzw. błędnego koła. Wiadomo, że gdy ciśnienie skurczowe w aorcie jest niższe niż 80 mm Hg. perfuzja wieńcowa staje się nieskuteczna. Spadek ciśnienia krwi gwałtownie pogarsza przepływ wieńcowy, prowadzi do zwiększenia obszaru martwicy mięśnia sercowego, dalszego pogorszenia funkcji pompowania lewej komory i nasilonego wstrząsu.

   Wstrząs arytmiczny (zapaść) rozwija się w wyniku napadowego częstoskurczu (zwykle komorowego) lub ostrej bradyarytmii na tle całkowitego bloku przedsionkowo-komorowego. Zaburzenia hemodynamiczne w tej postaci wstrząsu są spowodowane zmianami częstotliwości skurczów komór. Po normalizacji rytmu serca funkcja pompowania lewej komory zwykle szybko zostaje przywrócona, a objawy wstrząsu ustępują.

   Ogólnie przyjętymi kryteriami rozpoznania wstrząsu kardiogennego w przebiegu zawału mięśnia sercowego są niskie ciśnienie skurczowe (80 mm Hg) i tętno (20–25 mm Hg), skąpomocz (poniżej 20 ml). Ponadto bardzo ważna jest obecność objawów obwodowych: bladość, zimny lepki pot, zimne kończyny. Żyły powierzchowne zapadają się, tętno na tętnicach promieniowych jest nitkowate, łożyska paznokci są blade, obserwuje się sinicę błon śluzowych. Świadomość jest zwykle zdezorientowana, a pacjent nie jest w stanie odpowiednio ocenić ciężkości swojego stanu.

   Leczenie wstrząsu kardiogennego. Wstrząs kardiogenny jest poważnym powikłaniem zawał mięśnia sercowego. śmiertelność sięga 80% lub więcej. Jego leczenie jest zadaniem złożonym i obejmuje zestaw działań mających na celu ochronę niedokrwionego mięśnia sercowego i przywrócenie jego funkcji, eliminację zaburzeń mikrokrążenia i kompensację upośledzonych funkcji narządów miąższowych. Skuteczność działań leczniczych w dużej mierze zależy od czasu ich rozpoczęcia. Wczesne leczenie wstrząsu kardiogennego jest kluczem do sukcesu. Głównym zadaniem, które należy jak najszybciej rozwiązać, jest ustabilizowanie ciśnienia krwi na poziomie zapewniającym odpowiednią perfuzję najważniejszych narządów (90-100 mmHg).

   Kolejność leczenia wstrząsu kardiogennego:

   Łagodzenie zespołu bólowego. Ponieważ zespół intensywnego bólu występujący podczas zawał mięśnia sercowego. jest jedną z przyczyn obniżenia ciśnienia krwi, należy podjąć wszelkie działania, aby szybko i całkowicie je złagodzić. Najskuteczniejsze zastosowanie neuroleptanalgezji.

   Normalizacja rytmu serca. Stabilizacja hemodynamiki jest niemożliwa bez wyeliminowania zaburzeń rytmu serca, ponieważ ostry atak tachykardii lub bradykardii w warunkach niedokrwienia mięśnia sercowego prowadzi do gwałtownego zmniejszenia udaru i pojemności minutowej serca. Najskuteczniejszą i najbezpieczniejszą metodą łagodzenia częstoskurczu przy niskim ciśnieniu krwi jest terapia pulsami elektrycznymi. Jeżeli sytuacja pozwala na leczenie farmakologiczne, wybór leku antyarytmicznego zależy od rodzaju arytmii. W przypadku bradykardii, która jest zwykle spowodowana ostrym blokiem przedsionkowo-komorowym, prawie jedynym skutecznym lekarstwem jest stymulacja wsierdzia. Zastrzyki z siarczanu atropiny najczęściej nie zapewniają znaczącego i trwałego efektu.

