Celem artykułu jest opisanie głównych cech diagnostycznych epidemiologicznych, morfologicznych i klinicznych rzadka forma rak piersi - rak śluzu. Aby osiągnąć ten cel, dane z nowoczesnych literatura naukowa towarzyszące wyniki własne badania w ciągu dwunastu lat badań.
Śluzowy rak piersi charakteryzuje się trudnościami w interpretacji danych metody radiacyjne badania. Diagnostykę raka błony śluzowej można usprawnić wykonując kompleksowe badanie RTG i USG piersi nowoczesne technologie diagnostyka ultradźwiękowa.
Dla cytatu: Abduraimov A.B., Les’ko K.A., Karpova S.N. CECHY DIAGNOSTYCZNE MAMMOGRAFICZNEGO I USG RAKA ŚLUZOWEGO PIERSI. Nowotwory złośliwe. 2016;(4):30-35. (W języku rosyjskim) https://doi.org/10.18027/2224-5057-2016-4-30-35
Linki zwrotne
- Linki zwrotne nie są zdefiniowane.
ISSN 2224-5057 (druk)
ISSN 2587-6813 (online)
480 rubli. | 150 UAH | $7,5 ", MOUSEOFF, FGCOLOR, "#FFFFCC",BGCOLOR, "#393939");" onMouseOut="return nd();"> Rozprawa doktorska - 480 RUR, dostawa 10 minut, całodobowo, siedem dni w tygodniu oraz w święta
Lesko Konstanty Aleksandrowicz. Diagnostyka radiologiczna chorób piersi u kobiet z niedoczynnością tarczycy: rozprawa doktorska... Kandydat nauk medycznych: 14.01.13 / Lesko Konstantin Aleksandrowicz [Miejsce obrony: Państwowa Budżetowa Instytucja Edukacyjna Wyższego Kształcenia Zawodowego Pierwszy Moskiewski Państwowy Uniwersytet Medyczny im. I.M. Sechenov].- Moskwa, 2014.- 207 s.
Wstęp
Rozdział 1. Przegląd literatury 14
1.1. Charakterystyka epidemiologiczna raka piersi.14
1.2. Rozsiane choroby dysplastyczne piersi 16
1.3. Czynniki ryzyka rozwoju raka piersi i rozproszona mastopatia 22
1.4. Niedoczynność tarczycy jako czynnik ryzyka rozwoju raka piersi i rozsianej mastopatii 23
1,5. Metody diagnostyka radiologiczna choroby piersi 30
1.5.1. Mammografia rentgenowska 30
1.5.2. USG pierś 31
1.6. Dodatkowe metody diagnostyka radiologiczna chorób
pierś 40
Rozdział 2. Materiał i metody badawcze 44
2.1. ogólna charakterystyka pacjenci i metody badawcze 44
2.2. Badanie kliniczne 50
2.3. Mammografia rentgenowska 52
2.4. Badanie USG piersi 55
Rozdział 3. Wyniki badań własnych 61
3.1. Wpływ niedoczynności tarczycy na częstość występowania chorób piersi 61
3.2. Wartość diagnostyczna Mammografia rentgenowska w diagnostyce raka piersi w przebiegu niedoczynności tarczycy 104
3.3. Wartość diagnostyczna ultrasonografii rentgenowskiej w diagnostyce raka piersi w zależności od niedoczynności tarczycy 109
3.4. Diagnostyka ultrasonograficzna rentgenowska małych formacji jałowych gruczołu sutkowego metodą Dopplera 124
Rozdział 4. Omówienie uzyskanych wyników 142
4.1. Przesłanki przeprowadzenia badania 142
4.2. Wpływ niedoczynności tarczycy na częstość występowania i charakter objawów raka piersi 143
4.3. Wpływ niedoczynności tarczycy na częstość występowania rozlanej mastopatii 150
4.4. Skuteczność metod stosowanych w diagnostyce raka piersi w zależności od niedoczynności tarczycy 155
4,5. Diagnostyka ultrasonograficzna rentgenowska małych formacji jałowych gruczołu sutkowego metodą Dopplera 163
Bibliografia
Czynniki ryzyka rozwoju raka piersi i rozsianej mastopatii
Rak piersi jest wiodącą patologią nowotworową u kobiet na całym świecie. Według bazy GLOBOCAN-2008 rak piersi występuje najczęściej i stanowi 22,9% ogólnej liczby nowotworów złośliwych. choroby onkologiczne. Prowadzi także śmiertelność z powodu raka piersi, która stanowi 13,7% ogółu zgony złośliwe choroby onkologiczne.
Najczęstszą chorobą nowotworową występującą u kobiet jest rak piersi. W Rosji rak piersi od wielu lat niezmiennie zajmuje pierwsze miejsce pod względem zachorowalności (20,7%) i śmiertelności (17,1%) wśród choroby złośliwe u kobiet w wieku 15-89 lat. Szczyt zachorowań na raka piersi w Rosji występuje w grupie wiekowej 55-64 lata. Średni wiek pacjentek, u których w 2012 roku po raz pierwszy w życiu zdiagnozowano raka piersi, miało 61 lat. W ciągu ostatniej dekady standaryzowany współczynnik zapadalności na raka piersi na 100 000 mieszkańców wzrósł z 38,89 do 46,17, przy średniej rocznej stopie wzrostu wynoszącej 1,8%.
W strukturze umieralności kobiet z powodu nowotworów złośliwych największy udział ma także rak piersi, który wynosi 17,1%. Od 2002 r. do 2012 r. standaryzowany współczynnik umieralności z powodu raka piersi na 100 tys. ludności nieznacznie spadł (z 17,2 do 15,94), utrzymując się na czołowej pozycji. Średnioroczne tempo wzrostu umieralności wyniosło -0,67%. Średni wiek pacjentek zmarłych na raka piersi w 2012 roku wyniósł 65,3 lat. Szczyt umieralności z powodu raka piersi przypada na grupę wiekową 60–64 lata.
Według GLOBOCAN-2008 w krajach europejskich wskaźniki zachorowalności i umieralności na raka piersi są wyższe niż w przypadku innych postaci raka nowotwory złośliwe, co stanowi odpowiednio 28% i 17% ogólnej liczby chorób nowotworowych.
Standaryzowany współczynnik zachorowalności na raka piersi w Stanach Zjednoczonych jest najwyższy spośród innych chorób złośliwych. W 2009 roku było to 123,1 przypadków na 100 000 mieszkańców. Standaryzowany współczynnik umieralności z powodu raka piersi w Stanach Zjednoczonych znajduje się na drugim miejscu po standaryzowanym współczynniku umieralności z rak płuc i wynosi 22,2 przypadków na 100 000 mieszkańców.
W ostatnie lata w niektórych krajach nie jest to zbyt często obserwowane wyraźny spadek Wskaźnik zachorowalności na raka piersi, szczególnie w Norwegii, odnotowano jako spadek zapadalności na raka piersi w grupie wiekowej 60-69 lat z 350 przypadków do 280 przypadków na 100 000 kobiet.
Śmiertelność z powodu raka piersi ma głównie podłoże ekonomiczne kraje rozwinięte stopniowo maleje. Większość autorów wiąże to zjawisko z aktywnym wprowadzaniem metod diagnostyki radiologicznej do algorytmów badania piersi. Na przykład w Hiszpanii w wyniku mammograficznego badania przesiewowego w kierunku raka piersi następuje pełne leczenieŚmiertelność z powodu raka piersi znacznie spadła z 38,3 przypadków na 100 000 kobiet w 1993 r. do 23,2 przypadków w 2008 r. W Norwegii śmiertelność z powodu raka piersi wśród kobiet, które wzięły udział w programie badań przesiewowych, spadła o 43%.
Szereg stanów Ameryka Łacińska Korea i Japonia, gdzie wskaźniki umieralności z powodu raka piersi w dalszym ciągu rosną, stanowią wyjątki od tej tendencji. 1.2. Rozlane choroby dysplastyczne piersi
Termin „rozlana mastopatia” zwykle odnosi się do grupy dyshormonalnych, łagodnych chorób dysplastycznych gruczołu sutkowego, charakteryzujących się rozrostem jego tkanek. Według definicji Światowej Organizacji Zdrowia (1984) mastopatia jest chorobą charakteryzującą się szeroki zasięg zmiany proliferacyjne i regresywne w tkance piersi z nieprawidłowym stosunkiem składników nabłonka i tkanki łącznej. O niejednoznaczności rozumienia mastopatii rozlanej świadczą dziesiątki nazw i definicji powstałych od czasu jej pierwszego opisu w 1828 roku.
Najbardziej częste objawy dyshormonalne choroby dysplastyczne gruczołu sutkowego – mastalgia i wydzielina z sutków – są głównym powodem zgłaszania się kobiet pod opiekę mammologiczną i mają poważny wpływ na jakość życia i zdrowia zdrowie psychiczne kobiety .