   Wzmocnienie inotronowej funkcji mięśnia sercowego. Jeśli po wyeliminowaniu zespołu bólowego i normalizacji częstotliwości skurczów komór ciśnienie krwi nie ustabilizuje się, oznacza to rozwój prawdziwego wstrząsu kardiogennego. W tej sytuacji konieczne jest zwiększenie aktywności skurczowej lewej komory, stymulując pozostały żywotny mięsień sercowy. W tym celu wykorzystuje się aminy sympatykomimetyczne: dopaminę (Dopamine) i dobutaminę (Dobutrex), które selektywnie działają na receptory beta-1 adrenergiczne serca. Dopaminę podaje się dożylnie. W tym celu 200 mg (1 ampułka) leku rozcieńcza się w 250-500 ml 5% roztworu glukozy. Dawkę w każdym konkretnym przypadku dobiera się empirycznie w zależności od dynamiki ciśnienia krwi. Zwykle rozpoczyna się od 2-5 mcg/kg na 1 minutę (5-10 kropli na 1 minutę), stopniowo zwiększając szybkość podawania, aż skurczowe ciśnienie krwi ustabilizuje się na poziomie 100-110 mm Hg. Dobutrex dostępny jest w butelkach o pojemności 25 ml zawierających 250 mg chlorowodorku dobutaminy w postaci liofilizowanej. Przed użyciem suchą substancję w butelce rozpuszcza się dodając 10 ml rozpuszczalnika, a następnie rozcieńcza w 250-500 ml 5% roztworu glukozy. Wlew dożylny rozpoczyna się od dawki 5 mcg/kg na 1 minutę, zwiększając ją aż do pojawienia się efektu klinicznego. Optymalna szybkość podawania dobierana jest indywidualnie. Rzadko przekracza 40 mcg/kg na minutę; działanie leku rozpoczyna się 1-2 minuty po podaniu i ustaje bardzo szybko po jego zakończeniu ze względu na krótki (2 min) okres półtrwania.

   Wstrząs kardiogenny: występowanie i objawy, rozpoznanie, leczenie, rokowanie

   Być może najczęstszym i najpoważniejszym powikłaniem zawału mięśnia sercowego (MI) jest wstrząs kardiogenny, który obejmuje kilka typów. Nagły poważny stan kończy się w 90% przypadków śmiercią. Pacjent ma szansę na dłuższe życie tylko wtedy, gdy w momencie rozwoju choroby będzie pod opieką lekarza. Albo jeszcze lepiej, cały zespół reanimacyjny, który ma w swoim arsenale wszystkie niezbędne leki, sprzęt i urządzenia, aby przywrócić osobę z „innego świata”. Jednakże nawet przy zastosowaniu tych wszystkich środków szanse na zbawienie są bardzo małe. Ale nadzieja umiera ostatnia, dlatego lekarze do ostatniego słowa walczą o życie pacjenta, a w innych przypadkach osiągają upragniony sukces.

   Wstrząs kardiogenny i jego przyczyny

   Ujawnił się wstrząs kardiogenny ostre niedociśnienie tętnicze. czasami osiągający skrajny stopień, jest złożonym, często niekontrolowanym schorzeniem, które rozwija się w wyniku „zespołu niskiego rzutu serca” (tak charakteryzuje się ostra niewydolność funkcji skurczowej mięśnia sercowego).

   Najbardziej nieprzewidywalnym okresem, jeśli chodzi o wystąpienie powikłań ostrego, rozległego zawału mięśnia sercowego, są pierwsze godziny choroby, ponieważ to właśnie wtedy zawał mięśnia sercowego może w każdej chwili przekształcić się we wstrząs kardiogenny, który zwykle towarzyszy następującym objawom klinicznym: objawy:

   • Zaburzenia mikrokrążenia i hemodynamiki centralnej;
   • Brak równowagi kwasowo-zasadowej;
   • Zmiana stanu wodno-elektrolitowego organizmu;
   • Zmiany w mechanizmach regulacyjnych neurohumoralnych i neuroodruchowych;
   • Komórkowe zaburzenia metaboliczne.

   Oprócz wystąpienia wstrząsu kardiogennego podczas zawału mięśnia sercowego istnieją inne przyczyny rozwoju tego strasznego stanu, do których należą:

   Rycina: przyczyny wstrząsu kardiogennego w ujęciu procentowym

   

   Formy wstrząsu kardiogennego

   Klasyfikacja wstrząsu kardiogennego opiera się na określeniu stopnia ciężkości (I, II, III – w zależności od kliniki, częstości akcji serca, poziomu ciśnienia krwi, diurezy, czasu trwania wstrząsu) oraz typów zespołu hipotensyjnego, które można przedstawić jako następująco:

   • Szok odruchowy(zespół niedociśnienia i bradykardii), który rozwija się na tle silnego bólu, niektórzy eksperci nie uważają go za szok, ponieważ łatwo zadokowany skuteczne metody, a podstawą spadku ciśnienia krwi jest odruch wpływ dotkniętego obszaru mięśnia sercowego;
   • Wstrząs arytmiczny. w którym niedociśnienie tętnicze jest spowodowane małym rzutem serca i jest powiązane z brady- lub tachyarytmią. Wstrząs arytmiczny występuje w dwóch postaciach: dominującej tachysystolicznej i szczególnie niekorzystnej - bradysystolicznej, która występuje na tle bloku przedsionkowo-komorowego (AV) we wczesnym okresie zawału serca;
   • PRAWDA wstrząs kardiogenny. dając śmiertelność około 100%, ponieważ mechanizmy jej rozwoju prowadzą do nieodwracalnych zmian niezgodnych z życiem;
   • Aktywny zaszokować w patogenezie jest analogiczny do prawdziwego wstrząsu kardiogennego, różni się jednak nieco większym nasileniem czynników patogenetycznych, a w konsekwencji szczególna surowość kursu ;
   • Wstrząs spowodowany pęknięciem mięśnia sercowego. któremu towarzyszy odruchowy spadek ciśnienia krwi, tamponada serca (krew napływa do jamy osierdzia i utrudnia skurcze serca), przeciążenie lewych komór serca i zmniejszenie funkcji skurczowej mięśnia sercowego.

   patologie - przyczyny rozwoju wstrząsu kardiogennego i ich lokalizacja

   Można zatem zidentyfikować ogólnie przyjęte kryteria kliniczne wstrząsu w przebiegu zawału mięśnia sercowego i przedstawić je w następującej formie:

   1. Spadek skurczowego ciśnienia krwi poniżej dopuszczalnego poziomu 80 mm Hg. Sztuka. (dla osób cierpiących na nadciśnienie tętnicze – poniżej 90 mm Hg);
   2. Diureza poniżej 20 ml/h (oliguria);
   3. Bladość skóry;
   4. Utrata przytomności.

   Jednakże ciężkość stanu pacjenta, u którego rozwinął się wstrząs kardiogenny, można ocenić bardziej na podstawie czasu trwania wstrząsu i reakcji pacjenta na podanie amin presyjnych, niż na podstawie poziomu niedociśnienia tętniczego. Jeżeli czas trwania stanu wstrząsu przekracza 5-6 godzin, nie można go złagodzić lekami, a sam wstrząs łączy się z zaburzeniami rytmu i obrzękiem płuc, taki wstrząs nazywa się reaktywny .

   Patogenetyczne mechanizmy wstrząsu kardiogennego

   Wiodącą rolę w patogenezie wstrząsu kardiogennego odgrywa zmniejszenie kurczliwości mięśnia sercowego i wpływów odruchowych z dotkniętego obszaru. Sekwencję zmian w lewej części można przedstawić w następujący sposób:

   • Zmniejszony rzut skurczowy obejmuje kaskadę mechanizmów adaptacyjnych i kompensacyjnych;
   • Zwiększona produkcja katecholamin prowadzi do uogólnionego zwężenia naczyń, zwłaszcza tętniczych;
   • Z kolei uogólniony skurcz tętniczek powoduje wzrost całkowitego oporu obwodowego i sprzyja centralizacji przepływu krwi;
   • Centralizacja przepływu krwi stwarza warunki do zwiększenia objętości krwi krążącej w krążeniu płucnym oraz powoduje dodatkowe obciążenie lewej komory, powodując jej uszkodzenie;
   • Do rozwoju prowadzi zwiększone ciśnienie końcoworozkurczowe w lewej komorze niewydolność lewej komory serca .

   Pula mikrokrążenia podczas wstrząsu kardiogennego również ulega istotnym zmianom w wyniku przeciekania tętniczo-żylnego:

   1. Złoże kapilarne ulega wyczerpaniu;
   2. Rozwija się kwasica metaboliczna;
   3. Występują wyraźne zmiany dystroficzne, nekrobiotyczne i martwicze w tkankach i narządach (martwica wątroby i nerek);
   4. Zwiększa się przepuszczalność naczyń włosowatych, przez co następuje masowe uwalnianie osocza z krwioobiegu (krwotok plazmatyczny), którego objętość w krążącej krwi w naturalny sposób maleje;
   5. Krwotoki plazmatyczne prowadzą do wzrostu hematokrytu (stosunku osocza do krwi czerwonej) i zmniejszenia przepływu krwi do jam serca;
   6. Zmniejsza się napełnienie krwią tętnic wieńcowych.