Rozsiane choroby dysplastyczne gruczołu sutkowego należą do najczęstszych chorób żeńskiego układu rozrodczego. Według wyników badań wielu autorów rozlana mastopatia występuje u 43–90% kobiet w wieku 35–55 lat. Szczyt częstości występowania mastopatii występuje późno wiek rozrodczy– 36-45 lat. W grupy wiekowe Poniżej 35. roku życia i powyżej 55. roku życia mastopatia występuje znacznie rzadziej – według różnych źródeł niecałe 30%.
Mammografia rentgenowska
Powoduje rozpowszechniony Rak piersi i rozlana mastopatia są różnorodne i powiązane z występowaniem różne czynniki ryzyko. Zdecydowana większość czynników ryzyka rozwoju zarówno raka piersi, jak i rozlanej mastopatii jest identyczna. Ogólnie przyjmuje się, że czynniki ryzyka dzieli się na dwa duże grupy: czynniki wiarygodne i potencjalne .
Wiarygodne czynniki ryzyka są zewnętrzne i środowisko wewnętrzne, którego wpływ na ryzyko zachorowania na raka piersi i rozsianą mastopatię wykazano. Należą do nich płeć żeńska, wiek, stan menstruacyjny, czynniki hormonalne, rodzinna i osobista historia chorób nowotworowych, promieniowania jonizującego, alkoholu, czynniki genetyczne.
Potencjalnymi czynnikami ryzyka rozwoju raka piersi i rozsianej mastopatii są zewnętrzne i wewnętrzne czynniki środowiskowe, których wpływ i wartość prognostyczna zostały omówione. Do tej grupy czynników ryzyka zalicza się nadwaga ciała i otyłość (szczególnie w okresie pomenopauzalnym), niedoczynność tarczycy, choroby wątroby, choroba hipertoniczna, cukrzyca, aborcje medyczne, nasłonecznienie podczas intensywnej aktywności fizycznej. Rola wielu z tych czynników nie została w pełni zbadana i jest aktywnie dyskutowana w literaturze naukowej.
Tarczyca jest najważniejszą częścią układu regulacja neuroendokrynna, wpływ funkcja rozrodcza. Według niektórych autorów niedoczynność tarczycy jest jednym z głównych potencjalnych czynników ryzyka rozwoju raka piersi i rozsianej mastopatii.
Niedoczynność tarczycy jest zespół kliniczny, spowodowane utrzymującym się spadkiem poziomu hormonów tarczycy.
Głównymi regulatorami są hormony tarczycy, tyroksyna i trójjodotyronina procesy metaboliczne na poziomie jąder komórkowych. Oni grają ważna rola w morfogenezie i różnicowaniu funkcjonalnym elementów strukturalnych gruczołu sutkowego, zarówno w wyniku bezpośredniego oddziaływania na tkankę gruczołu sutkowego, jak i pośrednio poprzez działanie prolaktyny i hormonów płciowych.
Należy zaznaczyć, że żeńskie hormony płciowe wpływają również na metabolizm hormonów tarczycy. Estrogeny zwiększają stężenie hormonu wiążącego tyroksynę wydłużając jego czas życia we krwi, co zmniejsza tempo metabolizmu hormonów tarczycy, znacząco zwiększa stężenie hormonu tyreotropowego (TSH) u kobiet po menopauzie, a także zwiększa zapotrzebowanie na wymiana terapia hormonalna preparaty tyroksyny u pacjentów z pierwotną niedoczynnością tarczycy.
Istnieje kilka odmian niedoczynności tarczycy. Pierwotna niedoczynność tarczycy rozwija się w wyniku nieodwracalnej utraty zdolności tarczycy do wytwarzania hormonów tarczycy. Ośrodkowa lub wtórna niedoczynność tarczycy najczęściej występuje w wyniku niedostatecznej normalnej stymulacji tarczycy Tarczyca wskutek zmiany patologiczne w układzie przysadkowo-podwzgórzowym lub z powodu defektu TSH. Niedoczynność tarczycy, która rozwija się w wyniku uszkodzenia podwzgórza, nazywana jest trzeciorzędową. Wyróżnia się także przejściową lub przejściową niedoczynność tarczycy, która rozwija się po podostrym, bezbolesnym lub poporodowym zapaleniu tarczycy. Pierwotna niedoczynność tarczycy stanowi 99% przypadków niedoczynności tarczycy. Obecnie głównymi przyczynami etiologicznymi niedoczynności tarczycy są autoimmunologiczne zapalenie tarczycy Hashimoto. Rzadziej określa się egzogenny lub jatrogenny czynnik etiologiczny.
Diagnozując niedoczynność tarczycy należy pamiętać o możliwości rozwoju zespołu oporności na hormony tarczycy, objawiającego się m.in obraz kliniczny niedoczynność tarczycy z normalną lub podwyższony poziom hormony tarczycy we krwi.
Ocena tego czynnika jest szczególnie istotna ze względu na jego dużą częstość występowania. Według różnych autorów niedoczynność tarczycy występuje u 0,1–10% populacji, głównie w grupie wiekowej 40–79 lat.
Właśnie po to okres wieku musieć gwałtowny wzrost I maksymalna wydajność zachorowalność na raka piersi.
Rzeczywista częstość występowania niedoczynności tarczycy nie jest dokładnie określona. Dzieje się tak na skutek występowania subklinicznej i przemijającej niedoczynności tarczycy.
Za kryterium diagnostyczne obecności niedoczynności tarczycy uważa się wzrost stężenia TSH w osoczu krwi o więcej niż 4,2 µU/ml; zwykle jest to 0,4–4,2 µU/ml. Oznaczanie poziomu TSH jest najbardziej dostępne i jednocześnie możliwe precyzyjna metoda oceny stan funkcjonalny Tarczyca. Wskaźnik ten podlega codziennym wahaniom, tj wartości maksymalne spadnie na wczesnym rankiem i minimum w drugiej połowie dnia.
Wartość diagnostyczna ultrasonografii rentgenowskiej w diagnostyce raka piersi w zależności od niedoczynności tarczycy
Wartość p rozumiano jako prawdopodobieństwo ufności – standardową wartość testową hipoteza statystyczna, czyli prawdopodobieństwo uzyskania wyniku równego lub większego od wartości statystyk leżących u podstaw kryterium, pod warunkiem że Hipoteza zerowa nie zostaje odrzucony, jeżeli różnice wynikają wyłącznie z błędu losowego. Wartości P wynoszące 0,05 uznano za istotne statystycznie, co odpowiada 95% ufności.
Do oceny skuteczności diagnostycznej zastosowanych metod wykorzystano wskaźniki czułości i swoistości. Wskaźnik wrażliwości opisuje zdolność metoda diagnostyczna dawać prawidłowy wynik, który jest zdefiniowany jako ułamek prawdziwy pozytywne rezultaty spośród wszystkich przeprowadzonych testów. Indeks specyficzności opisuje zdolność metody diagnostycznej do niepowodzenia w przypadku braku choroby. wyniki fałszywie dodatnie, który jest zdefiniowany jako odsetek prawdziwie negatywnych wyników wśród zdrowe osoby w grupie badawczej. Analizę statystyczną przeprowadzono z wykorzystaniem pakietów oprogramowanie Microsoft Office Excel 2003 i SPSS Statistics 17.0.
W zależności od obecności lub braku niedoczynności tarczycy, na każdym etapie badania pacjentów podzielono na grupy: grupa I – pacjenci z niedoczynnością tarczycy, grupa II – pacjenci bez niedoczynności tarczycy.
Jak kryterium diagnostyczne Występowanie niedoczynności tarczycy określa się na podstawie wzrostu stężenia przysadkowego TSH w osoczu krwi o więcej niż 4 µU/ml, zgodnie z ogólnie przyjętymi podejściami do diagnostyki niedoczynności tarczycy. Poziom TSH U wszystkich pacjentów oznaczono za pomocą standardowego testu radioimmunologicznego w specjalistycznym laboratorium zalecenia międzynarodowe i ogólnie przyjętych standardów.
Dla pacjentów z zwiększona koncentracja Badanie TSH w surowicy zaleciło konsultację z endokrynologiem. Do grupy chorych z niedoczynnością tarczycy włączono jedynie te osoby, u których w wyniku konsultacji endokrynologicznej i dodatkowych badań potwierdzono zespół „niedoczynności tarczycy”. Rozkład pacjentów w zależności od obecności lub braku niedoczynności tarczycy w całym okresie badania przedstawiono w tabeli 1.
Z tabeli 1 wynika, że na obu etapach badania grupy utworzono w taki sposób, aby włączani do nich pacjenci byli reprezentowani w podobnej proporcji w zależności od obecności lub braku niedoczynności tarczycy. Takie podejście umożliwiło porównanie wyników skuteczności radiodiagnostyki w obu grupach, zarówno na poszczególnych etapach badania, jak i w całości.
W zależności od wieku ankietowane kobiety podzielono na pięć grup wiekowych: 30-39 lat, 40-49 lat, 50-59 lat, 60-69 lat i 70-88 lat. Wyniki tego rozkładu przedstawiono w tabeli 2.