   Zdarzenia zachodzące w strefie mikrokrążenia nieuchronnie prowadzą do powstawania nowych obszarów niedokrwienia wraz z rozwojem w nich procesów dystroficznych i martwiczych.

   Wstrząs kardiogenny z reguły ma szybki przebieg i szybko wpływa na cały organizm. Z powodu zaburzeń homeostazy erytrocytów i płytek krwi, mikrokoagulacja krwi rozpoczyna się w innych narządach:

   • W nerkach z rozwojem bezmoczu i ostra niewydolność nerek- w końcu;
   • W płucach z formacją zespol zaburzen oddychania(obrzęk płuc);
   • W mózgu z jego obrzękiem i rozwojem śpiączka mózgowa .

   W wyniku tych okoliczności fibryna zaczyna być zużywana, co prowadzi do powstawania tworzących się mikroskrzeplin Zespół DIC(rozsiane wykrzepianie wewnątrznaczyniowe) i prowadzące do krwawienia (zwykle z przewodu pokarmowego).

   Zatem połączenie mechanizmów patogenetycznych prowadzi do stanu wstrząsu kardiogennego, który ma nieodwracalne skutki.

   Leczenie wstrząsu kardiogennego powinno być nie tylko patogenetyczne, ale także objawowe:

   • W przypadku obrzęku płuc przepisuje się nitroglicerynę, leki moczopędne, odpowiedni środek przeciwbólowy i alkohol, aby zapobiec tworzeniu się pienistego płynu w płucach;
   • Silny ból łagodzi promedol, morfina, fentanyl i droperydol.

   Pilna hospitalizacja pod stałym nadzorem na oddziale intensywnej terapii, z pominięciem izby przyjęć! Oczywiście, jeśli uda się ustabilizować stan pacjenta (ciśnienie skurczowe 90-100 mm Hg).

   Rokowanie i szanse życiowe

   Na tle nawet krótkotrwałego wstrząsu kardiogennego mogą szybko rozwinąć się inne powikłania w postaci zaburzeń rytmu (tachy- i bradyarytmii), zakrzepicy dużych naczyń tętniczych, zawałów płuc, śledziony, martwicy skóry i krwotoków.

   W zależności od tego, jak spada ciśnienie krwi, jak wyraźne są objawy zaburzeń obwodowych, jaka jest reakcja organizmu pacjenta na środki lecznicze, zwyczajowo rozróżnia się umiarkowany i ciężki wstrząs kardiogenny, który w klasyfikacji określany jest jako reaktywny. Ogólnie rzecz biorąc, łagodny stopień tak poważnej choroby nie jest przewidziany.

   Jednakże nawet w przypadku szoku o umiarkowanej sile nie ma potrzeby się szczególnie oszukiwać. Pewna pozytywna reakcja organizmu na efekty terapeutyczne i zachęcający wzrost ciśnienia krwi do 80-90 mm Hg. Sztuka. może szybko ustąpić miejsca odwrotnemu obrazowi: na tle narastających objawów obwodowych ciśnienie krwi zaczyna ponownie spadać.

   Pacjenci z ciężkim wstrząsem kardiogennym nie mają praktycznie żadnych szans na przeżycie. ponieważ absolutnie nie reagują na środki lecznicze, dlatego zdecydowana większość (około 70%) umiera w pierwszym dniu choroby (zwykle w ciągu 4-6 godzin od momentu wystąpienia wstrząsu). Niektórzy pacjenci mogą przeżyć 2-3 dni, a następnie następuje śmierć. Tylko 10 na 100 pacjentów udaje się pokonać tę chorobę i przeżyć. Ale tylko nielicznym jest przeznaczone naprawdę pokonać tę straszną chorobę, ponieważ niektórzy z tych, którzy wracają z „innego świata”, wkrótce umierają z powodu niewydolności serca.

   Wykres: przeżycie po wstrząsie kardiogennym w Europie

   Poniżej znajdują się statystyki zebrane przez szwajcarskich lekarzy dotyczące pacjentów, którzy przeszli zawał mięśnia sercowego z ostrym zespołem wieńcowym (ACS) i wstrząsem kardiogennym. Jak widać na wykresie, europejskim lekarzom udało się zmniejszyć śmiertelność pacjentów

   do 50%. Jak wspomniano powyżej, w Rosji i WNP liczby te są jeszcze bardziej pesymistyczne.