Tabela 2 pokazuje, że pacjenci z niedoczynnością tarczycy i bez niej byli reprezentowani w podobnych proporcjach na obu etapach badania. Takie utworzenie grup wiąże się z koniecznością oceny wpływu niedoczynności tarczycy, jako czynnika ryzyka rozwoju raka piersi i mastopatii rozsianej, na skuteczność radiologicznych metod diagnostyki tych patologii.
Na obu etapach badania liczba chorych rosła, począwszy od grupy wiekowej 30-39 lat, maleje w kierunku grupy wiekowej 70-88 lat. Maksymalną liczbę pacjentów określono w grupie wiekowej 50-59 lat w obu etapach badania, z wyjątkiem grupy pacjentów z niedoczynnością tarczycy w drugim etapie badania. Najliczniejsi pacjenci byli w wieku 60-69 lat. Wybór przedziału wiekowego dla ostatniej grupy wiekowej – 70-88 lat, wynikał z mniejszej liczby pacjentów w wieku 70-88 lat w stosunku do pozostałych grup wiekowych, co umożliwiło połączenie ich w jedną grupę wiekową.
Na pierwszym etapie studiów największa liczba Na niedoczynność tarczycy chorowało 71 pacjentów w wieku 50-59 lat (14,2% ogólnej liczby pacjentów, którzy wzięli udział w pierwszym etapie badania). W tej samej grupie wiekowej zaobserwowano największą liczbę chorych bez niedoczynności tarczycy – 67 (13,5%) obserwacji. Najmniej chorych zarówno z niedoczynnością tarczycy, jak i bez niej stwierdzono w grupie wiekowej 70–88 lat – odpowiednio 31 (6,2%) i 32 (6,4%) obserwacji. W drugim etapie badania najwięcej pacjentów z niedoczynnością tarczycy należało do grupy wiekowej 60-69 lat – 67 obserwacji (13,2% ogólnej liczby pacjentów biorących udział w drugim etapie badania). Wśród pacjentów bez niedoczynności tarczycy maksymalna ilość pacjenci należeli do grupy wiekowej 50-59 lat – 72 (14,1%) obserwacji. Pacjenci z niedoczynnością tarczycy najrzadziej spotykani byli w grupie wiekowej 30-39 lat – 33 (6,5%) obserwacji, bez niedoczynności tarczycy – w grupie wiekowej 70-88 lat – 32 (6,3%) obserwacji.
Podobne tendencje obserwuje się w rozkładzie zapadalności na niedoczynność tarczycy w odpowiednich grupach. Zatem częstość występowania niedoczynności tarczycy wzrasta wraz z wiekiem, zarówno w pierwszym, jak i drugim etapie badania, co jest typowe dla epidemiologii niedoczynności tarczycy. Niewielki spadek liczby pacjentów w grupach wiekowych powyżej 59 lat w przypadku pierwszego etapu i powyżej 69 lat w przypadku drugiego wiąże się ze stopniowym zmniejszaniem się liczby pacjentów w poszczególnych grupach wiekowych.
W pierwszym etapie badania u wszystkich pacjentów wykonano mammografię rentgenowską. W drugim etapie badania jako obowiązkowe uzupełnienie mammografii rentgenowskiej wykonano badanie USG piersi. USG piersi oraz interpretację wyników mammografii rentgenowskiej wykonał lekarz specjalizujący się w radiologii i diagnostyka ultradźwiękowa.
Wpływ niedoczynności tarczycy na częstość występowania i charakter objawów raka piersi
U pacjentek z niedoczynnością tarczycy i inwazyjnym przewodowym rakiem piersi częściej stwierdza się nagromadzenie mikrozwapnień zlokalizowanych w guzie i sąsiadujących tkankach piersi – 15 (21,1%) obserwacji w całym okresie badania. Istnieje statystycznie nieistotny dodatni związek między niedoczynnością tarczycy a występowaniem mikrozwapnień zlokalizowanych w guzie i sąsiadujących tkankach piersi; OR wyniósł 2,2 przy 95% CI 0,7-7,1 (p=0,1; p 0,05).
Nieco rzadziej stwierdzano skupiska mikrozwapnień zlokalizowane wyłącznie w samym guzie – 12 (16,9%) obserwacji. Najrzadziej u pacjentek z niedoczynnością tarczycy i u pacjentek bez niedoczynności tarczycy występowały skupiska mikrozwapnień zlokalizowane wyłącznie w tkance piersi w sąsiedztwie guza – odpowiednio 4 (5,7%) obserwacji i 5 (7%) obserwacji. Całkowity OR dla powstania skupisk mikrozwapnień zlokalizowanych w samym guzie lub w obszarach sąsiadujących z guzem wyniósł 0,5 przy 95% CI 0,2-1,6 (p = 0,2; p 0,05), co oznacza, że istnieje statystycznie nieistotny negatywny związek pomiędzy niedoczynnością tarczycy a występowaniem tego typu nagromadzeń mikrozwapnień.
Liczba obserwacji Zdjęcie rentgenowskie Rak piersi bez widocznych nagromadzeń był taki sam u pacjentek z niedoczynnością tarczycy i bez niedoczynności tarczycy – po 9 (12,7%) obserwacji.
Ważnym zagadnieniem jest określenie wpływu niedoczynności tarczycy na stopień zaawansowania rozpoznawania raka piersi. Rozkład stadiów raka piersi w zależności od obecności niedoczynności tarczycy przedstawiono w tabeli 11.
Z tabeli 11 wynika, że w pierwszym etapie badania, w latach 2010-2011, u pacjentek z niedoczynnością tarczycy częściej rozpoznawano raka piersi w stopniu zaawansowania IIIa (T3N1M0) – 5 (5,4%) obserwacji. Najrzadziej rak piersi u pacjentek z niedoczynnością tarczycy w pierwszym etapie badania stwierdzano w stopniach IIb (T2N1M0) i IV (TNM1) – w 1 (1,1%) obserwacji. Charakterystyczne jest, że w tej grupie pacjentek nie określono wczesnych stadiów rozwoju raka piersi (I-IIa).
Wśród chorych bez niedoczynności tarczycy badanych w pierwszym etapie badania rak piersi stwierdzano najczęściej w stopniu IIa (T2N0M0) – 6 (6,5%) obserwacji. Najrzadziej – na etapie IIb (T3N0M0) – 1 (1,1%) obserwacja. W odróżnieniu od grupy pacjentek z niedoczynnością tarczycy nie rozpoznano późnych stadiów raka piersi (IIIa-IV).
Podobny wskaźnik obserwuje się w drugim etapie badania, obejmującym lata 2012-2013. Zatem u pacjentek z niedoczynnością tarczycy rak piersi najczęściej rozpoznawano w stopniu zaawansowania IIIa (T2N2M0) – 7 (7,6%) obserwacji. Raka piersi najrzadziej wykrywano w stopniu IIa (T2N0M0) i stopniu IV – w 1 (1,1%) obserwacji. Nie określono wczesnych stadiów rozwoju raka piersi (I-IIa) u pacjentek z niedoczynnością tarczycy.
W drugim etapie badania u pacjentek bez niedoczynności tarczycy częściej wykrywano raka piersi w stopniu IIa (T1N1M0) – 6 (6,5%) obserwacji. Najrzadziej – na etapach IIb (T3N0M0) i IIIa (T3N1M0) – po 2 (2,2%) obserwacje. Podobnie jak w pierwszym etapie badania, nie zidentyfikowano późnych stadiów rozwoju raka piersi (IIIb-IV).
Wyniki te wskazują, że istnieje statystycznie istotny związek pomiędzy niedoczynnością tarczycy a rozpoznaniem raka piersi w późniejszym stadium. późne etapy rozwój choroby, o czym świadczy wartość OR wynosząca 20,1 przy 95% CI 6,2-68,7 (p = 0,0001; p 0,05). Przeciwnie, u pacjentów bez niedoczynności tarczycy, rak piersi jest determinowany głównie przez wczesne stadia kiedy leczenie jest szczególnie skuteczne.
Rozproszona mastopatia jest często stanem tła w stosunku do głównego łagodnego lub złośliwa formacja sutek. Została zidentyfikowana jako choroba podstawowa w 177 (35,5%) obserwacjach pierwszego etapu badania w latach 2010-2011. oraz 175 (34,8%) obserwacji w drugim etapie badania w latach 2012-2013. Obserwacje rozlanej mastopatii tła pogrupowano w zależności od głównego stan patologiczny sutek. Prawdziwa liczba obserwacji różne formy mastopatia rozlana, obejmująca zarówno mastopatię podstawową, jak i izolowaną, wyniosła 524 obserwacje (51,9% badanej populacji). Zatem rozproszona mastopatia jako patologia w tle w pierwszym etapie badania oznaczono ją u pacjentów z niedoczynnością tarczycy w 61 (24,6% ogólnej liczby obserwacji w tej grupie) obserwacji, u pacjentów bez niedoczynności tarczycy w 35 (13,9%) obserwacjach, w drugim etapie badania u pacjentów z niedoczynnością tarczycy – w 55 (21,7%) obserwacji, u pacjentów bez niedoczynności tarczycy – w 21 (8,2%) obserwacji.
W badaniu wykorzystano ogólnie przyjętą klasyfikację kliniczną i radiologiczną mastopatii rozlanej. Rozkład obserwacji typów mastopatii rozlanej według tej klasyfikacji na obu etapach badania przedstawiono odpowiednio w tabelach 12 i 13.
Cel pracy: określenie możliwości ultrasonografii piersi z wysokiej jakości elastografią w diagnostyce małych łagodnych zmian jałowych skanowanie dwustronne formacje u pacjentów z niedoczynnością tarczycy. Materiał i metody. W latach 2010-2013 W badaniu wzięło udział 319 kobiet w wieku od 20 do 85 lat. U wszystkich pacjentek wykonano USG z wysokiej jakości elastografią i mammografią. Wyniki. USG piersi z wysokiej jakości elastografią umożliwia różnicowanie małych, łagodnych formacji beznaczyniowych za pomocą badania dupleksowego - cyst o gęstej zawartości i gruczolakowłókniaków o wielkości od 5 do 10 mm. Czułość i swoistość badania USG piersi z wysokiej jakości elastografią w diagnostyce gruczolakowłókniaków i torbieli o gęstej zawartości o średnicy 5–10 mm u pacjentek z niedoczynnością tarczycy wynosi 88,4 i 89,5%, 88,1 i 90,5%, u pacjentek bez niedoczynności tarczycy – 98,5 i 97,8 odpowiednio 98,7 i 98,4%. Diagnostyka różnicowa małe łagodne formacje beznaczyniowe o rozmiarze skanowania dwustronnego<4 мм с помощью УЗИ молочной железы с качественной эластографией затруднена. Чувствительность и специфичность УЗИ молочной железы с качественной эластографией в диагностике фиброаденом и кист с густым содержимым размером < 4 мм у пациенток с гипотиреозом составляют 86,2 и 68,9%, 85,7 и 66,1%, у пациенток без гипотиреоза - 92,6 и 78,3%, 93,9 и 79,3% соответственно. Для гипотиреоза характерны более низкие показатели эффективности дифференциальной диагностики мелких доброкачественных аваскулярных при дуплексном сканировании образований. Выводы. Использование УЗИ с качественной эластографией молочной железы целесообразно для диагностики мелких аваскулярных при дуплексном сканировании образований размером более 5 мм у пациенток как с гипотиреозом, так и без такового. УЗИ с качественной эластографией у пациенток без гипотиреоза более эффективно, чем у пациенток с гипотиреозом.
Bibliografia
1. Choroby złośliwe w Rosji w 2012 roku (zachorowalność i umieralność); Pod. wyd. PIEKŁO. Kaprina, V.V. Starinsky, G.V. Petrowa. M.: MNIOI im. rocznie Herzen Ministerstwo Zdrowia Rosji, 2014. 250 s.
2. Gilyazutdinov I.A., Khasanov Sh. Łagodne nowotwory gruczołów sutkowych: przewodnik dla lekarzy. Kazan: Literatura medyczna, 2007. 216 s.
3. Tagieva T.T. Łagodne formacje guzkowe gruczołów sutkowych u kobiet w wieku rozrodczym. Vestn. RONC nazwany na cześć. N. N. Błochin RAMS. 2007; 18 (4): 54-58.
4. Lakhani S.R., Ellis I.O., Schnitt S.J. i in. Klasyfikacja WHO nowotworów piersi. Lyon: IARC, 2012. 240 s.
5. Sukhareva E.A., Ponomareva L.A. Charakterystyka chorób gruczołu sutkowego u nastolatek zgłaszających się do gabinetu mammologicznego kliniki. Nowotwory żeńskiego układu rozrodczego. Mammologia / Ginekologia. 2013; 1-2: 40-44.
6. Mammologia kliniczna (poradnik praktyczny); wyd. MI. Davydova, V.P. Letyagina. M.: ABV-press, 2010. 54-56.
7. Kronenberg G.M., Melmed S., Polonsky K.S., Larsen P.R. Endokrynologia według Williamsa. Choroby tarczycy: Trans. z angielskiego edytowany przez I.I. Dedova, GA Mielniczenko. M.: Reed Elsiver, 2010. 215-296.
8. Trynchenkova N.N., Slonimskaya E.M., Kravets E.B. Wpływ stanu tarczycy na powstawanie chorób dyshormonalnych gruczołu sutkowego. Sib. onkol. czasopismo 2005; 4:21-26.
9. Bhargav P.R., Mishra A., Agarwal G. et al. Częstość występowania niedoczynności tarczycy w chorobach piersi i wpływ terapii zastępczej tyroksyną na wynik kliniczny. Wld J. Surg. 2009; 33 (10): 2087-2093.
10. Giustarini E., Pinchera A., Fierabracci P. i in. Autoimmunizacja tarczycy u pacjentek ze złośliwymi i łagodnymi chorobami piersi przed operacją. EUR. J. Endokrynol. 2006; 154(5):645-649.
11. Itoh A., Ueno E., Tohno E. i in. Choroby piersi: zastosowanie kliniczne elastografii US w diagnostyce. Radiologia. 2006; 239 (2): 341-350.
12. Thomas A., Fischer T., Frey H. i in. Elastografia w czasie rzeczywistym – zaawansowana metoda badania ultrasonograficznego: Pierwsze wyniki u 108 pacjentek ze zmianami w piersiach. Obstet USG. Ginekol. 2006; 28 (3): 335-340.
13. Regini E., Bagnera S., Tota D. i in. Rola sonoelastografii w charakterystyce węzłów piersiowych. Wstępne doświadczenia ze 120 zmianami. Radiol. Med. 2010; 115(4):551-562.
14. Gheonea I.A., Donoiu L., Camen D. i in. Sonoelastografia zmian w piersiach: prospektywne badanie 215 przypadków z korelacją histopatologiczną. Rzym. J. Morphola. Zarodek. 2011; 52 (4): 1209-1214.
15. Stachs A., Hartmann S., Stubert J. i in. Różnicowanie złośliwych i łagodnych mas piersi: czynniki ograniczające współczynnik odkształcenia sonoelastograficznego. Ultraschall Med. 2013; 34 (2): 131-136.
16. Busko E.A., Semenov E.A., Semiglazov V.V. Możliwości sonoelastografii w diagnostyce guzów piersi do 2 cm wielkości. Pytanie. onkol. 2012; 58 (3): 359-362.
17. Trufanov G.E. Ryazanov V.V., Ivanova L.I. USG z elastografią w mammologii. Petersburg: ELBI-SPb, 2013. 256 s.
18. Cho N., Moon W.K., Park J.S. i in. Niewyczuwalne masy piersi: ocena za pomocą elastografii USG. Koreański J. Radiol. 2008; 9 (2): 111-118.
19. Fadeev V.V. Współczesne zasady diagnostyki i leczenia niedoczynności tarczycy. Lekarz Zemstvo. 2010; 2:13-16.
20. Wójciński S., Boehme E., Farrokh A. i in. Ultrasonograficzna elastografia w czasie rzeczywistym pozwala przewidzieć złośliwość zmian BI-RADS(R)-US 3. [Zasoby elektroniczne]. Rak BMC. 2013; 13 (159): Adres URL: http: www.biomedcentral.com/1471-2407/13/159.
21. Zhu Q.L., Jiang Y.X., Liu J.B. i in. Elastografia ultradźwiękowa w czasie rzeczywistym: jej potencjalna rola w ocenie zmian w piersiach. USG Med. Biol. 2008; 34: 1232-1238.
22. Lee J.H., Kim S.H., Kang B.J. i in. Rola i przydatność kliniczna elastografii w małych guzach piersi. Acad. Radiol. 2011; 18: 74-80.
23. Ternovoy S.K., Abduraimov A.B., Lesko K.A. i inne. Skuteczność badań RTG i sonoelastograficznych w diagnostyce raka piersi u kobiet z niedoczynnością tarczycy. Miód. wiza 2013; 4:15-24.
24. Fu L., Wang Y., Wang Y., Huang Y.-h. Wartość elastografii ultradźwiękowej w wykrywaniu małych guzów piersi. Podbródek. Med. J. 2011; 124(15):2384-2386.
25. Giuseppetti G.M., Martegani A., Di Cioccio B., Baldassarre S. Elastosonografia w diagnostyce zmian guzowatych piersi: doniesienie wstępne. Radiol. Med. 2005: 110 (1-2): 69-76.
Do wyceny:
Lesko K.A. Jakościowa elastografia w diagnostyce ultrasonograficznej małych łagodnych formacji piersi w niedoczynności tarczycy. Obrazowanie medyczne. 2014;(3):32-39.
Dla cytatu:
Lesko K.A. Jakościowa elastografia w diagnostyce ultrasonograficznej małych łagodnych zmian piersi u pacjentów z niedoczynnością tarczycy. Wizualizacja medyczna. 2014;(3):32-39. (W języku rosyjskim)
ISSN 1607-0763 (druk)
ISSN 2408-9516 (online)